皮肤病患者的健康指导

我 科２ １年５ －２ １年５ ０ １ 月－ ０２ 月共 行 经尿 道前 列腺 电切 术８ 例 ， ２ 年龄６ ｌ
岁～８岁， ４ 平均６ ．岁； ８１ 术后均放置三腔气囊导尿管， 生理盐水持续膀胱冲 洗 ， 囊置 于前 列腺窝 外 ， 胱腔 内 ， 水 ｌ ～２ ｍｉ常 规行生 理 盐水 水 膀 注 ５ｍＬ ５ ， 持续膀 胱潮式 冲洗 ， 速度 为ｌ／ ｎ ５ ／ ｎ 根据 冲洗液 血色 深 冲洗 Ｏ ｍｉ－２ｍｉ ｍｉ， 浅行速度调节， 常规潮式冲洗２ －４ｈ， ４ｈ ８ 术后７ ～９ｈ ２ｈ ６ 拔除导尿管。
相 当的 比例 ， 银屑 病 ， 湿疹 、 如 慢性 红斑狼 疮 、 皮病 等 ， 至是 天疱 疮 、 硬 甚 重
与免疫功能下降有关， 故护士应当指导患者保持规律的饮食生活及合理的 作息习惯 ， 注意劳逸结合， 加强体育锻炼 ， 增强抵抗力。
２２ 瘙瘁的健 康指 导 ．
瘙痒是皮肤病最常见的症状 ， 尤其是皮炎湿疹类皮肤病 ， 其病理改变 以侵润性炎症为主 ， 瘙痒比较剧烈 ， 令人寝食难安。 有些病人由于缺乏正确 的卫生防冶知识或者听信一些偏方擅 自 用热水 、 肥皂水、 盐水， 甚至 椒水 艺 烫冼 ， 还有人借助工具 自行搔抓， 结果越抓越痒 ， 越痒越抓， 形成恶性循环 ， 严重者可抓破皮肤， 引起感染。 护理人员在进行健康指导时， 应告知病人烫 洗虽然暂时能麻痹末梢神经 ， 使瘙痒缓解， 但加重和恶化了皮肤的侵润性 炎症 ， 同时会导致皮肤毛细血管更加扩张， 使糜烂和渗出加重。 另外一些感 染性皮肤如脓疱疮扁平疣等可因搔抓而蔓延发展， 银屑病可因搔抓发生同 形反应， 使疾病发展和扩大。 因此护士一方面要告知病人搔抓和烫洗的危 害性 ， 另一方面， 还有告诉病人减轻瘙痒的方法， 如局部冷敷降温、 减少衣 服， 可降低神经末梢对痒的敏感性。 还可安排一些分散病人对瘙痒的注意
重三型： ①轻型： 气囊导尿管周围可见血性液流出， 冲洗液颜色变化不大 ， 每天数次 。 ②中型： 膀胱及尿道阵发性缩痛 ， 但不剧烈， 导尿管周同有血性 尿液溢出， 冲洗液不滴 ， ｈ 出现１ 疼痛可耐受。 ｌ －２ｈ 次， ③重型： 下腹剧烈 疼痛 ， 有急迫的排尿感 ， 冲洗液不但不滴而且反流， 尿液颜色明显加深， 病 人 较痛 苦 ， 问歇数 分钟 出现 １ 。 次
ｔ 膀胱睦 孪诊 断标；及评 定病人术后 出现膀胱 区胀 感 ． ２ 隹
的皮肤及固定情 况， 井做好皮肤清洁护理， 协助翻身 ②病 人回病房后， 要 向病人介绍各引流管作用和注意事项 ， 询问其感受， 给予安慰， 及时发现并 帮助解决心理上的问题。 ③确保膀胱冲洗通畅。 管道受压、 管道阻塞引流不
胱痉挛 ， 二者互为因果。 故术后除应用疗效确切的止血药外 ， 应加强对冲洗 管道 的护理 ， 要妥 善 固定引流导 管 ， 确保膀 胱冲洗 通畅 ， 观察 引流液 的 密切
颜 色 、 质 及量 。 性 要根据 冲洗 引流液 的血色深 浅对 冲洗速 度进 行调整 。 时 定 挤 压引 流导管 ， 以防血凝 块阻塞 。 ④冲洗液 的温 度过低 易刺激 膀胱平 滑肌 ， 引起膀 胱痉 挛 ， 冲洗 液要求 温度 适宜 ， 病 人感觉 舒 适 ， 故 使 不可过 冷 过热 ，
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《 求医问药 半月刊Ｓ ｅ ｅｋＭ ｅ ｉａ Ａｎ ｄｃ ｌ ｄＡｓ ｋＴｈ Ｍ ｅ ｉ ｎ ２ １ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２年第 ｌ ｉ Ｏ卷
第 ７期
力的活动 ， 如读书、 看报、 听音乐、 聊天等 ， 同时遵医嘱给予外用止痒剂， 抗 组织胺药及镇静催眠药物 ， 以减少瘙痒困扰 。 ２３ 饮食 指导 ． 首先 ， 护士应当告知病人在治疗和服药期间， 饮食以清淡为主。 有些皮 肤病如荨寐疹， 过敏性皮炎， 瘙痒症， 脂溢性皮炎等应严格禁食鱼、 蟹等 虾、 海腥“ 发物”以及禽类食品和葱 、 辣椒等刺激性食物。 ， 蒜、 而有些皮肤病如 疥疮、 体磨， 白癜风因与饮食无关不需忌 Ｅ。 ｌ有些患者通过过敏源测试仅对 两种食物过敏就无需对上述食物统统忌口了。 患有座疮 、 皮脂溢出脂溢
前列 腺增生 是老 年男 性常见 病 ， 手术 是其有 效 的治疗方 法 。 经尿道 前 列腺 电切 术是 一种 安全 、 效 ， 有 对病 人打 击小 ， 苦 少的手 术方 法 ， 由于 痛 但
老年病人精神紧张、 焦虑 ， 手术创伤， 术后留置气囊导尿管对下尿路的刺 激， 膀胱 冲洗等 因素均 可诱发膀 胱痉 挛 ， 给病人 增加 了痛苦 。 时 由于膀 胱 同 痉挛 ， 胱逼 尿肌 收缩 ， 膀 引起 膀胱 内压力增 高 ， 膀 胱静 脉回流 障碍 ， 使 以及 膀胱 颈前 列腺窝 刨缘反复 被牵 拉 ， 均可引起 继发性 出血 ， 响病情 的恢复 。 影
洗澡 ， 皮肤油大 的宜常 洗 因
皮肤作为人体最大的器官， 对保持机体正常体温， 维持机体正常功能 有着重要的作用。 目前。 许多皮肤病在治疗方面还很棘手， 存在长期性和反 复性， 给病人身体带来痛苦的同时也直接影响康复。 因此对皮肤疾病不仅
２ 护理对 策
２１ 术前
宜保持在２ ＂ ０ ④准确及时地应用镇静镇痛药物， ５ Ｃ～３ ＂ Ｃ． 可去除病人的紧 张因素， 有效缓解膀胱痉挛 ， 保证病人术后的恢复。 ⑥给予正确的饮食指 导， 鼓励病人多吃蔬菜， 水果 ， 防止便秘。 因便秘可使腹压升高及膀胱内压 升 高 ， 发膀胱 痉挛 。 诱 ⑦璃 床 活动 可减少 膀 胱痉 挛发 生 ， 应鼓 励病 人常 下 床活动。 ⑧热敷膀胱区， 温度为５ ℃－６ ＂， ０ ０２ 从而起到缓解膀胱痉挛的作用。 １
皮肤病除了内服治疗， 还有局部外用药涂抹等对症处理。 因此如何正 确使用外用药对疾病的治疗效果起着极其重要的作用， 比如夏季多汗 ， 给 药 前则要 保 持皮 肤清洁干 燥 ， 为汗液会 减 弱皮肤免 疫力 ， 感染进 一步 因 使 加重。 而且皮肤外用药大多数是皮质激素类药物， 过量使用会造成药物依
性皮炎、 酒渣鼻的患者， 因疾病的发生于糖和脂肪代谢有关， 多脂多糖食物 会使病情加重， 所以要限制糖与脂肪的摄入。 对于某些瘙痒性皮肤病如银 屑病、 瘙痒症等摄人刺激性食物后可刺激味觉反射弧， 引起反应性血管扩 张充血 、 发红 ， 皮肤 使瘙痒 加重 。 因此 ， 此类病 人应忌辣 椒 、 、 、 ， 葱 蒜 姜 浓茶 ， 咖啡、 烟酒等。 光感性皮肤病常常是由于服食泥螺、 苋菜等， 在经目光暴晒 引起的皮肤急性炎症反应， 所以患者应避免使用上述食物。 长期使用皮质 类固醇激素的皮肤病患者要禁食腌制品， 提倡低盐饮食， 以减少激素引起 水钠潴 留的不良反应。 值得注意的是， 即使是皮肤病患者对于禁忌的食物 也并非永远忌口， 一般待皮肤病稳定一段时间后， 可尝试吃一点过敏食物 ， 从少量开始， 如无特殊反应， 可逐渐增加量和次数 ， 经过反复多次脱敏 ， 一 些 人对原 来过敏 的食 物 ， 以不 再发生过 敏 反应 。 可
一
显 影响美 观 ， 人在社 会交往 中担心 受到他人 的歧视 ， 病 往往 出现 自卑 感 。 护 理 人 员在护 理过程 中应同情 、 心和 体贴病 人 ， 关 掌握病 人不 同阶段 的心 理 特． ， 给予相 应的心理 护理 ， 以消 除病人 的思想顾虑 ， 使之树 立战胜疾 病 的 信心， 以最 佳 的心理状 态配 合治疗 和 护理 ， 达到疾 病康复 和缓 解的 目的 。 ２５ 用 药指导 ．
情绪十分必要。 术前术后的护理是预防减少膀胱痉挛的有效手段。 通过采 取综合 性 的护 理措 施 ， 降低 了膀 胱痉 挛发生率 ， 缩短 了血尿转 清时 间 ， 而 从 减少术后并发症 的发生， 使病人早 日康复出院。
理承受 能力 ， 良好 的心理状 态配 合治疗 ， 以 还要 创造 良好的休 息环境 ， 要 必 时可给 予 镇静剂保 证 术前睡 眠质量 。
因此 术前 、 术后对 病 ＾ 行心理 安慰 ， 进 增加 病人 的信心 ， 除其焦 虑和 紧张 解
④加强心理护理和术前健康指导。 针对老年病人的心理特点， 耐心细致向 病人讲 解 手术 的重要 性和必 要性 、 术后可 能 出现的 并发症 及其 防治措 施 ，
提高 病人对 疾病 的认 识 ， 消除紧 张恐 惧心 理 ， 加对术后 出现 并发症 的 心 增
３ 讨论
①全面评估病人存在尿路感染者 ， 鼓励多饮水， 目饮水量２ ０ 每 ００ ｍＬ－３０ｍｌ ．， ００ ￣． 行尿道 口护理每 日２ 根据 医嘱应 用抗生索 。 ｂ ＿ 次， ②存 在 不
稳定膀 胱 者 。 用胆碱能 受体 阻滞 剂及镇 静剂 等 ， 应 可降 低膀 胱三 角区 及后 尿道 的敏感性 ， 少膀 胱痉 挛发作 。 减 ③术 前２进半 流质 饮食 ， ｄ 术前 ｌ进 流质 ｄ 饮食 ， 术前行 普通灌 肠 １ 。 次 因膀胱 及直 肠均 受腹 下神 经和骨 盆神 经支配 ， 且两者 相邻 ， 后过早过 频出 现便意 ， 若术 也会 促进并 加重膀 胱痉挛 的发生 。
合治疗和护理 ， 增强 了治愈信心。 结论 ： 皮肤病患者在接受积极治疗 同时配 合健康指导有利于康复。
【 关键词 】 皮肤病 ； 健康指 导
【 中国分类号 】 ４ ３７ Ｒ ７ ．５ 【 文献 标识 码 】 ｃ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２） ７ ０ ９ — ２ １７ — ５ ３ ２ １ ０ — ４ ５ ０ 的洗涤化妆用品 ， 勤剪指甲， 防止抓破皮肤引起感染。 皮肤干燥者不宜过勤
《 求医问药》 下半月刊 Ｓｅ ｅｋＭｅｉ ｌ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０２ 第 】 ｄ ａＡｎ ｓ ｈ Ｍｅｉｎ ２ １ 年 ｃ ｉ Ｏ卷
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好预防 护理 ， 可减少 病人痛 苦 ， 促进 病 人康复 。
１ 临床 资 料 １１ 一般 资料 ．
①疼痛 控制采 用Ｐ Ｅ Ｃ Ａ泵与硬膜 外导管 相连 。 物 ： 哌卡 因１０ｒｇ 药 罗 ５ 、 ａ 芬 太尼 ０３ ￣ 入１０ 生理 盐水 中 ， ｍＩ／ 匀速 输 入 ， ．ｍｇＪ ０ ｍＩ Ｉ ｌ 以２ ｈ 病人 感 到疼 痛 时 自按一 次按钮 即有２ｍＩ药液 注入 。 留置 硬 膜外 导管的病 人 ， ． 对 护理上 除 妥善 固 定硬膜 外导 管 、 严格 执行 无菌 操作 外 ， 应定期 检查 导管 放置部 位 还