2020天津市单病种收付费项目
什么是单病种付费有何优缺点
单病种付费是指通过统一的疾病诊断分类，相对科学、合理地制定出每一种疾病的定额付费标准，医保经办机构按照该标准与住院人次向定点医疗机构支付住院费用，使得医疗资源利用标准化，即医疗机构资源消耗与所治疗的住院病人的数量、疾病复杂程度和服务强度成正比。
按病种付费的特点是，医疗机构的收入仅与每个病例及其诊断有关，而与医疗机构治疗该病例所花费的实际成本无关，能有效遏制按项目付费模式下医保费用急剧攀升的势头，克服了总额付费下医疗质量缺乏保障的弊端，但是没有充分考虑到单病种的复杂性问题，在实际操作中很难针对所有病种都一一确定相应的付费标准，就算是同一种病种也会因患者年龄、性别、体质等方面的差异而有所不同，单病种付费方式的适用范围相对有限，不具备成为主流支付方式的条件。
单病种付费主要优点，一是操作简单明了，单病种付费明确规定其中一种疾病该花多少钱，避免了医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目，防止医院小病大治，又保证了医疗服务质量，而且操作十分简便；二是能够促使医保定点医院降低成本并减少消耗，从源头上堵住了医院和医生自立医疗项目，扩大服务内容，增加服务数量及频次的倾向，使患者感受变好；三是能够一定程度上控制医疗费用增长的趋势，缓解看病难、看病贵的医患矛盾，有效避免了过度检查、过度治疗等行为，在保证医疗质量的前提下，控制医疗费用总额，医院可获取一定经济利益，达到医患双赢的局面；四是能有效降低患者个人自付费用，减少患者经济负担。
缺点一是纳入单病种付费的范围有限，按照国际疾病诊断分类有3万多个疾病种类，而能纳入单病种付费的病种一般就是500种以内，还仅限于需要住院的疾病等，还有一些通过门诊规范治疗就能见效的常见病、多发病尚未纳入，能够受益的患者少，其应用范围也受到限制；二是定价方法科学合理性不足，目前按病种付费的测算办法比较简单，未考虑不同年龄、性别和疾病严重程度的影响，各定点医疗机构的疾病诊断名称存在差异，主操作及术式名称和编码各有不同，导致数据测算结果不理想；三是限制了高精尖的医学技术发展，医疗保险的基本原则是提供“最基本”的医疗服务，全民医保实现后，按病种付费认可的是“出院第一诊断”和“主要手术操作”，医院只能按照这个病种申报结算，但一些新技术的费用往往高于传统手术，医院为了减少经济损失，只能避免使用新技术新疗法；四是一些医院为达到增收目的，会对一些本该接受门诊保守治疗的患者进行手术治疗，个别医院甚至将原本一次住院即可解决的疾病分成若干治疗阶段，以此诱导患者住院，不但加大了患者医疗负担，而且造成了不必要的手术痛苦。
单病种付费实施方案
单病种付费实施方案对优化医疗资源配置、提高医疗服务质量起到了积极的促进作用。
单病种付费，顾名思义即根据患者就诊的病种，将医疗费用进行分类并进行合理的支付标准。
这一方案在解决医疗服务过程中的时间成本和收费承受能力方面具有明显的优势。
首先，有助于提高医疗服务效率。
传统医疗服务中，患者通常需要完成一系列复杂的流程，包括挂号、检查、诊断、治疗等环节。
在这一过程中，医生需要花费大量时间，同时也可能因此导致医疗资源的浪费。
而单病种付费的模式将医疗过程中的各个环节进行分类和支付，极大地减少了医疗过程中的不必要环节，提高了医疗服务的效率。
其次，单病种付费有利于统筹医疗资源。
在医疗资源有限的情况下，合理配置资源是保障人民健康的重要举措。
单病种付费能够针对不同病种进行分类，确保患者能够根据自身疾病的特点得到适宜的医疗服务。
同时，通过对不同病种的支付进行合理调整，可以降低医疗费用的不均衡现象，提高医疗资源的利用效率。
此外，单病种付费还有助于优化医疗服务质量。
在传统的医疗服务中，医生往往需要面对大量的患者，很难在有限的时间内提供全面和细致的医疗服务。
而单病种付费的模式，将医生的精力更加聚焦在特定病种上，有助于提高医生的专业水平和技术能力。
同时，付费标准的适度调整也能够激励医生提供更好的医疗服务，进一步提高医疗服务质量。
然而，也存在一些挑战和问题。
首先，如何科学合理地确定每个病种的付费标准成为亟待解决的问题。
不同病种的医疗费用可能有较大差异，且受到多种因素的影响，如病情严重程度、治疗方法、药物价格等。
在确定付费标准时，需要充分考虑这些因素，避免可能的不合理偏差。
其次，单病种付费有可能导致医疗服务过度商业化。
医疗服务是一项特殊的公共事业，其目的是保障人民的健康。
付费方式的改变可能带来经济利益的博弈，导致医疗服务过度商业化，从而影响到医疗服务的公正性和公平性。
因此，在实施单病种付费方案时，需要强调医疗服务的公益属性，加强监管并建立相关的制度约束。
医院单病种付费项目的分析评价和政策建议
医院“单病种付费”项目的分析评价和政策建议课题组以济宁医学院附属医院为现场，考察目前实施的医院“单病种付费”项目，运用卫生经济政策研究方法进行分析评价，提出若干政策建议供大家研究参考。
一“单病种付费”项目的定义和内容1.“单病种付费”项目的定义“单病种付费”项目的全称是医院对单纯性疾病按照疾病分类确定支付额度的医疗费用支付方式。
它可以认为是病种支付方式的一种初级形式。
病种支付方式在世界各国比较流行，它还可以称为按照疾病分类确定支付额度的医疗费用支付方式。
在医院发展的初期，由于疾病种类不同、医师技术水平不同、病人身体素质不同、治疗条件不同、医学发展水平不高等原因，特别是尚未出现循证医学技术和计算机技术，医师的治疗过程无法规范有序地进行。
因此，医院通常采取按照服务项目确定费用支付额度的医疗费用支付方式。
我国医院目前也是采取这种支付方式，称为按照服务项目确定支付额度的支付方式。
随着医学科学的发展和医院管理科学的进步，特别是现代循证医学和计算机技术的进步，医院逐步提高医疗质量，对临床诊疗过程的程序步骤的设计日趋科学合理，计算机技术的运用使复杂多变的诊疗程序也可以进行数码处理，进行树枝状程序化处理，形成科学合理的临床路径。
临床路径的出现和进一步发展，不仅为医院科学管理质量控制和成本控制创造条件，也为医院支付方式的进步和完善，从传统的服务项目支付方式向现代病种支付方式发展。
反过来，现代病种支付方式作为一种价格管理制度，形成与传统价格制度完全不同的激励机制。
2.“单病种付费”项目的内容实施现代病种支付方式需要完成三项基本任务：第一，需要确定各不同病种在不同诊疗条件下的不同临床路径；第二，需要依据政府现行医疗项目收费价格、药品价格和不同临床路径下需要提供的医疗项目和药品项目核算该病种该临床路径的最高收费额度；第三，对该病种该临床路径需要提供的医疗项目和药品项目测算其固定成本和不同服务量条件下的变动成本总额。
在此基础上确定对该病种该临床路径的最低的支付额度。
单病种付费参考表
单病种收费预算方案收费项目及费用（元）单病种单纯性阑尾炎（7天）计划性剖宫产（9天）子宫平滑肌瘤（11天）备注床位费13/天91 117 143 诊查费4/天28 36 44护理费一级护理13/天39 39 39 一级护理3天二级护理7/天28 49 63手术费680~800 阑尾切除术680剖宫产术800子宫全切或次全切术800麻醉费硬膜外麻醉250/次（超过2h，每小时加50）250腰硬联合麻醉300/次（超过2h，每小时加50）300全麻500/次（超过2h，每小时加100）500 麻醉医生会诊费30/次30 30 30化验费血常规12 12 12 12尿常规10 10 1010大便常规 3 3 3 3血型鉴定28 28 28 28电解质38 38 38 38 肝、肾功能检查104 104 104 104 血糖 4 4 4 4 凝血功能全套70 70 70 70 感染性疾病筛查乙肝20 20 20 20丙肝23 23 23 23艾滋病54 54 54 54梅毒13 13 13 13心电图（床旁）25 25 25 25X 片腹部立位平片（DR）65 65胸部正侧位片（DR）95 95 95 95CT 275 275 平扫加增强彩超盆腔109 109 109肝、胆、胰、脾、肾80 80 80 80输血费（备血）560/u （血红蛋白<7g/l时）病理切片160 160术后换药20/次60 100 120拆线费20/次20 20 20 术前阴道冲洗费及上药费9/天18 18 2天宫颈刮片费9 9血清CAHCG化验36 36 36静脉抽血费 6 6 6 6阴道清洁度检查费13 13皮试费 3 3 3 3留置尿管费1/天 1 1 1心电监护费48/天48 48 48术后碘伏会阴擦洗费9 9 9卫生材料费100 100 100 100术后复查血常规费12 12 12 12术后复查尿常规费10 1010 10术前检查费75 7575 75 手术野皮肤准备7 7 7 7胎心监护费20/次80 2次/天听胎心费3/次18 4~6次/天胎儿超声及脐带血流检查费159 159剖宫产新生儿护理费8 56新生儿脐带护理费8 24新生儿洗澡费10 70吸氧费2/小时48 48 48 24h 卡介苗及乙肝疫苗接种注射费5 5新生儿听力筛查费导尿费9 9 9 9术前30分钟用药：头孢曲松3.0+0.9%氯化钠100ml静滴st12.3 12.3 12.3术后药物费替硝唑0.2静滴bid×3天37.8 37.8 37.8输液：5%GS250mix5瓶29.5元10%NS250mlx6瓶29.5元vic1.0 0,44元10%KCI 10ml 0,3元COA100u 1.8元ATP40mg0.5元62元/天252 336 420头孢曲松3.0+0.9%氯化钠100ml静滴qd×3天26.6/天79.8 79.8头孢哌酮舒巴坦3.g+0.9%氯化钠100ml静滴bid×3天72.4/天217.2洛美沙星100ml静滴bid×3天32.8/天98.4缩宫素10~20u静滴qd×2天0.5 0.5止血药（必要时）抗血纤溶芳酸、止血环酸或立止血3~6/天13 13 13陪护费陪护床位费 5 15 45 55 陪人费 2 8 18 22注射费9/天63 81 99合计2906.7 3596.4 4007.4 不包含输血。
住院单病种定额付费介绍
基线调查
确定单病种 确定单病种个人合疗承担用 制订单病种入、出院标准 制订单病种具体管理办法
向社会 公示承诺
组织有关 人员学习
严格按照运行规范执行
一、制定标准
1、入、出院判定标准 2、单病种诊疗常规 3、单病种付费的具体管理办法
（一）制定标准的目的
防止将可以门诊治疗的患者收住院 诊治； 使一些需要住院的患者能及时住院 诊治； 防止医疗机构因担心费用突破而将 单病种列入非单病种补助； 防止医疗机构服务不到位；
附2
急性支气管炎诊疗常规（一）
相关检查
血、尿、粪三常规 肝、肾功能、电解质 胸部X线 痰涂片（必要时） 痰病原菌培养及药物敏感性试验（必要时）
急性支气管炎诊疗常规（二）
治疗 对症治疗： 镇咳；复方甘草合剂20ml 3次/日，有痰病人不宜给予可 待因等强力镇咳药，以免影响到痰液排出。 祛痰：盐酸氨溴索30mg 3次/日，或鲜竹沥水20ml 3次/日。 解痉：氨茶碱或沙丁胺醇。 抗过敏：氯苯那敏（扑尔敏）4mg 3次/日。 抗菌素治疗； 根据感染的严重程度,可选用适当的抗菌素,一般首选青霉 素类（如青霉素钠）、大环类酯类（如红霉素）、氟喹诺 酮类（环丙沙星），必要时选用第一代头孢菌素类等。
住院单病种定额付费 的运行模式
住院单病种定额付费是对某种疾 病的平均住院费用结合合理诊治需要 确定的固定收费标准。有利于规范医 务人员医疗行为；可有效控制医疗费 用的不合理增长；具有患者明明白白 消费；结算简捷等特点。但其必须按 照规范运行，并且要加强监督和管理， 才能保证其顺利实施。
住 院 单 病 种 定 额 付 费 模 式 的 整 体 运 行 图
单病种运行中应注意的问题
单病种入院时应向患者说明在诊疗过程中 可能出现的病情变化； 在执行诊疗常规的原则下，对病情特殊的 患者应有个性化的治疗方案，确保医疗安 全； 县合管办应注意及时收集最新医学资料， 加强与医疗机构及患者的沟通，发现问题 及时解决、完善方案。
医院开展单病种付费的基本条件
这 种 支付 方式 来 说 ． “ 病 种付 费 ” 的支 付 方 式 还 比较 陶 单 。 单
但 是 ．从 我 国 目前 绝 大 多 数 医 疗 机 卡 采 ＿ 的 “ 项 目收 费 ” 勾 ｝ ｆ Ｊ 按
这 种 支 付 方 式 过 渡 到 “ 病 种 付 费 ” 的 支付 方 式 ，医 疗 机 构 充 竟 需 要 具 备 什 么 基 础 条 什 ？ 笔 者 近 ［通 过 对 Ｌ ： 济 亍 医 ｊ Ｉ 肯
学 院 附 属 医院 （ 称 “ 【 院 ” 简 济 廷附 ）的 案 例研 究 认 为 医 院需 要 具 备 下 述 条 件 ． 才能 够 进 行 “ 病 利 付 费 ” 这种 新 型 的支 付 单 方 式 改革
１ 提 高 管 理水 平
环 境 和机 制 是 医 院 管 者 必 Ｙ —ｉ ，ｅ Ｊ／ ｉｅ ｅＨ ｓ ｉ ｌ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ０ ７ ７ ９ ：１ — ０ ｕ ，Ｚ ｕ Ｉ ｕ ｆ ． Ｃｈｎ ｓ ｏ ｐｔ ａ／ ａ Ｍａ ａ ｅ ｎ ．２ ０ ，２ （ ） ９ ２
Ａｂｓ ｒ ｃ ｏ ｄ ｓ ｕ ｓ ｂ ｓｃ ｆ ｃ ｏ ｓ ｆ ｒＳ ｎ ｅ ｄ ｓ ａ ｅ ｐ ｙ ｔ ａ ｔ Ｔ ｉｃ ｓ ａ ｉ ａ ｔ ｒ ｏ ｉｇｌ ｉｅ ｓ ａ ｍｅ ｔ ｉ ｕ ｌ ｏ ｐ ｔ ｌ ｘ ｅ ｔｆ ｒ ｔ ｅ ｆ ｃ ｏ ｓ ｏ ｈ ｒ ｃ ｎ ｉ ｎ ｎ ｐ ｂ ｉ ｈ ｓ ｉ ｃ ｐ ｏ ｈ ａ ｔ ｒ ， ｔ ｅ ｏ ｄ— Ｃ ａＥ ｔｏ ｓ ａ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｄ ｔ ｎ ｕ ｅ ｓ ｓ ａ ｎ ｂ ｅ ｄ ｖ ｌｐ ｅ ｔｆ ｉｇ ｅ ｄ ｓ ａ ｅ ｐ ｙ ｉ ｎ ｒ ｌｏ ｎ ｅ ｅ ｏ ｅ ｓ ｒ ｕ ｔ ｉａ ｌ ｅ ｅｏ ｍ ｎ ｏｒ ｎ ｌ ｉｅ ｓ ａ ｍｅ ｔｉ ｐｕ ｌ ｏ ｐｔ １ ｓ ｎ ｎ ｂｉ ｈ ｓ ｉ ． ｃ ａ Ｋｅ ｏｒ ｓ ｓ ｎ ｌ ｄ ｓ ａ ｅ ｐ ｙ ｙｗ ｄ ｉ ｇｅ ｉｅ ｓ ａ ｍｅ ｔ ｈ ｓ ｉ ｌ ｂ ｓ ｃ ｆ ｃ ｏ ｓ ｎ ， ｏ ｐ ｔ ， ａ ｉ ａ ｔ ｒ ａ
一文秒懂----单病种与DRGs付费的异同
一文秒懂----单病种与DRGs付费的异同导读：当下医保支付方式改革的核心就是把原来按项目付费变成打包付费，比如按病种打包、按DRG（病组）打包、按床日打包等。
把支付单元从项目扩大到类似于包干制的做法，让医院、医生自我调节行为。
本文以目前比较主流的两种医保付费方式：单病种付费和DRGs付费的对比，解读二者的主要运行机制和规则，再看看基于二者的付费机制和规则，又引伸出哪些它们各自的优点和不足。
一、基本概念1、单病种付费单病种付费是指对一个不含合并症和并发症、相对独立单一的疾病进行诊疗全过程的独立核算和费用总量控制，并制定出相应的付费标准，医保部门按标准向医疗机构支付费用的一种方法。
2、DRGs支付DRGs支付指的是首先综合考虑患者年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、合并症与并发症等情况，将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个DRG病组，在DRGs分组的基础上，通过科学的测算制定出每一个组别的付费标准，并以此标准对医疗机构进行预先支付的一种方法。
二、应用发展概况三、单病种付费和DRGs付费之异同作为两种不同的付费模式，两者之间必然存在一定的差异，但也不乏一些共同点。
1、相同点1）数据源均来自病案首页，关键字段均为主要诊断和手术操作。
（2）均属于按病种付费的方式，将医疗服务全过程视为一个单元，按照确定的医疗费用标准对医疗机构进行补偿，而不再是按诊疗过程中实施的每个服务项目进行支付，实际支付额与每个病例的“病种”有关，而与治疗的实际成本无关。
3）均以各自患者分类方案为基础，付费内容包含每一位患者住院全过程产生的所有费用。
4）均按照“定额包干、超支自付、结余归己”的原则，医保经办机构按统筹基金定额标准支付给定点医疗机构。
2、不同点1）分组原理单病种付费：依据疾病诊断诊疗本身，纰谬合并症和并发症举行归类分组、相对自力单一的疾病举行诊疗全过程的自力核算和费用总量控制。
DRGs付费：综合考虑患者年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、合并症与并发症等情况，将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个DRG（病组），从而构成数百个差异明显的病组。
全市单病种或项目限价收费一览表
附二全市单病种或项目限价收费一览表一、综合医院（20个）1、平产（顺产）2、平产（会阴侧切）3、剖宫产4、急性单纯性阑尾炎（手术）5、腹股沟斜疝（单侧易发性手术）6、甲状腺瘤切除术（单侧单个）7、老年性白内障复明术（单侧）8、扁桃体摘除术（单侧）9、精索静脉曲张（手术）10、卵巢肿瘤切除术（开腹）11、鞘膜积液（手术）12、单纯性大隐静脉曲张（手术）13、鼻中隔偏离（手术）14、腹腔镜卵巢囊肿摘除术15、经腹子宫肌瘤（单发）挖除术16、先天性肌斜颈手术17、无痛流产术18、普通流产术19、股骨干单纯性闭合性骨折20、单纯性锁骨骨折手术二、妇幼保健院1、平产（顺产）2、平产（会阴侧切）3、剖宫产4、普通流产术5、无痛流产术6、经腹子宫肌瘤（单发）挖除术7、经腹卵巢囊肿（单侧）剥除术8、巴氏腺囊肿剥除术9、急性单纯性阑尾炎（手术）10、腹股沟斜疝（单侧易发性手术）三、中医院1、平产（顺产）2、平产（会阴侧切）3、经腹子宫肌瘤（单发）挖除术4、扁桃体摘除术（单侧）5、腹股沟斜疝（单侧易发性手术）6、玫瑰糠疹中药治疗7、肩关节脱位手法整复术8、肘关节脱位手法整复术9、痔疮（分内、外、混合等类型）手术加中药坐浴10、挠骨远端骨折闭合整复小夹板固定四、其他医疗机构1、平产（顺产）2、平产（会阴侧切）3、剖宫产4、急性单纯性阑尾炎（手术）5、腹股沟斜疝（单侧易发性手术）6、经尿道前列腺电切术7、普通流产术8、无痛流产术9、扁桃体摘除术（单侧）。
单病种付费实施方案
单病种付费实施方案引言单病种付费是一种医疗费用支付机制，适用于特定疾病的治疗和康复过程中。
本文将介绍单病种付费的概念、优势和实施方案，以及其在医疗领域中的应用。
什么是单病种付费？单病种付费，顾名思义，是指对特定疾病的治疗付费机制。
与传统的按项目计费方式不同，单病种付费是针对某种疾病的整个治疗过程进行一次性的费用支付。
这种方式的优势在于可以提高医疗资源的利用效率，减少医疗费用的不合理浪费。
单病种付费的优势1. 简化费用管理单病种付费将整个治疗过程的费用合并为一笔支付，简化了费用管理流程。
医疗机构和患者无需针对每一个项目提交费用申请和报销，减少了人力和时间成本。
2. 降低医疗成本单病种付费可以鼓励医疗机构和医生遵循科学规范的治疗方案，减少不必要的检查和手术，从而降低医疗成本。
同时，通过对医疗过程进行整体管理，可以避免因为重复开展检查或治疗而导致的费用浪费。
3. 保障医疗质量单病种付费通过制定详细的医疗服务标准和支付规则，规范了医疗行为。
医生和医疗机构需要按照规定的治疗方案进行操作，从而保证了治疗的质量和安全。
单病种付费的实施方案1. 建立统一的管理机构实施单病种付费需要建立一个统一的管理机构，负责制定支付规则、管理费用结算和监督实施效果。
该机构可以由政府、医疗保险机构和医疗卫生行政部门等共同组成。
2. 制定治疗方案和支付标准针对不同的疾病，需要制定相应的治疗方案和支付标准。
治疗方案应该基于临床指南和实践经验，包括诊断、治疗和康复等环节，并制订相应的医疗技术和服务标准。
支付标准应该考虑到不同地区的平均医疗成本和患者的支付能力。
3. 建立信息系统和监督机制为了能够实时监测和管理单病种付费的实施情况，需要建立相应的信息系统和监督机制。
信息系统可以用于记录和跟踪患者的治疗过程和费用情况，而监督机制可以对医生和医疗机构的行为进行监督和评估。
4. 激励医疗机构和医生的参与为了提高单病种付费的实施效果，可以引入激励措施，鼓励医疗机构和医生参与。
单病种付费疾病
单病种付费疾病实体肿瘤的一线化疗（辅助/1、新辅助）实体肿瘤的二线化疗（辅助/新辅助）2、白血病的诱导缓解化疗、3白血病的强化巩固化疗4、骨髓衰竭疾病（包括骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、、5免疫性全血细胞减少)6、恶性肿瘤(包括实体肿瘤及血液系统肿瘤）的生物细胞治疗（DC-CIK细胞）7、难治性慢性病的生物细胞治疗实体肿瘤的微创介入治疗术（血管介入术/消融术、8/医用材料植入术）单病种收费价格核定表疾病名称恶性实体肿瘤治疗对象术前或术后围手术期、中晚期患者治疗方案实体肿瘤的一线化疗（辅助/新辅助）或手术方式项收费标准（元）项目收费标准（元）目三级医院三级医院实验室检三大常规、生化、凝788 (手术费查项、肿瘤标记物、感血5染性疾病全项)68X胸腹部麻醉费线检查 1315（×） 19床位病理4471护理诊疗357药品骨扫描CT150（胸联合化疗同时止吐特检水化碱化，解毒护肝，腹C，心脏MR持扶正，促白细胞生长超，必要时头颅、骨关治疗C、盆MR27吸氧治疗10066（一次PIC管特殊材料监护1、有合并基础疾病患者，总费用增加1500元。
2、总费用中未核入血制品所发生的费用。
单病种收费价格核定表1、多处转移或有合并基础疾病患者，总费用增加1500元。
2、总费用中未核入血制品所发生的费用。
单病种收费价格核定表1、诱导缓解治疗费用最高，风险最大，需1－2疗程诱导化疗；2、血制品输注量较大，红细胞/次680元，血小板/次 1480元；3、有合并基础疾病患者，总费用增加1500元。
4、总费用中未核入血制品所发生的费用。
单病种收费价格核定表1、有合并基础疾病患者，总费用增加1500元。
2、总费用中未核入血制品所发生的费用。
单病种收费价格核定表1、有合并基础疾病患者，总费用增加1500元。
2、总费用中未核入血制品所发生的费用。
单病种收费价格核定表1、多处转移或有合并基础疾病患者，总费用增加1500元。
单病种收费和相关疾病诊断组下的内部结算流程
（ 天 津 市 第五 中心 医院 ， 天津 ３ ０ ０ ４ ５ ０ ）
１研 究 背 景 与 意 义
病种收费和 Ｄ Ｒ Ｇ ｓ 只是医院与患者之间如何结算 ，而医院内部各个 科室之 间如何结算是 实行单病种收费或者 Ｄ Ｒ Ｇ ｓ 的一个重要环节 。 自２ ０ 世纪 ８ ０ 年代 中期 ，国内学者们就开始针对病种管理问题相继 展开了研究 。 ２ ０ 多年来 ， 国内对此的研究主要 是病种的质量管理 、 单 病种限价 、 按病种收费和疾病相关 诊断以及采用临床路径实施病种 管理 ４ 个方面ｌ ｌ 。 但是从来没有针对医院 内部各部 门之 间如何核算 ｌ 成本和分配提 出问题 、 在这个领域进行探讨。如果我们设计 出一个 完善的内部结算 系统 ，会在尝试单病种 和 Ｄ Ｒ Ｇｓ 的进 程中迈 出一大 步， 也就能未雨绸缪在 医疗市场激烈 的竞争 中占得先机 。
相关 的操作 。Ｐ Ｄ Ａ端操作 主要是使用 的对象为住院护士 ， 住院护士 使用手持移动设备扫描住 院患者 的腕带 ， 可精确查 找到患者的相关 信息， 接着护士便 可以通过该设 备对患者 的相关 护理信息 、 医嘱信 息、 其他相关信息进行操作 。 总之 ， 我院使用 了该 系统 后 ， 充分体现 了” 以患者 为中心” 的医
院管理理念 。 编辑摩 桦
４ ． １ 无线网络的局限性 。 ４ ． １ ． １ 无线网络覆盖范围的限制
４ ． １ ． ２ 无线网络传输 速率 的限制 。
４ ． ２移动设 备的局限性 。 ４ ． ２ ． １ 移动设备的计算 速度 的限制 。
单病种收费和相关疾病诊 断组下的内部结算流程
手术费用 由手术室计费 、 各科为其他科室会诊发生 的费用 由各 科 冉
七部分 ： 患者信息 ， 医嘱信息 ， 医嘱执行 ， 护理记录 ， 其他信息 ， 健康教 育， 入 院护理评估 。我院 目前使用的无线移动护理系统主要使用 的
2024年单病种定额付费方案(2篇)
2024年单病种定额付费方案____年单病种定额付费方案引言：随着医疗技术的不断发展和人口老龄化的加剧，我国医疗保障制度也需要不断的进行改革和完善。
单病种定额付费方案在我国医疗保障制度中扮演着重要的角色。
本文将探讨____年针对单病种定额付费的方案，主要包括制度设计、费用定额的制定、政策实施和预期效果等方面的内容。
一、制度设计1. 确定适用范围：____年单病种定额付费方案适用于一些常见的疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。
这些疾病具有高发病率和治疗成本高的特点，因此采取单病种定额付费方案能够有效控制医疗费用的增长。
2. 制定费用定额：针对每种疾病，政府应在充分参考临床实践和医学研究的基础上，制定相应的费用定额。
费用定额应包括疾病的诊断、治疗、康复以及药品使用等方面的费用，并且应根据不同地区的医疗资源情况进行适当调整。
3. 完善医疗服务体系：为了保证单病种定额付费方案的顺利实施，需要进一步完善医疗服务体系。
包括提高基层医疗机构的服务能力，建立健全转诊制度，加强医患沟通等。
同时，政府还需要加大对医疗服务的监管和监督力度，确保医疗机构按照规定的收费标准提供服务。
二、费用定额的制定费用定额的制定需要充分考虑疾病的特点、医疗技术的进步以及医疗资源的分布等因素。
具体的制定过程可以包括以下几个步骤：1. 收集和分析数据：政府可以委托专业机构对相关数据进行收集和分析，包括患者的诊断和治疗情况、医疗费用的构成以及医疗资源的分布情况等。
通过对这些数据的深入分析，政府可以更加准确地了解各种疾病的治疗成本。
2. 参考国际经验：在制定费用定额的过程中，可以参考其他国家或地区的相关经验，特别是一些医保制度相对成熟的国家。
这些国家或地区的经验可以为我国的制度设计提供有益的借鉴。
3. 专家论证和公众参与：政府可以邀请相关专家对费用定额进行论证和评估，确保所制定的定额合理、科学。
同时，公众的意见也应充分听取，以便更好地体现民意和社会公平。
医院按单病种收费及按项目收费应用比较
医院按单病种收费及按项目收费应用比较摘要随着我国医疗卫生体制改革的不断深化，各级各类医疗机构在推行医保支付方式改革、药品价格机制改革等一系列措施的同时，也开始积极探索按病种付费或项目付费等医保支付方式。
这一系列措施的实行是为了促进合理诊疗，规范和降低不合理费用的发生，提高医保基金使用效率，减少医疗费用不合理增长。
单病种付费是指根据患者实际病症、病情和诊断标准划分若干病种，在一定的治疗方案下选择适宜的治疗药物或方法，对其进行治疗和护理等所发生的费用实行收费制度。
关键词单病种收费；按项目收费随着我国经济的发展和医疗卫生事业的进步，特别是城镇职工医保的建立，人们在医疗费用上有了更多的选择[1]。
在这种情况下，医院也进行了相应的改革，逐步将药品、耗材等费用计入个人账户，实行按项目收费，这种模式已经成为现阶段医院主要的收入来源[2]。
但由于在这种模式下，许多疾病并没有明确的诊断和治疗标准，医生所开处方与实际治疗结果可能相差很大。
而且在医疗过程中对患者来说可能存在较多不合理消费，从而导致了许多疾病的不合理治疗费用和过度医疗；由于现行药品、耗材招标采购政策执行不严，导致药品价格过高或过低现象比较严重等因素都会造成医院不合理收入[3]。
因此对于医院来说既要增加收入又要控制支出，所以需要选择一种新的收费模式。
近几年来单病种收费、按床日收费等新型单病种收付费方式都在医院医疗服务过程中进行了尝试和应用。
但也存在着一些问题：例如费用高、患者就医前缺乏相关知识、就医后难以理解而造成医患矛盾等。
本文以按单病种收费和按项目收费两种方式为例进行了比较分析。
主要内容如下：1.按项目收费的优缺点能节约医疗费用，降低患者的负担，能有效地控制患者的费用支出，避免医疗风险。
方便医护人员对患者进行观察和管理，也有利于建立和谐的医患关系。
能提高医院服务质量，为广大病人提供优质的服务。
为医院在竞争中创造更大价值打下基础。
方便政府对医疗机构进行监督并促进行业自律行为的实施。
单病种定额付费方案
单病种定额付费方案是指按照固定的金额支付医疗服务费用。
该方案适用于一些常见病种和常规手术，通过给予医疗机构一定的报酬，以确保医疗机构提供高质量的医疗服务。
单病种定额付费方案的实施可以降低医疗费用的不确定性，提高医疗服务的可预测性和可控性。
以下将从三个方面对单病种定额付费方案进行详细阐述。
一、单病种定额付费方案的原理和优势单病种定额付费方案的原理是通过提前确定每种病种或手术的费用定额，以此作为医疗服务的收费标准。
这种付费方式将医疗服务费用与治疗时间和药物费用等因素分离开来，更加合理地分摊了医疗成本，降低了费用不确定性，为患者提供了更加透明和可预测的医疗费用。
其优势主要有以下几个方面：1. 促进资源的合理配置：单病种定额付费方案可以鼓励医疗机构合理利用医疗资源，提高医疗服务的效率和质量。
医疗机构可以根据定额付费标准制定治疗方案，减少无效的检查和治疗，优化资源配置，提高医疗服务效益。
2. 降低医疗费用压力：单病种定额付费方案将医疗费用固定在一个合理的范围内，对患者来说更加可控和可预测。
患者可以提前知晓治疗费用，对于治疗决策和经济承受能力有更好的把握，减轻了医疗费用压力。
3. 提高医疗质量和安全性：单病种定额付费方案可以有效促使医疗机构提供高质量和安全的医疗服务。
医疗机构需要根据费用定额制定治疗和手术方案，提高技术水平和服务质量，以保证患者获得最佳的治疗效果。
二、单病种定额付费方案的实施策略单病种定额付费方案需要考虑以下几个实施策略：1. 确定费用定额：针对每种常见病种和常规手术，制定相应的费用定额，应该考虑到医疗服务的全过程费用，包括检查、手术、康复等各个环节的费用。
费用定额应该合理科学，充分考虑医疗机构的实际情况和患者的需求。
2. 建立费用监控机制：为了确保费用定额的执行和合规，需要建立完善的费用监控机制。
医疗机构可以通过信息化系统对费用进行实时监控和分析，发现异常情况及时处理，避免过度收费或资源浪费。
2023年单病种定额付费方案
2023年单病种定额付费方案，是指医疗保险制度中针对某一特定疾病而制定的付费标准和支付方式。
目的是为了更合理地控制医疗费用，并提高医疗服务的质量和效率。
2023年单病种定额付费方案主要包括以下几个方面的内容：1. 疾病范围确定：单病种定额付费方案是针对特定的疾病进行制定的，因此首先需要确定哪些疾病适用于该方案。
通常选择的是疾病发病率较高、治疗费用较高的疾病作为定额付费的对象。
2. 定额付费标准的制定：针对每一种疾病，需要制定相应的定额付费标准。
这个标准一般包括医疗费用的上限、支付比例、自付比例等内容。
定额付费标准应该综合考虑疾病的严重程度、治疗流程、医疗技术的进步等因素，既要保证医院的收入，又要合理控制医疗费用。
3. 支付方式的确定：单病种定额付费方案需要确定具体的支付方式。
一般来说，可以选择按次付费或按阶段付费等方式。
按次付费是指根据患者就诊的次数来进行费用结算；按阶段付费是指根据治疗过程的不同阶段来进行费用结算。
支付方式的选择应该根据不同疾病的特点、治疗流程的复杂程度等因素进行考虑。
4. 监管与审核机制的建立：为了确保单病种定额付费方案的执行效果，需要建立相应的监管与审核机制。
监管机制包括对医疗机构的行为进行监督和管理，确保他们按照定额付费标准提供医疗服务；审核机制包括对医疗费用的审核，确保医疗费用的合理性和合规性。
监管与审核机制的建立需要依赖于相关的法律法规和技术手段。
以上就是2023年单病种定额付费方案的主要内容。
通过制定这样的方案，可以更好地控制医疗费用，提高医疗服务质量，并促进医疗保险制度的可持续发展。
同时，这也需要政府、医疗机构和患者共同努力，形成合力，才能实现预期的效果。
一文秒懂----单病种与DRGs付费的异同
一文秒懂----单病种与DRGs付费的异同DRGs付费：覆盖范围广，包括各种疾病和手术，但需要对每个病例进行严格分类，确保病例的相似性和可比性。
3）付费标准单病种付费：按照病种制定固定的付费标准，不考虑患者的个体差异和治疗成本的差异。
DRGs付费：根据病组的不同，制定不同的付费标准，考虑患者的个体差异和治疗成本的差异，更加精准地反映医疗资源的使用情况。
三、优缺点分析单病种付费的优点是明确、简单、易于操作，适用于疾病种类有限、治疗方案相对稳定的情况下；缺点是无法考虑患者的个体差异和治疗成本的差异，容易导致医疗资源的浪费和不合理分配。
DRGs付费的优点是考虑患者的个体差异和治疗成本的差异，更加精准地反映医疗资源的使用情况，可以促进医疗机构的合理使用和优化医疗资源配置；缺点是分类过程繁琐、复杂，容易出现分类错误和漏洞，需要大量的人力和物力投入。
综上所述，单病种付费和DRGs付费都有各自的优缺点，应根据实际情况综合考虑，选择合适的付费方式，以实现医保支付方式改革的目标，提高医疗服务的质量和效率。
江苏省出台了按病种付费的指导意见，规定各市实行的病种数不少于100个。
以乳腺良性肿物切除术为例，职工医保患者只需自付560元，超出部分由医院承担。
DRGs支付的优点包括控制医疗费用、提高医疗服务效率、提高医院的医疗质量和对病历组合及付费实行标准化、提高病案管理质量，促进信息系统建设。
不足之处在于集中适用于住院患者，部分医疗费用不易控制，收治患者容易出现推诿现象。
DRGs支付已经从6家医院试点逐步推广至300个试点，预计2020年推广至全国。
以“无合并症的消化溃疡”为例，DRG病组定额支付标准为8911元，超出部分由医院承担。
在我国，单病种付费和DRGs付费是两种常见的医疗支付方式。
这两种方式各有优缺点，但它们的目标是一致的：在国家医疗支出不断增加的情况下，控制医疗成本和支出，优化医疗资源。
医保支付的原则也是一致的，即“定额包干、超支自付、结余归己”。
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27 腰椎管狭窄（双节段)
28 室性心动过速 29 室性心动过速 30 下肢动脉硬化闭塞症
全髋人工关节置换术（双侧）
腰椎后路椎板切除减压固定融合术
腰椎后路椎板切除减压固定融合术
主要操作及治疗
翼状胬肉切除组织移植术 外路经巩膜激光睫状体光凝术 巩膜外加压术 经支撑喉镜激光辅助声带肿物切除 术 经鼻内镜全组鼻窦开放术 经鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术 鼓膜置管术 扁桃体切除术（局麻） 扁桃体切除术（全麻） 放射性粒子植入术 电子胸腔镜下肺大疱切除术 经胸腔镜肺大泡切除胸膜固定术 胸壁结核病灶清除术 经胸腔镜肺癌根治术（肺叶切除术 +纵隔淋巴结清扫） 甲状腺癌根治术（甲状腺腺叶切除 +中央区淋巴结清扫术） 甲状 腺 癌131碘清灶 治疗（ 碘131 数量150~250） 甲状 腺 癌131碘清甲 治疗（ 碘131 数量100） 开腹输卵管切除术 腹腔镜下输卵管切除术 宫颈癌根治术（根治性子宫切除+ 腹膜后淋巴结切除术+附件切除 术） 显微镜下三叉神经根血管减压术 面神经根血管减压术 钻孔血肿引流术 后路3-7椎板减压椎管成型术 前路减压植骨固定 后路胸椎双节段减压、椎弓根固定 术 后路腰椎双节段减压、椎弓根固定 +椎间cage融合术 射频消融术（不含冠脉造影） 射频消融术（含冠脉造影） 下肢动脉硬化斑块旋切术
玻璃体切割术+视网膜剥离术+玻璃 体硅油置入术 玻璃体切割术+视网膜剥离术+玻璃 体硅油置入术+白内障超声乳化抽 吸术+人工晶体置入术 玻璃体切割术+视网膜剥离术+白内 障超声乳化抽吸术+人工晶体置入 术
小梁切除术
眶前部肿瘤取出术+结膜囊成型术
二尖瓣置换术
10 心脏主动脉瓣病变
主动脉瓣置换术
11 不稳定性心绞痛
26
慢性稳定性心绞痛+冠状动脉血栓 形成
27 阵发性室上性心动过速
经导管心内电生理检查+射频消融 术
28 心房纤颤和扑动
经导管心内电生理检查+射频消融 术
29 动脉导管未闭
经皮动脉导管未闭封堵术
30 房间隔缺损
经皮房间隔缺损封堵术
31 包茎
包皮环切术
32 包皮过长
包皮环切术
33 鞘膜积液（小儿）
鞘膜翻转术或鞘膜切除术（单侧）
85 肛裂
肛裂切除术
86 痔疮
吻合器痔上黏膜环切术（PPH）
87 胃癌
根治性近端胃大部切除术
88 胃癌
根治性远端胃大部切除术
89 胃癌
根治性全胃切除术
90 结肠癌 91 下肢静脉曲张 92 下肢静脉曲张 93 腘窝囊肿
根治性结肠癌切除术
大隐静脉高位结扎十剥脱术（单 侧） 大隐静脉高位结扎十剥脱术（双 侧）
31 下肢动脉硬化闭塞症 32 下肢动脉硬化闭塞症 33 下肢动脉硬化闭塞症 34 下肢静脉曲张
股浅动脉球囊扩张成形及支架植入 术—1个支架 股浅动脉球囊扩张成形及支架植入 术—2个支架 股浅动脉球囊扩张成形及支架植入 术—3个支架 大隐静脉腔内激光闭合术
35 儿童急性早幼粒细胞白血病-初治
诱导化疗
急性ST段 抬高心肌 梗死和急 性非ST段 抬高性心 肌梗死可 参照执行
34 鞘膜积液（小儿）
鞘膜翻转术或鞘膜切除术（双侧）
35 鞘膜积液（成人）
鞘膜翻转术或鞘膜切除术（单侧）
36 鞘膜积液（成人）
鞘膜翻转术或鞘膜切除术（双侧）
37 腹股沟斜疝（小儿）
单侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术
38 腹股沟斜疝（小儿）
双侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术
39 腹股沟疝（成人） 40 腹股沟疝（成人） 41 腹股沟疝（成人） 42 腹股沟疝（成人） 43 精索静脉曲张 44 精索静脉曲张 45 膀胱肿瘤 46 卵巢良性肿瘤 47 卵巢良性肿瘤 48 卵巢良性肿瘤 49 卵巢良性肿瘤 50 卵巢囊肿 51 卵巢囊肿 52 子宫腺肌病 53 子宫腺肌病 54 子宫平滑肌瘤 55 子宫平滑肌瘤 56 子宫平滑肌瘤 57 子宫平滑肌瘤 58 子宫平滑肌瘤 59 子宫平滑肌瘤 60 子宫平滑肌瘤 61 子宫粘膜下平滑肌瘤
冠状动脉搭桥术
12 慢性稳定性心绞痛
冠状动脉搭桥术
13 急性ST段抬高心肌梗死
冠状动脉搭桥术
14 急性非ST段抬高性心肌梗死 15 不稳定性心绞痛
冠状动脉搭桥术 经皮冠状动脉支架置入术
16 不稳定性心绞痛+消化性溃疡
（1个支架）
17
不稳定性心绞痛+冠状动脉血栓形 成
18 不稳定性心绞痛
经皮冠状动脉支架置入术
诱导化疗
46
成人急性髓系白血病（非M3）巩固 治疗
巩固化疗治疗
47
老年急性髓系白血病（非M3）巩固 治疗（ 年龄大于≥55岁）
巩固化疗治疗
48
成人慢性淋巴细胞白血病(CLL)-初 治
化疗
49 成人自身免疫性溶血性贫血-初治 激素+丙种球蛋白治疗
50
成人特发性血小板减少性紫癜-初 治（重型）
激素+丙种球蛋白治疗
津人社局发〔2017〕 82号
津人社局发〔2017〕
82号
津人社局发〔2017〕
82号
含冠脉造 津人社局发〔2017〕
影
82号
不含冠脉 津人社局发〔2017〕
造影 82号
含冠脉造 津人社局发〔2017〕
影
82号
不含冠脉 津人社局发〔2017〕
造影 82号
含冠脉造 津人社局发〔2017〕
影
82号
不含冠脉 津人社局发〔2017〕
骨盆截骨术+股骨近端截骨术
101 重度膝关节骨关节炎
全膝人工关节置换术（单侧）
102 重度膝关节骨关节炎
全膝人工关节置换术（双侧）
103 髋关节骨关节炎
全髋人工关节置换术（单侧）
104 髋关节骨关节炎
全髋人工关节置换术（双侧）
105
股骨头坏死（Ficat III-IV期，严 重疼痛伴功能障碍）
全髋人工关节置换术（单侧）
15800
6100 6400 不适用 不适用 不适用 不适用 不适用 不适用 不适用 不适用 不适用 不适用 不适用 不适用 31500
备注
文件依据
津人社局发〔2017〕 82号 津人社局发〔2017〕 82号 津人社局发〔2017〕 82号 津人社局发〔2017〕 82号
津人社局发〔2017〕 82号
声带息肉
慢性鼻窦炎 鼻中隔偏曲 分泌性中耳炎 慢性扁桃体炎 慢性扁桃体炎 肺恶性肿瘤 自发性气胸 自发性气胸 胸壁结核
支气管肺癌
15 甲状腺癌
1பைடு நூலகம் 甲状腺癌
17 甲状腺癌
18 输卵管妊娠 19 输卵管妊娠
20 宫颈癌
21 三叉神经痛 22 面肌痉挛 23 慢性硬膜下血肿 24 脊髓型颈椎病 25 颈椎间盘突出症(单节段)
106
股骨头坏死（Ficat III-IV期，严 重疼痛伴功能障碍）
全髋人工关节置换术（双侧）
107 股骨颈骨折（病理性）
全髋人工关节置换术（单侧）
108 股骨颈骨折（病理性）
109 腰椎间盘突出症
110 腰椎管狭窄
序号
1 2 3
4
5 6 7 8 9 10 11 12 13
14
病种名称
翼状胬肉 难治性青光眼 单纯性孔源性视网膜脱离
单侧腹股沟疝修补术 双侧腹股沟疝修补术 单侧腹股沟疝无张力修补术 双侧腹股沟疝无张力修补术 单侧精索静脉高位结扎术 双侧精索静脉高位结扎术 经尿道膀胱肿瘤电切术 经腹卵巢囊肿剥除术 经腹腔镜卵巢囊肿剥除术 经腹卵巢切除术 经腹腔镜卵巢切除术 经腹卵巢囊肿剥除术 经腹腔镜卵巢囊肿剥除术 经腹子宫腺肌病灶切除术 经腹腔镜子宫腺肌病灶切除术 经腹全子宫切除术 经阴道全子宫切除术 经腹腔镜全子宫切除术 腹腔镜联合阴式全子宫切除术 经腹子宫次全切除术 经腹子宫肌瘤切除术 经腹腔镜子宫肌瘤切除术 宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除术
36
儿童急性早幼粒细胞白血病缓解后 巩固治疗（高危组）
化疗
37
儿童急性淋巴细胞白血病-初治 （标危组）
诱导缓解治疗化疗
38
儿童急性淋巴细胞白血病-初治 （中危组）
诱导缓解治疗化疗加巩固治疗
39
儿童急性淋巴细胞白血病缓解后巩 固治疗（标危组）
巩固化疗治疗
40
儿童急性淋巴细胞白血病缓解后巩 固治疗（中危组）
35900 37100 48900 49800 51000 35000 35900 37100 48900 49800 51000 33300 62100 28800 31300 2900 2900 6300 7600 5800 7100 6300 7600
32300 33400 44000 44800 45900 31500 32300 33400 44000 44800 45900 不适用 不适用 不适用 不适用 2600 2600 5700 6800 5200 6400 5700 6800
巩固化疗治疗
41 成人急性早幼粒细胞白血病-初治 诱导化疗
42
成人急性早幼粒细胞白血病缓解后 巩固治疗（标危组）
巩固化疗治疗
43
成人急性早幼粒细胞白血病缓解后 巩固治疗（中/高危组）
巩固化疗治疗
44 成人Ph+急性淋巴细胞白血病-初治 诱导化疗
45
老年Ph+急性淋巴细胞白血病-初治 （年龄大于≥55岁）
19 不稳定性心绞痛+消化性溃疡
（2个支架）
20
不稳定性心绞痛+冠状动脉血栓形 成