直肠癌的转移途径及临床表现

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直肠癌(rectalcancer)

期
国际抗癌联盟（国际抗癌联盟（UICC）提出的）提出的TNM分期分期
Tis T1-2N0M0 T1T3、T4 T3、任何TN1任何任何TN2 任何TN1任何TN2 任何T 任何T、NM1
分
期
我国大肠癌临床病理分期试行方案
I 期（DUKES，A） DUKES， II 期（DUKES，B） DUKES， III 期（DUKES，C） DUKES， IV期（DUKES，D） IV期 DUKES，
诊断与鉴别诊断
内窥镜检查
乙状结肠镜检查：取活检确诊乙状结肠镜检查：取活检确诊光纤内窥镜：诊断准确性高，缺点是光纤内窥镜：诊断准确性高，缺点是切取组织较少，活检仅能达到粘膜表面下1mm左右面下1mm左右
诊断与鉴别诊断
C T
了解肿块大小、浸润肠壁的程度、与周围组织关系、转移淋巴结情况 CT是肿瘤随访、观察重要手段 CT是肿瘤随访、观察重要手段螺旋CT仿内镜成像更有利于观察病变螺旋CT仿内镜成像更有利于观察病变空间位置、形态
分
期
我国大肠癌临床病理分期试行方案
I 期（DUKES，A） DUKES，病变限于粘膜层（原位癌）病变限于粘膜层（原位癌）病变侵及粘膜下层病变侵及肠壁肌层
分
期
我国大肠癌临床病理分期试行方案
II 期（DUKES，B） DUKES，病变侵及浆膜，或侵及周围组织和器官，但尚可一起作整块切除
分
诊断与鉴别诊断
诊断病史及辅助检查典型X线表现：诊断大肠癌的重要依据典型X线表现：诊断大肠癌的重要依据病理检查：确诊依据病理检查：确诊依据鉴别诊断
辅助检查
血常规：了解有无贫血血常规：了解有无贫血大便隐血试验：可作大规模普查筛选取大便隐血试验：可作大规模普查筛选取基本检查：肝肾功能、心电图、胸片、肝脏基本检查：肝肾功能、心电图、胸片、肝脏后腹膜B 后腹膜B超检查癌胚抗原（CEA）：癌胚抗原（CEA）：内窥镜检查：乙状结肠镜检查，光纤内窥镜内窥镜检查：乙状结肠镜检查，光纤内窥镜 X线检查：低张、气钡双重造影，钡灌肠线检查：低张、气钡双重造影，钡灌肠 DSA： DSA：明确肿瘤出血位置，并进行止血治疗 CT： CT：

直肠癌病情说明指导书

直肠癌病情说明指导书一、直肠癌概述直肠癌（carcinoma of the rectum）是指源于直肠黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，是胃肠道常见的恶性肿瘤之一。

患者早期无明显症状，肿瘤进展到一定程度，会出现相应的症状，包括便意频繁，排便习惯改变，便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感，下腹痛等。

治疗方法包括手术切除、放疗、化疗及靶向治疗等，多数患者可获得长期生存。

英文名称：carcinoma of the rectum。

其它名称：无。

腹腔镜下直肠癌根治术护理查房

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直肠癌临床表现
直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变，里急后重、有排便不尽感或有腹泻等，晚期有下腹痛。
癌肿破溃感染症状：大便带血及黏液，脓血便。肠腔狭窄症状：大便变形、变细，肠梗阻。转移症状：侵犯前列腺、膀胱，可有尿频、尿痛、
血尿、排尿困难；侵及骶前神经时出现骶尾部持续性剧烈疼痛；肝转移时可引起肝大、腹水等。
3、知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识措施：①患者解释直肠癌的病因及临床表现等相关知识。 ②积极完善术前准备，讲解各项检查的目的、注意事项。 ③练习有效咳嗽及深呼吸，讲解前后的配合方法。
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护理诊断及护理措施
4、疼痛：与手术切口有关。措施：①解释疼痛原因，予以心理护理。 ②术后麻醉清醒，血压平稳后，协助患者取舒适半卧位，并腹带加压切口，减少切口张力，减轻疼痛。 ③使用镇痛泵减轻疼痛。 ④保持病房安静舒适。 ⑤保持各引流管固定良好，翻身等活动时，谨防牵拉。
护理诊断及护理措施
8、活动无耐力：与切口疼痛、体质虚弱有关。措施：①补充禁食期间所需的液体和电解质。 ②遵医嘱静脉输入营养液，加强支持治疗。 ③鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动防止肠粘连，拔除尿管后协助其下床活动。 ④加强安全指导，预防跌倒、坠床等事件的发生。
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护理诊断及护理措施
9、潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、肠粘连等措施：①观察腹部切口敷料渗出情况，遵医嘱抗感染治疗。 ②注意勤观察腹腔引流管引流情况，及有无腹痛、腹膜炎等症状，一旦发现，立即通知医生处理。 ③术后早期，协助床上翻身、活动四肢， 2-3天病情许可，可下床活动，促进肠蠕动，减轻腹胀，防止肠粘连。
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注意事项
术前应详细了解病人病情及手术方式，确保手术用物、高值耗材、器械设备准备齐全、完好，处于备用状态。

结直肠癌与肝癌的关联性探讨

结直肠癌与肝癌的关联性探讨肝癌是一种高度恶性的肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内都呈上升趋势。

结直肠癌是另一种常见的恶性肿瘤，也是全球范围内的主要死因之一。

近年来，研究发现结直肠癌与肝癌之间存在一定的关联性，这种关联性对于早期诊断和治疗具有重要意义。

1. 肝转移是结直肠癌的常见转移途径之一结直肠癌常常通过血液循环和淋巴系统转移到其他器官，其中肝脏是最常见的转移靶点之一。

研究表明，约有50%的结直肠癌患者在诊断时已存在肝转移。

肝转移的存在严重影响了结直肠癌患者的预后和治疗效果，因此及早发现和治疗肝转移对于提高患者生存率具有重要意义。

2. 肝转移的预测因素与结直肠癌的病理特征相关研究发现，结直肠癌患者的病理特征与肝转移的发生有一定的关联。

例如，结直肠癌的分化程度、肿瘤大小、淋巴结转移情况以及肿瘤浸润的深度等因素都与肝转移的风险密切相关。

了解这些预测因素有助于筛选高危患者，进行早期干预和治疗。

3. 肝转移的诊断与监测方法对于结直肠癌患者，早期发现和监测肝转移的关键在于有效的诊断方法。

目前，常用的诊断方法包括肝脏超声、CT扫描、MRI以及肝脏生物标志物的检测等。

这些方法的结合应用可以提高肝转移的诊断准确性和敏感性，为患者制定更合理的治疗方案提供依据。

4. 肝转移的治疗策略对于结直肠癌患者的肝转移，治疗策略主要包括手术切除、化疗、靶向治疗以及肝动脉化疗栓塞等。

手术切除是目前治疗肝转移最有效的方法，但仅适用于少数患者。

化疗和靶向治疗则可以用于术前或术后辅助治疗，以减小肿瘤体积和控制肿瘤复发。

肝动脉化疗栓塞则主要用于无法手术切除的患者，通过阻断肿瘤的血液供应来达到治疗的效果。

结语结直肠癌与肝癌之间存在着密切的关联性，肝转移是结直肠癌患者预后不良的重要因素之一。

了解肝转移的预测因素、诊断方法和治疗策略对于提高结直肠癌患者的生存率和生活质量具有重要意义。

未来，我们需要进一步深入研究结直肠癌与肝癌的关联性，探索更有效的诊断和治疗方法，为患者提供更好的医疗服务。

外科学结直肠癌

医源性种植：手术区和切口的转移
（四）临床病理分期
Dukes分期： Dukes A、B、C（C1、C2）、D
TNM分期 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ
1. Dukes分期 A期：癌仅限于肠壁内，又分为三个亚期
A1期：癌局限于粘膜和粘膜下层 A2期：累及肠壁浅肌层 A3期：累及肠壁深肌层
B期：穿透肠壁侵入浆膜或/及浆膜外，但无淋巴结转移者 C期：有淋巴结转移者但尚可根治性切除
M: M0无远处转移 M1有远处转移
四、临床表现
早期常无特殊症状大肠癌的症状常由肿瘤继发病变引起，如肿瘤继发出血
时可出现便血，贫血肿瘤引起肠道阻塞时可引起腹痛，肠梗阻症状肿瘤继发炎症后可出现腹泻，粘液便等其他常见症状尚有腹部肿块，腹膜炎症状及肿瘤浸润转
移至其它脏器后引起的症状
（一）结肠癌主要临床表现
5. 全身症状：因慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等致病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等
（二）不同部位结肠癌的临床表现
右半结肠癌 ➢腹部隐痛 ➢贫血 ➢腹部肿块
左半结肠癌 ➢便血或粘液血便 ➢腹部隐痛或绞痛 ➢腹部肿块
（三）左、右半结肠癌的比较
血液供应肠道内容物病理类型生长速度好发部位临床表现急诊手术方式
3. 腹部肿块：多为瘤体本身，有时为梗阻近侧肠腔内的积粪肿块大多坚硬呈结节状横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度癌肿穿透并发感染时，肿块固定，且有明显压痛
4. 肠梗阻症状：结肠癌的中晚期症状多表现为慢性低位不完全肠梗阻完全梗阻时，症状加剧左侧结肠癌有时以急性完全性结肠梗阻为首发症状
（三）我国直肠癌发病的特点
直肠癌比结肠癌发生率高，约1.5：1 低位化－腹膜返折以下占60％年轻化－30岁以下占10~15%

结直肠癌临床路径和诊疗方案

结直肠癌临床路径和诊疗⽅案结直肠癌临床路径和诊疗⽅案结直肠癌中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为结肠癌或直肠癌的患者,不能⼿术或⼿术后转移复发不适合化疗患者。

⼀、结直肠癌中医临床路径标准住院流程（⼀）适⽤对象第⼀诊断为结肠恶性肿瘤（ICD10编码为：C18.902）或直肠恶性肿瘤（ICD10编码为：C20xx01）。

（⼆）诊断依据1．疾病诊断诊断标准：参照 NCCN结肠癌、直肠癌TNM分期。

2．证候诊断参照“国家中医药管理局重点专科协作组结直癌诊疗⽅案”。

结直肠癌临床常见证候：1.脾肾阳虚2.肝肾阴虚3.⽓⾎两亏4.痰湿内停5.瘀毒内结（三）治疗⽅案的选择参照“国家中医药管理局重点专科协作组结直肠癌诊疗⽅案”。

1．诊断明确，第⼀诊断为结肠癌或直肠癌。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院⽇为≤21天。

（五）进⼊路径标准1.第⼀诊断必须符合结肠癌或直肠癌结肠恶性肿瘤疾病（ICD10编码为：C18.902）或直肠恶性肿瘤疾病（ICD10编码为：C20xx01）的患者。

2.患者因病情、年龄、体质或个⼈意愿等缘故，不适宜或不愿接受肿瘤西医治疗者，适合并接受中医治疗。

3.患者同时具有其它疾病，若在治疗期间⽆需特殊处理，也不影响第⼀诊断的临床路径流程实施时，能够进⼊本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、⾆、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）⼊院检查项⽬1．必须的检查项⽬（1）⾎常规、尿常规、便常规。

（2）肝功能、肾功能、电解质。

（3）⼼电图。

（4）肿瘤标志物。

（5）胸、腹、盆部影像学检查。

2．可选择的检查项⽬：根据病情需要⽽定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、⾻扫描、肠镜、SPECT、基因检测等。

（⼋）治疗⽅案1．辨证选择⼝服中药汤剂、中成药（1）脾肾阳虚证治法：温阳健脾（2）肝肾阴虚证治法：滋阴补肝肾（3）⽓⾎两亏证治法：益⽓养⾎（4）痰湿内停证治法：化痰利湿（5）瘀毒内结证治法：化瘀软坚2．选择中药注射液静脉滴注3．外治法：根据病情选择中药泡洗、中药灌肠、贴敷疗法、中药熏药治疗、艾灸、超声波治疗等外治法4．针灸治疗：可根据不同病情选⽤不同的治疗⽅法5．其它疗法：根据病情需要选择泡洗、⾷疗、⾳疗、热疗等6．内科基础治疗7．护理：辨证施护（九）随诊计划住院建议：每隔1～3个⽉返院，⼀年4～6次住院治疗;门诊建议：每2～4周返院；外地患者每3⽉电话随访⼀次。

直肠癌的病理与防治综述

直肠癌直肠癌（carcinoma of rectum）是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。

中国人直肠癌与西方人比较，有三个流行病学特点：①直肠癌比结肠癌发生率高，约1.5：1；②低位直肠癌所占的比例高，约占直肠癌的65%～75%；绝大多数癌肿可在直肠指检时触及；③青年人（<30岁）直肠癌比例高，约10%～15%。

直肠癌根治性切除术后的总的5年生存率在60%左右，早期直肠癌术后的5年生存率为80％～90%。

同时由于消化道缝合器的应用，使许多原来需作肠造口的直肠癌病人免去了人工肛门的苦恼，提高了病人的生活质量。

病因与病理1、病因直肠癌的发病原因尚不清楚，其可能的相关因素如本章上节所术，包括：饮食及致癌物质，直肠慢性炎症，遗传易感性，以及癌前期疾病如家庭性肠息肉、直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤。

2、大体分型也可区分为肿块型、浸润型、溃疡型三型。

（1）溃疡型：多见，占50%以上。

形状为圆型或卵圆形，中心陷凹，边缘凸起，向肠壁深层生长并向周围浸润。

早期可有溃疡，易出血，此型分化程度较低，转移较早。

（2）肿块型：变称髓样癌、菜花型癌。

向肠腔内突出，肿块增大时表面可产生溃疡，向周围当润少，预后较好。

（3）浸润型癌：变称硬癌或狭窄型癌。

癌肿沿肠壁浸润，使肠腔狭窄，分化程度低，转移早而预后差。

3、组织学分类（1）腺癌：结、直肠腺癌细胞主要是柱状细胞、粘液分泌细胞和未分化细胞，进一步分类主要为管状腺癌和乳头状腺癌，占75%～85%，其次为粘液腺癌，占10%～20%。

①管状腺癌：癌细胞呈腺管或腺泡状排列。

根据其分化程度可分为高分化腺癌、中分化腺癌和低分化腺癌。

②乳头状腺癌：癌细胞排列组成粗细不等的乳头状结构，乳头中心索为少量血管间质。

③粘液腺癌：同分泌粘液的癌细胞构成，癌组织内有大量粘液为其特征，恶性程度较高。

④印戒细胞癌：肿瘤由弥漫成片的印戒细胞构成，胞核深染，偏于胞浆一侧，似戒指样，恶性程度高，预后差。

直肠癌

9.置引流管清点物品 10.缝合后腹膜缝合后腹膜，使吻合口位于腹膜外，将乙状结肠两侧与后腹膜固定。 11.缝合腹壁分层缝合腹壁。

四、注意事项
1.注意防止手术区污染，并预防性使用抗生素，以防术后感染，引起吻合口漏 2.截石位的摆放不影响手术情况下给予按摩，防损伤腓总神经

2.临床表现 :①排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。便血为直肠癌常见的症状之一。发病初期50%的病例有便血，开始出血量少，见于粪便表面，合并感染后为浓血便。大便逐渐变细晚期则有排便梗阻消瘦甚至恶液质。 ②慢性肠梗阻时，腹部膨胀，肠鸣音亢进和阵发性绞痛。 ③全身恶病质癌肿晚期，病人出现食欲减退、消瘦、乏力、贫血、黄疸、腹水等。

4.分离、结扎肠系膜血管根据准备切除的范围分离出肠系膜下动、静脉根部，清扫附近淋巴结，再结扎血管。 5.分离直肠前、后间隙根据切除范围分离直肠前、后间隙，使直肠前侧与膀胱后壁（女性为子宫）分离，后侧与骶骨岬部分离。 6.切断乙状结肠系膜从准备切除肠段上端部位至肠系膜下动脉结扎处切断乙状结肠系膜，结扎系膜内血管分支。
三、手术配合（dixon手术为例）

1.切口左侧正中旁切口,常规消毒铺单，递大圆针7号线缝保护巾，并递自动拉钩，暴露腹腔。 2.探查腹腔检查病灶部分有无转移灶，决定手术的切除范围，并估计操作中可能遇到的困难。对癌肿病人，切除范围应向上距癌肿至少6cm，向下3cm～5cm，在肛提肌以上至少2.5cm，以利吻合。填塞3块纱垫，隔开小肠。如为女性，递圆针7号线悬吊子宫。 3.分离乙状结肠系膜根部在系膜根部缝扎肠系膜下动、静脉。再切开乙状结肠系膜根部两侧的后腹膜，向上直达脾曲，向下达直肠膀胱凹（女性达直肠子宫凹），分离腹膜后脂肪和淋巴结。

什么是结直肠癌?它有哪些危害?

什么是结直肠癌?它有哪些危害?一、什么是结直肠癌结直肠癌又称为大肠癌，是指大肠上皮来源的癌症，它包括结肠癌和直肠癌。

人体的大肠是下消化道的一部分，它包括盲肠、结肠和直肠。

盲肠是大肠的开始部，左接回肠，上通升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。

临床上以直肠癌最为常见，其次是结肠癌。

结直肠癌的主要临床表现早期无明显的症状，随着病情发展到一定程度时会出现以下症状1、大便习惯的改变会出现大便次数增多、腹泻的现象，也可能会出现便秘的情况，或者是腹泻与便秘交替出现；2、消化道症状表现为腹胀、腹部不适或消化不良等；3、结直肠癌患者会出现贫血、乏力、低热、消瘦、浮肿等表现；4、便中带血或粘液患者可用肉眼观察到暗红色血液、粘液和粪便相混合有时伴有血块；5、肠梗阻如果结直肠癌在早期没有及时治疗，随着肿瘤的生长，会造成肠腔狭窄，这样就会导致肠梗阻的发生；6、肿瘤局部浸润症状结直肠癌侵及周围组织或器官，会造成相应的临床症状，直肠癌侵犯骶神经丛，可导致腰骶部持续疼痛，如侵犯前列腺、膀胱，可引起尿频、尿急、血尿等。

结直肠癌的具体病因尚未明确，但是与环境、饮食习惯、遗传等多种因素密切相关。

一般情况下结直肠癌的好发年龄为65-74岁，但是随着我国城市现代化程度、生活水平的提高，生活方式及饮食结构的改变，鸡鸭鱼肉等高热量，高脂肪，高蛋白食物摄入增多，越来越多的年轻人也陆续患病，结直肠癌发病率呈逐渐增加趋势。

平时由于不良的生活方式导致身体超重或者肥胖的人群患结直肠癌的风险会高于正常人；不经常参加体育锻炼的人群患结直肠癌的几率也会增加，经常参加体育锻炼可以有助于降低机体患癌症的风险；经常食用红肉如猪肉、羊肉、牛肉或肝脏和加工肉类如午餐肉、香肠等这些都会增加患结直肠癌的风险；油炸类、烧烤类食物由于在极高的温度下进行烹调所产生的的化学物质也会增加患癌症的风险，日常饮食要搭配要以蔬菜、粗粮、水果为主这样可降低直肠癌的风险；长期吸烟的人群比不吸烟的人群更容易患结直肠癌，吸烟不仅会加大患结直肠癌的风险，同时也与几十种的癌症相关，所以尽早戒烟是对自己身体和家人负责任的表现；科学研究表明过量饮酒与结直肠癌相关，因此建议尽量不饮酒，如非要饮酒也要限制酒精的摄入量。

直肠癌患者护理查房

直肠癌患者护理查房参加人员：外一科全体护士长：大家好，由于这段时间直肠癌的病人较多，我们今天一起来学习一下直肠癌病人的护理措施。

直肠癌是从直肠乙状结肠交界处至齿状线之间的癌肿，是消化系统常见的恶性肿瘤，发病率高，在我国占全身癌肿的第三位。

发病年龄多在40岁以上，但近年来有年轻化趋势。

男女比例为2-3：1。

直肠癌以中下段多见。

占70-80%，多能通过直肠指诊发现。

早起治疗愈后较佳。

下面由责任护士***进行一下病例介绍。

***：患者、***、男性、72岁，主因间断性脓血便2个月于3月11号9:02分入院，入院时测T：36.7 P：70次/分BP：140/80mmhg R:18次/分，测血糖10.42mmol/L，由于血糖高所以对病人给予胰岛素皮下注射等治疗，血糖正常后于3月21号17：00进行直肠癌根治术。

现术后第4天病人现禁食水、保留导尿、抗炎补液等对症治疗。

护士长：请**说一下直肠癌的病因。

田华：直肠癌的病因尚不清楚，但可能与下列因素有关：1、饮食因素高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食与直肠癌的发病有密切关系。

2、直肠腺瘤癌变腺瘤可分成管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合性腺瘤三类。

其中绒毛状腺瘤癌变率高。

家族性多发性腺瘤也被视为癌前期病变，若不治疗其恶变率几乎达到百分之百。

3、直肠慢性炎症刺激溃疡性结肠炎和克隆病等由于肠黏膜破坏，溃疡修复增生，肉芽组织形成过程中发生癌变。

血吸虫病虫卵在直肠黏膜沉积，引起血吸虫性肠炎，其发生癌变也高于正常人。

4、其它如遗传因素、既往大肠癌、乳癌病史等。

护士长：请***说一下直肠癌病人的分型及分期***：分型：（一）大体分型可分为三类：1、肿块型又称菜花型预后较差。

2、溃疡型多见，占50%以上，转移较早。

3浸润型少见，转移早愈后差（二）组织学分型：以腺癌最多见占75-85%，粘液腺癌次之占10-20%愈后较腺癌差。

其它还有未分化癌、鳞状细胞癌，未分化癌预后最差。

（三）转移途径主要有四种：1、淋巴转移这是直肠癌的主要转移途径。

结、直肠癌病人的护理

健康教育二、病理和分期1.病理类型
根据肿瘤大体形态：肿块型、溃疡型与弥漫浸润型显微镜下组织学分类：腺癌、粘液癌、未分化癌
肿块型：肿瘤向肠腔生长，恶性程度低，好发于右侧结肠
浸润型：肿瘤呈环状浸润，易致肠腔狭窄，好发于左侧结肠
溃疡型：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润，早期
可有溃疡，边缘隆起，中央凹陷，恶性程度高
护理措施
1. 2. 3. 4.
术前护理一般护理术日晨放置胃管和留置导尿心理护理肠道准备
肠道准备

目的是避免术中污染、术后腹胀、和切口感染传统肠道准备法：控制饮食：术前2日进流质饮食清洁肠道：术前2日口服番泻叶或硫酸镁或蓖麻油；术前2日每晚用 1%或2%肥皂水灌肠；术前一日晚清洁灌肠；口服抗生素抑制肠道细菌；全肠道灌洗法：术前12—14小时开始口服37℃等渗平衡电解质液（氯化钠+氯化钾+碳酸氢钠）不少于6000ml 年老体弱者、心肾功能不全者不宜使用口服甘露醇肠道准备法：术前一日午餐后口服5%—10%甘露醇 1500ml 此方法可不改变病人饮食但是甘露醇在肠道内被细菌酵解产生易爆炸气体，妨碍术中使用电刀年老体弱，心肾功能不全者禁用
大便潜血实验：多为阳性直肠指诊：是诊断直肠癌最重要的方法，约70％的直肠癌可在直肠指检时触及内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、可直视病灶并取活检作病理学检查，是诊断结肠癌和直肠癌最有效、可靠的方法 X线钡灌肠：超声、CT检查实验室检查：可有贫血、OB阳性；癌胚抗原增高等
d

结肠癌
（结肠镜检查）
3.
4.
5.
2.结肠造口术（人工肛门）

当肿瘤距齿状线5cm以内时，术中肛门无法保留将结肠断端固定于腹壁，粪便经此排出

直肠癌

◎ 血行转移
直肠的静脉主要汇流到门静脉系统，因此肝脏是最易受累的脏器。诊断大肠癌时已有10％～15％的病例有肝转移。可有许多个肿瘤细胞转移到肝脏，但转移的大多数癌细胞处于休眠状态，只有少数肿瘤细胞发展成为转移癌。转移癌多在肝脏表面，一般呈多发性。肺是第二个极易受累的脏器。其他如骨、脑等也可发生转移。血行播散的发生率与直肠癌肿位置密切相关，腹膜反折线以下直肠癌的血行播散发生率明显高于腹膜反折线以上的直肠癌，而且离肛门越近，血行播散发生率越高。
直肠癌手术治疗
腹会阴联合直肠切除术（Miles氏术）切除范围：部分乙状结肠、全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结，提肛肌，坐骨直肠窝组织，肛门周围5公分直径的皮肤及肛管、括约肌。切除后结肠断端在腹部作永久性人工肛门，会阴伤口缝闭。手术时经腹游离，腹会阴部同时手术
。
该手术的优点是切除彻底，缺点是创面大，永久性人工肛门给生活带来不便。所以近年来有人设计了股薄肌代替括约肌，结肠肌管代替内括约肌，结肠套叠，骶前结肠成角等手术方法，企图在去除肛门及括约肌的情况下，将人工肛门设置于会阴切口处，虽有一定效果，但控制排便能力
仍有一定差异。
直肠癌手术治疗
经腹直肠癌切除术（直肠前切除术或Dixon氏术）切除范围：足够长的乙状结肠和直肠，相应的系膜及周围组织连同内含的淋巴结。切除后作结、直肠端端吻合。若吻合平面较低时可借助吻合器进行。该手术可保留肛门，若切除彻底时是比较理想的手术方式
◎
Hartmann术
癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口（hartmann手术）。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。

直肠癌术后病理报告

直肠癌术后病理报告是对患者手术后直肠癌组织的检查结果的详细描述，它是术前诊断和手术治疗的重要依据之一。

通过病理报告，医生可以了解患者的病情，判断手术切除的范围和效果，进而制定后续的治疗方案和预后评估。

术后病理报告中最常见的内容是关于肿瘤的组织学类型、浸润深度、淋巴管侵犯、淋巴结转移、神经侵犯等方面的描述。

这些指标不仅反映了肿瘤的侵袭情况，还能够预测患者的生存和复发风险。

因此，准确的病理报告对于指导患者后续治疗和预后评估具有重要意义。

首先，病理报告中肿瘤的组织学类型是了解肿瘤性质的重要指标。

不同类型的直肠癌具有不同的生物学行为和预后，常见的组织学类型有腺癌、黏液癌、鳞状细胞癌等。

腺癌是最常见的直肠癌类型，它形成了腺体结构并分泌粘液，黏液癌则更倾向于产生大量的黏液。

鳞状细胞癌肿瘤细胞呈扁平状排列，不分泌黏液。

这些不同类型的癌细胞对于化疗和放疗的敏感性也有所不同，因此病理报告中的组织学类型可以在指导后续治疗方案中发挥重要作用。

其次，病理报告中关于浸润深度的描述对于评估手术切除的范围和治疗效果至关重要。

浸润深度是指肿瘤侵犯直肠壁的程度，它直接与肿瘤的预后和治疗方案的选择相关。

肿瘤侵犯到肌层以下或者浸润到浆膜层很可能导致淋巴结转移和远处转移，这对患者的生存和预后带来不良影响。

因此，病理报告中浸润深度的准确描述有助于医生判断手术的完整性和治疗的有效性。

另外，病理报告中对于淋巴管、淋巴结和神经侵犯的评估也是中的重要内容。

淋巴管和淋巴结的侵犯是直肠癌术后最常见的转移途径之一，早期发现和处理对患者的预后和生存具有重要意义。

神经侵犯则与患者的神经功能和生活质量密切相关，它可以解释患者可能出现的一些症状，如直肠癌手术后排便功能、性功能和膀胱功能等方面的改变。

因此，病理报告中对于淋巴管、淋巴结和神经的评估可以对患者的术后管理和预后评估提供必要的依据。

综上所述，对于指导患者的治疗方案制定和预后评估具有重要意义。

通过病理报告，医生可以了解患者的病情和肿瘤性质，判断手术切除的效果和范围，进而制定合理的治疗方案。

直肠癌的早期症状检查有哪些,治疗方法

直肠癌的早期症状检查有哪些，治疗方法直肠癌是指肛门直至乙状结肠交界处的部位发生的癌症，具有潜在的恶性病变性质，临床表现为腹痛、腹泻、便秘、便血、直肠坠胀感等症状，早期的检查方法和治疗方案越来越普及，通过此篇文章，我们将介绍直肠癌的早期症状检查方法、治疗方法和注意事项。

一、直肠癌的早期症状检查方法1、症状分析。

早期直肠癌的症状表现比较隐蔽，病人往往没有太明显的不适感，但是会有一系列的症状，如肛门/直肠疼痛、便血、排便不顺畅、便秘、腹痛等。

如果出现以上症状，应适时前往医院进行检查。

2、肛筛检查。

肛筛检查是直肠癌早期筛查和诊断中的一个常用方法。

医生通过手指插入肛门内检查直肠内部的形态和质地等，有助于发现直肠内部异常情况。

3、结肠镜检查。

结肠镜是通过一支特殊的光纤仪器（内窥镜）将其插入肛门，通过一段灵活的漏斗状金属管，在直肠、结肠、回肠及盲肠道壁上观察粘膜，以判断是否有病变或其它异常。

通过此检查可以更加准确地诊断直肠癌、确定病变分布及程度，对患者诊断、治疗具有参考价值。

4、CT检查。

CT检查是通过扫描技术对病人的肛门和直肠进行检查，以了解病情。

CT检查能清晰地显示直肠及其邻近器官的各种病变，有利于早期发现病变。

5、磁共振（MRI）。

MRI是一种利用强磁场和无线电信号产生影像的影像学检查方法。

比CT检查更适合发现直肠内部组织、淋巴结和肿瘤的位置、大小和形态。

MRI检查可以增加诊断直肠癌的准确度，且不会受X线的影响，有利于早期确定病情。

二、直肠癌的治疗方法1、手术切除。

手术切除是最常见的直肠癌治疗方法，包括直肠息肉的手术、肛门直肠切除术、腹腔镜辅助肛门直肠切除术等。

手术方法取决于直肠癌的位置和严重程度。

术后还需进行相应的化疗和放疗。

2、放疗。

放疗是一种治疗手段，用高能射线或放射性药物（如银杏叶多酚）照射直肠癌的病变部位。

放疗能够有效地杀灭癌细胞、缩小肿瘤，术后还可避免病变的复发。

3、化疗。

化疗是将抗癌药物通过注射或口服方式引入人体，破坏癌细胞的DNA合成或减低癌细胞的膜感受性，从而达到治疗癌症的效果。

直肠癌诊治指南

直肠癌诊治指南简介·直肠癌(carcinoma of rectum)是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤。

·随着人民生活水平的不断提高，饮食习惯和饮食结构的改变以及人口老龄化，我国结直肠癌的发病率和死亡率均保持上升趋势。

·早期直肠癌的临床特征主要为便血和排便习惯改变，常被误诊为痔疮。

·直肠癌的诊断，通常要应用直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法。

·直肠癌的治疗目前仍以外科手术为主，化疗为辅，放射治疗有一定的作用。

定义直肠癌(carcinoma of rectum)是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤。

流行病学2012年，美国估计共有40,290例新发的直肠癌(其中男性23,500例，女性16,790例)。

同年，估计美国将有51,690名患者死于结直肠癌。

直肠癌是西方国家最常见的恶性肿瘤之一，约占成年恶性肿瘤患者的5%，其发病率位于恶性肿瘤的第5位。

欧洲每年约有140 000直肠癌新发病例，全球发病率增加最快的是东欧和日本。

近年来，我国结直肠癌的发病率和死亡率亦处于上升趋势，估计每年直肠癌的新发病例不少于10 万。

中国人直肠癌与西方人比较，有三个流行病学特点：①直肠癌比结肠癌发生率高，约1. 5:1;最近的资料显示结直肠癌发生率逐渐靠近，有些地区已接近1:1，主要是结肠癌发生率增高所致;②低位直肠癌所占的比例高，约占直肠癌的 60%~75%;绝大多数癌肿可在直肠指诊时触及;③青年人(G30岁)直肠癌比例高，约10%一15%。

直肠癌根治性切除术后总的5年生存率在60%左右，早期直肠癌术后的5年生存率为80%-90%。

病因直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。

直肠息肉也是直肠癌的高危因素。

目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。