慢性肾脏病患者骨代谢与其疾病治疗指南
慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常CKDMBD的规范治疗
3.2.2. 有CKD-MBD证据的CKD3期－5D患者，我们不建 议常规进行BMD测定，因为不同于普通人群，BMD不能 预测骨折风险，而且BMD不能预测肾性骨营养不良的类型。
3.2.3. 在CKD3期－5D的患者，血清PTH或骨特异性碱性 磷酸酶测定可用于评价骨病，因为其水平的显著增高或降 低能够预测潜在的骨转化水平（2B）。
慢性肾脏病钙代谢异常
与磷相似，在整个CKD过程至GFR降到 30ml/ min/1.73m2时，血钙水平一般维持 在正常水平，但是代价是甲状旁腺亢进。 在CKD晚期，活性维生素D水平不足以维 持肠道对钙的吸收，即钙吸收减少。此时， 多数CKD3-4期的患者，肾小管会最大程 度重吸收钙，尿钙排出量很低。
纤维性骨炎 无动力骨病 软骨病
甲旁亢
甲旁低等 活性VD缺乏 铝中毒
Spectrum of Renal Osteodystrophy
钙, Vitamin D
低转换型
PTH
高转换型
<150 pg/mL 动力缺失型
骨软化
150-300 pg/mL
Normal bone formation
>300-400 pg/mL Mild 纤维性骨炎
CKD-MBD生物化学改变之三 维生素D
肾脏病与维生素D代谢
概念 前体及活性维生素D 来源 皮肤 食物 VitD 1-a羟化酶 1,25(OH)2D, 1-a羟化酶主要由肾脏近曲小管产生，因 此慢性肾脏病患者会出现1-a羟化酶的缺 乏，进入导致活性维生素D的缺乏
1,25(OH)2D3的变化
1,25(OH)2D3 Calcitriol (pg/mL)
高磷血症及其调节
慢性肾脏病时的钙磷代谢异常及骨病
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
正常值：10-65 pg/ml
肾性骨营养不良的常见类型
01
高PTH导致的高骨转运骨病（组织病理学改变为纤维性骨炎，
也可表现为混合性骨病）
02
低转运骨病伴低／正常PTH水平（组织病理学改变为骨软化
和骨再生不良）
控制血磷
限制磷的摄入
饮食中磷的摄入应该在800-1000mg/d（根据 饮食蛋白质需要量调整）
透析病人如果使用某种磷结合剂不能 将血磷控制在<5.5mg/dl,可同时使
用上述两种磷结合剂（观点）
03
02
合并严重血管钙化或其他软组织钙化的病 人最好使用不含钙镁铝的磷结合剂（观点）
含铝的磷结合剂
如果病人血清磷水平持续7.0mg/dl, 可以短期应用含铝的磷结合剂 （４周），然后换用其他类型制剂（观点）。对这样的病人应考虑增加 透析频率（证据）
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慢性肾脏病时的钙磷代 谢异常及骨病
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大量的证据显示：CRF时发生的矿物质和骨代谢异常与发病率和死亡率增加相关
骨痛、骨变形
高磷血症
继发性甲旁亢 对
骨折发生率
各
肌病、肌痛
钙磷乘积
软组织钙化
器
肌腱断裂
（心肺钙化、
官
iPTH水平的目标值
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
CKD分期
iPTH目标值
检测频度
(pg/ml)
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
３(GFR30-59) 35-70 (观点）
每年
4 (GFR15-29)
慢性肾脏病骨代谢指南解读演示文稿
GFR水平（ml/min /1.73m2）
CKD：慢性肾病；GFR：肾小球滤过率；iPTH：全段甲状旁腺激素。
1. A Levin et al., Kidney International 2007; 71: 31-38. 2. WH Hörl. Nephrol Dial Transplant 2004; 19(Suppl 5): v2-v8. 3. M Michael and D Garcia. Nephrology Nursing Journal. . 26 Apr, 2011.
继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）
SHPT是矿物质代谢紊乱的重要表现类型之一1，也是CKDMBD患者中最常见的异常表现之一2。
PTH水平的明显增高与患者死亡、住院治疗和骨折的发生率 增加显著相关3。
SHPT的发病机制1,4
PTH的合成和分泌增强
1. 活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识, Chin J Nephrol 2005, 21(11): 698-699. 2. JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 12(6):514-525. 3. Francesca Tentori, et al., Am J Kidney Dis 2008; 52:519-530. 4. Kidney International 2009; 76 (Suppl 113): S22-S49.
PTH、钙、磷监测
各指南间的比较
CKD分期
3期
iPTH 4期
5期或透析 3期
Ca 4期
5期或透析 3期
P 4期
5期或透析
K/DOQI1
每12个月1次 每3个月1次
CKD-MBD
• CKD4-5D期：碱性磷酸酶活性每12个月，在PTH水平升高 时要增加检测频度。
3.1.3
• 建议在CKD3-5D期的患者，应检测25羟维生素D的水平， 并根据基线水平和治疗干预情况进行重复检测，建议采用 对一般人群建议的方法纠正维生素D的缺乏和不足。（2C）
3.1.4
• 建议在CKD3-5D期的患者，治疗方法的确定要基于病情的 动态变化，而不是某一项实验室检测数据，要考虑到所有 的CKD-MBD评估结果。（1C）
4.1.7 CKD3-5期的患者伴高磷血症时，建议可单纯限制 饮食中磷的摄入或联合其他治疗。（2D）
4.1.8 CKD5DD患者存在的持续性高磷血症时，建议增 加透析对磷的清除。（2C）
Summary table of RCT examining alternate HD regimens in CKD stage
在CKD患者中冠状动脉及全身其他血管的钙化较普通人群更加普遍、 更加严重，而且已发生钙化的血管其钙化的进展速度较普通人更快； 改变血管钙化的进展是否对患者的预后产生影响尚不确定。
3.3.2. •建议将已知存在血管/瓣膜钙化的CKD 3-5D患者视为心血 管的最高危人群（2A）。应用这一信息指导CKD-MBD的 治疗是合理的（未分级）。
Risk of all-cause mortality associated with combinations of baseline serum phosphorus and calcium categories by PTH level
• 高PTH治疗的初始选择应基于血清钙、磷水平和CKDMBD的其他情况。（未分级） • 应调整含钙或不含钙磷结合剂的剂量使治疗不影响钙和磷 的水平。（未分级） • 对于高钙血症的患者，推荐减量或停用骨化三醇或其他维 生素D制剂。（1B） • 低钙血症的患者根据其严重程度、伴随治疗以及临床症状、 体征减量或停用钙敏感受体激动剂。（2D） • 如果iPTH水平降至正常值高限的2倍以下，骨化三醇、维 生素D类似物和（或）钙敏感受体激动剂应减量或停用。 （2C）
CKDMBD肾性骨病
加强社区宣传
通过社区宣传和教育活动 ，提高居民对ckdmbd肾 性骨病的认识和预防意识 。
卫生环境改善
采取措施改善生活和工作 环境，减少致病因素的暴 露。
疾病监测与报告
建立健全疾病监测系统， 及时发现并报告病例，为 有效防控提供依据。Leabharlann 04疾病研究与发展
研究进展
遗传学研究
揭示了多个与ckdmbd肾性骨病 相关的基因突变，包括SLC34A1
康复治疗
包括物理疗法、按摩、矫形等，改善 骨骼功能。
特殊治疗策略
01
02
03
透析治疗
对于终末期肾病患者，透 析可以清除体内过多的水 分和毒素，改善骨病症状 。
肾移植
通过移植健康的肾脏，可 以恢复肾脏功能，改善骨 病症状。
并发症处理
如骨折、关节畸形等并发 症，需采取相应的处理措 施，如手术、矫形等。
诊断标准
根据国际指南和诊断标准，确诊ckdmbd肾性骨病需要考虑患者的病史、体格 检查、实验室检查和骨活检等综合信息。
发病机制与病因
发病机制
ckdmbd肾性骨病的发病机制涉及多个因素，包括钙磷代谢 异常、活性维生素D缺乏、酸中毒、继发性甲状旁腺功能亢 进等。
病因
慢性肾脏病是导致ckdmbd肾性骨病的主要原因，其他因素 如年龄、性别、遗传、饮食习惯等也可能对发病风险产生影 响。
03
疾病预防与控制
预防措施
增强防病意识
健康生活
了解ckdmbd肾性骨病的危害和预防方法， 提高对疾病的认知。
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适 量运动、规律作息等，以增强身体抵抗力 。
避免暴露于致病因素
遗传咨询与生育选择
避免长期接触和吸入致病因素，如重金属 、工业化学品等。
慢性肾脏病矿物质与骨异常的防治
血液净化标准操作规程（2021版）
前言
慢性肾脏病矿物质与骨异常（CKD-MBD）是CKD引起的系统性矿物 质和骨代谢紊乱，包括：①钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）和维生素D等 代谢异常；②骨容量、骨转化、骨矿物质化、骨线性增长和强度异常；③ 血管或其他软组织等异位钙化。
血液透析患者的血磷管理
血液透析患者的血磷管理
14
根据血磷水平决定治疗方案
⒈血磷1.13~1.78mmol/L的患者，控制饮食磷的摄入，出现血磷持续、进行性升 高时口服磷结合剂，尽可能控制血磷＜1.45mmol/L。 ⒉血磷＜1.13mmol/L的患者，改善营养，调整饮食结构；
血磷＞1.78mmol/L的患者，控制饮食磷的摄入，口服磷结合剂，增加透析磷的 清除。
血液透析患者慢性肾脏病矿物质与骨异常的防治总则
7
（一）通过综合评估血钙、血磷、和血PTH水平决定透析患者CKD-MBD治疗
⒊血钙和血磷水平已经控制正常或接近正常的患者，如出现全段甲状旁腺激素 （iPTH）水平持续升高或高水平，给予活性维生素D及其类似物治疗，控制 PTH在较理想的范围。 ⒋经活性维生素D及其类似物治疗，iPTH水平仍难以控制的患者，可换用或联 合拟钙剂治疗。
12
（三）血液透析患者CKD-MBD治疗比较理想的目标范围
⒈血清25（OH）D≥50nmol/L ⒉血钙8.4~10.0mg/dl（2.1~2.5mmol/L） ⒊血磷水平控制在正常值范围或接近正常值 ⒋iPTH水平控制在150~300pg/ml ⒌碱性磷酸酶80~120IU/L ⒍骨密度正常或接近正常水平 ⒎血管钙化总评分无明显进展
血液透析患者的维其类似物治疗继发性甲状旁腺功能亢进
慢性肾脏病矿物质和骨异常
慢性肾脏病矿物质和骨异常慢性肾脏病矿物质和骨异常（CKD-MBD）是慢性肾脏病（CKD）常见的严重并发症之一，可增加患者的全因死亡率和心血管死亡率，因此慢性肾脏病矿物质和骨异常（CKD-MBD）的早诊断和早治疗对于改善CKD患者长期预后和生存质量具有重要意义。
定义（Definition）慢性肾脏病矿物质和骨异常（CKD-MBD），是指由于慢性肾脏病（CKD）引起的矿物质和骨代谢异常综合征。
K/DOQI指南推荐临床血钙、血磷及PTH的靶目标范围诊断（Diagnose）目前CKD-MBD诊断的金标准是骨活检。
由于临床操作困难，对于有CKD-MBD证据的CKD3~5期患者，不要求常规骨活检。
KDIGO 指南推荐从CKD3期开始监测血清钙、磷、iPTH和碱性磷酸酶活性水平，具体监测间期如下表：治疗（Therapy）CKD-MBD的治疗须根据患者的各项生化具体情况，制定个体化治疗方案。
其中的治疗的中心环节：控制高磷血症、纠正低钙血症、适当使用活性维生素D及其衍生物，从而达到改善患者预后的临床目的。
控制高磷血症控制饮食，减少食物中磷的摄入由于磷主要存在富含蛋白质的食物中，过度限制磷的摄入可能会导致蛋白质的摄入不足，从而影响患者的营养状况及不良预后。
因此，在保证需要的蛋白质的量上，推荐尽量食用磷/蛋白质比值低的食物，如天然的植物蛋白和动物蛋白，避免使用高磷的食物，如坚果类（花生、腰果、核桃、瓜子等）、处理过的肉汤类（动物内脏、蛋黄、火腿、虾米、骨头汤、高汤、火锅、蘑菇、木耳等）、鱼类罐头及酱料、烘烤的食物、可乐及其他软性饮料等。
充分透析，调整透析方案对于CKD5期透析患者在充分透析的基础上，若血磷仍偏高，可考虑增加透析频率或延长透析时间来增加血磷的清除。
药物治疗目前常见的有碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧或司维拉姆等。
使用含钙的钙磷结合剂治疗时，应注意控制每日钙的摄入（＜2000mg/d）。
若合并高钙血症、iPTH＜150pg/ml（连续两次测定）、严重的软组织或血管钙化和动力缺失性骨病的患者，推荐使用不含钙的磷结合剂。
2013《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》
2013《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》亮点解读目 录CKD - MBD的定义CKD - MBD的评估生化指标的评估骨的评估慢性肾脏病患者血管钙化的评估CKD - MBD的防治继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗血钙、血磷异常的治疗骨异常的治疗慢性肾脏病患者血管钙化的防治肾移植受者相关骨病的诊断和治疗附录1：慢性肾脏病患者血磷控制流程图附录2：慢性肾脏病患者血钙控制流程图附录3：慢性肾脏病患者甲状旁腺功能亢进症治疗流程图1 2 2 3 4 5 5 8 10 12 13 15 16 172013《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》 亮点解读慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD ）：是由于慢性肾脏病导致的矿物质及骨代谢异常综合征，临床上出现以下一项或多项表现1:参考文献：1.中华医学会肾脏病学分会。
慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导。
2013年钙、磷、PTH 或维生素D 代谢异常骨转化、矿化、骨量、骨线性生长或骨强度异常血管或其他软组织钙化CKD-MBD 的定义亮点解读 2013《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》CKD-MBD的评估生化指标的评估CKD各期生化指标检测频率需要注意的问题和原则• 对于CKD 3 - 5D期患者，需根据生化指标的变化趋势以及对CKD-MBD相关评估结果综合考虑而非单个实验室检测结果来制定治疗决策。
• 对于CKD 3 - 5D期患者，建议分别对血清钙和磷的水平进行评估，指导临床治疗，而不以钙磷乘积(Ca×P)的结果指导临床。
• 在CKD 3 - 5D期患者的实验室检查报告中，临床实验室应该向临床医师提供关于实际使用的检测方法的信息，并报告在操作规范、样本来源（血浆或血清）以及样本处理细节等方面的任何变更，以协助临床医师对生化检查结果做出合理的解读。
2013《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》 亮点解读骨的评估骨评估的检测指标注：肾性骨营养不良（肾性骨病）、骨质疏松症或CKD-MBD 伴低BMD 的治疗方案参见本书第11页“慢性肾病骨质疏松治疗方法”。
中国慢性肾脏病-矿物质和骨异常诊治指南
中国慢性肾脏病-矿物质和骨异常诊治指南下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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KDIGO指南解读
北京大学人民医院肾内科 王梅
• 钙磷代谢紊乱及其骨病是慢性肾脏病(CKD)特
别是肾衰竭病人的重要并发症之一，是导致 CKD患者发病率增加、生活质量下降及骨外钙 化的重要原因，并且与增加的心血管死亡率相 关
CKD-MBD的诊断:骨病变
• 有CKD-MBD证据的CKD3期－5D患者，不建议常 规进行BMD测定，因为不同于普通人群，BMD不 能预测骨折风险，而且BMD不能预测肾性骨营 养不良的类型（2B）
• BMD在评价CKD-MBD中的价值尚未确定。CKD人 群中，BMD值和骨折的关系并不肯定
CKD-MBD的诊断:骨病变
The second KDIGO Controversies Conference September 15-17, 2005 Madrid, Spain
慢性肾脏病的骨代谢及其疾病的 临床实践指南
AJKD Vol 42 (4) 2003，Oct
肾性骨营养不良的定义、评价 和分类
Kidney International (2006) 69, 1945–1953
建议强度的分级 强度 用词
1级 强
2级 弱 议…
我们推荐… 应该” “我们建
可以”
证据质量 的分级 A B C D
证据质量
高 中 低 很低
内容
CKD-MBD的诊断 生化异常 骨 血管钙化 CKD–MBD的治疗 目标为降低高血磷和维持血钙 异常PTH水平的治疗 应用二膦酸盐、其它骨质疏松治疗药物及生长激素治
异常 –血管或其他软组织钙化
The second KDIGO Controversies Conference September 15-17, 2005
《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南概要》(2019)要点
《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南概要》（2019）要点慢性肾脏病(CKD)是一个全球性的健康问题，中国成人CKD患病率已超过 10%。
慢性肾脏病矿物质与骨异常(CKD-MBD)是CKD的严重并发症，是CKD患者致残、致死等不良结局的重要原因之一，国际上一些肾脏病组织相继制订了一系列指南用于规范CKD-MBD 的诊断和治疗。
本《指南》的内容包括：CKD-MBD概述；CKDMBD的诊断；CKD-MBD的预防和治疗；CKD患者骨质疏松的预防与治疗；肾移植受者相关骨病的诊断和治疗。
附录则包括：CKD-MBD相关诊断流程，糖皮质激素相关骨质疏松和肝素相关骨质疏松的预防与治疗及不同食物和食品添加剂磷的含量。
1 CKD-MBD概述本《指南》对CKD的分类诊断参照2012年改善全球肾脏病预后(KDIGO) 指南分类诊断标准制订。
CKD-MBD是指由于CKD所致的矿物质与骨代谢异常综合征，可出现以下一项或多项临床表现：(1)钙、磷、甲状旁腺激素(PTH)或维生素D代谢异常；(2) 骨转化、骨矿化、骨量、骨线性生长或骨强度异常；(3)血管或其他软组织钙化。
2 CKD-MBD的诊断2.1 生化指标的监测2.1.1 对于成人CKD患者，推荐从CKD G3a 期开始监测血清钙、磷、全段 PTH(iPTH)及碱性磷酸酶(ALP)水平，并建议检测血清25(OH)D水平。
(未分级)2.1.2 对于CKD G3～G5D期患者，可根据血清钙、磷、ALP、iPTH和25(OH)D 水平是否异常及其严重程度，以及CKD进展速度来决定监测频率。
建议合理的监测频率如下(表1)：(未分级)(1) CKD G3a～G3b期：(2) CKD G4期：(3) CKD G5期和G5D期：(4) CKD G4～G5D期：2.1.3 对于CKD G3a～G5D期患者，需根据生化指标变化趋势及对CKD-MBD相关评估结果综合考虑而非单个实验室检测结果来制订治疗决策。
CKD-MBD中国指南
透析治疗方案调整
饮食控制的其他要点
1 限制含磷添加剂的摄入：加工食品、速食品、速溶食品、饮料中
的大量磷酸盐添加剂；注意药物中的“隐藏磷”（赋形剂、活性 成分等）。
2 正确选择烹饪方式：焯水可以去除食物中的磷、钾、钠等。
3 强化教育改善血磷控制
精选课件
Sullivan C, Sayre SS, Leon JB,et al. Jama, 2009,301(6):629-635 Sherman RA, Mehta O. Clin J Am Soc Nephrol, 2009,4 (8)1370-1373
Guyatt GH, Oxman AD, et al. BMJ, 2008, 336(7651):9985-998 Gonzalez EA, Sachdeva V, et al. Am J Nephrol, 2004, 24(5):503-510
CKD分期 G1-G2
血磷 6-12月
G3a/G3b
血管钙化的诊断和评估
精选课件
19
目录
精选课件
20
CKD-MBD的预防和治疗
CKD-MBD G3a-G5D期患者，CKD-MBD治疗应该基 于对钙、磷及PTH的综合评估。（未分级）
制定临床决策时，不应单纯聚焦于某一项指标的检测数值， 更应纵向关注该指标的变化趋势，并判断该指标对其他指标 的影响。
精选课件
慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南_指南6血清钙和钙磷乘积_
·继续医学教育·慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南 －－指南６ 血清钙和钙磷乘积在慢性肾脏病患者（第３、４期）：校正的血清总钙水平应维持在实验室所使用的“正常”范围内（证据）。
在肾衰竭的慢性肾脏病患者（第５期）：校正的血清总钙水平应维持在实验室所使用的“正常”范围内，最好是在低限［８．４～９．５ ｍｇ／ｄＬ（２．１０～２．３７ｍｍｏｌ／Ｌ）］（观点）。
当校正的血清总钙水平超过１０．２ｍｇ／ｄＬ（２．５４ｍｍｏｌ／Ｌ）时，应对可能引起血钙升高的治疗进行如下的调整：① 如果患者使用含钙的磷结合剂治疗，其剂量应该减少或改用非钙、非铝、非镁的磷结合剂（观点），见指南５。
② 如果患者使用活性维生素Ｄ治疗，其剂量应该减少或停用直至校正的血钙水平回复至目标范围（８．４～９．５ ｍｇ／ｄＬ［２．１０～２．３７ｍｍｏｌ／Ｌ］）（观点）， 见指南８。
③ 如果即使调整了活性维生素Ｄ的剂量和（或）停用了含钙的磷结合剂而仍有高钙血症［校正的血清总钙水平超过１０．２ｍｇ／ｄＬ（２．５４ｍｍｏｌ／Ｌ）］，就应该使用低钙透析液（１．５～２．０ｍＥｑ／Ｌ）３～４周，（观点），见指南９。
在慢性肾脏病患者（第３～５期）元素钙摄入的总量（包括饮食钙和含钙的磷结合剂）不能超过２０００ｍｇ／ｄ，（观点）见指南５。
血清钙磷乘积应维持在５５ｍｇ２／ｄＬ２以下（证据）。
达到这一目标的最好办法是将血磷控制在靶目标范围内，（观点）见指南３、４、５。
患者血清总钙校正水平低于实验室中所应用的正常值低限［＜８．４ｍｇ／ｄＬ（２．１０ｍｍｏｌ／Ｌ）］且伴有以下情况时应该接受提高血清钙水平的治疗：① 有低钙血症的症状例如感觉异常、Ｃｈｖｏｓｔｅｋ和Ｔｒｏｕｓｓｅａｕ征、支气管痉挛、喉痉挛、手足搐搦和（或）癫痫发作；或② 血浆中ｉＰＴＨ的水平高于慢性肾脏病患者的分期目标范围（见指南１中表１５）（观点）。
③ 对低钙血症的治疗包括钙盐例如碳酸钙（证据）和（或）口服活性维生素Ｄ（证据）。
慢性肾病2024年疾病控制指南(全文)
慢性肾病2024年疾病控制指南(全文)1. 引言慢性肾病（CKD）是一种全球性的公共卫生问题，影响着全球数十亿人。
随着疾病的发展，患者可能会出现肾功能减退、高血压、贫血、矿物质和骨代谢紊乱等症状。
为了提高全球慢性肾病患者的治疗水平，降低疾病负担，本指南提供了一套全面的疾病控制策略。
2. 诊断与评估2.1 尿液检查尿液检查是诊断慢性肾病的关键环节，可以评估肾小球滤过功能、肾小管功能以及尿路感染等情况。
应定期进行尿液检查，包括尿蛋白、尿糖、尿沉渣等指标的检测。
2.2 血液检查血液检查有助于评估患者的肾功能、电解质平衡、矿物质和骨代谢状况。
主要包括血肌酐、血尿素氮、血红蛋白、电解质（如钠、钾、钙、磷等）、甲状旁腺激素等指标的检测。
2.3 影像学检查影像学检查有助于了解患者的肾脏形态、结构及功能。
主要包括超声波检查、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等。
2.4 肾活检对于疑似病因不明的慢性肾病，肾活检是必要的诊断手段。
通过病理学检查，可以明确肾脏病变的类型、程度和病因。
3. 治疗策略3.1 药物治疗根据患者的病情，医生可能会开具以下药物：（1）降压药物：如ACEI（ACE抑制剂）、ARB（肾上腺素受体拮抗剂）等，以降低血压和保护肾脏功能。
（2）贫血治疗药物：如促红细胞生成素（EPO）类似物等，以提高血红蛋白水平。
（3）矿物质和骨代谢调节药物：如钙剂、维生素D及其衍生物等，以纠正矿物质和骨代谢紊乱。
（4）血脂调节药物：如他汀类药物等，以降低血脂水平。
（5）其他药物：如抗生素、利尿剂等，以治疗并发症和改善症状。
3.2 非药物治疗（1）饮食调整：低蛋白、低盐、低钾、高热量、高钙、高维生素D的饮食。
（2）生活方式改变：戒烟、限酒、适当运动、控制体重等。
（3）心理支持：对患者进行心理疏导，帮助其树立战胜疾病的信心。
4. 并发症管理4.1 高血压管理高血压是慢性肾病的主要并发症之一，应积极控制血压。
采取药物治疗和非药物治疗相结合的方法，使血压控制在理想范围内。
慢性肾脏病患者体内硫酸吲哚酚水平与骨代谢临床指标的关系演示稿件
骨代谢的临床意义
骨代谢是骨骼形成和重塑的过程，对于维持骨骼健康和生理功能具有重要意义。
骨代谢异常与多种疾病的发生和发展密切相关，如骨质疏松、骨折、慢性肾脏病等。
骨代谢临床指标与慢性肾脏病的关系
01
慢性肾脏病患者常常伴有骨代谢异常，如骨质疏松和
骨硬化等。
02
骨代谢临床指标如骨密度、骨钙素、甲状旁腺激素等
可以反映慢性肾脏病患者的骨代谢状态。
03
这些指标的变化可以指导临床医生对慢性肾脏病患者
的治疗方案进行调整，以改善患者的骨骼健康状况。
骨代谢临床指标对慢性肾脏病的影响
骨代谢指标的变化可以影响慢性肾脏病患者的病情进展和并发症的发生。
例如，骨质疏松可以增加慢性肾脏病患者骨折的风险，而骨折又可能导致 慢性肾脏病的加重。
患者应控制钾、磷等矿物质的摄入，避免高钾血症、高磷血症等并发症的发生。同时，患者应保持足 够的水分摄入，以维持正常的代谢功能。在营养支持治疗过程中，患者应遵循医生的指导，合理搭配 饮食，以达到最佳的治疗效果。
THANKS
感谢观看
高水平的硫酸吲哚酚可能导致骨代谢异常，增加骨折风险，影响患者的生活质量。
硫酸吲哚酚水平对慢性肾脏病的影响
硫酸吲哚酚水平升高可能导致钙磷代 谢紊乱，引发肾性骨病、心血管疾病 等并发症。
VS
降低硫酸吲哚酚水平有助于改善慢性 肾脏病患者的骨代谢状况，降低骨折的关系
01
硫酸吲哚酚水平与慢 性肾脏病的关系
硫酸吲哚酚的生理作用
硫酸吲哚酚是一种有机化合物，在人 体内具有多种生理作用，包括参与维 生素D的代谢、维持钙磷平衡等。
硫酸吲哚酚是维生素D的代谢产物， 对骨骼健康、免疫系统、心血管系统 等都有重要影响。
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慢性肾脏病患者骨代谢和其疾病的 治疗指南
指南包含
十六大项 111项建议 其中1/3有循证依据
慢性肾脏病患者骨代谢和其疾病的 治疗指南
●钙磷代谢紊乱及骨病是慢性肾衰竭（CRF）病 人的重要并发症之一
●大量的证据表明： CRF时的钙磷代谢紊乱及 继发性甲状旁腺功能亢进与患者的发病率及死 亡率相关
CKD分期
iPTH目标值
检测频度
(pg/ml)
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
３(GFR30-59)
35-70 (观点） 每年
4 (GFR15-29) 70-110（观点） 每３个月
5 (<15或透析） 150-300（证据） 每个月
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
正常值：10-65 pg/ml
3和4 (GFR15-59) 正常水平 (证据）
5
正常水平 (观点)
(GFR<15或透析）（尽可能在正常水平的低限
如8.4-9.5mg/ml，2.1-2.37mmol/L)
______________________________________________________________
注：血钙指校正后的总钙，低白蛋白血症病人需校正。
慢性肾脏病患者骨代谢和其疾病的 治疗指南
何时开始骨代谢及其疾病的评价及评价指标
慢性肾脏病特别是当GFR<60ml/min/1.73m2的患者都 应该进行血钙、磷和iPTH 水平的检测（证据）
美国NKF-K/DOQI关于慢性肾脏病骨代谢 及其疾病的临床实践指南
慢性肾脏病患者骨代谢和其疾病的 治疗指南
含钙的磷结合剂：碳酸钙（含钙40%）醋酸钙（含钙25%）葡萄糖酸钙 （9％）
每日含钙的磷结合剂中离子钙的剂量不要超过1500mg,
每日总离子钙的摄入不要超过2000mg（观点）
透析病人如果连续两次化验均有高血钙（校正的血钙>10.2mg/dl, 2.54mmol/L)
或血iPTH<150pg/ml，不要使用含钙的磷结合剂（证据）
慢性肾脏病患者骨代谢和其疾病的 治疗指南
慢性肾脏病患者骨代谢和其疾病的 治疗指南
●骨代谢及其疾病的评价时间 ●血磷的控制 ●调整血钙在合适的范围 ●活性维生素D的合理应用 ●低钙透析液的临床应用 ●甲旁切手术的临床应用 ●儿科学2005年K/DOQI指南简介
慢性肾脏病患者骨代谢和其疾病的 治疗指南
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CKD分期
血磷目标值（mg/dl)
_______________________________________
3及4
2.7-4.6（观点）
（GFR15-59)
5
3.5-5.5（证据）
(GFR<15或透析）
_____________________________________
慢性肾脏病患者骨代谢和其疾病的 治疗指南
国家
法国 德国 意大利 日本 西班牙 英国 美国
iPTH 150pg/ml
55.6 50.5 52.6 58.5 50.8 47.8 48.8
iPTH 300pg/ml
21.4
CaP 55mg2/dl2
38.0
P 5.5mg/dl
45.1
25.5
56.5
69.6
公式：校正的钙=总钙（mg/dl）+0.8[4-血清白蛋白
(g/dl)]
慢性肾脏病患者骨代谢和其疾病的 治疗指南
血钙磷乘积目标值
●血钙磷乘积应<55mg2/dl2 （证据） ●最好通过控制血磷的水平来控制钙 磷乘积
慢性肾脏病患者骨代谢和其疾病的 治疗指南
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿k
350mg/d
2400mg/week
1800mg/week
慢性肾Ki脏dn病ey患In者t 2骨00代5,6谢7:和s1其20疾病的 治疗指南
➢ 饮食中磷的摄入应该在800-1000mg/d（根据饮 食蛋白质需要量调整）
✓ CKD3、4期，如果血磷>4.6mg/dl(1.49mmol/l) (观点） ✓ CKD5期，如果血磷>5.5mg/dl(1.78mmol/l) （证据）
高磷血症增加血透病人的死亡率
慢性肾脏病患者骨代谢和其疾病的 治疗指南
透析患者中磷的平衡(估计)
Diet
Intestinal absorption (50-70%) Removal by HD
Removal by PD
Difference
1000mg/d 600mg/d
7000mg/week 4200mg/week
25.5
35.1
37.8
19.1
43.1
53.6
27.5
43.2
46.4
31.2
44.9
50.8
29.3
慢性4肾3脏.8病患者骨代谢和52其.疾0病的
治疗指南
Young E, et al. Nephrol Dial Transplant 2003
●骨代谢及其疾病的评价时间 ●血磷的控制 ●调整血钙在合适的范围 ●活性维生素D的合理应用 ●低钙透析液的临床应用 ●甲旁切手术的临床应用 ●儿科学2005年K/DOQI指南简介
正在使用的病人如果校正的血钙>10.2mg/dl（2.54mmol/L）应该减量或使
用
慢性肾脏病患者骨代谢和其疾病的
治疗指南
如果病人血清磷水平持续7.0mg/dl, 可以短 期应用含铝的磷结合剂（４周），然后换用其 他类型制剂（观点）。对这样的病人应考虑增 加透析频率（证据）
及美其国疾N病KF的-K临/D床OQ实I关践于指慢南性肾慢性脏肾病脏骨病患代治者疗谢骨指代南谢和其疾病的
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分期
目标值
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➢ 开始饮食限磷后，应每月检测血磷（观点）
慢性肾脏病患者骨代谢和其疾病的 治疗指南
➢ 如果通过饮食中磷的限制不能将血磷及iPTH控制在目标值则应用磷 结合剂（观点）
➢ 无论含钙的或是不含钙镁铝的磷结合剂都能有效降低血磷（证据） 含钙的磷结合剂 含铝的磷结合剂 含镁的磷结合剂 不含钙镁铝的磷结合剂
慢性肾脏病患者骨代谢和其疾病的 治疗指南