最新颅脑MRA专业知识讲座主题讲座课件
合集下载
头颅CT专业知识讲座
头颅CT专业知识讲座
第7页
CT测量
CT值测量：测量CT值可了解病变性质，在增强扫描 时更要测CT值，方便与平扫对比。 病变范围测量：测大小、直径来间接了解病变体积。 图像重建：矢状面、冠状面和任意斜面重建。 图像拍摄：在多幅或激光摄影机上输出图像。
头颅CT专业知识讲座
第8页
颅脑CT检验适应证
1．颅脑肿瘤 原发或转移瘤，尤其是多发肿瘤
头颅CT专业知识讲座
第25页
头颅外伤
对头颅脑外伤CT是首选检验方法，能快速、 准确地定位颅脑内血肿及挫伤范围；对亚急性、 慢性脑挫伤，平扫后需增强扫描，对发觉等密度 血肿意义。
头颅CT专业知识讲座
第26页
头颅损伤
头部外伤约 1 小时，当初意 识丧失，约10 分钟后清醒。
CT征象：右颞骨内侧有双凸形高密区，中线右移。 诊疗：硬膜外(硬膜与颅骨间)血肿(多数为脑膜动脉破裂)。
头颅CT专业知识讲座
第24页
脑水肿
脑水肿(细胞外间隙积水)与脑肿胀(细胞膜内积液 所致细胞肿胀)是颅内肿瘤常见并发症。与肿瘤局部 血液循环障碍相关，称为血管源性水肿。
其CT表现境界不清低密度影，CT值在20Hu左右。 水肿多发生在白质，这是因为灰质细胞外间隙(10— 20m)小于白质(80m)。水肿带常沿主要神经通道 分布。注射造影剂后不增强。
若为硬膜下血肿，则血肿范围较广，常越过颅骨缝，占 位性强。
头颅CT专业知识讲座
第27页
头颅CT专业知识讲座
女90，头外伤和精神情 况发生改变，CT示颅骨 增厚，佩吉特氏病 Paget's disease。
第28页
男14，被足球打中眼睛后，视力含糊无复视。检验示眼眶肿和
头颅磁共振MRI诊断入门知识ppt课件
脑内同一扫描方向上，各个序列扫描的参数是匹配的 即层厚、间隔、位置是相同的，这样才能有效的对比 不同序列的信号特点。
可编辑课件PPT
17
正常磁共振图像的特征
脑组织结构完整 脑组织界面清晰 中线及中线旁结构居中 脑室系统的形态、大小及位置完好 脑沟、脑池的形态、大小无改变 各扫描序列中脑内未见异常信号 正常血管流空现象存在 颅骨结构无破坏与增生 脑内无异常强化
L-`0`位线左
OAx-轴位
A-`0`位线前
OSag-矢位
P-`0`位线后
OCor-冠位
可编辑课件PPT
12
磁共振图像上的标记的意义
可编辑课件PPT
13
常见磁共振成像扫描序列
SE（FSE）-自旋回波（快速自旋回波） T1WI T2WI
GRE-梯度回波 T2*WI
IR-反转回波（包括T2FLAIR和T1FLAIR） 弥散加权（DWI） 脂肪抑制（T1脂肪抑制、T2脂肪抑制） MT-磁化传递 TOF-时空飞跃血管成像
19
正常轴位 T1WI
可编辑课件PPT
20
正常轴位 T2WI
可编辑课件PPT
21
如何区分T1、T2
n 根据水的信号 n 水在T1上是低信号、T2上为高信号
可编辑课件PPT
22
可编辑课件PPT
23
液体衰减反转恢复序列（Flair）
该序列是近年发展起来的扫描序列，分为T1Flair和 T2Flair两种：
T1Flair主要有显著的灰白质对比度，图像的组织界 面清晰。
T2Flai是T2WI序列重要的补充，主要是通过编制扫 描序列中不同的脉冲方式，达到抑制自由水，突出 显示结合水的目的
可编辑课件PPT
可编辑课件PPT
17
正常磁共振图像的特征
脑组织结构完整 脑组织界面清晰 中线及中线旁结构居中 脑室系统的形态、大小及位置完好 脑沟、脑池的形态、大小无改变 各扫描序列中脑内未见异常信号 正常血管流空现象存在 颅骨结构无破坏与增生 脑内无异常强化
L-`0`位线左
OAx-轴位
A-`0`位线前
OSag-矢位
P-`0`位线后
OCor-冠位
可编辑课件PPT
12
磁共振图像上的标记的意义
可编辑课件PPT
13
常见磁共振成像扫描序列
SE（FSE）-自旋回波（快速自旋回波） T1WI T2WI
GRE-梯度回波 T2*WI
IR-反转回波（包括T2FLAIR和T1FLAIR） 弥散加权（DWI） 脂肪抑制（T1脂肪抑制、T2脂肪抑制） MT-磁化传递 TOF-时空飞跃血管成像
19
正常轴位 T1WI
可编辑课件PPT
20
正常轴位 T2WI
可编辑课件PPT
21
如何区分T1、T2
n 根据水的信号 n 水在T1上是低信号、T2上为高信号
可编辑课件PPT
22
可编辑课件PPT
23
液体衰减反转恢复序列（Flair）
该序列是近年发展起来的扫描序列，分为T1Flair和 T2Flair两种：
T1Flair主要有显著的灰白质对比度，图像的组织界 面清晰。
T2Flai是T2WI序列重要的补充，主要是通过编制扫 描序列中不同的脉冲方式，达到抑制自由水，突出 显示结合水的目的
可编辑课件PPT
手把手教会阅读颅脑MRA和CTA–影像PPT
手把手教会阅读颅脑MRA和CTA–影像PPT作为一个神经内科医生，看MRA和CTA是临床必备基本功。
那些弯弯曲曲的血管，你都熟悉吗？那些转来转去的片子，你看着不晕吗？另外，如果在临床上读MRA的时候，骄傲的说出M1段、M3段，是不是比只会说远段/近段、主干/分支显得高大上许多呢？今天我们就手把手教你掌握读这两种片，不但能认出谁是谁，还能骄傲地说出一段一段。
九层之台，起于垒土。
如果没有脑血管解剖的基础知识，想迅速学会读片是一件性价比非常低的事。
我们先在想象中随着红细胞从脖子向上走（如果普及VR技术，学习起来会有趣许多），简单复习一下脑血管的解剖。
入颅给脑供血的主要有这四根血管：双侧颈内动脉，双侧椎动脉。
一路向上，颈内动脉分出大脑中动脉和大脑前动脉两大分支，双侧椎动脉汇合成基底动脉。
然后基底动脉分出双侧大脑后动脉。
脑血管病诊治中，一般神经内科大夫常提到这些结构：➤颈内动脉主要分支为眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉；➤双侧椎动脉分别发出小脑后下动脉；➤基底动脉发出小脑下前动脉、小脑上动脉和大脑后动脉。
这里面有的血管相对细小，MRA不一定都能稳定的看到，我们先拣最主要的来说。
今天重点介绍前循环。
由于脑血管在颅内分支很多，走行方向还很迂曲，如果投射方向选的不好，就会重叠在一起，所以MRA和CTA图像才会转来转去，让你总能找到合适的角度看需要的血管及其节段。
我们医院的习惯是，一张片全是左右转，可以看颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、椎动脉、基底动脉，另一张片是上下转，可以看大脑后动脉、willis环、大脑中动脉。
我们先看看颈内动脉、大脑前动脉和大脑中动脉。
颈内动脉通常分七段，一般不做介入的话，普通的神经内科医生脑MRA看得最清楚，且临床发病较多的往往是海绵窦段(C4)及以后的床突段(C5)、眼段(C6)及交通段(C7)。
MRA和CTA里面，侧一些的位置重叠较少，看得清楚，但标准的侧位双侧颈内动脉又容易叠到一起，需要我们多看几个层面，来回转转。
颅脑MR诊断PPT课件
精选课件
22
• 少数缺血性脑梗死在发病24~48小时后至3 周内可因再灌注或（和）侧枝循坏形成而 发生梗塞区内出血，转为出血性脑梗死 (hemorrhagic cerebral infarction)。 • 临床表现依梗死区部位不同而异。常见临 床症状和体征包括偏瘫和偏身感觉障碍、 偏盲、失语等，小脑或脑干梗塞时常有共 济失调、吞咽困难、呛咳等症状。 • 常于休息或睡眠时起病。
精选课件
10
禁忌症
• 怀孕3个月以内的孕妇、精神病患者、昏 迷、带有多种生命监护仪器的急诊和危 重病人、不能较长时间保持体位不动的 患者，亦不宜接受MRI检查。
精选课件
11
禁忌症
• 手杖（拐杖）、轮椅、可移动病床以及 氧气瓶等金属物件被磁铁周围的强磁场 吸引后，可导致设备损坏、人员伤害等 重大事故，所以严禁将这些物件带入MR 扫描室。
T1WI
T2WI
精选课件
PDWI
15
• 基底节-丘脑区：在大脑半球中是一个非 常重要的部位，其内靠脑室，外邻外囊， 在豆状核与尾状核、丘脑之间有内囊走行，
在MRI扫描中此区结构显示非常清晰。
精选课件
16
2. 脑室、脑池、脑沟 • 呈长T1、长T2表现。MRI可清晰地显示出 各脑室、脑池和脑沟、脑裂的位置、形态、 大小、内部结构以及与周围组织的毗邻关
显高信号，形态不规则，左侧顶枕叶可见不规则低信号
左侧额颞叶、基底节区可见不规则大片异常信号，T1WI呈稍低信号， 内夹杂少许不规则稍高信号，T2WI呈不均匀稍高信号或高信号，左侧
顶枕叶可见不规则脑脊液样信号影，局部脑回变细，脑沟加深。 DWI：左侧额颞叶、基底节区可见大片不均匀明显高信号，左侧顶
枕叶（即左侧侧脑室后角旁）可见不规则低信号
2024版颅脑CT基础知识PPT课件[1]
![2024版颅脑CT基础知识PPT课件[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/5616d83cf56527d3240c844769eae009591ba215.png)
低密度梗死灶，边界不清，占位效应不明显，可伴脑水肿和脑室受压。
脑梗死CT表现
脑出血CT表现
鉴别诊断要点
高密度出血灶，边界清晰，占位效应明显，可伴脑水肿和脑室受压。
根据CT值、病灶形态、占位效应及水肿程度等综合判断。
03
02
01
脑梗死与脑出血鉴别诊断
边界清晰，密度均匀，增强扫描无强化或轻度强化。
良性肿瘤CT表现
层厚与层间距
根据检查目的和部位选择合适的层厚和层间距，通常颅脑CT扫描层厚为5-10mm，层间距为5-10mm。
扫描范围
确定扫描范围以覆盖整个颅脑区域，通常从颅底至颅顶进行连续扫描。
扫描参数设置与优化
窗宽与窗位调整
根据观察目标和组织密度差异调整窗宽和窗位，使图像显示更加清晰。例如，观察脑组织时可将窗宽设置为80-100HU，窗位设置为30-40HU。
颅脑CT基础知识PPT课件
目录
颅脑CT概述 颅脑解剖结构及生理功能 颅脑CT扫描技术与方法 常见颅脑病变CT表现及诊断要点 并发症预防与处理措施 总结回顾与展望未来发展趋势
01
CHAPTER
颅脑CT概述
第五代CT
电子束CT，无机械运动部分，扫描速度达到毫秒级。
第四代CT
静止的环状探测器和X线管，仅X线管旋转，扫描速度更快。
在进行颅脑CT检查前，详细询问患者是否有过敏史，特别是对碘造影剂是否过敏。
02
预备急救药品和设备
在检查室内预备好急救药品和设备，如肾上腺素、地塞米松、血压计、氧气等，以备不时之需。
造影剂过敏反应应对策略
遵循ALARA原则
即“尽可能低的合理限度”原则，在保证诊断质量的前提下，尽可能降低辐射剂量。
颅脑讲课PPT课件
脑室内出血
Ⅰ级脑室内出血：即室管膜下出血，在冠状面表现为在侧脑室前角和体部下 方见团片状回声增强区，矢状面则在丘脑尾状核沟即室管膜下区呈现椭 圆形、三角形或梭形高回声区，出血可单侧或双侧，有时范围较大的室 管膜下出血区可压迫侧脑室前角和体部，使脑室显影不清。室管膜下出 血须注意与侧脑室底部和第三脑室顶部的脉络丛区别。 Ⅱ级脑室内出血：室管膜下出血穿破室管膜进入脑室腔时引起Ⅱ级脑室内出 血。原呈无回声的侧脑室内呈现回声增强。有时在正常面积的侧脑室内 不易探查到少量积血，但在侧脑室三角部及后角部位如观察到脉络丛增 宽、形态不规则、回声增强或见到孤立的小块回声增强阴影，则为诊断 Ⅱ级脑室内出血的有用线索。 足月儿的脑室内出血，常常起源于脉络丛，而不伴有室管膜下出血，表现 为脉络丛增宽、不规则或双重回声阴影。 Ⅲ级脑室内出血：脑室内出血伴脑室扩张。表现为在扩张的侧脑室内部分或 完全性由呈高回声的积血所充填，矢状面显示较冠状面更为清晰。患儿 因常取仰卧位，脑室内的积血易沉积在侧脑室下方即三角部及后角处， 使这些部位较体部更易先行扩张。 Ⅳ级脑室内出血：除脑室内出血外，还伴有脑室周围白质髓静脉的出血性梗 死。表现为沿侧脑室外上方呈球形或扇形高回声反射，多为单侧性。 适宜的B超检查时间应在生后3天内，不迟于7天。有脑室内出血者，酌情 每隔3~7天复查一次，观察出血进展及有无脑室进行性扩张。出院后宜 每月复查一次；无脑室内出血者酌情一周后和出院前再行头颅B超复查。
侧脑室中央部—后角层面 此切面最突出的 影像是侧脑室与脉络丛。在此切面上新生 儿侧脑室上下深2mm左右，继续向后下方 延伸、变宽，并向枕部形成半圆形突出， 这就是侧脑室后角，也称枕角。
脑岛层面 探头继续向颞叶方向扫查，可见 位于颞叶内侧面的脑岛，在此切面上脑岛 的长回、短回及数条脑沟在超声影像上宛 如灌木枝条。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
缺血性脑血管病
各种原因导致的大脑血供不足而引起的临床疾病，主要包 括短暂性脑缺血发作 （TIA）和脑梗死。
1、短暂性脑缺血发作（TIA）包括颈动脉系统（前循环） T括动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞和腔 隙性梗死。
2010发布的中国急性缺血性脑卒中诊治指南指出 “颅内、外血管病变检查有助于了解脑卒中的发病机 制及病因，指导选择治疗方案。”
相位效应是指血流在两个极性相反的梯度场中，会产生一个沿梯度磁 场方向的相位移动，且相位移动与血流速度成正比，静止组织的相位改 变为0，基于这一原理的成像方法称为相位对比法(PC)
CTA
MRA
颈
椎
内
基
动
底
脉
动
系
脉
统
系
统
颈内动脉主要分支 大脑前动脉 大脑中动脉 后交通动脉
眼动脉 脉络膜前动脉
椎基底动脉主要分支 大脑后动脉 脑桥支 小脑上动脉 小脑下前动脉 小脑下后动脉
脑血管的变异性很 大，正常人群只有 约1/5有完整的 willis环, 但变异的 血管对分析症状仍 有意义
WILLI环
大脑前动脉：供应大脑半球内侧面。
大脑中动脉：供应大脑半球外侧面的 大部分区域
大脑后动脉：供应大脑半球的后2/5部 分，即枕叶及颞叶的基底面、枕叶内 侧及丘脑等处的血供
小脑血供
A
总
虽然不是诊断的金标准，但
结
B
是一项无创的检查，也没给
病人带来很大的经济负担
随着影像学技术的发展将来成
C 像将会越来愈清晰
谢谢
临床常用颅脑血管检查包括颈动脉超声、经颅多普勒 （TCD）、数字减影血管造影（DSA） 、CT血管成像 （CTA）、和磁共振血管成像（MRA）等。
颅脑MRA与其他几种血管检查相比有以下特点
1
血管成像直观（相比TCD）
2
无创（相比DSA、CTA)
3
病人负担少，比DSA、CTA低
4
方便，可与MRI同时检查
小脑上动脉
小脑下前动脉
小脑下后动脉
小脑由椎基底动脉系统供血
颅脑MRA观看顺序
小脑
前动脉
A
A1=水平或交通前段 A2=垂直或交通后段 A3=远端ACA及脑皮层分支
中动脉
M1，M2，M3，M4….
后动脉
D
小脑上动脉 小脑下前动脉 小脑下后动脉
C
P1-=交通前段
P2-=环池段段
B
P1-=四叠体段 P1-=距裂段
病例1 诊断为左侧大脑中动脉M1段梗塞
病例2
• 患者李某，男性，68岁， 因“头晕、视物模糊1月余” 门诊以“头晕与原因待查” 于2009-05-12 收入院。
• 入院查体:无明显阳性体征。 • 外院行颈部彩色多普勒示
椎基底动脉血流速度减慢 • 入院行颅脑MRI未见明显异
常。
诊断为后循环缺血
提高对脑卒中的病因诊断
颅脑MRA成像原理
血流相关增强效应和相位效应是MRA的两个常用成像原理。
血流相关增强效应是指未饱和质子群（血液）流入成像层面形成高信 号，而其周围静止组织因受到射频脉冲而变饱和形成低信号，基于这一 原理的成像方法称为时间飞越法(TOF)，TOF按数据采集方式的不同可分 为3DTOF和2DTOF。我院常用的方法3D-TOF MRA 。
大大 脑脑 前中 动动 脉脉 靠靠 近近 额颞 叶叶
大脑后动脉由基底动脉发出的向颅后窝延伸
病例1
入院当日CT检查
• 患者王某，女，70岁，因“右 侧肢体活动不灵1年，加重伴口 角歪斜3小时”门诊以“脑梗死” 于2010-05-25 收入院。既往有 脑梗死、高血压病、高脂血症 病史。
• 神经科查体：神志清，言语不 清，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏 右。右侧肢体肌力4级，肌张力 正常，左侧肢体肌力、肌张力 正常。右侧Hoffmann(+)，右侧 腱反射（++），右侧巴氏征 （+），脑膜刺激征（-）。
各种原因导致的大脑血供不足而引起的临床疾病，主要包 括短暂性脑缺血发作 （TIA）和脑梗死。
1、短暂性脑缺血发作（TIA）包括颈动脉系统（前循环） T括动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞和腔 隙性梗死。
2010发布的中国急性缺血性脑卒中诊治指南指出 “颅内、外血管病变检查有助于了解脑卒中的发病机 制及病因，指导选择治疗方案。”
相位效应是指血流在两个极性相反的梯度场中，会产生一个沿梯度磁 场方向的相位移动，且相位移动与血流速度成正比，静止组织的相位改 变为0，基于这一原理的成像方法称为相位对比法(PC)
CTA
MRA
颈
椎
内
基
动
底
脉
动
系
脉
统
系
统
颈内动脉主要分支 大脑前动脉 大脑中动脉 后交通动脉
眼动脉 脉络膜前动脉
椎基底动脉主要分支 大脑后动脉 脑桥支 小脑上动脉 小脑下前动脉 小脑下后动脉
脑血管的变异性很 大，正常人群只有 约1/5有完整的 willis环, 但变异的 血管对分析症状仍 有意义
WILLI环
大脑前动脉：供应大脑半球内侧面。
大脑中动脉：供应大脑半球外侧面的 大部分区域
大脑后动脉：供应大脑半球的后2/5部 分，即枕叶及颞叶的基底面、枕叶内 侧及丘脑等处的血供
小脑血供
A
总
虽然不是诊断的金标准，但
结
B
是一项无创的检查，也没给
病人带来很大的经济负担
随着影像学技术的发展将来成
C 像将会越来愈清晰
谢谢
临床常用颅脑血管检查包括颈动脉超声、经颅多普勒 （TCD）、数字减影血管造影（DSA） 、CT血管成像 （CTA）、和磁共振血管成像（MRA）等。
颅脑MRA与其他几种血管检查相比有以下特点
1
血管成像直观（相比TCD）
2
无创（相比DSA、CTA)
3
病人负担少，比DSA、CTA低
4
方便，可与MRI同时检查
小脑上动脉
小脑下前动脉
小脑下后动脉
小脑由椎基底动脉系统供血
颅脑MRA观看顺序
小脑
前动脉
A
A1=水平或交通前段 A2=垂直或交通后段 A3=远端ACA及脑皮层分支
中动脉
M1，M2，M3，M4….
后动脉
D
小脑上动脉 小脑下前动脉 小脑下后动脉
C
P1-=交通前段
P2-=环池段段
B
P1-=四叠体段 P1-=距裂段
病例1 诊断为左侧大脑中动脉M1段梗塞
病例2
• 患者李某，男性，68岁， 因“头晕、视物模糊1月余” 门诊以“头晕与原因待查” 于2009-05-12 收入院。
• 入院查体:无明显阳性体征。 • 外院行颈部彩色多普勒示
椎基底动脉血流速度减慢 • 入院行颅脑MRI未见明显异
常。
诊断为后循环缺血
提高对脑卒中的病因诊断
颅脑MRA成像原理
血流相关增强效应和相位效应是MRA的两个常用成像原理。
血流相关增强效应是指未饱和质子群（血液）流入成像层面形成高信 号，而其周围静止组织因受到射频脉冲而变饱和形成低信号，基于这一 原理的成像方法称为时间飞越法(TOF)，TOF按数据采集方式的不同可分 为3DTOF和2DTOF。我院常用的方法3D-TOF MRA 。
大大 脑脑 前中 动动 脉脉 靠靠 近近 额颞 叶叶
大脑后动脉由基底动脉发出的向颅后窝延伸
病例1
入院当日CT检查
• 患者王某，女，70岁，因“右 侧肢体活动不灵1年，加重伴口 角歪斜3小时”门诊以“脑梗死” 于2010-05-25 收入院。既往有 脑梗死、高血压病、高脂血症 病史。
• 神经科查体：神志清，言语不 清，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏 右。右侧肢体肌力4级，肌张力 正常，左侧肢体肌力、肌张力 正常。右侧Hoffmann(+)，右侧 腱反射（++），右侧巴氏征 （+），脑膜刺激征（-）。