中枢神经系统感染性疾病
中枢神经系统感染性疾病护理常规
中枢神经系统感染性疾病护理常规一、评估与观察要点1.评估既往史、家族史、居住条件及本次发病情况。
2.评估患者神志、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况。
3.观察有无意识障碍、精神异常、癫痫发作等神经功能缺损症状。
4.观察有无头痛、呕吐、视神经盘水肿等颅高压存在。
5.了解脑脊液检查、MRI 等检查结果。
6.了解患者及家属的心理反应，家属对患者的支持程度。
二、护理措施1.按神经内科疾病一般护理常规。
2.监测生命体征及神志、瞳孔的变化。
重点观察有无颅高压症状及体温的改变;有无恐惧、幻觉、撞伤、坠床或冲动伤人等精神症状的出现;注意有无抽搐及全身情况。
3.急性期卧床休息，明显颅高压者抬高床头10°~15°。
躁动、精神症状明显者加床栏，约束四肢，加强安全防护措施。
4.进食高蛋白质、富含维生素、易消化的饮食，不能进食者，给予鼻饲流质。
5.保持呼吸道通畅，重症患者给予吸氧;神志不清者头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，防误吸和室息。
必要时备齐抢救器械，做好抢救准备。
6.告知药物作用与用法，指导正确用药，注意观察药物不良反应，如滴注甘露醇时速度要快;输注两性霉素B时要避光，并严格控制输液速度;抗病毒药物如阿昔洛韦注意要用药前临时配制。
7. 做好腰椎穿刺术及脑室引流术的准备及配合，注意保持引流管的通畅，防止管道脱落。
8.根据日常生活自理程度给予相应协助，做好安全告知及防护，保持大小便通畅。
9.预防脑水肿、颅内压增高、脑疝、感染、深静脉血栓、压疮、室息、误吸、营养失调等并发症的发生。
10.做好心理护理，保持乐观心态，积极配合治疗和功能锻炼。
三、健康教育1.合理安排作息时间，保持良好心态。
2.养成良好的个人卫生习惯，适当运动，注意劳逸结合。
3.加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练，减少并发症，促进康复，做好安全防护。
4.做好相关药物知识的宣教，遵医嘱用药，并注意观察药物的不良反应。
四、出院回访1.了解患者的心理状态，保持情绪稳定和健康心态。
中枢神经系统感染性疾病
4
中枢神经系统感染性疾病的研 究进展
新型治疗方法
✓ 抗病毒药物：针对病毒
✓ 免疫疗法：通过激活免
感染的新型药物，如瑞
疫系统来清除病毒，如
德西韦等
CAR-T细胞疗法等
12
34
✓ 基因编辑技术：利用
✓ 干细胞疗法：利用干细胞
CRISPR等基因编辑技术，
来修复受损的神经细胞，
对病毒进行精准打击
促进神经功能恢复
抗炎治疗：使用抗炎药 物减轻炎症反应
免疫调节治疗：使用免 疫调节药物，增强免疫
功能
手术治疗：对于严重的 感染，可能需要进行手
术治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
康复治疗：在疾病恢复期， 进行康复治疗，帮助患者
恢复身体机能
预后和预防
预后：及时治疗，预后良好
预防：保持良好的生活习惯， 避免感染
疫苗接种：接种疫苗，降低 感染风险
定期体检：定期体检，及时 发现并治疗感染性疾病
妄等
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05
运动障碍：肢体 无力、瘫痪、共
济失调等
感觉障碍：感觉 减退、感觉异常、
疼痛等
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语言障碍：言语 不清、失语等
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视觉障碍：视野 缺损、视力下降
等
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10
癫痫发作：突然 发作的抽搐、意
识丧失等
精神症状：焦虑、 抑郁、幻觉等
其他症状：如食 欲减退、体重下
降、疲劳等
并发症状
01
头痛、头晕、恶心、 呕吐
02
03
意识障碍、昏迷、抽 搐
肢体瘫痪、感觉障碍、 运动障碍
04
05
语言障碍、认知障碍、 行为异常
中枢神经系统感染性疾病诊治原则
中枢神经系统感染性疾病诊治原则中枢神经系统感染性疾病是指病原体感染引起的脑脊髓和脑脊液的炎症性疾病。
常见的中枢神经系统感染性疾病有脑膜炎、脑炎和脑脊髓膜炎等。
这些疾病的临床表现有头痛、发热、意识障碍等，严重者还有抽搐、昏迷等症状。
中枢神经系统感染性疾病属于急性、严重的疾病，正确的诊治原则对于患者的治疗和预后起到至关重要的作用。
下面将述及中枢神经系统感染性疾病的诊治原则。
首先，中枢神经系统感染性疾病的诊断需要充分重视患者的病史和临床表现。
医生需要详细了解患者的发病经过、症状变化、生活环境等，对于有危险因素的患者可做出警惕。
临床表现多样，早期可表现为头痛、发热等非特异症状，随后可能出现意识障碍、抽搐等神经系统症状。
医生还需进行详细的神经系统体检，包括神经系统功能检查、神经影像学检查和实验室检查，以明确诊断。
其次，中枢神经系统感染性疾病的治疗需要进行早期和综合的治疗。
早期诊断和治疗能够改善患者的预后。
首先，对于疑似中枢神经系统感染的患者需要住院治疗，进行静脉输入抗生素治疗。
治疗初期可采用广谱抗生素，根据病原体感染情况调整给药方案。
另外，中枢神经系统感染性疾病还需要对症治疗，如控制发热和抽搐。
对于严重病例，可能需要进行颅内压监测和降压治疗。
同时，及时的进行病原体的病原学检测和药敏试验，对于明确病原体的类型和抗生素敏感性有助于指导治疗。
脑脊液检查是确诊中枢神经系统感染的重要手段，包括细胞计数、蛋白质含量、糖含量、细菌培养等，可帮助确定感染的病原体和严重程度。
此外，中枢神经系统感染性疾病的治疗还需要合理的支持治疗。
患者可能伴有脑水肿、电解质紊乱、代谢紊乱等，需要及时纠正。
患者的营养状态也需要关注，尤其是重症患者需要合理补充营养支持。
最后，中枢神经系统感染性疾病的诊治需要注意预防和控制。
对于一些可预防的感染性疾病，如乙脑和脊髓灰质炎等，可采取疫苗接种措施。
此外，对于有传染性的病原体感染，需要进行相应的隔离措施，以防止其传播。
中枢神经系统感染(CentralNervousSystemInfection)
• 头MRI
病例分析
病例分析
问题3 该患者的诊断是什么？ 问题4 除其它治疗外，应选用何种抗病毒药物？ 问题5 患者的抽搐属于哪种痫性发作？
A 肌阵挛发作 B 全身性强直－阵挛发作 C 强直性发作 D 肌阵挛性发作 E 失神发作 问题6 该类型发作的首选抗癫痫药物是什么？
病毒性脑膜炎 （Viral Meningitis）
辅助检查
1. 血常规：白细胞总数和中性粒细胞明显增 高
2. CSF：压力增高；外观浑浊或脓性；白细 胞总数增多，（1000-10000）×106/L， 多形核粒细胞占多数；蛋白增高；糖和氯 化物降低；细菌培养呈阳性
3. EEG：可呈弥漫性慢波，无特征性改变
4. 影像学检查：早期可正常；随着病情进展， MRI的T1WI显示蛛网膜下腔不对称，信号 略高，增强后呈不规则强化；T2WI脑膜和 脑皮质信号增高；后期可见室管膜炎、硬
7. 治疗 早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键 治疗原则：积极抗病毒、抑制炎症、降颅
压、防止并发症 抗病毒治疗 肾上腺皮质类固醇 抗菌治疗 对症支持治疗
1. 抗病毒治疗
无环鸟苷（阿昔洛韦，Acyclovir）：首选 鸟嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA的合成，具 有很强的抗HSV作用
4. 辅助检查 脑电图：弥漫性高波幅慢波（单、双侧颞 区、额区），尖波与棘波（颞区） 头颅CT：可正常，也可单、双侧颞叶、海 马及边缘系统局灶性低密度灶，其中有点 状高密度灶提示颞叶有出血性坏死 头颅MRI：脑实质内长T1长T2信号的病灶
T1WI
T2WI
增强
脑脊液检查： 压力正常或轻度增高，重症者可明显增高 白细胞数明显增多（50-500×106／L）， 最多可高达1000×106／L，以淋巴细胞或 单核细胞为主；可有红细胞数增多，除外 腰椎穿刺损伤则提示出血坏死性脑炎； 蛋白质呈轻、中度增高，多低于1500mg/L 糖与氯化物多数正常
中枢神经系统感染性疾病-
流行性乙型脑炎：神经细胞肿胀变形，胞浆突起消失，Nissl小体 减少。 少突胶质细胞增生，环绕退变的神经细胞，形成卫星现象。
C. 脑软化灶形成：
特点：软化灶为圆形、卵圆形 ，边界清楚， 镂
死液化
空筛网状，为灶性神经组织的坏
特征性。
所致，对本病的诊断具有一定的
部位：除大脑（顶叶、额叶、海马回）皮质灰、
CNS病毒性感染的特点
❖ 绝对细胞内寄生：不同的病毒定位于不同的 细胞或不同的核团。如乙脑病毒就主要累及 大脑皮质、基底节和视丘的神经元。
❖ 浸润的炎症细胞以淋巴细胞、巨噬细胞和浆 细胞为主，常环绕血管，集聚于血管周围间 隙形成血管套，亦称为袖套现象。
❖ 病毒感染后的细胞病变有：细胞溶解。 ❖ 小胶质细胞和星形胶质细胞增生形成胶质
主要临床表现：突发高热、剧烈头痛、频繁呕 吐、皮肤粘膜淤点和脑膜刺激征，严重者可有 败血症休克及脑实质损害。脑脊液呈化脓性改 变，在冬春季可形成流行，得此名。
累及人群：多为儿童及青少年
▪ 病因及发病机制
脑膜炎双球菌具有荚膜，能抵抗白 细胞的吞噬作用，并可产生内毒素，引起 小血管或毛细血管的出血、坏死，致使皮 肤、黏膜出现淤点淤斑。致病菌定位于软 脑膜引起化脓性炎症。
Microscopically, a neutrophilic exudate is seen involving the meninges at the left, with prominent dilated vessels. There is edema and focal inflammation (extending down via the Virchow-Robin space) in the cortex to the right. This edema can lead to
中枢神经系统感染性疾病的诊疗经验
病 毒药 、 抗结 核药 ， 并 联合 抗生 素应 用 ， 甚至再 加 上
糖皮 质 激素 （ 简称 “ 激 素” ） 等一 起使 用 ， 结果 即使 有
中 国 神 经 免 疫 学和 神 经病 学 杂志 ２ ０ １ ４年 ３月 第 ２ １卷 第 ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｉ ｍｍｕ ｎ ｏ ｌ ＆ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ２ ０ １ ４ ，Ｖ ｏ １ ． ２ １ ， Ｎｏ ． ２
中枢 神 经 系 统 感 染 性 疾 病 的诊 疗 经 验
状 可 突然 发 生 ， 也可 逐 渐缓 慢 出现 ， Ｃ Ｓ Ｆ 改 变 甚 至
诊断 ； 而且 常有 一 些 神 经 系统 感 染 ， 临床 医生 即使
综 合 了相关 检 查结 果 也 不 能 定 性 而 难 以诊 断 。这 些 感染 性疾 病既 像病 毒感 染 ， 却又 似乎 不能 排 除结 核 性感 染 ， 因而 导 致 临 床 医生 为 了兼 顾 各 种病 因 ， 避 免延误 治 疗 ， 在 不 明病 因 的情况 下试 验性 应用 抗
效也 不 能确 定是 什 么 药 起 效 ， 而 有 的却 收效 甚 微 ， 甚 至反 而加 重 。为此 ， 本文 作 者结合 临 床工作 中实 际经 验 ， 并复 习 国 内外 相 关 临 床 研 究进 展 ， 与 大 家 分享 神经 系统 感染 性疾 病 的诊疗 体会 。
的诊 断方 面有 较 明 显 的诊 断 价 值 ， 尤 其 是 磁 转 化 （ ｍａ ｇ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｅ ｒ ） ＭＲ Ｉ影 像 技 术 诊 断 意 义 更
中枢神经系统感染会有哪些症状表现
中枢神经系统感染会有哪些症状表现中枢神经系统的感染性疾病，按病因分有病毒、细菌、结核、真菌、寄生虫等引起的疾病。
中枢神经系统一旦感染后，来势十分凶险，治疗若不及时，病情进展快速，中枢神经系统感染若发展成重症，病死和致残率都很高，哪怕治愈也会留下后遗症，所以，早诊断早治疗十分必要。
一、什么是中枢神经系统感染？中枢神经系统感染系指各种病原体弓|起的中枢神经系统的急性或慢性炎症性(或非炎症性)疾病。
可侵犯脑实质和(或)脊髓,也可侵犯软膜和血管。
其病原体有病毒、细菌、真菌、螺旋体、支原体寄生虫、立克次体和朊蛋白等。
临床表现有发热、头痛、呕吐、颈强直等,预后与病情轻重有关。
二、病因（一）主要病因中枢神经系统感染的主要病因为病原微生物侵入中枢神经系统,病原微生物主要通过以下三种途径进入中枢神经系统:第一，血行感染。
血行感染指的是血液感染，血液感染的主要途径：病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤损伤患者皮肤黏膜后进入到血液中；或通过使用不洁注射器、输血等途径直接进入血液；面部感染时病原体也可经静脉逆行入颅；病原微生物侵入孕妇中枢神经系统造成感染，病原体会经过胎盘传给胎儿。
第二，直接感染。
通常是患者穿透性外伤或邻近结构的感染导致病原体向颅内蔓延。
第三，逆行感染。
嗜神经病毒如单纯疱疹病毒、狂犬病毒等首先感染皮肤、呼吸道或胃肠道黏膜,经神经末梢进入神经干,然后逆行进入颅内。
（二）诱发因素第一，头部创伤或手术。
细菌性脑膜炎的致病微生物与年龄和机体潜在的状态,如头部创伤或者神经系统手术等密切相关,大部分病例在2岁以内的儿童或高龄老人中出现。
第二，流行病学。
中枢神经系统感染性疾病多见于免疫力低下的人群,尚无具体流行病学统计数据。
中枢神经系统感染在免疫力低下的人群中容易出现，主要是因为中枢神经系统感染是由病原微生物感染所引起的，虽然中枢神经系统对各种病原体的侵犯有较强的抵抗力,但是当患者自身机体免疫力低下时,病原微生物无法被机体的免疫系统阻止在外并消灭，这时病原微生物就会趁机侵入人体，造成感染。
中枢神经系统感染性疾病：病毒性脑炎、细菌性脑膜炎
影像学检查
MRI和CT等影像学检查可以帮助医生判断脑部病变的情 况和范围。
并发症及其处理
并发症
病毒性脑炎的并发症主要包括瘫痪、癫痫、智力低下等，而细菌性脑膜炎则可能导致脑积水、硬膜下积液、脑脓 肿等并发症。
发热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等，严重者可能出现呼吸衰竭和休克。
诊断
通过脑脊液检查、血液检查、头颅CT或MRI等检查手段进行诊断。
治疗与预后
治疗
以抗生素治疗为主，常用药物包括头 孢菌素、青霉素类等。同时需要对症 治疗和支持治疗。
预后
细菌性脑膜炎的预后取决于多种因素 ，如病原体类型、治疗是否及时、患 者年龄和身体状况等。大部分患者经 过及时治疗可以痊愈，但部分患者可 能留下后遗症。
细菌性脑膜炎
针对细菌耐药性的问题，将有更多研 究致力于开发新型抗菌药物和其他治 疗方法。同时，为了更好地预防细菌 性脑膜炎的传播和流行，需要加强ห้องสมุดไป่ตู้ 疾病监测和控制措施的研究和实施。
总体趋势
随着科学技术的发展和人类对疾病认 识的深入，中枢神经系统感染性疾病 的研究将更加精细化、个体化和综合 化。未来将有更多的研究成果转化为 临床实践，为患者提供更有效、更安 全的治疗方案。同时，跨学科合作和 国际交流将成为推动研究的重要方式 ，为解决全球性的中枢神经系统感染 性疾病问题提供支持。
早期诊断与治疗的重要性
早期诊断
对于中枢神经系统感染性疾病，早期诊断是关键。密切观察患者症状，及时进行脑电图、影像学等检 查，以便早期发现异常。
早期治疗
一旦确诊为病毒性脑炎或细菌性脑膜炎，应立即开始治疗。早期治疗可以减轻病情，降低并发症的发 生率，提高治愈率。
儿科常见中枢神经系统感染性疾病
致病菌
化脓性细菌 脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血 杆菌 2月以下易发生肠道革兰氏阴性杆菌 〔大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、 产气杆菌〕和金黄色葡萄球菌脑膜炎 我国很少发生B组β溶血性链球菌颅内 感染 由脑膜炎双球菌引起的流行性脑脊髓 膜炎
入侵途径
最常见就是通过血流，即菌血症 脑膜 微血管 新生儿的皮肤、胃肠道黏膜或脐部亦 为入侵门户 邻近组织器官感染 中耳炎、乳突炎等 扩散涉及脑膜 与颅腔存在直接通道 颅骨骨折、皮肤 窦道或脑脊膜膨出，由此直接进入蛛 网膜下腔
病毒性脑炎
起病急 临床表现因脑实质受累部位的病理改变、范 围和严重程度有所不同 主要表现为发热、精神情绪异常、反复惊厥、 不同程度的意识障碍、颅内高压病症 癫痫持续状态、脑疝形成 由单纯疱疹病毒引起者最严重，病死率高 病程2~3周，多数完全恢复，少数遗留肢体 瘫痪、智力倒退等后遗症
流行性乙型脑炎〔乙脑〕
病因
病毒别离检测难，仅1/3~1/4病例 80%为肠道病毒 其次虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病 毒、腮腺病毒和其他病毒
临床表现
病情轻重差异大 病毒性脑炎较重，重症脑炎更易发生 急性期死亡或后遗症 病毒性脑膜炎 自限性
病毒性脑膜脑炎
急性起病，前驱传染性疾病或上呼吸 道感染 发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡、头 痛、烦躁不安、易激惹 一般很少有严重意识障碍和惊厥 可有脑膜刺激征，但无局限性神经系 统体征 病程1~2周
运动功能检查
肌张力 小婴儿可通过内收肌角度、腘 窝角度、足跟碰耳实验、围巾征等观 察 肌力 0~5级 0级完全瘫痪，1级肌肉收 缩，2级主动平面运动，3级主动运动， 抵抗地心引力，4级主动运动，能抵抗 地心阻力稍弱，5级正常
运动功能检查
肌张力 小婴儿可通过内收肌角度、腘 窝角度、足跟碰耳实验、围巾征等观 察 肌力 0~5级 0级完全瘫痪，1级肌肉收 缩，2级主动平面运动，3级主动运动， 抵抗地心引力，4级主动运动，能抵抗 阻力，力量稍弱，5级正常
记笔记啦！中枢神经系统感染性疾病概述
记笔记啦！中枢神经系统感染性疾病概述分类:感染性疾病可分为先天性和后天获得性。
根据病原体不同，可进一步分为细菌感染、病毒感染、真菌感染、寄生虫感染和立克次体感染。
根据疾病严重程度不同，感染性疾病可以有不同的临床表现。
有些疾病如疱疹性脑炎多为急性或暴发性起病。
其他疾病如亚急性硬化性全脑炎( subacute sclerosing panencephalits SSPE)和Rasmussen 脑炎则为业急性或慢性起病。
先天性/新生儿感染术语:先天性颅内感染常由一组病原体引起统称为TORCH感染，包括弓形虫病( T oxoplasmosis )、风疹( Rubella)、巨细胞病毒( Cytomegalovirus )感染和疱疹( Herpes )。
如果把先天性梅毒( Syphilis )也纳入其中，则将这组病原体称为TORCH (S)或( S ) TORCH。
其他先天性感染包括HIV和淋巴细胞性脉络丛脑膜炎。
大约40%的HIV阳性母亲将感染传递给胎儿，通过HAART治疗受染母亲和剖宫产能极大降低感染率。
病因:大多数先天性感染的病原体通过胎盘传播，疱疹病毒则是由于分娩期合并感染所致。
除弓形虫和梅毒外，多数为病毒感染。
最常见的病原体是巨细胞病毒和疱疹病毒，其他病因则相对罕见。
病理学:经胎盘传播的病原体所造成的临床症状由病原体种类和感染时机共同决定。
当感染发生在孕早期(妊娠前3个月内)会引起流产或出生缺陷，存活的新生儿可出现发育畸形(如神经元迁移障碍和脑裂畸形)。
孕晚期感染以小头畸形伴全脑损害、广泛性脑软化等脑组织破坏为主要表现。
营养不良性脑实质钙化是巨细胞病毒、弓形虫病、HIV 和先天性风疹病毒感染的特征性表现。
后天获得性感染/炎症能引起脑膜炎的常见病原体包括肺炎链球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌、单核细胞增多性李斯菌、乙型链球菌和大肠埃希菌。
脑膜炎:脓性渗出物是多数病原体所致脑膜炎的常见病理学特征，在大脑基底池最为明显。
中枢神经系统感染性疾病ppt课件
三、其他-进行性多灶性白质脑病
病理
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三、其他-进行性多灶性白质脑病
临床表现
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三、其他-进行性多灶性白质脑病
辅助检查
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三、其他-进行性多灶性白质脑病
治疗及预后
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三、其他-亚急性硬化性全脑炎
概念 亚急性硬化性全脑炎（subacute sclerosing panencephalitis，SSPE）
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三、其他-进行性风疹全脑炎
临床表现
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三、其他-进行性风疹全脑炎
辅助检查
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三、其他-进行性风疹全脑炎
治疗及预后
46
第二节 细菌感染性疾病
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细菌感染性疾病
概念
由于各种细菌侵害神经系统所致的炎症性疾病 称为神经系统细菌感染。
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第九章 中枢神经系统感染性疾病
一、化脓性脑膜炎
概念 化脓性脑膜炎（purulent meningitis） 由化脓性细菌感染所致的脑脊髓炎症，是中 枢神经系统常见的化脓性感染 通常急性起病，好发于婴幼儿及儿童
主要传染源： 患者 健康带毒者
主要传播途径： 密切接触 性接触
12
一、单纯疱疹病毒性脑炎
病理
脑组织水肿、软化、 出血、坏死， 呈弥漫性
非对称性出血(常累及 颞叶内侧&额叶下部)
13
一、单纯疱疹病毒性脑炎
病理
大量淋巴细胞浸润 形成袖套状
神经元&胶质细胞核内可见 Cowdry A型（嗜酸性）包涵体
49
一、化脓性脑膜炎
病因&发病机制
50
一、化脓性脑膜炎
病理
蛛网膜下腔 充满脓性渗出物
中枢神经系统感染性疾病
治疗
治疗： • 抗病毒：阿昔洛韦 • 抗变态反应、抗水肿：激素 • 脱水、降低颅内压：甘露醇
预后： 不及时治疗死亡率高（60-80%）。急！急！ 后遗症以精神障碍和智力低下明显。傻！傻！
普通病毒性脑膜脑炎
• 最常见 • 普通呼吸道病毒感染后症状 • 前驱症状后出现头痛、呕吐、颈项强直 • 无精神异常、智力减退、偏瘫等脑实质损害症状 • 脑积液变化同“单疱脑” • 治疗同“单疱脑” • 预后好，多自限，无后遗症
中枢神经系统感染性疾病
中枢神经系统感染性疾病 的病变部位
• 脑：脑炎（encephalitis） • 脑膜：脑膜炎(meningitis) • 脊髓：脊髓炎(myelitis) • 脊髓膜：脊髓蛛网膜（spinal arachnoiditis）
病因学分类
• 病毒：单纯疱疹病毒、普通病毒 • 细菌：化脓性、结核性 • 真菌：隐球菌 • 寄生虫：脑囊虫、弓形虫 • 阮病毒：CJD
颞叶管记忆、嗅觉） • 失语、轻偏瘫、偏盲（影响了额叶的运动、语言区，水肿波及内囊）
辅助检查
• 脑脊液
• 脑电图
• 核磁共振（MRI）
脑脊液
压力：正常或轻度增高（脑水肿）； 细胞数：轻度中度增加（炎症反应不剧
烈， 但坏死明显），红细胞 （出血性坏死） 蛋白质：轻度至中度增高（组织坏死） 糖和氯化物：正常（病毒“不吃糖和
• 病理：最常累及引起脑组织出血性坏死和/或变态反应性脑 损害（病毒具有噬神经毒性）。
疱疹感染 ^
出血坏死性脑炎
病毒包涵体
临床表现
• 多为急性起病，约有1/4的患有口唇疱疹史，潜伏期为2~21天，前 驱期有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状（病 毒感染表现）
中枢神经系统感染性疾病病人健康教育
中枢神经系统感染性疾病病人健康教育中枢神经系统感染指各种生物病原体侵犯中枢神经系统实质、脑膜及血管等引起的急性或者慢性炎症性(或非炎症性)疾病。
主要分为：①脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎，主要侵犯脑和(或)脊髓实质；②脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎，主要侵犯脑和(或)脊髓软膜；③脑膜脑炎，脑实质与脑膜合并受累。
根据发病情况和病程可分为急性、亚急性和慢性感染。
中枢性感染途径有：①血行感染。
病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤、使用不洁注射器静脉或肌内注射、静脉输血等进入血液，面部感染可经过面部静脉逆行进入颅内，或孕妇通过胎盘感染给胎儿；②直接感染。
穿透性颅脑外伤或邻近组织感染后，病原体蔓延进入颅内；③神经干逆行感染。
嗜神经病毒如单纯疱疹病毒、狂犬病毒等首先感染皮肤、呼吸道或者胃肠黏膜，然后经神经末梢逆行进入神经干，再进入神经节或中枢神经组织引起感染。
本病是临床常见病，也是急诊常见病种，大多数起病急、症状重、易漏诊和误诊，如延误诊治，可导致严重后果。
【疾病特点】1.成人中枢神经系统感染的病因以病毒、结核杆菌及细菌最常见，病毒感染占首位，其次是结核杆菌感染。
近年来，由于肾上腺皮质激素和免疫抑制药的应用及器官移植的开展，中枢神经系统隐球菌感染的病例有所增加。
2.急性病毒性脑炎一般急性或亚急性起病，多数有前驱症状，如上呼吸道感染、腹泻等，病程中可有发热，病人出现以脑实质损害为主的神经精神症状。
治疗原则为对症治疗、抗病毒治疗、中医中药治疗，包括糖皮质激素治疗和脱水利尿、降温和抗癫痫治疗，以及应用抗精神病药物治疗等。
3.脑膜炎多为化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎等。
治疗主要针对病因进行，如大剂量抗生素治疗、抗病毒治疗、抗结核药物治疗和抗真菌药物治疗。
4.脑囊虫病是由猪带绦虫蚴虫(囊尾蚴)寄生脑组织形成的包囊所致。
本病流行在东北、华北、西北和山东一带。
传播途径是因为进食含有囊尾蚴的生的或未煮熟的猪肉或牛肉而感染。
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二、病毒性脑膜炎
临床表现 夏秋季高发，儿童多见，急性起病 全身中毒症状 可有脑膜刺激征 病程1 ～2周或更长 临床表现因人不同
第十章 中枢神经系统感染性疾病
二、病毒性脑膜炎
辅助检查
第十章 中枢神经系统感染性疾病
二、病毒性脑膜炎
诊 断
治 疗
第十章 中枢神经系统感染性疾病
三、其他-进行性多灶性白质脑病
第十章 中枢神经系统感染性疾病
神经病学
第十章 中枢神经系统感染性疾病
第十章 中枢神经系统感染性疾病
第十章 中枢神经系统感染性疾病
第十章 中枢神经系统感染性疾病
第一节 病毒感染性疾病 第五节 螺旋体感染性疾病
第二节 细菌感染性疾病
第六节 脑寄生虫病
第三节 新型隐球菌脑膜炎
第七节 艾滋病所致神经系统障碍
发病在季节、性别、年龄上无差异 常累及颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死 和（或）变态反应性脑损害
第十章 中枢神经系统感染性疾病
一、单纯疱疹病毒性脑炎
病因&发病机制
单纯疱疹病毒(HSV)
第十章 中枢神经系统感染性疾病
一、单纯疱疹病毒性脑炎
病因&发病机制
HSV---嗜神经DNA病毒。（2种血清型） HSV-I感染成人 HSV-II感染性器官
第十章 中枢神经系统感染性疾病
一、单纯疱疹病毒性脑炎
临床表现 1.发病年龄无特异性，约2/3在40岁以上 前驱期：头痛、全身不适等； 常急性起病 ； 约1/4口唇疱疹病史； 发热体温可达38.4~40.0 ℃
第十章 中枢神经系统感染性疾病
一、单纯疱疹病毒性脑炎
临床表现 2.常见症状 头痛、呕吐、轻度意识障碍 1/3可有癫痫发作 精神症状等 3.病情迅速进展，重症者因脑疝死亡
第十章 中枢神经系统感染性疾病
排除诊断
根据病人的年龄，免疫状态及地域分布应行相应的微生物 学（染色、培养、核酸检测），血清学或病理学检查排除 以下疾病：化脓性脑膜炎，隐球菌性脑膜炎，梅毒性脑膜 炎,病毒性脑膜脑炎，脑型疟疾，寄生虫性或嗜酸性粒细胞 脑膜炎（广东住血线虫, 棘颚口线虫, 弓蛔虫病,囊虫病）, 脑弓形虫病,细菌性脑脓肿，恶性肿瘤（淋巴瘤）
第十章 中枢神经系统感染性疾病
第二节 细菌感染性疾病
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细菌感染性疾病
概 念
由于各种细菌侵害神经系统所致的炎症性疾病 称为神经系统细菌感染。
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一、化脓性脑膜炎
概 念 化脓性脑膜炎（purulent meningitis） 由化脓性细菌感染所致的脑脊髓炎症，是中 枢神经系统常见的化脓性感染 通常急性起病，好发于婴幼儿及儿童
一、化脓性脑膜炎
治 疗
3.对症支持 脱水、退热、终止癫痫发作
第十章 中枢神经系统感染性疾病
一、化脓性脑膜炎
预 后
第十章 中枢神经系统感染性疾病
二、结核性脑膜炎
概 念
第十章 中枢神经系统感染性疾病
二、结核性脑膜炎
病因&发病机制
第十章 中枢神经系统感染性疾病
二、结核性脑膜炎
病 理
第十章 中枢神经系统感染性疾病
第十章 中枢神经系统感染性疾病
结核性脑膜炎（2009年）的诊断标准
很可能的结核性脑膜炎（probable TBM）
符合临床标准，同时具备：
1.临床评分≥10分（无脑影像学）
2.或临床评分≥12分（有脑影像学） 3.脑脊液或脑影像学评分至少2分 4.排除其他脑膜炎
第十章 中枢神经系统感染性疾病
结核性脑膜炎（2009年）的诊断标准
诊断评分
最大分值=6 4 2 2 1 1 1
第十章 中枢神经系统感染性疾病
脑脊液标准 外观清亮 细胞数：10–500 /μl
最大分值=4 1 1
淋巴细胞占优势(>50%)
蛋白质> 1g/L 脑脊液葡萄糖与血浆葡萄糖比例<50%或脑脊液葡萄糖 <2•2mmol/L 脑影像学标准 脑积水 脑膜强化 结核瘤 脑梗死 增强前颅底高信号
一、化脓性脑膜炎
诊 断
第十章 中枢神经系统感染性疾病
一、化脓性脑膜炎
鉴别诊断
病毒性 脑膜炎 结核性 脑膜炎 隐球菌性 脑膜炎
第十章 中枢神经系统感染性疾病
一、化脓性脑膜炎
治 疗 1.抗菌治疗 原则：尽早使用抗生素 确定病原菌之前使用广谱抗生素 明确病原菌则选用敏感抗生素
第十章 中枢神经系统感染性疾病
第四节 朊蛋白病
第十章 中枢神经系统感染性疾病
概 述
概念
病原体
病毒、细菌、真菌、 螺旋体、寄生虫、 立克次体和朊蛋白等
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概 述
临床分类 根据发病\病程
急性 亚急性 慢性
根据感染部位
脑炎\脊髓炎\脑脊髓炎 脑膜炎\脊膜炎\脑脊膜炎 脑膜脑炎
第十章 中枢神经系统感染性疾病
第十章 中枢神经系统感染性疾病二、结核性脑膜炎诊断及鉴别诊断
第十章 中枢神经系统感染性疾病
结核性脑膜炎国际专家共识（2009年）
各种标准
临床标准 症状持续时间>5天 有结核的全身症状（以下一项或多项）：体重下降（儿童生长 缓慢），盗汗，或持续咳嗽>2周 过去1年内有肺结核接触史或结核菌素皮下试验阳性或γ-干扰素 释放试验阳性（仅<10岁儿童） 局灶性神经功能缺损（不包括颅神经麻痹） 颅神经麻痹 意识障碍
病毒感染性疾病
概念
第十章 中枢神经系统感染性疾病
病毒感染性疾病
共同临床特点
第十章 中枢神经系统感染性疾病
一、单纯疱疹病毒性脑炎
概念 单纯疱疹病毒性脑炎 (Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE)由单纯疱 疹病毒（ Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE ） 感染引起的一种急性CNS感染性疾病，又称急性 坏死性脑炎。
辅助检查 4.CSF常规检查 压力正常或轻度增高 有核细胞数，淋巴为主 可有红细胞数增多 蛋白质轻中度增高，糖、氯化物正常
第十章 中枢神经系统感染性疾病
一、单纯疱疹病毒性脑炎
辅助检查
第十章 中枢神经系统感染性疾病
一、单纯疱疹病毒性脑炎
诊断 1.诊断依据 ①疱疹史 ②上呼吸道感染症状 ③精神行为异常、抽搐、意识障碍、局灶神经系统 损害 ④CSF红、白细胞数增多，糖、氯正常 ⑤EEG以颞、额区损害为主 ⑥头颅CT/MRI颞叶局灶性出血性脑软化灶 ⑦特异性抗病毒药物治疗有效
概 念 进行性多灶性白质脑病（progressive multifocal leucoencephalopathy，PML）
第十章 中枢神经系统感染性疾病
三、其他-进行性多灶性白质脑病
病理
第十章 中枢神经系统感染性疾病
三、其他-进行性多灶性白质脑病
临床表现
第十章 中枢神经系统感染性疾病
三、其他-进行性多灶性白质脑病
辅助检查
第十章 中枢神经系统感染性疾病
三、其他-进行性多灶性白质脑病
治疗及预后
第十章 中枢神经系统感染性疾病
三、其他-亚急性硬化性全脑炎
概 念 亚急性硬化性全脑炎（subacute sclerosing panencephalitis，SSPE）
麻 疹 病 毒
第十章 中枢神经系统感染性疾病
三、其他-亚急性硬化性全脑炎
第十章 中枢神经系统感染性疾病
一、单纯疱疹病毒性脑炎
诊断
第十章 中枢神经系统感染性疾病
一、单纯疱疹病毒性脑炎
鉴别诊断
带状疱疹 病毒性脑炎
肠道病毒性脑炎
巨细胞 病毒性脑炎
急性播散性 脑脊髓炎
第十章 中枢神经系统感染性疾病
一、单纯疱疹病毒性脑炎
治疗
第十章 中枢神经系统感染性疾病
一、单纯疱疹病毒性脑炎
可能的结核性脑膜炎（possible TBM）
符合临床标准，同时具备： 1.临床评分6~9分（无脑影像学） 2.或临床评分6~11分（有脑影像学） 3.排除其他脑膜炎
4.未行腰穿或脑影像学检查不得诊断或排除可能的结核性脑膜炎
第十章 中枢神经系统感染性疾病
第十章 中枢神经系统感染性疾病
结核性脑膜炎（2009年）的诊断标准
临床诊断标准：具备以下一项或多项脑膜炎的症状和 体征：头痛，易激惹，呕吐，发热，颈强直，抽搐， 局灶性神经功能缺损，意识障碍，或倦怠
结核性脑膜炎的分类： 确诊的结核性脑膜炎（definite TBM）
病人应符合A或B的标准： A.符合临床标准，同时具备以下一项或多项： 1.脑脊液中查到抗酸杆菌 2.脑脊液结核菌培养阳性 3.或脑脊液结核菌核酸检测阳性 B.脑或脊髓中发现抗酸杆菌或结核性病理改变，同时有临床征象和相 应的脑脊液改变，或尸检呈脑膜炎改变
第十章 中枢神经系统感染性疾病
一、化脓性脑膜炎
辅助检查 1.血常规：白细胞数增加，中性为主 2.脑脊液检查 压力↑ ，外观浑浊 细胞计数↑ ，中性为主 蛋白↑，糖、氯化物↓ 涂片G+阳性率60% 细菌培养阳性率80%以上
第十章 中枢神经系统感染性疾病
一、化脓性脑膜炎
辅助检查
第十章 中枢神经系统感染性疾病
概 念 进行性风疹全脑炎（progressive rubella panencephalitis，PRP）
第十章 中枢神经系统感染性疾病
三、其他-进行性风疹全脑炎
临床表现
第十章 中枢神经系统感染性疾病
三、其他-进行性风疹全脑炎
辅助检查
第十章 中枢神经系统感染性疾病
三、其他-进行性风疹全脑炎
治疗及预后
第十章 中枢神经系统感染性疾病