肘部尺神经卡压精品PPT课件
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肘部尺神经卡压PPT课件
在整个神经行程中，任何一处瘢痕限制 神经正常的滑动，均可造成牵拉损伤。
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15
临床检查
详细的了解病史，包括工作性质、习惯性动作， 以及细致的物理检查是获得正确诊断的重要步 骤。
症状范围广，可以轻至环小指轻度麻木、感觉 异常，重到肘内侧重度疼痛，伴有向手部的放 射性疼痛，有时向肩、颈部放射。
如果出现肌电图异常，一般首先累及第一背侧 骨间肌，然后是小鱼际肌。
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29
鉴别诊断
影响尺神经从脊髓的起点(C8-T1神经根)和臂 丛神经内侧束的疾病。如，颈椎间盘疾病，脊 髓肿瘤，脊髓空洞症，胸廓出口综合征、肺尖 肿瘤(Pancoast tumor)。
尺神经和正中神经支配手内在肌的神经纤维束 均来自C8-T1，分别检查这些肌肉有助于鉴别 损伤部位。如，肘部尺神经卡压时，尺神经支 配的手内肌受累，而正中神经支配的拇短展肌 则正常。
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5
部位1
不出现Struthers弓时，内侧肌间隔可造 成卡压（常见于尺神经向前脱位和手术 前移时没有充分切除内侧肌间隔） 肱三头肌内侧头也可造成卡压（例如健 美运动员，肌肉肥大，造成摩擦性神经 炎）
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6
部位2
内上髁附近 继发于肱骨髁上骨折和外髁骨折后的肘 外翻畸形。 Mouchet于1914年首先描述了肱骨骨折 后的尺神经病变，故此后欧洲称之为 “maladie de Mouchet”。2年后，Hunt 提出了“tardy ulnar palsy”的概念。
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11
部位4
尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间的管道 基底为肘内侧副韧带，顶为与内上髁沟纤维腱 膜性结构相延续的纤维带（称为Osborne’s韧 带/三角韧带/弓状韧带/肱尺弓）。 Feindel和Stratford于1958年将其命名为 “cubital tunnel”。尽管目前肘管综合征指的是 肘部任意处的卡压，狭义的、更准确的“肘管” 应是指这个特殊部位。
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临床检查
详细的了解病史，包括工作性质、习惯性动作， 以及细致的物理检查是获得正确诊断的重要步 骤。
症状范围广，可以轻至环小指轻度麻木、感觉 异常，重到肘内侧重度疼痛，伴有向手部的放 射性疼痛，有时向肩、颈部放射。
如果出现肌电图异常，一般首先累及第一背侧 骨间肌，然后是小鱼际肌。
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鉴别诊断
影响尺神经从脊髓的起点(C8-T1神经根)和臂 丛神经内侧束的疾病。如，颈椎间盘疾病，脊 髓肿瘤，脊髓空洞症，胸廓出口综合征、肺尖 肿瘤(Pancoast tumor)。
尺神经和正中神经支配手内在肌的神经纤维束 均来自C8-T1，分别检查这些肌肉有助于鉴别 损伤部位。如，肘部尺神经卡压时，尺神经支 配的手内肌受累，而正中神经支配的拇短展肌 则正常。
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5
部位1
不出现Struthers弓时，内侧肌间隔可造 成卡压（常见于尺神经向前脱位和手术 前移时没有充分切除内侧肌间隔） 肱三头肌内侧头也可造成卡压（例如健 美运动员，肌肉肥大，造成摩擦性神经 炎）
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部位2
内上髁附近 继发于肱骨髁上骨折和外髁骨折后的肘 外翻畸形。 Mouchet于1914年首先描述了肱骨骨折 后的尺神经病变，故此后欧洲称之为 “maladie de Mouchet”。2年后，Hunt 提出了“tardy ulnar palsy”的概念。
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部位4
尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间的管道 基底为肘内侧副韧带，顶为与内上髁沟纤维腱 膜性结构相延续的纤维带（称为Osborne’s韧 带/三角韧带/弓状韧带/肱尺弓）。 Feindel和Stratford于1958年将其命名为 “cubital tunnel”。尽管目前肘管综合征指的是 肘部任意处的卡压，狭义的、更准确的“肘管” 应是指这个特殊部位。
前骨间神经卡压综合征汇报ppt课件
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者的病史、临床表现和体格检查，以及神经电生理检查和影像学检查等辅助检查结果，可作出前骨间神经 卡压综合征的诊断。
鉴别诊断
需要与肘管综合征、颈椎病等疾病进行鉴别。肘管综合征主要表现为小指和环指的尺侧半麻木或刺痛，而前骨间 神经卡压综合征则表现为拇指和食指的桡侧半麻木或刺痛。颈椎病也可引起手部疼痛和麻木，但通常伴有颈部疼 痛和上肢放射痛等症状。
推动了多学科合作和学术交流
通过组织学术会议、研讨会等活动，促进了多学科之间的合作和交流，提高了前骨间神经 卡压综合征的诊疗水平。
存在问题和挑战分析
诊疗技术仍需进一步完善
虽然取得了一定的成果，但前骨间神经卡压综合征的诊疗技术仍 有待进一步完善，如提高诊断准确性和治疗效果等。
缺乏长期随访数据
目前对于前骨间神经卡压综合征患者的长期随访数据较少，无法全 面评估治疗效果和患者预后情况。
患者教育和宣传不足
前骨间神经卡压综合征作为一种较为罕见的疾病，患者教育和宣传 工作相对不足，需要加强患者对疾病的认识和了解。
未来发展趋势预测
1 2 3
诊疗技术将不断进步
随着医学技术的不断发展，前骨间神经卡压综合 征的诊疗技术将不断进步，如引入新的诊断方法 和治疗手段等。
个体化治疗将成为趋势
针对不同患者的具体情况，制定个体化的治疗方 案将成为未来发展的重要趋势，以提高治疗效果 和患者生活质量。
06 并发症预防与处理措施
常见并发症类型介绍
神经受损
前骨间神经受到压迫或损 伤，导致神经功能异常， 表现为局部疼痛、麻木、 肌肉无力等症状。
肌肉萎缩
长期神经卡压导致肌肉失 去神经支配，出现肌肉萎 缩现象，影响肢体功能。
肘部尺神经卡压共67页文档
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时压
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时压
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
肘部骨折后尺神经麻痹PPT精品课程讲义
面。通常在臂中下段见尺神经离开肱动脉，并有尺侧上副动脉伴行。
一般尺神经在臂部无分支。
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尺神经的应用解剖
•
肘关节水平的解剖 尺神经经过鹰嘴后侧，下行于肱骨内上髁后方的尺神经沟内。出尺 神经沟后向前臂下行，经指深屈肌与尺侧腕屈肌的两头之间进入前 臂。肱骨内上髁尺神经沟是肘部尺神经易发生磨损而致迟发性创伤 性尺神经炎即肘管综合征的部位。
3-4周，与骨纤维瘢痕形成、骨折片的磨损有关。
1 肱骨远端骨折； 2 肘关节脱位； 3 伤后早期即进行强度较大的肘关节被动活动。
11
肘部骨折后尺神经麻痹的原因 肘关节脱位
肱骨远端骨折
12
肘部骨折后尺神经麻痹的原因
迟发性尺神经麻痹：伤后数年出现
1 肱骨远端骨折致肘外翻畸形 2 骨折愈合不良，肘管内骨质不平整 3 尺神经反复脱位或半脱位
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神经损伤的分类
• IV度损伤 轴突和神经内膜均断裂，但可保留部分神经外膜和神经束膜，
未发生整个神经干完全离断。没有逐渐远移的Tinel征。除非
手术治疗，否则一律没有有用功能的明显恢复。
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神经损伤的分类
•
V度损伤
神经干完全离断，造成断端间不同长度的缺损。如果没有正确的手
术治疗，任何明显的功能恢复的可能性微乎其微。
经损伤由轻到重分为I～V度。
I度 II度 III度
髓鞘损伤
轴突损伤
神经内膜管及其内容物损伤
束膜损伤 整个神经干损伤
IV度
V度
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神经损伤的分类
• I度损伤
损伤部位沿轴突的神经传导生理性中断，但轴突并没有真正
断裂，不存在逐渐前移的Tinel征。不发生Waller变性，神经
肘管综合征精美版PPT课件
辅助检查
肌电图检查有助于确定尺 神经损伤的部位和程度。
02 肘管综合征的治疗方法
非手术治疗
物理治疗
包括冷敷、热敷、按摩等， 可以缓解疼痛和肌肉紧张， 改善血液循环。
药物治疗
口服或外用药物，如非甾 体消炎药、止痛药、抗炎 药等，可以缓解症状和减 轻疼痛。
支具固定
使用肘关节支具或石膏固 定，以减少关节活动和减 轻症状。
封闭疗法
康复训练
包括肌肉力量训练、关节活动度训练 等，可以帮助恢复关节功能和减轻症 状。
通过注射药物，如糖皮质激素，可以 缓解疼痛和消炎。
03 肘管综合征的预防与康复
预防措施
保持正确的姿势
避免长时间保持同一姿势，如 长时间使用电脑、手机等，应 适时休息并调整姿势，以减轻
肘关节压力。
适当运动
定期进行适当的运动，如伸展 、力量训练等，有助于增强肌 肉力量，提高关节稳定性。
介绍康复训练在肘管综合征治疗中的重要作用，包括康复训练的方法、效果、注意事项等方面的内容 ，让观众了解康复训练对于恢复肘关节功能的重要性。
05 总结与展望
总结
肘管综合征是一种常见的神经卡压综合征，主要由于肘部尺神经受到压迫所致。
本课件详细介绍了肘管综合征的病因、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
病因与病理
病因
通常由于肘部创伤、骨折、脱位或长期慢性劳损等原因导致尺神经受压。
病理
尺神经受压后，神经纤维发生变形、髓鞘脱失，严重时神经纤维可断裂。
临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
手部小肌肉萎缩、无力， 手部内在肌兴奋性增高， 手指精细动作不灵活，手 部麻木等。
诊断
根据患者的症状、体征及 神经电生理检查可确诊。
肘部骨折后尺神经麻痹PPT精品课程讲义
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神经损伤的分类
组织学改变 损伤程度 髓鞘 轴突 内膜 束膜 外膜 存在 Tinel征 向远端进展
Sunderland Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
Seddon 神经失用 轴突断裂 神经断裂
+/+ + + +
+ + + +
+ + +
+ +
+
+ + + +
+ + -
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神经损伤的分类
• 在进行有手术指征的神经重建之前，为避免不必要的拖
神经一期手术的方法神经内松解减压术神经一期手术的方法?神经缝合术手术指征1临床检查神经损伤完全性神经支配的主要功能丧失2肌电检查显示神经传导速度完全消失3术中发现神经连续性中断或虽存在但病变部呈神经瘤样改变4术中电刺激病变近端的神经远端无任何反应5病变神经切除后两断端可在无张力条件下缝合或神经缺损是神经干直径的44倍以内神经一期手术的方法神经外膜缝合术神经一期手术的方法神经束膜缝合术神经一期手术的方法?神经移植术手术指征1神经损伤呈完全性临床肌电表现及术中发现均至完全性神经损伤表现2神经病变切除后神经缺损是神经干直径的44倍及以上术式1游离神经束间移植术2吻合血管的神经移植术3神经带蒂移植术神经一期手术的方法?神经干支劈开术常用于下述情况1神经血管蒂皮瓣移位时2神经束定性时沿肌支或皮支的解剖3神经部分损伤时神经一期手术的方法?神经移位术在断肢再植或多根神经损伤时发生不可修复的臂丛根性撕脱伤或神经损伤修复后功能未恢复者可利用功能次要的神经进行移位以修复功能重要的神经重建肢体的主要功能
4 滑车上肘肌压迫
5 Struthers弓形组织压迫 6 骨化性肌炎、骨性关节炎、类风湿性关节炎
周围神经卡压性疾病-PPT文档
正中神经卡压的检查
• 抗阻力前臂旋前试验:
•
坐位，上肢屈肘、前臂旋后被固定，令患 者用
力旋前，前臂掌侧疼痛者阳性
• 抗阻力中指屈曲试验：
•
用力钩住患者中指中节，令患者用力屈曲中指近
指关节，诱发前臂疼痛者
• 腕掌屈试验（Phslen征）：
•
双手背紧贴，手指下垂前臂于胸前呈一直线，＜
1分钟，强阳性，＜3分钟，阳性
神经再生或损伤的检查
• Tinel征 • 由远端向近端 • 沿神经干 • 叩诊有皮肤麻痛或放射性疼痛 • 反复找到最明显处
特殊检查
• 神经再生或损伤的检查 • 胸廓出口综合症的相关检查 • 肩胛背神经卡压的检查 • 肩胛上神经卡压的检查 • 桡神经卡压的检查 • 正中神经卡压的检查 • 尺神经卡压的检查
垂足、垂指、垂腕
感觉功能的检查
• 痛觉 • 触觉 • 温度觉 • 两点辨别觉 • 实体感觉 • 双侧对照、区域标记
美国手外科学会对感觉恢复的诊 断标准
• 正常：＜6mm • 良好：7～11mm • 不良：12～15mm • 保护性感觉：认为是一点 • 麻木：不能认知
1954年英国医学研究会对感觉功能 的评价提出判定标准
• 症状含糊，疼痛不适的部位不明确 • 疼痛特点：波浪式、休息痛 • 病史应详细：职业、工作方法体位、习
惯动作、外伤史、注射史、放疗史、糖 尿病 • 儿童：出生时及一年内的情况，以便跟 产瘫鉴别
主动运动的检查
• 肌力的分级（Lovett的六级五度） • 双侧对照 • 支配肌的神经定位 • 常见的神经损伤后畸形：爪形手、猿手、
特殊检查
• 神经再生或损伤的检查 • 胸廓出口综合症的相关检查 • 肩胛背神经卡压的检查 • 肩胛上神经卡压的检查 • 桡神经卡压的检查 • 正中神经卡压的检查 • 尺神经卡压的检查
神经卡压综合症ppt课件
整理版课件
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旋后肌综合症
治疗 1 制动。 2 封闭疗法。 3 按摩、针灸、理疗、中药熏洗。 4 手术治疗。
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34
旋后肌综合症
推拿治疗 目的：消除水肿、解除粘连、改善受压 状况。 治则：舒筋通络。 部位及取穴：患肢及曲泽、尺泽、曲池、 手三里、孔最、列缺。 手法：按、揉、捻、搓、拿、推等。
诊断 1 临床表现。 2 夹纸试验阳性。 3 肌电图检查。
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44
腕尺管综合症
治疗 1 针对病因治疗。 2 因创伤性神经炎造成的，可按摩、理 疗、针灸、封闭等。
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45
腕尺管综合症
推拿治疗 目的：提高痛阈，消除水肿，减低尺管 内压力。 治则：舒筋通络，活血化瘀。 部位及取穴：患腕、小海、腕骨、阳谷、 后溪、中渚、神门、少府、阿是穴。 手法：揉、按、滚、摇、推、拔伸等。
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旋前圆肌综合症
病因病理
病因：
1 旋前圆肌肥大。
2 正中神经在旋前圆肌的两个头的背侧 经过。
3 肱二头肌腱膜增厚。
4 指浅屈肌弓增厚。
5 起自尺骨的挠侧腕屈肌的一个副腱组 织。
6 旋前圆肌至指浅屈肌弓的异常纤维束
带。
整理版课件
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旋前圆肌综合症
病因病理 病理：这些病因使正中神经受压而产生 症状。
神经卡压综合症
整理版课件
1
神经卡压综合症
定义 是指周围神经受到其周围组织的压迫， 而引起疼痛、感觉障碍、运动障碍、电 生理学改变。
整理版课件
2
神经卡压综合症
病因病理 1 解剖性。 2 姿势性。 3 发育性。 4 炎症性。 5 创伤性。 6 代谢性。 7 肿瘤。 8 医源性。
肘管综合症PPT
肘பைடு நூலகம்切开术 肱骨内上髁切除术 尺神松解前置术（最常用）， 去除引起卡压的病因，减轻神经牵拉和神经受压。若术中 尺神经增粗，质地变硬，应在行尺神经前置术同时，小心切 开增厚的神经外膜，行神经内松解。
术后护理要点：
观察伤口有无渗血、渗液、敷料脱落。 治疗要点：抗炎、消肿、镇痛 预防感染 石膏托固定护理 心理护理：解释、鼓励、开导、暗示 功能锻炼
（1）肘部Tinel征阳性。 （2）屈肘试验阳性： 患者上肢自然下垂位，令检 查侧前臂屈肘120度，持续约3分钟，出现手部尺侧感 觉异常者为阳性。 （3）X线检查： 可观察肘部骨性结构有无异常，如 部陈旧性骨折畸形愈合、肘关节骨性关节炎等。 （4）肌电图检查： 可发现肘部尺神经运动和感觉 神经传导速度减慢。
肘管综合症
王亚慧
定义
肘管综合症又称迟发性尺 神经炎，是指尺神经在肘部 受卡压而引起，常继发于肘 部的慢性损伤，以进行性的 手内在肌萎缩无力和手尺侧 麻木为主要表现的临床症状 群。1958年，Feindel和 Stratford首先命名本病，至 今已有四十多年的历史。在 临床上较常见，其发病率高 居周围神经卡压综合征的第
术后中期（石膏拆除后的三周内）： 目的：促进肘关节功能及手指感觉、运动的恢复 方法：肘关节小范围内缓慢屈伸运动，时间范围逐渐加大 手部精细活动训练（屈肘时间不超过5分钟）
术后晚期（石膏拆除三周后至术后四个月）： 目的：逐步恢复肘关节和手指的日常生活能力 方法：肘关节全范围活动的基础上增加一些负重训练 继续手部精细训练
2位。
解剖及病因
“手机肘”
“手机肘” 早期表现为肘关节疲惫麻木、疼痛、胳膊有时抬不起来。 因为接打手机时间太长，打电话时总把手臂圈起来，长期就会造成神经牵拉
术后护理要点：
观察伤口有无渗血、渗液、敷料脱落。 治疗要点：抗炎、消肿、镇痛 预防感染 石膏托固定护理 心理护理：解释、鼓励、开导、暗示 功能锻炼
（1）肘部Tinel征阳性。 （2）屈肘试验阳性： 患者上肢自然下垂位，令检 查侧前臂屈肘120度，持续约3分钟，出现手部尺侧感 觉异常者为阳性。 （3）X线检查： 可观察肘部骨性结构有无异常，如 部陈旧性骨折畸形愈合、肘关节骨性关节炎等。 （4）肌电图检查： 可发现肘部尺神经运动和感觉 神经传导速度减慢。
肘管综合症
王亚慧
定义
肘管综合症又称迟发性尺 神经炎，是指尺神经在肘部 受卡压而引起，常继发于肘 部的慢性损伤，以进行性的 手内在肌萎缩无力和手尺侧 麻木为主要表现的临床症状 群。1958年，Feindel和 Stratford首先命名本病，至 今已有四十多年的历史。在 临床上较常见，其发病率高 居周围神经卡压综合征的第
术后中期（石膏拆除后的三周内）： 目的：促进肘关节功能及手指感觉、运动的恢复 方法：肘关节小范围内缓慢屈伸运动，时间范围逐渐加大 手部精细活动训练（屈肘时间不超过5分钟）
术后晚期（石膏拆除三周后至术后四个月）： 目的：逐步恢复肘关节和手指的日常生活能力 方法：肘关节全范围活动的基础上增加一些负重训练 继续手部精细训练
2位。
解剖及病因
“手机肘”
“手机肘” 早期表现为肘关节疲惫麻木、疼痛、胳膊有时抬不起来。 因为接打手机时间太长，打电话时总把手臂圈起来，长期就会造成神经牵拉
肘管综合征PPT课件
侧后返动脉由肘管中通过 • 支配小指及环指尺侧半、手
背尺侧半感觉。以及除第一 二蚓状肌外的手部内在肌。
4
Dept.of Hand Surg.
解剖及功能机制
anatomy and mechanism
肘管
• 尺神经受压的最常见 位点
• 位于肘后内侧, 肱骨 内上髁后方, 管腔呈 尖向下的漏斗形。它 由四壁和上下两口构 成。
•术后配合应用甲钴 胺，维生素B族等神 经营养药物。
22
Dept.of Hand Surg.
小结
summary
肘管综合征的概念
尺神经在肘部受卡压而引起。以进行性的手内在肌萎缩无力和手尺侧一个 半手指麻木为主要表现的临床症状群。
肘管综合征的诊断
• 典型的临床表现。 • 夹纸试验（Froment征）阳性。 • 神经叩击实验（Tinel征）阳性。 • 肌电图检查示尺神经传导速度有变缓 --此检查目前在临床上被认为是
5
Dept.of Hand Surg.
解剖及功能机制
anatomy and mechanism 肘管-随着肘关节的屈伸活动而变化
6
Dept.of Hand Surg.
易感人群
susceptible population
• 性别差异：多见于50-70岁男性，男性发病约 为女性的15-20倍。目前有年轻化的趋势。
7
Dept.of Hand Surg.
不 良 姿 势
Dept.of Hand8Surg.
易感人群
susceptible population
• 职业因素：其它一些频繁使用双手的工作者 如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、 矿工等都可能患此种病。
• 内分泌因素：一些怀孕妇女、风湿性关节炎患 者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人， 也可能患上肘管综合症。
背尺侧半感觉。以及除第一 二蚓状肌外的手部内在肌。
4
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解剖及功能机制
anatomy and mechanism
肘管
• 尺神经受压的最常见 位点
• 位于肘后内侧, 肱骨 内上髁后方, 管腔呈 尖向下的漏斗形。它 由四壁和上下两口构 成。
•术后配合应用甲钴 胺，维生素B族等神 经营养药物。
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Dept.of Hand Surg.
小结
summary
肘管综合征的概念
尺神经在肘部受卡压而引起。以进行性的手内在肌萎缩无力和手尺侧一个 半手指麻木为主要表现的临床症状群。
肘管综合征的诊断
• 典型的临床表现。 • 夹纸试验（Froment征）阳性。 • 神经叩击实验（Tinel征）阳性。 • 肌电图检查示尺神经传导速度有变缓 --此检查目前在临床上被认为是
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解剖及功能机制
anatomy and mechanism 肘管-随着肘关节的屈伸活动而变化
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易感人群
susceptible population
• 性别差异：多见于50-70岁男性，男性发病约 为女性的15-20倍。目前有年轻化的趋势。
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不 良 姿 势
Dept.of Hand8Surg.
易感人群
susceptible population
• 职业因素：其它一些频繁使用双手的工作者 如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、 矿工等都可能患此种病。
• 内分泌因素：一些怀孕妇女、风湿性关节炎患 者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人， 也可能患上肘管综合症。
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肘部尺神经卡压
Martin A. Posner,MD AAOS Instructional Course Lectures, Volume49, 2000. A. Lee Dellon, MD David T.W. Chiu, MD Hand Surgery Update 3,2003
Introduction
部位1
不出现Struthers弓时，内侧肌间隔可造 成卡压（常见于尺神经向前脱位和手术 前移时没有充分切除内侧肌间隔） 肱三头肌内侧头也可造成卡压（例如健 美运动员，肌肉肥大，造成摩擦性神经 炎）
部位2
内上髁附近 继发于肱骨髁上骨折和外髁骨折后的肘 外翻畸形。 Mouchet于1914年首先描述了肱骨骨折 后的尺神经病变，故此后欧洲称之为 “maladie de Mouchet”。2年后，Hunt 提出了“tardy ulnar palsy”的概念。
部位4
尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间的管道 基底为肘内侧副韧带，顶为与内上髁沟纤维腱 膜性结构相延续的纤维带（称为Osborne’s韧 带/三角韧带/弓状韧带/肱尺弓）。 Feindel和Stratford于1958年将其命名为 “cubital tunnel”。尽管目前肘管综合征指的是 肘部任意处的卡压，狭义的、更准确的“肘管” 应是指这个特殊部位。
对于急性和亚急性卡压首选非手术治疗， 包括休息，避免屈肘，有时需中度伸直 位固定。
慢性卡压，尤其是伴有肌力减退者，适 宜手术治疗。手术方法有2大类，减压而 不移位（包括原位减压和内上髁切除） 和减压并且移位（包括皮下、肌内、和 肌下移位）。
解剖
从肘上10cm至肘下5cm，共5处可发生 卡压。
Struthers弓（近端）至内上髁（远端） 内上髁附近 内上髁沟/鹰嘴沟(epicondylar or olecranon
部位4
屈肘时，Osborne’s韧带牵拉、紧张，而基底 的内侧副韧带松弛、褶皱，造成肘管狭窄，卡 压神经。 肘管断面形状于伸肘时是椭圆形，屈肘时变扁。 屈肘时肘管内压增加7倍，如同时有尺侧腕屈 肌收缩，内压增加超过20倍。 这些因素造成了神经的机械性变形和神经内灌 注的改变。
部位5
穿出尺侧腕屈肌处 神经从肘管处进入尺侧腕屈肌，在肌内 走行5cm左右，穿出筋膜层，位于屈指 深、浅层肌肉之间。 穿出点可被筋膜组织卡压。这些筋膜称 为“屈曲旋前腱膜”(flexor pronator aponeurosis)。
沟外因素
沟外因素是指长时间、经常反复用肘关 节，尤其是屈曲关节的情况。 如卡车司机驾驶时肘关节架在车窗上， 慢性病长期卧床，手术时约束带将肘内 侧直接压在手术床边，前臂旋前位束于 支架上。
使神经易于脱位的因素
这些因素使神经在屈肘时易于向前滑脱，伸肘 时又复回。神经可以滑到内上髁上方或前方。 例如，神经沟表面的纤维腱膜结构先天性松弛 或外伤性撕裂，先天性滑车发育不全，内上髁 创伤性畸形。 注意与无症状的神经活动度增大鉴别，正常人 群有20%可以发生。易于受压，如反复摩擦、 石膏夹板、内上髁炎注射治疗。
检查肘部有无畸形，测量携带角和关节活动度。
延经全长触诊，检查有无肿块。
屈肘时神经是否向前滑脱。
局部疼痛提示卡压的部位。
屈肘试验：肘关节完全屈曲，腕关节完全背伸， 持续1分钟。出现尺神经分布区的感觉异常和/ 或麻木为阳性。敏感性高，特异性低。正常人 群中有10%的阳性率。
尺神经分布区麻木是常见的症状，其严重程度 依卡压的程度和持续的时间而不同。
正常情况下，肘关节活动时，尺神经于 内上髁近侧有10mm左右的活动范围，内 上髁远侧有6mm左右的活动范围。屈肘 时，神经本身可以牵长4.7mm，肩外展、 外旋并伸腕时可以牵的更长。
在整个神经行程中，任何一处瘢痕限制 神经正常的滑动，均可造成牵拉损伤。
临床检查
详细的了解病史，包括工作性质、习惯性动作， 以及细致的物理检查是获得正确诊断的重要步 骤。 症状范围广，可以轻至环小指轻度麻木、感觉 异常，重到肘内侧重度疼痛，伴有向手部的放 射性疼痛，有时向肩、颈部放射。 早期患者一般不觉力量减退，但会觉手功能有 影响，常感作某些事迟钝、笨拙（如拧瓶盖） 或反复活动后易感疲劳，动作协调性差。
感觉缺陷范围常位于小指双侧和环指尺侧。由 于存在正常变异，范围尚可扩至中指或仅限于 小指（Berrettini交通支）。
部位3
内上髁沟/鹰嘴沟(epicondylar or olecranon groove) 内上髁沟是一个骨纤维性沟，前界为内上髁， 外界为鹰嘴和尺肱韧带，内界为纤维腱膜性结 构。 这个部位的卡压可由很多因素引起，又可分为 3类
沟内病变 沟外因素 使神经易于脱位的因素
沟内病变
包括骨折块，关节炎骨刺，骨肥大，软 组织肿瘤，囊肿，骨软骨瘤，类风湿性 关节滑膜炎，结核性滑膜炎，创伤后血 肿，血友病性血肿等等。
尺神经肘部卡压仅次于腕管综合征，为 上肢第二位常见的神经卡压。 尺神经在肘部的走行，从近侧的Stuthers 弓到远侧穿出尺侧腕屈肌，共5处可发生 卡压。最易发生卡压的2处为内上髁沟 (epicondylar groove)和穿尺侧腕屈肌两 头处(即狭义的肘管，cubital tunnel)。
Introduction
物理检查应该从颈部开始。颈部活动障 碍并伴疼痛时，应该考虑到颈椎病可能。 脊椎轴向压痛可诱发放射性疼痛。
怀疑臂丛神经卡压时，应在锁骨上区和 锁骨下区扣诊，可以诱发疼痛和Tinel征。
胸廓出口综合征也可造成卡压。检查包 括Adson试验、Wright试验、Roose试验、 Eaton试验。假阳性率很高。
groove) 尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间 穿出尺侧腕屈肌处
部位1
Struthers弓（近端）至内上髁（远端） Struthers弓是一种肌筋膜带，位于内上髁近侧 8cm，宽1.5~2cm，斜行从尺神经表面经过。 其前界为内侧肌间隔，外界为三头肌内侧头来 的深部纤维。 注意不要与Struthers韧带混淆，后者连接肱骨 内侧的髁上突(supracondylar spur)和内上髁嵴 与内上髁交界处，与正中神经卡压有关。
Martin A. Posner,MD AAOS Instructional Course Lectures, Volume49, 2000. A. Lee Dellon, MD David T.W. Chiu, MD Hand Surgery Update 3,2003
Introduction
部位1
不出现Struthers弓时，内侧肌间隔可造 成卡压（常见于尺神经向前脱位和手术 前移时没有充分切除内侧肌间隔） 肱三头肌内侧头也可造成卡压（例如健 美运动员，肌肉肥大，造成摩擦性神经 炎）
部位2
内上髁附近 继发于肱骨髁上骨折和外髁骨折后的肘 外翻畸形。 Mouchet于1914年首先描述了肱骨骨折 后的尺神经病变，故此后欧洲称之为 “maladie de Mouchet”。2年后，Hunt 提出了“tardy ulnar palsy”的概念。
部位4
尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间的管道 基底为肘内侧副韧带，顶为与内上髁沟纤维腱 膜性结构相延续的纤维带（称为Osborne’s韧 带/三角韧带/弓状韧带/肱尺弓）。 Feindel和Stratford于1958年将其命名为 “cubital tunnel”。尽管目前肘管综合征指的是 肘部任意处的卡压，狭义的、更准确的“肘管” 应是指这个特殊部位。
对于急性和亚急性卡压首选非手术治疗， 包括休息，避免屈肘，有时需中度伸直 位固定。
慢性卡压，尤其是伴有肌力减退者，适 宜手术治疗。手术方法有2大类，减压而 不移位（包括原位减压和内上髁切除） 和减压并且移位（包括皮下、肌内、和 肌下移位）。
解剖
从肘上10cm至肘下5cm，共5处可发生 卡压。
Struthers弓（近端）至内上髁（远端） 内上髁附近 内上髁沟/鹰嘴沟(epicondylar or olecranon
部位4
屈肘时，Osborne’s韧带牵拉、紧张，而基底 的内侧副韧带松弛、褶皱，造成肘管狭窄，卡 压神经。 肘管断面形状于伸肘时是椭圆形，屈肘时变扁。 屈肘时肘管内压增加7倍，如同时有尺侧腕屈 肌收缩，内压增加超过20倍。 这些因素造成了神经的机械性变形和神经内灌 注的改变。
部位5
穿出尺侧腕屈肌处 神经从肘管处进入尺侧腕屈肌，在肌内 走行5cm左右，穿出筋膜层，位于屈指 深、浅层肌肉之间。 穿出点可被筋膜组织卡压。这些筋膜称 为“屈曲旋前腱膜”(flexor pronator aponeurosis)。
沟外因素
沟外因素是指长时间、经常反复用肘关 节，尤其是屈曲关节的情况。 如卡车司机驾驶时肘关节架在车窗上， 慢性病长期卧床，手术时约束带将肘内 侧直接压在手术床边，前臂旋前位束于 支架上。
使神经易于脱位的因素
这些因素使神经在屈肘时易于向前滑脱，伸肘 时又复回。神经可以滑到内上髁上方或前方。 例如，神经沟表面的纤维腱膜结构先天性松弛 或外伤性撕裂，先天性滑车发育不全，内上髁 创伤性畸形。 注意与无症状的神经活动度增大鉴别，正常人 群有20%可以发生。易于受压，如反复摩擦、 石膏夹板、内上髁炎注射治疗。
检查肘部有无畸形，测量携带角和关节活动度。
延经全长触诊，检查有无肿块。
屈肘时神经是否向前滑脱。
局部疼痛提示卡压的部位。
屈肘试验：肘关节完全屈曲，腕关节完全背伸， 持续1分钟。出现尺神经分布区的感觉异常和/ 或麻木为阳性。敏感性高，特异性低。正常人 群中有10%的阳性率。
尺神经分布区麻木是常见的症状，其严重程度 依卡压的程度和持续的时间而不同。
正常情况下，肘关节活动时，尺神经于 内上髁近侧有10mm左右的活动范围，内 上髁远侧有6mm左右的活动范围。屈肘 时，神经本身可以牵长4.7mm，肩外展、 外旋并伸腕时可以牵的更长。
在整个神经行程中，任何一处瘢痕限制 神经正常的滑动，均可造成牵拉损伤。
临床检查
详细的了解病史，包括工作性质、习惯性动作， 以及细致的物理检查是获得正确诊断的重要步 骤。 症状范围广，可以轻至环小指轻度麻木、感觉 异常，重到肘内侧重度疼痛，伴有向手部的放 射性疼痛，有时向肩、颈部放射。 早期患者一般不觉力量减退，但会觉手功能有 影响，常感作某些事迟钝、笨拙（如拧瓶盖） 或反复活动后易感疲劳，动作协调性差。
感觉缺陷范围常位于小指双侧和环指尺侧。由 于存在正常变异，范围尚可扩至中指或仅限于 小指（Berrettini交通支）。
部位3
内上髁沟/鹰嘴沟(epicondylar or olecranon groove) 内上髁沟是一个骨纤维性沟，前界为内上髁， 外界为鹰嘴和尺肱韧带，内界为纤维腱膜性结 构。 这个部位的卡压可由很多因素引起，又可分为 3类
沟内病变 沟外因素 使神经易于脱位的因素
沟内病变
包括骨折块，关节炎骨刺，骨肥大，软 组织肿瘤，囊肿，骨软骨瘤，类风湿性 关节滑膜炎，结核性滑膜炎，创伤后血 肿，血友病性血肿等等。
尺神经肘部卡压仅次于腕管综合征，为 上肢第二位常见的神经卡压。 尺神经在肘部的走行，从近侧的Stuthers 弓到远侧穿出尺侧腕屈肌，共5处可发生 卡压。最易发生卡压的2处为内上髁沟 (epicondylar groove)和穿尺侧腕屈肌两 头处(即狭义的肘管，cubital tunnel)。
Introduction
物理检查应该从颈部开始。颈部活动障 碍并伴疼痛时，应该考虑到颈椎病可能。 脊椎轴向压痛可诱发放射性疼痛。
怀疑臂丛神经卡压时，应在锁骨上区和 锁骨下区扣诊，可以诱发疼痛和Tinel征。
胸廓出口综合征也可造成卡压。检查包 括Adson试验、Wright试验、Roose试验、 Eaton试验。假阳性率很高。
groove) 尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间 穿出尺侧腕屈肌处
部位1
Struthers弓（近端）至内上髁（远端） Struthers弓是一种肌筋膜带，位于内上髁近侧 8cm，宽1.5~2cm，斜行从尺神经表面经过。 其前界为内侧肌间隔，外界为三头肌内侧头来 的深部纤维。 注意不要与Struthers韧带混淆，后者连接肱骨 内侧的髁上突(supracondylar spur)和内上髁嵴 与内上髁交界处，与正中神经卡压有关。