中枢神经系统常见疾病影像学表现

T1WI
T2WI
FLAIR
SWI
4、MR扫描
增强(同CT)：
1. 显示平扫不能显示的等信号病变。
2. 进一步明确病变性质。 3. 准确显示病变大小、形态、数目。 4. 分辨肿瘤与水肿。 5. 显示病变的部位及解剖关系。
脑结核
4、MR扫描
MRA: 脑血管疾病的检查，部分取代DSA功能。 优点 质量可 安全性高 TOF无需造影剂 无辐射 缺点 禁忌症多 伪影多
（2000/350） 脑窗观察脑实质，骨窗观察颅骨
窗宽/窗位
1000
-1000
3、CT扫描
增强：显示平扫不能显示的等密度病变。
确定病变性质。 显示病变大小、形态、数目。 确定病变的部位及解剖关系。 分辨肿瘤与水肿。
转移瘤
3、CT扫描
图像后处理技术：
MPR MIP VR SSD
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影像学检查技术
X线 －－－－－－－－－ CT－－－－－－－－－－MRI
二、正常影像表现
脑细胞，主要包括
•神经元 •神经胶质细胞
脑皮质--------神经元细胞--------水
脑髓质--------纤维束 ------ -------脂肪
CT表现
骨---软组织---水---肪脂肪-----空气
脑梗塞
基本概念
脑血流量（CBF）
单位时间内流过单位重量脑组 织的血液ml数， ml/100g/min
脑灰质CBF 80100ml/100g/min
脑白质CBF 2025ml/100g/min
脑缺血
CBF 脑细胞功能和形态改变
CBF
急性脑缺血
CBF持续少量 慢性脑缺血
2、DSA
颈动脉造影 椎动脉造影
评估脑血管疾病，显示血管性病 变如动脉瘤、Ａ-Ｖ-Ｍ、肿瘤血供等。
为CTA及MRA的补充。
CTA
MRA
3、CT扫描
平扫: 常规检查方法。
急性外伤、脑出血、肿瘤、梗塞、感染、畸形。
颅脑CT的基本参数
层厚、层间距：5mm 窗宽/窗位：脑窗（90/40），骨窗
3、CT扫描
CTA: 脑血管疾病的检查，部分取代DSA功能。 优点：
质量可 无创伤安全性高
缺点：
碘过敏 有辐射
胼胝体周围 动脉瘤
4、MR扫描
平扫：显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。
常规检查
T1WI：显示解剖结构好 T2WI：显示病灶好
特殊检查
水抑制FLAIR：显示病灶更敏感（无水干扰） 脂肪抑制：了解病灶内是示含有脂肪 磁敏感成像SWI：微出血敏感
4、MR扫描 1. 1H波谱成像检查。 2. 功能性检查
扩散加权成像(DWI)及扩散张量 成像(DTI)
灌注成像(PWI) 功能成像（BOLD）增强
脑梗死
Case1: 发病24小时
NAA
Lac/ NAA Lip
NAA
Lac
NAA
Lac
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DTI立体融合图像
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对比剂团注示踪法获得的脑灌注成像 （a）注射对比剂后某一时刻的脑 灌注图像；（b）病变区和对侧正常区的时间-信号强度曲线
全脑性脑缺血 整个脑血供 （休克）
•无强化：囊肿，脑炎，水肿。
④ MRA
4、MR表现
④ MRA
1. 1H波谱成像检查。 2. 功能性检查
扩散加权成像(DWI)及扩散张量 成像(DTI)
灌注成像(PWI) 功能成像（BOLD）增强
四、常见病影像诊断
脑卒中 颅脑损伤
（一）脑卒中
包括：脑梗塞和脑出血。
从临床症状鉴别诊断较为困难，通 过影像诊断极为简单。
位可清楚显示脑部与脊髓的形态结构， 如灰白质、脑室、脑裂、脑干、脑血管、 脑垂体等。其效果可与大体标本媲美。
三、基本病变影像表现
CT表现
①密度改变
高密度：
脑出血、钙化、富血管肿瘤
低密度：
肿瘤、炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿等
等密度 混杂密度
脑挫伤（出血，水肿）
脑膜瘤钙化
•无强化：囊肿，脑炎，水肿。
⑤CTA ⑥CT灌注检查
MR表现
①信号改变
1. 肿块： 水多，T1WI低，T2WI高 脂肪，T1WI高，T2WI高 钙化，T1WI低，T2WI低 含顺磁性物质，T1WI低，T2WI低
2. 囊肿 水多，T1WI低，T2WI高 脂肪或蛋白质，T1WI高，T2WI高
肪脂肪---------高信号----------稍高信号
空气、钙化-----低信号-----------低信号
脑脑 脑 脂 颅 脑 血 钙 白灰 脊 质质 液 肪 板 膜 管 化
T1WI 高 稍低 低 高 低 低 低 低
T2WI 低 稍高 高 中 低 低 低 低
MR形态表现
：MR矢状位、冠状位、横断
4、MR表现
①信号改变
3. 水肿： 水多，T1WI低，T2WI高
4. 出血 急性期 亚急性期 慢性期
5. 梗塞
脑出血急性期
脑出血亚Байду номын сангаас性
4、MR表现
②脑结构改变
同CT ③普通增强表现
•均匀强化：脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤等 •非均匀强化：胶质瘤、血管瘤等 •环形强化：肿脓、结核、胶质瘤与转移瘤等
脑 梗 死
CT表现
②脑结构改变
占位效应 脑萎缩 脑积水
③颅骨改变
颅骨本射病变：骨折、炎症、肿瘤 颅内病变累及：骨质增生，和（或）破坏。
急性硬膜外血肿
脑窗
骨折
骨窗
CT表现
④普通增强表现
•均匀强化：脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤等 •非均匀强化：胶质瘤、血管瘤等 •环形强化：肿脓、结核、胶质瘤与转移瘤等
中枢神经系统常见疾病 影像学表现
视、触、叩、听作用不大
影像检查技术
X线检查：基本不用 DSA：评估血管病变
超声：婴幼儿常用 CT：首先（急诊及外伤） MRI：主要检查技术。
一、检查方法
1、Ｘ线平片
方法简单，价格便宜，只能提示某些病变，不 能确诊。
正常
骨髓瘤
X线片
CT后处理
1、脑白质：密度稍低于灰质,CT值20-30Hu。 2、脑灰质：密度稍高于白质,CT值30-40Hu。 3、脑室脑池：呈低密度,CT值0-10Hu。 4、颅 骨： 呈高密度,CT值>250Hu。 5、生理钙化：点片状致密影。CT值>60Hu。
正常颅脑CT表现
MR信号表现
T1WI
T2WI
水-------------低信号-----------高信号