纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病的应用课件
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小儿纤维支气管镜检查的护理PPT课件
术前禁食禁水
按照医嘱要求，指导患儿 术前禁食禁水，以防术中 呕吐引起窒息。
器械消毒与准备
纤维支气管镜消毒
采用环氧乙烷或低温等离 子消毒，确保器械无菌。
辅助器械准备
准备冷光源、吸引器、活 检钳、细胞刷等辅助器械 ，检查其性能是否良好。
急救药品和设备
备齐急救药品和设备，如 氧气、气管插管、呼吸机 等，以应对可能出现的并 发症。
根据患儿年龄、病情及手术需求，选 择合适的麻醉方式，如局部麻醉或全 身麻醉。
麻醉药物选择
麻醉实施
在专业麻醉师的指导下进行麻醉操作 ，密切观察患儿生命体征变化，及时 调整麻醉深度。
选用对呼吸影响小、起效快、作用时 间短的麻醉药物，以确保手术安全。
纤维支气管镜插入技巧
患儿体位摆放
镜体涂抹润滑剂
使患儿处于仰卧位，头部稍后仰，保持呼 吸道通畅。
疼痛教育
向患儿及家长进行疼痛知识教 育，提高疼痛自我管理能力。
05
并发症识别与处理
常见并发症类型
喉痉挛
由于小儿气道相对狭窄，操作时容易刺激喉 部引起痉挛。
低氧血症
检查过程中供氧不足或患儿本身存在呼吸系 统疾病。
出血
可能因操作损伤气道黏膜或血管所致。
气胸
少数情况下，由于操作不当或患儿本身肺部 疾病导致。
生命体征监测
心率监测
术后应持续监测患儿心 率，注意有无异常波动
。
呼吸监测
观察患儿呼吸频率、节 律和深度，保持呼吸道
通畅。
血压监测
定时测量血压，注意有 无低血压或高血压情况
。
体温监测
术后患儿可能出现发热 ，应密切监测体温变化
。
呼吸道管理
01
纤维支气管镜在新生儿领域的应用PPT
肺不张患儿灌洗治疗效果较好
对于病程短、支气管及肺泡呈可 逆性破坏的患儿，如非特异性炎 症、脓栓，尤其是右中叶炎性不 张，纤维支气管镜支气管肺泡灌 洗疗效较好。
灌洗技术在肺不张中的应用
纤维支气管镜在肺不张中的应用
纤维支气管镜能够直接观察气道病 变，对肺不张的诊断和治疗起到关 键作用。
支气管肺泡灌洗技术的优势
适应证及禁忌证
术前准备和麻醉
详细了解患儿病史，进行身体检查和 影像学检查，做好麻醉和监护的准备 。
检查步骤和操作方法
选择合适的纤维支气管镜型，通过插 管将纤维支气管镜送入气管，观察并 清除分泌物，完成灌洗等治疗操作。
监护措施和术后恢复
术前准备
详细了解患儿病史，进行必要的身体检查 和影像学检查。
01
对于难治性呼吸道疾病，如慢性肺 疾病、反复喘鸣等，纤维支气管镜 可提供新的诊治手段
气管插管后并发症诊断
气管插管后喘鸣
新生儿进行气管插管后，可能会出 现喘鸣现象，可能由于插管损伤所 致。
气管插管后声门下狭窄
长时间气管插管可能造成声门下狭 窄，严重时可能需要进行纤维支气 管镜检查。
气管插管后重度声门水肿
支气管肺泡灌洗技术能有效清除支 气管肺泡内的炎性渗出物及病原微 生物，提高疗效。
肺不张患儿的灌洗治疗
针对病程短、支气管及肺泡呈可逆 性破坏的肺不张患儿，支气管肺泡 灌洗疗效较好。
抗生素冲洗在难治性吸气困难中的应用
抗生素冲洗治疗难治性吸气困难
通过纤维支气管镜灌洗技术提取分泌 物培养，其阳性率比常规取材高而准 确，对指导治疗有帮助。
进行纤维支气管镜检查前，需要 详细了解病史并进行相关体检， 禁食6小时，使用少量镇静剂和 胆碱能受体阻断剂。
支气管镜在儿童呼吸..知识讲稿
对于危重患儿，通过支气管镜监测气 道状况，评估病情变化，指导治疗方 案调整。
治疗
利用支气管镜进行异物取出、肺泡灌 洗、局部给药等治疗操作，对于某些 呼吸道疾病如哮喘、慢性咳嗽等也有 一定疗效。
02
支气管镜在儿童呼吸系统疾病 诊断中的应用
诊断流程与操作要点
术前准备
确保患儿身体状况适合进行支气 管镜检查，进行必要的实验室检 查和影像学检查，了解患儿病史
支气管镜下活检
通过支气管镜获取呼吸道组织样本，用于诊 断肺部肿瘤、间质性肺病等。
支气管镜下灌洗
用于清除呼吸道分泌物，如痰液、脓液等， 适用于肺炎、肺不张等感染性疾病。
支气管镜下光动力治疗
适用于某些特定类型的肿瘤治疗。
支气管镜治疗过程中的注意事项
麻醉管理
确保患儿在整个治疗过程 中保持安静和稳定，避免 因患儿剧烈咳嗽或移动而 影响操作。
支气管镜的定义与工作原理
支气管镜是一种用于检查和治疗的医 疗设备，通过观察支气管内部的病变 ，协助诊断和治疗呼吸系统疾病。
工作原理：通过口或鼻将支气管镜插 入到气管和支气管内，利用镜体前端 的透镜和光源，将病变放大并显示在 屏幕上，以便医生观察和诊断。
支气管镜的类型与选择
01
02
03
硬质支气管镜
水平。
THANKS
支气管哮喘
支气管镜下可见气道黏膜充血 、水肿、气道痉挛等表现。
肺炎
支气管镜下可见气道黏膜充血 、水肿、分泌物增多，严重时
可出现气道内坏死组织。
肺结核
支气管镜下可见气道黏膜溃疡 、坏死、肉芽肿等表现。
支气管镜在儿童呼吸系统疾病诊断中的优势与局限性
优势
支气管镜可以直接观察气道黏膜状态，获取病理学样本，对 于某些呼吸道疾病的诊断具有较高的敏感性和特异性。
纤维支气管镜检查与护理 ppt课件
纤维支气管镜检查与护理 ppt课件
13
术中护理
患者取平卧位，不能平卧者可取坐位 或半坐位，给予高流量吸氧。指导患者 做配合动作，进镜到咽喉部时，告诉患 者会有暂时不适，听从医生指导做吞咽， 深呼吸，使患者放松，以减少不适，根 据需要配合医生做好吸引、活检、刷检 治疗、留取痰标本等。
纤维支气管镜检查与护理 ppt课件
1
一、 概述 二、适应症和禁忌症 三、检查操作 四、护理配合 五、器械的清洗消毒
纤维支气管镜检查与护理 ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
一、概述
纤维支气管镜（简称纤支镜） 是一种导光器械，能将图象从一 端传至另一端，具有镜体细、可 弯曲、视野范围大、可直接看清 气管的第三甚至第四级分支，并 且可以直接吸痰、钳夹咬取组织 作病理检查或用毛刷刷出细胞行 细胞学检查等优点，操作方便， 患者痛苦小，为目前早期诊断肺
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一、 概述 二、适应症和禁忌症 三、检查操作 四、护理配合 五、器械的清洗消毒
纤维支气管镜检查与护理 ppt课件
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纤维支气管镜检查与护理 ppt课件
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纤维支气管镜检查与护理 ppt课件
7
二、禁忌症
1、 一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者。 2、 有精神不正常，不能配合检查。 3、有慢性心血管疾病，如不稳定性心绞痛、心肌梗塞、
严重心律失常、严重心功能不全、高血压病、检查前 血压仍高于160/100mmhg等。 4、麻醉药物过敏，不能用其它药物代替者。 5、有严重出血倾向及凝血机制障碍者。 6、有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全，若需要 检查时，可在供氧和机械通气下进行。 7、呼吸道有急性化脓性炎症伴高热，急性哮喘发作和 正在咯血者，可在病情缓解后进行。
小儿纤支镜术前术后PPT参考课件
.
26
将鼻接头略倾斜，靠 近并对准一个鼻孔，保持 有控制开关的一侧朝内。
在治一侧鼻腔的同时， 建议用手指压住另外一侧 鼻腔，确保对侧鼻腔关闭。 吸气时按下控制开 关按钮开始清洗鼻腔。呼 气时松开控制按钮，帮助 清洁鼻腔。通过治疗，鼻 腔的分泌物缓缓从治疗的 鼻腔流出，直接流进废液 贮槽。
. 27
对于不能配合的患儿，建议两侧鼻孔交替冲洗， 每侧大约20秒钟，在交替之间暂停并释放流出的分 泌物。 重复上述6-8的步骤，清洗另一侧鼻腔。尽量将 溶液平均分配给双侧鼻腔。 上述步骤适合生理盐水冲洗，如果用药物冲洗治 疗，在冲洗前最好先用生理盐水清洗双侧鼻腔，有 利于黏膜充分吸收药物。
PPD: 结果
.
9
术前教育
家长须知 告知家长术前禁食水时间，术中可能出现的问 题，术后我们处理的措施取得家长的配合。
.
10
病室环境
病室环境清洁整齐、空气新鲜、温度22-24 之间 准备好氧气、负压吸引器、心电监护仪 备好一切所需药品，抢救车物品均在应急 状态。
.
11
用物准备
.
12
药品
• 利多卡因 • 咪达唑仑注射液 盐酸阿托品注射液 • 水合氯醛 • 布洛芬混悬液 • 静脉输液所需物品
.
3
纤维支气管镜作用
•
• 肺不张
病因为炎症、异物等 阻塞支气管致相应的 肺组织萎缩，所以一 旦发生肺不张，应尽 早行纤支镜检查以探 明原因，对炎症、异 物、痰栓、血块等所 致之肺不张，经纤支 镜治疗大部分人可复 张
.
黏
液 栓
4
纤维支气管镜作用
• 清除呼吸道分泌物
• 呼吸道、肺部感染未控制 者，由于多量分泌物阻塞 气道使病情加重加上病人 咳嗽无力，从鼻或口腔吸 痰不能达到彻底清除分泌 物目的，这时要使用纤支 镜直视下把气道分泌物抽 吸干净。
小儿纤维支气管镜检查的护理PPT课件
沟通交流
与患儿及家长保持良好沟通，解答疑 问，消除顾虑。
02 检查中配合操作
麻醉药物选择与使用注意事项
选择适合儿童的麻醉 药物，如七氟醚、丙 泊酚等，确保安全有整药物用量。
严格控制麻醉药物剂 量，根据患儿体重、 年龄及病情调整。
纤维支气管镜插入技巧及观察要点
遵医嘱给予抗生素治疗，并加 强呼吸道管理，防止感染扩散
。
患儿舒适度评估与改善措施
评估患儿疼痛程度
采用疼痛评分工具对患儿进行疼 痛评估，根据评估结果给予相应
的镇痛措施。
缓解患儿紧张情绪
通过安抚、鼓励、转移注意力等方 式缓解患儿的紧张情绪，提高患儿 的舒适度。
保持环境舒适
调节室内温度、湿度和光线，保持 环境安静、整洁，为患儿提供一个 舒适的休养环境。
小儿纤维支气管镜检查 的护理
汇报人：xxx
2024-03-10
目录
Contents
• 检查前准备工作 • 检查中配合操作 • 检查后观察与护理 • 总结反思与持续改进
01 检查前准备工作
患儿评估与教育
评估患儿病情
了解患儿病史、临床表现、诊断 及治疗情况，明确检查目的和必 要性。
患儿教育
向患儿及家长解释检查过程、注 意事项及配合要点，消除患儿恐 惧心理，取得合作。
熟练掌握纤维支气管镜的插入 技巧，保持动作轻柔、准确。
观察支气管腔内病变情况，注 意黏膜色泽、光滑度、分泌物 等。
发现异常病变时，及时取样送 检，并记录病变部位和特征。
并发症预防与处理措施
严格掌握检查适应症和禁忌症，降低 并发症风险。
对于可能出现的并发症，如喉痉挛、 支气管痉挛等，应备好急救药物和器 械。
健康教育及随访安排
与患儿及家长保持良好沟通，解答疑 问，消除顾虑。
02 检查中配合操作
麻醉药物选择与使用注意事项
选择适合儿童的麻醉 药物，如七氟醚、丙 泊酚等，确保安全有整药物用量。
严格控制麻醉药物剂 量，根据患儿体重、 年龄及病情调整。
纤维支气管镜插入技巧及观察要点
遵医嘱给予抗生素治疗，并加 强呼吸道管理，防止感染扩散
。
患儿舒适度评估与改善措施
评估患儿疼痛程度
采用疼痛评分工具对患儿进行疼 痛评估，根据评估结果给予相应
的镇痛措施。
缓解患儿紧张情绪
通过安抚、鼓励、转移注意力等方 式缓解患儿的紧张情绪，提高患儿 的舒适度。
保持环境舒适
调节室内温度、湿度和光线，保持 环境安静、整洁，为患儿提供一个 舒适的休养环境。
小儿纤维支气管镜检查 的护理
汇报人：xxx
2024-03-10
目录
Contents
• 检查前准备工作 • 检查中配合操作 • 检查后观察与护理 • 总结反思与持续改进
01 检查前准备工作
患儿评估与教育
评估患儿病情
了解患儿病史、临床表现、诊断 及治疗情况，明确检查目的和必 要性。
患儿教育
向患儿及家长解释检查过程、注 意事项及配合要点，消除患儿恐 惧心理，取得合作。
熟练掌握纤维支气管镜的插入 技巧，保持动作轻柔、准确。
观察支气管腔内病变情况，注 意黏膜色泽、光滑度、分泌物 等。
发现异常病变时，及时取样送 检，并记录病变部位和特征。
并发症预防与处理措施
严格掌握检查适应症和禁忌症，降低 并发症风险。
对于可能出现的并发症，如喉痉挛、 支气管痉挛等，应备好急救药物和器 械。
健康教育及随访安排
支气管镜在儿童呼吸ppt课件
气管软化：指气管壁因软骨环异常及肌弹性张力减退而致的软化。 气管支气管软化：指同时伴有主支气管软化。
分度：呼气相气管直径内陷≥1 /3为轻度；至≥1 /2为中度；至 ≥4 /5接近闭合，看不到圆形管腔为重度。
先天性原因：气管壁发育异常，多伴有气管食道的先天畸形－瘘 或闭锁 。
后天性原因：胸腺肥大、肿大的淋巴结或囊肿压迫、血管环以及 生命初期应用呼吸机治疗等所致。
8
气管支气管畸形
气管支气管狭窄
定义：气管管腔直径与残存正常气管管腔直径相比，缩 短达50％以上
分型： I型指气管全段的发育不良伴狭窄。II型为漏斗 形狭窄，最狭窄处多位于近隆突的气管中下段。III型为 节段性狭窄，狭窄部分使气管呈沙漏样外观。
常见先天性原因：气管性支气管、肺动脉吊带、双主动 脉弓
病因不明，与某些疾病包括儿童哮喘、先天性心脏病以及 呼吸道细菌、病毒或支原体感染有一定关系。
14
气道异物诊断要点
异物吸入史 反复咳嗽、喘息，疗效不佳 影像特点：肺不张、肺气肿、同一部位反
复肺炎 支气管镜检查：异物诊断金标准
15
介入治疗
肺不张
常见病因
炎症——分泌物阻塞、塑型性支气管炎、炎性狭窄 等
先天性心脏病或有大血管异常时。 有其他先天畸形或先天性综合征时。
10
气管支气管畸形
支气管树转位 左右支气管树呈镜像转位 伴右位心或全内脏转位 伴支气管黏膜纤毛功能障碍 临床表现为反复呼吸道感染、支气管扩张症
11
气道黏膜损害
充血水肿 管壁纵行皱褶 黏膜糜烂、溃疡 黏膜滤泡样增生 黏膜肉芽增生 管壁赘生物 管腔狭窄 管腔闭塞
继发性气管支气管狭窄：炎症、外压、气管插管术后等
9
气管支气管畸形
分度：呼气相气管直径内陷≥1 /3为轻度；至≥1 /2为中度；至 ≥4 /5接近闭合，看不到圆形管腔为重度。
先天性原因：气管壁发育异常，多伴有气管食道的先天畸形－瘘 或闭锁 。
后天性原因：胸腺肥大、肿大的淋巴结或囊肿压迫、血管环以及 生命初期应用呼吸机治疗等所致。
8
气管支气管畸形
气管支气管狭窄
定义：气管管腔直径与残存正常气管管腔直径相比，缩 短达50％以上
分型： I型指气管全段的发育不良伴狭窄。II型为漏斗 形狭窄，最狭窄处多位于近隆突的气管中下段。III型为 节段性狭窄，狭窄部分使气管呈沙漏样外观。
常见先天性原因：气管性支气管、肺动脉吊带、双主动 脉弓
病因不明，与某些疾病包括儿童哮喘、先天性心脏病以及 呼吸道细菌、病毒或支原体感染有一定关系。
14
气道异物诊断要点
异物吸入史 反复咳嗽、喘息，疗效不佳 影像特点：肺不张、肺气肿、同一部位反
复肺炎 支气管镜检查：异物诊断金标准
15
介入治疗
肺不张
常见病因
炎症——分泌物阻塞、塑型性支气管炎、炎性狭窄 等
先天性心脏病或有大血管异常时。 有其他先天畸形或先天性综合征时。
10
气管支气管畸形
支气管树转位 左右支气管树呈镜像转位 伴右位心或全内脏转位 伴支气管黏膜纤毛功能障碍 临床表现为反复呼吸道感染、支气管扩张症
11
气道黏膜损害
充血水肿 管壁纵行皱褶 黏膜糜烂、溃疡 黏膜滤泡样增生 黏膜肉芽增生 管壁赘生物 管腔狭窄 管腔闭塞
继发性气管支气管狭窄：炎症、外压、气管插管术后等
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气管支气管畸形
2024支气管镜儿科应用PPT课件
支气管镜儿科应用PPT课件•支气管镜基本概念与原理•儿科呼吸道疾病特点及诊断挑战•支气管镜操作技巧与注意事项•儿科呼吸道疾病典型案例分析目录•支气管镜在儿科领域拓展应用•总结与展望支气管镜基本概念与原理支气管镜定义及发展历程支气管镜定义发展历程支气管镜构造与工作原理构造工作原理适应症不明原因的咳嗽、咯血、呼吸困难等症状；肺部阴影、肿块等异常影像学表现；肺部感染性疾病的诊断和治疗；气道异物取出；气道狭窄的治疗等。
禁忌症严重的心肺功能不全；大咯血；急性上呼吸道感染；明显的出血倾向或凝血功能障碍等。
儿科呼吸道疾病特点及诊断挑战儿科呼吸道疾病概述儿科呼吸道疾病种类多包括上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等。
发病率高儿童免疫系统发育不完善，易感染呼吸道疾病。
症状多样咳嗽、喘息、呼吸困难等为主要表现。
1 2 3临床表现不典型影像学检查限制实验室检查结果不稳定传统诊断方法局限性支气管镜在儿科应用优势01020304直观性强操作简便适应症广治疗与诊断相结合支气管镜操作技巧与注意事项患者准备与术前评估术前禁食、禁水时间01术前用药02术前检查03操作步骤及关键技巧支气管镜插入麻醉与镇痛选择合适大小的支气管镜，经口或鼻插入患儿气道，注意观察患儿生命体征变化。
气道检查与治疗术后并发症处理密切观察患儿术后病情变化，及时处理可能出现的并发症，如出血、感染等。
术中并发症预防严格掌握手术适应症和禁忌症，规范操作过程，减少术中并发症的发生。
并发症预防措施加强围术期管理，提高手术操作技能水平，降低并发症的发生率。
同时，对患儿及其家属进行健康教育，指导其正确护理和随访。
并发症预防与处理措施儿科呼吸道疾病典型案例分析先天性气道发育异常案例患儿，男，2岁，因“喉鸣、呼吸困难”就诊，诊断为“先天性气道狭窄”。
镜下见气道明显狭窄，黏膜增厚，软骨环软化。
行支气管镜下球囊扩张术，术后症状明显改善。
定期行支气管镜检查，评估气道发育情况，调整治疗方案。
小儿纤维支气管镜检查的护理PPT课件
02 检查中配合
协助医生进行纤维支气管镜插入
协助医生调整患儿体位，以便更好地 插入纤维支气管镜。
协助医生进行局部麻醉，以减轻患儿 的痛苦和不适。
在医生指导下，协助固定患儿的头部 和四肢，防止在检查过程中患儿乱动 。
观察患儿生命体征变化
密切观察患儿的呼吸、心率、血 压等生命体征，及时发现异常情
况。
及时处理异常情况
如遇患儿出现喉痉挛、支气管痉挛等并发症，立即停止检查，并配合医 生进行紧急处理。
对于出现严重过敏反应的患儿，立即给予抗过敏治疗，并密切观察病情 变化。
在检查过程中，如遇设备故障等突发情况，迅速与医生沟通并配合处理 ，确保患儿安全。
03 检查后护理
观察患儿恢复情况
01
02
03
监测生命体征
活动指导
检查后24小时内避免剧烈运动， 以免加重呼吸道症状。适当休息 ，保持室内空气流通。
并发症预防与处理
发热处理
若患儿出现发热症状，可 采用物理降温方法，如温 水擦浴等。如持续高热不 退，应及时就医。
咯血处理
少量咯血时，可给予止血 药物治疗；大量咯血时， 应立即就医采取紧急措施 。
喉头水肿处理
如发现患儿出现喉头水肿 症状，应立即给予吸氧、 雾化吸入等紧急处理，并 通知医生。
注意观察患儿的面色、口唇颜色 等，判断是否有缺氧等不良反应
。
在检查过程中，持续监测患儿的 氧饱和度，确保其在安全范围内
。
保持呼吸道通畅
在检查过程中，及时清理口腔和鼻腔分泌物，保持呼 吸道通畅。
在检查前，协助患儿进行深呼吸和有效咳嗽，以清理 呼吸道。
如遇患儿出现呼吸困难等紧急情况，立即配合医生进 行相应处理。
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四、临床经验分享
2）病原学检测 1.FQ—PCR检测BALF中MP—DNA是诊断早期支原体肺炎的可靠方法，优于血清
MP抗体检测。 2.荧光定量PCR检测80例大叶性肺炎儿童肺泡灌洗液病原及临床分析：
纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病的应用
四、临床经验分享
3）炎症因子的检测 IL-6、IL-10、IL-17、IL-33均参与大叶性肺炎免疫过程.IL-6可反映急性期大 叶性肺炎的严重程度.IL-17升高提示大叶性肺炎病情较重. 4）PS在重症肺炎中的应用
纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病的应用
病例（二）
• 入院查体：呼吸促，右侧胸廓稍塌陷，右肺呼吸音明显减低，双 肺可闻及大量痰鸣音、喘鸣音及少量水泡音。
• 诊断：1、支气管肺炎 2、缺铁性贫血（轻度） 3、右侧腹股沟斜 疝 ；4、肝脏低密度影原因待查。
纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病的应用
管腔的改变
可见狭窄、变形、异物 阻塞、闭塞、分泌物等
纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病的应用
支气管异物
纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病的应用
先天发育异常
气管、支气管软化 先天性气管狭窄
纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病的应用
2、防污染病原学的检测
纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病的应用
3、活检技术Leabharlann 1） 组织活检 纤支镜获取病理标本有几种方式:毛刷活检、活
纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病的应用
五、临床病例分享
病例（一）
• 女，1岁11月，主因咳嗽喘息2月入院。 • 患儿于2月前无明显诱因出现单声咳嗽，伴喘息，活动后及夜间明显，
无气短及口唇发绀，无发热，当地诊所给予间断口服、肌注药物 （具体不详）治疗20余天，效果不明显，症状时轻时重，病情反复 无明显规律，为进一步诊治来我院，门诊查血常规WBC9.0×10^9/L， NE%40.9% LY%48.3%，以喘息性支气管炎收入院。 • 既往体健，无喘息史及家族史，否认异物吸入。
纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病的应用
纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病的应用
一、支气管镜发展简史
• 60年代中期利用导光玻璃纤维束做为光通路的纤 维支气管 镜问世,日本学者池田（Ikeda）等将其应用于临 床, 命名 为可曲性纤维支气管镜，简称“纤支镜”。
• 70年代末，儿童型纤支镜问世，给儿科呼吸系统 内镜工作 带来了革命性的进展。
纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病的应用
病例（一）
• 查体：精神反应好，呼吸尚平稳，双肺可闻及痰鸣音及喘鸣音， 右肺呼吸音稍低。
• 入院诊断：喘息性支气管炎。 • 治疗：给予抗感染、平喘及对症治疗。
纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病的应用
右中间段支气管异物
右侧中间段支气管内高密度影，考虑异物可能性大，建议支气管镜检查。
出血、窦道及分泌物 等。
用于原因不明的肺不 张、反复或持续喘鸣、 慢性咳嗽、咯血等病因 诊断。
先天发育异常的诊断
纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病的应用
咽部淋巴滤泡
声带发育异常
扁桃体肥大
腺样体肥大
纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病的应用
支气管黏膜改变
充血
糜烂
分泌物附着
肉芽生成
纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病的应用
• 80年代末又发展纤了维支电气管镜子在小支儿呼气吸系统管疾病镜的应。用
纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病的应用
纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病的应用
支气管镜分类
• 纤维支气管镜 工作原理：光源通过光导纤维传导到气管内， 照亮观察物体，物镜通过光导纤维将气管内影 像传导到目镜。根据镜身插入部直径有：5.0mm, 4.0mm, 3.6mm, 2.8mm, 2.2mm等。
二、正常纤支镜镜下结构
纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病的应用
二、正常纤支镜镜下结构
纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病的应用
二、正常纤支镜镜下结构
纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病的应用
二、正常纤支镜镜下结构
纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病的应用
三、纤维支气管镜的诊断治疗作用
1、形态学检查
黏膜是否正常， 管腔是否变形， 管壁的运动状态， 有无赘生物、异物、
• 电子支气管镜 镜前端为数码摄像头，将信号传入计算机图像 处理，通过监视器成像, 5.3mm, 3.8mm。
纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病的应用
纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病的应用
纤维支气管镜优点
纤维支气管 镜优点
管径细、可弯曲转换方向、能 插入深部支气管
直接检查到局部的微小病变以及 气管支气管动力学状况
管镜向支气管肺泡内注入无菌生理盐水，并 随即抽吸获取肺泡表面衬液，可以直接获得 肺内炎症免疫的效应细胞，人们将BAL检查称 为“液体肺活检”，已用于多种疾病如肺感 染、过敏性肺炎、哮喘等疾病的临床诊断、 预后评估和临床治疗。
纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病的应用
四、临床经验分享
1）行纤支镜的时机
纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病的应用
检钳活检和经支气管镜针刺吸引活检 ( transbroncho-scopic needle aspiration,TBNA)。
其中毛刷活检和TBNA多用于细胞学检查,活检钳 活检用于支气管黏膜和肺组织学检查。目前,儿科临 床活检钳活检应用较多。
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3、活检技术
2） BAL活检 支气管肺泡灌洗术（BAL）：通过支气
可在直视下通过活检通道进行活 检、刷检或灌洗
既可诊断疾病又可进行介入治 疗。其操作简便、安全、患者痛苦少
纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病的应用
二、正常纤支镜镜下结构
纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病的应用
二、正常纤支镜镜下结构
纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病的应用
二、正常纤支镜镜下结构
纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病的应用
纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病的应用
纤支镜检查
纤支镜检查：右侧中叶开口白色异物，钳夹取出，为骨头碎块。
纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病的应用
支气管异物的种类
纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病的应用
隐匿性支气管异物
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气管异物可能
• 年龄：1-3岁婴幼儿 • 病史：临床反复咳嗽、喘息，抗生素治疗无效。 • 既往健康，无咳、喘家族史，个人过敏史。 • 查体：局部阻塞性喘鸣音。 • 辅助检查：高分辨CT。 • 高度可疑，尽早纤支镜检查。