纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病应用
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• 电子支气管镜 镜前端为数码摄像头，将信号传入计算机图像处理， 通过监视器成像, 5.3mm, 3.8mm。
纤维支气管镜优点
纤维支气管 镜优点
管径细、可弯曲转换方向、能 插入深部支气管
直接检查到局部的微小病变以及 气管支气管动力学状况
可在直视下通过活检通道进行活 检、刷检或灌洗
既可诊断疾病又可进行介入治 疗。其操作简便、安全、患者痛苦少
• 用于原因不明的肺不 张、反复或持续喘鸣、 慢性咳嗽、咯血等病因 诊断。
• 先天发育异常的诊断
咽部淋巴滤泡
声带发育异常
扁桃体肥大
腺样体肥大
支气管黏膜改变
充血 分泌物附着
糜烂 肉芽生成
管腔的改变
• 可见狭窄、变形、异 物阻塞、闭塞、分泌 物等
支气管异物
先天发育异常
• 气管、支气管软化 • 先天性气管狭窄
1）行纤支镜的时机
四、临床经验分享
2）病原学检测
1.FQ—PCR检测BALF中MP—DNA是诊断早期支原体肺炎的可靠方法，优于血清 MP抗体检测。
2.荧光定量PCR检测80例大叶性肺炎儿童肺泡灌洗液病原及临床分析：
四、临床经验分享
3）炎症因子的检测 IL-6、IL-10、IL-17、IL-33均参与大叶性肺炎免疫过程.IL-6可反映急性期大 叶性肺炎的严重程度.IL-17升高提示大叶性肺炎病情较重.
• 诊断：1、支气管肺炎 2、缺铁性贫血（轻度） 3、右侧腹股沟斜疝 ；4、肝脏 低密度影原因待查。
肺部高分辨CT：右侧肺炎，右 侧胸腔积液，右主支气管异物不 除外？右上纵膈增宽，考虑异位
胸腺不除外？扩张脐静脉不除外。
纤支镜检查
术中于右支气管内取出大量干酪样组织，病理回报示干酪样结核。 诊断右侧支气管结核，右肺门淋巴结结核。
赵顺英.儿童支气管结核诊断与治疗.中国实用儿科杂志,2012, 27(12)： 884-885
儿童支气管结核-临床表现
• 发热和支气管阻塞引起的咳嗽或喘息，咯血不常见， 咳嗽可较剧烈，类似百日咳或异物阻塞样咳嗽；
• 病程长的患儿，咳嗽可不明显，与肺部病变不一致。 • 支气管结核的病程较长，故对于长期发热、咳嗽或
二、正常纤支镜镜下结构
二、正常纤支镜镜下结构
二、正常纤支镜镜下结构
二、正常纤支镜镜下结构
二、正常纤支镜镜下结构
二、正常纤支镜镜下结构
二、正常纤支镜镜下结构
三、纤维支气管镜的诊断治疗作用
1、形态学检查
• 黏膜是否正常， • 管腔是否变形， • 管壁的运动状态， • 有无赘生物、异物、
出血、窦道及分泌物 等。
纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病的应用
石河子大学第一附属医院儿科 谷强
一、支气管镜发展简史
• 60年代中期利用导光玻璃纤维束做为光通路的纤维支气管 镜问世,日本学者池田（Ikeda）等将其应用于临床, 命名 为可曲性纤维支气管镜，简称“纤支镜”。
• 70年代末，儿童型纤支镜问世，给儿科呼吸系统内镜工作 带来了革命性的进展。
支气管异物的种类
隐匿性支气管异物
气管异物可能
• 年龄：1-3岁婴幼儿 • 病史：临床反复咳嗽、喘息，抗生素治疗无效。 • 既往健康，无咳、喘家族史，个人过敏史。 • 查体：局部阻塞性喘鸣音。 • 辅助检查：高分辨CT。 • 高度可疑，尽早纤支镜检查。
病例（二）
• 入院查体：呼吸促，右侧胸廓稍塌陷，右肺呼吸音明显减低，双肺可闻及大量 痰鸣音、喘鸣音及少量水泡音。
喘息尤其是症状持续者，应怀疑支气管结核的可能。 • 可伴有除消瘦、盗汗、食欲减退等全身结核中毒症
状。 • 肺部查体可有双相喘鸣音或呼气相喘鸣音，湿性啰
3、活检技术
2） BAL活检 支气管肺泡灌洗术（BAL）：通过支气
管镜向支气管肺泡内注入无菌生理盐水，并 随即抽吸获取肺泡表面衬液，可以直接获得 肺内炎症免疫的效应细胞，人们将BAL检查称 为“液体肺活检”，已用于多种疾病如肺感 染、过敏性肺炎、哮喘等疾病的临床诊断、 预后评估和临床治疗。
四、临床经验分享
• 80年代末又发展了电子支气管镜。
• 目前国外应用已很普遍，国内起步较晚，尚不普及。
支气管镜分类
• 纤维支气管镜 工作原理：光源通过光导纤维传导到气管内，照亮观 察物体，物镜通过光导纤维将气管内影像传导到目镜。 根据镜身插入部直径有：5.0mm, 4.0mm, 3.6mm, 2.8mm, 2.2mm等。
2、防污染病原学的检测
Biblioteka Baidu
3、活检技术
1） 组织活检 纤支镜获取病理标本有几种方式:毛刷活检、活
检钳活检和经支气管镜针刺吸引活检 ( transbroncho-scopic needle aspiration,TBNA)。
其中毛刷活检和TBNA多用于细胞学检查,活检钳 活检用于支气管黏膜和肺组织学检查。目前,儿科临 床活检钳活检应用较多。
病例（一）
• 查体：精神反应好，呼吸尚平稳，双肺可闻及痰鸣音及喘鸣音，右肺呼吸音稍 低。
• 入院诊断：喘息性支气管炎。 • 治疗：给予抗感染、平喘及对症治疗。
右中间段支气管异物
右侧中间段支气管内高密度影，考虑异物可能性大，建议支气管镜检查。
纤支镜检查
纤支镜检查：右侧中叶开口白色异物，钳夹取出，为骨头碎块。
儿童支气管结核
• 成人支气管结核病变主要限于支气管内膜，称支气管内膜结核。而 绝大多数儿童支气管结核的发生是由于支气管旁淋巴结结核长期侵 蚀支气管，发生淋巴结-支气管瘘，病变涉及支气管外壁到内膜全 层，不只限于支气管内膜，故在儿童称之为支气管结核。
• 儿童支气管结核是原发性肺结核的最常见并发症。目前由于原发性 肺结核的误诊率较高，支气管旁淋巴结结核得不到及时诊治，致使 支气管结核的发生率随之升高。
4）PS在重症肺炎中的应用
五、临床病例分享
病例（一）
• 女，1岁11月，主因咳嗽喘息2月入院。 • 患儿于2月前无明显诱因出现单声咳嗽，伴喘息，活动后及夜间明显，无气短
及口唇发绀，无发热，当地诊所给予间断口服、肌注药物（具体不详）治疗 20余天，效果不明显，症状时轻时重，病情反复无明显规律，为进一步诊治 来我院，门诊查血常规WBC9.0×10^9/L， NE%40.9% LY%48.3%，以喘息 性支气管炎收入院。 • 既往体健，无喘息史及家族史，否认异物吸入。
纤维支气管镜优点
纤维支气管 镜优点
管径细、可弯曲转换方向、能 插入深部支气管
直接检查到局部的微小病变以及 气管支气管动力学状况
可在直视下通过活检通道进行活 检、刷检或灌洗
既可诊断疾病又可进行介入治 疗。其操作简便、安全、患者痛苦少
• 用于原因不明的肺不 张、反复或持续喘鸣、 慢性咳嗽、咯血等病因 诊断。
• 先天发育异常的诊断
咽部淋巴滤泡
声带发育异常
扁桃体肥大
腺样体肥大
支气管黏膜改变
充血 分泌物附着
糜烂 肉芽生成
管腔的改变
• 可见狭窄、变形、异 物阻塞、闭塞、分泌 物等
支气管异物
先天发育异常
• 气管、支气管软化 • 先天性气管狭窄
1）行纤支镜的时机
四、临床经验分享
2）病原学检测
1.FQ—PCR检测BALF中MP—DNA是诊断早期支原体肺炎的可靠方法，优于血清 MP抗体检测。
2.荧光定量PCR检测80例大叶性肺炎儿童肺泡灌洗液病原及临床分析：
四、临床经验分享
3）炎症因子的检测 IL-6、IL-10、IL-17、IL-33均参与大叶性肺炎免疫过程.IL-6可反映急性期大 叶性肺炎的严重程度.IL-17升高提示大叶性肺炎病情较重.
• 诊断：1、支气管肺炎 2、缺铁性贫血（轻度） 3、右侧腹股沟斜疝 ；4、肝脏 低密度影原因待查。
肺部高分辨CT：右侧肺炎，右 侧胸腔积液，右主支气管异物不 除外？右上纵膈增宽，考虑异位
胸腺不除外？扩张脐静脉不除外。
纤支镜检查
术中于右支气管内取出大量干酪样组织，病理回报示干酪样结核。 诊断右侧支气管结核，右肺门淋巴结结核。
赵顺英.儿童支气管结核诊断与治疗.中国实用儿科杂志,2012, 27(12)： 884-885
儿童支气管结核-临床表现
• 发热和支气管阻塞引起的咳嗽或喘息，咯血不常见， 咳嗽可较剧烈，类似百日咳或异物阻塞样咳嗽；
• 病程长的患儿，咳嗽可不明显，与肺部病变不一致。 • 支气管结核的病程较长，故对于长期发热、咳嗽或
二、正常纤支镜镜下结构
二、正常纤支镜镜下结构
二、正常纤支镜镜下结构
二、正常纤支镜镜下结构
二、正常纤支镜镜下结构
二、正常纤支镜镜下结构
二、正常纤支镜镜下结构
三、纤维支气管镜的诊断治疗作用
1、形态学检查
• 黏膜是否正常， • 管腔是否变形， • 管壁的运动状态， • 有无赘生物、异物、
出血、窦道及分泌物 等。
纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病的应用
石河子大学第一附属医院儿科 谷强
一、支气管镜发展简史
• 60年代中期利用导光玻璃纤维束做为光通路的纤维支气管 镜问世,日本学者池田（Ikeda）等将其应用于临床, 命名 为可曲性纤维支气管镜，简称“纤支镜”。
• 70年代末，儿童型纤支镜问世，给儿科呼吸系统内镜工作 带来了革命性的进展。
支气管异物的种类
隐匿性支气管异物
气管异物可能
• 年龄：1-3岁婴幼儿 • 病史：临床反复咳嗽、喘息，抗生素治疗无效。 • 既往健康，无咳、喘家族史，个人过敏史。 • 查体：局部阻塞性喘鸣音。 • 辅助检查：高分辨CT。 • 高度可疑，尽早纤支镜检查。
病例（二）
• 入院查体：呼吸促，右侧胸廓稍塌陷，右肺呼吸音明显减低，双肺可闻及大量 痰鸣音、喘鸣音及少量水泡音。
喘息尤其是症状持续者，应怀疑支气管结核的可能。 • 可伴有除消瘦、盗汗、食欲减退等全身结核中毒症
状。 • 肺部查体可有双相喘鸣音或呼气相喘鸣音，湿性啰
3、活检技术
2） BAL活检 支气管肺泡灌洗术（BAL）：通过支气
管镜向支气管肺泡内注入无菌生理盐水，并 随即抽吸获取肺泡表面衬液，可以直接获得 肺内炎症免疫的效应细胞，人们将BAL检查称 为“液体肺活检”，已用于多种疾病如肺感 染、过敏性肺炎、哮喘等疾病的临床诊断、 预后评估和临床治疗。
四、临床经验分享
• 80年代末又发展了电子支气管镜。
• 目前国外应用已很普遍，国内起步较晚，尚不普及。
支气管镜分类
• 纤维支气管镜 工作原理：光源通过光导纤维传导到气管内，照亮观 察物体，物镜通过光导纤维将气管内影像传导到目镜。 根据镜身插入部直径有：5.0mm, 4.0mm, 3.6mm, 2.8mm, 2.2mm等。
2、防污染病原学的检测
Biblioteka Baidu
3、活检技术
1） 组织活检 纤支镜获取病理标本有几种方式:毛刷活检、活
检钳活检和经支气管镜针刺吸引活检 ( transbroncho-scopic needle aspiration,TBNA)。
其中毛刷活检和TBNA多用于细胞学检查,活检钳 活检用于支气管黏膜和肺组织学检查。目前,儿科临 床活检钳活检应用较多。
病例（一）
• 查体：精神反应好，呼吸尚平稳，双肺可闻及痰鸣音及喘鸣音，右肺呼吸音稍 低。
• 入院诊断：喘息性支气管炎。 • 治疗：给予抗感染、平喘及对症治疗。
右中间段支气管异物
右侧中间段支气管内高密度影，考虑异物可能性大，建议支气管镜检查。
纤支镜检查
纤支镜检查：右侧中叶开口白色异物，钳夹取出，为骨头碎块。
儿童支气管结核
• 成人支气管结核病变主要限于支气管内膜，称支气管内膜结核。而 绝大多数儿童支气管结核的发生是由于支气管旁淋巴结结核长期侵 蚀支气管，发生淋巴结-支气管瘘，病变涉及支气管外壁到内膜全 层，不只限于支气管内膜，故在儿童称之为支气管结核。
• 儿童支气管结核是原发性肺结核的最常见并发症。目前由于原发性 肺结核的误诊率较高，支气管旁淋巴结结核得不到及时诊治，致使 支气管结核的发生率随之升高。
4）PS在重症肺炎中的应用
五、临床病例分享
病例（一）
• 女，1岁11月，主因咳嗽喘息2月入院。 • 患儿于2月前无明显诱因出现单声咳嗽，伴喘息，活动后及夜间明显，无气短
及口唇发绀，无发热，当地诊所给予间断口服、肌注药物（具体不详）治疗 20余天，效果不明显，症状时轻时重，病情反复无明显规律，为进一步诊治 来我院，门诊查血常规WBC9.0×10^9/L， NE%40.9% LY%48.3%，以喘息 性支气管炎收入院。 • 既往体健，无喘息史及家族史，否认异物吸入。