小儿纤维支气管镜并发症及其原因分析

时更为明显； 肺泡内注入灌洗液刺激支气管，发生气管痉挛，降 低了气道的有效通气［5］； 患儿哭闹躁动加重耗氧量，纤支镜术 中频繁吸引加重通气不足而导致缺氧等，易引起短暂性缺氧和 高碳酸血症。年龄越小，对呼吸道的阻塞程度越明显，更易发 生紫绀。本研究中婴幼儿组紫绀发生率较高，与婴幼儿气道较 细和肺泡灌洗液未及时回吸有关。一经发现，立即处理。处理 措施： 术中密切监测呼吸、心电、血氧； 肺泡灌洗液掌握入、出基 本平衡的原则，术者与助手密切配合； 鼻导管吸氧，氧流量可在 3 ～ 5 L / min。危重患儿采用三通供氧法，既鼻腔和支气管内同 时供氧的方法，氧流量在 8 L / min 左右。（ 3） 术后发热： 术后发 热体温一般不高，时间短，康复快。本研究中未发现术后高热 患儿，无需使用退热药物，均可自行降至正常。3 组差异无统计 学意义，认为术后发热与患儿年龄无关。一般患儿术后体温未 超过 38℃ 且少于 48 h 的，应视为术后吸收热。其原因可能为： 气管、支气管内痰液黏稠，冲洗时将痰液稀释、扩大了痰液和支 气管内膜的接触面积，吸收增多，体内出现了应急吸收反应，体 温稍增高。术后发热的机制尚未完全明确，Picard 等［5］认为可 能与纤支镜术促进了肺部感染的扩散有关，而免疫力正常的儿
2 戴瑞鸿主编． 内科疾病诊断标准． 第 1 版． 上海： 上海科技教育出版 社，1991． 167．
3 Mcgoon MD． The assessment of pulmonary hypertension． Clin Chest Med， 2001，22： 493-508．
4 Rabe KF，Hurd S，Anzueto A，et al． Global strategy for the diagnosis， management，and prevention of chronicobstructive pulmonary disease： GOLD executive summary． Am J Respir Crit Care Med，2007，176： 532555．
本研究结果显示曼新妥用于肺心病的治疗能显著降低其 肺动脉压，优于只进行常规治疗的对照组。本研究中未发现使 用由哈药集团生产的前列地尔（ 曼新妥） 治疗比常规治疗有更 多的副作用，其安全性与张建、张建新等研究相一致［7］。
参考文献
1 张彦博，汪源，刘学良，等主编． 人与高原． 第 1 版． 西宁： 青海人民出 版社，1996． 349．
【关键词】 小儿； 纤维支气管镜； 并发症 【中图分类号】 R 729 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002 － 7386（ 2011） 15 － 2286 － 02
纤维支气管镜（ 纤支镜） 在肺炎、肺不张、肺实变及脓胸、异 物等小儿呼吸系统疾病诊治中具有重要价值，近年来广泛应用 于儿科临床。本研究回顾分析了我院 2007 年 1 月至 2010 年 1 月间行纤维支气管镜肺泡灌洗的 400 例患儿资料，通过分析纤 支镜术中可能出现的情况，旨在采取相应有效的护理方法，保 证进境过程的安全、准确、顺利，降低纤支镜术中、术后并发症 的发生，减轻患儿痛苦。 1 资料与方法 1． 1 一般资料 收集 2007 年 1 月至 2010 年 1 月我院行纤支 镜肺泡灌洗患儿 400 例，男 208 例，女 192 例； 年龄 6 个月 ～ 14 岁，平均年龄（ 7． 8 ± 12． 3） 岁，按年龄分为 3 组： 婴幼儿组（ 6 个 月 ～ 3 岁） 94 例，男 50 例，女 44 例； 学龄前组（ 4 ～ 6 岁） 128 例， 男 68 例，女 60 例； 学龄组（ 7 ～ 14 岁） 178 例，男 90 例，女 88 例。 3 组一般资料具有均衡性。
χ2 值
36． 533 16． 302 5． 168
P值
0． 000 0． 000 0． 075
3 讨论
纤维支气管镜是近年来应用于儿科呼吸系统疾病临床诊 断和治疗的一项新技术，具有镜体柔软和细小的特点。最小的 纤维支气管镜外径为 2． 2 mm，无工作通道，只能应用于诊断。 本研究中采用的两种纤维支气管镜外径为 3． 6 mm 和 4． 8 mm， 都具备直径 1． 2 mm 的工作通道，能在不同年龄段的患儿中应 用，安全性和可操作性较高。纤维支气管镜可以前后弯曲，插 入患儿气管及段、亚段部分，可视范围扩大，检查阳性率提高， 适应证广泛； 患儿痛苦小，并发症少，对小儿呼吸系统疑难疾病 诊治具有独特优势［2］。应用纤支镜可进行镜下形态学观察、组 织活检，肺泡灌洗液进行病原学检测，明确气管内异物，辅助气 管插管等。但是必须重视纤支镜术中及术后可能存在的并发 症，有的甚至具有致死的危险。本研究中主要的并发症包括以 下几个方面： （ 1） 出血： 黏膜出血是纤支镜检查最常见的并发 症，特别是活检患儿多由于呼吸道黏膜炎性反应、负压吸引损 伤、取活组织创伤所致。纤支镜插入过程中，易发生出血的部 位主要有： 鼻腔、声门及气管内黏膜。鼻腔是最易发生出血的 部位，因为小儿鼻腔较窄，患有呼吸道疾病的患儿鼻腔内膜多 有充血、水肿、增生； 小儿哭闹会加重鼻腔内膜的充血，使鼻腔 更加变窄，纤支镜进入过程中易触及内膜发生出血。纤支镜通 过声门部也易碰创出血。纤支镜在支气管内冲洗吸引器吸引 时易损伤支气管内膜出血。痰液粘稠灌洗时，吸出困难，吸引 压力加大易出血［3］。少量出血一般可自行停止，量多者用纤维 支气管镜直接压迫出血处或注入少量 1∶ 10 000 肾上腺素液多 能止血。少数患儿可引起大咯血，甚至呼吸道堵塞、窒息死亡。 活检时尤其应小心谨慎，一旦发生严重出血，应及时抽吸积血 确保气道通畅，并经镜管内滴入止血药物或全身给药。本研究 中气管黏膜 出 血 较 鼻 腔 多 见，量 不 多，认 为 与 气 道 炎 症 有 关。 学龄前组出血多于其他两组，考虑多与患儿选用气管镜大小有 关。建议选择合适的纤支镜，操作要熟练、准确、轻柔； 进镜达 声门时，嘱患儿深吸气，利于声带外转，开口最大，适合进镜［4］。 （ 2） 缺氧紫绀： 由于小儿气道纤细，相对狭窄，进入纤支镜后阻 塞部分气道，有效通气量减少，尤其患儿较小相对纤支镜较粗
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它在肺内的灭活，从而维持长时间药效，且对病变血管有特殊 亲和力，对血管的刺激性小，主要扩张毛细血管肺小动脉，使小 动脉阻力明显减少，（ 从而使肺动脉压力降低） ，它同时作用于 血管平滑肌内皮细胞膜和血小板膜上 PGE1 受体，在受体的参 与下激活血小板膜和内皮细胞膜上的腺苷酸环化酶，使 CAMP 水平升高，抑制血小板在肺内聚集，抑制 TXA2 释放，从而降压 肺血管阻力，降低肺动脉压。
doi： 10． 3969 / j． issn． 1002 － 7386． 2011． 15． 024
小儿纤维支气管镜并发症及其原因分析
·论著·
张彦霞 毕月斋 袁杰 王伟
【摘要】 目的 分析小儿纤维支气管镜术中及术后出现的并发症及原因，以探讨临床适宜的防治措 施。方法 分析 2007 年 1 月至 2010 年 1 月行纤支镜患儿 400 例（ 男 208 例，女 192 例） ，按年龄分为婴幼 儿组（ 6 月 ～ 3 岁，94 例） ，学龄前组（ 4 ～ 6 岁，128 例） 及学龄组（ 7 ～ 14 岁，178 例） 。使用 Olympus 3C40 或 P40 纤维支气管镜，根据年龄、体重、病情等选用不同型号的纤支镜。记录 3 组术中、术后并发症发生情况 并进行统计分析，探讨并发症发生的可能原因和对策。结果 本研究所有患儿 398 例（ 99． 5% ） 顺利进镜， 其中术中出血者 55 例（ 13． 8% ） ，学龄前组高于婴幼儿组及学龄组，差异有统计学意义（ P ＜ 0． 05） ； 紫绀 22 例（ 5． 5% ） ，婴幼儿组高于学龄前组及学龄组，差异有统计学意义（ P ＜ 0． 05） ； 术后发热 23 例（ 5． 8% ） ， 差异无统计学意义（ P ＞ 0． 05） 。结论 小儿纤支镜术临床应用过程中应合理选择镜型，并根据患儿年龄、 病情等因素充分估计可能发生的并发症，及时发现，及时处理，确保纤支镜术安全进行。
经纤支镜肺泡灌洗的患儿，398 例治疗过程安全顺利，2 例 进镜失败，成功率 99． 5% 。所有患儿操作过程中无喉痉挛及支
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气管痉挛表现，但术中出血的有 55 例（ 13． 8% ） ，其中鼻咽部出 血者 10 例，占总数的 2． 5% ，以鼻腔黏膜出血为主，量少且均在 1 ml 以下，2 例出血稍多，约 3ml； 支气管黏膜出血者 45 例，量 少且多为点状出血。3 组患儿术中出血差异有统计学意义（ P ＜ 0． 05） ，认为学龄前组高于婴幼儿组和学龄组。术中 22 例 （ 5． 5% ） 患儿发生紫绀，均为轻度，范围局限在鼻尖口周。3 组 患儿差异有统计学意义（ P ＜ 0． 05） ，认为婴幼儿组高于学龄前 组和学龄组。术后发热患儿 23 例（ 5． 8% ） ，体温 38 ～ 38． 5℃ 2 例，婴幼儿组与学龄组各 1 例，其余体温均在 38℃ 以下，未出现 高热； 无需使用退热药物，均可自行降至正常。3 组患儿差异无 统计学意义（ P ＞ 0． 05） 。见表 1。
表 1 400 例行纤支镜肺泡灌洗患儿并发症发生情况 例（ % ）
并发症
Biblioteka Baidu出血 紫绀 术后发热
婴幼儿组 （ n = 94）
16（ 17． 0） 11（ 11． 7） 8（ 8． 5）
学龄前组 （ n = 120）
34（ 26． 6） 10（ 7． 8） 10（ 7． 8）
学龄组 （ n = 178）
5（ 2． 8） 1（ 0． 6） 5（ 2． 8）
童则可能与手术过程中炎性反应细胞释放的细胞因子或介质 有关。故对有呼吸道感染患者检查时，应先检查健侧或感染较 轻的一侧，以免感染扩散。严格执行消毒灭菌技术，遵守操作 规程及无菌操作技术，避免交叉感染，在防止术后发热方面应 当重视。
此外，喉痉挛或支气管痉挛、纵膈水肿、气胸和喉头水肿等 也是纤支镜术中及术后可能出现的常见并发症，应引起重视， 及时对症处理［6］。本研究中无此类症状出现。
5 邓宗林． 前列腺素 E1 静脉滴注治疗冠心病 40 例疗效观察． 福建医 药杂志，2010，32： 136-137．
6 季瑛． 前列地尔治疗急性脑梗死疗效观察． 现代中西医结合杂志， 2011，20： 43-44．
7 张建，张建新． 随机盲法、阳性药对照评价前列地尔注射液治疗外周 动脉闭塞性疾病的有效性和安全性多中心临床研究． 中国药学杂 志，2009，44： 1350-1353． （ 收稿日期： 2011 － 03 － 07）
作者单位： 050031 石家庄市，河北省儿童医院腔镜室
1． 2 材料 使用 Olympus 3C40 或 P40 纤维支气管镜，根据年 龄、体重、病情等选用不同型号的纤支镜。 1． 3 方法 术前常规给予阿托品、安定、苯巴比妥钠、咪达唑 仑等药物镇静催眠，1% ～ 2% 利多卡因表面麻醉。患儿取平卧 位，低流量吸氧，术中监测心电、血氧饱和度。采用“边麻边进” 的气管内局部黏膜麻醉法。分别于进入声门前、到达气管隆突 前、进入左 / 右主支气管后，注入 2% 利多卡因 1 ～ 2 ml［1］。灌洗 液用 37℃ 0． 9% 氯化钠溶液，每次灌洗液量根据年龄、部位、病 情决定，一般 10 ～ 20 ml / 次。注入速度适中且注入后立即负压 吸引，遵守注入量与吸出量平衡的原则，同时及时吸出口腔分 泌物，保持气道通畅。及时采集标本并送化验。 1． 4 统计学分析 应用 SPSS 16． 0 统计软件，计数资料采用 χ2 检验，P ＜ 0． 05 为差异有统计学意义。 2 结果