严重马蹄内翻足手术治疗体会

严重马蹄内翻足手术治疗体会

【摘要】目的：通过临床结果及影像学评价，成人高弓内翻足畸形的临床疗效。临床评估包括疼痛缓解程度、足部力线及整体功能。探讨手术治疗顽固性马蹄内翻足的临床效果。方法：高弓内翻足为复合畸形，回顾分析38例严重马蹄内翻足患者的临床资料，根据骨性畸形和

软组织平衡情况采取联合手术进行矫治。软组织松解（跖筋膜松解+跟腱延长+屈肌腱延长+胫前肌外移）+截骨+三关节融合等手术方式进行治疗，并管型石膏外固定。结果：经1-3年随访，平均随访1.5年，优29例，良4例，可5例，优良率86.8%。结论：严格掌握手术指征、正确操作，并配合辅助治疗，效果良好，获得较满意的畸形矫正和功能恢复。

【关键词】严重马蹄内翻足；三关节融合术；临床疗效

严重马蹄内翻足是常见的足部畸形，马蹄内翻畸形的病因不同，多为先天性马蹄内翻足。初

期后足多正常，站立及行走时，第一跖骨所承受的压力明显增高，为减轻第一跖骨头的压力

病人往往采取足内翻姿势负重，甚至严重时足背负重。晚期出现后足固定性内翻畸形，病人

多有爪形趾，第一跖骨头向足底突出。足底或足背负重区形成胼胝和疼痛。高弓内翻足手术

目的为矫正畸形、重建足部肌力平衡、恢复可以穿正常鞋的跖行足【1】。如治疗方法不得当，会造成终身残疾，给患者及家庭和社会造成了沉重的经济和社会负担，其治疗方法大致

一样，38例均达到令人满意的临床疗效，38例患者行截骨矫正。现将本院2004-2013年通过手术方式治疗的38例患者临床疗效报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：2001年1月至2013年12月我院收治的马蹄内翻足患者85例，年龄14岁以上，有骨性变化的严重马蹄内翻足38例，获得完整的随访.男性26例、女性12例，最小年

龄14岁，最大年龄45岁。先天性足内翻后遗症者29例，儿麻后遗症高弓内翻足4例，脑

瘫后遗症高弓内翻足2例，特发性3例，双足4例。患者入院后常规行体格检查，肌力检查，负重正侧位片检查评估足部畸形情况。

1.2治疗方法：认真复习胫后动静脉及胫神经的解剖，熟悉跟距、跟骰及距舟三关节解剖。患者取仰卧位，在全身麻醉或硬膜外麻醉下进行。大腿根部绑扎气囊止血带，驱血。以内踝

为中心做L形切口起自第一跖骨基地、沿足内侧缘向内踝上方延伸约5厘米。暴露跟腱要纵

形劈开Z形延长，游离松解胫后神经血管束向上找出胫后肌腱、向后找出趾长屈肌腱、踇长

屈肌肌腱分别纵形劈开Z形延长，将血管神经束向前牵拉显露踝关节后关节囊、直视下切断

挛缩的踝后关节囊。经皮切断延长跖筋膜。取足背外侧弧形切口长约7至8厘米，切开踝外

侧韧带，将腓骨长短肌腱向后方牵开，依次切开显露跟骰关节、距舟关节和距下关节，逐次

切开相应的关节软骨面至松质骨，根据畸形程度及术前设计截取相应形状的关节面骨块。完

全矫正内翻畸形。同时进行胫前肌腱外移术。完成截骨后松开止血带，严密止血，冲洗切口

后前足摆正，使各截骨面彼此接触嵌插，最后骨折面用两枚直径2.5mm或3mm克氏针交叉

固定。将向内下移位的舟骨推向距骨头矫正内翻内旋畸形，继之第一枚克氏针将第一跖骨干、内侧楔骨、舟、距骨纵形固定。第二枚克氏针经皮将第三跖骨干、外侧楔骨、舟、距骨纵形

固定，针尾外漏于跖骨皮肤外。足背切口边缘继发的胼胝和滑囊可适当切除。先缝合Z形切

断的肌腱再分层缝合皮肤切口。

1.3术后处理：术后患肢抬高，第二天开始根据患者情况进行足趾及大腿肌肉的功能锻炼。术后切口疼痛缓解，即可开始，未被固定关节的功能锻炼。固定期间适当负重功能训练足功

能位石膏托固定2周，皮肤愈合后拆线。6周拔出克氏针，再用管型石膏将足，固定在畸形

完全矫正的位置上，继续固定10-12周，直到X线片示，骨性融合为止，拆除石膏后加强足

部功能训练。

2结果

手术时间单侧约1小时。因用了驱血带出血不多。术后出现畸形复发1例，足呈外翻2例，

术后2例感染，经抗炎治疗、创面植皮后痊愈。本组38例患者采用三关节融合术辅以软组

织松解治疗，术后重建效果进行随访观察，术后对随访时间（12-36）个月，平均随访期18

个月。结果显示通过美国足踝骨科协会（AOFAS）踝与足的功能评分从整体功能、疼痛、及

足部力线三个方面进行术后功能评价。满分100分，90-100分为优，75-89分为良，50-74分

为一般，小于50分为差。足部力线评估10分为优，5分为良，0分为差。末次随访时AOFAS评分为优29例，良4例，可5例，差0例，优良率86.8%。患者形态恢复、步态稳定、效果均满意。

3 讨论

高弓内翻足是以足的纵弓异常增高合并内翻为主要表现，我院收治的高弓内翻足多为先天性

足内翻未得到及时的纠正继发的足内翻加重、足下垂、关节变形。三关节融合术是将距、跟

骰及距舟三个关节面及部分骨质切除，使其骨性融合成为一体，用以矫正足部畸形，恢复足

的正常位置，增加稳定性【2】。

截骨+三关节固定术主要是治疗14岁以上儿童、青少年和严重僵硬型先天性马蹄内翻足，是

矫正畸形的一种积极性手术。这些患者不仅足部骨骼排列紊乱形态也出现了异常，只有骨性

手术，畸形才能矫正。它的主要目的在于矫正畸形，提高生活质量，改变了足的外观及功能。但是关节固定或组织的粘连，也可能会造成部分功能永久丧失，同时手术过程中也要尽可能

减少对骨骺的损伤，以免影响骨骺的生长和足的发育。

本研究在随访的过程中发现2例病人有切口延迟愈合给予二次清创植皮后痊愈，可能由于皮

肤张力大。复发1例，可能由于在手术过程中软组织松解不彻底，骨性畸形没有完全矫正，

也有可能是病人依从性差，没有进行康复治疗或没有佩带矫形支具，从而造成的畸形复发。

呈外翻足2例，可能截骨过多或位置不准。

参考文献：

[1]马玉凤，刘艳，钟燕等.全身麻醉联合骶管阻滞应用于小儿先天马蹄内翻足手术的体会[J].

医药前沿，2011，01（23）：232-233.

[2]程新平，李坤，王志刚等.僵硬性马蹄内翻足畸形手术治疗[J].新疆医科大学学报，2009，

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