病情观察
什么是病人病情观察(密切观察病人的生命体征和症状变化及时报告医生)
什么是病人病情观察（密切观察病人的生命体征和症状变化及时报告医生）病人病情观察是指医护人员对病人的生命体征和症状进行密切观察，并及时向医生报告。
这是医院、诊所、护理机构等医疗场所中重要的工作环节之一。
通过病人病情观察，医护人员能够了解病人的病情变化，及时调整治疗方案，确保病人得到及时、准确的医疗护理。
一、病人病情观察的重要性病人病情观察对于医疗护理工作至关重要。
通过观察病人的生命体征和症状变化，可以提供重要的临床信息，帮助医生做出正确的诊断和治疗决策。
1. 提前发现病情变化：密切观察病人的生命体征，如体温、脉搏、呼吸等，可以及早发现病情的恶化或者变化。
例如，异常的体温上升可能意味着病情加重，这时及时报告医生就可以采取相应的紧急处理措施。
2. 提供诊断依据：病人病情观察可以提供医生诊断疾病的重要线索。
通过观察病人的症状变化，如疼痛、呕吐、腹泻等，医生可以推断出疾病的可能类型，从而选择合适的检查和治疗方法。
3. 确保治疗效果：监测病人的病情变化可以及时了解治疗效果。
如果病情没有好转或者有恶化的趋势，医生可以及时调整药物剂量或改变治疗方案，确保病人获得最佳的治疗效果。
二、病人病情观察的内容病人病情观察的内容包括但不限于以下几个方面：1. 生命体征观察：主要观察体温、脉搏、呼吸、血压等常规生命体征指标。
正常体温范围、脉搏节律、呼吸频率和血压水平各有参考标准，医护人员需要了解这些标准，以便及时发现异常情况。
2. 症状观察：观察病人的症状变化，如头痛、呕吐、腹泻、呼吸困难等。
对于有过敏史或有慢性病的病人，还需要特别注意他们可能出现的特殊症状。
3. 精神状态观察：观察病人的意识状态、精神反应等。
这对于病人的神经系统疾病或精神病变的诊断和治疗至关重要。
4. 输液观察：如果病人正在接受输液治疗，医护人员需要密切观察病人的输液速度、输液部位是否正常，并注意观察是否出现不良反应。
三、病人病情观察的方法病人病情观察需要细致入微、全面系统。
病情观察、住院、出院、转院、病情观察工作制度与流程
病情观察、住院、出院、转院、病情观察
工作制度与流程
1. 病情观察
- 医务人员应对患者病情进行全面观察和记录，包括症状、体征、疾病进展等。
- 病情观察应定期进行，记录准确无误。
2. 住院
- 当患者病情需要住院治疗时，应按照医疗规范安排入院。
- 患者入院后，需进行详细的病情评估和治疗计划制定。
3. 出院
- 患者病情好转或达到出院条件时，可安排出院。
- 出院前，医务人员应向患者提供出院指导并解释病情观察后续工作。
4. 转院
- 在患者病情无法在当前医疗机构得到有效治疗时，可考虑转院治疗。
- 转院需经过医疗团队讨论决定，并按照相关程序进行转院手续。
5. 病情观察工作制度与流程
- 医疗机构应建立病情观察工作制度和流程，确保病情观察的准确性和连续性。
- 病情观察工作应由专业医务人员负责，包括记录、整理和分析病情数据。
- 病情观察流程应涵盖患者入院时的初步评估、定期观察和记录、病情变化的及时通报等。
以上是关于病情观察、住院、出院、转院、病情观察工作制度与流程的简要介绍。
请医疗机构在实施时参考相关法规和标准，并根据实际情况进行适当的调整和完善。
医生工作病情观察记录
医生工作病情观察记录病情观察是医生工作中非常重要的一环，通过观察病人的症状变化，可以及时调整治疗方案，保障患者的健康。
以下将从不同的角度来探讨医生在病情观察中的作用和重要性。
一、临床观察在医生处理病人病情时，首先要进行临床观察。
通过仔细观察患者的体征、症状等，医生可以初步判断疾病的类型和严重程度，为后续的治疗提供重要依据。
二、实验室检查除了临床观察外，医生还需要依靠实验室检查来获取更为准确的病情信息。
血液、尿液、影像学等检查结果可以帮助医生判断病情的发展趋势及治疗效果。
三、专科诊断有些疾病比较复杂，需要专科医生进行诊断。
专科医生通过深入观察和分析病人的病情，给出更为专业的诊断结果，并提出相应的治疗建议。
四、治疗监测治疗过程中，医生需要对病人的病情进行监测。
通过定期的复查和观察，医生可以了解治疗效果，及时调整治疗方案，避免病情恶化。
五、病情预后评估疾病的预后对于患者的康复至关重要。
医生通过对病情的观察和评估，可以对患者的预后情况进行科学合理的估计，并提供相应的指导和关怀。
六、患者心理护理除了疾病本身，医生还要关注患者的心理状态。
通过细致的观察和沟通，医生可以及时发现患者的心理问题，并进行针对性的心理护理，帮助患者顺利度过难关。
七、家庭支持家庭对于病人康复的重要性不言而喻。
医生除了观察病人本身的病情外，还要观察家庭的支持和情况，有助于构建良好的康复环境，提升病人康复速度。
八、医疗资源管理医疗资源有限，医生需要合理利用医疗资源，对病人进行有效观察，避免资源浪费。
同时，医生还要及时向患者提供经济效益和治疗效果较好的方案。
九、团队协作医疗工作是一个团队协作的过程，医生需要与护士、医技人员等紧密配合，共同观察病情，确保病人得到全面而有效的治疗。
十、教育宣传疾病预防和健康知识普及对于提升公众健康水平至关重要。
医生可以通过病情观察的过程，向患者和家属传递相关的健康教育知识，提高他们的健康意识。
总结病情观察是医生工作中非常重要的一环，它直接关系到病人的康复和生命。
病情观察
子项目
睁眼反应 语言反应
运动反应
状态
自发性的睁眼反应 声音刺激有睁眼反应 疼痛刺激有睁眼反应 任何刺激均无睁眼反应 对人物、时间、地点等定向问题清楚的准确 对话混淆不清，不能准确回答有关人物、时间、地点等定向问题 言语不流利，但可分辨字意 言语模糊不清，对字意难以分辨 任何刺激均无语言反应 可按指令动作 能确定疼痛部位 对疼痛刺激有肢体退缩反应 疼痛刺激时肢体过屈（去皮质强直） 疼痛刺激时肢体过伸（去大脑强直） 疼痛刺激时无反应
内容
病情观察
根据意识障 碍程度分为：
嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷
昏迷可分为 浅昏迷 深昏迷
内容
病情观察
浅昏迷、深昏迷鉴别
意识
外界 刺激
深浅 反射
浅昏迷 大部分丧失，无自主运动 对一般刺激均无反应 对强烈刺激可出现痛苦表情
各种反射均存在
生命 一般无明显改变 体征
大小便 可有大小便失禁或潴留
深昏迷 完全丧失
内瞳孔对光反应灵敏，若瞳孔大小 不随光线刺激而变化，称瞳孔对光反应消失， 常见于深度昏迷或濒死期病人。
内容
病情观察
5．心理状态
危重患者常见的有焦虑、恐惧与忧郁等 心理反应。
6．治疗后反应
注意观察药物的疗效、副作用及特殊治 疗后的反应。
谢谢
内容
病情观察
２．生命体征 生命体征是机体内在活动的反映。正
常人的生命体征相对恒定，当机体患病时 生命体征可发生改变，如体温持续不升、 体温在40℃以上或持续高热，均是病情严 重的表现。
内容
病情观察
３．意识状态 意识是大脑皮质功能活动的综合表现。凡
能影响大脑功能的疾病，都会引起不同程度的 意识改变，这种状态称为意识障碍。根据意识 障碍程度可分为意识模糊、谵妄、昏睡和昏迷 。
病情观察注意患者的病情变化和异常症状
病情观察注意患者的病情变化和异常症状病情观察是医学领域中非常重要的一个环节，通过观察患者的病情变化和异常症状，可以为医生制定科学的治疗方案提供有力的依据。
本文将介绍病情观察的重要性、注意事项以及常见的病情变化和异常症状。
一、病情观察的重要性病情观察是医生了解患者疾病发展情况的重要手段，通过对患者的病情观察，医生可以及时调整治疗方案，提高治疗效果。
同时，病情观察还能帮助医生判断疾病的严重程度、预测病情发展趋势，为患者提供更为精确的医疗服务。
二、病情观察的注意事项1.细致入微：观察病情时要仔细入微，尽可能多地观察相关的指标和症状，比如患者的体温、呼吸频率、血压等生理指标，以及患者的皮肤颜色、饮食摄入情况、排泄情况等。
2.记录准确：观察过程中应及时、准确地记录患者的症状和变化情况，包括具体的时间、症状的描述和病情的演变过程。
这样能够帮助医生更好地了解患者的状况，并为日后的治疗提供参考。
3.多学科合作：病情观察需要多学科的合作，只有多学科的专家共同观察、讨论，才能更全面地把握患者的病情变化和异常症状。
因此，医疗团队之间的良好合作是病情观察的重要保障。
三、常见的病情变化和异常症状1.体温变化：患者的体温是判断身体是否存在感染或炎症的重要指标。
正常情况下，人体的体温应该在36.5℃~37.5℃之间，如果患者的体温异常高或异常低，可能存在疾病的风险。
2.呼吸变化：呼吸频率和方式的改变也是病情观察中需要关注的一点。
如呼吸困难、呼吸急促或呼吸浅表等症状都可能提示患者出现呼吸系统问题。
3.血压变化：血压是评估心血管健康状况的重要依据，患者的血压变化可以反映心血管系统的异常状况。
高血压或低血压常常伴随着其他疾病的发展。
4.皮肤变化：患者的皮肤颜色、湿润程度和弹性等指标也可以反映身体健康状况，比如苍白、黄疸、水肿等皮肤变化可能提示患者存在潜在的问题。
5.饮食和排泄情况：观察患者的饮食和排泄情况，可以了解患者的营养摄入和消化吸收状况，以及是否存在消化系统的异常。
病情观察的技巧
了解常用药物的适应症、用法用量和不良反应， 以便合理用药和观察病情变化。
参加培训课程
观察技巧培训
01
参加针对病情观察的培训课程，学习如何通过观察病人的症状
、体征和实验室检查结果，发现病情变化和诊断线索。
案例分析讨论
02
参与案例分析讨论，通过实际病例的讨论和实践，提高分析和
判断能力。
模拟训练
记录。
规范记录格式
采用规范的记录格式，确保记录内 容准确、完整，方便后续分析和整 理。
及时更新记录
在每次观察后，应及时更新记录， 以便及时了解患者的病情变化。
定期与医生沟通交流
定期汇报病情
定期向医生汇报观察结果 和病情变化，以便医生全 面了解患者的状况，为后 续治疗提供依据。
及时反馈异常情况
在观察过程中，如发现异 常情况或病情恶化，应及 时向医生反馈，以便得到 及时处理。
资源调配
社区卫生服务机构可以通过病情观察了解社区居民的健康 状况和疾病分布情况，从而合理调配医疗资源，提高社区 卫生服务的效率和质量。
05 提高病情观察能力的途径
学习医学知识
基础医学知识
学习解剖学、生理学、病理学等基础医学知识， 了解人体正常生理状态和疾病发生机制。
临床医学知识
掌握常见疾病的临床表现、诊断标准和治疗原则 ，以便准确判断病情。
02 病情观察的方法
观察患者的症状和体征
01
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观察患者的体温、脉搏、呼吸 、血压等基本生命体征，以及
是否有异常表现。
注意观察患者的面色、神志、 瞳孔等变化，以及是否有疼痛
、肿胀、出血等症状。
留意患者的食欲、睡眠、排泄 等生活习惯是否正常，以及是 否有咳嗽、呕吐、腹泻等常见
病情观察小结范文
病情观察小结范文【病情观察小结范文】病情观察小结尊敬的医生：根据您的要求，我对患者的病情进行了观察与分析。
现将观察结果整理如下，供您参考。
一、一般情况观察：患者为一名35岁的女性，身高165厘米，体重60公斤。
面色苍白，言谈清晰，体力状况较差，精神状态不佳，情绪波动明显。
二、生理指标观察：1.体温：患者体温持续在37℃左右，未见明显波动。
2.呼吸与心率：患者呼吸平稳，正常频率约为16次/分钟。
心率约为80次/分钟。
3.血压：患者血压持续在正常范围，约为120/80mmHg。
三、神经系统观察：1.意识与反应能力：患者意识清晰，能够正常回答提问，反应灵敏。
2.肌力与肌张力：患者四肢肌力正常，肌张力适中。
3.感觉与运动功能：患者感觉正常，无明显触觉或运动功能障碍。
四、呼吸系统观察：患者呼吸略为急促，但没有明显的呼吸困难。
胸部听诊未发现明显异常音。
五、循环系统观察：患者心率、血压正常，未见明显的心律不齐或血管杂音。
六、消化系统观察：患者胃纳稍减，食欲不佳。
未见明显腹部胀痛、恶心或呕吐等症状。
七、泌尿系统观察：患者尿量正常，无尿频、尿急及尿痛等症状。
八、皮肤与粘膜观察：患者皮肤颜色正常，无明显发黄、湿冷或皮疹等异常现象。
九、血液检查观察：经血液检查，患者血红蛋白水平正常，在参考范围内。
白细胞计数稍高，中性粒细胞比例略偏高。
根据以上观察记录，患者整体情况较差，体力不佳，情绪波动明显。
生理指标显示体温、呼吸与心率、血压正常。
神经系统观察显示患者意识清晰，肌力与肌张力正常。
呼吸、循环、消化、泌尿系统各方面未见明显异常。
皮肤与粘膜观察未见异常。
血液检查显示血红蛋白水平正常，白细胞计数稍高，中性粒细胞比例略偏高。
然而，鉴于患者整体情况较差，建议进一步深入检查以确定病因，例如心电图、肺功能检查、胃镜或其他相关检查。
以上是我对患者病情的观察与分析，若还有其他需要请随时告知。
谢谢!此致敬礼!。
护理工作中的病情观察与记录
护理工作中的病情观察与记录在护理工作中，病情观察与记录是至关重要的环节。
护士通过仔细观察患者的病情变化，及时记录相关信息，可以为医生提供重要参考，为患者提供及时有效的护理。
下面将从病情观察的重要性、观察的对象与内容、观察方法、记录的方式及要点、记录的作用等方面展开谈论。
病情观察的重要性护士是医疗团队中非常重要的一员，负责照顾患者的日常生活和健康状况。
病情观察是护理工作的基础，通过仔细观察患者的病情变化，可以及时发现问题并及时采取措施，从而保证患者得到最佳的治疗效果。
观察的对象与内容在护理工作中，护士需要观察患者的整体状况，包括生命体征、意识状态、疼痛程度、排泄情况、饮食摄入、药物反应等。
只有全面观察，才能全面评估患者的病情。
观察方法护士在观察患者时需要细心耐心，注意观察患者的细微变化。
可以通过检查体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征来了解患者的整体状况，通过观察患者的表情、言语、行为等来了解患者的情绪状态。
记录的方式及要点护士在观察完患者后需要将所得信息记录下来，以便医生分析和制定治疗方案。
记录内容要详细准确，包括时间、观察项目、发现情况、护理措施等。
记录时应准确描述患者的症状变化，不加主观评价。
记录的作用记录是护理工作中不可或缺的一环，记录的内容可以为医生提供重要参考，帮助医生判断病情变化，决定治疗方案。
同时，记录还可以为患者提供持续性的护理，保证患者得到全面照顾。
总而言之，病情观察与记录是护理工作中非常重要的一环，护士需要通过仔细观察与准确记录来保证患者得到最佳的护理和治疗效果。
只有不断学习、提高观察能力和记录技巧，护士才能更好地发挥自己的作用，为患者带来更好的护理服务。
病情观察
பைடு நூலகம்
四、病情观察的内容
• 心理状态的观察 • 观察患者语言和非语言行为、思维 能力、认知能力、情绪状态、感知 情况 • 是否有异常行为表现 • 是否有异常情绪反应
四、病情观察的内容
• 特殊检查或药物治疗的观察 • 特殊检查和治疗后的观察 • 特殊药物治疗患者的观察
• 其他方面的观察 • 睡眠情况 • 自理能力
病情观察
（observation of disease）
主要内容
• 病情观察的概念 • 病情观察的方法 • 病情观察的内容
一、病情观察的概念
• 医务人员在工作中运用视觉、听觉、 嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具 来获得患者信息的过程
• 患者，男，31岁，农民，以左侧腹部外 伤后，疼痛2小时，急诊入院。诉：1小 时前车祸致伤中上腹部，即感疼痛剧烈 ，直腰困难。现面色苍白，四肢湿冷， 测BP90/50mmHg,HR120/min,R24/min
• 查体：全腹均有压痛，以左中上腹为重 ，反跳痛明显，肠鸣音活跃。诊断性腹 穿抽出不凝血
• B超提示：腹腔积液，脾脏破裂。
三、病情观察的方法
• 视诊(inspection) • 听诊(auscultation) • 触诊(palpation) • 叩诊(percussion) • 嗅诊(smelling) • 其他
反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。 包括：体温、脉搏、呼吸、血压
四、病情观察的内容
•意识状态的观察 •意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺 乏正常反应的一种精神状态 •嗜睡 、意识模糊、昏睡 、昏迷（浅昏 迷、深昏迷）
四、病情观察的内容
格拉斯哥昏迷评分量表
四、病情观察的内容
• 瞳孔的形状、大小与对称性： 缩小 变大
如何做好病情观察
如何做好病情观察
一、病情观察的定义
病情观察是及时、精确地观察、分析、评价病人的病情、体征变化、
治疗效果等，并根据此及时调整临床诊断和治疗方案，保证病人安全、有
效治疗的工作。
二、病情观察的重要性
病情观察是决定病人生死存亡的关键一步，是帮助病人治疗的重要环节。
正确的病情观察能够及时发现病人处于危险之中或病程出现变化的现象，必要时作出紧急的治疗措施，达到观察到病情，治疗有效的目的，有
效地提高病人治疗的效果，保障病人病情的稳定和生命安全。
三、病情观察的基本步骤
1、准备工作：熟悉病人的病史、治疗方案，了解病人的病情目前的
变化情况，收集病人的相关信息和实验检查报告；
2、病情观察：观察病人的体征、病情进展、症状变化、治疗效果等；
3、文档记载：在病人档案中完整准确地记录观察到的病情、体征及
相关信息；
4、总结分析：对观察到的病情和体征变化进行深入分析，结合实验
检查报告、辅助治疗等，判断病情，有助于给出正确的临床诊断和治疗方案；
5、及时修改治疗计划：根据病情分析和实际情况，及时修订治疗方案，确保病人安全、有效治疗。
病情观察的内容
观察患者的睡眠质量，如入睡困难、夜尿频繁、早醒等。
注意患者的食欲和饮食状况，如食欲不振、暴饮暴食等。
了解患者是否有进食障碍或营养摄入不足的情况。
注意患者是否有疲劳、乏力等症状表现。
了解患者的生活习惯和环境因素对病情的影响。
观察患者日常生活能力是否受到影响，如自理能力、工作能力等。
糖尿病患者的病情观察需要关注血糖变化、症状表现和自身认知情况。
总结词
定期监测患者的血糖情况，记录血糖值的变化趋势，以便及时调整治疗方案。
血糖变化
观察患者是否出现多饮、多尿、多食、消瘦等症状，以及症状的严重程度和持续时间。
症状表现
了解患者对糖尿病的认识程度，评估其对疾病的认知和态度，以便进行针对性的健康教育。
高血压患者的病情观察需要关注血压变化、症状表现和自身认知情况。
总结词
血压变化
症状表现
自身认知情况
定期监测患者的血压情况，记录血压值的变化趋势，以便及时调整治疗方案。
观察患者是否出现头痛、头晕、心悸、胸闷等症状，以及症状的严重程度和持续时间。
了解患者对高血压的认识程度，评估其对疾病的认知和态度，以便进行针对性的健康教育。
技巧
及时发现病情变化
提高诊断准确性
促进医患沟通
评估治疗效果
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通过持续的观察，可以及时发现病人的病情变化，为及时治疗提供时间保障。
通过观察到的信息，可以对病情进行初步判断，为后续的诊断和治疗提供依据。
通过观察病人情况，医务人员可以更好地了解病人需求，为医患沟通提供素材。
通过观察病情变化，可以对治疗效果进行评估，为调整治疗方案提供参考。
病情观察要点
气管切开
系切开颈段气管，放入金属气管套管， 气管切 开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼 吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
• 护理要点：
•
保持套管通畅：应经常吸痰， 金 属 套 管 每日定时清洗内管，煮沸消毒
数次。
•
保持下呼吸道通畅：定时通过气管套管滴入少许生理盐水，0.05%糜
路脱出 • 尿管、气管插管、气管切开等气囊充气良好 • 未输液时，深静脉置管、留置针是否夹闭 • 各类引流管的色、质、量
口咽通气道 • 适应症：
1. 昏迷或意识不清的病人
2. 呼吸道梗阻病人 3. 癫痫发作或痉挛性抽搐时保护舌、齿免受损伤 4. 口、咽、喉分泌物增多，便于吸引
• 合并症
1.口咽部创伤 2.口腔糜烂和口腔粘膜溃疡
热病，如大叶性肺炎、 慢性肝病、结核病等
疟疾等病人。
病人。
表现为面色苍白，唇 舌及结膜色淡，表情 疲惫乏力，见于各种 类型血病人。
体位
• 疾病可影响患者的姿势体位。 • 常见体位：主动卧位 被动卧位 强迫体位
极度衰弱的患者因不能自行调换或变换肢体的位置——被动体位 如心力衰竭时，患者为减轻呼吸困难，取端坐位——强迫体位 • 长期卧床时，观察有无肌肉萎缩、肌腱及韧带退化、关节强直。
昏睡 昏迷
接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。较 强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡
是严重的意识障碍，也是病情危急的信号。按其程度可分为： （1）浅昏迷，（2）深昏迷
格拉斯哥昏迷计分法（GCS）
睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不能睁眼
计分 4 3 2 1
言语反应 回答正确 回答错误 语无伦次 只能发声 不能发声
病情观察名词解释
病情观察名词解释
病情观察是指医务人员对患者进行观察、记录和分析的过程，以了解疾病的发展和治疗效果的情况。
以下是一些常见的病情观察名词解释：
1. 生命体征：包括血压、心率、呼吸频率、体温等指标，反映患者的生理状态。
2. 疼痛评分：用于评估患者的疼痛程度，通常采用0-10分的数字评分法。
3. 意识状态：包括清醒、嗜睡、昏迷等状态，反映患者的神经系统功能。
4. 患者自述症状：患者主观感受到的症状，如头痛、恶心、呕吐等。
5. 体格检查：医务人员通过观察、听诊、触诊等方式，对患者身体各部位进行检查。
6. 实验室检查：通过采集患者的血液、尿液等样本，进行各种生化、免疫学、微生物学等检查，以了解患者的病情。
7. 影像学检查：通过X线、CT、MRI等影像学技术，观察患者内部器官的情况，以帮助诊断和治疗。
8. 医学记录：医务人员对患者的各种观察、检查和治疗情况进行记录，以便于跟踪和评估病情的变化。
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停病重护理记录的病情观察
停病重护理记录的病情观察
停病重护理记录是指在患者病情严重，需要停止进行一般护理活动并专注于监测和观察患者病情变化时所进行的记录。
以下是对停病重护理记录中病情观察的解释：
1. 生命体征观察：记录患者的体温、脉搏、呼吸频率、血压等生命体征的变化情况。
这些观察可以帮助评估患者的整体健康状况和病情的严重程度。
2. 症状观察：记录患者出现的症状，如呕吐、腹痛、头痛等。
这些观察可以帮助医护人员了解患者的不适感和疼痛程度，以便及时采取相应的护理措施。
3. 意识观察：记录患者的意识状态，包括清醒、嗜睡、昏迷等。
这些观察可以反映患者的神经系统功能，对于评估患者的脑部功能和病情改变至关重要。
4. 排泄观察：记录患者的尿量、排便情况和排尿排便频率等。
这些观察可以帮助判断患者的肾脏功能和消化系统功能是否正常，进而评估患者的病情。
5. 其他重要观察：根据患者的特定情况，可能需要记录其他重要观察，如血氧饱和度、血糖水平、心电图监测结果等。
这些观察可以提供额外的信息，以更全面地评估患者的健康状况。
停病重护理记录的目的是为医护人员提供一个清晰、全面的患者病情观察记录，以便及时发现患者病情的变化并采取相应的护理措施。
这些记录对于评估患者的健康状况、监测病情进展以及制定个性化的治疗计划都非常重要。
护理_病情观察
记录内容
记录患者的生命体征数据 ，如体温、心率、呼吸等 ，以及意识状态和神经反 射情况。
意识障碍类型观察
意识障碍类型
评估患者意识障碍的类型 ，以及可能的原因和治疗 方法。
观察方法
通过了解患者的病史、症 状表现、体征等信息，判 断意识障碍的类型。
记录内容
记录患者的病史、症状表 现、体征等信息，以及可 能的原因和治疗方法。
04
皮肤黏膜观察
皮肤颜色观察
苍白
皮肤颜色苍白可能是由 于血液循环不良、贫血 或休克等原因引起的。
潮红
皮肤潮红可能是由于体 温升高、炎症或过敏等
原因引起的。
青紫
皮肤青紫可能是由于血 液循环障碍、缺氧或局 部缺血等原因引起的。
黄染
皮肤黄染可能是由于黄 疸、胆汁淤积或肝功能
异常等原因引起的。
皮肤温度观察
观察饮食量的异常变化，如突然增加或减少，可以帮助医护人员及时发现病情的变 化。
排泄量观察
观察病人的排泄量，包括大便和 小便的次数、量及颜色等，可以 反映病人的身体状况和健康状况
。
观察排泄量的变化，可以帮助医 护人员了解病人的身体状况和健 康状况，从而调整治疗方案和护
理计划。
观察排泄物的异常变化，如颜色 变化、气味变化等，可以帮助医
变化。
06
心理状态观察
情绪状态观察
观察患者的情绪是否 稳定，有无焦虑、抑 郁、恐惧等不良情绪 。
观察患者与他人的交 往情况，是否有社交 障碍。
了解患者对疾病和治 疗的态度，是否积极 配合治疗。
认知功能观察
观察患者的注意力、记忆力、 思维能力和判断力等方面是否 正常。
了解患者的学习能力和工作能 力是否受到影响。
危重患者病情观察护理记录
STEP1
专科护士：具备专业知识和技能的护士
专科护理内容：针对危重患者的病情特点，制定个性化的护理方案
专科护理方法：包括药物治疗、物理治疗、心理护理等
专科护理效果：提高危重患者的治疗效果和生活质量
心理护理
01
建立良好的护患关系：关心、尊重患者，倾听他们的需求
02
提供心理支持：鼓励患者，增强他们的信心和勇气
保障患者安全：通过病情观察，可以及时发现并处理患者出现的不良反应，保障患者安全。
护理记录的要求
3
2
4
1
及时性：护理记录应随时记录，确保信息的准确性和及时性。
规范性：护理记录应遵循相关法律法规和行业规范，确保记录的规范性。
完整性：护理记录应包括患者的基本信息、病情变化、治疗措施、护理措施等，确保记录的完整性。
03
检查内容：骨骼、肌肉、内脏器官等
02
检查方法：X光、CT、MRI等
04
检查结果分析：根据影像学检查结果，判断病情严重程度，制定治疗方案
心电图检查
心电图检查的解读：分析心电图波形，判断心脏疾病类型
04
心电图检查的注意事项：保持安静，避免干扰
03
心电图检查的方法：通过电极记录心脏的电活动
02
心电图检查的目的：了解心脏功能，判断病情
03
危重患者的病情变化迅速，需要及时调整治疗方案，确保患者的生命安全。
04
病情观察的重要性
及时发现病情变化：通过病情观察，可以及时发现患者病情的变化，为治疗提供依据。
预防并发症：通过病情观察，可以及时发现并预防并发症的发生，降低患者死亡率。
提高治疗效果：通过病情观察，可以及时调整治疗方案，提高治疗效果。
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病情观察的概念病情观察即医务人员在诊疗和护理工作中运用视觉，听觉，嗅觉，触觉等感觉器官及辅助工具来获得病人信息的过程。
二病情观察的意义（1）为疾病的诊断，治疗和护理提供科学依据。
（2）有助于判断疾病的发展趋向和转归，在病人的诊疗和护理过程中做到心中有数。
（3）可以及时了解治疗的效果和用药的反应。
（4）及时发现危重病人病情变化的征象，以便采取有效措施及时处理，防止病情恶化，挽救病人生命。
三病情观察的方法（1）视诊：观察病人全身的状态，如年龄，性别，营养状况，意识状态，面部表情，姿势体位，肢体活动情况，还可观察皮肤，呼吸，循环状况，分泌物，排泄物的性状，数量，以及病人的症状和体征等。
（2）听诊：通过耳可以直接听到病人发出的声音，如听到咳嗽，可以通过咳嗽的声音，声调，持续时间，剧烈的程度等分析病人疾病的状态。
借助听诊器还可以听到病人的心音，心率，呼吸音，肠鸣音等。
（3）触诊：用触觉来了解体表的温度，湿度，弹性，及脏器的外形，大小，软硬度，移动度和波动感等。
病情观察的方法（4）叩诊：通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，可以解被检查部位脏器的大小，形状，位置及密度，如确定肺下界，心界的大小，有无腹水及腹水的量等。
（5）嗅诊：利用嗅闻一自皮肤，粘膜，呼吸道，胃肠道的分泌物，排泄物等各种异常气味，可以协助判断病人的疾病状况。
（6）间接观察法：通过与病人及其亲属的交谈和阅读病历资料及检验报告等了解病人的病情。
四危重病人病情观察要点（1）体温）体温——观察要点：温度高低、热型及其伴随症状。
观察要点：温度高低、热型及其伴随症状。
正常值为36 ~ 37℃；℃若体温低于35℃或突然升高达40℃以上，提示病情若体温低于℃或突然升高达℃以上提示病情严重危重病人病情观察要点（2）脉搏）脉搏——观察要点：观察脉搏频率、节律和强弱。
观察要点：观察脉搏频率、节律和强弱。
正常成人正常成人60~100次/分；次分如脉搏少于60次或多于140次/min 出现间歇脉如脉搏少于次/min或多于或多于次脉搏短绌，均说明病情有变化。
、脉搏短绌，均说明病情有变化。
危重病人病情观察要点（3）呼吸呼吸——呼吸观察要点：呼吸的频率、节律、深浅度、观察要点：呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。
音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。
28次/分正常14 ~ 28次/分呼吸严重抑制时，呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮式呼吸成人呼吸频率超过40次或少于8次人呼吸频率超过次/min或少于次/min，都是病或少于，情严重的征象。
情严重的征象。
危重病人病情观察要点（4）血压血压——血压或平均动脉压（正常收缩压＞100 mmHg 或平均动脉压（平均动脉压＝脉压差）＞脉压＝舒张压＋1/3脉压差）＞mmHg，脉压差）＞70 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。
，则称之为高血压。
危重病人病情观察要点（5）神志）神志——正常神志清楚、对答如流，正常神志清楚、对答如流，嗜睡：是轻度的意识障碍。
病人持续地处于睡眼状态，嗜睡：是轻度的意识障碍。
病人持续地处于睡眼状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。
入睡。
意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、全或部分障碍。
全或部分障碍。
昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒，接近不省人事状态，昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒，接近不省人事状态，强烈刺激可唤醒。
但答非所问，且很快入睡。
强烈刺激可唤醒。
但答非所问，且很快入睡。
危重病人病情观察要点谵妄状态：在意识清晰度降低的同时，常出现大量的错觉，谵妄状态：在意识清晰度降低的同时，常出现大量的错觉，幻觉，有的内容具有恐怖性，病人常产生紧张，幻觉，有的内容具有恐怖性，病人常产生紧张，恐怖情绪反出现不协调性精神运动性兴奋。
思维不连贯，应，出现不协调性精神运动性兴奋。
思维不连贯，理解困难有时出现片段妄想。
病人的定向力全部或部分丧失，，有时出现片段妄想。
病人的定向力全部或部分丧失，多数病人表现自我定向力而周围环境定向丧失。
病人表现自我定向力而周围环境定向丧失。
谵妄状态往往夜间加重，昼轻夜重。
间加重，昼轻夜重。
昏迷：是最重的一种意识障碍。
昏迷：是最重的一种意识障碍。
根据以下评分标准可以分为深昏迷和浅昏迷浅昏迷。
深昏迷和浅昏迷。
危重病人病情观察要点（6）瞳孔）瞳孔——毫米，正常直径2~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏毫米双侧等大等圆，；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。
机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。
危重病人病情观察要点（7）尿量尿量——尿量正常＞30ml/h；；如果小于25ml/h称为尿少、小于称为尿少、称为尿闭，如果小于称为尿少小于5ml/h称为尿闭，称为尿闭提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。
提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。
危重病人病情观察要点（8）休克指数）休克指数——休克指数＝心率/收缩压的比值休克指数＝心率收缩压的比值〈0.5为表示血容量正常为表示血容量正常为轻度休克，％－30％＝1为轻度休克，失血％－％为轻度休克失血20％－>1为休克为休克>1.5为严重休克，失血％－％为严重休克，％－50％为严重休克失血30％－>2为重度休克，失血>50% 为重度休克，失血为重度休克危重病人病情观察要点（9）皮肤黏膜）皮肤黏膜——皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（（全身弥漫性血管内凝血）。
全身弥漫性血管内凝血）。
危重病人病情观察要点（10）心理状态的观察10）对病人心理状态的观察应从病人对健康的理解，对病人心理状态的观察应从病人对健康的理解，对疾病的认处理和解决问题的能力，对疾病和住院的反应、识，处理和解决问题的能力，对疾病和住院的反应、价值观信念等方面来观察其语言和非语言行为、思维能力、、信念等方面来观察其语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况等是否处于正常。
能力、情绪状态、感知情况等是否处于正常。
危重病人常会产生恐惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等心理反应。
产生恐惧、焦虑、绝望、抑郁、危重病人的护理要点分钟观察并记录1 （1）严密观察病情：根据需要每年）严密观察病情：根据需要每年15-30分钟观察并记录分钟观察并记录内容主要有生命体征，意识，瞳孔的变化。
次，内容主要有生命体征，意识，瞳孔的变化。
（2）保持呼吸道通畅：鼓励病人进行有效的深呼吸或轻拍）保持呼吸道通畅：背部，以助痰液咳出，昏迷病人应头偏向一侧，背部，以助痰液咳出，昏迷病人应头偏向一侧，用吸引器吸出痰液，定时进行雾化吸入预防肺不张，出痰液，定时进行雾化吸入预防肺不张，坠积性肺炎等并发症。
（3）保证病人安全，对昏迷，谵妄病人应注意安全，需要）保证病人安全，对昏迷，谵妄病人应注意安全，用床挡或保护用具。
对于牙关紧闭者，可用张口器，用床挡或保护用具。
对于牙关紧闭者，可用张口器，舌钳保护舌不被咬伤。
护舌不被咬伤。
危重病人的护理要点（4）加强基础护理：应加强对口腔，皮肤，眼睛）加强基础护理：应加强对口腔，皮肤，的护理。
的护理。
（5）补充营养及水分：为保证危重病人营养及水）补充营养及水分：分的摄入，维持体液平衡应设法增进病人的饮食，分的摄入，维持体液平衡应设法增进病人的饮食，不能进食者，可采用鼻饲法勤务完全胃肠外营养。
不能进食者，可采用鼻饲法勤务完全胃肠外营养。
（6）维持二便通畅：如有尿潴留可用无菌法导尿）维持二便通畅：防止泌尿系统感染。
如有便秘应帮助解除。
，防止泌尿系统感染。
如有便秘应帮助解除。
危重病人的护理要点（7）保持各种管道的通畅：应委善固定，安全放）保持各种管道的通畅：应委善固定，防止出现扭曲，阴塞，受压，脱落等现象。
置，防止出现扭曲，阴塞，受压，脱落等现象。
有些导管不得有逆流，以防感染。
些导管不得有逆流，以防感染。
（8）保持病人的最佳心理状态：危重病人会出现）保持病人的最佳心理状态：各种各样的心理问题，如是恐惧，焦虑，悲伤，各种各样的心理问题，如是恐惧，焦虑，悲伤，消多疑，绝望等。
因此，极，多疑，绝望等。
因此，必须采取有效护理措施保证病人的较好心理状态。
，保证病人的较好心理状态。
小结危重患者需要护理人员给予特别的观察、危重患者需要护理人员给予特别的观察、及时的抢救与精心的护理。
病情观察是前提，救与精心的护理。
病情观察是前提，抢救配合是关组织管理是必要保证。
键，组织管理是必要保证。
这些都对患者预后及转归起着决定性的作用。
归起着决定性的作用。
在危重患者护理中，应评估患者生命体征、瞳孔、在危重患者护理中，应评估患者生命体征、瞳孔、意识的变化、排泄物的异常，心理变化等，意识的变化、排泄物的异常，心理变化等，采取相关的紧急措施和常规的支持性护理措施。
关的紧急措施和常规的支持性护理措施。
抢救危重患者是医疗、护理工作是一项紧急重要任务，必须患者是医疗、护理工作是一项紧急重要任务，从组织上、从组织上、物质上常备不懈。