(参考课件)肘部尺神经卡压

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部位5
尺神经从肘管处进入尺侧腕屈肌，在肌 内走行5cm左右，穿出筋膜层，位于屈 指深、浅层肌肉，在前臂穿出屈指浅、 深肌之间的筋膜处。神经可被筋膜压迫。 这些筋膜称为“屈曲旋前腱膜”(flexor pronator aponeurosis)。
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正常情况下，肘关节活动时，尺神经于 内上髁近侧有10mm左右的活动范围，内 上髁远侧有6mm左右的活动范围。屈肘 时，神经本身可以牵长4.7mm，肩外展、 外旋并伸腕时可以牵的更长。 在整个神经行程中，任何一处瘢痕限制 神经正常的滑动，神经的粘连均可造成 牵拉损伤。
腕部和肘部同时嵌压的情况也是存在的，需 分别检查两处的Tinel征。
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运动检查
肌力减退的出现常在感觉麻木后，最早出现 的体征常是小指不能内收（Wartenberg征阳 性）。
手内在肌肌力减退常重于外在肌。 Sunderland神经断面研究证实，在肘部尺神经 支配手内肌的运动束和感觉束位于神经干的内 侧和浅层，更容易受到卡压。
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感觉检查
尺神经分布区麻木是常见的症状，其严重程 度依嵌压的程度和持续的时间而不同。
感觉障碍范围广，常位于小指两侧和环指尺 侧。早期轻度麻木、感觉异常。严重时手指麻 木。有时感到肘内侧疼痛，伴有向手部的放射 性疼痛，有时向肩、颈部放射。
手尺背侧和小指背侧感觉障碍对于鉴别尺神 经嵌压是位于肘部还是腕部有重要意义。
肘部尺神经卡压 （肘管综合征）
——北京积水潭医院
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解剖
神经从臂丛发出后，在上臂没有分支。 主要在前臂发出分支支配尺侧腕屈肌及 环、小指屈指深肌。再远端发出分支支 配手部绝大部分小肌肉。手部感觉，其 仅支配小指及环指一半的感觉。
尺神经在肘部嵌压就会造成其所有支 配肌肉及感觉出现病变。
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临床表现
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沟内病变
包括骨折碎片，关节炎骨刺，骨肥大， 软组织肿瘤，囊肿，骨软骨瘤，类风湿 性关节滑膜炎，结核性滑膜炎，创伤后 血肿，血友病性血肿等等。病例；
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1,囊肿压迫
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2，骨质增 生引起神经
卡压
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沟外因素
1，长时间、经常反复过度屈伸肘关节。 屈曲关节时神经会受到紧张的牵拉、压 迫，伸展时又恢复。反复屈伸造成损伤。 2，压迫因素；如卡车司机驾驶时肘关节 架在车窗上。手术时约束带将肘内侧直 接压在手术床边，前臂旋前位束于支架 上等。 3，异位肌肉索带的压迫
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部位4
屈肘时，Osborne’s韧带牵拉、紧张，而基底 的内侧副韧带松弛、褶皱，造成肘管狭窄，内 压增加，压迫神经造成血运障碍。如压力达到 60-80mmHg，时间超过2小时，即可造成神经 永久性损伤。 肘管断面形状于伸肘时是椭圆形，屈肘时变扁。 屈肘时肘管内压增加7倍，如同时有尺侧腕屈 肌收缩，内压增加超过20倍。 这些因素造成了神经的机械性变形和神thers弓时，内侧肌间隔可造 成卡压（常见于尺神经向前脱位和手术 前移时没有充分切除内侧肌间隔） 肱三头肌肥厚的内侧头及三头肌内侧头 的滑动也可造成卡压（例如健美运动员， 肌肉肥大，造成摩擦性神经炎）
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部位2
在肱骨远端到内上髁近端 继发于肱骨髁上骨折和外髁骨折后的肘 外翻畸形。
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神经滑脱的因素
神经在屈肘时易于向前滑脱，伸肘时又复回。 神经可以滑到内上髁上方或前方。 屈肘时神经被拉长，张力明显增大。反复的牵 拉、撞击造成神经损伤。 滑脱的原因；神经沟表面的纤维腱膜结构先天 性松弛或外伤性撕裂，先天性滑车发育不全， 内上髁创伤性畸形。 注意与无症状的神经活动度增大鉴别，正常人 群有20%可以发生滑脱。
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临床检查
病史；包括工作性质、习惯性动作，以及物理 检查是获得正确诊断的重要步骤。 物理检查应该从颈部开始。颈部活动障碍并伴 疼痛时，应该考虑到颈椎病可能。脊椎轴向压 痛可诱发放射性疼痛。 检查肘部有无畸形，测量携带角和关节活动度。 沿神经全长触诊，检查有无肿块。 屈肘时神经是否向前滑脱。 局部疼痛提示卡压的部位。
最易发生卡压的2处为；内上髁沟,即尺神经沟和穿 尺侧腕屈肌两头处(即狭义的肘管)。
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尺神经在肘部卡压的五个部位
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部位1
自Struthers拱形带的近端开始到近内上 髁止 Struthers弓是一种肌筋膜带，位于内上 髁近侧8cm，宽1.5~2cm，斜行从尺神经 表面经过。其前界为内侧肌间隔，外界为 三头肌内侧头来的深部纤维。
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术中见尺 神经滑脱 的情况
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部位4
尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间的管道，称 肘管。 肘管基底为肘内侧副韧带，顶为与内上髁沟纤 维腱膜性结构相延续的纤维带，称为 Osborne’s韧带/三角韧带/弓状韧带/肱尺弓）。 Feindel和Stratford于1958年将其命名为 “cubital tunnel”。尽管目前肘管综合征指的是 肘部任意处的卡压，狭义的、更准确的“肘管” 应是指这个特殊部位。
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骨折造成肘 外翻畸形
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部位3
内上髁沟/鹰嘴沟/尺神经沟(epicondylar or olecranon groove) 内上髁沟是一个骨纤维性沟，前界为内上髁， 外界为鹰嘴和尺肱韧带，内界为纤维腱膜带结 构。 这个部位的卡压可由很多因素引起，又可分为 3类;
沟内病变； 沟外因素； 来自神经本身的因素；
再有就是肘部骨折，肿物等特定病人。
这种尺神经在肘管及其周围受到嵌压 并出现症状的疾病称肘管综合征。
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肘管嵌压部位解剖
从肘上10cm至肘下5cm，共5处可发生嵌压 压。
Struthers弓（近端）至内上髁（远端） 内上髁附近 内上髁沟/鹰嘴沟/尺神经沟 尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间，即肘管 尺神经穿出屈指浅、深之间的筋膜处
尺神经一旦被嵌压，造成手部小肌肉 损伤甚至瘫痪，影响手部活动，尤其手 的精细活动。还有小指及环指一半的感 觉。
病人感觉手的环、小指麻木，不适。 有时有疼痛。患手力量减弱，不灵活， 笨拙，拿东西容易掉下来。影响生活和 工作。
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流行病学
尺神经肘部卡压仅次于腕管综合征， 为上肢第二位常见的神经卡压。
常发生于50岁以上有骨折增生的人， 男性多于女性。