上颌窦内提升术中植骨与非植骨的比较研究

上颌窦内提升术中植骨与非植骨的比较研究摘要：上颌窦内提升已成为解决上颌后牙区骨高度不足的基本办法，根据骨量及骨缺损情况及是否植入移植材料决定是否使用植骨术，本文对上颌窦内提升后植骨与非植骨的应用情况、术后骨吸收情况、成功率和术后并发症及不适逐一介绍并对采用植骨术是否更加有益进行探讨。

关键词：上颌窦内提升植骨非植骨生物移植材料

上颌后牙区牙齿经常由于龋病或牙周病而过早缺失。缺牙后的上颌后牙区因缺少功能性刺激而骨质吸收萎缩，上颌窦持续气腔化[1]，这些因素使上颌后牙区的可用骨高度常不足，不能在保证安全的情况下常规植入10 mm 的种植体，使种植修复受到限制［2］。微创上颌窦底挤压提升术，即上颌窦内提升术是指经牙槽嵴顶入路，用先锋钻定位，逐级备洞至离上颌窦底约2 mm的距离，用冲顶器或骨挤压器使窦底骨产生骨折，从而抬起上颌窦底。

一、植骨与非植骨术的应用情况

种植患者多因牙周病、龋病而致使牙松动脱落，上下颌骨均有不同程度的吸收，使种植体易穿入上颌窦引起感染等并发症致种植失败，上颌窦提升植骨术是解决这一问题的关键［1］.根据缺牙区rbh 的高度的不同，可以分为上颌窦内提升植骨术和单纯上颌窦内提升术。目前临床常用的植骨材料主要有自体骨、异体骨、异种骨、人工合成材料等。自体骨可以取自髂骨[3]、下颌骨喙[4]、下颌颏部骨移植[5] 、磨牙区骨及颅骨移植 [ 6]，但考虑到自体骨移植的

上颌窦内提升

上颌窦内提升术手术是否可行，如何操作能避免提升失败 1.定义上颌窦底内提升也叫上颌窦底冲顶术，当上颌骨后部可用骨高度6-8mm，骨质较好，上颌窦底无不规则形态，可利用骨凿技术轻度抬高窦底2-3mm，可以选择长度为10mm的种植体同期植入。上颌窦内提升优点：操作简便，缩短手术时间，相对于外提升患者手术后水肿较轻。缺点：不能直视下操作，错误操作容易导致上颌窦粘膜破裂，需要专业工具。不能保证每次都冲顶成功，需要丰富的种植外科经验。提升高度有限，不建议超过3mm,近年发明的水压冲顶扩大了内提升的适应症。关于内提升是否需要植骨对于是否需要植骨一直存在争议，甚至形成两大派别，主张植骨派认为，提升必须植骨，如不植骨，提升没有意思，不如行短种植体种植。相反不主张植骨派专家认为如提升2-3mm骨高度，可以不采取任何骨移植方法，上颌窦底腔隙同样会形成新骨。还可以减少手术后上颌窦感染的几率。关于植骨材料的选择在提升时选择骨移植材料种类很多，有学者建议使用人工材料不可吸收性多孔羟基磷灰石（HA）与脱矿的冻干皮髓质自体骨颗粒混合，自体骨与人工材料以1:1混合。由于所有的自体骨与异体骨都会发生不同程度的吸收，可以在移植骨中加入不可吸收的HA在某种程度上弥补骨的吸收，由于它的不可吸收，很稳定，可以增加移植骨的体积，可以作为增容剂，HA就像混凝土中的钢筋一样，起到支撑稳定的作用，HA多孔的特性有利于骨在表面生长，它还具有X线阻射的性质，利于随后的X线检查。一些学者建议采用骨胶原，因为骨胶原内大量丰富的胶原成分，有利于新骨形成。如上颌窦底内提升术进行骨移植时，进行上颌窦底内提升术建议骨高度提升不要超过4mm否则穿孔风险很大

颈椎前路减压植骨融合内固定术的护理

颈椎骨折合并脊髓损伤是最具有破坏性的损伤之一，而颈椎前路减压植骨融合内固定为首选术式［1］。充分的术前准备和严密的术后护理，可预防各种并发症的发生，确保病人的生命安全和取得最佳的疗效。我科自2004年1月至2006年6月间共进行颈椎前路减压植骨融合内固定术13 例，住院期间未发生并发症，术后随访均恢复良好，现将其护理介绍如下。 1 临床资料本组病人13 例，其中男9 例，女4 例；年龄20～59 岁，平均40.5 岁。c5～6椎体骨折6 例，c7椎体骨折2 例，c5～6椎体脱位2 例，c4～5椎间盘突出2 例，c5～6椎间盘突出 1 例。 2 术前护理 2.1 术前心理准备由于大多数患者是因意外创伤导致生活不能自理，对疾病缺乏认识，再加上颈椎手术部位危险，手术难度大，病人往往容易产生恐惧和疑虑心理［2］，护理人员从病人入院就应关心病人的心理状态。手术方案确定后，向病人及家属介绍手术的必要性，介绍手术过程，讲解术前、术后需要注意的事项，术前、术后功能锻炼的方法，实施手术医生技术情况，说明情绪与疾病的关系。良好的心理状态会促进机体康复，否则会有相反效果。可以请恢复期患者现身说教，使病人心中有数，产生安全感。 2.2 术前气管准备向病人及家属讲解术前气管推移训练的目的及注意事项并示范方法。方法有两种：a)要求病人取仰卧位，操作者站立于患者左侧，以左手四指(大拇指除外)并拢，以指腹置颈中线或稍右并轻轻将皮肤向右后推开，然后抵住气管、食管向左侧牵拉；b)操作者站立于患者右侧，以左拇指或双拇指的指腹置颈中线或稍右并轻轻将皮肤向右后推开，然后抵住气管、食管向左侧推移。两种方法均须将气管牵过或推过颈中线。牵拉或推移时间由短到长，最终达到持续时间超过每次30 min。牵拉的力量由小到大，逐渐增加，以不引起呛咳为准。 3 术后护理床旁备好气管切开包、吸痰器、呼吸机、拆线包、心电监护仪、中心供氧设备等。a)体位：术毕回病房，搬运病人时体位要求保持中立位，由专人保护头部，用手同时托住头颈肩，使头颈与躯干在同一水平，避免颈部扭曲或过伸，防止植骨块脱落。术后卧床并于颈两旁放置沙袋或冰袋，这样既能固定颈椎，有利于观察伤口渗血情况，冰袋还有止血功能(要注意及时调整位置以防冻伤并避免颈围压迫伤口敷料而影响呼吸)；b)由于手术过程中刺激脊髓而产生脊髓和脊神经根水肿，均可造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难，故术后遵医嘱应用甲基强的松龙或使用甘露醇加地塞米松，以减轻水肿；c)严密观察引流液、伤口出血等情况，若出血较多敷料浸湿需及时更换。仔细观察引流液的量、色、性状并记录，发现异常立即报告医生处理。24 h内拔除引流；d)颈部血肿：一般血肿多发生于术后24 h以内，多为凝血功能不良，术中止血不彻底所致，注意倾听病人主诉，经常询问患者有无憋气、呼吸困难症状。一旦发生血肿压迫，立即拆开颈部缝线清除血肿，必要时气管切开；e)四肢感觉及运动的观察：麻药过后，及时触摸患者的四肢，观察四肢感觉及运动功能，多数患者术后脊髓压迫症状有不同程度的缓解，但也有个别患者术后与术前比较，肢体感觉、运动有所减退，这多是术后脊髓水肿所致。遵医嘱应用激素以减轻脊髓水肿。若症状逐渐加重，要考虑为术后硬膜外血肿压迫脊髓，应立即报告医生处理，以免脊髓受压时间过长引起不可逆损害。 4 康复训练颈椎前路减压植骨融合内固定提供颈椎的即刻稳定性，因此，护理时要鼓励患者克服心理障碍，尽早进行主动锻炼，减少术后并发症。术后当日指导患者行未瘫痪肢体主动锻炼，主动活动量以病人不疲劳为宜。每天同时加强瘫痪肢体被动运动：进行瘫痪平面以下肢体的向心性按摩及四肢被动运动，4～5次/d，30 min/次，并保持肢体功能位。随着病情好转，在护士指导下进行主动握拳，伸屈腕、肘关节或使用吊环，下肢做股四头肌收缩、舒张，踝关节

颈椎前路减压植骨融合内固定术的护理(一)

颈椎前路减压植骨融合内固定术的护理(一) 颈椎骨折合并脊髓损伤是最具有破坏性的损伤之一，而颈椎前路减压植骨融合内固定为首选术式〔1〕。充分的术前准备和严密的术后护理，可预防各种并发症的发生，确保病人的生命安全和取得最佳的疗效。我科自2004年1月至2006年6月间共进行颈椎前路减压植骨融合内固定术13例，住院期间未发生并发症，术后随访均恢复良好，现将其护理介绍如下。1临床资料本组病人13例，其中男9例，女4例；年龄20～59岁，平均40.5岁。C5～6椎体骨折6例，C7椎体骨折2例，C5～6椎体脱位2例，C4～5椎间盘突出2例，C5～6椎间盘突出1例。 2术前护理 2.1术前心理准备由于大多数患者是因意外创伤导致生活不能自理，对疾病缺乏认识，再加上颈椎手术部位危险，手术难度大，病人往往容易产生恐惧和疑虑心理〔2〕，护理人员从病人入院就应关心病人的心理状态。手术方案确定后，向病人及家属介绍手术的必要性，介绍手术过程，讲解术前、术后需要注意的事项，术前、术后功能锻炼的方法，实施手术医生技术情况，说明情绪与疾病的关系。良好的心理状态会促进机体康复，否则会有相反效果。可以请恢复期患者现身说教，使病人心中有数，产生安全感。 2.2术前气管准备向病人及家属讲解术前气管推移训练的目的及注意事项并示范方法。方法有两种：a)要求病人取仰卧位，操作者站立于患者左侧，以左手四指(大拇指除外)并拢，以指腹置颈中线或稍右并轻轻将皮肤向右后推开，然后抵住气管、食管向左侧牵拉；b)操作者站立于患者右侧，以左拇指或双拇指的指腹置颈中线或稍右并轻轻将皮肤向右后推开，然后抵住气管、食管向左侧推移。两种方法均须将气管牵过或推过颈中线。牵拉或推移时间由短到长，最终达到持续时间超过每次30min。牵拉的力量由小到大，逐渐增加，以不引起呛咳为准。 3术后护理床旁备好气管切开包、吸痰器、呼吸机、拆线包、心电监护仪、中心供氧设备等。a)体位：术毕回病房，搬运病人时体位要求保持中立位，由专人保护头部，用手同时托住头颈肩，使头颈与躯干在同一水平，避免颈部扭曲或过伸，防止植骨块脱落。术后卧床并于颈两旁放置沙袋或冰袋，这样既能固定颈椎，有利于观察伤口渗血情况，冰袋还有止血功能(要注意及时调整位置以防冻伤并避免颈围压迫伤口敷料而影响呼吸)；b)由于手术过程中刺激脊髓而产生脊髓和脊神经根水肿，均可造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难，故术后遵医嘱应用甲基强的松龙或使用甘露醇加地塞米松，以减轻水肿；c)严密观察引流液、伤口出血等情况，若出血较多敷料浸湿需及时更换。仔细观察引流液的量、色、性状并记录，发现异常立即报告医生处理。24h内拔除引流；d)颈部血肿：一般血肿多发生于术后24h以内，多为凝血功能不良，术中止血不彻底所致，注意倾听病人主诉，经常询问患者有无憋气、呼吸困难症状。一旦发生血肿压迫，立即拆开颈部缝线清除血肿，必要时气管切开；e)四肢感觉及运动的观察：麻药过后，及时触摸患者的四肢，观察四肢感觉及运动功能，多数患者术后脊髓压迫症状有不同程度的缓解，但也有个别患者术后与术前比较，肢体感觉、运动有所减退，这多是术后脊髓水肿所致。遵医嘱应用激素以减轻脊髓水肿。若症状逐渐加重，要考虑为术后硬膜外血肿压迫脊髓，应立即报告医生处理，以免脊髓受压时间过长引起不可逆损害。 4康复训练颈椎前路减压植骨融合内固定提供颈椎的即刻稳定性，因此，护理时要鼓励患者克服心理障碍，尽早进行主动锻炼，减少术后并发症。术后当日指导患者行未瘫痪肢体主动锻炼，主动活动量以病人不疲劳为宜。每天同时加强瘫痪肢体被动运动：进行瘫痪平面以下肢体的向心性按摩及四肢被动运动，4～5次/d，30min/次，并保持肢体功能位。随着病情好转，在护

种植牙上颌窦提升术

在CBCT技术出现之前，X线片是口腔科临床辅助检查的主要手段。二维的X 线片由于提供的信息量有限，且存在重叠、变形、伪影等不足，有时难以为临床医师提供准确有效的信息，因而不得不借助螺旋CT进行辅助诊断做种植牙手术为什么要做上颌窦提升植得专家介绍，但由于先天性上颌窦底位置低、牙槽骨吸收、费用性萎缩、长期的活动义齿咬合负重等因素，往往导致患者种植牙可用骨高度不足。这是困扰种植牙修复的难题。上颌窦提升术安全可行，是解决上颌后牙骨高度不足区种植修复难题的有效方法。植得专家解释，上颌窦提升术是指在上颌窦侧壁开窗，直视下将上颌窦底黏膜剥离并向上向内推，在上颌窦底黏膜和上颌窦底之间植入或不植入骨移植材料，以增加上颌窦底至牙槽嵴顶的骨量。种植牙为什么要做上颌窦提升上颌后牙缺失后严重影响患者的咀嚼功能，由于采用活动修复很难得到患者的满意，而固定桥修复则对剩健康牙齿造成一定的影响。上颌窦提升术不仅能解决种植骨量不足的问题，而且种植成功率非常理想，国外研究资料显示，上颌窦挤压提升术成功率在95%以上。上颌窦提升术主要是利用骨挤压器在外力的作用下，松骨质被挤压器向周围和上颌窦方向排齐，从而增加了周围骨的密度，骨质被挤压的同时上颌窦底也被提升。挤压上颌窦提升术具有手术创伤小、术后并发症少、治疗时间短费用低等优点。 CBCT的应用对口腔牙颌面各种硬组织疾病的诊断带来飞跃性的发展，全国各大口腔专科医院、综合医院甚至诊所都已逐渐开始使用CBCT机。CBCT进入中国市场不过是短短几个年的时间，对天大多数医院来说，在购买和使用时难免会出现各种问题。四川大学华西口腔医院于2009年4月开始使用小视野CBCT，已使用1年，完成病人拍摄两千多例。在这一年的时间里，我们医院主要面临的问题是：CBCT 机器和软件操作的培训问题；软件的汉化问题；软件的兼容问题；备份及存储容量问题；硬盘问题及其它可能的硬件问题；医院网络病毒问题；机器和软件维修维护问题。现就我院购买和使用CBCT的经验以及我们所遇到的问题也是各位同仁已经或者将来会面临的问题，在此与各位同仁分享和讨论一下。首先在医院购买CBCT时，我们首先面临的第一个问题是选择怎样的CBCT机，

CGF联合骨移植材料在上颌窦底外提升术同期种植中的应用

CGF联合骨移植材料在上颌窦底外提升术同期种植中的应用摘要】目的：观察分析CGF联合骨移植材料在上颌窦底提升术同期种植中的应用效果。方法：随机选取我院收治的2016年3月—2017年6月期间收治的11例上颌后牙区骨量不足患者,采用CGF联合骨移植材料小颗粒骨粉（Geistlich（Bio-Oss）12枚种植体在上颌窦底提升术同期种植在上颌窦内，使用胶原膜覆盖骨窗。并对患者术后种植体初期稳定性、上颌窦底提升高度、骨结合情况进行观察分析。结果：通过观察所有患者术后种植体初期稳定性及骨结合情况良好，上颌窦底提升高度5.6～8.9mm，平均7.6mm，12枚种植体在使用过程中，未出现松动脱落现象。结论：针对上颌后牙区骨量不足患者，采取上颌窦底提升术，同期使用CGF联合骨移植材料植骨，可以有效提升上颌窦底高度，使种植体初期稳定性及骨结合情况达到理想效果。值得在临床上推广应用。【关键词】CGF联合骨移植材料；上颌窦底提升术；同期种植【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）09-0216-03 上颌后牙区缺失牙严重影响患者的咀嚼功能，临床常用的修复方法有固定桥修复、活动修复、种植修复等三种修复法，但临床应用中发现，固定桥修复对患者剩余基牙的要求较高，活动修复的效果较差，常得不到患者的满意[1]。近年来采用的CGF联合骨移植材料在上颌窦底提升术同期植入种植体，得到了广大上颌后牙区缺失牙伴骨量不足患者的一致认可，该方法可通过植入骨粉达到增加骨高度的目的，而且术后种植体初期的稳定性较高，骨结合情况良好[2]。为此，我院将CGF联合骨移植材料在上颌窦底提升术同期种植中的应用效果，做进一步的观察分析。结果显示，该方法的应用效果显著，具体报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料随机选取我院收治的2016年3月—2017年6月期间收治的11例上颌后牙区骨量不足患者,其中包括男性患者6例，女性患者5例，年龄20～65岁,平均年龄为（42.50±3.20）岁,采用CGF联合骨移植材料小颗粒骨粉并且12枚种植体在上颌窦底提升术同期种植在上颌窦内，使用胶原膜覆盖骨窗。 1.2 纳入排除标准纳入标准：经检查核实病情均为上颌后牙区骨量不足患者，上颌后牙区可用骨高度3～4mm者，身体健康者，并自愿签署本次观察研究治疗同意书。排除标准：邻牙有炎症及修复体及吸烟患者，口腔卫生及牙维护习惯较差者，不能良好的配合治疗者。 1.3 应用器械及材料器械：采用Bienair种植机，材料：韩国Dio种植体，瑞士bio-oss骨粉，bio-gide骨膜。 1.4 方法 1.4.1备制CGF 备制CGF采用2支10ml真空管采集患者静脉血9～10ml，放入离心加速机中旋转12分钟，取2支试管中的纤维蛋白层和红细胞层，放入稀释后的抗生素容器中。 1.4.2上颌窦底提升术同期种植术前对患处进行X线检查，观察患处详细情况，见图1～3，患者准备好后首先采用洗必泰含漱液口含30秒，然后消毒铺巾，使用阿替卡因浸润麻醉。在缺牙区嵴顶偏腭侧直线和近中颊侧附加切口，翻瓣后

上颌窦内提升终审稿)

上颌窦内提升公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]

很稳定，可以增加移植骨的体积，可以作为增容剂，HA就像混凝土中的钢筋一样，起到支撑稳定的作用，HA多孔的特性有利于骨在表面生长，它还具有X线阻射的性质，利于随后的X线检查。一些学者建议采用骨胶原，因为骨胶原内大量丰富的胶原成分，有利于新骨形成。如上颌窦底内提升术进行骨移植时，进行上颌窦底内提升术建议骨高度提升不要超过4mm否则穿孔风险很大临床上通常还能遇到一些骨高度6-8mm，但是上颌窦底有间隔，勉强进行内提升容易导致粘膜破裂。或者粘膜有增生，上颌窦有慢性炎症，需要手术前整体评估，综合考虑，不可勉强盲视下进行该术式。如颌间距离正常，患者咬合力偏轻也可以采用短种植体植入，避免内提升术本身技术的敏感性。在对上颌窦内提升术无把握的情况下可以选择上颌窦侧壁开窗提升术。上颌窦内提升术技术要领： 1.先锋钻，或者扩孔钻备洞至距离上颌窦底约2mm，（如何判断已经到了距离上颌窦底2mm,请关注下一期微信订阅号） 2.选择上颌窦内提升专用工具逐级冲顶，最小号开始。逐渐敲击到欲提升高度。如何操作可以避免上颌窦冲顶失败，细节情况请关注下一期订阅号） 3.逐级挤压，后牙区往往骨质疏松，只需逐级挤压，不用锤击就能挤压至所需高度。有时候术中只需要扩孔钻穿透皮质骨即可，然后

上颌窦内提升(参考提供)

上颌窦底植骨种植术

在临床上，因个体差异因素，会有一些患者的骨量较充足，可以采用上颌磨牙区直接种植的方法植入规格较短的种植体。但行上颌磨牙种植时，由于上颌窦这一特殊的解剖生理标志与上颌磨牙区牙槽嵴的距离非常接近，尤其是牙槽嵴极度萎缩的患者，由上颌窦底到牙槽嵴平均大约为5mm。骨量有限，植入较长的种植体时容易穿通窦腔，且无足够的支持骨，给种植手术带来一定的困难。上颌磨牙，尤其是上颌窦底到牙槽嵴的距离过小，缺乏足够的骨组织支持时，一般采用上颌窦底植骨牙种植术来解决由于骨量不足不能种植的问题，但因手术复杂，更应慎重。【适应证】 ⑴磨牙、前磨牙缺失，牙槽嵴极度萎缩。上颌窦底至牙槽嵴之间骨量不足10mm而需在该区种植体植入者。 ⑵上下颌牙槽颌间距离在义齿修复允许范围内，如颌间距离过长者需牙槽嵴上植骨；如颌间距离过长且上颌后缩前牙反倪者，则需le-fortⅰ型植骨下降-前移，间隙内植骨再行种植。 ⑶全口牙缺失，患者不能耐受活动义齿基托者。【术前准备】 1、一般准备 ⑴事先应对缺牙作一副临时活动假牙，最好戴一个月以上适应，这样可以在一期手术到二期手术的几个月期间（镶装种植义齿以前）不因缺牙而影响咀嚼和美观。 ⑵如进行了拔牙、牙床手术，应等三个月以后待骨缺损恢复，x线显示牙槽骨质量及形态满意后再考虑作种植手术。 ⑶作种植手术时，应保证身体健康。做一般的血常规检查，轻度高血压患者，血压应恢复正常，妇女应避开月经期。 ⑷手术前应保持口腔清洁，事先应作洁牙并治愈口腔炎症、疾病等。 (5)患者可提供以前用的假牙及缺牙前的照片供修复医生参考，使制作的种植假牙在牙齿排列

及色泽上更自然逼真。 2、摄ｘ线曲面断层片，按其放大率计算上颌窦底至牙槽嵴的距离。 3、常规口腔清洁。【麻醉及体位】全身麻醉，上牙中神经局部浸润麻醉，上牙后神经、腭大神经及鼻腭神经传导阻滞麻醉。麻药一般采用2%布比卡因加1：400000肾上腺素。患者采用平卧位，术者在右侧。【手术步骤】 ⑴切口从上颌尖牙到第一磨牙龈颊沟横行切口，切开粘膜、骨膜，分离翻起粘骨膜瓣，显露上颌窦外壁骨面，勿伤及眶下神经。 ⑵在骨面上按窦腔大小用直径2mm球钻开一矩形窗口。钻孔时只穿透骨壁，勿损伤粘膜。除窗口上边界外，其余三个边用小骨凿或微型骨锯使其连通。 ⑶分离上移骨粘膜瓣自上颌窦底起始，用一弯度适宜的鼻粘膜剥离子贴骨壁仔细分离、上推窦粘膜直至植骨的高度，一般上移1.5cm即可，切记勿穿通上颌窦粘膜。 ⑷修整骨壁下方组织，以便植骨块就位贴敷。 ⑸取半层自体髂骨或异体骨，经修整使其与植骨床一致，植入上颌窦底，应使其密接无间隙。 ⑹沿龈颊沟切口向腭侧分离翻转粘骨膜瓣，显露牙槽嵴骨面，在设计的位置上逐级钻孔，同时用手指用力抵住植骨块，使其同时钻通，最后将种植体旋入就位并起到固定骨块作用。如为延期种植，则用细钢丝缝合固定，或以钛细螺钉在非种植区固定该植骨块，待一年后再从牙槽嵴钻孔，种植体植入。

上颌窦底提升不植骨同期植入种植体疗效观察

上颌窦底提升不植骨同期植入种植体疗效观察摘要：为了分析上颌窦底提升不植骨同期植入种植体的临床效果，本文选取我院2017年2月至2018年2月期间收治的40例上颌后牙缺失患者作为研究对象，按照奇偶顺序将其分为对照组和试验组，对照组共植入种植体23颗，试验组共植入种植体26颗。对照组患者采用上颌窦提升植骨同期植入种植体开展治疗，试验组患者采用上颌窦底提升不植骨同期植入种植体开展治疗，观察两组患者新骨获得量、牙周探诊深度以及植入后不同时间的骨密度。结果显示试验组患者的新骨获得量和牙周探诊深度分别为（2.91±0.36）和（2.86±0.25），对照组患者的新骨获得量和牙周探诊深度分别为（2.96±0.34）和（2.83±0.23），差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者植入2周后和4周后的骨密度差异均没有统计学意义（P>0.05），植入8周后试验组患者的骨密度为（0.102±0.022），对照组患者的骨密度为（0.137±0.024），差异具有统计学意义（P<0.05）。这表明上颌窦提升不植骨同期植入种植体疗效与植骨同期植入种植体疗效基本一致，均可用于颌后牙缺失患者。关键词：上颌窦底提升；种植体；效果分析种植修复技术是临床治疗上颌后牙缺失的主要方式，但是因为上颌窦底较低，可用骨量不够，叠加上颌后牙区骨质较低的影响，难以有效保障治疗效果[1-6]。上颌窦底提升术可以有效克服植入种植体时可用骨量不足的问题，在临床中得到广泛应用[7-9]。为了进一步分析不同类型上颌窦底提升术临床效果，本文以我院患者为研究对象开展了对比研究，现将研究成果报道如下。 1 研究对象和方法 1.1 研究对象本文选取我院2017年2月至2018年2月期间收治的40例上颌后牙缺失患者作为研究对象，按照奇偶顺序将其分为对照组和试验组，对照组患者可用骨高度为5-8mm，共植入种植体23颗，试验组患者的可用骨高度为4-5mm，共植入种植体26颗。两组患者的性别、年龄等基线信息差异没有统计学意义（P>0.05），组间可以比较。 1.2 方法两组患者均采用上颌窦底提升术进行治疗。首先对患者进行X线检查，观察缺牙区剩余牙槽骨的高度；然后对患者进行消毒处理，在牙槽嵴顶部做切口，将粘骨膜瓣剥离，注意在该过程中避免损伤牙龈[10]。对照组患者采用植骨处理，试验组患者不采用植骨处理，用球钻钻磨骨面进行定位，对骨质情况和皮质骨厚度进行观察；待定位结束后采用先锋钻和凹头骨挤压器联合将患者的上颌窦底部及其黏膜达到预设高度，该过程中需要注意合理把握冲顶力度，对上颌窦底黏膜进行保护，避免发生上颌窦黏膜穿孔[11-12]。完成种植窝洞后，置入种植体。待手术完成后，患者连续3天服用抗生素，保持口腔卫生[13]。 1.3 评价指标本文选取两组患者的新骨获得量、牙周探诊深度以及植入后不同时间的骨密度作为观察指标。 1.4 统计学方法采用SPSS 19.0软件对所有数据进行分析，采用期望值加减标准差形式表示患

上颌窦提升种植牙的操作方法

种植牙作为人类的第三副牙齿，已经受到越来越多人的青睐，也是牙齿修复的一个过程，种植牙手术分为七个过程，每个流程都有特定的手术方案。想了解种植牙手术的过程，咱们先来了解下种植牙的原理，种植牙是在牙槽骨内植入种植牙体(仿真压根)，然后在其上部安装基台及烤瓷牙冠。无论植入一颗或几颗牙齿，甚至上下腭的全部牙齿，植牙过程基本上都是一样的。上颌窦外提升术的操作步骤：1、局部麻醉，进入手术阶段。2、切口翻瓣，将患牙区牙槽嵴颊侧切成梯形切口，翻起粘骨膜层，使骨面充分暴露。3、骨窗制备。用球钻和超声骨刀等进行开窗，开窗范围直径约1.5厘米，窗层距牙槽嵴顶3～5毫米。4、分离上颌窦粘膜。用合适的窦膜剥离器，将上颌窦底粘膜剥离，并向上推起，逐步达到要求提升的高度。5、如果骨量合适，则直接制备种植窝，植入种植体;如果骨量不足，则需要填塞骨移植材料，待骨成熟后再进行牙齿种植。 6、缝合及手术后处理。上颌窦提升术关键的两种操作法：上颌窦底提升技术可分为上颌窦侧壁开窗法(lateral window technique)和上颌窦底提升法(transalveolar technique)。根据牙种植体植入时机，上颌窦底提升术分为同期牙种植和延期牙种植。上颌窦侧壁开窗法：优点是在直视下操作，可靠性高，提升范围和高度充分且准确、可控性好，主要适用于上颌

窦底严重骨萎缩以及复杂上颌窦底解剖形态等情况; 上颌窦底提升法：优点是创伤小，手术耗时短，主要适用于轻度骨高度不足、上颌窦底较为平坦等情况。上颌窦内提升术手术范围小、创伤小、术后反应轻微, 治疗时间缩短, 如同期配合骨挤压还可提高骨质量, 费用低, 患者易于接受。但其是在盲视下手术, 窦黏膜损伤不易发现, 而且上颌窦提升高度有限, 对医生的外科技术水平有较高要求。

上颌窦提升植骨及同期种植体植入术

论著作者单位:100081北京医科大学口腔医学院上颌窦提升植骨及同期种植体植入术林野王兴邱立新张伟摘要! 目的为解决上颌后牙缺失后牙槽骨高度不足、种植体易穿入上颌窦腔导致种植失败这一难题。方法作者对9例患者12侧上颌窦行上颌窦提升、植骨及同期种植体植入术,术后随访平均时间14个月(10~23个月)。结果无种植体松动或脱落,无上颌窦炎症发生,X 线复查显示种植体周围无阴影;有8例患者颏部取骨术后下唇出现暂时性感觉迟钝或麻木,均自愈。结论上颌窦提升、植骨及同期种植体植入术对解决上颌后部牙齿缺失后牙槽骨高度不足、种植困难是行之有效的方法,并提出了适应证,对手术方法、植骨技术方面的注意点进行了讨论。关键词! 上颌窦骨移植种植体 Maxillary sinus lifting,bone graf t,and simultaneously placem ent of implants Lin Ye,Wang Xing ,Qiu L ixin ,et al.School of Stomatology ,Beij ing M edical Univer sity ,Beij ing 100081 Abstract ! Objective T o study the effect of max illar y sinus floor lift ing by bone g raft for immediate implantatio n Methods 12maxillary sinus underwent sinus floo r bone graft and simultaneously 24implants olacement.T he mean time of follo w up was 14mo nths.Results T here were no implant loose or lost,no clinical complaint of the maxillary sinus area,and X ray ex am show ed w ell osseointegration in 6months postoperatively.Abnormal sensitivity of chin ar ea were found in 8patients after bone graft taken from chin,but the sensit ivity became normal spontaneously in 3~12months postoperatively.C onclusion Successful max illar y sinus floor bone gr aft w ith simultaneously placement of implant is predictable. Key words ! M axillary sinus Bone tr ansplantation Implantation 上颌窦提升、植骨种植术解决了上颌后部牙齿缺失后牙槽骨高度不足、种植体易穿入上颌窦腔导致种植失败这一难题[1],国内尚未见到文献报道。目前国际上就上颌窦提升植骨后延期种植还是同期种植尚有不同意见[2~5] 。本研究的目的旨在评价上颌窦提升,植骨同期种植的可行性,并就适应证、手术方法、临床效果、植骨技术等报告与讨论如下。材料与方法 1 资料:9例均系我院口腔颌面种植中心就诊患者,共12侧上颌窦行上颌窦提升、植骨同期种植体植入术。男性2例,女性7例;年龄21~49岁。6例行单侧上颌窦提升植骨同期种植术,3例行双侧手术。全身麻醉下手术5例、局部麻醉下手术4例。 2 上颌窦提升及种植体植入术:于牙槽嵴顶偏腭侧作粘骨膜切口、近远中可达邻牙颈部向颊侧前庭沟方向继续走行成梯形切口越过前庭沟,然后沿牙槽嵴切口向颊侧上方剥离粘骨膜瓣,暴露上颌窦前壁。用直径2mm 球钻在缺牙间隙上方上颌窦前壁确定开窗线,其底线应高于上颌窦底5mm,顶线距底线约7mm,按设计用球钻做骨性窗口,顶线要保留少量骨质以使其形成柳枝骨折(图1),细心分离上颌窦底粘膜,并使上颌窦前壁开窗之骨块沿开窗之顶线向内向上旋转成为上颌窦内植骨区的顶,形成受植床。可在上颌窦粘膜与窦底之间插入一骨膜分离器,以免上颌窦粘膜在种植体植入备洞时受损,然后按术前设计的位置通过外科引导模板定点打孔,按操作步骤规范植入种植体(图2)。图1 上颌窦前壁开窗,翻起粘膜 3 植骨方法:(1)下颌取骨:2%普鲁卡因从下颌前部前庭沟进针向颏部唇侧局部浸润麻醉。在下颌尖牙前庭沟距附着龈5mm 处切开粘膜、肌层、骨膜直达骨面,向下剥离直达下颌下缘唇侧,在距根尖下5mm 以下用直径10m m 的空心取骨钻(德国Friatec 公司生产)于颏部中央嵴两侧各取1块含唇侧骨皮质骨块(图3),供区用骨蜡或明胶海绵止血,并可植入人工骨,分层 326 Chin J Stomatol,November 1998,Vol 33,No.6