产前保健
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2020/6/29
一、胎儿宫内情况的监护 一）判断是否为高危儿 二）胎儿宫内情况的监护 1、孕早期：B超5周见到妊娠囊，7周能测到胎 心。 2、孕中期：26-28周B超排畸（无脑儿、脑积 水、脊柱裂） 3、孕晚期：1)定期产检
2)胎动计数 3）羊膜镜检查 4）胎儿心电图监测
2020/6/29Байду номын сангаас
2020/6/29
2020/6/29
2、不完全性子宫破裂 指子宫肌层全部 或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔 未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。腹部 检查，在子宫不完全破裂处有压痛，若破裂 发生在子宫侧壁或阔韧带两叶之间，可形成 阔韧带内血肿，此时在宫体一侧可触及逐渐 增大且有压痛的包块，胎心音多不规则。
2020/6/29
四、诊断
诊断完全性子宫破裂无大困难，不完全性 子宫破裂只有严密观察方能发现。晚期妊娠只 有出现子宫破裂典型症状和体征方能确诊。
2020/6/29
五、处理
发现先兆子宫破裂，需立即抑制子宫收 缩，肌注杜冷丁100mg，尽快剖宫产。子宫 破裂胎儿未娩出，即使死胎也应迅速剖腹取 胎，视裂伤部位情况，感染程度和患者是否 已有子女综合考虑，若子宫裂口感染不严重， 可作裂口修补缝合，否则可行子宫全切除或 次全切除。子宫破裂多伴严重出血及感染， 术前应输血、输液，积极抗休克治疗，术中、 术后应用大剂量广谱抗生素控制感染。
产前保健
2020/6/29
高危妊娠： 孕妇各系统因胎儿生长发育出现一系列
相适应的变化。这些变化一旦超越生理范畴 或孕妇患病不能适应妊娠的变化，则孕妇和 胎儿均可出现病理情况。
2020/6/29
第一节 孕妇监护与管理
2020/6/29
一、产前检查的时间
由于产前诊断的开展，产前检查的时 间提前，应从确诊为早孕时开始。应于妊 娠20周起进行产前系列检查，妊娠20-36 周间每4周检查一次，36周起每周检查一 次，不能＜9次，凡属高危孕妇，应酌情 增加产前检查次数。
2020/6/29
三、临床表现
子宫破裂发生在分娩遇到困难时，分为先兆子 宫破裂和子宫破裂两个阶段。
（一）先兆子宫破裂 当胎儿先露部下降受阻时， 强烈阵缩使子宫下段变薄，出现病理性缩复环。 （子宫下段逐渐变薄而子宫体更加增加变短，两者 间形成明显的环状凹陷）。此时，下段压痛明显， 产妇自诉下腹疼痛难忍，烦躁不安，呼叫，脉搏呼 吸加快，血尿形成。胎心改变或听不清，若不立即 解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破 裂。
（二）、产科检查：腹部、骨盆、阴道、肛 门。 1、腹部： 视诊：腹形、妊娠纹、手术瘢痕、水肿。
触诊：四步触诊法：每一步检查的方法、目 的 听诊：在胎儿胎背上方听胎心。 头位→脐下，臀位→脐上，横位→脐旁。 2、骨盆测量：外测量、内测量。 外测量 ：每一条经线的测量方法及正常值。 髂棘间径（正常值是23－26cm） 髂嵴间径（正常值25－28cm） 骶2020耻/6/29 外径（正常值18－20cm） 、
2020/6/29
分娩期并发症
2020/6/29
第一节 子宫破裂
一、定义
子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期 发生破裂。子宫破裂为产科最严重的并发症， 常引起母儿死亡。其发生率可判断产科质量。
2020/6/29
二、分类
根据程度分完全破裂和不完全破裂； 根据部位分子宫下段破裂和子宫体部破裂； 根据原因分为：
5）电子监测：24周彩超（胎儿心彩超）； 胎儿生物物理相：胎动、呼吸、肌张力 、羊水指数、胎心率；B超：双顶径，先 露、羊水、胎盘成熟度、胎盘位置、股 骨长度、脐带；胎心电子监护仪：NST 、CST、OCT。
2020/6/29
二、胎盘功能检查：
1、胎动 2 、 血 或 尿 E3（ 雌 三 醇 ） 值 ： 血 ＞ 8uml/4h. 3、血清胎盘生乳素（HPL）：＞4ug/L 3、催产素激惹试验（OCT）：阳性胎盘 功能减退。
2020/6/29
（二）子宫破裂 1、完全性子宫破裂 破裂一瞬间，产妇感撕裂状
剧烈疼痛，随之宫缩消失，疼痛缓解，很快又感到 全腹痛，脉搏加快微弱，呼吸急促，血压下降。检 查全腹压痛及反跳痛，腹壁下清楚触及胎体，子宫 缩小位于胎儿侧方，胎心消失，阴道又鲜血流出， 宫口回缩。催产素注射致子宫破裂者，在注药后感 到强烈宫缩，突然剧痛，先露部随即上升、消失。 子宫瘢痕破裂可发生在妊娠后期，但更多发生在分 娩过程。子宫切口瘢痕部位又压痛。若不立即剖宫 产，胎儿可经破裂口进入腹腔，产生子宫破裂的症 状和体征。
2020/6/29
一、首次产前检查 应详细询问病史，进行较全面的全
身检查，产科检查及必要的辅助检查。
2020/6/29
（一）、病史 1、年龄：＜20岁，＞35岁。 2、职业：接触有毒物。 3、推算预产期 4、月经史及既往孕产史 5、既往史及手术史 6、本次妊娠过程 7、家族史 820、20/6/2配9 偶健康状况
（一）自然破裂 发生在子宫手术后的切口瘢 痕，承受不了宫内压力的增加而破裂；也发生在 子宫未经手术者，多因阻塞性难产，未及时恰当 处理，使子宫下段过度延伸终致破裂；滥用催产 素，使子宫强烈收缩，胎儿通过产道受阻，在薄 弱的子宫下段处破裂。
（二）创伤性破裂 难产手术不当，如实施产 钳术，毁胎等造成的子宫破裂。
⑵、内测量： 对角径：耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离 1 2 . 5 - 1 3 cm， 减 去 1 . 5 - 2 cm 为 骨 盆 入 口 前 后 径 （真结合径）。正常值11cm。 坐骨棘间径：10cm。 坐骨切迹宽度：骶棘韧带宽度，代表中骨盆后 矢状径，能容纳3横指。 1、阴道检查 2、肛门检查 （四）、辅助检查：血、尿、肝功能、血型、 心电图、B超、г-FP，TORCH等。
2020/6/29
二、复诊产前检查
（一）、前次产检后有无特殊情况出现。 （二）血压、体重、尿常规、注意有无水 肿、胎动。 （三）、宫高、腹围、胎心、羊水、画胎 儿生长曲线图。 （四）、B超（26-28周）排畸，彩超（34 周）。 （五）、卫生宣教、预约下次复诊日期。
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第二节 评估胎儿健康的技术 胎儿的监护包括胎儿的物理检测 和胎盘的生化功能检查
一、胎儿宫内情况的监护 一）判断是否为高危儿 二）胎儿宫内情况的监护 1、孕早期：B超5周见到妊娠囊，7周能测到胎 心。 2、孕中期：26-28周B超排畸（无脑儿、脑积 水、脊柱裂） 3、孕晚期：1)定期产检
2)胎动计数 3）羊膜镜检查 4）胎儿心电图监测
2020/6/29Байду номын сангаас
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2020/6/29
2、不完全性子宫破裂 指子宫肌层全部 或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔 未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。腹部 检查，在子宫不完全破裂处有压痛，若破裂 发生在子宫侧壁或阔韧带两叶之间，可形成 阔韧带内血肿，此时在宫体一侧可触及逐渐 增大且有压痛的包块，胎心音多不规则。
2020/6/29
四、诊断
诊断完全性子宫破裂无大困难，不完全性 子宫破裂只有严密观察方能发现。晚期妊娠只 有出现子宫破裂典型症状和体征方能确诊。
2020/6/29
五、处理
发现先兆子宫破裂，需立即抑制子宫收 缩，肌注杜冷丁100mg，尽快剖宫产。子宫 破裂胎儿未娩出，即使死胎也应迅速剖腹取 胎，视裂伤部位情况，感染程度和患者是否 已有子女综合考虑，若子宫裂口感染不严重， 可作裂口修补缝合，否则可行子宫全切除或 次全切除。子宫破裂多伴严重出血及感染， 术前应输血、输液，积极抗休克治疗，术中、 术后应用大剂量广谱抗生素控制感染。
产前保健
2020/6/29
高危妊娠： 孕妇各系统因胎儿生长发育出现一系列
相适应的变化。这些变化一旦超越生理范畴 或孕妇患病不能适应妊娠的变化，则孕妇和 胎儿均可出现病理情况。
2020/6/29
第一节 孕妇监护与管理
2020/6/29
一、产前检查的时间
由于产前诊断的开展，产前检查的时 间提前，应从确诊为早孕时开始。应于妊 娠20周起进行产前系列检查，妊娠20-36 周间每4周检查一次，36周起每周检查一 次，不能＜9次，凡属高危孕妇，应酌情 增加产前检查次数。
2020/6/29
三、临床表现
子宫破裂发生在分娩遇到困难时，分为先兆子 宫破裂和子宫破裂两个阶段。
（一）先兆子宫破裂 当胎儿先露部下降受阻时， 强烈阵缩使子宫下段变薄，出现病理性缩复环。 （子宫下段逐渐变薄而子宫体更加增加变短，两者 间形成明显的环状凹陷）。此时，下段压痛明显， 产妇自诉下腹疼痛难忍，烦躁不安，呼叫，脉搏呼 吸加快，血尿形成。胎心改变或听不清，若不立即 解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破 裂。
（二）、产科检查：腹部、骨盆、阴道、肛 门。 1、腹部： 视诊：腹形、妊娠纹、手术瘢痕、水肿。
触诊：四步触诊法：每一步检查的方法、目 的 听诊：在胎儿胎背上方听胎心。 头位→脐下，臀位→脐上，横位→脐旁。 2、骨盆测量：外测量、内测量。 外测量 ：每一条经线的测量方法及正常值。 髂棘间径（正常值是23－26cm） 髂嵴间径（正常值25－28cm） 骶2020耻/6/29 外径（正常值18－20cm） 、
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分娩期并发症
2020/6/29
第一节 子宫破裂
一、定义
子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期 发生破裂。子宫破裂为产科最严重的并发症， 常引起母儿死亡。其发生率可判断产科质量。
2020/6/29
二、分类
根据程度分完全破裂和不完全破裂； 根据部位分子宫下段破裂和子宫体部破裂； 根据原因分为：
5）电子监测：24周彩超（胎儿心彩超）； 胎儿生物物理相：胎动、呼吸、肌张力 、羊水指数、胎心率；B超：双顶径，先 露、羊水、胎盘成熟度、胎盘位置、股 骨长度、脐带；胎心电子监护仪：NST 、CST、OCT。
2020/6/29
二、胎盘功能检查：
1、胎动 2 、 血 或 尿 E3（ 雌 三 醇 ） 值 ： 血 ＞ 8uml/4h. 3、血清胎盘生乳素（HPL）：＞4ug/L 3、催产素激惹试验（OCT）：阳性胎盘 功能减退。
2020/6/29
（二）子宫破裂 1、完全性子宫破裂 破裂一瞬间，产妇感撕裂状
剧烈疼痛，随之宫缩消失，疼痛缓解，很快又感到 全腹痛，脉搏加快微弱，呼吸急促，血压下降。检 查全腹压痛及反跳痛，腹壁下清楚触及胎体，子宫 缩小位于胎儿侧方，胎心消失，阴道又鲜血流出， 宫口回缩。催产素注射致子宫破裂者，在注药后感 到强烈宫缩，突然剧痛，先露部随即上升、消失。 子宫瘢痕破裂可发生在妊娠后期，但更多发生在分 娩过程。子宫切口瘢痕部位又压痛。若不立即剖宫 产，胎儿可经破裂口进入腹腔，产生子宫破裂的症 状和体征。
2020/6/29
一、首次产前检查 应详细询问病史，进行较全面的全
身检查，产科检查及必要的辅助检查。
2020/6/29
（一）、病史 1、年龄：＜20岁，＞35岁。 2、职业：接触有毒物。 3、推算预产期 4、月经史及既往孕产史 5、既往史及手术史 6、本次妊娠过程 7、家族史 820、20/6/2配9 偶健康状况
（一）自然破裂 发生在子宫手术后的切口瘢 痕，承受不了宫内压力的增加而破裂；也发生在 子宫未经手术者，多因阻塞性难产，未及时恰当 处理，使子宫下段过度延伸终致破裂；滥用催产 素，使子宫强烈收缩，胎儿通过产道受阻，在薄 弱的子宫下段处破裂。
（二）创伤性破裂 难产手术不当，如实施产 钳术，毁胎等造成的子宫破裂。
⑵、内测量： 对角径：耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离 1 2 . 5 - 1 3 cm， 减 去 1 . 5 - 2 cm 为 骨 盆 入 口 前 后 径 （真结合径）。正常值11cm。 坐骨棘间径：10cm。 坐骨切迹宽度：骶棘韧带宽度，代表中骨盆后 矢状径，能容纳3横指。 1、阴道检查 2、肛门检查 （四）、辅助检查：血、尿、肝功能、血型、 心电图、B超、г-FP，TORCH等。
2020/6/29
二、复诊产前检查
（一）、前次产检后有无特殊情况出现。 （二）血压、体重、尿常规、注意有无水 肿、胎动。 （三）、宫高、腹围、胎心、羊水、画胎 儿生长曲线图。 （四）、B超（26-28周）排畸，彩超（34 周）。 （五）、卫生宣教、预约下次复诊日期。
2020/6/29
第二节 评估胎儿健康的技术 胎儿的监护包括胎儿的物理检测 和胎盘的生化功能检查