重复光动力疗法(PDT)和经瞳孔温热疗法(TTT)联合光动力治疗脉络膜新生血管(CNV)的临床研究
光动力疗法(PDT)治疗特发性脉络膜新生血管疾病的临床进展研究
光动力疗法（PDT）治疗特发性脉络膜新生血管疾病的临床进展研究特发性脉络膜新生血管疾病是一种会严重影响患者视力的疾病，目前临床主要采用光动力疗法对患者进行治疗，随着研究的不断深入，治疗方法也在不断完善，治疗效果得到强化。
光动力疗法在临床上的应用已经长达10年，虽然其有着一定的局限性，但在脉络膜新生血管治疗中的效果已经得到广泛认可，成为不可替代的治疗手段，并且相关研究正在不断深入，以期降低脉络膜新生血管的复发率，提高其经济性的同时更好地抑制患者的病变发展，延长疾病的控制时间。
该文首先分析了光动力疗法治疗特发性脉络膜新生血管的作用机理以及光动力疗法治疗脉络膜新生血管临床疗效的认可情况，然后阐述了光动力疗法治疗脉络膜新生血管的临床进展。
[Abstract] Idiopathic choroidal neovascularization is a kind of disease will seriously affect the patient acuity of illness，at present the main clinical use for the treatment of patients with photodynamic therapy，with the deepening of the study，treatment methods are constantly improving，the treatment effect is strengthened. Photodynamic therapy in clinical application has been for ten years，although it has certain limitation，but in the treatment for choroidal neovascularization in the treatment effects have been widely recognized，has become an irreplaceable means of treatment，and the related research is unceasingly thorough，in order to reduce the recurrence rate of choroidal neovascularization，to improve the economy and better can inhibit the development of lesions in patients with prolonged disease，control. This paper first analyzes the recognition mechanism of neovascularization and photodynamic therapy for choroidal photodynamic therapy for the treatment of idiopathic choroidal neovascularization clinical efficacy，and then describes the clinical development of photodynamic therapy for choroidal neovascularization.[Key words] Photodynamic therapy；Choroidal neovascularization；Visual acuity特发性脉络膜新生血管疾病（CNV，Choroidal neovascularization）指的是黄斑区出现病理改变，脉络膜新生血管反复出血并渗出，引发视物变形，但是病因却无法完全明确[1-2]。
经瞳孔温热疗法(TTT)治疗年龄相关黄斑变性的隐匿型黄斑部视网膜下新生血管膜的疗效观察
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年龄相关性黄斑变性脉络膜新生血管治疗的几个重要问题
年龄相关性黄斑变性脉络膜新生血管治疗的几个重要问题近年来，继发于年龄相关性黄斑变性（age-related macular d egeneration,AMD）以及其他原因引起的的脉络膜新生血管（ne ovascularization,CNV）在的治疗方面有了长足的进步，因而成为眼底病研究领域里的最活跃的热点。
2000年，美国FDA批准维速达尔光动力疗法（Photodynamic therapy,PDT）治疗继发于AMD的CNV，2006年，美国FDA又批准了Lucentis玻璃体腔注射用于治疗继发于AMD的CNV，尤其后者，由于疗效卓著，被评为2006年度美国的10大卫生新闻。
目前， CNV的治疗可谓百花齐放，这些方法包括激光光凝、滋养血管光凝、PDT、手术治疗、放射疗法、玻璃体腔注射抗VEGF药物以及很多正在研究的方法，如VEGFtrap，小干扰RNA技术等等，然而，要在如此众多的治疗方法中选择一个最适合我国患者的治疗方法，取得最大的治疗益处，仍然存在很多问题。
一、是典型性或是隐匿性脉络膜新生血管？典型和隐匿性CNV的概念是80年代黄斑光凝研究组（Macul ar photocoagulation study，MPS）为研究激光治疗“湿性”A MD脉络膜新生血管而提出的[1]。
为了了解脉络膜新生血管的位置和性质，MPS根据眼底荧光素血管造影（fundus fluorescein a ngiography, FFA）的表现将继发于AMD的CNV分为典型性和隐匿性CNV。
所谓典型者（classic CNV），在FFA早期即可见清晰划线的高荧光（边界清楚），随造影过程荧光逐渐增强并向外扩散渗漏。
所谓隐匿者又分为两种类型，一是纤维血管性视网膜色素上皮脱离（Fibrovascularized retinal pigment epithel ial detachment, FPED），可见RPE不规则隆起,常有高荧光点。
脉络膜新生血管最佳治疗方案
脉络膜新生血管最佳治疗方案概述脉络膜新生血管是一种眼部疾病，常见于糖尿病视网膜病变等疾病中。
脉络膜新生血管的形成会导致视网膜病变、视力丧失以及其他严重的并发症。
为了最大程度地减轻病情，需要制定一个有效的治疗方案。
本文将介绍脉络膜新生血管的治疗方案，并提出最佳的治疗方案。
治疗方案脉络膜新生血管的治疗方案包括激光治疗和药物治疗两种主要方法。
激光治疗激光治疗是一种常见的治疗脉络膜新生血管的方法。
它通过聚焦的激光束烧灼或凝结新生血管，以达到控制其生长的目的。
激光治疗的优点是非侵入性、疗程短以及可控性强，适用于早期的脉络膜新生血管。
然而，激光治疗也存在一定的副作用，可能会影响视力并导致视野缺损。
因此，在制定治疗计划时，应谨慎使用激光治疗，并充分考虑患者的整体情况。
药物治疗药物治疗是目前治疗脉络膜新生血管的主要方法之一。
常用的药物包括抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）药物和类固醇制剂。
抗VEGF药物通过抑制新生血管的生长和渗透，从而减轻病情。
类固醇制剂则可以抑制眼部炎症，降低血管通透性和抑制脉络膜新生血管的生长。
药物治疗的优点是可控性强、不影响视力和视野，但需要长期用药，并且可能存在一定的副作用。
因此，在使用药物治疗时，需要密切监测病情和患者的反应，并调整治疗方案。
最佳治疗方案针对脉络膜新生血管的治疗，最佳的治疗方案应该综合考虑患者的病情、治疗效果以及患者的个人情况。
以下是制定最佳治疗方案的一些建议：1.医生应根据患者的病情选择适当的治疗方法。
对于早期、轻度的脉络膜新生血管，激光治疗可能是较好的选择。
对于晚期、重度的脉络膜新生血管，药物治疗可能更加适用。
2.在制定治疗方案时，应充分考虑患者的整体情况，包括年龄、性别、身体健康状况以及其他潜在的并发症。
有些患者可能存在其他严重疾病，治疗时需要进行综合评估和考虑。
3.治疗方案应定期进行评估和调整。
治疗方案的效果可能因患者个体差异、病情进展等原因而有所不同。
脉络膜新生血管要怎么治疗
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导语：脉络膜新生血管这种疾病常常发生在成年人身上，该疾病如果不及时进行治疗的话，会对视力造成严重的损害，该疾病是致盲的主要原因之一，因此
脉络膜新生血管这种疾病常常发生在成年人身上，该疾病如果不及时进行治疗的话，会对视力造成严重的损害，该疾病是致盲的主要原因之一，因此大家一定要对该疾病引起重视，那么一旦患上脉络膜新生血管这种疾病，究竟有哪些比较有效的治疗措施呢？
1.药物治疗
目前尚无治疗特效药物。
吲哚美辛类药物对抑制视网膜下新生血管的生长有一定疗效。
针对引起炎症的各种病因，合理使用抗生素配合皮质激素，可减轻或消退炎症反应。
各种维生素类药物可支持视网膜代谢。
2.光凝治疗
光凝是治疗视网膜下新生血管的有效方法，在于封闭新生血管。
适应于活动性的位于中心凹外的视网膜下新生血管。
光凝后2周通过荧光血管造影检查患眼，是否有浆液性或出血性剥离和渗漏。
若有残余的渗漏或新生血管复发，需重复光凝治疗。
若症状复发，或用裂隙灯接触镜检查证实病变区有液体存在者，须重复作眼底荧光血管造影，吲哚青绿血管造影及OCT复查，有指征时再做治疗。
3.光动力疗法(PDT)
治疗单次和重复PDT治疗，可以部分或完全封闭老年黄斑变性(AMD)的脉络膜新生血管。
多次PDT治疗可以封闭CNV，降低AMD引起视力下降的危险性。
PDT治疗不影响病灶周围的正常视网膜和脉络膜组织，对视力无损害。
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如何选择脉络膜新生血管的治疗方式
如何选择脉络膜新生血管的治疗方式脉络膜新生血管（choroidal neovascularization, CNV）是多种病因引起的来源于脉络膜的新生血管形成，因其多发生于黄斑区，常引起患者中心视力下降，甚至导致失明。
CNV的形成是一种复杂的涉及到多个步骤的病理过程，它包括血管内皮细胞基底膜降解，内皮细胞增殖迁移，血管管腔的形成，血管基底膜被复，以及周围纤维组织的增生。
其发病机制是不同的新生血管生长因子触发的不适当的血管生长，这些新生血管生长因子包括血管内皮生长因子（VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、胰岛素样生长因子（IGF）和一些炎性细胞因子等，其中VEGF是CNV形成过程中最为重要的始动因子[1]。
CNV的动态演变过程包括初起期、炎症活跃期和炎症退行期，新的药物治疗方法则主要针对新生血管形成因子以及CNV 病变过程中的炎症过程，亦即抗新生血管和抗炎症治疗；对于已经产生的CNV，除手术治疗以外，可采用激光光凝、经瞳孔热疗（transpupillary thermotherapy，TTT）、光动力疗法（photodynamic therapy, PDT）等机械或物理封闭新生血管的方法；针对新生血管因子作用于效应细胞的环节，还有阻断生长因子的信号传递系统等方法。
此外，尚有数十种正在研究的针对其他非VEGF类新生血管生长因子的药物。
面对这些琳琅满目的CNV非手术治疗方法，临床上该如何选择呢？北京大学人民医院眼科赵明威一、激光治疗1. 光动力疗法（PDT）PDT治疗CNV的原理是通过静脉注入光敏药物，继而采用特定波长的非热能激光照射CNV病灶将光敏药物活化，在氧存在的条件下，发生光化学反应产生单线态氧和氧自由基，继而引起免疫反应和CNV内皮细胞破坏，最终发生CNV内血栓形成并阻塞新生血管，从而达到治疗CNV的目的。
近年来使用维速达尔（visudyne）作为光敏剂的PDT在全球范围内已完成数百万例的临床治疗，结果显示PDT对CNV病灶具有明显的治疗效果。
眼科常用缩略语
眼科住院病史中常用缩略语Ou(Oculus Unati?)?：双眼Od(Oculus Dexter)?：右眼Os(Oculus Sinister)：左眼Vou(?visio oculus unati)：双眼视力Vod(?visio oculus?dexter?)：右眼视力Vos(?visio oculus?sinister)?：左眼视力FC/BE(Finger Count/Before Eye)：指数/眼前HM/BE(Hand Move/Before Eye)：手动/眼前NCT(Non contact tonometer )：非接触性眼压计IOP(Intraocular Pressure)：眼内压Tod (Tension of Oculus Dexter)：右眼眼压Tos(Tension of Oculus Sinister)：左眼眼压D（Diopter）：屈光度J1~7（Jaeger）：近视力记录等级PVEP(pattern reversal visual evoked potentioals)：图形视觉诱发电位FVEP(flash visual evoked potential)：闪光视觉诱发电位mfVEP(multifocal visual evoked potential)：多焦视觉诱发电位ERG(electroretinogram)：视网膜电图PERG(pattern electroretinogram)：图形视网膜电图mfERG((multifocal electroretinogram)：多焦视网膜电图EOG()：眼动图FFA(fluorescence fundus angiography)：眼底荧光血管造影ICGA（Indocyanine green angiography ）：吲哚氰绿血管造影Phaco ( phacoemulsification）：超声乳化白内障吸除术IOL（Intraocular lens）：人工晶体ECCE( )：囊外白内障摘除术LASIK(laser in-situ keratomileusis)：准分子激光原位角膜磨镶术LASEK(laser subepithelial keratomileusis)：准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术RAPD（Relative afferent pupillary disorder）：相对性传入性瞳孔障碍BUT（tear film breakup time）：泪膜破裂时间测定CT（corneal thickness ）：角膜厚度K-F环（Kayser-Fleischer ring)：角膜色素环CL(contact lens)：角膜接触镜OCT(optical coherence tomography)：光学相干断层成像仪UBM（ultrasound biomicroscopy）：超声生物显微镜MGD（meibomain gland dysfunction）：睑板腺功能障碍HSK（herpes simplex keratitis）：单纯疱疹病毒性角膜炎ACV（acyclovir）：阿昔洛韦SPK（superficial punctate keratitis）：浅层点状角膜炎CME（）：黄斑囊样水肿PVD（posterior detachment of vitreous）：玻璃体后脱离MH（macular hole）:黄斑裂孔ERM（epiretinal membrane in macular）：黄斑视网膜前膜VMT（Vitreomacular Traction Syndrome）:玻璃体黄斑牵引综合征PVR（proliferative vitreoretinopathy）：增殖性玻璃体视网膜病变FEV（Familial exudative vitreoretinopathy）：家族渗出性玻璃体视网膜病变PHPV（Persistent hyperplastic primary vitreous disease）：原始玻璃体持续增生症VH（vitreous hemorrhage）：玻璃体积血PACG（）：原发性闭角型青光眼POAG():原发性开角型青光眼RNFL（retinal nerve fibre layer）：视网膜神经纤维层C/D（cup disc ratio）：杯盘比NTG（normal tension glaucoma）：正常眼压性青光眼ICE（]iridocorneal endothelial syndrome）：虹膜角膜内皮综合征KP（keratic precipitates）：角膜后沉着物Tyn（Tyndall syndrome）：房水闪辉VKH（vogt-koyanagi-harada syndrome）：Vogt-小柳原田综合征ARN（acute retinal necrosis）：急性视网膜坏死CNV（choroidal neovascularization）：脉络膜新生血管PCV（polypoidal choroidal vasculopathy）：息肉状脉络膜血管病变CRAO（central retinal artery occlusion）：视网膜中央动脉阻塞BRAO（branch retinal artery occlusion）：视网膜分支动脉阻塞CRVO（central retinal vein occlusion）：视网膜中央静脉阻塞BRVO（branch retinal vein occlusion）：视网膜分支静脉阻塞DR（]diabetic retinopathy）：糖尿病视网膜病变PDR（proliferative diabetic retinopathy）：增殖性糖尿病视网膜病变NPDR（non-proliferative diabetic retinopathy）：非增殖性糖尿病视网膜病变PRP（panretinal photocoagulation）：全视网膜光凝ROP（retinopathy of prematurity）：未成熟儿视网膜病变CSC（central serous retinopathy）：中心性浆液性视网膜病变AMD（age-related macular degeneration）：年龄相关性黄斑变性VEGF（vascular endothelial growth factor）：血管内皮生长因子PDT（photodynamic therapy）：光动力学疗法TTT（transpupillary thermotherapy）：经瞳孔温热疗法RD（retinal detachment）：视网膜脱离RRD（rhegmatogenous retinal detachment）：孔源性视网膜脱离NRRD（non- rhegmatogenous retinal detachment）：非孔源性视网膜脱离RP（retinitis pigmentosa）：视网膜色素变性RB（retinoblastoma）：视网膜母细胞瘤ON（optic neuritis）：视神经炎NMO（neuromyelitis optica）：视神经脊髓炎MS（multiple sclerosis）：多发性硬化AION（]anterior ischemic optic neuropathy）：前部缺血性视神经病变PION（posterior ischemic optic neuropathy）：后部缺血性视神经病变TON（traumatic optic neuropathy）：外伤性视神经病变TAO（thyroid associated ophthalmopathy）：甲状腺相关性眼病。
经瞳孔温热疗法的基础及临床研究
郑州大学２００４年硕士研究生毕业论文经瞳孔温热疗法的基础与临床研究经瞳孔温热疗法的基础与临床研究研究生刘鸿飞导师李秋明郑州大学附属第一医院眼科河南郑卅Ｉ摘４５００５２要背景与目的：经瞳孔温热疗法（ｔｒａｎｓｐｕｐｉｌｌａｒｙｔｈｅｒｍｏｔｈｅｍｐｙ，ＴＴＴ）治疗脉络膜新生血管性疾病是近几年来人们研究的热点之一，并证明是一种有效的治疗方法，但其具体作用机制及治疗参数仍需要进一步探讨，本研究动物实验部分的目的是探讨经瞳孔温热疗法治疗时不同能量所致的视网膜脉络膜血管的形态学变化、组织结构的改变，为临床应用提供指导及理论根据。
临床研究主要是观察Ｔ丌治疗老年性黄斑变性（ｓｅｎｉｌｅｍａｃｕｌａｒｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ，ＳＭＤ）、中心性渗出性脉络膜视网膜炎（ｃｅｎｔｒａｌｅｘｕｄａｔｉｖｅｃｈｏｒｉｏｒｅｔｉｎｉｔｉｓ，ＣＥＣ）时对脉络膜新生血管（ｃｈｏｒｉｏｄａｌｎｅｏｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ，ＣＮＶ）的封闭效果及对视力的影响。
一、经瞳孔温热疗法的动物实验研究材料与方法：比利时灰色兔子４只，其中３只按１眼１个能量参数分为高、中、低能量组分别进行ＴＴＴ，用于ｒｒ丌后２４小时行光斑组织学、ＨＳＰ７０的免疫组化检测，另１只用于ＴＴＴ后用眼底彩色照相机对ＴＴＴ后２４小时、１周、２周、３周、４周行眼底彩色照相观察同时在ＴＴＴ后２４小时行眼底荧光血管造影（ｆｕｎｄｕｓｆｌｕｒｅｓｃｅｃｎｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＦＦＡ）和吲哚菁绿眼底血管造影（ｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＩＣＧＡ）。
全麻状态下右眼做ｒｒｒ，左眼作为对照。
ＴＴＴ用８１０ｎｍ半导体激光机，参数是功率分别为１００ｍＷ、８０ｍＷ和６０ｍＷ，光斑直径均为１．２ｍｍ，时间均为６０秒。
激光照射于视网膜后极部有髓神经纤维下方，每眼６～９点。
激光２４小时后，麻醉状态下摘除眼球，放入１０％中性福尔马林液中固定３６小时，常规梯度酒精脱水，二甲苯透明，石蜡包埋，５岫组织切片，ＨＥ染色，光学显微镜下观察脉络膜视网膜的组织学微观改变。
经瞳孔温热疗法治疗高度近视患者的老年性黄斑变性
经瞳孔温热疗法治疗高度近视患者的老年性黄斑变性作者：徐朝阳刘安金威尔来源：《海峡科学》2007年第03期【摘要】目的: 评价瞳孔温热疗法（transpupillarythermotherapy ，TTT）治疗高度近视患者的老年性黄斑变性(age related macular degeneration, AMD)的临床疗效。
方法:使用810nm半导体激光治疗仪对13例14只眼高度近视患者的AMD进行TTT治疗。
光斑2.0mm，能量150-225mW；光斑3.0mm，能量200-325mW，照射时间60S。
治疗后随访时间3-18个月，平均10.4个月，通过视力、全视网膜镜检查及眼底荧光血管造影（fundusfluoresceinangiography, FFA）观察治疗效果。
结果: 治疗后5只眼视力提高，占35.7%，8只眼视力稳定，占57.1%，1只眼视力下降，占7.1%。
FFA检查显示：TTT治疗后1个月：6只眼渗漏停止，占42.9%；2只眼渗漏好转，占14.3%，6只眼渗漏持续，占42.9%；对渗漏持续的6只眼经多次TTT治疗后，渗漏完全停止。
再次行TTT治疗者6只眼，占42.9%。
治疗随访期间无明显治疗副作用。
结论:TTT治疗能使大部分高度近视患者的AMD患眼视力稳定或提高，封闭CNV，使用安全，但激光治疗参数尚需进一步探索。
【关键词】高度近视脉络膜新生血管化黄斑变性治疗老年性黄斑变性（AMD）和高度近视均可因脉络膜新生血管（choroidal neovascularization， CNV）严重影响视力。
近年来，应用经瞳孔温热疗法（TTT）治疗这两种疾病，取得一定的疗效。
而对高度近视患者患有AMD进行TTT治疗的报导甚少。
现将我院自2002年6月至2006年6月对13例14只眼高度近视患者的AMD行TTT治疗报告如下：1 对象和方法1.1对象在我院门诊或住院的AMD患者13例14只眼，均经视力、验光、裂隙灯、散瞳后全视网膜镜检查及FFA检查。
光动力疗法治疗脉络膜新生血管性疾病的短期疗效观察
年龄相关性黄斑变性 ３ ９例 （ ４ ６眼 ） ， 病 理性近视 １ １ 例（ １ ３眼） ， 特发性 脉络膜新 生血管 ２ １例 （ ２ ３眼） 。各组治 疗 ６
个月后最佳矫正视力稳定 和提 高的患者各组分别为 ８ ９ ． １ ％， ９ ２ ． ３ ％和 ９ １ ． ３ ％； Ｃ Ｎ Ｖ渗漏 停止或减少者 各组分别 为 ５ ８ ． ７ ％， ６ １ ． ５ ％和７ ３ ． ９ ％； 黄斑 中心 凹视 网膜厚度较治疗前减轻 者在 ６个月各组 分别为 ９ ０ ． ５ ％， ７ ９ ． ４ ％和 ８ ８ ． １ ％； 平均次数分别为 １ ． １ ５ ， １ ． ０ ９和 １ ． ０ ４ 。结论 维替泊芬 光动力疗 法可有效地改善或稳定湿性年龄相关性 黄斑 变性 、 病理性近视和特发性 Ｃ Ｎ Ｖ患者 的视力 ， 控制病变进展 ， ６个月 随访结果安全有效 。
京 ： 人 民 军 医 出版 社 ， ２ ０ １ ２： ２ １ —３ ２ ．
尽量清除晶状体皮质至 干净 ， 可降低术后 色素膜 的反应 和发生后 发障 的几率 一 ］ 。术 中发 生后囊 膜 破裂 者 ２ 只眼 ， 主要是 由于进行超声乳化操作 时刻槽较 深和前房
・
论
著 ・
光 动 力疗 法 治 疗 脉 络 膜 新 生 血 管 性 疾 病 的 短 期 疗 效 观 察
哈 少平 ， 王 利 明
［ 摘要 ］ 目的 应用维替泊芬光动力疗法 （ Ｐ Ｄ Ｔ ） 治疗 湿性年 龄相关 性黄斑 变性 （ ｗ Ａ ＭＤ） 、 病理性 近视 （ Ｐ Ｍ） 湿性
宁夏医学杂志 ２ ０ １ ３年 ６月第 ３ ５卷第 ６期
Ｎｉ ｎ ｇ ｘ ｉ ａＭｅ ｄ Ｊ ， Ｊ ｕ ｎ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ３ ５， Ｎ ｏ ６
经瞳孔温热疗法治疗脉络膜骨瘤1例
经瞳孔温热疗法治疗脉络膜骨瘤1例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：张晓利，孟妍，张丽娜，王淑晶【关键词】瞳孔；温热疗法；脉络膜骨瘤瞳孔温热疗法（transpupilary thermotherapy,TTT）是近年用于治疗眼底病的一种新技术，是经瞳孔将热能输送到脉络膜、视网膜色素上皮及眼底的异常组织，以达到治疗眼底肿瘤、新生血管的目的。
目前，TTT主要用于治疗眼内肿瘤和新生血管性病变。
具体疾病为老年盘样黄斑病变（渗出型）、中心性渗出性视网膜脉络膜炎、脉络膜血管瘤、脉络膜黑色素瘤等，而国内外刊物未见报道此法治疗脉络膜骨瘤病例，脉络膜骨瘤（choroid osteoma）是脉络膜良性肿瘤，可能是由发展为骨骼的胚胎组织迷路于脉络膜所致，又称脉络膜骨性迷芽瘤，1975年Henry Dyk首先提供美国陆军病理研究院（AFIP）1例脉络膜骨瘤，并在Verho-eff Society会上报告。
1978年Gass等［1］报道后才逐渐引起人们注意。
我院于2005年1月对1例脉络膜骨瘤患者进行经瞳孔温热治疗，效果良好，现报告如下。
1 病历摘要患者女，36岁，12年前发现左眼视物不清，眼胀，伴有头痛，近3个月视力减退加重，于2001年1月16日来我院眼科门诊，无家族遗传史。
全身未见特殊异常。
眼科检查：视力右0.8，左0.2，不能矫正。
右眼无异常。
左眼前部正常，瞳孔等大，对光反应灵活，视乳头色正、界清，视网膜血管走行可，后极部以黄斑为中心，有3×3 PD 大小的黄白色视网膜下隆起肿块，表面凹凸不平，中央呈黄白色似钙化约1×1.5 PD，周围为橘红色，表面有色素及出血，边缘不正似伪足，黄斑中心凹反射消失。
眼超声左眼球后壁见一弧形条状强光回声光带。
CT检查左眼球后壁可见高密度条状影，CT值310 HU和眶骨密度一致。
眼底视网膜造影（FFA）黄斑病变区早期出现与眼底像中央黄白色钙化斑一致的强荧光，随造影时间逐渐增强，出血处呈现遮蔽荧光，周围区呈现弱荧光，晚期强荧光不消退。
眼底病英文缩写对照
AION(anterior ischemic optic neuropathy)前部缺血性视神经病变AMD(age-related macular degeneration)年龄相关性黄斑变性BRAO(branch retinal artery occlusion)视网膜分支动脉阻塞BRVO(branch retinal vein occlusion)视网膜分支静脉阻塞BDR（background diabetic retinopathy）背景型糖尿病视网膜病变CME(cystoid macular edema)黄斑囊样水肿CRA (central retinal artery)视网膜中央动脉CRAO(central retinal artery occlusion)视网膜中央动脉阻塞CRVO(central retinal vein occlusion)视网膜中央静脉阻塞CSC(central serous chorioretinopathy)中心性浆液性脉络膜视网膜病变CNV（choroidal neovascularization）脉络膜新生血管CW（cotton-wool spot）棉絮斑DR(diabetic retinopathy)糖尿病性网膜病变FEVR(familial exudative vitreoretinopathy)家族性渗出性玻璃体视网膜病变FFA（fundus fluorescein angiography）眼底荧光血管造影HE(hard exudates)硬性渗出物IRMA(intraretinal microvascular abnormalities)视网膜内微血管异常m-ERG (multi focus ERG)多焦视网膜电图NPDR（nonproliferative diabetic retinopathy）非增殖性糖尿病性视网膜病变NVD（neovessels on the disc）视盘新生血管NVE(neovessels elsewhere)视网膜新生血管OCT(optical coherence tomography)干涉光断层扫描仪PDT(photodynamic therapy)光动力疗法PRP (pan-retinal photocoagulation)全视网膜光凝PION(posterior ischemic optic neuropathy)后部缺血性视神经病变PPV(pars plana vitrectomy)睫状体平部玻璃体切割术PDR（proliferative diabetic retinopathy）增殖性糖尿病性视网膜病变PPDR(preproliferative diabetic retinopathy)增殖前期糖尿病性视网膜病变PVD（posterior vitreous detachment）玻璃体后脱离ROP(retinopathy of prematurity)早产儿视网膜病变RP(retinitis pigmentosa)原发性视网膜色素变性RPE(retinal pigment epithelium)视网膜色素上皮RPED(detachment of the retinal pigment epithelium)视网膜色素上皮脱离TTT(transpupillary themotherapy)经瞳孔温热疗法WD（window defect）窗样缺损。
经瞳孔温热疗法治疗中心性渗出性脉络膜视网膜炎的疗效观察
｝床眼科杂志 ２０ 缶 ０ ９年第 １ ７卷第 ２期
Ｊｕｎｌ ｆ ｌ ｉ ｌ ｐｔａｒ ｌ ２０ ， ｏ． １ ， ｏ２ ｏｒａ ｏ ｉ ｃ ｈｈｌＩｏ ０ ９ Ｖ １，７ Ｎ ． Ｃ ｎａ０ ｒ ， ｏ
・
临床 研 究 ・
经瞳 孔温热 疗法治 疗中心性渗出性脉 络膜 视 网膜炎 的疗效观察
ｕ ａ ｖ ｏ ｏｅｎ ｐｔ （ Ｅ ） Ｍｅｈ ｄ Ｔ ｉｅｎｅｅ ｆ ３ｐｆ ｍｓ ｉｌ ｅｔ ｌ ｘ ｄｔ ｅ ｏ ｏ ｆ ｏ ａ ｙｗ ｒ ｔ ａ ｄｔ ｅｃ ｒ ｒ ｉｏａ ｙ Ｃ Ｃ ． ｔｏ ｓ ｈｒ ｅ ｙｓ ａ ｅ ｔ ｎ ａ ｕ ａ ｖ ｆ ｒｉ ｐｔ ｅｅ ｒ － ｉ ｈ ｉ ｔ ｈ ｔ ｏ１ ｉ ｗ ｌｃ ｒ ｅ ｉ ｃ ｉ ｅｎ ｈ ｈ ｅ
的视力 、 眼底 、Ｆ Ｆ Ａ和 Ｉ Ｇ Ｃ Ａ检查结果 。结果 最终所有 患者症状 均得到改善 ，Ｆ Ｆ Ａ和 ＩＧ Ｃ Ａ显示 ８只眼 Ｃ Ｖ缩小 Ｎ
或闭塞 ， 治疗后视力提高 ４只眼 ， 稳定 ８只眼 ， 下降 １ 只眼 。结论
１ 对 Ｃ Ｃ有较好的治疗 效果 。 Ｔｒ Ｅ ［ 临床眼科杂志 ．０９。７ １５ ２ ０ １ ：２ ］
ｄ ｃ ａ ｉ ｅ ｇ ｅ ｎ ａ ｇｏ ｒ ｐ ｙ ｏ ｙ ｎ ｎ ｒ ｅ ｎ ｉｇ ａ ｈ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｓｍｐ ｏ ｌ ｖａｅ ｅ ３ ｐ ｔ ｎ ｓ ＮＶ ｄ ｓ ｐ ａｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｅ ｙ ｓ ｓｌ ｓ ｈ ｙ ｔ ｍｓａｌ ｉ ｔｄ ｄ ｉ １ ａｉ ｔ．Ｃ ｉａ ｐ ｒｄ ｏ ｃ ｅ ｃ ｄｉ ８ ｅ ｅ ｅ ｎ ｅ ｅ ｄ ｎ ｉ ｕ ｄ ｓ ａ ｇｏ ｒｐ ｙ Ｔ ｅ ｖｓ ａ ｃ ｉ ｍｐ ｅ ｎ ４ ｅ ｅ 。ｅ ｉ ｅ ｏ ｃ ａ ｇ ｎ ８ ｅ ｅ ｄ ｄ ｃ ｅ ｓ ｄ ｉ ｙ ｓ Ｃｏ － ｎｆｎ ｕ ｎｉｇａ ｈ ． ｈ ｉ ｕ ｌａ ｕ ｔ ｉ ｍｖ ｄ ｉ ｙ ｓ ｒ ｍａｎ ｄ ｎ ｈ ｎ ｅ ｉ ｙ ｓａ ｅ ｒ ａ ｅ ｎ １ ｅ ｅ ． ｎ ｙ ｎ
眼底病激光光凝治疗技术操作规范
眼底病激光光凝治疗技术操作规范一、全视网膜激光光凝(PRP)【适应证】1.增生前期糖尿病视网膜病变。
2.增生性糖尿病视网膜病变。
3.缺血性视网膜中央静脉阻塞。
4.新生血管性青光眼。
5.有大面积视网膜无灌注区的视网膜静脉周围炎。
【禁忌证】1.全身情况不佳，血糖失控，肾功能衰竭。
2.糖尿病黄斑病变。
3.眼部缺血综合征【术前准备】1.检查裸眼和矫正的远、近视力，以及眼压、角膜、瞳孔、前房、虹膜及晶状体。
照彩色眼底像及眼底荧光素血管造影。
进行视野、Amsler表、视网膜电流图、眼电图和暗适应等检查。
2.向患者或家属解释，激光治疗的目的在于巩固或改善现有视力，降低恶化的危险，在治疗中与治疗后视力可能有波动、轻微眼痛。
以后病情也可能复发，光凝后需定期复诊。
患者同意后在知情书上签字。
3.除外闭角型青光眼后滴用散瞳药，使瞳孔充分散大。
4.将患者眼底血管造影图像投射到医师能看见的地方，以便医师做激光治疗时能够随时对照患者眼底与血管造影图像进行激光光凝。
5.清洁和消毒所用接触镜。
6.调试激光机。
最常用的激光为氩离子激光、氩绿或蓝绿激光。
7.安排好患者的体位，固定其头额。
【麻醉】1. 眼球表面麻醉。
2.合作差的患者可球旁注射2%利多卡因2-3ml。
【操作方法及程序】1. 让患者坐在激光机前，安置三面镜。
2. 嘱患者必须始终固视激光机上的注视灯。
3.播散性光凝从视盘外1DD（视盘直径）至赤道附近的大宽环形区，保留视盘黄斑束与颞侧上、下血管弓之间的后极部不做光凝。
视网膜光凝斑形成一椭圆形圈，距黄斑中心上、下与颞侧各2DD,距视盘鼻侧1DD,往周边至赤道。
4.光斑分布均匀，两个相邻光斑之间距离1个光斑直径。
在视盘鼻侧4- 5DD范围内的光凝斑，尽量平行神经纤维的走向。
当治疗视网膜内微血管不正常、出血和（或）微血管瘤，可局部调整光斑的分布，以免多个（5-10个）光斑重叠融合。
5. 视病变需要选择不同波长的激光，如氩绿、氪黄或氪红等。
中心性浆液性脉络膜视网膜病变治疗方法的研究进展
中心性浆液性脉络膜视网膜病变治疗方法的研究进展帅嫄璐;方王怡;袁松涛【摘要】中心性浆液性脉络膜视网膜病变( central serous chorioretinopathy,CSC)是中心视力损失的一项重要原因,它主要好发于中青年男性,以后极部浆液性神经上皮层脱离伴有视网膜色素上皮( retinal pigment epithelium,RPE)水平的渗漏为特征。
大多数急性CSC患者会自发吸收,但是对于持续性神经上皮层脱离的慢性CSC患者可能会发展为进展性的视力下降。
本文对近年来关于CSC治疗方法的研究进展作简要综述,主要从激光光凝、光动力学疗法( PDT)、玻璃体内抗血管内皮生长因子治疗、醛固酮受体拮抗剂四方面进行阐述。
%Central serous chorioretinopathy( CSC) is an important cause for central vision loss. It mostly occurs in young and middle-aged men. It is a condition characterized by a serous detachment of neurosensory retina at the posterior pole and leakage from the retinal pigment epithelium ( RPE ) . Most patients with acute CSC will resolve spontaneously. However, in cases of chronic CSC with persistent serous retinal detachment, patients might develop progressive vision loss. This article was made a brief review of the current treatment methods, including laser, photodynamic therapy ( PDT ) , intravitreal anti-vascular endothelial growth factor therapy and the mineralocorticoid receptor antagonists.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2016(016)011【总页数】4页(P2059-2062)【关键词】中心性浆液性脉络膜视网膜病变;治疗方法;综述【作者】帅嫄璐;方王怡;袁松涛【作者单位】210029 中国江苏省南京市，南京医科大学第一附属医院眼科;210029 中国江苏省南京市，南京医科大学第一附属医院眼科;210029 中国江苏省南京市，南京医科大学第一附属医院眼科【正文语种】中文引用：帅嫄璐，方王怡，袁松涛.中心性浆液性脉络膜视网膜病变治疗方法的研究进展.国际眼科杂志2016;16(11):2059-2062中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy，CSC)以后极部神经上皮层脱离伴或不伴RPE脱离为特征，临床表现包括视力下降、视物变小、视物变形、视物发暗等，主要好发于中青年男性 [1]。
经瞳孔温热疗法治疗脉络膜新生血管30例护理配合
经瞳孔温热疗法治疗脉络膜新生血管30例护理配合
贾沁;李翠蓉
【期刊名称】《齐鲁护理杂志：下半月刊（外科护理）》
【年(卷),期】2009(000)010
【摘要】2007年1月以来，我们应用经瞳孔温热疗法（TTT）治疗脉络膜新生血管（CNV）患者30例，经精心护理配合，取得满意效果。
现报告如下。
【总页数】1页(P124)
【作者】贾沁;李翠蓉
【作者单位】宁夏回族自治区人民医院分部,宁夏银川750001
【正文语种】中文
【中图分类】R774.5
【相关文献】
1.经瞳孔温热疗法治疗脉络膜新生血管的临床研究 [J], 柴庆和;王中颖;
2.经瞳孔温热疗法治疗脉络膜新生血管30例护理配合 [J], 贾沁;李翠蓉
3.经瞳孔温热疗法治疗隐匿型脉络膜新生血管的疗效观察及护理 [J], 李桂荣
4.经瞳孔温热疗法治疗高度近视性脉络膜新生血管 [J], 忽俊;杨蕾;赵婕;严良;熊毅
5.经瞳孔温热疗法联合玻璃体腔注射曲安奈德治疗兔脉络膜新生血管的实验研究[J], 王永波;石浔;石安娜;钱筱英;金昱;刘维锋;廖晓睫
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IGF-1与脉络膜新生血管性疾病
IGF-1与脉络膜新生血管性疾病赵芳芳;谢伯林【摘要】在脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)的发生发展过程中,许多生长因子发挥了一定的作用.近来发现胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)不仅参与胚胎发育、创伤修复和肿瘤生长等过程的调节,而且还是一种眼内促生长的促血管生成因子,参与了CNV的形成.现对IGF-1与CNV 形成关系的研究进展作一综述.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2012(012)002【总页数】3页(P274-276)【关键词】胰岛素样生长因子-1;脉络膜新生血管;血管内皮生长因子;年龄相关性黄斑变性【作者】赵芳芳;谢伯林【作者单位】650032,中国云南省昆明市,解放军昆明总医院眼科中心;650031,中国云南省昆明市,昆明医学院研究生院;650032,中国云南省昆明市,解放军昆明总医院眼科中心【正文语种】中文0 引言胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor-1，IGF-1)在正常生理活动中起着极为重要的作用，与胚胎分化、个体发育密切相关，参与糖、脂肪和蛋白质代谢，在细胞的增殖、生长、分化和代谢中发挥重要作用。
其以自分泌或旁分泌的方式作用于局部组织细胞，发挥生物学作用。
IGF-1的允许作用使血管内皮生长因子(VEGF)能最大程度地诱导视网膜新生血管的生长，IGF-1不足时，尽管有VEGF的存在也不能促进血管生长。
1 胰岛素样生长因子-1概述1．1 胰岛素样生长因子-1的分子结构和来源 1957年，Salmon等在研究生长激素作用的过程中，首次发现IGF，曾命名为硫化因子，随着研究的深入，发现其与胰岛素氨基酸序列有同源性，命名为IGF。
IGF家族有3种肽类激素，即胰岛素、IGF-1和IGF-2。
IGF-1与胰岛素原60%同源，是由70个氨基酸组成的碱性多肽，其结构与胰岛素相似，分子量约为 7500kD［1，2］。
眼光动力治疗(PDT)患者知情同意书
我并未得到治疗百分之百成功的许诺。
我了解PDT治疗费用昂贵，并决定接受治疗。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期
如果患者无法签署同意书，请其授权的亲属在此签名：
患授权亲属签名与患者关系签名日期
中心性浆液性脉络膜视网膜病变（“中浆”）是由于黄斑区脉络膜血管的异常渗漏引起血视网膜外屏障功能破坏，患者由于黄斑区视网膜下渗液而发生视力下降、视物变形等，少数患者病变迁延不愈导致最终视力严重受损。
所谓光动力疗法（PDT），治疗时将一种特殊的光敏剂Visudyne注入血管，当其在眼内病变部位蓄积到一定量时，用一种特定激光照射病变将光敏剂激活，激活的光敏剂释放大量的自由基和单线态氧，破坏病变组织细胞结构，可导致病变的血管或肿瘤组织萎缩，也可终止“中浆”患者脉络膜血管高渗漏状态或封闭视网膜色素上皮渗漏点，达到治疗目的。该方法最大特点是治疗过程对正常组织几乎没有或较少损害。
眼科
眼光动力治疗（PDT）患者知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我眼患有，需要在眼表面麻醉下进行光动力治疗。
眼底黄斑区（视力最敏锐的区域）发生的脉络膜新生血管性疾病多见于老年黄斑变性（AMD）、病理性近视及中心性渗出性脉络膜视网膜病变，少见情况包括炎症、肿瘤、外伤等原因。该类病变常导致黄斑部出血、水肿、瘢痕形成等，严重者可导致眼内大出血，对患者视力危害极大，甚至导致失明。
医生陈述
我已经告知患者将要进行的治疗方式、此次治疗中及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。
经瞳孔温热疗法治疗年龄相关性黄斑变性隐匿型新生血管的疗效观察
经瞳孔温热疗法治疗年龄相关性黄斑变性隐匿型新生血管的疗效观察苏兆安;林季建;宣梦铮;姜节凯【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2005(007)004【摘要】年龄相关性黄斑变性(age-related Inacularl flegenemtion AMI))是50岁以上老年人导致中心视力丧失的主要原因。
视力下降主要是色素上皮层与Bruch 膜之间形成脉络膜新生血管(Iehomidar neovascularization CNV)导致出血、渗出、水肿等。
药物治疗未有确切疗效。
激光治疗虽然对CNV是有效的，但激光的热凝固效应使瞬间温度升高60°以上，同时也造成视网膜感觉神经损伤，组织凝固性坏死，造成视力迅速下降。
经瞳孔温热疗法(transpupillary thermotherapy TTT)是运用半导体激光，经过瞳孔将热能输送到脉络膜和色素上皮。
【总页数】1页(P369)【作者】苏兆安;林季建;宣梦铮;姜节凯【作者单位】310009,浙江大学医学院附属第二医院眼科中心;310009,浙江大学医学院附属第二医院眼科中心;310009,浙江大学医学院附属第二医院眼科中心;310009,浙江大学医学院附属第二医院眼科中心【正文语种】中文【中图分类】R774.5【相关文献】1.经瞳孔温热疗法治疗隐匿型脉络膜新生血管的疗效观察及护理 [J], 李桂荣2.经瞳孔温热疗法治疗年龄相关性黄斑变性陷匿型脉络膜新生血管的能量选择 [J], 吴学今;刘路宏3.经瞳孔温热疗法治疗年龄相关性黄斑变性的脉络膜新生血管的疗效观察 [J], 胡蓉;高玲;唐罗生;朱小华;唐朝珍4.经瞳孔温热疗法大光斑治疗年龄相关性黄斑变性的隐匿性脉络膜新生血管 [J], AllenB.Thach;JackO.Sipperley;PravinU.Dugel;ScottR.Sneed;DonaldW.Park;Je nniferCornelius;康洁5.经瞳孔温热疗法治疗年龄相关性黄斑变性伴发的隐匿性脉络膜新生血管的远期疗效观察:前瞻性试验研究 [J], Stolba U.;Krebs I.;Lamar P.D.;杨秀梅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
黄斑前膜保守治疗方案
摘要：黄斑前膜（PVR）是一种常见的视网膜疾病，主要表现为视力下降、视物变形等症状。
早期诊断和治疗对于改善患者预后至关重要。
本文旨在探讨黄斑前膜的保守治疗方案，包括药物治疗、光学治疗和生活方式调整等，以期为临床医生提供参考。
一、引言黄斑前膜是视网膜色素上皮细胞（RPE）和神经上皮细胞在玻璃体基底部过度增殖形成的纤维血管膜，常导致黄斑区牵拉、水肿、脱离等病理改变。
黄斑前膜的治疗方法包括药物治疗、光学治疗、玻璃体切割手术等。
保守治疗是指不采用手术方法的治疗方式，主要包括药物治疗、光学治疗和生活方式调整等。
二、药物治疗1. 抗VEGF药物治疗抗VEGF药物可以抑制血管内皮生长因子（VEGF）的表达，减少血管新生，从而减轻黄斑前膜引起的黄斑水肿和牵拉。
常用的抗VEGF药物有贝伐珠单抗、雷珠单抗、康柏西普等。
2. 糖皮质激素类药物糖皮质激素可以减轻炎症反应，减轻黄斑水肿。
常用的糖皮质激素类药物有泼尼松、地塞米松等。
但需要注意的是，长期使用糖皮质激素可能导致眼部并发症，如白内障、青光眼等。
3. 非甾体抗炎药（NSAIDs）NSAIDs可以减轻炎症反应，减轻黄斑水肿。
常用的NSAIDs有布洛芬、萘普生等。
三、光学治疗1. 光动力疗法（PDT）光动力疗法是一种非侵入性治疗方法，通过注入光敏剂，在特定波长的光照射下，产生单线态氧，从而破坏新生血管和黄斑前膜。
PDT适用于早期黄斑前膜患者。
2. 经瞳孔温热疗法（TTT）经瞳孔温热疗法是一种非侵入性治疗方法，通过光导纤维将热量传递到黄斑前膜，使其发生变性、萎缩，从而减轻黄斑牵拉。
TTT适用于早期黄斑前膜患者。
四、生活方式调整1. 适当休息患者应避免长时间用眼，尤其是长时间看手机、电脑等电子产品。
适当休息可以减轻眼部疲劳，有助于黄斑前膜的治疗。
2. 饮食调整患者应保持均衡饮食，多吃富含抗氧化剂的食物，如新鲜蔬菜、水果、坚果等。
抗氧化剂可以减轻氧化应激，有助于黄斑前膜的治疗。
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或者是封闭后复发，并且对于正常视网膜组织存在一定损伤。光动力治疗（ＰＤＴ）
是目前比较公认，对于ＣＮＶ有良好治疗效果的方法．主要是通过静脉注射能与
ＣＮＶ特异性结合的光敏剂（Ｖｉｓｕｄｙｎｅ，在６８９ｎｍ半导体激光照射下激活，产生 光氧化反应，杀伤内皮细胞，封闭ＣＮＶ。其治疗效果明确，对正常视网膜组织 损伤小，且可重复治疗，但治疗费用较高，且存在一定复发率。
硕士学位论文
２．一组为接受重复ＰＤＴ治疗的病人，共５５例８７眼，其中增龄性黄斑变性 合并脉络膜新生血管６ｌ眼，病理性近视合并脉络膜新生血管１６眼，平均年龄
６１岁所有患者在接受ＰＤＴ治疗后１个月，３个月均接受远近视力检查（ｓｎｅｌｌ视 力表），ＦＦＡ＆ＩＣＧＡ检查，ＯＣＴ检查，对于３个月复查发现仍有ＣＮＶ渗漏或
根据以上的介绍，我们可以知道，不同的激光对于脉络膜新生血管的治疗 指征和治疗效果均不同，并且每种激光都存在其优点和缺点，能否通过联合治 疗的方法将上述几种激光治疗的优点集中到一起，使用廉价的方法而获得对
ＣＮＶ的良好治疗效果是一个值得研究的问题。在这种思路的引导下，我们对于
目前最常用于脉络膜新生血管治疗的两种激光，经瞳孔温热疗法（ＴＴＴ）和光动
直径，照射直径应超出ＣＮＶ范围最大直径（在其两侧各加Ｉｏｏｏ斗ｍ）。功率密度为
６００ｍｗ／ｃｍ：，激光照射病变时间为８３ｓ：总积分光通量为５０Ｊ／ｃｍ２。治疗后患者避
光４８ｈ。ＰＤＴ重复治疗指征：前次ＰＤＴ治疗后３个月，经眼底检查，ＦＦＡ＆ＩＣＧＡ
检查，ＯＣＴ检查证实患眼残存或复发ＣＮＶ，且渗漏面积超过原面积的５０％，或 者出现新的ＣＮＶ渗漏点；前次治疗后未出现明显不良反应及并发症；患者家属 表示理解支持。”盯治疗方法：ＴＴＴ治疗采用半导体激光（法国光太），激光发射 波长８１０ｒｉｍ。根据ＣＮＶ的大小采用不同光斑直径和能量，光斑略大于病灶，必
要时多个光斑。使用光斑直径在３ｍｍ，光斑数ｌ￣２个，能量１８０～３００ｍＪ。治疗
中网膜未见任何颜色改变，若出现改变则立即终止激光治疗。 ４．两组最后一次随访的视力，荧光造影和吲哚青绿造影检查（ＦＦＡ＆ＩＣＧＡ），
光相干断层扫描（ＯＣＴ）检查结果与治疗前对比，评价两种方法治疗效果，并 对两种方法的疗效进行对比，比较其差异有无统计学意义。 ５．疗效评估标准：从视力变化及影像学两方面。视力变化采用国际标准视 力表（ｓｎｅｌｌｅｎ）检查为准，患者矫正视力提高２行或２行以上为视力改善；矫正
或者是取出异常的脉络膜新生血管，这两种治疗都存在手术创伤大，术后并 发症多，且视力预后并不理想的问题，因此，仍需要长期的观察以明确其疗
中文生血管的治疗主要是激光光凝治疗，主要包括以下三种： 氪激光光凝治疗，经瞳孔温热疗法（１］盯，光动力疗法（ＰＤＴ）。氪激光光凝主
要是针对距离黄斑中心凹５００９ｍ以外，早期边界清楚的ＣＮＶ，主要原理是通过
光凝瞬间产生的高温封闭新生血管组织，达到治疗目的。缺点在于治疗位置的 受限和对正常组织的损伤，并且该种治疗的复发率也较高。经瞳孔温热疗法 （１］阿）采用８１０ｒｉｍ的近红外光，通过低能量，大光斑的方法，提高局部视网 膜组织温度，促使新生血管内血栓形成，达到治疗目的，可相对保存病变表面
针对脉络膜新生血管的治疗主要有放射治疗，手术治疗和激光治疗。前 两种治疗中，放射治疗由于其存在较多的并发症以及安全性问题，仍处于探 索性研究阶段，临床很少应用。手术治疗方式主要包括黄斑转位术和新生血
管膜取出术。这两种方式都是建立在成熟的玻璃体视网膜显微手术的基础上，
通过显微手术操作，将黄斑中心凹从异常视网膜色素上皮层转移到正常位置
硕士学位论文
重复光动力疗法（ＰＤＴ）及经瞳孔温热疗法
（ＴＴＴ）联合光动力治疗脉络膜新生血管
（ＣＮＶ）的临床研究
硕士研究生：黄鹏程 指导老师：金中秋主任宋艳萍主任
摘要
脉络膜新生血管（ＣＮＶ）亦有人称为视网膜下新生血管，是多种原因引
起的脉络膜新生血管穿过Ｂｒｕｓｈ膜并在视网膜色素上皮下或者视网膜神经感 觉层下增殖形成的纤维血管组织，其引起的眼底出血，渗出，水肿以及机化
５．２个月。 ３．ＰＤＴ治疗方法：光敏剂采用苯并卟啉衍生物单酸（ＢＰＤ）（商品名ｖｉｓｕｄｙｎｅ，
诺华制药有限公司生产）。按６ｍｇ／ｍ２体表面积计算出所需总量，并将其稀释至
３０ｍｌ备用。采用半导体激光（法国光太），激光波长６８９ｎｍ，与ＢＰＤ最大吸收峰 相吻合。在暗室中经肘静脉ｌＯｍｉｎ内均匀推注。治疗时根据病变大小调整照射
力疗法（ＰＤＴ）的联合应用进行了研究。 研究目的：
１．评价ＴＴＴ联合ＰＤＴ治疗ＣＮＶ的效果。 ２．通过ＴＴＴ联合ＰＤＴ组与重复ＰＤＴ组的疗效比较，探讨联合治疗的可行 性和意义。
研究方法： １．分析２００６年９月－２００８年１月在我院经临床确诊有ＣＮＶ并接受治疗的
病人，共两组，均为增龄性黄斑变性和病理性近视的患者，ＦＦＡ＆ＩＣＧＡ显示均 为黄斑中心凹下或者旁中心凹下ＣＮＶ。
者ＣＮＶ复发的病人，给予再次ＰＤＴ治疗，患者平均随访时间６．８个月；另一组 为接受１］盯治疗３个月后，ＦＦＡ＆ＩＣＧＡ检查发现仍存在ＣＮＶ，进行ＰＤＴ治疗 的患者，其中增龄性黄斑变性合并脉络膜新生血管２４眼，病理性近视合并脉络
膜新生血管ｌＯ眼，共２５例３４眼，平均年龄５９岁，所有患者也均在治疗后１ 个月，３个月接受远近视力检查，ＦＦＡ＆ＩＣＧＡ检查，ＯＣＴ检查，平均随访时间
瘢痕将严重影响患者的中心视力及日常生活质量。引起脉络膜新生血管的眼 底疾病有很多，最常见的为增龄性黄斑变性（ＡＭＤ）和病理性近视（ＰＭ），
其他还有中心性渗出性视网膜脉络膜炎，脉络膜炎，外伤性脉络膜破裂，组 织胞浆菌病等。
脉络膜新生血管的形成原因目前存在很多疑问，比较公认的两大因素是 缺氧和炎症。新生血管形成的基本过程血管内皮细胞（ＥＣ）的激活、细胞外 基质（ＥＣＭ）的降解、ＥＣ的增殖、管腔结构形成以及血管外膜形成。因此， 在新生血管的形成过程中，有很多细胞因子、细胞及细胞外基质的参与。