皮瓣课件

具有游离含义，如带筋膜蒂的小腿内侧 皮瓣逆行“移植”术，是错误的命名。 只能用转移一词。
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⒊由于同一皮瓣或供区部位，可能有几个来
源不同的轴型血管，利用不同的轴型血管在术 式上有原则性的区别，必要时将血管的名称加 入。如：吻合桡血管前臂皮瓣移植术或吻合尺 血管前臂皮瓣移植术 ；吻合旋肩胛血管肩胛 骨皮瓣移植术或吻合胸背血管肩胛支肩 胛骨 皮瓣移植术。
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㈣联合皮瓣：同一个血管蒂能切 取两个独立的 皮瓣，该两个皮瓣 可独立或缝成一个皮瓣；也可
切 成为一个较大皮瓣，如肩胛侧胸壁联合皮瓣，
带足背动脉的足背皮瓣与跖内侧皮瓣。
㈤组合组织皮瓣：不同血管蒂的皮瓣或皮瓣与
组织瓣，经吻合血管组合在一起，称为组合皮瓣
或组合组织皮瓣。
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㈠单纯皮瓣：含皮肤（表皮和真皮）和浅筋膜
（又称皮下组织）的皮瓣为单纯皮瓣，即为皮瓣的
定义。 ㈡筋膜皮瓣：含有皮肤、浅筋膜和深筋膜的皮瓣。
㈢复合皮瓣：同一个血管蒂，除皮瓣外还包括其
深部或邻部的某些组织，如：神经、肌肉（肌腱）、 骨骼骨膜）、足趾等，在皮瓣前面加上其所带组织 即为其名称，如腓骨皮瓣，带足趾的足背皮瓣。
•⑴带动静脉的皮瓣转移术：皮瓣以动静脉为蒂，称为带
动静脉蒂的皮瓣。 •⑵带静脉蒂的皮瓣转移术：皮瓣以静脉为蒂,靠静脉营养
，称为带静脉蒂的皮瓣。
•⑶带血管蒂的皮瓣顺行转移术：以近端血管为蒂转移的 皮瓣，称为顺行转移术。
•⑷带血管蒂的皮瓣逆行转移术：以远端血管为蒂转移的
皮瓣，称为逆行转移术
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⒈能选用局部皮瓣，就不选用远距离皮瓣。 ⒉能选用皮蒂或肌蒂、筋膜蒂皮瓣，就不 选用带血管的皮瓣。 ⒊能选用带血管蒂皮瓣，就不选用吻合血 管的皮瓣。 ⒋能选用次要血管为蒂的皮瓣，就不选用 重要血管为蒂的皮瓣。
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⒌能选用有感觉神经的皮瓣，就不选 用无感觉神经的皮瓣。 ⒍能选用生理性动静脉皮瓣，就不选 用非生理性动静脉皮瓣。 ⒎能选用血管蒂长、血管直径大的皮 瓣，就不选用血管蒂短、直径小的皮瓣。 ⒏能选用吻合一个血管蒂的联合皮瓣， 就不选用吻合多个血管蒂的组合皮瓣。
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⒐能选用体位舒适、切取方便的皮瓣，就不 选用难以维持并需变更体位、切取不方便的皮 瓣。 ⒑能选用较薄的皮瓣，就不选用较厚，且需 再次修薄的皮瓣。 ⒒能选用皮肤较松弛、健康且供区能直接闭 和的皮瓣，就不选用皮肤较紧张、有瘢痕且供 区不能直接闭和的皮瓣。 ⒓在部位隐蔽、功能次要、外观影响小、供 区面积充足的供区选取皮瓣。
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五、皮瓣术式中的有关问题
⒈皮瓣手术方式中的“吻合血管、 游离 、移植”等的含义相同，可酌情将意义重 复的词删去，如“吻合血管的背阔肌肌皮 瓣移植术”可简化为“背阔肌皮瓣移植术 ”。
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⒉带蒂皮瓣只能与“转移、移位、转 位”等词相连，但带蒂皮瓣术式不能与 “移植”一词联系 应用，因为“移植”
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㈢预制性皮瓣
皮瓣无知名血管，将以知名轴型血管植入 皮瓣内，经过4—5周，植入的血管与皮瓣 建立丰富的血循环后，再以此血管为皮瓣 轴型血管进行转移或移植，称为预制性皮 瓣（转移或移植术）。
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1 大网膜预构轴型皮瓣： 将大网膜拉至腹部皮下组织，铺好，经过 4—5周，大网膜血管与皮肤建立良好的血循环， 切取带胃网膜血管为蒂的大网膜皮瓣，转移或 移植术。 2 股前部预构型轴型皮瓣： 将旋股外侧动脉的升或降支植入股前部 植入皮下组织内，经过4—5周，植入的血管 与皮肤建立良好的血循环，切取以旋股 外侧 血管为蒂的股前外侧皮瓣，转移或 移植术。
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⒉非轴型血管皮瓣（筋膜蒂皮瓣）
这种皮瓣供区内无主要轴心动脉，主 要依靠皮肤结构中的真皮下血管网和 筋膜上血管网以及周围血管网侧支循 环代偿作用。 通常带筋膜蒂形成皮瓣，又称筋膜蒂 皮瓣。
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三、皮瓣分类
根据皮瓣结构、血管方式和皮瓣 组织形式分类：
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内，供养皮肤。
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⑶动脉干小分支血管皮瓣： 有一条动脉主 干贯穿皮瓣全长，沿 途发出分支供养皮瓣；如 前臂皮瓣 。
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⑷肌皮血管皮瓣：
这种皮瓣包含肌肉、深筋膜和皮肤的复合组织瓣，其 轴心血管是由深部进入肌肉单一或数个血管束。肌皮动 脉是肌皮瓣的轴心动脉，均由深部动脉主干发出，进入 肌肉前后发出缘支、肌支和穿支。 缘支：是肌皮动脉本干未进入肌肉实质以前的分支， 仅从肌肉边缘的结缔组织中穿过后进入皮肤。 肌支：是肌皮动脉进入肌块后的分支。 穿支：是肌皮动脉一部分分支除供养肌肉以外， 还继 续浅出肌肉，垂直穿过深筋膜，进入皮肤。
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七、皮瓣移植术最佳选择
⒈具备皮瓣移植术较强适应症。 ⒉最佳皮瓣。 ⒊病人接受皮瓣手术。 ⒋家属、单位（社会）同意或支持 手术。 ⒌经济来源充足或劳保单位支持。 ⒍设备及技术条件较好。
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⑴吻合动静脉皮瓣移植术 ⑵吻合静脉皮瓣移植术
⑶静脉动脉化皮瓣移植术：
皮瓣只含静脉，其静脉主干或其中一条静脉近
端与动脉吻合，而主干近端或另一条静脉远端
与静脉吻合，血流由动脉吻合口流经皮瓣内静 脉系统再回到静脉，此种皮瓣称为静脉动脉化 皮瓣。
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2 带血管蒂的皮瓣：皮瓣仅为血管（动静脉或静脉）为 蒂，称为带血管蒂的皮瓣。皮瓣后面加转移术为术式。
⒈根据所组合组织种类分为： ⑴单纯组合皮瓣：将不同血管蒂的皮瓣，经 吻合血管成为一个皮瓣，称为单纯组合皮瓣， 如前臂皮瓣与胸脐皮瓣。 ⑵复合组织皮瓣：将皮瓣与另一组织组合，
称为复合组织皮瓣，如胸脐皮瓣与髂骨组合。
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⒉根据组合组织的组合形式分为： ⑴串联皮（组织皮瓣）：一个皮瓣轴型血管的 近端与受区血管吻合，而远侧端与另一皮瓣（组织皮 瓣）的轴型血管近端吻合，称为串联皮瓣（ 组织皮 瓣）。 ⑵并联皮瓣（组织皮瓣）：通过血管吻合，使 两 个皮瓣（组织皮瓣）并联在一起，称为并联皮瓣。如 带肩胛下血管蒂的背阔肌皮瓣与带腹壁下血管的胸脐 皮瓣，将腹壁下血管与肩胛下血管的前锯支吻合，使 背阔肌与胸脐皮瓣并联。
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四、皮瓣命名与术式
㈠轴型血管皮瓣
⒈吻合血管的皮瓣：凡能通过吻合血管方能使 皮瓣成活的皮瓣，称为吻合血管的皮瓣，皮瓣 后加移植术为术式。Harri（1972）为首例吻 合颞浅血管的头皮瓣移植；Dauie（1973）及 杨东岳（1973）报道吻合血管的下腹部皮瓣移 植.
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⑴直接皮血管皮瓣
皮血管来源于深筋膜深面的血管主 干，由于血管主干较浅或位于肌间隙 内，皮动脉发出后，不经肌肉，穿出 深筋膜后，行于皮下组织内，供养皮 肤。
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⑵肌间隙皮血管皮瓣：
发出皮血管的主干血管位置较深，在肌肉的深 面，通过肌块之间结缔组织间隙，沿途发出肌
支，然后浅出达深筋膜，穿深筋膜达皮下组织
㈡非轴型血管皮瓣
皮瓣后面加转移术为术式 ⒈带皮蒂的皮瓣转移术：凡以皮肤和皮下组织为蒂，依 靠其蒂的皮下组织血管网营养的皮瓣，称为带皮蒂的皮 瓣，既往称为随意皮瓣。 ⒉带筋膜蒂的皮瓣转移术：凡以筋膜为蒂，依靠筋膜蒂 部筋膜上血管网营养的皮瓣，称为带筋膜蒂的皮瓣。
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⒊带皮蒂的薄型皮瓣转移术： 该手术类似带皮蒂的皮瓣转移术，不同的是 皮瓣的远 2/3——1/3皮下组织修剪，形成类似 真皮下血管网皮片。 ⒋带肌蒂的皮瓣转移术： 凡以肌肉为蒂，依靠肌肉蒂的血管营养皮 瓣，称为带肌蒂的皮瓣。 ⒌带肌皮蒂的皮瓣转移术： 凡以皮肤和肌肉为蒂，依靠皮肤和肌肉蒂 的血管营养皮瓣称为带肌皮瓣的皮瓣。
组织瓣移位术解剖与一般原则
攀枝花市中心医院骨科 王川
一、皮瓣定义 带血供的含表皮、真皮和皮下组织（ 或浅筋膜）的组织块称为皮瓣。
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（二）皮瓣血供解剖类型
⒈轴型血管皮瓣： 指皮瓣供区内，有与皮瓣纵轴平行的轴
心动脉和轴心静脉构成区域性循环系统可
分列4种类型：
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