(参考课件)外周血管的介入治疗
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外周血管介入诊疗规范与质控PPT课件
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TACE前应分析造影表现，明确肿瘤部位、大小、数目及供血动脉后， 超选择插管至肝右动脉及肝左动脉分别给予灌注化疗。导管头端应越 过胆囊、胃右动脉与胃网膜动脉等血管。化疗药物应适当稀释，缓慢 注入靶血管，灌注时间不应＜20 min。大多数HCC的95%以上血供来 自肝动脉，表现为供血动脉增粗、肿瘤血管丰富和肿瘤染色浓密。灌 注化疗后应进行栓塞。提倡将超液化乙碘油与化疗药物充分混合成乳 剂，用微导管超选择插入肿瘤的供血动脉支，经导管将混合物缓慢注 入靶血管。栓塞时应尽量避免栓塞剂栓塞正常肝组织或进入非靶器官 。在透视监视下依据肿瘤区碘油沉积是否浓密、瘤周是否已出现门静 脉小分支影为界限，碘油用量通常为5-20 ml，一般不＞30 ml。对于 供血动脉明显增粗的肝癌患者，通常主张在碘油乳剂栓塞后加用颗粒 性栓塞剂（如明胶海绵或微球）。栓塞时应尽量栓塞肿瘤的所有供养 血管，以使肿瘤去血管化。注意勿将肝固有动脉完全闭塞，以利于再 次TACE治疗。
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近几年国外介入治疗子宫肌瘤的状况
1998年有关子宫肌瘤的子宫动脉栓塞术（UAE） 生命体症评估和临床应用等研究。认为UAE是治 疗子宫肌瘤有效方法。
1999年对61例子宫肌瘤患者进行了UAE治疗，认 为89%的患者月经量减少，96%骨盆压迫症状得 到缓解。
2000年对286例行UAE治疗的子宫肌瘤患者观察， 245例临床症状消失，17例失败。
2013年底，李光春，原发性肝癌患者，先后做2次
TACE，目前患者仍健在，一般情况尚可。
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14
肝动脉栓塞化疗(TACE): 同时进行肝动脉灌注化疗 (TAI)和肝动脉栓塞(TAE)治疗，以提高疗效。TACE作为一 线非根治性治疗,国内临床上最常用。TACE治疗HCC主要 是基于肝癌和正常肝组织血供的差异，即95%-99%的肝癌 血供来自肝动脉，而正常肝组织血供的70%-75%来自门静 脉，肝动脉血供仅占20%-25TACE能有效阻断肝癌的动脉 供血，同时持续释放高浓度的化疗药物打击肿瘤,使其缺血 坏死并缩小，而对正常肝组织影响较小。循证医学证据业 已表明TACE能有效控制肝癌生长，明显延长患者生存期 ，使肝癌患者获益，已成为不能手术切除的中晚期肝癌首 选和最有效的治疗方法
TACE前应分析造影表现，明确肿瘤部位、大小、数目及供血动脉后， 超选择插管至肝右动脉及肝左动脉分别给予灌注化疗。导管头端应越 过胆囊、胃右动脉与胃网膜动脉等血管。化疗药物应适当稀释，缓慢 注入靶血管，灌注时间不应＜20 min。大多数HCC的95%以上血供来 自肝动脉，表现为供血动脉增粗、肿瘤血管丰富和肿瘤染色浓密。灌 注化疗后应进行栓塞。提倡将超液化乙碘油与化疗药物充分混合成乳 剂，用微导管超选择插入肿瘤的供血动脉支，经导管将混合物缓慢注 入靶血管。栓塞时应尽量避免栓塞剂栓塞正常肝组织或进入非靶器官 。在透视监视下依据肿瘤区碘油沉积是否浓密、瘤周是否已出现门静 脉小分支影为界限，碘油用量通常为5-20 ml，一般不＞30 ml。对于 供血动脉明显增粗的肝癌患者，通常主张在碘油乳剂栓塞后加用颗粒 性栓塞剂（如明胶海绵或微球）。栓塞时应尽量栓塞肿瘤的所有供养 血管，以使肿瘤去血管化。注意勿将肝固有动脉完全闭塞，以利于再 次TACE治疗。
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近几年国外介入治疗子宫肌瘤的状况
1998年有关子宫肌瘤的子宫动脉栓塞术（UAE） 生命体症评估和临床应用等研究。认为UAE是治 疗子宫肌瘤有效方法。
1999年对61例子宫肌瘤患者进行了UAE治疗，认 为89%的患者月经量减少，96%骨盆压迫症状得 到缓解。
2000年对286例行UAE治疗的子宫肌瘤患者观察， 245例临床症状消失，17例失败。
2013年底，李光春，原发性肝癌患者，先后做2次
TACE，目前患者仍健在，一般情况尚可。
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肝动脉栓塞化疗(TACE): 同时进行肝动脉灌注化疗 (TAI)和肝动脉栓塞(TAE)治疗，以提高疗效。TACE作为一 线非根治性治疗,国内临床上最常用。TACE治疗HCC主要 是基于肝癌和正常肝组织血供的差异，即95%-99%的肝癌 血供来自肝动脉，而正常肝组织血供的70%-75%来自门静 脉，肝动脉血供仅占20%-25TACE能有效阻断肝癌的动脉 供血，同时持续释放高浓度的化疗药物打击肿瘤,使其缺血 坏死并缩小，而对正常肝组织影响较小。循证医学证据业 已表明TACE能有效控制肝癌生长，明显延长患者生存期 ，使肝癌患者获益，已成为不能手术切除的中晚期肝癌首 选和最有效的治疗方法
外周血管介入护理PPT课件
肾动脉
男65岁，右下肢跛行5年
男61岁，左下肢跛行1年
女52岁，急性右下肢缺血PTA
男69岁，右下肢缺血PTA
常见静脉病变
上腔静脉阻塞病变
男73岁，肺癌上腔静脉外压阻塞
男64岁，纵膈肿瘤上腔静脉外压阻塞
下腔静脉、肝静脉阻塞病变
男24岁，IVC膜性阻塞PTA
肺栓塞、深静脉血栓与下腔静脉滤 器
右侧肺 动脉血 栓
滤器植入
置入滤器后造影
男65岁，左下肢 DVT（PTA+stent）
男65岁，左下肢DVT
左股骨骨折，术后出现下肢疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白，动脉 造影示股动脉血栓形成，经ATD及溶栓治疗后，血管通畅。
女，42岁，右下肢肿胀一月，下肢静脉造影提示右髂股深静脉闭 塞，经血管扩张及内支架植入术后下肢肿胀消退。
外周血管病变介入治疗
常见外周病变血管
颈动脉 锁骨下动脉 肾动脉 髂股动脉 主动脉
上腔静脉 下腔静脉 肝静脉 下肢深静脉
外周血管再通技术
经皮腔内血管球囊扩张术 支架成形术 溶栓、取栓术
外周血管成形器械-球囊
球囊扩张式支架
外周血管成形器械
高压脉冲溶栓 水冲负压式血 导管 栓抽吸导管
男60岁，左侧锁骨下动脉狭窄PTA
男58岁，左侧锁骨下动脉狭窄PTA+支架
女64岁，左侧锁骨下动脉完全闭塞
主动脉
女31岁，上肢高血压，PTA术后好转 腹主动脉狭窄
女34岁，上肢高血压，PTA+支架术后上下 肢血压恢复正常
女，60岁，腹主动脉瘤
释放成功后造影肾动脉及髂内动脉血流通畅
机械叶片血栓 粉碎导管
外周血管介入护理79页PPT
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。ห้องสมุดไป่ตู้
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
外周血管介入护理4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
END
外周血管疾病的介入治疗
胸腹主动脉瘤 主动脉夹层介入治疗
外周血管疾病的介入治疗
第18页
主动脉夹层介入治疗
主动脉夹层覆 膜支架术，又 叫腔内隔绝术。 腔内隔绝术适 合用于B型夹 层主动脉瘤， 只要夹层内膜 破裂口距左锁 骨下动脉开口 1.5厘米以上。
外周血管疾病的介入治疗
第19页
临床病例
外周血管疾病的介入治疗
第20页
Case 1
二期：血管闭塞 比较严重或因为 侧支循环不充分， 患肢血液供给只 能满足静息时组 织代谢需要，患 者行走一定距离 即出现肢体肌肉 疼痛、痉挛、抽 筋和疲乏无力， 休息数分钟后可 缓解。
三期：肢体于静息 状态也相对缺血， 出现静息痛，疼痛 发生于肢体末端， 平卧后肢体动脉压 力下降，缺血深入 加重，出现夜间疼 痛加重。皮肤脱屑、 变薄、肌肉萎缩、 趾（指）甲增厚变 形、皮肤温度下降。
➢肾动脉和内脏动脉疾病
➢主动脉及其分支动脉病变
外周血管疾病的介入治疗
第3页
外周动脉介入治疗发展
➢20世纪60年代Dotter首次为一患下肢动脉 硬化闭塞症83岁女性病人施行PTA 。
➢20世纪90年代初Parodi首创腔内介入治疗 腹主动脉瘤是外周血管介入治疗里程碑。
➢进入21世纪，外周血管疾病介入治疗领域 技术和伎俩都得到了空前发展。
➢颈动脉支架置入术（CAS）作为颈动脉 狭窄又一治疗选择，迅猛发展 。
外周血管疾病的介入治疗
第7页
颈动脉介入适应症
➢ 颅外颈动脉狭窄超出正常管腔70% ➢ 狭窄小于70%，但连续6个月内狭窄程
度增加超出15% ➢手术风险高或无法手术治疗病变 ➢ 非动脉硬化性狭窄，肌纤维发育不良 ➢ CEA术后不理想或颈动脉再狭窄者
外周血管疾病的介入治疗
外周血管介入诊疗技术
第五章第一节
第二节 下肢动脉栓塞溶栓术
定义 经动脉内插管至局部血栓部位灌注溶栓药
物，使血管内已形成的血栓溶解，恢复血管的 通畅性，从而达到治疗血栓栓塞性疾病的目的 。
第五章第二节
适应证
1.凡是急性血栓闭塞(时间少于l0天)并且 能耐受介入手术治疗的患者。
2.肢体动脉等大血管急性血栓形成。 3.栓子脱落性栓塞造成继发血栓形成者，
第五章第四节
覆膜支架释放前
覆膜支架释放后
左髂动脉支架释放后
术后DSA复查
术后CTA复查
术后处理
术后常规应用抗血小板、抗凝血药物，防止 血栓形成。
第五章第四节
并发症及处理
1.支架-移植物植入综合征，不必特别处理。 2.内支架-移植物移位:多需手术治疗。 3.内漏:未栓塞的侧支动脉参与动脉瘤腔内的 血液循环是引起目前内漏的最主要原因，关键 是栓塞参与动脉瘤腔内血液循环的侧支动脉。
第五章第三节
术前准备
1.常规检查: 血小板计数、出凝血时间及凝血 酶原时间等血管成形术前常规检查。
2.器材准备: 除一般的血管造影器材准备外， 还需准备猪尾标尺导管、超硬交换导丝、覆 膜支架等介入器材，股动脉切开器械包。
第五章第三节
操作方法
1.主动脉造影 2.解剖暴露股动脉 3.支架植入 4.再次造影
第五章第一节
器材准备
穿刺针、导管鞘或翻山长鞘、导丝、 导管、根据病变血管的直径与长度选择不 同的球囊导管与支架，球囊加压泵。
球 囊 加 压
球 囊 导 管
泵
球囊导管扩张前
球囊导管扩张后
操作步骤
1.选择入路：原则为尽可能选择路径短 的入路以便于操作和控制。
2.血管通路建立后，用造影导管进行造 影，明确病变部位、范围、程度。
第二节 下肢动脉栓塞溶栓术
定义 经动脉内插管至局部血栓部位灌注溶栓药
物，使血管内已形成的血栓溶解，恢复血管的 通畅性，从而达到治疗血栓栓塞性疾病的目的 。
第五章第二节
适应证
1.凡是急性血栓闭塞(时间少于l0天)并且 能耐受介入手术治疗的患者。
2.肢体动脉等大血管急性血栓形成。 3.栓子脱落性栓塞造成继发血栓形成者，
第五章第四节
覆膜支架释放前
覆膜支架释放后
左髂动脉支架释放后
术后DSA复查
术后CTA复查
术后处理
术后常规应用抗血小板、抗凝血药物，防止 血栓形成。
第五章第四节
并发症及处理
1.支架-移植物植入综合征，不必特别处理。 2.内支架-移植物移位:多需手术治疗。 3.内漏:未栓塞的侧支动脉参与动脉瘤腔内的 血液循环是引起目前内漏的最主要原因，关键 是栓塞参与动脉瘤腔内血液循环的侧支动脉。
第五章第三节
术前准备
1.常规检查: 血小板计数、出凝血时间及凝血 酶原时间等血管成形术前常规检查。
2.器材准备: 除一般的血管造影器材准备外， 还需准备猪尾标尺导管、超硬交换导丝、覆 膜支架等介入器材，股动脉切开器械包。
第五章第三节
操作方法
1.主动脉造影 2.解剖暴露股动脉 3.支架植入 4.再次造影
第五章第一节
器材准备
穿刺针、导管鞘或翻山长鞘、导丝、 导管、根据病变血管的直径与长度选择不 同的球囊导管与支架，球囊加压泵。
球 囊 加 压
球 囊 导 管
泵
球囊导管扩张前
球囊导管扩张后
操作步骤
1.选择入路：原则为尽可能选择路径短 的入路以便于操作和控制。
2.血管通路建立后，用造影导管进行造 影，明确病变部位、范围、程度。
外周血管介入治疗
外周血管介入治疗请在此输入您的标题请在此输入您的副标题内五科2013年5月在科主任刘明伟带领和指导下开始开展外周血管介入治疗从单一的肿瘤灌注化疗到目前的肿瘤栓塞动脉留置导管化疗子宫肌瘤咯血消化道泌尿系出血的止血治疗股骨头坏死等的外周血管介入治疗由一颗小幼苗到一株茁壮成长的长青树
外周血管介入治疗
请在此输入您的标题
子宫肌瘤栓塞技术
子宫肌瘤栓塞前后
栓前
栓后3月
子宫肌瘤 --- 病例
左 侧 子 宫 动 脉 栓 塞
子宫肌瘤 --- 病例
右侧子宫 动脉栓塞
子宫肌瘤介入治疗的常见并发症
穿刺部血肿，多为局部压迫止血时间短或凝血 机制异常所致。 栓塞后综合症：⑪疼痛，是最常见的副作用， 常在栓塞后1小时甚至栓塞中出现，持续6-12小 时左右，长者可持续数天到数月。疼痛的原因 可能与栓塞后组织缺血水肿造成肌瘤被膜紧张 有关。⑫发热，部分患者出现术后发热，多在 37.5℃。用一疗程抗生素后好转。⑬恶心呕吐。 粘膜下或带蒂肌瘤栓塞后坏死并脱落导致剧烈 的腹痛及子宫出血。 感染
子宫肌瘤介入治疗的适应症
育龄期女性，绝经之前。 子宫肌瘤诊断明确且因之引起的经血过多及占位压迫性 症状明显。 保守治疗（包括药物治疗及肌瘤切除术）无效或复发者。 拒绝手术，要求保留子宫及生育能力者。 有特殊宗教信仰不能输血及手术者。 经患者同意选择栓塞治疗者 无症状性子宫肌瘤，肌瘤直径＞4cm。 无症状性子宫肌瘤，肌瘤直径≤4cm，但病人心理负担 重要求治疗者。 体弱或合并严重内科疾病如糖尿病等不能耐受手术者。 巨大子宫肌瘤切除前的栓塞治疗，目的是为了减少术中 出血。
超选择肝动脉化疗栓塞术（TACE） 就是把导管超选择插入肝肿瘤供血动脉灌注化疗 药物，并使用栓塞剂（主要是碘化油）+化疗药物对 肿瘤供血动脉进行栓塞，以达到高浓度化疗和阻断 肿瘤供血动脉使肿瘤缺血坏死的目的。
外周血管介入治疗
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子宫肌瘤栓塞技术
子宫肌瘤栓塞前后
栓前
栓后3月
子宫肌瘤 --- 病例
左 侧 子 宫 动 脉 栓 塞
子宫肌瘤 --- 病例
右侧子宫 动脉栓塞
子宫肌瘤介入治疗的常见并发症
穿刺部血肿，多为局部压迫止血时间短或凝血 机制异常所致。 栓塞后综合症：⑪疼痛，是最常见的副作用， 常在栓塞后1小时甚至栓塞中出现，持续6-12小 时左右，长者可持续数天到数月。疼痛的原因 可能与栓塞后组织缺血水肿造成肌瘤被膜紧张 有关。⑫发热，部分患者出现术后发热，多在 37.5℃。用一疗程抗生素后好转。⑬恶心呕吐。 粘膜下或带蒂肌瘤栓塞后坏死并脱落导致剧烈 的腹痛及子宫出血。 感染
子宫肌瘤介入治疗的适应症
育龄期女性，绝经之前。 子宫肌瘤诊断明确且因之引起的经血过多及占位压迫性 症状明显。 保守治疗（包括药物治疗及肌瘤切除术）无效或复发者。 拒绝手术，要求保留子宫及生育能力者。 有特殊宗教信仰不能输血及手术者。 经患者同意选择栓塞治疗者 无症状性子宫肌瘤，肌瘤直径＞4cm。 无症状性子宫肌瘤，肌瘤直径≤4cm，但病人心理负担 重要求治疗者。 体弱或合并严重内科疾病如糖尿病等不能耐受手术者。 巨大子宫肌瘤切除前的栓塞治疗，目的是为了减少术中 出血。
超选择肝动脉化疗栓塞术（TACE） 就是把导管超选择插入肝肿瘤供血动脉灌注化疗 药物，并使用栓塞剂（主要是碘化油）+化疗药物对 肿瘤供血动脉进行栓塞，以达到高浓度化疗和阻断 肿瘤供血动脉使肿瘤缺血坏死的目的。
外周介入基础知识 ppt课件
ppt课件
2
介入诊疗∕介入放射学发展史
• 1929年Fotsmann从上臂静脉将导尿管插入自己的 右心房首创了心导管造影术，并因此荣膺诺贝尔 奖。
• 1953年Seldinger首创了经皮股动脉穿刺、钢丝引 导插管的动、静脉造影法，由于此法操作简便， 容易掌握，对病人损伤小，不需结扎修补血管， 因而很快被广泛应用。他本人也因此获得诺贝尔 奖。
• 1964年，Dotter利用同轴导管开创了经皮血管成 形技术
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介入诊疗∕介入放射学发展史
• 1968：Nusbaum，动脉导管灌注止血 • 1971：Rosch，选择性血管造影发现消化道出血
并栓塞 • 1982：Colapinto，经皮经颈静脉门腔静脉分流。
ppt课件
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介入诊疗∕介入放射学发展史
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10
外周血管、外周综合介入诊疗范围
• 1.呼吸系统疾病：气管狭窄、肺动静脉漏、肺动静 脉畸形、肺癌、支气管动脉畸形、大咳血等介入 治疗。
• 2.消化系统疾病：食道狭窄、食管支气管漏、肠道 狭窄、肝硬化大呕血、脾功能亢进、消化道血管 畸形导致的便血、布加氏综合症、梗阻性黄疸、 胃癌、食道癌、肝癌、肠癌、肝血管瘤等介入治 疗。
ppt课件
8
• 2.综合介入诊疗技术是指除神经 血管介入、心血管介入和外周血 管介入以外其他介入诊疗技术的 总称
ppt课件
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介入诊疗方法与目的
方法：1、医学影像设备（X线、B 超、CT
、MRI)引导 2、通过特殊器材（如导丝、导管、支
架、滤器等）
目的：1、诊断：造影、取样
2、治疗：栓塞、疗范围
3.骨科疾病：骨及关节软组织恶性肿瘤、血管畸形 、外伤出血、脉管炎缺血等介入治疗。
外周血管介入幻灯主题
周围血管疾病主要指除心脑血管病变以外的外周动脉、静脉狭窄-梗阻性病变及真性或假性动脉等扩张性病变。
此类疾病不仅是危害人类健康的常见病,而且一直是内外科临床治疗的难题。
就其危险因素来看,糖尿病,高血压,高血脂,吸烟,年龄所关联的血管粥状动脉硬化扮演至为重要的角色,而这些也与心脏血管疾病相同.有研究显示,在周围血管疾病的族群中,约有30-50％的患者也同时具有心脏冠脉的疾病(查文献出处).同理,也可以发生在颈动脉,肾动脉等全身动脉系统.恰如明代大儒方孝如指喻所言：“虽其病在指,然一身病也”。
其临床表现,可以从无症状,间歇性跛行,到慢性溃疡不愈或者炭疽型行成，临床上常以Fontain 或Rutherford 分类来区分严重度.动脉粥样硬化是一种引起全身动脉血管损伤的缓慢进展的疾病，累及供应不同脏器的动脉血管。
在每个人的血管系统里，动脉粥样硬化都或隐匿或明显、或广泛或局限地发生并进展。
病理学研究发现儿童的主动脉和冠状动脉就已经存在粥样硬化的病理改变。
由于冠状动脉粥样硬化的早发特点与高风险性，更容易引起临床医生的关注。
而周围动脉硬化临床表现形式多样、起病相对隐匿，早期往往没有得到充分的诊断和治疗。
随着人口老龄化，临床上越来越多的冠心病患者合并出现了周围动脉粥样硬化疾病，影响冠心病患者的治疗方案和整体生活质量。
另一方面，许多以周围动脉粥样硬化为首发症状的患者，往往因为没有充分意识到潜在的心血管风险而疏于预防，失去了治疗冠心病的最好时机。
周围动脉疾病患者是冠心病患者的高发人群。
1/3的周围动脉疾病患者患者有明显的冠状动脉病变(查文献出处)。
在最近的一项前瞻性调查中，390例择期颈动脉支架术的患者，冠状动脉造影显示单支，两支，三支病变及左主干狭窄患者的发病率分别为17％，15％，22％，和7％(查文献出处)。
而在冠状动脉严重狭窄的患者中，只有39 ％出现心脏症状(查文献出处)。
这意味着大多数颈动脉狭窄合并严重冠心病的患者都没有表现出冠心病的症状。
外周血管介入治疗共63页
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
外周血管介入治疗
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
END
相关主题
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surgeon scrapes away the arterial lining, where plaque has formed, anNdAtShCeEaTr.teNryEnisglsJtiMtcehde1d99c1l;o3s2e5d:4.45-453
ECST. Lancet 1991;337:1235-1243
16
颈动脉狭窄介入治疗的历史
1977年，Gruenzig 经皮穿刺腔内球囊 扩张血管成形术
1980年，Kerbert 第一例经皮颈动脉成 形术
八十年代 经皮颈动脉支架植入术(CAS)
17
Complication Learning Curve
12.00% 10.00%
8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
周围血管的介入治疗
刘媛 广东省人民医院 广东省心血管病研究所
1
动脉粥样硬化是系统性疾病
脑供血动脉
•动脉粥样硬化累及全身多处血管
25%
•冠心病和卒中是导致高死亡率和致
残率主要亚型，每年超过1千600万
7%
人死亡
4% 3%
冠脉
•心脑血管共病率超过10％ •防治涉及多学科
12%
30%
周围动脉
19%
Lancet 1996;348:1329-13392
周围血管的定义
周围血管主要指除心 脏及颅内血管以外的 所有血管。
3
周围动脉疾病的介入治疗
• 流行病学情况
– 发病部位:
• 颈动脉、椎动脉 • 锁骨下动脉 • 主动脉、肾动脉、髂动脉 • 四肢中远端动脉
4
周围动脉疾病的介入治疗
• 病因
– 病理机制和危险因素
• 动脉粥样硬化 • 大动脉炎、肌纤维发育不良等
12
Carotid endartere ctomy (CEA) is a surgical procedure removing plaque material from the lining of an artery
13
Endarterectomy: researches 研究结果
North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET)
血栓碎片包含多种成分
:动脉粥样硬化斑块 • 胆固醇结晶 • 泡沫细胞 • 坏死组织
血栓形成物质 • 血小板 • 新鲜血栓 • 组织凝块
• 手术过程中斑块脱落
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使用保护装置使患者受益
SAPPHIRE
即时手术成功：
成功输送并回收保护伞
随机支架组=95.6% 注册组=91.6%
保护装置对于衡量主要不良事件 的发生率非常重要
比较CEA和CAS的临床试验
临床研究 入选例数
CAVATAS 504 Kentucky 104 SAPPHIRE 334 SPACE 1200 EVA-3S 527
CAS 10.9 0 4.8 7.6 9.6
卒中/死亡率
vs
CEA
≈
9.9
≈
1例
≈
5.4
≈
6.5
>3.919来自介入手术中极易发生栓子脱落
10
11
颈动脉狭窄的治疗概况
• 药物治疗 （Medical Therapy） • 颈动脉内膜剥离术
（Carotid Endarterectomy, CEA） Standard？ 70年代以后，美国手术病例超过10万/年 • 3．经皮颈动脉支架植入术 （Carotid Artery Stenting, CAS）
5
颈动脉狭窄的诊断与治疗
6
颈动脉狭窄与脑卒中
30%的脑卒中由颈动脉病变引起 有症状颈动脉狭窄
1年脑卒中发生率为 10％, 5年为 40％ 无症状颈动脉狭窄（≥80%）
每年脑卒中发生率为 6％ 严重颈动脉狭窄, CABG围术期脑卒中发生率为
20% 7
颈动脉狭窄与脑卒中风险
狭窄 <70% --- 第 1 年 1.3% 狭窄 70-79% --- 第 1 年 11% 狭窄≥90% --- 第 1 年 35%
10.10%
Strokes and All Deaths
6.60%
5.50% 5.10%
4.10%
0-50
51-100
101-200
201-300
Procedure Volume
300-900
Survey Results of Global Carotid Stent Placement M.H.Whol1e8y
European Carotid Stenosis Trial (ECST)
Results: Dramatic risk reduction with surgery for severe stenosis
Th结e p果roc:eCdEuAr明e to显re降m低ove颈pl动aq脉ue严bu重ild狭-up窄fr患om者an的a中rte风ry.危A 险性
全球颈动脉支架注册试 验
Wholey M.H., Fifth update of Global Carotid Stent Registry and Update of Pittsburgh Vascular Institute, 2003 AE2T1 course
使用脑保护装置下CAS
• 并发症显著降低
– Mathias： 4％→2％以下 （2002）
– Henry：5％→2％以下 （2002）
22
比较CEA和CAS的临床试验
• 目前还没有的证据表明CAS可以取代CEA，成为颈动 脉狭窄的标准治疗方法。
NASCET 研究
8
周围动脉疾病的介入治疗
• 临床表现及诊断 – 颈动脉狭窄
• 脑卒中病史及体征，颈动脉收缩期杂音 • 颈动脉超声、MRA、CTA、TCD • 血管造影
9
颈动脉狭窄分为
• 无症状性颈动脉狭窄：可在狭窄侧闻及血管 杂音而无缺血症状。
• 症状性颈动脉狭窄：指在最近（180日内）
发生过颈动脉狭窄侧的缺血事件。
14
CEA欧美研究资料
• 随机临床研究 • 症状性颈动脉狭窄
– NASCET – ECST
• 无症状性颈动脉狭窄
– ACAS – ACST
15
CEA
• 术者依赖性强：中风与死亡 5.6-16.8% • 禁忌症严格：
–年龄 >79岁 –患心肝肾、肿瘤等疾患生命预测不足5年 –6个月内发生过心绞痛、心梗 –患瓣膜病、心律失常有栓子脱落危险 –1个月内有大手术史 –已做过该手术者
ECST. Lancet 1991;337:1235-1243
16
颈动脉狭窄介入治疗的历史
1977年，Gruenzig 经皮穿刺腔内球囊 扩张血管成形术
1980年，Kerbert 第一例经皮颈动脉成 形术
八十年代 经皮颈动脉支架植入术(CAS)
17
Complication Learning Curve
12.00% 10.00%
8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
周围血管的介入治疗
刘媛 广东省人民医院 广东省心血管病研究所
1
动脉粥样硬化是系统性疾病
脑供血动脉
•动脉粥样硬化累及全身多处血管
25%
•冠心病和卒中是导致高死亡率和致
残率主要亚型，每年超过1千600万
7%
人死亡
4% 3%
冠脉
•心脑血管共病率超过10％ •防治涉及多学科
12%
30%
周围动脉
19%
Lancet 1996;348:1329-13392
周围血管的定义
周围血管主要指除心 脏及颅内血管以外的 所有血管。
3
周围动脉疾病的介入治疗
• 流行病学情况
– 发病部位:
• 颈动脉、椎动脉 • 锁骨下动脉 • 主动脉、肾动脉、髂动脉 • 四肢中远端动脉
4
周围动脉疾病的介入治疗
• 病因
– 病理机制和危险因素
• 动脉粥样硬化 • 大动脉炎、肌纤维发育不良等
12
Carotid endartere ctomy (CEA) is a surgical procedure removing plaque material from the lining of an artery
13
Endarterectomy: researches 研究结果
North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET)
血栓碎片包含多种成分
:动脉粥样硬化斑块 • 胆固醇结晶 • 泡沫细胞 • 坏死组织
血栓形成物质 • 血小板 • 新鲜血栓 • 组织凝块
• 手术过程中斑块脱落
20
使用保护装置使患者受益
SAPPHIRE
即时手术成功：
成功输送并回收保护伞
随机支架组=95.6% 注册组=91.6%
保护装置对于衡量主要不良事件 的发生率非常重要
比较CEA和CAS的临床试验
临床研究 入选例数
CAVATAS 504 Kentucky 104 SAPPHIRE 334 SPACE 1200 EVA-3S 527
CAS 10.9 0 4.8 7.6 9.6
卒中/死亡率
vs
CEA
≈
9.9
≈
1例
≈
5.4
≈
6.5
>3.919来自介入手术中极易发生栓子脱落
10
11
颈动脉狭窄的治疗概况
• 药物治疗 （Medical Therapy） • 颈动脉内膜剥离术
（Carotid Endarterectomy, CEA） Standard？ 70年代以后，美国手术病例超过10万/年 • 3．经皮颈动脉支架植入术 （Carotid Artery Stenting, CAS）
5
颈动脉狭窄的诊断与治疗
6
颈动脉狭窄与脑卒中
30%的脑卒中由颈动脉病变引起 有症状颈动脉狭窄
1年脑卒中发生率为 10％, 5年为 40％ 无症状颈动脉狭窄（≥80%）
每年脑卒中发生率为 6％ 严重颈动脉狭窄, CABG围术期脑卒中发生率为
20% 7
颈动脉狭窄与脑卒中风险
狭窄 <70% --- 第 1 年 1.3% 狭窄 70-79% --- 第 1 年 11% 狭窄≥90% --- 第 1 年 35%
10.10%
Strokes and All Deaths
6.60%
5.50% 5.10%
4.10%
0-50
51-100
101-200
201-300
Procedure Volume
300-900
Survey Results of Global Carotid Stent Placement M.H.Whol1e8y
European Carotid Stenosis Trial (ECST)
Results: Dramatic risk reduction with surgery for severe stenosis
Th结e p果roc:eCdEuAr明e to显re降m低ove颈pl动aq脉ue严bu重ild狭-up窄fr患om者an的a中rte风ry.危A 险性
全球颈动脉支架注册试 验
Wholey M.H., Fifth update of Global Carotid Stent Registry and Update of Pittsburgh Vascular Institute, 2003 AE2T1 course
使用脑保护装置下CAS
• 并发症显著降低
– Mathias： 4％→2％以下 （2002）
– Henry：5％→2％以下 （2002）
22
比较CEA和CAS的临床试验
• 目前还没有的证据表明CAS可以取代CEA，成为颈动 脉狭窄的标准治疗方法。
NASCET 研究
8
周围动脉疾病的介入治疗
• 临床表现及诊断 – 颈动脉狭窄
• 脑卒中病史及体征，颈动脉收缩期杂音 • 颈动脉超声、MRA、CTA、TCD • 血管造影
9
颈动脉狭窄分为
• 无症状性颈动脉狭窄：可在狭窄侧闻及血管 杂音而无缺血症状。
• 症状性颈动脉狭窄：指在最近（180日内）
发生过颈动脉狭窄侧的缺血事件。
14
CEA欧美研究资料
• 随机临床研究 • 症状性颈动脉狭窄
– NASCET – ECST
• 无症状性颈动脉狭窄
– ACAS – ACST
15
CEA
• 术者依赖性强：中风与死亡 5.6-16.8% • 禁忌症严格：
–年龄 >79岁 –患心肝肾、肿瘤等疾患生命预测不足5年 –6个月内发生过心绞痛、心梗 –患瓣膜病、心律失常有栓子脱落危险 –1个月内有大手术史 –已做过该手术者