慢性下腰痛的诊断及治疗策略.ppt
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慢性腰背痛诊断与治疗PPT
疼痛时间： 急性、慢 性等
疼痛原因： 肌肉劳损、 椎间盘突 出、骨质 疏松等
诊断方法： X光、CT、 MRI等
01
慢性腰背痛的治疗方法
药物治疗
非甾体抗炎药：如阿司匹林、布洛芬等，用于缓解疼痛和炎症 肌肉松弛剂：如氯唑沙宗、替扎尼定等，用于缓解肌肉紧张和痉挛 抗抑郁药：如阿米替林、氟西汀等，用于缓解疼痛和抑郁情绪 局部用药：如膏药、贴剂等，用于局部缓解疼痛和炎症
01
慢性腰背痛患者的护理与支持
心理护理
倾听患者的感受和需求，给予理解和支持
鼓励患者保持积极乐观的心态，增强信心和勇气
提供心理辅导和咨询服务，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪 引导患者进行自我调节，如冥想、深呼吸等放松技巧，减轻心理压 力
家庭护理
保持良好的生活 习惯：避免久坐、 久站，保持正确 的坐姿和站姿
稻壳公司
慢性腰背痛诊断与 治疗
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01
慢性腰背痛的症状与诊断
02
Байду номын сангаас
慢性腰背痛的治疗方法
03
慢性腰背痛的预防与康复
04
慢性腰背痛患者的护理与支持
05
慢性腰背痛的预防与控制
06
01
护理人员：XX医院-XX科室-XX
01
慢性腰背痛的症状与诊断
常见症状
腰背痛：持续性或间歇性疼痛， 可放射至下肢
适当运动：进行 适当的腰部锻炼， 如瑜伽、游泳等
饮食调理：多吃 富含钙、蛋白质 的食物，如牛奶 、鸡蛋等
心理支持：给予 患者心理支持和 鼓励，减轻其心 理压力
康复护理
保持良好的姿势：避免长时间站 立或坐着，保持腰部挺直
腰痛的诊断与鉴别诊断ppt(共129张PPT)
6、诊断标准
1. 腰痛反复发作，疼痛因脊柱垂直应力加大后加重， 可伴下肢放射痛,但疼痛往往不过膝,经4个月以上正
规保守治疗不缓。
2. X线、CT检查除外腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎
不稳定、腰椎峡部裂以及腰椎滑脱等疾病。
3. 存在纤维环撕裂的影像学依据。椎间盘造影显示 纤维环破裂，造影剂外漏；MRI纤维环后缘HIZ现
1、腰椎后关节紊乱综合征
（2）病因： A、外伤 B、退变
1、腰椎后关节紊乱综合征
（3）病机：
腰椎后关节的比邻关系？
1、刺激：炎性、其他。 2、卡压：滑膜、神经。 3、牵拉：周围组织。
1、腰椎后关节紊乱综合征
（4）诊断要点：
有或无腰部外伤史；
急性损伤者表现为突然急剧腰痛、僵直，不
支进入交感干，最终经L1或L2交通支进入L1或L2背根神 经节。封闭L2脊神经根使腰痛症状明显缓解证实L2神 经根是腰椎间盘源性下腰痛的主要传入神经，但L2脊
神经根封闭并不能同时缓解患者的腿痛症状，说明椎 间盘病变导致的化学性神经根炎也是疼痛产生的另一 重要原因。这也可以解释临床上椎间盘源性腰痛的患
（3）椎间盘内化学物质的刺激
研究发现退变椎间盘组织可自动分泌大量的促炎症 反应介质（ IL-1b、1L-6、IL-8、NO、TNF、SP等) ，
使局部出现自身免疫炎症反应。它们可使蛋白多糖的合成 减少，促进基质降解，从而导致椎间盘退变。当这些致痛 炎性介质经破裂的纤维环到达纤维环外层与其相应的神经 末梢接触后，可使神经组织处于超敏状态或直接刺激外层 纤维环和后纵韧带内的伤害感受器产生疼痛，也可直接刺 激神经根产生远端肢体牵涉痛。
（2）椎间盘内神经分布的异常
在正常椎间盘的后部，只有外层1/3的纤维环组织有神经
下腰痛PPT课件
• 2. 突出方位：椎退程度不一
向上/下突入椎体内
•
力学因素
向前突出（经骨突出）
•
后外/后突出（临床主要类型）
• 临床上接近90%的腰椎间盘突出部位在椎间盘的后外方。其主要的病理变化
是压迫和刺激了位于其后方神经根管内的神经根，产生相应的神经根性痛及
功能障碍。
15
•
单侧型 髓核突出和神经根受压只限
于一侧
• (6)邻近组织的疾患：如坐骨神经痛、梨状肌综合征等； 泌尿系统的结石、肾盂肾炎、肾周围脓肿等；消化系统 的消化性溃疡、慢性胰腺炎等；妇产科的子宫体炎、附 件炎、子宫脱垂、盆腔肿瘤等；腹膜后的肿瘤侵蚀脊柱 也可以产生下腰痛。
• (7)功能性缺陷：如体势不良、妊娠、扁平足、下肢不等 长、腰臀肌力不足等。
男＞女 • 好发部位：L 4、5 L5~S1
5
椎间盘
• 连结相邻两个椎体的 纤维软骨盘
• 成人23个
• 纤维环和髓核组成
• 弹性垫作用，缓冲外 力对脊柱的震动，增 加脊柱的运动幅度
• 中胸部较薄，颈部较 厚，腰部最厚
• 颈腰部的椎间盘前厚 后薄，胸部相反；颈 腰椎间盘易向后外侧 突出
6
二、解剖生理
• 7. 遗传因素 腰椎间盘突出症有家族发病的报道。
• 8. 脊柱畸形 先天发育不良或继发性脊柱畸形者1同4
（二）病理类型
• 腰突症的病理机制复杂，与椎间盘突出的好发水平、方位、破裂形式、以及 神经根的相互关系有关。
• 1. 好发部位：＞ 90％下两个椎间隙
•
原因：下两个间隙劳损重、退变多
•
L5及S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘
10
• 腰 痛 的 易 患 因 素： • (1)不良坐姿：脊柱后凸(弓背)坐姿可使腰椎处于
腰痛诊断与治疗PPT
评估结果：根据评估标准和评估 时间，对治疗效果进行客观评价， 为后续治疗提供依据
治疗过程中的沟通与配合
医生与患者之间的沟通：了解患者的病情、病史、生活习惯等 患者与家属之间的沟通：了解患者的病情、治疗方案、注意事项等 患者与医生之间的配合：按照医生的指导进行治疗，按时服药、锻炼等 患者与家属之间的配合：共同照顾患者，帮助患者进行康复训练等
康复锻炼
腰背肌锻炼：如仰卧起坐、俯卧撑等 拉伸运动：如瑜伽、普拉提等 平衡训练：如单脚站立、平衡球等 核心肌群训练：如平板支撑、俄罗斯转体等
日常保健
保持良好的坐姿和站姿 避免长时间久坐或久站 加强腰部肌肉锻炼
保持良好的生活习惯，如戒烟、限 酒等
定期进行腰部按摩和热敷
保持良好的心理状态，避免过度紧 张和焦虑
生活方式调整：避免久坐、久站、 弯腰等不良姿势，保持良好的生 活习惯和作息规律
脊柱侧弯症的治疗重点
药物治疗：使用非甾体抗炎 药、肌肉松弛剂等药物来缓 解疼痛和肌肉紧张
物理治疗：通过运动和按摩 来改善脊柱的弯曲程度
手术治疗：对于严重的脊柱 侧弯，可能需要进行手术矫
正
康复训练：通过特定的康复 训练来增强脊柱的稳定性和
询问疼痛的部位、性质、持 续时间、发作频率等
询问是否有外伤史、手术史 等
了解患者的家族史、既往病 史等
身体检查
询问病史：了解患者的腰痛症状、持续时间、发作频率等 体格检查：、CT、MRI等，了解腰部骨骼、软组织、神经等的情况
注意事项
保持良好的坐姿和站姿，避免长时间保 持同一姿势
保持良好的生活习惯，避免吸烟、饮 酒等不良习惯
加强腰部肌肉锻炼，提高腰部稳定性
定期进行腰部检查，及时发现并治疗 腰部疾病
急慢性非特异性下腰痛管理指南解读ppt课件
完整版课件
16
Pain Medicine 2013; 14: 1964–1970
治疗要点
• 总治疗目标：对于慢性非特异性腰背痛患者，最主要的治疗目的是改善躯体功能 ，恢复正常活动，预防残疾，维持正常工作能力。
• 药物治疗 ✓ 短期使用NSAIDs和弱阿片类可用于疼痛缓解； ✓ 可应用肌松剂缓解疼痛和肌紧张状态；
发病年龄集中在35~55岁 急性腰背痛通常为自限性，90%的患者在6周内
缓解，但有2%~ 7%的患者发展为慢性 由于急性腰背痛复发及慢性疼痛从而导致丧失工
作能力的概率约为75%-85%
Walker BF.Journal of Spinal Disorders.2000;13(3):205-217. Andersson GBJ.1997:93-141.
完整版课件
7
N Engl J Med 1988; 318: 291-300.
病因及发病机制
非特异性腰背痛虽无特异性病理改变，导致腰背痛的病因较多，机制比较复杂。其病因主要可分 为机械性因素，化学性因素及社会心理学因素等[16-28]，都可能导致腰背痛的发生。
腰椎间盘的退变 关节突关节的退变
棘上、棘间韧带损伤
• 研究证实肌松药治疗急性下腰痛的综合症状， 效果明显大于安慰剂组。与NSAIDs联用，效果 更好 。
• Francis H.Shen，AAOS 2006
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25
美国指南肌松剂与非甾体抗炎药应用状况
研究名称：美国非甾体抗炎药和肌松剂治疗腰背痛的处方情况 资料来源：2000年医疗支出调查(MEPS)
完整版课件
11
Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2007;21(1):77-91.
腰痛病的诊治ppt课件
总治则：疏经通络、解痉镇痛。 （1）腰部制动： 卧硬板床休息，或床边持续牵引，根据患者体重及耐受情况调整，持
续牵引0.5～1h/次，2-3次/日，注意调整好牵引角度，以腰痛及下肢 放射痛减轻为最佳。
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（2）推拿手法疗法：
①腰部推拿手法采用三步七法的疏通肝脾肾三经法：
a.推按肝经：医者以大拇指循经推按患者大敦穴至中封穴之间的肝经 ，共30次，力量以患者皮肤出现潮红、微热、酸胀或传导为度。b.推 按脾经：医者以大拇指循经推按患者隐白穴至阴陵泉穴之间的脾经， 共30次，力量以患者皮肤出现潮红、微热、酸胀或传导为度。c.推按 肾经：医者以大拇指点按涌泉穴约1分钟，然后循经推按患者然谷穴 至复溜穴之间的肾经，共30次，力量以患者皮肤出现潮红、微热、酸 胀或传导为度。
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5. 中成药：口服类---腰痛宁、跳骨片、健骨舒筋丸、六味地黄丸、壮 骨关节胶囊等；静滴类---参芎葡萄糖注射液、红花黄色素氯化钠注射 液等；外用类---舒筋止痛水、复方三七消痛软膏、麝香正骨酊、消痛 贴、狗皮膏药等。
6. 其他外治疗法：穴位贴敷、拔罐、刮痧、穴位注射等。 7. 西药治疗：必要时给与营养神经、补钙和改善循环药物。 8. 运动疗法：神经肌肉控制训练及肌力训练。 9．自我锻炼：通督强脊腰椎导引术、太极拳、站桩功、普拉提等。
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二、治疗方案
按照腰椎间盘突出症的临床发病特点和实 际治疗情况，根据发病后治疗时间及病情 轻重分为急性期、缓解期、康复期，以中 医辨证论治思想和功能观为指导。
15
完整版课件
（一）急性期
此期主要出现严重的腰部或下肢疼痛、腰椎功能严重受限。“急则治 其标”，此期治疗目的是迅速解除腰背部肌肉痉挛，缓解疼痛等症状 。
续牵引0.5～1h/次，2-3次/日，注意调整好牵引角度，以腰痛及下肢 放射痛减轻为最佳。
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（2）推拿手法疗法：
①腰部推拿手法采用三步七法的疏通肝脾肾三经法：
a.推按肝经：医者以大拇指循经推按患者大敦穴至中封穴之间的肝经 ，共30次，力量以患者皮肤出现潮红、微热、酸胀或传导为度。b.推 按脾经：医者以大拇指循经推按患者隐白穴至阴陵泉穴之间的脾经， 共30次，力量以患者皮肤出现潮红、微热、酸胀或传导为度。c.推按 肾经：医者以大拇指点按涌泉穴约1分钟，然后循经推按患者然谷穴 至复溜穴之间的肾经，共30次，力量以患者皮肤出现潮红、微热、酸 胀或传导为度。
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5. 中成药：口服类---腰痛宁、跳骨片、健骨舒筋丸、六味地黄丸、壮 骨关节胶囊等；静滴类---参芎葡萄糖注射液、红花黄色素氯化钠注射 液等；外用类---舒筋止痛水、复方三七消痛软膏、麝香正骨酊、消痛 贴、狗皮膏药等。
6. 其他外治疗法：穴位贴敷、拔罐、刮痧、穴位注射等。 7. 西药治疗：必要时给与营养神经、补钙和改善循环药物。 8. 运动疗法：神经肌肉控制训练及肌力训练。 9．自我锻炼：通督强脊腰椎导引术、太极拳、站桩功、普拉提等。
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二、治疗方案
按照腰椎间盘突出症的临床发病特点和实 际治疗情况，根据发病后治疗时间及病情 轻重分为急性期、缓解期、康复期，以中 医辨证论治思想和功能观为指导。
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（一）急性期
此期主要出现严重的腰部或下肢疼痛、腰椎功能严重受限。“急则治 其标”，此期治疗目的是迅速解除腰背部肌肉痉挛，缓解疼痛等症状 。
(医学PPT课件)下腰痛的诊断及康复治疗
退变性下腰痛
5 慢性炎症
6炎症先性天下因素腰：痛腰骶隐裂 7损 其它
5
退变性下腰痛
腰椎肥大性（增生性）脊椎炎 下腰椎失稳症 腰椎间盘突（脱）出症
6
腰椎肥大性（增生性）脊椎炎
退变性下腰痛
因腰椎退行性改变、或以退行病变为主、 引起腰椎骨与关节广泛性增生性变，并继 发一系列临床症状与体征
7
临床特点
年龄 •90%以上为超过
•有少数病例（约5%以上） 自觉肢体发冷、发凉，此 主要由于椎管内的交感神 经纤维受刺激之故
40
临床症状
1.腰痛 2.下肢放射痛 3.肢体麻木 4.肢体冷感
5.间歇性跛行 6.肌肉麻痹 7.马尾神经症状
41
体征 步态
一般体征
•患者可出现跛行
42
体征 步态
腰椎曲 度改变
一般体征
•一般病例均显示腰椎生理曲线消失、平腰 或前凸减少
15
治疗
目的
停止或减缓病变发展 缓解症状 恢复患者的生活与工作能力
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（1） 热 疗
磁振热
微波
蜡疗
17
（2） 增强肌力
18
（3） 干扰电
19
立体动态干扰电治疗仪
产品特性： 豪华推车，精美外观，实用，大气。 真彩触摸屏显示，清晰、直接、触手可调，界面设置 更具人性化。 全电脑控制，独立双通道输出，内设治疗处方，治疗 方便高效。 一路二维干扰电输出，一路三维干扰电输出，可针对 不同病症，自由选取。 标配新型吸附电极，干扰电治疗的同时，兼具拔罐的 效果。
惧站立、喜依托 2 根性刺激症状 3 拒负重 4
•以站立过久后更为明显
•椎节松动使脊神经根易受牵拉而 出现根性症状 •平卧后症状立即消失或明显减轻
腰痛的诊断鉴别诊断与治疗 ppt课件
• 诊断突破口 – 42岁发病女性 – 病程4个月便有弯腰受限,而骶髂关节无明显异常 – NSAID无效 – CA125增高
– B27(-)
特殊畸胎瘤,小或中等大,实性或呈结节状,切面棕色, 偶有囊腔及出血灶,部分有甲亢,约1-5％发生恶变,形 成乳头状瘤,并可转移.
腰痛的诊断鉴别诊断与治疗
中医医案
腰痛的诊断鉴别诊断与治疗
病例 1
• X线片:肺门有斑点状钙 化,右下肺片状模糊影, 主动脉结弧形钙化
腰痛的诊断鉴别诊断与治疗
病例 1
• 骨盆、胸腰椎及骶髂关节无异 常
腰痛的诊断鉴别诊断与治疗
病例 1诊断
??? ? ?
??
?.
腰痛的诊断鉴别诊断与治疗
病例1 --卵巢甲状腺乳头状瘤误诊脊柱关节炎
• 内脏疾病2%：盆腔疾病； 前列腺炎；肾盂肾炎；主动脉瘤 • 非机械性脊柱疾病1%：肿瘤0.7%
感染0.01% 炎性关节病0.3% 多发性骨髓瘤
腰痛的诊断鉴别诊断与治疗
下腰痛的原因
• 急性下腰痛 1）机械性：大约占97% 2）非机械性：大约占1% AS：大约占0.3% 3）其他：大约2%
• 慢性下腰痛 机械性：占90% AS／中轴SpA：大约占5%
• LBP的分类 • （1）非特异性下腰痛（NLBP）
：占绝大部分（>85%），患者 无相关疾病或损伤，原因不明 ； • （2）椎管狭窄或神经根型疼痛 ：椎间盘突出或椎管狭窄压迫 等； • （3）特异性下腰痛：除椎管狭 窄或神经根病变外其他特定原 因导致的疼痛，如肿瘤、结核 、感染、骨折性LBP等。
• B超:左下腹巨大囊实性包块,(13.4×8.4×10.6)cm, 实性为主,有不规则无回声区,血流信号丰富,以静脉 为主,考虑畸胎瘤伴部分恶变
腰痛病ppt课件完整版
腰使相邻腰椎椎体融合，增加
腰椎稳定性。
腰椎减压术
通过切除部分椎板或黄韧带等 结构，扩大椎管容积，减轻神
经压迫。
脊柱内固定术
使用金属钉棒等内固定器材， 固定骨折或脱位的脊柱，恢复
其正常解剖结构。
术后并发症预防与处理
感染
术后严格无菌操作，合理使用 抗生素，定期换药，预防感染
01
柔韧性训练
02 通过拉伸练习提高身体柔韧性， 预防肌肉紧张。
平衡能力训练
如单脚站立等练习，提高身体平 衡能力。 03
日常生活习惯改善
04 避免长时间久坐、弯腰等不良姿 势，注意腰部保暖。
06
腰痛病手术治疗适应证与术式选择
手术治疗适应证
腰椎间盘突出症
对于保守治疗无效或反 复发作的患者，可考虑
手术治疗。
腰痛病分类
根据病因不同，腰痛可分为机械 性腰痛、炎症性腰痛、代谢性腰 痛和神经性腰痛等类型。
发病原因及危险因素
发病原因
腰痛病的发病原因多种多样，包括腰 部肌肉劳损、腰椎间盘突出、腰椎管 狭窄、脊柱骨折等。
危险因素
长期保持不良姿势、过度使用腰部肌 肉、缺乏运动、肥胖、吸烟等都可能 增加患腰痛病的风险。
腰部韧带
腰部韧带包括前纵韧带、 后纵韧带、黄韧带等，对 维持腰椎的正常生理曲度
和稳定性有重要作用。
肌肉与韧带的协同作用
腰部肌肉和韧带协同作用 ，共同维持腰椎的稳定性
和运动功能。
神经支配及传导途径
腰部神经支配
腰部神经主要由腰丛和骶丛发出 ，支配腰部的感觉和运动。
神经传导途径
腰部神经通过相应的椎间孔穿出， 形成神经干和神经支，支配相应的 区域。
压痛及叩击痛
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慢性下腰痛的诊断及治疗策略
疼痛
IASP Pain Terminology. In Merskey H & Bogduk N eds. Classification of Chronic Pain, Second Edition,; IASP Task Force on Taxonomy. IASP Press, Seattle 1994:209-14.
CT对累及骨的损伤 (如骨折、小关节骨关节病或椎间盘退行性改变 )更为敏感
MRI 对感染、转移瘤和少见的神经肿瘤更为敏感
下腰痛的治疗
疾病特异性治疗
开放手术
通道下 固定融合
内窥镜技术
射频技术
介入治疗
胶原酶技术
切吸技术
激光技术
臭氧技术
下腰痛的治疗
疼痛治疗 A. 非药物治疗
? 急性期短期制动 ? 见下页
物理检查
? 脊柱活动 ? 有无压痛，有无肌痉挛 ? 双下肢的神经学检查
肌力、感觉、腱反射 —— 足拇趾背伸肌力减弱和足背感觉减退或异常提示 L5神 经根病变；跟腱反射减弱、跖屈肌力减弱和足外侧感 觉减退或异常提示 S1神经根病。
坐骨神经痛 ——直腿抬高试验。小于 60°为阳性
影像学检查
X线片 X线片的表现和腰痛症状之间的相关性很小，且不能显示椎间盘突出 X线片不能显示早期脊柱的肿瘤或感染 X线检查可排除骨质异常
? 药物治疗是下腰痛的最常用治疗手段
– 80%的早期下腰痛患者在最初治疗阶段服药时间超过1年[1] – 超过1/3的患者服用过2种或2种以上药物[1] – 下腰痛最常用的药物包括：NSAIDs，肌松药，阿片类镇痛药[1-4] – 最常用的下腰痛OTC药物：APAP、APA与某些NSAIDs药物[5]
下腰痛的药物治疗
药物治疗
下腰痛 对乙酰氨基酚 NSAIDs 肌松药 抗抑郁药(TCA) 苯二氮卓类 曲马多、阿片类
急性?4周 √ √ √
√ √
亚急性或慢性（?4周） √ √
√ √ √
Annals of Internal Medicine Volume. 2007. 478-491.
下腰痛的药物治疗现状
一年内经历过下腰痛[3]
下列事实证实下腰痛是严重的社会问题：
– 在美国，自1997年-2007年间下腰痛导致的直接及间接经济损失达8410 亿美元[4]
– 因下腰痛失去工作能力所造成的损失达740亿至2800亿美元[4]
1. Hart LG, Deyo RA, Cherkin DC. Spine (Phila Pa 1976). . 1995;20:11-9. 3. Lawrence RC , Felson DT , Helmick CG , et al. Arthritis Rheum 2008 ; 58 : 26
龄组男性发病率明显高于女性
男性
女性
北美 欧洲发展中国家 太平洋西岸国家
率/10,000 病 患
北美 欧洲发展中国家 太平洋西岸国家
Bulletin of the World Health Organization 2003;81:646
年龄组
年龄组
脊柱相关疾病老年患者的危险因素 老化相关的脊柱退行性变
婴幼儿和青少年：
怀疑感染和肿瘤的可能性
年轻人和中年人：
椎间盘较早退变或者 脊柱关节病
中老年人：
椎间盘退变最常见
神经根
椎间盘突出， 压迫脊髓神 经根
椎骨 脊髓 神经根 正常椎间盘
下腰痛的流行病学
下腰痛在工业社会是一种高发的症状：
– 美国患者就医的第五大病因[1]，第二大常见症状[2] – 超过1/4的患者在过去的三个月内经历过下腰痛，55%的患者在过去的
B. 药物治疗 C. 神经阻滞
下腰痛的非药物治疗
非药物治疗
腰背痛 推拿 锻炼疗法 针灸 瑜伽 认知行为疗法 渐进式放松 多学科康复训练
急性?4周 √
亚急性或慢性（?4周） √ √ √ √ √ √ √
Annals of Internal Medicine Volume. 2007. 478-491.
? 病史中要分析引起腰椎严重疾病如肿瘤、感染、炎症性疾病或神经压迫的 可能预兆因素。
? 包括发热，体重突然减轻，年纪超过50岁，以前有癌症病史，免疫抑制 (包括长期应用类固醇)，吸毒，症状逐步上移，持续疼痛且通过平卧不能 减轻，马尾综合症等
病史
? 疼痛放射到大腿后方直至小腿和足部且在L5或S1皮节分布区——坐骨神经痛 ? 如果腰痛者小于40岁，有晨僵，活动时减轻，疼痛超过3月——强直性脊柱 炎或赖特综合症 ? 腰痛伴假性间歇性跛行，也可有麻木或无力——腰椎管狭窄症 ? 下肢发凉——血管源性间歇性跛行
? 心血管风险 ? 胃肠道风险 ? 跌倒风险
症状性 腰椎管狭窄
神经病理性疼痛
心理
骨质疏松
? 骨质疏松
? 膝髋足退行性疾病 ? 神经退行性变，焦虑/抑郁
神经系统退化
心血管和/或 胃肠疾病引起疼痛？
? 有社会或心里问题加重或延长疼痛？
? 有神经损害需要外科干预？
2. Deyo RA, Mirza SK, Martin BI. Spine. 2006;31:2724-7. – 35 . 4. Dagenais S , Caro J , Haldeman S . Spine J 2008 ; 8 : 8 – 20 .
全球腰背痛发病率随年龄增长急剧上升
WHO公布的全球腰背痛流行病学数据表明，该病在男女两性人群中均呈现发病率与年龄的相关 关系；年龄越大，患病率越高， 60岁以上老年人口患病率达到最高峰，平均达到 6%以上；各年
下腰痛可能解剖结构来源
?下腰痛可能起源于多个脊柱结构，包 括韧带、小关节、椎体骨膜、椎旁肌肉 和筋膜、血管、纤维环和脊神经根
?最常见的是肌肉韧带损伤和与年纪相 关的椎间盘和小关节退变
?其他包括腰椎管狭窄和腰椎间盘突出
下腰痛的分类II
脊椎源性腰痛 神经源性疼痛 内脏源性下腰痛 血管源性下腰痛
不同年龄组下腰痛的好发疾病
定义
?下腰痛(Low back pain，LBP)是指后背腰骶部的疼痛或不适感， 可伴有或不伴有下肢放射痛 ?LBP是一种症状而不是疾病，多发生于腰骶区
下腰痛的病理解剖和分类Ⅰ
? 下腰痛很难给予准确的病理解剖诊断 ? 症状和影像学结果之间的关系很弱 ? 非特异性术语如腰肌扭伤、劳损或腰椎退行性疾病等经常被用于诊断 ? 劳损和扭伤绝没有解剖学或组织学基础 ? 特发性下腰痛
疼痛
IASP Pain Terminology. In Merskey H & Bogduk N eds. Classification of Chronic Pain, Second Edition,; IASP Task Force on Taxonomy. IASP Press, Seattle 1994:209-14.
CT对累及骨的损伤 (如骨折、小关节骨关节病或椎间盘退行性改变 )更为敏感
MRI 对感染、转移瘤和少见的神经肿瘤更为敏感
下腰痛的治疗
疾病特异性治疗
开放手术
通道下 固定融合
内窥镜技术
射频技术
介入治疗
胶原酶技术
切吸技术
激光技术
臭氧技术
下腰痛的治疗
疼痛治疗 A. 非药物治疗
? 急性期短期制动 ? 见下页
物理检查
? 脊柱活动 ? 有无压痛，有无肌痉挛 ? 双下肢的神经学检查
肌力、感觉、腱反射 —— 足拇趾背伸肌力减弱和足背感觉减退或异常提示 L5神 经根病变；跟腱反射减弱、跖屈肌力减弱和足外侧感 觉减退或异常提示 S1神经根病。
坐骨神经痛 ——直腿抬高试验。小于 60°为阳性
影像学检查
X线片 X线片的表现和腰痛症状之间的相关性很小，且不能显示椎间盘突出 X线片不能显示早期脊柱的肿瘤或感染 X线检查可排除骨质异常
? 药物治疗是下腰痛的最常用治疗手段
– 80%的早期下腰痛患者在最初治疗阶段服药时间超过1年[1] – 超过1/3的患者服用过2种或2种以上药物[1] – 下腰痛最常用的药物包括：NSAIDs，肌松药，阿片类镇痛药[1-4] – 最常用的下腰痛OTC药物：APAP、APA与某些NSAIDs药物[5]
下腰痛的药物治疗
药物治疗
下腰痛 对乙酰氨基酚 NSAIDs 肌松药 抗抑郁药(TCA) 苯二氮卓类 曲马多、阿片类
急性?4周 √ √ √
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亚急性或慢性（?4周） √ √
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Annals of Internal Medicine Volume. 2007. 478-491.
下腰痛的药物治疗现状
一年内经历过下腰痛[3]
下列事实证实下腰痛是严重的社会问题：
– 在美国，自1997年-2007年间下腰痛导致的直接及间接经济损失达8410 亿美元[4]
– 因下腰痛失去工作能力所造成的损失达740亿至2800亿美元[4]
1. Hart LG, Deyo RA, Cherkin DC. Spine (Phila Pa 1976). . 1995;20:11-9. 3. Lawrence RC , Felson DT , Helmick CG , et al. Arthritis Rheum 2008 ; 58 : 26
龄组男性发病率明显高于女性
男性
女性
北美 欧洲发展中国家 太平洋西岸国家
率/10,000 病 患
北美 欧洲发展中国家 太平洋西岸国家
Bulletin of the World Health Organization 2003;81:646
年龄组
年龄组
脊柱相关疾病老年患者的危险因素 老化相关的脊柱退行性变
婴幼儿和青少年：
怀疑感染和肿瘤的可能性
年轻人和中年人：
椎间盘较早退变或者 脊柱关节病
中老年人：
椎间盘退变最常见
神经根
椎间盘突出， 压迫脊髓神 经根
椎骨 脊髓 神经根 正常椎间盘
下腰痛的流行病学
下腰痛在工业社会是一种高发的症状：
– 美国患者就医的第五大病因[1]，第二大常见症状[2] – 超过1/4的患者在过去的三个月内经历过下腰痛，55%的患者在过去的
B. 药物治疗 C. 神经阻滞
下腰痛的非药物治疗
非药物治疗
腰背痛 推拿 锻炼疗法 针灸 瑜伽 认知行为疗法 渐进式放松 多学科康复训练
急性?4周 √
亚急性或慢性（?4周） √ √ √ √ √ √ √
Annals of Internal Medicine Volume. 2007. 478-491.
? 病史中要分析引起腰椎严重疾病如肿瘤、感染、炎症性疾病或神经压迫的 可能预兆因素。
? 包括发热，体重突然减轻，年纪超过50岁，以前有癌症病史，免疫抑制 (包括长期应用类固醇)，吸毒，症状逐步上移，持续疼痛且通过平卧不能 减轻，马尾综合症等
病史
? 疼痛放射到大腿后方直至小腿和足部且在L5或S1皮节分布区——坐骨神经痛 ? 如果腰痛者小于40岁，有晨僵，活动时减轻，疼痛超过3月——强直性脊柱 炎或赖特综合症 ? 腰痛伴假性间歇性跛行，也可有麻木或无力——腰椎管狭窄症 ? 下肢发凉——血管源性间歇性跛行
? 心血管风险 ? 胃肠道风险 ? 跌倒风险
症状性 腰椎管狭窄
神经病理性疼痛
心理
骨质疏松
? 骨质疏松
? 膝髋足退行性疾病 ? 神经退行性变，焦虑/抑郁
神经系统退化
心血管和/或 胃肠疾病引起疼痛？
? 有社会或心里问题加重或延长疼痛？
? 有神经损害需要外科干预？
2. Deyo RA, Mirza SK, Martin BI. Spine. 2006;31:2724-7. – 35 . 4. Dagenais S , Caro J , Haldeman S . Spine J 2008 ; 8 : 8 – 20 .
全球腰背痛发病率随年龄增长急剧上升
WHO公布的全球腰背痛流行病学数据表明，该病在男女两性人群中均呈现发病率与年龄的相关 关系；年龄越大，患病率越高， 60岁以上老年人口患病率达到最高峰，平均达到 6%以上；各年
下腰痛可能解剖结构来源
?下腰痛可能起源于多个脊柱结构，包 括韧带、小关节、椎体骨膜、椎旁肌肉 和筋膜、血管、纤维环和脊神经根
?最常见的是肌肉韧带损伤和与年纪相 关的椎间盘和小关节退变
?其他包括腰椎管狭窄和腰椎间盘突出
下腰痛的分类II
脊椎源性腰痛 神经源性疼痛 内脏源性下腰痛 血管源性下腰痛
不同年龄组下腰痛的好发疾病
定义
?下腰痛(Low back pain，LBP)是指后背腰骶部的疼痛或不适感， 可伴有或不伴有下肢放射痛 ?LBP是一种症状而不是疾病，多发生于腰骶区
下腰痛的病理解剖和分类Ⅰ
? 下腰痛很难给予准确的病理解剖诊断 ? 症状和影像学结果之间的关系很弱 ? 非特异性术语如腰肌扭伤、劳损或腰椎退行性疾病等经常被用于诊断 ? 劳损和扭伤绝没有解剖学或组织学基础 ? 特发性下腰痛