第十五章 常见运动损伤

热敷和理疗。 ❖ 3.功能恢复期 ❖ 逐渐增加抗阻练习和非对抗性的活动。
❖ 混合性挫伤并出现休克的伤员，在进行 现场急救的同时，应尽快请医生来处理或将 伤员送往医院。
（四）预防
❖ 在体育活动中应注意加强和提高保护与 自我保护的能力，使用必要的保护器具；
❖ 加强职业道德修养，遵守竞赛规则，严 格执法，防止粗野动作。
❖ 2.混合性挫伤 ❖ 混合性挫伤指在皮肤和软组织受到挫伤
的同时，还合并有其他组织、器官的损伤。
❖ 伤者除有明显的局部症状外，常可发生 休克。
（三）处理
❖ 单纯性挫伤的处理可分为三个时期： ❖ 1.限制活动期 ❖ 伤后立即制动，这是急救处理的关键。 ❖ 2.恢复活动期 ❖ 受伤后24－48h后，可拆除包扎进行按摩、
（三）处理
❖ 急性期应制动、固定。局部外敷活血、 消肿散结、止痛类药，或穿刺抽液后注入考 的松类药物并加压包扎。
❖ 慢性滑囊炎在控制局部负担量的前提下， 可选择考的松类药物囊内注射、理疗、针灸 等方法。
（四）预防
❖ 合理安排训练计划，注意控制局部的负 担量；
❖ 改进技术动作； ❖ 使用必要的保护支持带。
❖ 其临床愈合的时间与损伤程度及性质有关，一 般受压骨骺的骺板本身无损坏的轻型损伤和牵拉骨 骺撕脱骨折者，只需同龄儿童少年的同一骨干骨折 愈合时间的一半，即固定三周方可愈合；而其他类 型的损伤，其愈合时间大致与同类骨折相同．
❖ 对疑有下肢受压骨骺损伤者，应制动休 息，禁止负重三周以上，并送医院检查，半 年后再行复查．
与构成关节,承受通过关节传递的压力,它 是关节内骨骺.
二是牵拉骨骺,它位于肌肉的起止部, 主要承受肌肉的牵拉力.
❖ 正常骺板的组织学结构可分为生长层、 转化层和化骨层.
❖ 进入骨骺的滋养血管有两种途径,大多数 是滋养血管在远离骺板处穿过骨骺的边缘进 入,此为直接进入.少数是滋养血管通过骺板的 边缘进入骨骺,此为间接进入.
一、损伤机制
❖ （一）急性损伤 ❖ 骨骺的急性损伤多为间接暴力所致的骨骺分离
或骨折,此类损伤发生率较高,约占儿童少年的15% 左右. ❖ 受压骨骺损伤的常见暴力有剪力、劈力和挤压 力.通常因肢体、关节的极度扭曲或力量的传递造成 对关节的强力冲撞等,而造成损害. ❖ 牵拉骨骺的损伤常为肌肉突然猛烈的主动收缩 或被动过度的牵拉所致,如肱骨内上髁骨骺撕脱.
（四）预防
❖
在剧烈运动前，要做好充分的准备活动；
❖
平时要结合运动项目的特点，加强易伤部位的
肌肉力量和柔韧性练习；
❖
锻炼中要注意观察肌肉反应，若出现肌肉僵硬
或疲劳时，可进行按摩并减少运动强度；
❖
改正技术动作的缺点，正确掌握跑、跳、投的
技术要领；
❖
注意锻炼环境的温度、湿度和运动场地情况。
三、关节韧带损伤（见十六章）
二、肌肉拉伤
❖ （一）损伤机制
❖ 急性的肌肉拉伤可分为主动用力拉伤和 被动拉伤。
❖
1.主动用力拉伤：肌肉主动的猛烈收缩，
其收缩力超过了肌肉本身的承受能力，而发
生在肌纤维缩短时的原动肌、协同肌损伤。
❖ 2.被动拉伤：肌肉受力牵伸，超过了肌 肉本身的伸展限度，而发生在肌纤维被拉长 时的对抗肌损伤。
❖ 慢性的肌肉拉伤多为过度负荷造成细微 损伤的积累所致。
（三）处理
❖ 局部制动、休息。同时采用局部热敷或 中药外敷、薰洗、理疗、针灸、按摩等方法。
❖ 用醋酸强的松龙与普鲁卡因混合液作鞘 内注射。
❖ 若病程较长，活动受限，且非手术治疗 无效时，可考虑手术切开或部分切除狭窄的 腱鞘。
（四）预防
❖ 合理安排训练，改善训练方法，防止局 部负荷过多。
❖ 同时，运动前做好充分的准备活动； ❖ 运动中或运动后，对负荷较大的或易伤
❖ （二）应力学说
❖ 无论何种因素导致的骨膜炎,若在早期能 及时调整局部负荷,减少跑跳和支撑练习,并配 合适当治疗,在炎症消退和组织修复过程中,同 样会产生适应性变化,而使骨组织的负荷能力 提高.
二、 症状及诊断
❖ （一）有典型的运动史、发病史和反复疼 痛史
❖ （二）疼痛 ❖ （三）肿胀 ❖ 急性期大多出现局部的凹陷性水肿.
二、症状及诊断
❖ （一）骨骺分离或骨折 ❖ １．明显的外伤史：在儿童少年期，凡有
关节扭伤或关节脱位的损伤史，都应考虑到 骨骺损伤的可能．最后诊断必须依靠X拍片， 必要时须拍健侧X片以作比较。 ❖ ２．体征：疼痛、肿胀、压痛、畸形、骨 擦音、功能障碍。
（二）骨骺炎
❖ １．病史：典型的运动史，而无明显的 外伤史．
❖ 5.肌肉抗阻力收缩试验：在患者作受伤 肌肉的抗阻力收缩时，其损伤部位将出现疼 痛。
（三）处理
❖ 肌肉微细损伤或少量肌纤维撕裂时，立 即冷敷、加压包扎或外敷新伤药，然后在能 使肌肉松弛的位置固定休息，24h后可进行按 摩、痛点药物注射、理疗等。
❖ 疑有肌纤维大部分撕裂或肌肉完全断裂 时，经加压包扎、固定伤肢等急救处理后， 迅速将伤员送至医院，及早进行手术缝合。
❖ 发病部位与运动项目密切相关鞘炎
❖
3.踝部腱鞘炎
（二）症状及诊断
❖ 1.桡骨茎突部腱鞘炎 ❖ （1）疼痛：桡骨茎突处疼痛，并呈进行
性加重。 ❖ （2）肿胀：局部有轻度肿胀。 ❖ （3）压痛：局部压痛敏锐，皮下触及腱
鞘肥厚发硬的肿块。 ❖ （4）功能障碍：拇指和腕部运动受限。
（二）切伤、刺伤
❖ 切伤和刺伤均为锐器切入或刺入皮肤和 皮下组织所致。
第二节 闭合性软组织损伤
❖ 一、挫伤 ❖ （一）损伤机制 ❖ 运动中互相冲撞、被踢打或身体某部碰
撞在器械上，都可发生局部或深层组织的挫 伤。
（二）症状及诊断
❖ 1.单纯性挫伤 ❖ 单纯性挫伤指皮肤和软组织的挫伤。最
常见的挫伤部位是大腿与小腿的前部，尤以 股直肌、股外侧肌为多见。
❖ 急救原则：及时止血、处理创口、预防 感染。
一、擦伤
❖ 擦伤是皮肤受到外力摩擦所致的体表损 伤。
❖ 主要病理改变及征象 ：伤处皮肤组织被 擦破或剥落，有血液或组织液渗出。
二、撕裂伤、切伤、刺伤
❖ （一）撕裂伤 ❖ 撕裂伤是指皮肤和皮下组织遭到钝物打
击而发生的撕裂。多见于头部，尤以额部和 面部较多见。
❖ 2.手指屈肌腱腱鞘炎
❖ （1）疼痛：掌指关节掌侧疼痛，可向腕 部放射。
❖ （2）压痛：局部有压痛，并可触及因肌 腱肥厚而成的小结节。
❖ （3）功能障碍：手指活动不便，进而不 能伸直或屈曲，并出现交锁现象。
❖ 3.踝部腱鞘炎 ❖ 踝部损伤性腱鞘炎均可出现蹬地时疼痛、
乏力，甚至跛行；
❖ 局部有肿胀、压痛，并可触及摩擦感， 且有抗阻痛。
（二）慢性损伤
❖ 骨骺的慢性损伤即为因运动负荷或训练方法安 排不当,而引起局部过度负荷或肌肉反复收缩牵扯所 致的骨骺炎.如过多进行支撑、跳跃练习,可引起桡 骨远端骨骺炎、肱骨小头骨骺炎和股骨头骨骺炎等; 股四头肌或腘绳肌的反复牵扯，可引起胫骨粗隆骨 骺炎或坐骨结节骨骺炎．
❖ 此外，患坏血病、佝偻病、内分泌紊乱等疾病时， 更易发生骨骺损伤．
四、滑囊炎
❖ 滑囊是由结缔组织构成的密闭小囊，囊 壁内层为滑膜，能分泌滑液。多位于关节附 近，介于肌腱和韧带的起止点与骨隆起之间。 其作用是减少肌腱、韧带与骨之间的摩擦。
（一）损伤机制
❖ 1.急性挫伤 ❖ 因直接外力的作用，使滑囊壁受到损害
而发生急性创伤性滑囊炎。 ❖ 2.慢性损伤 ❖ 由于局部长期、反复的摩擦和挤压，使
五、腱鞘炎
❖ 腱鞘是位于肌腱经过关节和骨隆起处的， 由两层纤维膜构成的长形管道。其内层覆盖 于肌腱的表面，外层附着于肌腱周围的韧带 和骨面上，两层之间有滑液。
（一）损伤机制
❖ 多因训练安排不当，使局部使用过度而 致。由于肌肉长时间的反复收缩，使肌腱与 腱鞘发生过度摩擦，而引起腱鞘出现水肿、 增生等损伤性炎症病变。
四、预防
严格遵守循序渐进的训练原则，合理安 排运动负荷，避免突然、连续加大局部的负 荷，尤其是初参加训练的青少年，更不能过 于集中地进行跑、跳和支撑练习；掌握正确 的技术动作、合理地选择和使用场地；做好 充分的准备活动；运动后可采用热敷或按摩 等方法及时消除局部疲劳．
第四节 骨骺损伤
骨骺分为二类: 一是受压骨骺,它位于长骨的两端,参
的部位进行局部按摩或热敷，以及局部的放 松活动，都有利于创伤的预防。
第三节 疲劳性骨膜炎
疲劳性骨膜炎是骨对运动负荷过大的一 种反应性炎症,多发于初参加运动训练的青少 年.其好发部位为胫骨、腓骨、跖骨和尺骨、 桡骨.
一、损伤机制
❖ （一）肌肉牵扯学说 ❖ 多数学者认为，在肌肉的反复收缩过程
中，使肌肉附着部的骨膜受到牵扯、扭伤或 张力增高，导致骨膜与骨质之间的正常联系 改变，最终出现肌肉附着部的骨膜松弛、淤 血、水肿及骨膜下出血。若出血未能吸收， 则出血机化形成纤维组织，继而形成新生骨。
❖ ２．疼痛：早期多为隐痛，局部负重、 冲撞、牵扯时加重．
❖ ３．肿胀、压痛：表浅部位可见轻度肿 胀，且有压痛．
❖ ４．功能障碍：常因疼痛使关节功能障 碍．
❖ ５．高突畸形：此为牵拉骨骺损害的重要 指征，且在痊愈后永久性遗留．
❖ ６．绞锁：受压骨骺损伤后，若有骨骺碎 裂，可致关节绞锁．
三、处理
❖ 骨骺分离或骨折的处理原则和方法，与一般骨 折基本相同，但进行整复和固定时要注意骨骺的特 殊性．
第十五章 常见运动损伤
❖ 第一节 开放性软组织损伤 ❖ 第二节 闭合性软组织损伤 ❖ 第三节 疲劳性骨膜炎 ❖ 第四节 骨骺损伤
第一节 开放性软组织损伤
❖ 因外力作用使局部皮肤、粘膜破裂，伤 口或创面与外界相通，常有组织液渗出或血 液自创口流出的损伤，统称为开放性软组织 损伤。
❖ 特点：伤口与外界相通，有出血，易感 染。