从阳明、少阴论述土气与临床吕英 课件
气一元论与中医临床吕英
气一元论与中医临床吕英广州市天河区妇幼保健院（2009年11月19日于广州中医药大学）朋友们，大家好！今天我带着一颗感恩的心来到这里，感恩广州中医药大学，感恩无私教诲我的老师，感恩所有支持和帮助过我的朋友，2002、03年我在第一附属医院的妇科跟随罗颂平老师进修学习了一年，我的妇检技术是罗老师手把手教会的。
05-08年因为被选拔为广州市优秀中医临床骨干，三年的理论学习是在这所大学完成的。
今天是继10月19号大学城的那次学术交流《中国传统文化与中医临床》之后的深入。
上一次主要针对低年级的学生，我们讲的以理论为主，这次针对高年级的学生，因此今天我们主讲临床。
希波克拉底誓言1、简陋而可口的饮食比精美但不可口的饮食更有益。
2、寄希望于自然。
3、人生矩促，技艺长存。
4、机遇诚难得，试验有风险，决断更可贵。
5、暴食伤身。
有听过我的课的人都知道，我用这一张PPT替代了“无偏不成家，成家必不偏”。
相信同学们也知道希波克拉底，是古希腊的一位医生，在欧洲他被誉为“医学之父”，把他这几句经典的语言拿出来与大家共同分享，是想告诉年轻的中医学子们，古今中外医者之路的宗旨是一样的，真的很想让你们从现在开始，不管是学习还是临床，希望能走“无偏不成家，成家必不偏”这条路。
治病求本那么很多人就问，我走到今天，是怎么走过来的？就源于四个字——“治病求本”。
因此关键是，就因为想找到这个本，一步一步走到了今天。
因此指导我临床用药的就是从先后天八卦、河洛数理、五运六气、六经辩证、十二经脉到腑脏学说，用一根线贯穿起来，其实我想很多人很清楚，大道无言呐，而能够用语言描述的都已经是低的东西，但是我们要让年轻的一代人走这条路，还不得不去说，但是我们也很清楚，中医学，我们读大学走的这条路不过是学习中医的一条路而已，包括我今天所走的中医之路，也不过是条条大路通罗马的一条而已。
因此今天讲的是一家之言。
希望大家“择其善而从之，择其不善而改之”。
具体这个“本”，如果听过上次的课，就简单了。
吕英医生谈五运六气与中医临床-PPT文档资料
五运六气乃天地一气之周流
• 天地一气，在地为五行，在天因有君相两火，故分为六气： 风寒暑湿燥火。 • 根据周易及其阴阳消长转化特性分为三阴三阳，“不知易， 不足以言大医” 。阳长阴消盛极必转，各自表现为阳明 和厥阴 • 阴阳表里寒热虚实乃一气之外现 • 《素问· 天元纪大论》曰：“寒、暑、燥、湿、风、火， 天之阴阳也，三阴三阳上奉之。” • 五运六气：巳亥厥阴风木，子午少阴君火（热），丑未太 阴湿土、寅申少阳相火（火）、卯酉阳明燥金、辰戌太阳 寒水。
五运六气与中医临床
南方医院 古中医疑难杂病诊疗中心 吕英
五运六气：古代先贤用天干地支认识。
• “天干建运”——十天干甲乙丙丁戊己庚辛 壬癸——五运
• 运气在自然界有两种表现：太过与不及 • 太过——奇数阳干（甲丙戊庚壬）； • 不及——偶数阴干（乙丁己辛癸） • 两两化合共五组： 甲1-己6 丙3-辛8 丁4-壬9 乙2-庚7 戊5-癸10
—《素问·藏气法时论》 不知年之所加、气之盛衰、虚实之所起，不可以为工矣。 — 《素问·六节脏象论》
主客气：人类生活在地球表面， 中医学属于盖天派。
• 主气属地 厥阴—少阴—少阳—太阴—阳明—太阳—厥阴。 这个顺序和气位都是固定不变的。（五行相生顺序）
• 愿闻地理之应六节气位何如?歧伯曰：显明之右，君火之 位也；君火之右，退行一步．相火治之；复行一步，土气 治之；复行一步，金气治之；复行一步，水气治之；复行 一 步，木气治之；复行一步，君火治之 • ——《素问·六微旨大论》
厥阴本阳（风）标阴，中气为少阳相火，标本异气， 木生火，从其中气
• 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热， 饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
——《伤寒论· 辨厥阴病脉证并治》
从阳明、少阴论述土气与临床(吕英)
明医堂逆气方加味
• 酒大黄10g • 牛膝30g • 生晒参30g 茯苓30g 黑顺片10g 山药60g 泽泻30g 炙甘草30g 白芍30g
• 白术60g
的是元气功能，不可简单只对应胆经。
• 中正之官，少火生气，是人体生发功能重要的体现。甲胆 一词，足少阳胆经甲木之气，因其经气之降可回到生生之 源，即少阴太阳之北方壬癸水，即元气，也即上文说的五 脏六腑兼有的生发之气，故有凡十一藏取决于胆。
• 阳明经伏热与肾水不足
• 明医堂金水相生方 • 石膏、熟地黄 • 知母、熟地黄
• 阳明失阖与下焦阴阳俱损，寒湿阴霾逆上
• 逆气方方解
• 山药
逆气方
• 酒大黄10g • 牛膝30g • 生晒参30g
茯苓30g 黑顺片10g 山药60g
泽泻30g 炙甘草30g
方解
• 温益三阴，承降阳明逆气，扎阳根。寒邪直入厥少二阴， 肝肾虚寒，因土气太薄，而致肝寒风木直升，挟冲脉上逆 奔冲；
明医堂乙未甲胆风火方加味
• 白芍30g • 茯苓15g • 桂枝10g 炙甘草30g 生山茱萸10g 骨碎补15g 白术50g 生晒参10g 牛膝15g
• 泽泻30g
• 乌梅10g • 7剂
黄柏10g
熟地60g
• 用法：每4日1剂，每剂加水1300ml，文火煮2小时以上， 煮取200ml，分4日，1次/日。
• 阴邪共性用药：麻、蔻、附、炙甘草。 • 阳邪共性用药：膏、梅、苡、蝉、黄、生甘草。
病机线路
一、感暑源于土不伏火（先天坤卦，河图，彭子思想） 1.1 土虚，寒热兼有，故首选二草梅； 1. 2 因大汗肾水受损，相火离位：地梅（截断手足厥阴昏痉 发展）； 二、阳暑：麻杏石甘（截断肺、心发展）；
吕英教授 月份课件
• 乌梅15g
大枣12枚
生姜15g
• 葱白1根（后下5‘）
带壳核桃6枚
黑小豆30g
• 10剂，2日一剂。
三阴虚寒湿方
• 淮山60g
云苓30g
泽泻30g
• 怀牛膝30g
白术90g
黑顺片15g
• 炙甘草30g
生山茱萸60g
生晒参30g
• 每日一剂，每剂加水1500ml，一直文火煮取200ml，每日 分2次服。
化而变（三阴病欲解时重复） 。
阳明合 坎水足（1）
• 阳明之降乃人身最大降机（李可中医药学术流派传 承思想第5条），遵循了主气、客气圆运动的运行规 律
• 厥阴不治，求之阳明 《医学衷中参西录》指导临床 可借助太阴的功能恢复阳明主合——运轴转轮方。
阳明合 坎水足（2）
• 阳明合，坎水足，其实顺应了开合枢（开合枢之图）。 阳明先经过太阴土这一媒介，阳明之燥金之气才能和缓 有序敛降至少阴，转化为生生之源。此时对太阴的理解， 需对应到《圆运动的古中医学》中的中气（河图）。即 无土不成世界，土能生万物。
泡沫，晨起尤甚。（湿、热、寒、风） • 25/3出现右眼发红，5天后自行消退。（甲胆不降） • 26/3凌晨4点（寅时）无明显诱因出现呕吐，呕吐胃内容物及
胆汁，次日清爽，不知饥。（厥阴、胃气）
• 7/4左太阳穴出现一元钱硬币大小的肿块，不红不痒不痛，按 之软，3天后消退。（肝左升、气虚生风）
• 肩背部及胁肋部痠痛进一步减轻。（伏邪转化） • 此次从湛江来穗未晕车。精神佳；纳佳，饭后胃胀消失；眠
强；（大气、根气） • 精神可；手心微热；汗出常； • 仍喜自言自语、发呆、乱扔东西；（神不明） • 食欲欠佳，纳量减少；（土气） • 寐可，磨牙；（相火）
气一元论与中医临床(二)-吕英2009年3月16日
十二消息卦图:
河洛
玩《河图》者，须向合处留神。请大家对应中医 学概念。 以在内为生数者，谓其中包罗含蓄，不可限量， 后此无穷作用，随所成就者，皆由此生。
成数附于其外，外则事体既成，可见之象也。然 必附于生数而两不相离，明事物所成，其始必各 含有生机。既成后，则成之象著，而生之机隐矣。 （一体一用）
六气配合年周期，每气两月： 《素问.至真要大论》曰：“厥阴司天，其 化以风；少阴司天，其化以热；太阴司天， 其化以湿；少阳司天，其化以火；阳明司 天，其化以燥；太阳司天，其化以寒。”
节：每月以日月相会定为节 气：每月以日月斗相会定为气 定节气的标准：以北斗来聚会为准 闰月：若本月北斗不来相聚，则节与气均不 成立，便作为闰月。 君火：冬至太阳出于地下十二宫的辰宫。古 人观察到辰是一年中太阳运行的开始点，故 名君；太阳之体为火，故称君火。君火为相 感之火，是日月合朔之火，日月对望时是最 明亮的，故曰“君火以明”。是自然界真正 的火。
地支的方法与天干同理，只是地支是十二个，
在临床上有一个简便的方法，我们只要记住从
1900开始的地支就可以了，1900年的地支是子，
六十年是一甲子，那么1960年的地支也是子。
1910的地支就是子后面的第二个戌。
亥是子后的第一个，戌是第二个（每十年倒数二 个），所以1910年的地支就是戌，依次类推，
《洛书》之象，成数既偏布于四正四隅，而生数 亦遂散处焉。（对万物的一种认识方法，是用的 表达。）
生成合聚，命为先天，生成散处，命为后天。 理数：理不缘数而存，数必依理而准，若言数而 不本诸理，则《河洛》，如是之数，要他何用？ （何谓一？）
若言理而必徵于数，则伏羲先天图，何尝有数可
开合枢
吕英——气一元论与中医临床
大气擎天方
北芪100~500g 山萸肉30~90g 细辛30~120g 干姜30~200g 乌梅18~69g 冰糖适量
“左右者，阴阳之道路也” 重症肌无力 反复发热 顽固性湿疹、异位性皮炎、神经性皮炎等。
• 手足太阴阳明表里西方汤： 人参 白术 砂仁 炙甘草 石斛 佛手 石菖蒲 枇杷叶 川贝 百合
托法的火候
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桂枝、北芪 、赤芍 皂角刺、白芷、穿山甲 麻附细 花类药：女士保健方加花类药 叶类药：侧柏叶、苏叶、枇杷叶。立足大小中轴。 蝉蜕、白藓皮 柴胡6g，升麻6g，桔梗6g 柴胡6g，升麻6g，北芪18g 阳和汤
身体自身协调排毒反应
• 生病本身就是身体自身在协调排毒 • 白虎加人参汤 • 四逆汤 • 轻清透热方 • 女士保健方 需注意的不当用药： • 桔梗：相火上越时不可用 • 西洋参：下元阴寒过重时不可用
• 《伤寒论》是按阴阳大小排列，即太阳-阳明-少阳-太阴 -少阴-厥阴-太阳。遵循了《内经》客气的推算顺序。客 气属于天气，古人用客气说明一年节气的异常变化，用 以测变。故《伤寒论》论述疾病的方法同样是遵从天人 一体观和道法自然。
• 《素问· 五运行大论》曰：“天地者，万物之上下，左 右者，阴阳之道路、、、岁上下见阴阳之所在也。左右 者，诸上见厥阴，左少阴，右太阳、、见太阳，左厥阴， 右阳明。所谓面北而命其位，言其见也。何谓下？厥阴 在上则少阳在下，左阳明，右太阴、、、所谓面南而命 其位，言其见也。
吕英教授11月份课件复习课程
• 概言之，从初之气厥阴至五之气阳明自然界显现之 象以阳气为主，终之气太阳寒水自然界显现之象以 阴气为主。
李可中医药学术思想治疗 厥阴病临床体会
吕英
南方医科大学南方医院
开合枢与欲解时理论分析 厥阴阳明主阖理论分析
太极阴阳图（周易）
阴阳变化之体： 太阳、少阳 太阴、少阴
阴阳二气运行规律（气机阴阳表里）
• 欲解时： • 少阳、太阳、阳明 • 太阴、少阴、厥阴 • 阳表阴里 • 少阴—至阴
开合枢
• 四象中两个少（少阴、少阳）是变化的体，故少 阴、少阳为阴阳二气变化之枢。
• （1）由阳明转至太阴，此太阴代表土，而此土自 身含有水气，有温度，阳明主合后，天地之阳先 降入土中，之后潜降入少阴，厥阴。气机运行至 少阴水、厥阴木对应的时，均是已将阳潜入土下 水阴中。三阴三阳均对应三个时辰，太阴对应亥 子丑。
• （2）少阴是三阴之枢，子时一阳生，对应的位是 天地一气周流至北方至极处。时立气布对应“少阴 之上，热气治之，中见太阳”，“少阴从本从标”， 天开于子，故少阴为阳根之所，生生之源。少阴欲 解时与易经两仪生四象之少阴（）、后天八卦之北 方坎卦反应的阴阳二气态势一致。
• 厥阴与阳明是四象发生变化的极点，遵循阴阳二 气盛衰消长的规律，阴气盛衰消长的极点用厥阴 来反映；阳气盛衰消长的极点用阳明来反映，所 以二者只能主合。
• 合的功能表达了阴阳消长盛衰。 • 厥阴合开太阳既是自然规律又是治病的重要法则。
• 阴阳转化的初始阶段是“太”。 • 物生谓之化，物极谓之变。 • 三阳而变而化（三阳病欲解时不重复），三阴而化
(吕英3)李可中医药学术思想系列讲座之阳明课件
宗筋，宗筋主束骨而利机关也。” 无所复传”。
• 《伤寒论》第184条：“阳明居中主土也，万物所归，
阳明从中化
• 阳明之上，燥气主之，中见太阴。 • 阳明之燥热永不敌太阴之寒湿。 • 燥湿相济，和合一气。
阳明降机与生生之源
• 郑钦安：“坎为水，坎中一点真阳乃人身立命之根。” • 先天乾坤（阴阳）两卦化合为后天的生生之源、阳根之所， 对应北方——坎卦☵。坎卦中的阳，钦安称为相火、真火， 依据天地一气周流，此火只有降至地下水阴中方能化生为后 天的坎水。
甲午年
• 癸巳暖冬，天地一气封藏之力不足，阳根浅； • 甲午年多见来源于三阴地界的火热燥，阳气偏于升、浮，
但降、沉不足。
• 下焦阴分不足，内生虚热。 • 有春夏，无秋冬。
• 用药需注意先把离位的燥热火之气归位。
阳明病的不同层次
• 问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？ 答曰：太阳阳明者，脾约（太阳、太阴同主开）是也；正 阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃 中燥烦实，大便难（大柴胡汤）是也。（179） • 伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身 当发黄；若小便自利者，不能发黄。（脾阳复常）至七八 日，大便硬者，为阳明也（胃家实）。（187）
• 彭子益曰：“相火无燔灼太过之病，有相火不降之病。 相火 降至水中，水中有火，则生元气”。 • 阳明阖，坎水足。
阳明降机与甲胆
• 太师父：阳明之降乃人身最大之降机。
阳明之燥热永不敌太阴之寒湿。 • 真武汤归于理中汤类方，针对一切风木妄动之征象，可补
火生土，壮元阳以消阴翳。真武汤之用白芍，乃降胆（甲 木），再复以敛之，使升发太过的肝气（乙木）回归肾水 之中，成为坎中一阳。只有‘降’的到位，才能生化无穷。 故‘十一脏取决于胆’奥义在此。
吕英教授讲座：从阳明少阴理论论述土气与临床（三）
吕英教授讲座：从阳明少阴理论论述土气与临床（三）从阳明少阴理论论述土气与临床讲者：吕英教授贯一明医堂制文字整理：2016屆扶陽-膏方工作室全體同學（廣東省中醫院）校訂：明74逆气方下面根据我们今天补土的这个主题，讲一下逆气方。
现在铁棍淮山我们经常吃。
但大家有没有想过，你吃进去真的健脾了吗？如果打边炉吃进去胀到你胃不舒服的时候，它在干什么？它为什么会这样？这是逆气方的原方原量，如果大家都有这样一个意愿，都像老人家一样有中医复兴的志向，像我们现在提倡中国梦、中医梦的话，我是建议大家要达到中医的可重复性，什么都不变，药方药量都不变，你去用。
因为这个方我们已经创方3年，大家都是这么用！你试着去用。
我香港的一个徒弟，他爸牙痛，老人家，那么消炎什么都不行吗，最后他就上了这个方，一剂药就搞定了。
你不可想象，怎么用这个方治牙痛呢？大概讲一讲啊，前面不讲，看后面大黄，缘于“胆、胃、大小肠、心包、胞宫、膀胱、三焦”，这是符合奇恒之腑的特点，放在了一起。
大家看啊，有温病后世医家的八正散，三个承气汤已经就不用说了吧。
大小调胃、大柴胡汤、桃核承气汤，那么温病就叫桃仁承气汤，柴胡加龙骨牡蛎汤，就是这个方我们就这么简单的几味药，那么它的机理是源于大黄这个药，我为什么要这样用？纵观历代医家用大黄的所有方，我们的重点还是《伤寒杂病论》。
医圣仲景，无人能及啊。
就是这些东西，他用大黄，他有一个共性，这个共性也就是我们这个方用大黄，就是你用这个方，阳明经是有热的，阳明腑也是有热的。
但是，能用到这个病人身上，比如我们玉女煎也是治牙痛嘛，我一味大黄我就能让不阖的阳明阖回去。
为什么有这个邪火？这个邪火代表了气分和血分的火。
如果用卫气营血论证，就是气分、血分都有。
这两个地方都是火，它是从哪里来的？可能稍微一说，你会考虑的周全一些。
这个邪火就是来源于三阴本气的不够。
三阴不就是太阴、少阴、厥阴嘛。
本气是什么，太阴之上，湿气治之；少阴之上，热气治之；厥阴之上，风气治之。
吕英教授讲座：从阳明少阴理论论述土气与临床（一）
吕英教授讲座：从阳明少阴理论论述土气与临床（一）从阳明少阴理论论述土气与临床讲者：吕英教授贯一明医堂制文字整理：2016屆扶陽-膏方工作室全體同學（廣東省中醫院）校訂：明74在座的各位老师、各位同学，刚刚看到还有我的一些病人也来了，大家晚上好。
非常感谢广东省中医院给我们提供了这么一次机会，我也是广东省中医院培养出来的。
所以，每一次我都要像一个省中医院培养出来的学生一样，诚挚地与大家进行学术交流。
主题：阳明伏热与肾水不足这次很荣幸地受到广东省中医院补土流派工作室的邀请，主题是论述“土气与临床”。
接到邀请时就在思考怎么讲这个“土”，尤其是要结合岭南地域特点这一块。
如果说讲脾胃、中气，这些概念大家都已经非常清晰。
而临床最难的是什么呢？刚刚胡延滨书记也提到过，我个人认为临床最难的是阳明伏热与肾水不足，尤其是今年，这方面的矛盾越发明显，体会也更深。
所以，我就大胆提出来，以抛砖引玉。
我们陈延主任已经走出来的这条医路有很多值得学习的地方。
今天，从我的角度提出这个观点，看看对整个补土流派有没有一点可取之处。
我一直继承和发扬师父李可老中医的学术思想，这一生只做这一件事，就是从七大要点入手整理他的学术思想体系。
今天，我就从阳明和少阴同时入手，跟大家交流。
李可中医药学术流派的传承工作至今已有6年，在国内的影响越来越大，现在在往港澳台发展。
各个地方都在跟国家基地联系，源于什么？因为这些东西都是源于李可老中医，他的学术思想是实践出来的。
我跟我师父有非常相同的经历，都是在临床上摸爬滚打多年；理论没有脱离《内经》、《难经》，方药没有脱离《伤寒杂病论》；今年的临床工作，我们遇到很多温病疾病，所有的用药都是出于临床的需要，希望可以除了治疗现有疾病的同时起到截断病势的作用。
中医急症有绝招昨天晚上我们医院的一位处长发烧、高热，因为他有痛风病史，只要一用消炎药、退烧药，烧退了之后痛风就会急性发作，非常痛苦。
而本次发热，喝了一剂药就好了。
师父吕英教授讲内经图与气一元论
师父吕英教授讲内经图与气一元论内经图与气一元论李可中医药学术流派国家传承基地主任吕英教授大家下午好！现在什么都不要想，把你所有人生，从一出生，甚至从受精卵结合的一刹那，那个中阴身一投胎到现在的你，所有的东西都不想，给脑袋一片净土来听这些东西。
内经图都知道吧，就是一个腔，其实就是那个脊柱，那个形、上面头都是空的，那么优美。
比如我们的高山流水写的那么优美，上焦怎么样、中焦怎么样、下焦怎么样，都是已经连带到后天了，真正的就是一个空腔。
我把所有的，从太阳到厥阴，厥阴再到太阳，其中非常关键的厥阴和阳明主阖这一块从头给大家讲到尾，看看能不能用十分钟讲完。
先这样想，这个人体的气就是在这里面运行的，“三焦者，元气之别使也”。
就在这个腔，我们在干什么，现在这个人是病了的人，这个邪气进来之后，如果是按照仲景是《伤寒杂病论》的顺序，从皮毛而言，是先从毛进，皮就是里，毛就是表，再从皮和肌而言，皮是表，肌是里。
就是这么一层一层往里压，因为人而言，皮毛是最大的保护。
所以不管是从什么地方进入，腠理、毛孔、汗孔、玄府、鬼门是指的同一个，就是指皮毛这一块，不管是从头还是从脚，先不分，就是邪气进来了。
进来之后，如果是非常简单的，就在这个层次，不管你是什么症状，那么在表的这一块，如果是外感风寒表实证，憋的很实，就是麻黄汤；稍微往里一点，皮肌之间，叫外感风寒表虚证，就是桂枝汤；如果都有，麻二桂一。
其实从毛开始就有问题了，这是最表层，但是大家想过没有麻附细是干什么的，因为太阳是主表的，人身最大的皮毛，然后太阳在哪里？主气图告诉我们它在终之气，叫太阳寒水之气，这个气的根是在地球的最中心，或银河系的黑洞那里，在一个圆的球心那里，这个也叫做太阳寒水之气，这是它住的地方，但是虽然它在最里面，但它偏偏跟最表的皮毛是有关联的，所以我们有手足太阳经嘛。
其实真正到了那一块，经脉只是其中一点点哦。
因为我们就这样讲讲就很多东西，天、地，天地怎么来的？是从先天乾坤两卦化合出来的，所以先天八卦没有方位，只有数，没有东西，就是混元一气。
吕英医生谈五运六气与中医临床
• 自觉气喘，不够气。怕冷（生气不足，因乙癸同 源，故东方厥阴风木下陷，气下陷则寒）
• 下午胃胀气，食不下（下午天地之气阴气用事， 胃主受纳，肾为胃之关，下焦生气不足，足阳明 胃经戊土之气位于西方，敛降失常而致胃腑气滞）
• 手心发热（脾主四肢肌肉，土气不足，土不伏火， 相火离位）
二诊：2010-12-9
• 服药后自觉全身舒服很多，气喘症状较前好转， 痰较前减少，头胀好转明显（生气较前增强，生、 升之力渐恢复）
• 纳可，自觉口臭（郁火外散） • 服药后想吃辣椒（部分埋伏寒湿之邪外透）
• 疲劳后胸部压榨、盗汗明显（疲劳后生气下陷， 宗气不足，胸阳不振，津液失于濡润，气不摄液）
• 胸闷，胸痛（根气不足，胸阳不振，局部东方横 逆，气虚气滞）
• 咽干，饮不解渴，喜温热饮（釜底火弱，无法蒸 腾下焦水液上达）
• 背部偶尔阵发性放电感、刺痛感，伴随痰多、胸 闷（太阳经腧气虚、气滞、血瘀，太阳之底为少 阴，此症状属太阴少阴同病。）
• 饮凉水立即咳嗽（形寒饮寒则伤肺，说明太阴本 土虚寒）
• 大便日一解，时稀时成形时干结，不粘（根气不 足，釜中食物运化、受盛、传导功能乖乱）
• 产后月经于15/10来潮，量少，色黑，有少许血块， 淋漓不尽，13-14天方干净，无痛经。（根气不足， 冲任失养）
• 平素7/28-29，量多，最多全湿日用卫生巾4-5片， 色鲜红，无血块，痛经。
• G1P1，顺产日期：2010-8-14
• 头脑唱歌如前
• 睡觉时手腕以下麻木（睡觉时阳气敛藏，宗气不 足，对应心肺两脏所属经脉循行部位末端血运不 力）
• 胃部不适，食多胃胀、胃痛（肾为胃之关，根气 不足，局部气滞）
吕英教授讲座：从阳明少阴理论论述土气与临床(二)
吕英教授讲座：从阳明少阴理论论述土气与临床（二）从阳明少阴理论论述土气与临床讲者：吕英教授贯一明医堂制文字整理：2016屆扶陽-膏方工作室全體同學（廣東省中醫院）校訂：明74毛皮肌腠方也许是天意，“毛皮肌腠方”就是这么来的，其实这个肌后面还有个肤的，就是我们的肌和肤是不一样的，或者毛、皮，皮下面是肤，然后才是肌，用药是完全不同的，但很多时候是一致的，问题有些病人复杂到你就得这样去考虑，你只要用过了一点点，他都不对。
那你得想办法去转啊，到底药物怎么配伍，还有非常非常关键——药量的匹配。
这可能是我讲课以来强调最多的，我从第一节课就开始强调药量。
（乌梅15g，生甘草30g，炙甘草30g，麻黄3g，生大黄1g，熟地黄15g，苦杏仁10g，薏苡仁10g，白豆蔻5g，蝉蜕5g，石膏15g，熟附子10g）就是这个方，时间不够那我就不讲方了，留给你们，可以慢慢用嘛。
针对今年的年运——三黄；大家看，麻杏苡甘汤、麻杏甘石汤，非常简单，你们自己慢慢去琢磨吧，当然这里面我应该是有方解的。
大家看《灵枢·决气篇》“何谓津？何谓液？腠理发泄，汗出溱溱，是谓津，谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽，是谓液”，这些概念是必须记的，包括“壅遏营气，令无所避，是谓脉”，那么这个脉的内外到底是什么，营气在哪里，卫气在哪里，营卫气在《五十营》是一个东西，但是偏偏《灵枢》又有《营气行》、《卫气行》，又在说什么，把这些基本的中医概念，先慢慢一点点理清。
一定要脚踏实地，回到临床，我一直主张这一个。
否则你在那里转转转，都是空的，你没去打仗啊。
你不知道那个人，他非常累，但是他全身都是发烫的，你觉得用凉药，他已经累到气不接续了，那你要用热药，他又是发烫的，也用不了。
他又不是典型的白通汤，或者是白通加猪胆汁汤，又不是典型的水寒龙火飞，水浅不养龙这种，我把这个龙火逼出去，我有相应的办法让它回来，他不是这样，他脉内的那种热，脉又看不到，伏行于分肉之间，你根本就看不到，所以只要我们人没有气是察不到脉的；但是，只要这个气在运行，高的人都知道，或者你不知道，你去做治疗，这种理论指导你，你能取得疗效。
20120316李可中医药学术思想临床应用吕英-PPT文档
二诊：2011-11-21
饭后易胃胀明显减轻60% ，扶土抑木
生晒参30g
干姜30g
白术60g
炙甘草30g
云苓30g
生山萸肉30g
白芍30g
黑顺片30g
辽细辛5g
大叶金钱草30g
吴茱萸10g 三诊：守方。
北芪90g
炮姜炭15g
四诊：2012-2-17 胃胀消失。 生晒参45g 炙甘草45g 云苓45g 大叶金钱草30g 炮姜炭30g
炮姜炭、生半夏、鲜生姜复手太阴之阳；寅卯时自
觉身热汗出，背部为主，加童子尿引阳归位；
2011-12-8复诊
药后咳嗽频率明显减少，泡沫痰消失，黄绿质粘痰
较前略减少，纳转佳（手太阴阳复，土气增强，燥 湿相济功能未复）
大便日解2-3次，排解后自觉舒适（阳明降机恢复）
因此类患者怕风、怕冷，表里两虚，经一诊后手太
外用药治疗（大气，太阴）
夏季高温活动后也无汗出（里虚） 喜食辛辣食物（寒湿） 晨起口苦；难入睡，易醒；大便日解2-3次，不畅顺，
先干结后软（阳明敛降不利）
经前乳房胀痛、脾气暴躁、腰痠，经期D2下腹冷痛
（厥少阴），经期长达10天（大气、根气、萌芽— —三阴）
治以运大气，定中轴、健中气、益元阳，旨在充实
循其道，生命欣欣向荣”
八纲是相对的。
下面通过病例讲医理。
病例一
何某，女，2011-11-22初诊：怕风、怕冷产后风患者
咳嗽，咽痒则作（手太阴，风邪）
咯痰多，色黄绿、质粘（太阴、阳明），末有少许泡
沫（太阴寒邪）。
纳量偏少（土，太阴、阳明） 大便2-3日1解，先干后成形（釜底火不足，阳明敛降
吕英医生方解
吕英医生方解吕英医生方释：（这里转载的是吕医生写的明医堂方解，吕医生叮嘱，一定要写上：这是一家之言，仅供参考）六经辨证：太阳—阳明—少阳—太阴—少阴—厥阴—太阳。
1、高山流水方组成：小青龙汤去半夏、五味子加熟附子、山萸肉。
桂枝3~15、赤芍6~30、麻黄1~3、干姜5~15、细辛1~5、炙甘草（附子两倍）、熟附子1.0~15、山茱萸3~24治疗分析：治根—元气不足—坎位北方，治标—局部郁热—离位南方。
治疗之理：助北方生发之源、助东方升发之序、开南方散郁热、降西方敛燥金2、和风细雨方药组成：小建中汤加山茱萸、乌梅、砂仁。
看仲景的这些方，小青龙汤、大青龙汤、真武汤，白虎汤，四逆汤为什么用“四”，就是四季、四时，这就是一个四逆汤主打天下的原因。
用对了，关键是药量。
风和日丽汤：生生不息汤加细辛、赤芍。
瑞雪丰年汤虎啸汤加细辛、赤芍。
四逆汤分析：生生不息汤分析：四逆加山萸肉。
龙吟汤分析：生生不息汤加桂枝、赤芍，吾命之曰龙吟汤虎啸汤：四逆汤加乌梅。
四季方、五气朝元方（四逆汤、山萸肉、乌梅、细辛、赤芍）、（四逆汤、山萸肉、乌梅、细辛、赤芍、紫油桂、桂枝、吴茱萸、制川乌）厚德载物方河图4.根据勾股定理，勾3、股4、弦5，由河图生数一至五，由五个自然数能反应宇宙中任何一个事物处于最自然、最平衡的状态便是前图。
此图（见前图）虽是一长方体，但长方体中心内是边长为5的正方体，而正方体所对应的是一半径为5的圆，这与由河圆生数所反应的天圆地方是一致的。
也是万事万物所对应的天圆地方。
中国文化对宇宙本源的认识是大而无外小而无内。
如果用圆的容积（三维空间）反应所对应的时空和状态，那么第二个圆的容积是第一个圆容积的2√2倍。
关键是这个数及其这个数的理，关键之要是对2的理解，吾是这样理解的：1）一阴一阳之谓道。
2这个数代表了阴阳，那么这个数代表了元阴或元阳或元气或混元一气。
那么所对应的能量或信息可用的≥1任何数表达，也就是说最小倍数为一倍。
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• 阴邪共性用药：麻、蔻、附、炙甘草。 • 阳邪共性用药：膏、梅、苡、蝉、黄、生甘草。
病机线路
一、感暑源于土不伏火（先天坤卦，河图，彭子思想） 1.1 土虚，寒热兼有，故首选二草梅； 1. 2 因大汗肾水受损，相火离位：地梅（截断手足厥阴昏痉 发展）； 二、阳暑：麻杏石甘（截断肺、心发展）；
三、阴暑： 3.1 三仁（苦杏仁、薏苡仁、白蔻仁） 3.2 因大汗伤阳——防治少阴阳虚、截断入三阴之阳虚发展 （熟附子、炙甘草、生甘草） 四、暑湿夹风郁表：麻杏苡甘汤。
地黄丸、右归丸、金匮肾气丸、参苓白术散、后天定坤汤
及临床又怕冷又易上火，舌苔既腻又干燥或有裂纹均与山 药的这一作用有关。
• 火生土、土伏火
病例一则
左乳腺癌术后
• 姓名：马某 • 性别：女 • 年龄：43岁 • 初诊：2016-5-23 • 主诉：左乳癌术后放化疗后1年余。（发现脑部海绵状血 管瘤1年余）
疗胆绞痛、心包积液。
• 《素问· 六节藏象论》“凡十一藏取决于胆也。” • 《素问阴阳系日月》“五行以东方甲乙木王春” • 《素问· 脏气法时论》“肝主春，足厥阴少阳主治，其日 甲乙” • 依据河图之理东方甲乙木自成一圆运动。
甲胆一降 相火下密 阳根深固
• 胆于子时当令，而子时一阳生，即阳气降至水阴中之时辰。 天地之阳气（相火）降的到位，胆经当令之时辰对应的足少
的是元气功能，不可简单只对应胆经。
• 中正之官，少火生气，是人体生发功能重要的体现。甲胆 一词，足少阳胆经甲木之气，因其经气之降可回到生生之 源，即少阴太阳之北方壬癸水，即元气，也即上文说的五 脏六腑兼有的生发之气，故有凡十一藏取决于胆。
• 阳明经伏热与肾水不足
• 明医堂金水相生方 • 石膏、熟地黄 • 知母、熟地黄
阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五藏；清阳实四支，浊阴归 六府。” • 依据生命规律“肺、胆、胃均主降”，甲胆失降必影响肺胃 的正常主降功能。临床常见哮喘、咳嗽、呕吐、腹痛、部分 急腹症（不完全中焦阻隔）、胆绞痛等，甲胆失降为此类疾 病病机之一。（疾病规律）
• 明医堂癸巳寒水方治疗咳嗽、哮喘、呕吐；明医堂逆气方治
• 简单病史：患者2015年3月确诊左乳腺癌，当月行手术治 疗，术后共行8程化疗、30次放疗； • 现食量少，稍食多则腹胀，自觉食物咀嚼不够烂则大便夹 不消化物； • 鼻咽部时有分泌物、色白、质黏，若出现鼻腔干痛，分泌
• 大黄：缘于胆、胃、大小肠、心包、胞宫、膀胱、脑、三
焦九腑之邪火（八正散、三承气汤、大柴胡汤、桃核承气
汤、柴胡加龙骨牡蛎汤之共性）。
方解
• 山药：以阴配阳，此阴药兼顾了肺脾及肾（土生金，金生
水）； • 逆气属风寒湿，缘于阳虚寒湿内生，厥阴风木直升，治疗 重在降逆气，化解疏导寒湿并给出路，同时切记此种情况 ，土气不足，土中阴分不足，需用气阴兼顾的药牵制风木 及以阴配阳，山草参是也。 • 山药可用“土生金，金生水”理解。肺结核、支扩、六味
、皮、肌、腠四者无处不在，四者之间气机的流动牵动着
上述所主生病之腑相应功能的发挥。
• 暑为阳邪，夏至后气候炎热，侵入人体易直中阳明，表现 为阳明气分邪热；通过毛、皮、肌外散和清解此暑热之邪 为最关键的一步！否则邪气入脏袭肺，甚则逆传心包！若 三阴本气已虚极，此暑热之邪直接发生寒化则向另一方向 的重症发展。
五、时气之毒：升降散中蝉蜕、大黄对药 二者为最大之升清阳降浊阴之对药，立足暑邪侵袭，肝 左升肺右降功能失常，从另一线路对治并截断厥阴、阳明 失阖之邪热，这条线路为王松如“肝胆为发温之源，肠胃 为成温之薮”思想的临床运用，也是时气温邪致病的规律
之一。
六、下元阴阳俱损：熟地黄、熟附子（裹撷之力在临床的应 用） 七、上、中、下三焦 海陆空三军（麻黄、熟地黄、大黄）明失阖与下焦阴阳俱损，寒湿阴霾逆上
• 逆气方方解
• 山药
逆气方
• 酒大黄10g • 牛膝30g • 生晒参30g
茯苓30g 黑顺片10g 山药60g
泽泻30g 炙甘草30g
方解
• 温益三阴，承降阳明逆气，扎阳根。寒邪直入厥少二阴， 肝肾虚寒，因土气太薄，而致肝寒风木直升，挟冲脉上逆 奔冲；
阳胆经甲木之气可正常发挥“少阳之上，火气治之”之少火
生气的功能。而子时甲胆功能正常与否体现了北方坎卦元气 （二阴抱一阳和合之态）的强健与否。即子时是气之降升关 键点或关键阶段。
• 五脏六腑之功能发挥虽各有当令之时，但均属一元气的显 象，而元气起步点刚好对应胆，故凡十一藏取决于胆也。
虽说起步，因在地下水阴中，在表在外无法显现其象。指
甘草汤泛应曲当。
• 《灵枢·本输》“胆者，中精之府。” • 胆既是六腑之一，又是奇恒之府之一，故既有泻而不藏又有 藏而不泻的特性。其内盛精汁藏而不泻，而异于其他各腑。 • “中精” 为中土化生的精汁，属有形无形浊阴的一种表现形 式。
• 《素问·阴阳应象大论》“清阳为天，浊阴为地；地气上为
云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊
从阳明、少阴论述土气与临床
南方医科大学南方医院
李可中医药学术流派国家传承基地
吕 英
• 1.甲胆 • 2.太阴阳明 • 3.阳明经伏热与肾水不足 • 4.阳明腑伏热与肾水不足 • 5.阳明失阖与下焦阴阳俱损，寒湿阴霾逆上 • 6.天地规律：“火生土、土伏火”
甲胆、太阴阳明
• 《素问·灵兰秘典论》“胆者，中正之官，决断出焉。” • 此“中正”对应五行之“土”，胆“决断”功能的发挥必 须依赖土。因胆属甲木，天地规律为“阳降阴升”一气周 流，故东方甲乙木一气周流为胆降肝升，甲胆失降（逆上 ）是临床常见的病机，以病机统万病，则《伤寒论》芍药
• 阳明腑伏热与肾水不足
• 海、陆、空三军：熟地黄、大黄、麻黄
• 明医堂毛皮肌腠方(阴阳暑邪方)
毛皮肌腠方（阴阳暑邪方）
• 乌梅15g • 麻黄3g • 苦杏仁10g • 蝉蜕5g
生甘草30g 生大黄1g 薏苡仁10g 石膏15g
炙甘草30g 熟地黄15g 白豆蔻5g 熟附子10g
• 毛皮肌腠方（阴阳暑邪方）：对于毛、皮、肌、腠四者的 认识，参照《灵枢•决气》津、精、液、气、血、脉与相 对应的腑即气血筋骨脉津液，焦胃胆膀包二肠的联系。 毛