肘部尺神经卡压精品PPT课件
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尺神经肘部卡压仅次于腕管综合征，为 上肢第二位常见的神经卡压。 尺神经在肘部的走行，从近侧的Stuthers 弓到远侧穿出尺侧腕屈肌，共5处可发生 卡压。最易发生卡压的2处为内上髁沟 (epicondylar groove)和穿尺侧腕屈肌两 头处(即狭义的肘管，cubital tunnel)。
Introduction
检查肘部有无畸形，测量携带角和关节活动度。
延神经全长触诊，检查有无肿块。
屈肘时神经是否向前滑脱。
局部疼痛提示卡压的部位。
屈肘试验：肘关节完全屈曲，腕关节完全背伸， 持续1分钟。出现尺神经分布区的感觉异常和/ 或麻木为阳性。敏感性高，特异性低。正常人 群中有10%的阳性率。
尺神经分布区麻木是常见的症状，其严重程度 依卡压的程度和持续的时间而不同。
部位3
内上髁沟/鹰嘴沟(epicondylar or olecranon groove) 内上髁沟是一个骨纤维性沟，前界为内上髁， 外界为鹰嘴和尺肱韧带，内界为纤维腱膜性结 构。 这个部位的卡压可由很多因素引起，又可分为 3类
沟内病变 沟外因素 使神经易于脱位的因素
沟内病变
包括骨折块，关节炎骨刺，骨肥大，软 组织肿瘤，囊肿，骨软骨瘤，类风湿性 关节滑膜炎，结核性滑膜炎，创伤后血 肿，血友病性血肿等等。
groove) 尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间 穿出尺侧腕屈肌处
部位1
Struthers弓（近端）至内上髁（远端） Struthers弓是一种肌筋膜带，位于内上髁近侧 8cm，宽1.5~2cm，斜行从尺神经表面经过。 其前界为内侧肌间隔，外界为三头肌内侧头来 的深部纤维。 注意不要与Struthers韧带混淆，后者连接肱骨 内侧的髁上突(supracondylar spur)和内上髁嵴 与内上髁交界处，与正中神经卡压有关。
感觉缺陷范围常位于小指双侧和环指尺侧。由 于存在正常变异，范围尚可扩至中指或仅限于 小指（Berrettini交通支）。
对于急性和亚急性卡压首选非手术治疗， 包括休息，避免屈肘，有时需中度伸直 位固定。
慢性卡压，尤其是伴有肌力减退者，适 宜手术治疗。手术方法有2大类，减压而 不移位（包括原位减压和内上髁切除） 和减压并且移位（包括皮下、肌内、和 肌下移位）。
解剖
从肘上10cm至肘下5cm，共5处可发生 卡压。
Struthers弓（近端）至内上髁（远端） 内上髁附近 内上髁沟/鹰嘴沟(epicondylar or olecranon
部位4
尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间的管道 基底为肘内侧副韧带，顶为与内上髁沟纤维腱 膜性结构相延续的纤维带（称为Osborne’s韧 带/三角韧带/弓状韧带/肱尺弓）。 Feindel和Stratford于1958年将其命名为 “cubital tunnel”。尽管目前肘管综合征指的是 肘部任意处的卡压，狭义的、更准确的“肘管” 应是指这个特殊部位。
物理检查应该从颈部开始。颈部活动障 碍并伴疼痛时，应该考虑到颈椎病可能。 脊椎轴向压痛可诱发放射性疼痛。
怀疑臂丛神经卡压时，应在锁骨上区和 锁骨下区扣诊，可以诱发疼痛和Tinel征。
胸廓出口综合征也可造成卡压。检查包 括Adson试验ห้องสมุดไป่ตู้Wright试验、Roose试验、 Eaton试验。假阳性率很高。
部位1
不出现Struthers弓时，内侧肌间隔可造 成卡压（常见于尺神经向前脱位和手术 前移时没有充分切除内侧肌间隔） 肱三头肌内侧头也可造成卡压（例如健 美运动员，肌肉肥大，造成摩擦性神经 炎）
部位2
内上髁附近 继发于肱骨髁上骨折和外髁骨折后的肘 外翻畸形。 Mouchet于1914年首先描述了肱骨骨折 后的尺神经病变，故此后欧洲称之为 “maladie de Mouchet”。2年后，Hunt 提出了“tardy ulnar palsy”的概念。
肘部尺神经卡压
Martin A. Posner,MD AAOS Instructional Course Lectures, Volume49, 2000. A. Lee Dellon, MD David T.W. Chiu, MD Hand Surgery Update 3,2003
Introduction
部位4
屈肘时，Osborne’s韧带牵拉、紧张，而基底 的内侧副韧带松弛、褶皱，造成肘管狭窄，卡 压神经。 肘管断面形状于伸肘时是椭圆形，屈肘时变扁。 屈肘时肘管内压增加7倍，如同时有尺侧腕屈 肌收缩，内压增加超过20倍。 这些因素造成了神经的机械性变形和神经内灌 注的改变。
部位5
穿出尺侧腕屈肌处 神经从肘管处进入尺侧腕屈肌，在肌内 走行5cm左右，穿出筋膜层，位于屈指 深、浅层肌肉之间。 穿出点可被筋膜组织卡压。这些筋膜称 为“屈曲旋前腱膜”(flexor pronator aponeurosis)。
正常情况下，肘关节活动时，尺神经于 内上髁近侧有10mm左右的活动范围，内 上髁远侧有6mm左右的活动范围。屈肘 时，神经本身可以牵长4.7mm，肩外展、 外旋并伸腕时可以牵的更长。
在整个神经行程中，任何一处瘢痕限制 神经正常的滑动，均可造成牵拉损伤。
临床检查
详细的了解病史，包括工作性质、习惯性动作， 以及细致的物理检查是获得正确诊断的重要步 骤。 症状范围广，可以轻至环小指轻度麻木、感觉 异常，重到肘内侧重度疼痛，伴有向手部的放 射性疼痛，有时向肩、颈部放射。 早期患者一般不觉力量减退，但会觉手功能有 影响，常感作某些事迟钝、笨拙（如拧瓶盖） 或反复活动后易感疲劳，动作协调性差。
沟外因素
沟外因素是指长时间、经常反复用肘关 节，尤其是屈曲关节的情况。 如卡车司机驾驶时肘关节架在车窗上， 慢性病长期卧床，手术时约束带将肘内 侧直接压在手术床边，前臂旋前位束于 支架上。
使神经易于脱位的因素
这些因素使神经在屈肘时易于向前滑脱，伸肘 时又复回。神经可以滑到内上髁上方或前方。 例如，神经沟表面的纤维腱膜结构先天性松弛 或外伤性撕裂，先天性滑车发育不全，内上髁 创伤性畸形。 注意与无症状的神经活动度增大鉴别，正常人 群有20%可以发生。易于受压，如反复摩擦、 石膏夹板、内上髁炎注射治疗。
Introduction
检查肘部有无畸形，测量携带角和关节活动度。
延神经全长触诊，检查有无肿块。
屈肘时神经是否向前滑脱。
局部疼痛提示卡压的部位。
屈肘试验：肘关节完全屈曲，腕关节完全背伸， 持续1分钟。出现尺神经分布区的感觉异常和/ 或麻木为阳性。敏感性高，特异性低。正常人 群中有10%的阳性率。
尺神经分布区麻木是常见的症状，其严重程度 依卡压的程度和持续的时间而不同。
部位3
内上髁沟/鹰嘴沟(epicondylar or olecranon groove) 内上髁沟是一个骨纤维性沟，前界为内上髁， 外界为鹰嘴和尺肱韧带，内界为纤维腱膜性结 构。 这个部位的卡压可由很多因素引起，又可分为 3类
沟内病变 沟外因素 使神经易于脱位的因素
沟内病变
包括骨折块，关节炎骨刺，骨肥大，软 组织肿瘤，囊肿，骨软骨瘤，类风湿性 关节滑膜炎，结核性滑膜炎，创伤后血 肿，血友病性血肿等等。
groove) 尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间 穿出尺侧腕屈肌处
部位1
Struthers弓（近端）至内上髁（远端） Struthers弓是一种肌筋膜带，位于内上髁近侧 8cm，宽1.5~2cm，斜行从尺神经表面经过。 其前界为内侧肌间隔，外界为三头肌内侧头来 的深部纤维。 注意不要与Struthers韧带混淆，后者连接肱骨 内侧的髁上突(supracondylar spur)和内上髁嵴 与内上髁交界处，与正中神经卡压有关。
感觉缺陷范围常位于小指双侧和环指尺侧。由 于存在正常变异，范围尚可扩至中指或仅限于 小指（Berrettini交通支）。
对于急性和亚急性卡压首选非手术治疗， 包括休息，避免屈肘，有时需中度伸直 位固定。
慢性卡压，尤其是伴有肌力减退者，适 宜手术治疗。手术方法有2大类，减压而 不移位（包括原位减压和内上髁切除） 和减压并且移位（包括皮下、肌内、和 肌下移位）。
解剖
从肘上10cm至肘下5cm，共5处可发生 卡压。
Struthers弓（近端）至内上髁（远端） 内上髁附近 内上髁沟/鹰嘴沟(epicondylar or olecranon
部位4
尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间的管道 基底为肘内侧副韧带，顶为与内上髁沟纤维腱 膜性结构相延续的纤维带（称为Osborne’s韧 带/三角韧带/弓状韧带/肱尺弓）。 Feindel和Stratford于1958年将其命名为 “cubital tunnel”。尽管目前肘管综合征指的是 肘部任意处的卡压，狭义的、更准确的“肘管” 应是指这个特殊部位。
物理检查应该从颈部开始。颈部活动障 碍并伴疼痛时，应该考虑到颈椎病可能。 脊椎轴向压痛可诱发放射性疼痛。
怀疑臂丛神经卡压时，应在锁骨上区和 锁骨下区扣诊，可以诱发疼痛和Tinel征。
胸廓出口综合征也可造成卡压。检查包 括Adson试验ห้องสมุดไป่ตู้Wright试验、Roose试验、 Eaton试验。假阳性率很高。
部位1
不出现Struthers弓时，内侧肌间隔可造 成卡压（常见于尺神经向前脱位和手术 前移时没有充分切除内侧肌间隔） 肱三头肌内侧头也可造成卡压（例如健 美运动员，肌肉肥大，造成摩擦性神经 炎）
部位2
内上髁附近 继发于肱骨髁上骨折和外髁骨折后的肘 外翻畸形。 Mouchet于1914年首先描述了肱骨骨折 后的尺神经病变，故此后欧洲称之为 “maladie de Mouchet”。2年后，Hunt 提出了“tardy ulnar palsy”的概念。
肘部尺神经卡压
Martin A. Posner,MD AAOS Instructional Course Lectures, Volume49, 2000. A. Lee Dellon, MD David T.W. Chiu, MD Hand Surgery Update 3,2003
Introduction
部位4
屈肘时，Osborne’s韧带牵拉、紧张，而基底 的内侧副韧带松弛、褶皱，造成肘管狭窄，卡 压神经。 肘管断面形状于伸肘时是椭圆形，屈肘时变扁。 屈肘时肘管内压增加7倍，如同时有尺侧腕屈 肌收缩，内压增加超过20倍。 这些因素造成了神经的机械性变形和神经内灌 注的改变。
部位5
穿出尺侧腕屈肌处 神经从肘管处进入尺侧腕屈肌，在肌内 走行5cm左右，穿出筋膜层，位于屈指 深、浅层肌肉之间。 穿出点可被筋膜组织卡压。这些筋膜称 为“屈曲旋前腱膜”(flexor pronator aponeurosis)。
正常情况下，肘关节活动时，尺神经于 内上髁近侧有10mm左右的活动范围，内 上髁远侧有6mm左右的活动范围。屈肘 时，神经本身可以牵长4.7mm，肩外展、 外旋并伸腕时可以牵的更长。
在整个神经行程中，任何一处瘢痕限制 神经正常的滑动，均可造成牵拉损伤。
临床检查
详细的了解病史，包括工作性质、习惯性动作， 以及细致的物理检查是获得正确诊断的重要步 骤。 症状范围广，可以轻至环小指轻度麻木、感觉 异常，重到肘内侧重度疼痛，伴有向手部的放 射性疼痛，有时向肩、颈部放射。 早期患者一般不觉力量减退，但会觉手功能有 影响，常感作某些事迟钝、笨拙（如拧瓶盖） 或反复活动后易感疲劳，动作协调性差。
沟外因素
沟外因素是指长时间、经常反复用肘关 节，尤其是屈曲关节的情况。 如卡车司机驾驶时肘关节架在车窗上， 慢性病长期卧床，手术时约束带将肘内 侧直接压在手术床边，前臂旋前位束于 支架上。
使神经易于脱位的因素
这些因素使神经在屈肘时易于向前滑脱，伸肘 时又复回。神经可以滑到内上髁上方或前方。 例如，神经沟表面的纤维腱膜结构先天性松弛 或外伤性撕裂，先天性滑车发育不全，内上髁 创伤性畸形。 注意与无症状的神经活动度增大鉴别，正常人 群有20%可以发生。易于受压，如反复摩擦、 石膏夹板、内上髁炎注射治疗。