新生儿纤维支气管镜检查的通气管理
纤支镜技术的应用
、纤支镜技术的应用第六节纤维支气管镜技术的应用纤维支气管镜是呼吸科常用的检查和治疗手段，目前在儿科重症监护中的应用逐步增多，其意义在于：气道疾病的诊断，肺部炎症、出血等情况的治疗，以及气管、支气管异物的取出等，现将本监护室的应用方法介绍如下。
【适应症】X线胸片或CT检查提示气道异常者持续或反复出现的肺不张的检查及治疗清除呼吸道分泌物肺部感染疾病的细菌学诊断不明原因的局限性哮鸣音不明原因的声音嘶哑可视下气管插管【禁忌症】严重心功能不全严重的心律失常严重的肺功能不全呼吸困难未机械通气者肺出血大咯血者不能纠正的出血倾向严重的肺动脉高压控制不佳者全身情况严重衰弱者【术前准备】医生准备（一名操作者、一名助手）详细了解病史估计病情，同时书写纤支镜检查小结。
严格掌握适应症。
仔细阅读病人胸片或做CT。
向患儿家属讲明检查的目的、意义、安全性的有关事项，取得同意。
准备所需药物及其它所需装置，仔细复核药物剂量。
选择合适的纤支镜：纤支镜过粗可造成术中呼吸困难和窒息，并可损伤声门和气管黏膜，引起水肿及喉痉挛。
１岁以上小儿：外径4.8mm的纤支镜小婴儿：较细的纤支镜，如外径3.6mm的纤支镜新生儿：外径为2.2mm的纤支镜特殊病人，需要与呼吸科医生联系，联合操作。
病人准备拍胸片，查血小板计数、出凝血时间，必要时作心电图、血气分析、肺功能等检查。
术前禁食水4－6小时。
儿科病人纤支镜检查宜在基础镇静下进行，作者推荐咪唑安定0.1mg/kg，和异丙芬0.5~2mg/kg。
局部麻醉：可使用2%利多卡因喷雾麻醉鼻咽部或2％利多卡因雾化5~10分钟。
器械准备检查纤支镜是否清晰、通畅、灵活，吸引器及冷光源工作是否正常。
用戊二醛消毒液浸泡纤支镜及其配件。
检查负压装置。
准备润滑剂、标本收集器、换药弯盘、纱布、治疗巾、注射器（10ml）、0.9%氯化钠。
氧气装置和急救物品。
【操作技术】插管途径，经鼻，经口，经气管插管。
患儿仰卧位，肩下垫薄枕，头略后仰，术者立于患者头侧。
新生儿呼吸困难诊断及护理
• 1.呼吸系统疾病
• （1）呼吸道阻塞性疾病：由于呼吸阻力增加致通 气障碍，引起呼吸困难。上呼吸道阻塞多表现吸 气性呼吸困难、吸气三凹征，见于后鼻孔闭锁、 喉蹼、巨舌畸形、小颌畸形、声门下狭窄、气管 狭窄、声带麻痹、先天性腺样体肥大、咽部囊肿、 水囊瘤、血管瘤、喉痉挛、喉软化等。下呼吸道 阻塞多表现为呼气性呼吸困难，见于支气管狭窄、 羊水或胎粪吸入等。
• 因素有关。常在原发病的基础上，呼吸困 难突然发生或突然加重，两肺湿罗音增多， 面色青紫，继而口鼻腔涌出血性泡沫状液 体或吸引时发现血性液体。胸部X片为非特 异性改变，可有两侧肺广泛斑片状影，肺 透亮度减低，两肺门血管影增多，心影增 大大量出血时两肺透亮度明显减低呈“白肺” 样改变。
• 5.气漏 本病包括气胸、纵膈气肿、心包积 气、间质性肺气肿、气腹等一组疾病，常 发生于新生儿窒息、胎粪吸入、HMD或肺 炎等疾病使用呼吸机治疗中的患儿，也可 为自发性。肺内气体漏至胸腔，称为气胸， 气胸多起病突然，表现呼吸困难、呻吟、 吸气性三凹征、青紫等。胸廓可不对称， 患侧呼吸音减低，心脏可向对侧移位。可 用胸部透光试验检查，胸部X线可确定诊断。
• 新生儿窒息、缺氧缺血性脑病（HIE）、颅 内出血、颅内感染时，脑血管的自动调节 功能降低，血管通透性增高致脑水肿、颅 压增高，重者出现脑疝，抑制呼吸中枢， 缺氧、感染也可直接损伤大脑，影像呼吸 中枢功能，引起中枢性呼吸困难。此外， 代谢性酸中毒、低血糖、中枢神经抑制剂 如：吗啡、苯巴比妥等都可影像呼吸中枢， 引起中枢性呼吸困难。
诊断
• 新生儿呼吸困难原因很多，首先要明确诊 断，才能及时正确的治疗。询问病史、体 格检查、化验检查、X线和各种辅助检查是 明确诊断的主要手段。
• 1.详细询问病史 包括母孕期健康状况、胎 龄、分娩方式、胎盘情况及是否有窒息、 宫内窘迫、羊水胎粪污染等。注意了解呼 吸困难开始时间、变化及伴随症状。
纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿顽固性肺部感染的护理方法及效果
纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿顽固性肺部感染的护理方法及效果作者：卢巧英来源：《中国当代医药》2013年第10期[摘要] 目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿顽固性肺部感染的护理方法，并分析其效果。
方法选择60例患儿，随机均分为两组，观察组实施护理干预，对照组实施常规心理护理、术后护送患者等，比较两组患者术中生命体征情况以及发生的并发症。
结果观察组术中血氧饱和度均维持在95.0%以上，且显著高于对照组（P < 0.05），心率则慢于对照组（P < 0.05），平均动脉压低于对照组（P < 0.05），观察组发生术前患儿及其家属临时拒绝操作、术中严重缺氧、术中支气管痉挛以及术后黏膜出血的比例均显著低于对照组（P < 0.05）。
结论有效的护理干预能更好地保证纤维支气管镜下肺泡灌洗术中患儿的生命体征，减少并发症的发生，值得临床重视。
[关键词] 纤维支气管镜；肺泡灌洗；小儿；肺部感染；护理；效果[中图分类号] R722 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0127-02难治性肺炎患儿常见原因是感染，尤以耐药菌感染为主，其次为发育异常。
经纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗并采集标本做病原学检查，针对结果，及时调整治疗方案，并配以适当护理，疗效显著，对于预防术后并发症的发生具有非常重要的作用[1]。
本研究主要总结本院实施纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗小儿难治性肺部感染的护理经验，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2008年1月～2012年6月在纤维支气管镜下实施肺泡灌洗术的患儿60例，随机分为两组，各30例，其中观察组：男18例，女12例，年龄0.5～12岁，平均（3.2±0.8）岁，体重8～45 kg，平均（15.3±1.6）kg；对照组：男17例，女13例，年龄0.5～11.5岁，平均（3.4±0.7）岁，体重8～42 kg，平均（15.6±1.5）kg，两组患儿性别、年龄及体重等差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
小儿麻醉的气道管理
小儿麻醉的气道管理一.小儿呼吸道的解剖生理学特点1.鼻孔小，是6个月内的主要呼吸通道；2.舌相对大，喉相对小，位置高；3.会厌短，常呈Q形或U形；4.环状软骨是小儿喉的最狭窄处；5. 3个月以下婴儿的气管短，平均长度仅5.7cm；6.小儿扁桃体和腺样体在4〜6岁时达最大形状；7.头大，颈短；8.氧耗增加和氧储蓄低；9.面罩通气容易胃扩张，易反流误吸、FRC、肺顺应性易下降；10.心动过缓是对缺氧的主要反应，心率是心排出量的主要决定因素；随着麻醉的加深，维持上呼吸道开放的肌肉逐渐松弛，咽气道易塌陷，导致上呼吸道梗阻；11.小儿呼吸道开放活动的调节。
二.面罩通气1.选择适合于小儿面部形状、死腔量最小的面罩透明面罩：最常用，小儿不易惊恐，可观察患儿口鼻部情况；Rendell-Baker面罩：形状符合小儿的面部轮廓，无效腔量较小，但没有充气密闭圈；Laerdal面罩：质地柔软的硅橡胶面罩，密闭性较好，能进行煮沸和高压蒸气消毒。
2.面罩通气的操作要点:①正确放置面罩：②手法：3.面罩通气时的监测—监测呼吸音或呼吸运动—监测P ET CO2波形—监测呼吸囊的运动4. 口咽通气道的使用：—小儿常选用Guedel和Berman 口咽通气道。
注意点：小山口咽遇省It• M就民* K.UI口后是，通»mui> 口唱通，单在插入口咽通气道前应达满意的麻醉深度;选择合适的口咽通气道，长度大约相当于从门齿至下颌角的长度。
三.气管内插管1 .插管前器械和物品准备 气管插管基本器械的准备预氧和通气器械1 .麻醉机或通气装置的准备2 .准备小、中、大号面罩3 .准备小、中、大号口咽和鼻咽通气道气管导管及相关物品4 .准备小、中、大三根经口插入的气管导管5 .准备柔韧的插管芯（大小各一）6 .准备润滑剂（最好含局麻药）7 .喷雾器（含局麻药）8 .准备注气注射器喉镜操作相关设备9 .打开吸引器，并连续硬质10 .插管钳11 .光源正常的1#、2#、3#Miller 喉镜片，新生儿应准备直喉镜片12 .置病人头部呈“嗅物位”的枕头或薄垫固定气管导管所需的物品13 .胶布（布质或丝质为好，不用纸质）或固定带14 .牙垫（大、小）确定气管导管位置所需的器械15 .听诊器16 . P ET CO 2监测仪17 .脉搏氧饱和度仪2 .喉镜检查① 保持头的正确位置：6岁以下小儿头置于水平位，以头圈固定，由于这种年龄组小 儿喉头位置高，如有必要可在环状软骨上加压，以更好地暴露声门。
纤维支气管镜检查与护理 ppt课件
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术中护理
患者取平卧位，不能平卧者可取坐位 或半坐位，给予高流量吸氧。指导患者 做配合动作，进镜到咽喉部时，告诉患 者会有暂时不适，听从医生指导做吞咽， 深呼吸，使患者放松，以减少不适，根 据需要配合医生做好吸引、活检、刷检 治疗、留取痰标本等。
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一、 概述 二、适应症和禁忌症 三、检查操作 四、护理配合 五、器械的清洗消毒
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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一、概述
纤维支气管镜（简称纤支镜） 是一种导光器械，能将图象从一 端传至另一端，具有镜体细、可 弯曲、视野范围大、可直接看清 气管的第三甚至第四级分支，并 且可以直接吸痰、钳夹咬取组织 作病理检查或用毛刷刷出细胞行 细胞学检查等优点，操作方便， 患者痛苦小，为目前早期诊断肺
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一、 概述 二、适应症和禁忌症 三、检查操作 四、护理配合 五、器械的清洗消毒
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二、禁忌症
1、 一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者。 2、 有精神不正常，不能配合检查。 3、有慢性心血管疾病，如不稳定性心绞痛、心肌梗塞、
严重心律失常、严重心功能不全、高血压病、检查前 血压仍高于160/100mmhg等。 4、麻醉药物过敏，不能用其它药物代替者。 5、有严重出血倾向及凝血机制障碍者。 6、有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全，若需要 检查时，可在供氧和机械通气下进行。 7、呼吸道有急性化脓性炎症伴高热，急性哮喘发作和 正在咯血者，可在病情缓解后进行。
纤维支气管镜肺泡灌洗和吸痰治疗操作规范
纤维支气管镜肺泡灌洗和吸痰治疗操作规范
适应症
清除呼吸道内的分泌物
清除气道内积血
清除气管支气管内异物
观察气道通常情况和粘膜充血、水中变化
相对禁忌症
严重低氧血症，SpO2<90％
大咯血
高血压
冠心病、先天性心脏病等严重器质性心脏病
疑有动脉瘤
颅内高压
哮喘发作期
凝血机制异常
术前准备：
签署知情同意书
人工气道气管插管气管切开
机械通气模式和参数 VCV、VT6-10ml/kg、RR16bpm、PEEPOcmH2O、FiO2100%
镇痛镇静
体位准备
器械和药品准备
纤维支气管镜
冷光源
吸引器，吸痰延长管
换药包
生理盐水250ml、无菌石蜡油、无菌纱布、10ml注射器、吸痰收集器等。
操作步骤
1..纤维支气管镜经可吸痰延长管置入主支气管
2.注射利多卡因10ml
3.将纤维支气管镜沿左右主支气管进入各级支气管进行观察、吸痰或肺泡灌洗
4.术毕推出纤维支气管镜
5.机械通气模式和参数设置还原
并发症
1.麻醉药过敏
2.血压降低或升高
3.气道出血
4.气胸
5.心律失常
6.SpO2<90%
7.支气管痉挛
维护清洗和消毒
1.操作过程中避免导光缆扭曲和打圈，避免光纤折断
2.避免用力使用弯曲钮，以免损坏牵引钢丝
3.清水清洗纤维支气管镜表面，管道内吸入清洗
4.清洗消毒
清洗消毒方法：水洗-酶洗-水洗-酸化水清洗-酒精清洗-干吹-悬挂放置。
新生儿机械通气时气道内吸引操作指南
新生儿机械通气时气道内吸引操作指南气道内吸引（endotracheal suctioning, ETS）是呼吸管理和机械通气的重要组成部分，即从患者的人工气道内将肺内分泌物吸出，整个过程包括病人的准备、吸引以及后续护理。
一方面，气管导管（endotracheal tracheal tube, ETT）的存在会抑制呼吸道纤毛运动，减弱咳嗽反射，并绕过上气道加温湿化功能，显著降低分泌物排出能力。
另一方面，气道内分泌物会增加气道阻力、导致肺不张、降低肺顺应性，增加呼吸做功，导致低氧血症。
美国呼吸治疗协会（AmericanAssociation for Respiratory Care, AARC）指出，有效的气道内吸引可以帮助插管病人改善气体交换，降低吸气峰压、气道阻力，增加肺顺应性和潮气量，提高血氧饱和度。
在新生儿重症监护室（neonatal intensive careunit, NICU），机械通气时进行气道内吸引是常见且必要的侵入性操作，且可能伴随不良事件的发生，包括缺氧、心动过缓、心律失常、颅内压升高、感染、气道黏膜损伤、出血、气胸和肺不张等。
因此，制订新生儿机械通气时气道内吸引操作指南可促进这一操作规范化实施，保证病人安全。
一、吸引指征与禁忌证推荐意见一：不宜定时吸痰，应实施按需吸痰（B级证据，强推荐）。
推荐意见二：新生儿气道内吸引无绝对禁忌证（D级证据，弱推荐）。
推荐说明：由于吸痰过程的相关风险和对气管支气管黏膜的损伤，新生儿执行气道内吸引应基于对患儿临床状况的评估，而不应该作为机械通气时常规护理的一部分。
当新生儿出现以下情况时考虑进行气道内吸引：（1）人工气道內出现可见的分泌物或血液；（2）双肺听诊湿啰音、痰鸣音或呼吸音降低；（3）氧饱和度下降，或伴有二氧化碳潴留且怀疑是气道分泌物增多引起；（4）出现急性呼吸窘迫的表现，如呼吸频率增加、三凹征等，考虑为气道堵塞引起；（5）呼吸机监测面板上出现锯齿样的流速和/或压力波形，排除是管路积水和/或抖动等引起；（6）患儿在压力控制模式下潮气量下降或容量控制模式下气道峰压升高，考虑为气道分泌物引起；（7）反流误吸。
气管镜检查、异物取出术护理
气管镜检查、异物取出术护理【护理措施】术前护理1、患者入院后立即通知医生，嘱不得随意离开病区以免发生意外，呼吸困难的给予氧气吸入，准备好吸引器、监测血氧饱和度的变化。
2、护士应了解异物的性质和部位，进入气道时间。
3、做好心理护理，对患儿关心爱护，态度和蔼，理解家长的紧张和恐惧，给予心理支持。
同时向患者及家属解释呼吸道异物有危及生命可能，手术取出异物是唯一的治疗方法，以及取异物的危险性、手术过程可能发生的意外。
4、应严格观察患者的呼吸变化，有无气急、紫绀，保持患儿安静，避免哭闹加重呼吸困难。
并注意观察有无体温升高、咳嗽等呼吸道感染症状。
5、禁食、禁水6小时，以防术中呕吐。
6、全身麻醉患者换手术衣裤并贴身穿，以利手术中监护和术中护理，取下假牙和贵重物品。
7、备齐胸透、X线片。
8、病情危急者，可直接送至手术室进行抢救。
术后护理1、了解异物是否全部取出，术中有无出现异常情况，如喉水肿等。
有否用过药物，如地塞米松，以利观察病情。
2、24小时内卧床休息，注意安静，尽量少讲话，避免患儿苦闹，以防引起并发症。
3、严密观察病情，注意呼吸、有无喉水肿现象，可按医嘱给予地塞米松以防喉阻塞，若仍有呼吸困难，应注意观察有无皮下气肿、气胸、纵隔气肿等并发症。
如发现及时与医生联系，必要时做好床旁气管切开准备，包括氧气，吸引器等。
4、全身麻醉术后6小时可进半流质，术后第二天开始酌情恢复普食。
【健康教育】1、养成良好的饮食习惯，进食时应细嚼慢咽，尤其对儿童应避免打闹、嬉笑、打骂、恐吓等，以防异物吸入。
2、向患者及家属反复宣传气道异物的危险性，使其加强防范意识。
3、尽量不要给5岁以下的儿童吃瓜子、花生、豆类等坚硬细小带壳的食物。
4、勿给小孩玩较小的玩物，并教育儿童勿将玩具放入口中。
5、进食后若发生剧烈阵发性咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑等症状，应及时来院就诊。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2017版）
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2017版）0 1目的在已报道的与小儿麻醉相关并发症中，新生儿和婴幼儿、早产儿和极低体重儿、急诊手术、饱胃以及合并气道问题（气道梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。
气道和呼吸管理仍是小儿麻醉出现并发症甚至死亡的主要因素。
小儿麻醉医师必须了解并熟悉小儿的解剖生理特点，同时根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的气道和呼吸管理措施，才能确保小儿手术麻醉的安全。
0 2小儿气道解剖特点1、头.颈婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不完善，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可引发呼吸道阻塞。
展开剩余96%2、鼻鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，分泌物、黏膜水肿、血液或者不适宜的面罩易导致鼻道阻塞，出现上呼吸道梗阻。
3、舌.咽口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体炎。
4、喉新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以便暴露喉部。
婴儿会厌长而硬，呈“U”型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。
由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声带及黏膜柔嫩，易发生喉水肿。
当气管导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用小一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。
5、气管新生儿总气管长度约4～5cm，内径4～5mm，气管长度随身高增加而增长。
气管分叉位置较高，新生儿位于第3～4胸椎（成人在第5胸椎下缘）。
3岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，与成人相比，行气管内插管时导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。
6、肺小儿肺组织发育尚未完善，新生儿肺泡数只相当于成人的8%，单位体重的肺泡表面积为成人的1/3，但其代谢率约为成人的两倍，因此新生儿呼吸储备有限。
肺间质发育良好，血管组织丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，造成含气量少而含血多，故易于感染，炎症也易蔓延，易引起间质性炎症、肺不张及肺炎。
纤维支气管镜治疗新生儿吸入性肺炎临床观察
纤维支气管镜治疗新生儿吸入性肺炎临床观察【摘要】目的：探讨纤维支气管镜（纤支镜）治疗新生儿吸入性肺炎临床疗效。
方法：对2012年1月至2012年12月在我院nicu 住院符合新生儿吸入性肺炎的96例患儿，随机分为治疗组（纤支镜组）45例，对照组（常规组）51例。
对照组予以清理呼吸道，抗感染，维持水、电解质、酸碱平衡及对症治疗。
治疗组在常规治疗基础上尽早行纤支镜检查、灌洗治疗，隔日治疗，共1-3次。
结果：治疗组疗效明显优于对照组，经统计学分析差异具有显著性（p0.05）。
1.1.2纤支镜检查禁忌症[2]：（1）肺功能严重减退者。
（2）心脏功能严重减退，有心力衰竭者。
（3）高热患者。
（4）大量咯血者。
（5）严重营养不良，一般情况太衰弱者。
1.2 治疗方法1.2.1对照组给予常规吸氧，清理呼吸道，抗感染治疗，并维持水、电解质、酸碱平衡及对症支持治疗。
1.2.2 治疗组在常规治疗基础上尽早行纤支镜检查、灌洗治疗，隔日治疗，共1-3次。
1.2.2.1 术前准备与麻醉治疗前向家长交待病情签署手术同意书。
问询患儿既往有无药物过敏史，对有药物过敏的患儿要做利多卡因皮试，术中要提醒工作人员严密观察患儿生命体征，备好针对过敏性休克的抢救药品。
足月儿术前30min肌肉注射阿托品0.01～0.03mg/kg。
术前10min采用德国产pari压缩雾化泵雾化吸入利多卡因，剂量2mg/kg[3]。
术前作好处理可能出现的并发症的准备，机械通气的患儿在床边进行检查。
全过程监测心率和血氧饱和度，根据病情及唇色、心率、血压和血氧饱和度的变化决定是否需要供氧、供氧方式及是否停止操作。
1.2.2.2 方法采用日本产olypus bfxp40型纤支镜（外径2.8mm，内径1.2mm）及其配件在nicu内床旁操作.术前术后均给于面罩吸氧，纤支镜达声门下后自吸引孔向气管内间断输氧，流量1l/分.术中监测心率和血氧饱和度. 每次操作的时间20～30s，不超过30～40s。
小儿纤维支气管镜检查的护理PPT课件
02 检查中配合
协助医生进行纤维支气管镜插入
协助医生调整患儿体位，以便更好地 插入纤维支气管镜。
协助医生进行局部麻醉，以减轻患儿 的痛苦和不适。
在医生指导下，协助固定患儿的头部 和四肢，防止在检查过程中患儿乱动 。
观察患儿生命体征变化
密切观察患儿的呼吸、心率、血 压等生命体征，及时发现异常情
况。
及时处理异常情况
如遇患儿出现喉痉挛、支气管痉挛等并发症，立即停止检查，并配合医 生进行紧急处理。
对于出现严重过敏反应的患儿，立即给予抗过敏治疗，并密切观察病情 变化。
在检查过程中，如遇设备故障等突发情况，迅速与医生沟通并配合处理 ，确保患儿安全。
03 检查后护理
观察患儿恢复情况
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02
03
监测生命体征
活动指导
检查后24小时内避免剧烈运动， 以免加重呼吸道症状。适当休息 ，保持室内空气流通。
并发症预防与处理
发热处理
若患儿出现发热症状，可 采用物理降温方法，如温 水擦浴等。如持续高热不 退，应及时就医。
咯血处理
少量咯血时，可给予止血 药物治疗；大量咯血时， 应立即就医采取紧急措施 。
喉头水肿处理
如发现患儿出现喉头水肿 症状，应立即给予吸氧、 雾化吸入等紧急处理，并 通知医生。
注意观察患儿的面色、口唇颜色 等，判断是否有缺氧等不良反应
。
在检查过程中，持续监测患儿的 氧饱和度，确保其在安全范围内
。
保持呼吸道通畅
在检查过程中，及时清理口腔和鼻腔分泌物，保持呼 吸道通畅。
在检查前，协助患儿进行深呼吸和有效咳嗽，以清理 呼吸道。
如遇患儿出现呼吸困难等紧急情况，立即配合医生进 行相应处理。
《新生儿和婴儿气道管理：ESAICBJA联合指南》要点解读2024
《新生儿和婴儿气道管理：ESAIC/BJA联合指南》要点解读2024全身麻醉、重症监护和心肺复苏等需要进行气道管理。
气道管理期间危急事件的发生率较高，其中新生儿和婴儿气道管理的挑战性更大。
确定新生儿和婴儿气道管理的最佳策略，对于保障患儿医疗安全和改善转归至关重要。
2023年11月，欧洲麻醉和重症医学会（European Society of Anaesthesiology and Intensive Care,ESAIC）和英国麻醉学杂志（British Journal of Anaesthesia,BJA）联合发布了新生儿和婴儿气道管理指南[1]，本文结合临床实践对该指南进行解读。
本指南推荐级别及其代表意义：1A为强推荐，证据质量高；1B为强推荐，证据质量中等；1C为强推荐，证据质量低；2A为弱推荐，证据质量高；2B为弱推荐，证据质量中等；2C为弱推荐，证据质量低。
一、气道评估指南推荐：通过病史和体格检查，预测新生儿和婴儿困难气道管理（1C）。
气道评估不充分可导致不良后果。
术前对新生儿和婴儿进行气道评估，并制订相应的麻醉计划，可将气道管理相关风险降至最低。
预测成人困难气道的相关体征（如病理性气道、切牙间隙、下颌骨脱位、甲颏距离、头颈活动度和Mallampanti评分），均未在儿童中得到验证，在新生儿和婴儿中则几乎不可能采集上述信息。
目前没有证据显示CT有助于预测新生儿和婴儿上气道相关困难气道。
通过病史和体格检查对新生儿和婴儿气道进行评估，有助于确定合适的气道管理技术，包括气道工具的选择、备用方案和手术团队等。
二、插管准备和药物（复苏除外）指南推荐：在新生儿和婴儿气道管理期间，给予适当的镇静或全身麻醉，以确保患儿舒适和安全（1B）。
若不需要保留自主呼吸时，在气管插管前使用肌松药（1C）。
使用肌松药时应兼顾患儿情况和团队经验。
既往新生儿和婴儿气管插管前极少给予或不给予麻醉的做法已基本被淘汰（除外在产房内的复苏）。
纤维支气管镜在新生儿领域的应用进展(完整版)
纤维支气管镜在新生儿领域的应用进展（完整版）随着机械通气、肺表面活性物质替代疗法等新技术和新方法的应用,我国危重新生儿尤其是早产儿存活率显著提高。
纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscopy)检查具有直观性的特点及诊断与治疗方面的双重作用,伴随超细纤维支气管镜和操作技术的进步,其在新生儿尤其是早产儿呼吸系统疾病中的应用逐步得到推广。
本文旨对国内外有关纤维支气管镜在新生儿领域的应用进展作一讲述。
一、适应证及禁忌证由于极低出生体重儿(very low birth weight infant, VLBWI)尤其是超低出生体重儿(extra-lowbirth weightin fant,ELBWI)存活率提高,幸存者中机械通气及氧疗时间普遍较长,如何诊断及评价新生儿气道状态及异常病变的严重程度越来越重要。
外径2.2 mm 的新生儿纤维支气管镜的出现使肉眼直接评价气道成为可能,最新纤维支气管镜配有改进的抽吸管道,能完成更多治疗操作包括抽吸痰栓、滴注药物及安全的支气管肺泡灌洗(bronchoalveol arlavage, BAL)。
常见的新生儿纤维支气管镜应用指征包括胸部X 线显示持续肺不张(38%)、无法解释的阵发性紫绀(11%)、呼吸衰竭(10%)、喘鸣(7%),其余还有急性肺不张、肺部畸形、难治性肺炎、不明原因吸气困难、可疑食管气管瘘、食管气管瘘术中/术后、气管软化、支气管肺发育不良、声音嘶哑等[1]。
新生儿纤维支气管镜应用指征同年长儿相似,但对于指导诊断和治疗来说更有决定意义。
在下列情况下行新生儿纤维支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群,应慎重权衡利弊,决定是否进行检查[1,2]:(1)肺出血:纤维支气管镜检查过程中可引起患者咳嗽,有可能加剧活动性出血;而纤维支气管镜的管腔较小, 难以有效将气道内大量的血液及时吸引出来,严重时可致窒息。
因此,目前多不主张在活动性肺出血时行纤维支气管镜检查。
新生儿气道管理课件
3D打印技术
新型呼吸机与通气技术
研发更智能、更舒适的呼吸机与通气 技术，改善新生儿的呼吸体验，降低 并发症的发生率。
利用3D打印技术制作新生儿气道模型 ，用于模拟手术和训练，提高手术的 精准度和安全性。
管理理念与实践创新
以患者为中心
强调以患者为中心的护理理念， 关注新生儿的舒适度和家长的教
育与支持。
2023-2026
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新生儿气道管理课件
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 新生儿气道管理概述 • 新生儿气道管理技术 • 新生儿气道管理常见问题及处理 • 新生儿气道管理实践操作 • 新生儿气道管理案例分析 • 新生儿气道管理未来展望
PART 01
新生儿气道管理概述
吸入性肺炎通常是由于新生儿 在分娩过程中或出生后吸入胎 粪、羊水或其他异物引起。处 理吸入性肺炎的关键是保持呼 吸道通畅，使用抗生素和对症 治疗。
在分娩过程中应注意保护新生 儿的呼吸道，避免吸入异物。 在新生儿出生后应密切观察其 呼吸状况，及时发现和处理吸 入性肺炎的迹象。
一旦发现新生儿出现吸入性肺 炎的症状，应立即采取措施， 如吸痰、使用抗生素和对症治 疗等，以控制肺部感染和改善 呼吸状况，情况严重时应立即 就医。
预防感染
维持气道清洁和通畅，有 助于预防呼吸道疾病的发 生，降低感染风险。
提高生存率
良好的新生儿气道管理能 够提高新生儿的生存率， 降低死亡率。
新生儿气道管理的发展历程
01Biblioteka 传统吸痰方式传统的吸痰方式是采用吸痰管直接插入气道进行吸痰，这种方式对新生
儿的呼吸道损伤较大。
02
无创气道管理技术
纤维支气管镜在新生儿呼吸道疾病诊治中的作用
纤维支气管镜在新生儿呼吸道疾病诊治中的作用蒙来成;刘兴丽;邓红丽【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2009(015)009【摘要】目的评价纤维支气管镜(纤支镜)在新生儿呼吸道疾病诊治中的作用.方法对23例行纤支镜检查的新生儿进行前瞻性研究.结果 8例吸气性呼吸困难患者纤支镜检查发现气管局部炎症、狭窄3例,支气管开口狭窄、变异1例,先天性喉喘鸣1例,支气管内膜炎、气管黏稠分泌物1例,未发现异常2例.6例肺炎并肺不张患者,纤支镜检查均见气管支气管黏稠内分泌物,支气管肺泡灌洗液培养阳性5例.5例吸入性肺炎患者经纤支镜吸引病情明显好转.4例感染性肺炎并肺实变患者支气管肺泡灌洗液细菌培养阳性4例.主要并发症是低氧血症,压力支持通气可维持正常的氧合.结论对新生儿呼吸道疾病患者纤支镜检查是一项安全而重要的诊疗技术.【总页数】3页(P990-992)【作者】蒙来成;刘兴丽;邓红丽【作者单位】广东省佛山市顺德区第一人民医院,儿科,广东,佛山,528300;广东省佛山市顺德区第一人民医院,儿科,广东,佛山,528300;广东省佛山市顺德区第一人民医院,儿科,广东,佛山,528300【正文语种】中文【中图分类】R65;R443.8【相关文献】1.纤维支气管镜在小儿呼吸道疾病诊治中的应用 [J], 杨泽玉;魏文;刘文君;胡海燕2.纤维支气管镜术在小儿呼吸道疾病诊治中的作用及安全性研究 [J], 靳蓉;卢根;苏守硕;朱莉;陈敏;全小丽;卢巧英3.纤维支气管镜在婴幼儿呼吸道疾病诊治中的作用及护理安全 [J], 胡肖银;童志杰;邓力;许丽珍4.纤维支气管镜术在小儿呼吸道疾病诊治中的安全性分析 [J], 丁坤5.纤维支气管镜在新生儿呼吸系统疾病诊治中的应用 [J], 王丽丽; 戴立英; 郑洪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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新生儿纤维支气管镜检查的通气管理
作者：蒙来成， 刘兴丽， 邓红丽， MENG Lai-cheng， LIU Xing-li， DENG Hong-li
作者单位：佛山市顺德区第一人民医院儿科,528300
刊名：
中国小儿急救医学
英文刊名：CHINESE PEDIATRIC EMERGENCY MEDICINE
年，卷(期)：2009,16(2)
1.Midullat F;Blic DJ;Barbato A Flexible endoscopy of paediatric airways[外文期刊] 2003(04)
2.Soong WJ;Hwang B Intratracheal oxygen administration during bronchoscopy in newborns:comparison between two different weight groups of infants 2000(09)
3.Bar-Zohar D;Sivan YD The yield of flexible fiberoptic bronchoscopy in pediatric intensive cate patients[外文期刊] 2004(06)
4.Berkenbosch JW;Graff GR;Stark JM Safety and efficacy of ketamine sedation for infant flexible fiberoptic bronchoscopy[外文期刊] 2004(03)
5.Von Goedecke A;Brimacombe J;Hormann C Pressure support ventilation versus continuous positive airway pressure ventilation with the ProSeal laryngeal mask airway:a randomized crossover study of anesthetized pediatric patients[外文期刊] 2005(02)
6.Trachsel D;Erb TO;Frei FJ Use of continuous positive airway pressure during flexible bronchoscopy in young children[外文期刊] 2005(05)
1.黄寿新.李向阳.HUANG Shouxin.LI Xiangyang纤维支气管镜在急救工作中的应用[期刊论文]-临床医学工程2010,17(2)
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3.史玲艾.安淑华.冯爱芳纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿顽固性肺部感染的护理[期刊论文]-护理实践与研究2008,5(1)
4.蒙来成.刘兴丽.邓红丽纤维支气管镜在新生儿呼吸道疾病的临床应用[期刊论文]-广东医学2007,28(5)
5.蒙来成.MENG Lai-cheng纤维支气管镜在新生儿临床应用的安全性分析(附12例报告)[期刊论文]-中国小儿急救医学2007,14(3)
6.夏万敏.王莉.杨亚静.郭浪涛.冉隆青异丙酚静脉复合麻醉在小儿纤维支气管镜术中的临床应用[期刊论文]-四川省卫生管理干部学院学报2008,27(2)
7.冯海燕纤维支气管镜在机械通气小儿中的应用研究[学位论文]2002
8.何少茹.孙云霞.钟劲.余宇辉.谢衍铭纤支镜在新生儿呼吸系统疾病中的诊断价值[期刊论文]-中山大学学报（医学科学版）2005,26(z1)
9.何少茹.孙云霞.梁穗新.余宇辉.谢衍铭.农绍汉纤维支气管镜在新生儿重症监护室中的诊疗价值[期刊论文]-中华围产医学杂志2006,9(1)
10.徐迎春.王财富.陈志敏.XU Ying-chun.WANG Cai-fu.CHEN Zhi-min纤维支气管镜术在小儿非异物性肺不张中的应用[期刊论文]-临床儿科杂志2009,27(1)
本文链接：/Periodical_xejjyx200902010.aspx。