臀大肌肌皮瓣 ppt课件
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臀大肌肌皮瓣
肌皮瓣的切取
掀起臀大肌即能清楚见到34支臀上动脉浅支血管走形 肌肉深面。在臀上动脉与臀 下动脉之间沿肌纤维劈开臀 大肌。沿肌肉深面血管向内 追踪，小心分离血管蒂部
臀大肌肌皮瓣
肌皮瓣掀起
臀大肌肌皮瓣
皮瓣转移
皮瓣向内来自百度文库转150度修 复蒂部创面。供区创 面用中厚皮片覆盖。
臀大肌肌皮瓣
成功关键几点
• 术前抗感染，创面新鲜。 • 术中正确测量褥疮面积，皮瓣设计一般较创面大2-3cm。 • 分离时行钝性分离，手指触及臀上动脉搏动时，注意 避免损伤血
管。 • 局部常规负压引流，清除血肿张力。
臀大肌肌皮瓣
骶尾部褥疮大小为9cm×10cm
臀大肌肌皮瓣
设计皮瓣
臀大肌肌皮瓣
分离臀大肌及臀中肌间隙，注意营养血管
臀大肌肌皮瓣
臀大肌的滋养血管
臀臀分干大上为下终动深末肌脉浅支血（两之:臀供浅支一下：支。，动）浅出脉： 支梨即出在状为梨梨肌髂状状下内肌肌孔动上上向脉孔缘后前斜 1及向.臀臀外上中下动肌方后，脉缘发（浅出浅出分支，支）在至臀大肌深中面下部。 2入髂.臀肌嵴下，与动外坐径骨脉大结约节为连3线m的m中,有下两1条/3伴交行点
肌填塞坐骨结节死腔。
臀大肌肌皮瓣
臀大肌下部肌皮瓣-推进 瓣
皮手瓣术设步计骤：表做明皮髂瓣后下上部棘切与口股，骨显大露转臀子 之大间肌的下连缘线，，用在手连指线钝下性方分设离计后倒翻三起角臀皮 瓣大，肌三，角辨形清底臀边大于肌骶深部面创的面臀相下连血，管大。小 与皮与瓣压上疮部纵切径口等，宽在，臀尖上端血位管于及外臀下方血。 管之间切开臀大肌。最后做邻近压疮
臀大肌肌皮瓣
臀大肌肌皮瓣
臀大肌肌皮瓣
臀大肌是臀部最大的菱形肌，位置表浅。主要营养血管为臀上
动脉和臀下动脉，属于双血管蒂型。临床上可根据需要而形成多种形
式的肌皮瓣：臀大肌上部肌皮瓣、臀大肌下部肌皮瓣、全臀大肌皮瓣
、臀股部肌皮瓣。臀大肌皮瓣邻近骶尾部，坐骨结节和股骨大转子，
带蒂转移主要用于治疗这些部位压疮，游离移植可做乳房再造。由于
臀大肌肌皮瓣
臀大肌肌皮瓣
臀大肌肌皮瓣
臀大肌上部肌皮瓣
适应症：骶尾部褥疮。
优点： 1.保留了臀大肌下半部，对伸髋功能影响小。
2.该皮瓣血运丰富，移植易成活，不受严格的长宽比例限制，可完全游 离成岛状肌皮瓣，面积大，旋转角度大，覆盖面积广，抗感染能力强，愈合快， 对感染创面尤其是深达骨质的褥疮治疗十分有利。
臀大肌肌皮瓣
臀大肌上部肌皮瓣推进瓣
臀大肌肌皮瓣
臀大肌下部肌皮瓣
• 以臀下动脉为蒂的臀大肌 下部肌皮瓣。 • 适应症：骶部、坐骨结节 与股骨大转子部褥疮。
臀大肌肌皮瓣
臀大肌下部肌皮瓣-旋转 瓣
手术步骤：按设计切开显露臀大肌下缘，用手指在臀大肌深面钝性
分皮离瓣，游设离计臀：大沿肌臀至大股骨肌附下着缘处画，出将弧其切形断皮后瓣向切上口掀。起肌治皮疗瓣骶，部术及 中坐一骨般不结需节显部露压臀疮下皮动脉瓣。位肌于皮外瓣侧切，取后而向股内骨旋大转转，子先用位下于部内臀侧大。
臀大肌肌皮瓣
臀大肌上部肌皮瓣岛状瓣
臀大肌肌皮瓣
臀大肌上部肌皮瓣推进瓣
皮推手瓣进术设瓣步计：骤：臀：骶 上尾部 动切创脉取面和方两臀法侧下同 设血臀计管大三出肌角梨上形状皮皮肌瓣瓣上，，下切底缘取边后后位，向 于向中内外线侧走推，形进与进。创入为面肌增相肉加连，肌，使皮大肌瓣 小皮推与瓣进创切距面取离纵后，轴采可等用在宽V外-Y，侧推尖切进端断 朝修臀外复大。骶肌尾。部压疮。包含的 血管为臀上动脉浅支，或 者臀上、下动脉。
3.岛状肌皮瓣转移较远，可无张力缝合，缺损较大时可行双侧臀大肌转 移。
缺点：供区创面不能一期闭合，需游离皮片修复，增加了术后护理的困难。
臀大肌肌皮瓣
臀大肌上部肌皮瓣设计
纵轴：髂后上棘（a）与股骨大转子尖端（b）， 即为臀上动脉走形。
旋转点：中上1/3交界处（o），臀上动脉出梨 状肌上孔处。
切取范围：从点o到皮瓣最远点c的距离应大于 点o至创面最远点d的距离，皮瓣内侧缘与骶 部创面相连。皮瓣大小与形状在旋转后应能 较好的闭合创面。8cm以下可直接缝合，大 于8cm需植皮覆盖。
臀大肌肌皮瓣
围绕蒂部旋转180°
臀大肌肌皮瓣
覆盖清创后的骶尾部压疮并缝合
臀大肌肌皮瓣
供瓣区修复
臀大肌肌皮瓣
实例
臀大肌肌皮瓣
臀大肌肌皮瓣
臀大肌上部肌皮瓣岛状瓣
手皮术瓣步设骤计：行旋皮转瓣点蒂髂部后及上上棘部与切股 口骨，大寻转找子臀连大线肌中及上臀1/3中交肌点间处隙。。在 显连露线臀上上方动，脉根浅据支创，面确大认小血设管计进皮 入瓣皮，瓣轴区点后至切皮取瓣皮远瓣端。大在于滋至养创血面 管最周远围端保距留离臀。大肌纤维，保护血 管蒂。皮瓣旋转180°，修复骶部 创面。
静稍脉内。侧主为要臀供下养动臀脉大出肌梨中状上肌半下部孔。处。 髂后上棘与股骨大转子尖端之间的 连线，即为臀上动脉走形。
臀大肌肌皮瓣
臀大肌肌皮瓣
梨状肌上下孔
• 梨状肌起自盆腔后壁， 第2~4骶前孔外侧，向 外穿过坐骨大孔出盆腔 ，与坐骨大孔上下各有 一间隙，分别称为梨状 肌上孔及梨状肌下孔。
臀大肌肌皮瓣
臀大肌肌皮瓣
皮瓣切取
• 病人取俯卧位，1.先做臀部外上方切口，在相当于a与 b弧形连线 上寻找臀大肌和臀中肌间隙，钝性分离臀大肌与臀中肌间的疏松 结缔组织。用手指在臀大肌深面向皮瓣远侧分离，掀起臀大肌即 能清楚见到3-4支臀上动脉浅支血管走形肌肉深面。
• 2.在臀上动脉与臀下动脉之间沿肌纤维劈开臀大肌。沿肌肉深面 血管向内追踪，小心分离血管蒂部，
肌皮瓣血运丰富，抗感染能力强，可一期修复巨大压疮创面。术后肌
肉起到良好的衬垫作用，减少皮肤与深部组织结构的粘连，是治疗这
些部位常用的肌皮瓣。
臀大肌肌皮瓣
臀大肌
臀大肌，为四方形强大的扁厚肌， 内侧缘以较宽的短腱起自髂骨后 线及其骨面，骶骨下半部的后面 和尾骨的骨面。肌纤维向外下斜 行，分为上半部及下半部肌纤维 束。上半部越过大转子，连续于 髂胫束，下半部肌束止于股骨臀 肌粗隆。
• 3.最后作内侧切口，皮瓣完全游离，形成以臀上动脉浅支为蒂的
岛状肌皮瓣。
臀大肌肌皮瓣
臀大肌上缘的显露
先做臀部外上方切口，在相 当于a与 b弧形连线上寻找臀大 肌和臀中肌间隙
臀大肌肌皮瓣
臀大肌的分离
钝性分离臀大肌与臀中肌间 的疏松结缔组织。用手指在 臀大肌深面向皮瓣远侧分离， 掀起臀大肌即能清楚见到3-4 支臀上动脉浅支血管走形肌 肉深面。
肌皮瓣的切取
掀起臀大肌即能清楚见到34支臀上动脉浅支血管走形 肌肉深面。在臀上动脉与臀 下动脉之间沿肌纤维劈开臀 大肌。沿肌肉深面血管向内 追踪，小心分离血管蒂部
臀大肌肌皮瓣
肌皮瓣掀起
臀大肌肌皮瓣
皮瓣转移
皮瓣向内来自百度文库转150度修 复蒂部创面。供区创 面用中厚皮片覆盖。
臀大肌肌皮瓣
成功关键几点
• 术前抗感染，创面新鲜。 • 术中正确测量褥疮面积，皮瓣设计一般较创面大2-3cm。 • 分离时行钝性分离，手指触及臀上动脉搏动时，注意 避免损伤血
管。 • 局部常规负压引流，清除血肿张力。
臀大肌肌皮瓣
骶尾部褥疮大小为9cm×10cm
臀大肌肌皮瓣
设计皮瓣
臀大肌肌皮瓣
分离臀大肌及臀中肌间隙，注意营养血管
臀大肌肌皮瓣
臀大肌的滋养血管
臀臀分干大上为下终动深末肌脉浅支血（两之:臀供浅支一下：支。，动）浅出脉： 支梨即出在状为梨梨肌髂状状下内肌肌孔动上上向脉孔缘后前斜 1及向.臀臀外上中下动肌方后，脉缘发（浅出浅出分支，支）在至臀大肌深中面下部。 2入髂.臀肌嵴下，与动外坐径骨脉大结约节为连3线m的m中,有下两1条/3伴交行点
肌填塞坐骨结节死腔。
臀大肌肌皮瓣
臀大肌下部肌皮瓣-推进 瓣
皮手瓣术设步计骤：表做明皮髂瓣后下上部棘切与口股，骨显大露转臀子 之大间肌的下连缘线，，用在手连指线钝下性方分设离计后倒翻三起角臀皮 瓣大，肌三，角辨形清底臀边大于肌骶深部面创的面臀相下连血，管大。小 与皮与瓣压上疮部纵切径口等，宽在，臀尖上端血位管于及外臀下方血。 管之间切开臀大肌。最后做邻近压疮
臀大肌肌皮瓣
臀大肌肌皮瓣
臀大肌肌皮瓣
臀大肌是臀部最大的菱形肌，位置表浅。主要营养血管为臀上
动脉和臀下动脉，属于双血管蒂型。临床上可根据需要而形成多种形
式的肌皮瓣：臀大肌上部肌皮瓣、臀大肌下部肌皮瓣、全臀大肌皮瓣
、臀股部肌皮瓣。臀大肌皮瓣邻近骶尾部，坐骨结节和股骨大转子，
带蒂转移主要用于治疗这些部位压疮，游离移植可做乳房再造。由于
臀大肌肌皮瓣
臀大肌肌皮瓣
臀大肌肌皮瓣
臀大肌上部肌皮瓣
适应症：骶尾部褥疮。
优点： 1.保留了臀大肌下半部，对伸髋功能影响小。
2.该皮瓣血运丰富，移植易成活，不受严格的长宽比例限制，可完全游 离成岛状肌皮瓣，面积大，旋转角度大，覆盖面积广，抗感染能力强，愈合快， 对感染创面尤其是深达骨质的褥疮治疗十分有利。
臀大肌肌皮瓣
臀大肌上部肌皮瓣推进瓣
臀大肌肌皮瓣
臀大肌下部肌皮瓣
• 以臀下动脉为蒂的臀大肌 下部肌皮瓣。 • 适应症：骶部、坐骨结节 与股骨大转子部褥疮。
臀大肌肌皮瓣
臀大肌下部肌皮瓣-旋转 瓣
手术步骤：按设计切开显露臀大肌下缘，用手指在臀大肌深面钝性
分皮离瓣，游设离计臀：大沿肌臀至大股骨肌附下着缘处画，出将弧其切形断皮后瓣向切上口掀。起肌治皮疗瓣骶，部术及 中坐一骨般不结需节显部露压臀疮下皮动脉瓣。位肌于皮外瓣侧切，取后而向股内骨旋大转转，子先用位下于部内臀侧大。
臀大肌肌皮瓣
臀大肌上部肌皮瓣岛状瓣
臀大肌肌皮瓣
臀大肌上部肌皮瓣推进瓣
皮推手瓣进术设瓣步计：骤：臀：骶 上尾部 动切创脉取面和方两臀法侧下同 设血臀计管大三出肌角梨上形状皮皮肌瓣瓣上，，下切底缘取边后后位，向 于向中内外线侧走推，形进与进。创入为面肌增相肉加连，肌，使皮大肌瓣 小皮推与瓣进创切距面取离纵后，轴采可等用在宽V外-Y，侧推尖切进端断 朝修臀外复大。骶肌尾。部压疮。包含的 血管为臀上动脉浅支，或 者臀上、下动脉。
3.岛状肌皮瓣转移较远，可无张力缝合，缺损较大时可行双侧臀大肌转 移。
缺点：供区创面不能一期闭合，需游离皮片修复，增加了术后护理的困难。
臀大肌肌皮瓣
臀大肌上部肌皮瓣设计
纵轴：髂后上棘（a）与股骨大转子尖端（b）， 即为臀上动脉走形。
旋转点：中上1/3交界处（o），臀上动脉出梨 状肌上孔处。
切取范围：从点o到皮瓣最远点c的距离应大于 点o至创面最远点d的距离，皮瓣内侧缘与骶 部创面相连。皮瓣大小与形状在旋转后应能 较好的闭合创面。8cm以下可直接缝合，大 于8cm需植皮覆盖。
臀大肌肌皮瓣
围绕蒂部旋转180°
臀大肌肌皮瓣
覆盖清创后的骶尾部压疮并缝合
臀大肌肌皮瓣
供瓣区修复
臀大肌肌皮瓣
实例
臀大肌肌皮瓣
臀大肌肌皮瓣
臀大肌上部肌皮瓣岛状瓣
手皮术瓣步设骤计：行旋皮转瓣点蒂髂部后及上上棘部与切股 口骨，大寻转找子臀连大线肌中及上臀1/3中交肌点间处隙。。在 显连露线臀上上方动，脉根浅据支创，面确大认小血设管计进皮 入瓣皮，瓣轴区点后至切皮取瓣皮远瓣端。大在于滋至养创血面 管最周远围端保距留离臀。大肌纤维，保护血 管蒂。皮瓣旋转180°，修复骶部 创面。
静稍脉内。侧主为要臀供下养动臀脉大出肌梨中状上肌半下部孔。处。 髂后上棘与股骨大转子尖端之间的 连线，即为臀上动脉走形。
臀大肌肌皮瓣
臀大肌肌皮瓣
梨状肌上下孔
• 梨状肌起自盆腔后壁， 第2~4骶前孔外侧，向 外穿过坐骨大孔出盆腔 ，与坐骨大孔上下各有 一间隙，分别称为梨状 肌上孔及梨状肌下孔。
臀大肌肌皮瓣
臀大肌肌皮瓣
皮瓣切取
• 病人取俯卧位，1.先做臀部外上方切口，在相当于a与 b弧形连线 上寻找臀大肌和臀中肌间隙，钝性分离臀大肌与臀中肌间的疏松 结缔组织。用手指在臀大肌深面向皮瓣远侧分离，掀起臀大肌即 能清楚见到3-4支臀上动脉浅支血管走形肌肉深面。
• 2.在臀上动脉与臀下动脉之间沿肌纤维劈开臀大肌。沿肌肉深面 血管向内追踪，小心分离血管蒂部，
肌皮瓣血运丰富，抗感染能力强，可一期修复巨大压疮创面。术后肌
肉起到良好的衬垫作用，减少皮肤与深部组织结构的粘连，是治疗这
些部位常用的肌皮瓣。
臀大肌肌皮瓣
臀大肌
臀大肌，为四方形强大的扁厚肌， 内侧缘以较宽的短腱起自髂骨后 线及其骨面，骶骨下半部的后面 和尾骨的骨面。肌纤维向外下斜 行，分为上半部及下半部肌纤维 束。上半部越过大转子，连续于 髂胫束，下半部肌束止于股骨臀 肌粗隆。
• 3.最后作内侧切口，皮瓣完全游离，形成以臀上动脉浅支为蒂的
岛状肌皮瓣。
臀大肌肌皮瓣
臀大肌上缘的显露
先做臀部外上方切口，在相 当于a与 b弧形连线上寻找臀大 肌和臀中肌间隙
臀大肌肌皮瓣
臀大肌的分离
钝性分离臀大肌与臀中肌间 的疏松结缔组织。用手指在 臀大肌深面向皮瓣远侧分离， 掀起臀大肌即能清楚见到3-4 支臀上动脉浅支血管走形肌 肉深面。