周围神经卡压性疾病
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神经卡压性疾病
正常或异常的解剖结构对周围神经的损伤 异常的肿胀、增生对周围神经的损伤
外伤直接对周围神经的损伤 • 周围神经局部受压，造成神经局部缺血缺氧而影响神经功 能，引起一系列的临床症状，如肢体麻痛、无力、部分肌 肉萎缩等 • 与周围神经损伤的区别
疼痛不适，纠缠不止
历史回顾
• 1854年——Sir James Paget最早描述了
尺神经卡压的检查
• 屈肘试验： • 将双肘主动屈曲到最大限度，很快引起患侧 手尺侧发麻、疼痛或感觉异常 • Froment试验： • 拇、食指用力相捏时，不能做成圆圈，而成 方形，提示前骨间神经或尺神经卡压 • Wartenberg试验： • 小指不能内收 • Fowler试验： • 爪形手畸形，检查者压住患者近指间关节背 侧，纠正掌指关节的过伸畸形，爪形手消失， 指间关节可伸直者为阳性
1分钟，强阳性，＜3分钟，阳性 指关节，诱发前臂疼痛者
感觉减退
Tinel‘s征
标准
正中神经腕部潜伏期延长及波幅的衰减 运动腕部LAT>4.5ms 腕部刺激与大鱼肌记录电极间距为6-8cm时，末 端潜伏期不正常分别 >4.2ms，>3.7ms， >4.4ms。 拇（食、中）指-腕的传导速 度<40m/s 食指LAT>3.0ms 中指LAT>3.0ms SNAP波幅衰减>50%
•
• •
•
•
周围神经卡压性疾病——腕管综合征的表现 1860年——Wilshire提出了颈肋是压迫臂丛 神经的原因(TOS胸廓出口综合征) 1861年——解剖学家Guyon研究了腕部的尺 神经管，指出尺神经在腕部存在被卡压的可能 性（腕尺管） 1878年——Panas报道了尺神经在肘部受压 的病例（肘管） 1908年——Jay Remsey/Hunt 报道了尺神 经在腕部卡压的病例 1918年——Adson 提出了将尺神经松解后前 置到肌肉内治疗尺神经在肘部的卡压
分类
• 根据卡压的性质分为急性和慢性卡压 • 根据卡压的部位 • 根据卡压的神经名称
根据卡压的神经名称分类
• • • • • 锥孔外颈神经卡压性疾病 桡神经卡压性疾病 正中神经卡压性疾病 尺神经卡压性疾病 下肢神经卡压性疾病
锥孔外颈神经卡压性疾病
• • • • • • • • 颈丛神经卡压 肩胛背神经卡压 颈5、6神经根卡压 胸廓出Байду номын сангаас综合征 颈神经背支卡压症 胸长神经卡压症 肩胛上神经卡压症 腋神经卡压——四边孔综合征
根据卡压的神经名称分类
• • • • • 锥孔外颈神经卡压性疾病 桡神经卡压性疾病 正中神经卡压性疾病 尺神经卡压性疾病 下肢神经卡压性疾病
桡神经卡压性疾病
• • • • • 上臂桡神经卡压症 桡管综合征 骨间后神经卡压症 桡神经感觉支卡压症 骨间后神经终末支卡压症
桡神经解剖
• 桡神经是臂丛后束的最大终末支，经过 肱骨后方走行，外侧肌间隔处桡神经被 肱三头肌外侧头肌肉起点处的纵横交叉 纤维包绕 • 外侧肌间隔及Frohse弓为最易卡压部位
• 症状含糊，疼痛不适的部位不明确 • 疼痛特点：波浪式、休息痛
• 病史应详细：职业、工作方法体位、习 惯动作、外伤史、注射史、放疗史、糖 尿病 • 儿童：出生时及一年内的情况，以便跟 产瘫鉴别
主动运动的检查
• 肌力的分级 • 双侧对照 • 支配肌的神经定位 • 常见的神经损伤后畸形：爪形手、猿手、 垂足、垂指、垂腕
体征
根据卡压的神经名称分类
• • • • • 锥孔外颈神经卡压性疾病 桡神经卡压性疾病 正中神经卡压性疾病 尺神经卡压性疾病 下肢神经卡压性疾病
下肢神经卡压性疾病
• • • • • • • • 梨状肌综合征 股前外侧皮神经卡压症 臀上皮神经卡压症 腓总神经卡压症 腓浅神经卡压症 跗管综合征 腓深神经卡压症 足底趾神经卡压症（Morton瘤）
病
因
外源性神经卡压
•
• • •
麻醉后麻痹
止血带麻痹 职业性尺神经卡压 习惯性屈肘休息或睡眠
症状
•
•
环小指的麻木和刺痛感
手部肌肉萎缩、乏力、不灵活
•
•
可有夜间麻醒史
肘内侧可有酸痛不适感并可向远侧 或近侧放射
体征
• • • • • 尺神经支配区的感觉障碍 手内肌的萎缩和肌力减退 爪形手畸形 Froment征阳性 屈肘试验可为阳性
标准
腕部正中神经LAT比健侧延迟1ms以上 同侧正中、尺神经腕部LAT之差>1.8ms 拇指刺激：正中与桡浅神经潜伏期之>0.4ms 环指刺激：正中与尺神经潜伏期之差>0.4ms
根据卡压的神经名称分类
• • • • • 锥孔外颈神经卡压性疾病 桡神经卡压性疾病 正中神经卡压性疾病 尺神经卡压性疾病 下肢神经卡压性疾病
尺神经卡压性疾病
肘管综合征
Guyon氏管综合征（腕尺
管综合征）
尺神经腕背支卡压症
尺神经解剖
起源：颈8和胸1神经 根 臂丛的内侧束→尺 神经
肘管，Guyon 管 最易在肘部和腕部受 到卡压
肘管综合征
定义： 任何肘部的因素引起肱骨内上髁和尺骨鹰 嘴之间骨纤维管内尺神经的病变，称为肘 管综合征
病因
二. 腕管容量减少 1、桡骨远端或腕骨的骨折，Colles骨折， 月骨脱位，舟状骨骨折 2、腕横韧带增厚、腕骨异常 三. 全身性疾病 糖尿病、铅中毒、碱中毒、结节病、血透
临床表现
年龄：40 - 60岁多发
女性：占2/3 - 4/5，双侧亦不少见
症状
1、手部麻痛：有夜间麻醒史，发麻、刺痛 、烧灼感、精细动作受限 2、正中神经支配的桡侧三指感觉变化 3、晚期可见大鱼际肌萎缩
者用力旋后，肘外侧酸痛者阳性
• 中指试验：
• 坐位，令患者用力伸肘、平伸腕、平伸手 指，检查者抓住中指突然向下屈，引起肘部疼 痛者阳性
根据卡压的神经名称分类
• • • • • 锥孔外颈神经卡压性疾病 桡神经卡压性疾病 正中神经卡压性疾病 尺神经卡压性疾病 下肢神经卡压性疾病
腕管综合征 Carpal Tunnel Syndrome 电生理诊断
正中神经卡压的检查
• 抗阻力前臂旋前试验:
• 坐位，上肢屈肘、前臂旋后被固定，令患 力旋前，前臂掌侧疼痛者阳性 者用
• 抗阻力中指屈曲试验： • 用力钩住患者中指中节，令患者用力屈曲中指近
• 腕掌屈试验（Phslen征）： • 双手背紧贴，手指下垂前臂于胸前呈一直线，＜ • 腕背屈试验（Reverse Phslen征）
神经再生或损伤的检查
• Tinel征 • 由远端向近端 • 沿神经干 • 叩诊有皮肤麻痛或放射性疼痛 • 反复找到最明显处
肌电图
• 原理：神经肌肉在兴奋时，都会发生生 物电的变化，如果将这种生物电的变化 引导出来加以放大和记录。 • 应用： • 神经传导速度（运动MCV、感觉SCV） • 复合肌肉动作电位（CAMP） • 感觉神经动作电位（SNAP）
病
因
外源性神经卡压
•
• •
麻醉后麻痹
止血带麻痹 醉酒休息或睡眠枕压上臂
症状
1、好发于青壮年体力劳动者。本病发生与 长期劳损有关 2、桡浅神经支配的区域感觉变化 3、桡前经支配的肌肉功能丧失或部分丧失 ：垂指、垂腕。
桡神经卡压的检查
• 抗阻力前臂旋后试验： • 坐位，上肢屈肘、前臂旋前被固定，令患
临床较常见
正中神经卡压性疾病
• • • • 腕管综合征 旋前肌管综合征 前骨间神经卡压症 正中神经掌皮支卡压症
应用解剖
腕管:骨纤维管道 八块腕骨--管的两侧和底 腕横韧带--覆盖于浅面
病因
一.腕管内容物体积大
1、滑膜增厚是最常见的原因，9根肌腱滑膜炎、水 肿、增厚、纤维化、妊娠期滑膜内组织水肿 2、腕管内肿瘤：腱鞘囊肿、脂肪瘤、血管瘤、痛 风结节 3、解剖的变异：异常的肌腱、肌肉、血管；过大 的蚓状肌；过长肌腹的屈指浅肌异常的掌长肌腹
特殊类型的周围神经卡压性疾 病
• • • • • • 颈1~胸2神经根卡压症 肋间神经外侧皮支卡压症 隐神经髌下支卡压症 腓肠外侧皮神经卡压症 指神经卡压症 前臂外侧皮神经卡压症
诊断
• • • • • • 病史特点 主动运动的检查 感觉功能的检查 自主神经功能的检查 特殊检查 肌电图
病史特点
正常或异常的解剖结构对周围神经的损伤 异常的肿胀、增生对周围神经的损伤
外伤直接对周围神经的损伤 • 周围神经局部受压，造成神经局部缺血缺氧而影响神经功 能，引起一系列的临床症状，如肢体麻痛、无力、部分肌 肉萎缩等 • 与周围神经损伤的区别
疼痛不适，纠缠不止
历史回顾
• 1854年——Sir James Paget最早描述了
尺神经卡压的检查
• 屈肘试验： • 将双肘主动屈曲到最大限度，很快引起患侧 手尺侧发麻、疼痛或感觉异常 • Froment试验： • 拇、食指用力相捏时，不能做成圆圈，而成 方形，提示前骨间神经或尺神经卡压 • Wartenberg试验： • 小指不能内收 • Fowler试验： • 爪形手畸形，检查者压住患者近指间关节背 侧，纠正掌指关节的过伸畸形，爪形手消失， 指间关节可伸直者为阳性
1分钟，强阳性，＜3分钟，阳性 指关节，诱发前臂疼痛者
感觉减退
Tinel‘s征
标准
正中神经腕部潜伏期延长及波幅的衰减 运动腕部LAT>4.5ms 腕部刺激与大鱼肌记录电极间距为6-8cm时，末 端潜伏期不正常分别 >4.2ms，>3.7ms， >4.4ms。 拇（食、中）指-腕的传导速 度<40m/s 食指LAT>3.0ms 中指LAT>3.0ms SNAP波幅衰减>50%
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周围神经卡压性疾病——腕管综合征的表现 1860年——Wilshire提出了颈肋是压迫臂丛 神经的原因(TOS胸廓出口综合征) 1861年——解剖学家Guyon研究了腕部的尺 神经管，指出尺神经在腕部存在被卡压的可能 性（腕尺管） 1878年——Panas报道了尺神经在肘部受压 的病例（肘管） 1908年——Jay Remsey/Hunt 报道了尺神 经在腕部卡压的病例 1918年——Adson 提出了将尺神经松解后前 置到肌肉内治疗尺神经在肘部的卡压
分类
• 根据卡压的性质分为急性和慢性卡压 • 根据卡压的部位 • 根据卡压的神经名称
根据卡压的神经名称分类
• • • • • 锥孔外颈神经卡压性疾病 桡神经卡压性疾病 正中神经卡压性疾病 尺神经卡压性疾病 下肢神经卡压性疾病
锥孔外颈神经卡压性疾病
• • • • • • • • 颈丛神经卡压 肩胛背神经卡压 颈5、6神经根卡压 胸廓出Байду номын сангаас综合征 颈神经背支卡压症 胸长神经卡压症 肩胛上神经卡压症 腋神经卡压——四边孔综合征
根据卡压的神经名称分类
• • • • • 锥孔外颈神经卡压性疾病 桡神经卡压性疾病 正中神经卡压性疾病 尺神经卡压性疾病 下肢神经卡压性疾病
桡神经卡压性疾病
• • • • • 上臂桡神经卡压症 桡管综合征 骨间后神经卡压症 桡神经感觉支卡压症 骨间后神经终末支卡压症
桡神经解剖
• 桡神经是臂丛后束的最大终末支，经过 肱骨后方走行，外侧肌间隔处桡神经被 肱三头肌外侧头肌肉起点处的纵横交叉 纤维包绕 • 外侧肌间隔及Frohse弓为最易卡压部位
• 症状含糊，疼痛不适的部位不明确 • 疼痛特点：波浪式、休息痛
• 病史应详细：职业、工作方法体位、习 惯动作、外伤史、注射史、放疗史、糖 尿病 • 儿童：出生时及一年内的情况，以便跟 产瘫鉴别
主动运动的检查
• 肌力的分级 • 双侧对照 • 支配肌的神经定位 • 常见的神经损伤后畸形：爪形手、猿手、 垂足、垂指、垂腕
体征
根据卡压的神经名称分类
• • • • • 锥孔外颈神经卡压性疾病 桡神经卡压性疾病 正中神经卡压性疾病 尺神经卡压性疾病 下肢神经卡压性疾病
下肢神经卡压性疾病
• • • • • • • • 梨状肌综合征 股前外侧皮神经卡压症 臀上皮神经卡压症 腓总神经卡压症 腓浅神经卡压症 跗管综合征 腓深神经卡压症 足底趾神经卡压症（Morton瘤）
病
因
外源性神经卡压
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• • •
麻醉后麻痹
止血带麻痹 职业性尺神经卡压 习惯性屈肘休息或睡眠
症状
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环小指的麻木和刺痛感
手部肌肉萎缩、乏力、不灵活
•
•
可有夜间麻醒史
肘内侧可有酸痛不适感并可向远侧 或近侧放射
体征
• • • • • 尺神经支配区的感觉障碍 手内肌的萎缩和肌力减退 爪形手畸形 Froment征阳性 屈肘试验可为阳性
标准
腕部正中神经LAT比健侧延迟1ms以上 同侧正中、尺神经腕部LAT之差>1.8ms 拇指刺激：正中与桡浅神经潜伏期之>0.4ms 环指刺激：正中与尺神经潜伏期之差>0.4ms
根据卡压的神经名称分类
• • • • • 锥孔外颈神经卡压性疾病 桡神经卡压性疾病 正中神经卡压性疾病 尺神经卡压性疾病 下肢神经卡压性疾病
尺神经卡压性疾病
肘管综合征
Guyon氏管综合征（腕尺
管综合征）
尺神经腕背支卡压症
尺神经解剖
起源：颈8和胸1神经 根 臂丛的内侧束→尺 神经
肘管，Guyon 管 最易在肘部和腕部受 到卡压
肘管综合征
定义： 任何肘部的因素引起肱骨内上髁和尺骨鹰 嘴之间骨纤维管内尺神经的病变，称为肘 管综合征
病因
二. 腕管容量减少 1、桡骨远端或腕骨的骨折，Colles骨折， 月骨脱位，舟状骨骨折 2、腕横韧带增厚、腕骨异常 三. 全身性疾病 糖尿病、铅中毒、碱中毒、结节病、血透
临床表现
年龄：40 - 60岁多发
女性：占2/3 - 4/5，双侧亦不少见
症状
1、手部麻痛：有夜间麻醒史，发麻、刺痛 、烧灼感、精细动作受限 2、正中神经支配的桡侧三指感觉变化 3、晚期可见大鱼际肌萎缩
者用力旋后，肘外侧酸痛者阳性
• 中指试验：
• 坐位，令患者用力伸肘、平伸腕、平伸手 指，检查者抓住中指突然向下屈，引起肘部疼 痛者阳性
根据卡压的神经名称分类
• • • • • 锥孔外颈神经卡压性疾病 桡神经卡压性疾病 正中神经卡压性疾病 尺神经卡压性疾病 下肢神经卡压性疾病
腕管综合征 Carpal Tunnel Syndrome 电生理诊断
正中神经卡压的检查
• 抗阻力前臂旋前试验:
• 坐位，上肢屈肘、前臂旋后被固定，令患 力旋前，前臂掌侧疼痛者阳性 者用
• 抗阻力中指屈曲试验： • 用力钩住患者中指中节，令患者用力屈曲中指近
• 腕掌屈试验（Phslen征）： • 双手背紧贴，手指下垂前臂于胸前呈一直线，＜ • 腕背屈试验（Reverse Phslen征）
神经再生或损伤的检查
• Tinel征 • 由远端向近端 • 沿神经干 • 叩诊有皮肤麻痛或放射性疼痛 • 反复找到最明显处
肌电图
• 原理：神经肌肉在兴奋时，都会发生生 物电的变化，如果将这种生物电的变化 引导出来加以放大和记录。 • 应用： • 神经传导速度（运动MCV、感觉SCV） • 复合肌肉动作电位（CAMP） • 感觉神经动作电位（SNAP）
病
因
外源性神经卡压
•
• •
麻醉后麻痹
止血带麻痹 醉酒休息或睡眠枕压上臂
症状
1、好发于青壮年体力劳动者。本病发生与 长期劳损有关 2、桡浅神经支配的区域感觉变化 3、桡前经支配的肌肉功能丧失或部分丧失 ：垂指、垂腕。
桡神经卡压的检查
• 抗阻力前臂旋后试验： • 坐位，上肢屈肘、前臂旋前被固定，令患
临床较常见
正中神经卡压性疾病
• • • • 腕管综合征 旋前肌管综合征 前骨间神经卡压症 正中神经掌皮支卡压症
应用解剖
腕管:骨纤维管道 八块腕骨--管的两侧和底 腕横韧带--覆盖于浅面
病因
一.腕管内容物体积大
1、滑膜增厚是最常见的原因，9根肌腱滑膜炎、水 肿、增厚、纤维化、妊娠期滑膜内组织水肿 2、腕管内肿瘤：腱鞘囊肿、脂肪瘤、血管瘤、痛 风结节 3、解剖的变异：异常的肌腱、肌肉、血管；过大 的蚓状肌；过长肌腹的屈指浅肌异常的掌长肌腹
特殊类型的周围神经卡压性疾 病
• • • • • • 颈1~胸2神经根卡压症 肋间神经外侧皮支卡压症 隐神经髌下支卡压症 腓肠外侧皮神经卡压症 指神经卡压症 前臂外侧皮神经卡压症
诊断
• • • • • • 病史特点 主动运动的检查 感觉功能的检查 自主神经功能的检查 特殊检查 肌电图
病史特点