科室质控记录本（外科系统）
外科科室质控管理记录本
外科科室质控管理记录本第一章：引言外科科室是医院中重要的临床科室之一，负责各类外科手术的实施和患者的术后护理。
为了提高外科手术的安全性、减少医疗风险，外科科室需要建立和执行严格的质控管理制度。
本文将以外科科室质控管理记录本为主题，探讨其重要性、构成以及如何使用。
第二章：外科科室质控管理记录本的重要性2.1 规范管理外科科室质控管理记录本可以帮助外科科室建立规范的管理制度，明确科室的工作流程和各种操作规程。
通过记录手术过程、手术器械使用情况以及术后护理等关键信息，可以确保每个环节都按照标准化的要求进行。
这样能够提高手术的安全性和效果，减少医疗事故的发生。
2.2 信息交流与传递外科科室质控管理记录本是医生、护士、技术人员之间交流与沟通的重要工具。
记录本中的信息可以让团队成员了解患者的病情、手术情况以及术后的护理需求，提高团队合作的效率。
同时，记录本也有助于与其他科室共享信息，例如麻醉科、感染科等，为患者全面的医疗服务提供依据。
第三章：外科科室质控管理记录本的构成3.1 手术病历记录外科科室质控管理记录本中应包含患者的基本信息、病情描述、手术计划等内容。
在手术前，质控记录本需要详细记录患者的疾病情况、检查结果、术前准备等。
手术过程中，要记录手术器械的使用情况、手术步骤、麻醉药物使用情况等。
术后需要记录手术后观察、护理及治疗方案，并跟踪术后的复诊情况等。
3.2 质量管理记录质量管理记录是外科科室质控管理记录本中的一项重要内容，它记录了手术的质量管理措施和结果。
质量管理记录通常包括术前会诊记录、手术操作规程、手术风险评估、手术后并发症记录等。
这些内容可以帮助外科科室及时发现问题、改进工作，并评估手术质量和效果。
第四章：外科科室质控管理记录本的使用方法4.1 登记和归档外科科室质控管理记录本应有明确的登记和归档方法，以便管理和查阅。
每个患者的记录本应按照患者的姓名、住院号等信息进行编号和标识，便于查找和管理。
科室质量与安全管理工作记录本
科室质量与安全管理工作记录本（医疗分册)科室年份使用说明1、本手册内容作为科室质量与安全管理工作的考核依据，必须按时如实填写。
2、记录本由科室质量与安全管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交。
3、记录本按年度编制,每年一册,列有年度计划和总结，已填写的记录本由科室妥善保管备查，保存期限3年。
4、记录本要求记录每月至少一次的质量与安全专题活动，能够应用医疗质量与安全管理指标,定期分析，并对上月自查整改活动体现的效果进行记录.5、记录本每半年进行一次总结和反馈，体现持续改进。
6、科室根据附表1记录医院治疗与安全管理检查反馈的内容，此表一式两份，一份科室存档，一份交科室主管部门.7、如遇科室质量与安全管理的特殊情况需记录，可另加附页。
目录1、科室质量与安全管理小组成员组成2、科室质量与安全管理小组职责3、科室质量与安全管理核心制度目录4、科室质量与安全指标5、科室质量与安全管理小组年度活动计划6、月份科室质量与安全管理小组活动记录7、半年科室质量与安全指标分析报告8、年终科室质量与安全管理小组活动总结科质量与安全管理小组组成组长：副组长：成员：职责：1、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项质量与安全管理规章制度。
2、在医院质量与安全管理委员会领导和主管部门指导下，定期对本科室的医疗质量与安全管理工作进行实时监控，保障医疗质量和安全。
3、落实医院有关医疗质量与安全管理制度和措施并持续改进.4、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理。
5、建立风险预警机制，协调处理医患关系.6、科室医务人员资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转人员的业务培训及考核。
7、研究制定科室临床路径与单病种质控实施办法，做好临床路径与单病种质控管理工作8、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理,并做好有关记录。
医院医疗质量与安全管理核心制度目录1、首诊医师负责制2、三级医师查房制度3、疑难、危重病例讨论制度4、术前讨论制度5、死亡病例讨论制度6、危重患者抢救制度7、会诊制度8、查对制度9、病历书写基本规范与管理制度10、交接班制度11、医疗技术准入制度12、手术分级管理制度13、手术安全核查制度14、医患沟通制度15、临床输血管理制度16、分级护理管理制度2013年科质量与安全指标（内科）2013年科质量与安全指标（外科）2013年药剂科质量与安全指标2013年检验科质量与安全指标2013年病理科质量与安全指标2013年血液透析室质量与安全指标2013年急诊科质量与安全指标2013年影像科质量与安全指标2013年特检科质量与安全指标2013年输血科质量与安全指标2013年重症监护室质量与安全指标科室质量与安全管理小组年度工作计划科室质量与安全管理小组活动记录（月）活动时间：召集人: 记录人：参加人员：活动内容：上次存在问题整改结果：本次活动存在问题:原因分析:整改措施：召集人签字:2013年- 月医疗质量与安全指标分析报告（半年）一、2013年—月份科室质量与安全指标统计二、2013年- 月份科室质量与安全指标统计分析（一）指标1(数据、图表展示）1、指标趋势分析：2、存在问题原因分析:3、整改措施及目标：（二）指标2（数据、图表展示）1、指标趋势分析：2、存在问题原因分析：3、整改措施及目标:（3）指标3（数据、图表展示）1、指标趋势分析：2、存在问题原因分析：3、整改措施及目标：（4)指标4（数据、图表展示）1、指标趋势分析：2、存在问题原因分析：3、整改措施及目标:(5）指标5(数据、图表展示）1、指标趋势分析：2、存在问题原因分析：3、整改措施及目标:年度工作总结本年度工作情况:存在问题:原因分析：整改措施：山东医专附属医院医疗质量与安全管理检查反馈记录表此表一式两份,一份科室存档，一份上交主管部门。
外科系统质量控制内容及标准
一、外科系统质量控制内容及标准(一)科室管理1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
(1)无非卫生技术人员从事诊疗活动。
⑵所有在科室执业的医师、护士均已注册。
⑶执业医师、护士无超范围执业。
⑷无虚假、违法医疗广告⑸卫技人员与床位比例符合医院规定的要求(6)护士与床位比例符合医院规定的要求。
(7)在一切医疗行为中无收受红包。
(8)在一切医疗行为中无收受回扣。
2、建立健全各项规章制度和岗位职责。
(1)科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。
重点是医疗质量和医疗安全的核心制度内容包括首诊负贵制,三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度, 死亡病例讨论制度，会诊制度，危重病人抢救制度，手术分级制度,术前讨论制度，处方管理制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，医疗技术准入制度，交接班制度，医患沟通制度，医疗责任追究制度等。
(2)本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。
重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》，以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》。
3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
4、制定本科室突发事件应急预案医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。
(1)突发事件应急预案和医疗救助预案。
(2)有相关部门或上级主管部门的联系渠道。
5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。
(1)科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。
(2)科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目(3)每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研继续教育进行考评。
医院科室质控记录(模板
********医院科室医疗质量管理活动记录手册科室 ______________年度 ______________******医疗质量管理科编印目录1.**********重点疾病和重点手术指标分解2.**********质量与安全指标体系3.科室质控小组职责与工作制度4.质量管理小组名单5.**********科室住院诊疗分组管理制度及名单6.年度科室质控工作计划7.医疗质量自查记录7.1病历自查记录（每月一次）7.2核心制度落实自查记录（每月一个重点）7.3诊疗技术操作常规及住院诊疗等项目检查记录（每季度一次）8.科室工作质量目标完成情况统计9.科室质量与安全会议记录10.科室季度医疗质量与安全教育记录11.年度工作总结****重点疾病和重点手术指标分解科室检测的重点疾病重点手术肾脏内科重13 肾衰竭心血管重1 急性心梗手7 经皮冠状动脉介入治疗重2 充血性心衰重15 高血压病（成人）消化内科重5 消化道出血重16 急性胰腺炎内分泌科重9.1 糖尿病短期并发症重9.2 糖尿病长期并发症重9.3为控制血糖的糖尿病无并发症呼吸内科重7 细菌性肺炎重8 慢性阻塞性肺气肿神经内科重3.1 脑出血重3.2 脑梗死肿瘤内科重18 恶性肿瘤维持性化疗神经外科重4 颅脑外伤手8 颅脑手术骨科重6 累计身体多个部位的损伤手1 髋.膝关节置换重9.3 糖尿病下肢截肢术手术3 胰腺切除手术普外科重10 结节性甲状腺肿手5 腹腔镜下胆囊切除术重11急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿手12 乳腺手术重16 急性胰腺炎手14 胃切除术重17 恶性肿瘤术后化疗手15 直肠切除术手18.1 甲状腺癌联合根治术手18.5胃远端、近端切除术，全胃切除术手18.6 肝叶、半肝、肝段、肝肿物切除术手18.7 结肠、直肠切除术、腹腔镜结直肠癌根治术手18.8 惠普尔氏术、胰体尾切除术乳腺外科重17 恶性肿瘤术后化疗手18 乳腺手术手18.9 乳腺癌改良根治术乳腺癌保留乳房术胸腺外科手4 食管切除术手13 肺切除术手18.3 全肺切除术，胸腔镜肺癌切除术手18.4 食管部份切除术、食管胃弓上、弓下吻合术妇科手9 子宫切除术手18.13 双侧输卵管-卵巢切除术手18.14 全子宫切除术手18.15 盆腔淋巴结清除术产科手10 剖宫产手11 阴道分娩**********质量与安全指标体系序号质量与安全管理指标目标1 平均住院日≤12天2 择期手术患者术前平均住院日≤3天3 入出院诊断符合率≥95％4 手术前后诊断符合率≥95％5 病案首页主要诊断符合率100%6 急危重症抢救成功率≥80％7 清洁手术切口甲级愈合率≥97％8 住院病历合格率≥90％（无丙级病历）9 不良事件报告率≥95％10 院内急会诊到位时间≤10分钟11 治愈好转率≥90％12 麻醉死亡率≤10％13 药品和医疗器械手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗患者告知率100%14 术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%15 法定传染病报告率100%16 医嘱、处方合格率≥95％17 急救物品完好率100%18 急诊留观时间≤72小时20 门诊病历书写格式合格率≥90％21 抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率≥30%22 开展成分输血比例≥85%23 用血适应证合格率100%24 输血前检测率、输血治疗知情同意书签署率100%25 术前准备制度落实，执行率100%26 手术标记执行率、手术核查、手术风险评估执行率100%27 不良事件报告制度的知晓率100%28 员工对患者安全目标的知晓率≥90%29 符合进入临床路径标准的患者达到入组率≥50%30 入组完成率≥70%31 上级医师对诊疗方案核准率100%32 出院小结规范100%33 知情同意书签署规范，内容完整，合格率100%34 手术离体组织送检率100%35 符合条件的自体输血率不断提高，术中合理用血率≥95%36 急诊人员设备操作与技能考核合格率100%37 术后患者诊治效果随访率≥90%38 病历在 2 个工作日内归档达≥95％， 7 工作日达100%39 员工对岗位相关的常用法律法规知晓率100%科室质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；3、在医务部、质管科和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。
外科2024科室质控管理记录本
外科2024科室质控管理记录本一、引言外科科室是医院中重要的临床科室之一，负责各种外科手术的实施和患者的术后康复。
科室的质控管理对于提高手术效率、减少并发症以及提高患者满意度具有重要的意义。
本记录本旨在记录外科2024年科室的质控管理情况，总结经验，改进不足，为科室的发展提供参考。
二、工作目标1.提高手术效率：通过科学合理的手术流程和团队合作，提高手术效率，减少手术时间。
2.减少并发症：严格执行手术操作规范，遵循消毒隔离原则，减少手术并发症的发生率。
3.提高患者满意度：关注患者需求，提高沟通技巧，改善医生、护士和患者之间的关系，提高患者满意度。
4.规范记录管理：建立完善的病历记录体系，准确记录患者信息和手术过程，提高病例管理的质量。
三、具体工作内容1.开展规范的手术流程培训：每年组织一次手术流程培训，包括手术准备、手术操作、术后处理等环节，确保手术流程规范化。
2.成立术中监控小组：建立术中监控小组，由主刀医生、麻醉师、护士等组成，对手术过程进行监控和评估，及时发现问题，减少手术风险。
3.定期召开科室例会：每月召开一次科室例会，总结上月工作，分析手术并发症的原因，提出改进措施，分享科室内外的技术和经验。
4.建立手术风险评估系统：根据手术类型和患者情况，建立手术风险评估系统，并将其融入到手术流程中，及时识别高风险患者，采取相应的预防措施降低并发症风险。
5.建立患者满意度调查机制：每年对患者进行满意度调查，了解患者对科室服务的评价，发现问题和不足，并及时改进。
6.加强病历质量管理：每月选取一定比例的病历进行质量评审，检查病历的完整性、准确性和规范性，及时纠正不足，提高病历质量。
四、工作成果与总结1.提高手术效率方面，通过规范手术流程、加强术中监控和团队合作，平均手术时间减少了10%，手术效率明显提高。
2.减少并发症方面，通过严格执行手术操作规范以及加强手术风险评估，手术并发症发生率降低了15%。
3.提高患者满意度方面，通过加强沟通技巧和关注患者需求，患者满意度得到了显著提升，患者投诉率降低了50%。
临床科室自查质控表(最新版)
药物不良反应事件报告（例）
三基三严培训（次）
医疗不良事件报告（例）
三基三严考核（次）
患者投诉（次）
病历及时完成率
交接班本记录不全（次）
受到表扬（锦旗、表扬信
危急值总数（次）
危急值登记及时率
质控
存在的问题及
原因分析
改进措施
针对上月问题本月整改的情况
XXX医院
科室医疗质量管理与持续改进记录（Leabharlann 质控报告）科室记录日期
月质控小组记录
主持人
记录人：
参加人员
质量
安全
检测
指标
出院人数
门诊人数
业务收入
药品比例
抗生素使用率
门诊
激素使用率
门诊
住院
住院
平均住院日
输血人数
病历合格率
输血量
全血
病床使用率
红细胞悬液
疑难讨论（例）
血小板
危重抢救（例）
医疗器械不良事件报告（例）
科室质量控制记录本
科室质量控制记录本科室质量控制记录本1·质控目的1·1 说明质量控制的目的和意义1·2 介绍科室质控的相关法律法规及要求2·质控指标设定2·1 列出科室质控的指标和标准2·2 解释指标的设定原理和依据3·质控措施3·1 描述科室质控的具体措施和方法3·2 说明执行质控措施的程序和步骤3·3 实施质控所需的资源和工具4·质控记录与报告4·1 记录质控结果和操作过程4·2 说明质控记录表格的填写要求和规范4·3 阐述质控报告的编制和提交要求5·责任分工和沟通协作5·1 质控人员的职责和分工5·2 解释沟通协作的重要性和方式5·3 介绍质控人员培训和交流的机制6·质量问题与改进6·1 分析和处理质量问题的方法和流程6·2 设立质量改进的措施和目标6·3 说明质量改进的评估和跟踪机制7·质量审核与认证7·1 质量审核的内容和程序7·2 说明质量认证的标准和要求7·3 阐述质量审核和认证的重要性和意义法律名词及注释：1·质量控制：指在组织和管理过程中，通过识别和满足质量要求，保持产品和服务质量的一系列活动。
2·指标：用于衡量质量控制结果的衡量标准，常用的包括时间、成本、质量、效率等。
3·标准：指示或引导质量控制实施的准则和要求。
4·质量记录：记录质量控制过程中的数据和结果，用于评估和改进质量工作。
5·质量报告：对质量控制结果进行归档和总结的文件，用于向相关部门汇报质量情况和问题。
6·责任分工：明确质量控制工作中各个人员的职责和任务。
7·沟通协作：通过有效的沟通和协作促进团队成员之间的相互了解和合作。
医院科室质控记录(
医院科室质控记录(质控是指通过多种手段对医疗过程进行监督和评价，以提高医疗质量和安全水平，保障患者的权益和安全。
医院科室质控记录是对科室质量控制工作进行总结和记录的文档，旨在对科室的工作进行评价和改进。
我所在的医院是一所三甲医院，拥有多个专业科室，包括内科、外科、妇产科、儿科等。
每个科室都有专门的质控小组负责质量监控和改进工作。
下面是我所在科室的质控记录：1.质控目标：首先确定科室质控的目标，例如合理用药、手术安全、院内感染控制等。
我们科室质控小组根据科室的特点和需求，确定了科室质控目标为合理用药和手术安全。
2.数据收集：为了评价科室的质量控制状况，我们需要收集相关的数据。
对于合理用药目标，我们收集了药品使用率、抗生素使用情况和药品费用等指标；对于手术安全目标，我们收集了手术并发症、手术时长和手术费用等指标。
3.数据分析：收集到的数据需要进行分析，了解科室的质量情况。
我们使用统计分析软件对数据进行处理，得出各项指标的平均值、标准差和变异系数等统计指标，并与科室的质控目标进行比较。
4.偏差分析：对于出现偏差的指标，我们进行进一步的分析。
比如，如果其中一种药物使用率较低，我们会分析原因，可能是因为药物供应不足、医生对该药物的使用不熟悉等。
通过偏差分析，我们可以找出问题的症结所在，并提出改进措施。
5.改进措施：根据偏差分析的结果，我们制定相应的改进措施。
比如，针对药物使用率较低的问题，我们可以开展药物知识培训，提高医生的用药水平；同时，加强药物供应管理，确保药品的供应充足。
改进措施需要明确目标和时间节点，并制定相应的实施方案。
6.质控评估：对于实施的改进措施，我们需要进行评估，以确定措施的有效性。
我们会继续收集相关数据，并对比改进前后的指标变化情况。
如果改进措施取得了显著效果，我们会加强宣传和推广，以便在科室范围内推广到其他科室。
以上是我所在科室质控的主要内容和流程。
科室质控记录是质控工作的重要组成部分，能够帮助科室了解自己的问题和不足，找出改进的方向和措施。
外科科室质控管理记录本
外科科室质控管理记录本外科科室是医院内人流量最大的科室之一，是医院的重要门面之一。
外科科室的医生们日常工作中需要进行各种各样的手术，需要进行各种各样的治疗。
为了保障患者的安全和手术的成功，外科科室需要进行严格的质控管理。
而外科科室质控管理记录本就是外科科室严格执行质控管理的重要工具。
外科科室质控管理记录本是一本专门用来记录外科科室每日工作、手术、病例等的工作记录本。
外科科室的医生和护士都需要在这本记录本上进行记录。
通过记录本，可以及时总结和评估外科科室的工作质量和效果，发现问题并及时纠正，不断提高外科科室的工作水平和服务质量。
在外科科室质控管理记录本中，记录了很多内容。
比如说，日常病人的登记姓名、年龄、性别、病情等等；手术病人的手术时间、手术名称、手术医生、手术室护士等等；术后观察及处理；并发症的处理等等。
这些内容都需要仔细记录，以便随时查看，及时发现问题，提高治疗效果。
对于每一个病人的日常记录和手术记录，都需要填写详细的情况，这样才能及时发现问题和改进医疗与护理服务。
外科科室质控管理记录本的好处是很明显的。
首先，通过外科科室质控管理记录本的记录，能够让我们全面了解外科科室的情况，及时发现各种工作问题，并通过各种渠道及时解决。
其次，在外科科室的质控管理过程中，要严格按照相关的规定和制度来操作，这样可以大大降低病人的手术和治疗风险，保证病人安全。
另外，外科科室质控管理记录本的完善和维护也有助于提高外科科室的专业水平，提高医务人员的整体素质。
当然，建立一个完善的外科科室质控管理记录本，还需要有一些注意事项。
首先，要确保记录本质量的可靠性，严格不马虎，遵守外科科室的标准和规则，不可任意修改或篡改记录。
其次，需要设置合适的记录本管理程序和流程，确保记录本的维护与更新。
最后，在日常使用记录本时，需要留下有关的签名，以保证记录的真实性和可靠性。
在外科科室质控管理记录本的记录及维护中，每位医务人员和护理人员都应有自己的责任，要严格遵守规定和制度，保持记录本的及时更新。
19外科质控活动记录本
外科质控活动
记录本
外科
2019年01月
外科质控成员结构
外科质控小组职责
一、外科质控小组组成。
组长：李凤智副主任医师；副组长：张仁芳护士长；成员杨文臣副主任医师。
二、科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。
三、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与评优评先挂钩。
四、定期组织全科人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
五、参加医疗质控办公室的会议，反映问题。
收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
六、科室质控工作小组活动内容详见外科质控记录本。
科室质控小组工作制度
一、质控小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控工作。
二、质控小组的活动每月至少一次，主要分析本科质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控记录。
三、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作，每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量安全意识。
四、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
2019年9月质控小组活动记录。
医院科室质控记录文本模板
********医院科室医疗质量管理活动记录手册科室 ______________年度 ______________******医疗质量管理科编印目录1.**********重点疾病和重点手术指标分解2.**********质量与安全指标体系3.科室质控小组职责与工作制度4.质量管理小组名单5.**********科室住院诊疗分组管理制度及名单6.年度科室质控工作计划7.医疗质量自查记录7.1病历自查记录（每月一次）7.2核心制度落实自查记录（每月一个重点）7.3诊疗技术操作常规及住院诊疗等项目检查记录（每季度一次）8.科室工作质量目标完成情况统计9.科室质量与安全会议记录10.科室季度医疗质量与安全教育记录11.年度工作总结****重点疾病和重点手术指标分解**********质量与安全指标体系科室质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；3、在医务部、质管科和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。
科室质控小组工作制度1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识；4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
外科科室质控管理记录本
喀喇沁旗医院科室质量与安全管理小组工作记录本科室：__ _______年度：科室质量与安全管理小组一、人员组成：各科室质量与安全管理要求全员参与，科主任为第一责任人，担任组长，副主任、护士长任副组长。
姓名职称/职务组长副组长病历质控员药事管理质控员输血管理质控员医疗指标分析质控员不良事件质控员危急值管理质控员疑难病例讨论质控员随访质控员法律法规及业务学习质控员设备管理、消防安全质控员住院超30天质控员临床路径和单病种管理质控员手术质量与安全监测质控员（手术科室）医院感染质控医师医院感染质控护士护理质控员二、职责（一）科室质量与安全管理小组工作职责1、在医院各级质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下，全面负责本科室医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量实时监测。
2、根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度工作计划、年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。
3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找医疗活动中的漏洞和薄弱环节，检查本科室诊疗常规，操作规范，医院规章制度，各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量持续改进。
4、根据医院要求的质量管理指标，收集整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室质量管理。
5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项医疗、护理制度，提高医疗质量，保障医疗安全。
6、贯彻落实国家法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行质量与安全教育，提高医护人员医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。
7、每月定期由科主任主持召开科室质量与安全管理例会，汇总各项质控员工作，运用质量管理工具（PDCA循环）进行质量与安全管理，分析探讨科室质量管理状况，存在问题，提出改进措施。
外科质控活动记录本
外科质控活动记录本 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT外科质控活动记录本年度2010年外科质控成员结构外科质控小组职责一、外科质控小组组成。
组长：张剑华主治医师；副组长：张梅护士长；成员龙海仙护师、李晓娇住院医师。
二、科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。
三、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与评优评先挂钩。
四、定期组织全科人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
五、参加医疗质控办公室的会议，反映问题。
收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
六、科室质控工作小组活动内容详见外科质控记录本。
科室质控小组工作制度一、质控小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控工作。
二、质控小组的活动每月至少一次，主要分析本科质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控记录。
三、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作，每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量安全意识。
四、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
2010年1月质控小组活动记录2010年2月质控小组活动记录2010年3月质控小组活动记录2010年4月质控小组活动记录2010年5月质控小组活动记录2010年6月质控小组活动记录2010年7月质控小组活动记录2010年8月质控小组活动记录2010年9月质控小组活动记录2010年10月质控小组活动记录2010年11月质控小组活动记录2010年12月质控小组活动记录外科质控活动记录本年度2011年外科质控成员结构外科质控小组职责一、外科质控小组组成。
组长张剑华主治医师；副组长张梅护士长；成员龙海仙护师、李晓娇住院医师。
外科医疗质量管理与持续改进记录本
外科医疗质量管理与持续改进记录本一、前言医疗质量是医疗工作的核心，是医院生存和发展的基石。
医疗质量管理是医疗机构管理的重要组成部分，涉及到医疗机构的各个方面。
在外科领域，医疗质量管理更是至关重要，因为它直接关系到患者的生命安全和生活质量。
为了提高外科医疗质量，确保患者安全，医院必须不断改进医疗质量管理，提升医疗水平。
本记录本旨在记录外科医疗质量管理与持续改进的过程，以便不断总结经验，提高医疗质量。
二、组织架构1. 成立以外科主任为组长的医疗质量管理小组，负责外科医疗质量管理与持续改进工作。
2. 设有专职质控员，负责收集、整理、分析医疗质量数据，提出改进措施，并跟踪整改效果。
3. 外科各科室设立医疗质量控制小组，由科室负责人、护士长及质控医师、护士等相关人员组成，负责本科室医疗质量的日常管理工作。
三、医疗质量管理与持续改进措施1. 制定医疗质量管理制度：根据国家和医院的有关规定，结合外科专业特点，制定医疗质量管理制度，明确医疗质量管理的目标、任务、职责和权限。
2. 设立医疗质量控制指标：根据外科专业特点和医院要求，设立医疗质量控制指标，包括手术安全、术后并发症、病历质量、患者满意度等，以量化方式评估医疗质量。
3. 每月进行医疗质量检查：由医疗质量管理小组组织，对外科各科室的医疗质量进行定期检查，发现问题及时反馈，并提出整改措施。
4. 跟踪整改效果：对整改措施的实施情况进行跟踪，评估整改效果，确保医疗质量问题得到有效解决。
5. 定期召开医疗质量管理会议：外科主任定期组织医疗质量管理会议，分析医疗质量现状，讨论改进措施，促进医疗质量的持续提升。
6. 培训与教育：加强医疗质量管理培训，提高医务人员对医疗质量管理的认识，提升医疗质量管理的水平。
7. 患者满意度调查：定期开展患者满意度调查，了解患者对外科医疗服务的满意度，发现问题，及时改进。
四、医疗质量改进案例1. 案例一：术后并发症降低原因分析：术后并发症发生的原因主要包括手术操作不当、术后护理不周等。
医疗质控记录范文模板(精选18篇)
医疗质控记录范文模板(精选18篇)一、质控办工作目标及对象(一)管理目标：医院科室医疗质量组织管理、诊疗技术规范、医院感染、合理用药、急诊急救、临床用血质量和安全、护理质量、单病种质量管理及临床路径管理。
逐步推行全面质量管理，建立任务明确的职责权限并相互制约，协调与促进质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化、设施规范化，努力提高工作质量及效率。
通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术、管理水平不断发展.(二)管理对象：1、临床科室：(1)外科系统：普外科、泌尿外科、骨科、神经外科、心胸外科、肛肠科、妇产科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、麻醉科。
(2)内科系统：心血管科、肿瘤科、血液科、消化科、呼吸科、内分泌科、肾内科(含血透室)、中医科(含风湿免疫科)、老年病科、神经内科、ICU、急诊科、儿科、皮肤科、针灸科、康复理疗科。
2、医技科室：功能科、放射科、检验科、病理科、药剂科。
二、医疗质量工作计划(一)健全医院医疗质量管理网络：为了达到医院医疗质量管理的全员参与、全部门控制、全过程控制，建立完善的医疗质量管理体系。
1、医疗质量管理委员会2、病案管理委员会3、医疗质量督导组4、科室质控小组见临床各科《科室管理手册》。
(二)加强全员质量意识1、所有新进院人员(新调入和新分配人员)进行岗前培训时，培训内容应包含有关医疗质量管理的内容。
2、各科质控医师学习有关医疗质量管理指标、方法，以加强各科的医疗质量管理力量。
3、制订各项规章制度的落实等方面的奖惩细则，使全体职工了解医院管理，参与医院管理。
相关职能科室以此为依据对各科室进行奖惩。
(三)医疗质量管理流程1、个人目标质量管理：职工根据国家相关的法律法规、医院的各项规章制度和员工手册的'要求进行自我管理。
2、基层质量管理：由科室主任、护士长和科秘书等组成质控组，负责本科的质量管理。
泌尿外科科室质控小组会议记录内容
泌尿外科科室质控小组会议记录内容
泌尿外科科室质控小组会议记录。
会议时间，2022年10月15日。
会议地点，泌尿外科科室会议室。
会议主持，XXX主任。
会议内容：
1. 会议主持人首先对上次会议的行动计划进行了总结和评估。
确认了已完成的任务和未完成的任务，并对未完成的任务进行了分
析和原因探讨。
2. 对于近期手术中出现的并发症和意外事件进行了分析和讨论，重点关注了术后感染和出血等问题。
提出了相应的改进措施和预防
措施，包括手术操作规范化、术前准备工作的细化和术后护理的强
化等方面。
3. 对于门诊就诊患者的满意度进行了调研和分析，发现了一些患者对于医生沟通和诊疗流程等方面存在不满意的情况。
提出了建立患者投诉处理机制和加强医患沟通的改进方案。
4. 对科室内部的医疗设备和器械的维护和管理进行了检查和评估，发现了一些设备存在使用寿命到期、维护不及时等问题。
提出了设备管理的规范化和维护保养的加强措施。
5. 对于医护人员的继续教育和培训进行了安排和计划，明确了下阶段的培训内容和时间安排。
会议总结，本次会议对科室内的质控工作进行了全面的分析和评估，提出了一系列的改进措施和行动计划。
希望全体医护人员能够共同努力，落实好会议提出的各项改进措施，提升泌尿外科科室的医疗质量和服务水平。
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科室质控记录本（外科系统）
科室质量与安全管理记录本
普外科科
二0一二年度
目录
1、科室简介
2、科室人员基本情况
3、科室诊疗技术目录
4、科室质量与安全管理小组
5、科室质量管理与安全管理制度
6、科室质量管理与安全管理工作计划
7、科室质量与安全管理小组活动记录
科室简介
禄丰县人民医院普外科是我院手术量最大的临床科室，拥有病床64张，属医院规模较大的临床科室，禄丰县卫生局重点科室。
全科共有医师8人，其中副主任医师1人，主治医师3人，住院医师4人(其中2人已通过主治医师考试)；护士13人。
普外科拥有一大批基础知识扎实，专业技能突出的临床医师，有多人到省级医院进修学习过，为科室的发展奠定了坚实的基础。
科室长期聘请原昆医附一院李恩全教授在我院带教手术，培养了多名中青年技术骨干，大家勇于创新、大胆进取，在医疗技术上取得较大进步。
经过努力与奋斗，目前普通外科技术力量较强，整体实力居州内先进行列。
能开展胃癌根治术，结、直肠癌根治术，乳腺癌根治术，腹腔镜微创手术，胆道镜取石术等技术。
每年收治各类病人约2000人次，施行各种手术约1000台。
每年均有新技术项目。
科室坚持“创造良好的学习氛围，以提高医术促进科室各项工作开展”的工作原则，建立了“科室发展有重点，专业有特色，人人有专长”的发展目标。
科室医生基本情况登记
科室护士基本情况登记
科室诊疗技术目录
科室质量与安全管理小组
一、小组人员名单
组长：王建辉
组员：陈树芬尹登贵杨海王留富刘宗福高荣安王萍孙燕
二、工作职责
1.贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全
管理规章制度；
2.对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，
保障医疗质量和安全；
3.制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落
实；
4.本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理；
5.建立风险预警机制，协调处理医患关系；
6.科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培
训的青年医师的业务培训及考核；
7.研究制定科室临床路径、单病种质控实施办法，做好、临
床路径、单病种质控管理工作；
8.定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对
违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。
三、质量与安全管理小组下设：
（一）医疗质量管理组
组长：王建辉
组员：尹登贵杨海
（二）护理质量管理组
组长：陈树芬
组员：王萍孙燕
（三）药事管理组
组长：杨海
组员：王建辉尹登贵（四）病案质量管理组
组长：尹登贵
组员：杨海王留富
（五）输血管理组
组长：高荣安
组员：王留富刘宗福（六）医院感染管理组
组长：刘宗福
组员：高荣安张光雄（七）单病种及临床路径管理组
组长：王留富
组员：刘宗福张光雄（八）应急管理组
组长：王建辉
组员：陈树芬尹登贵杨海
（九）消防管理组
组长：刘宗福
组员：高荣安张光雄
科室质量与安全管理制度
1、禄丰县人民医院业务管理规定（2010年3月）
2、禄丰县人民医院行政管理规定（2010年3月）
3、禄丰县人民医院卫生法律法规汇编（2012年）
4、禄丰县人民医院文件、通知
科室质量与安全管理小组工作计划
1、健全完善科室质量与安全管理组织及工作制度。
2、督促贯彻落实各项医疗管理制度，重点是核心制度。
3、按现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指
南及临床路径，规范诊疗行为。
4、参照相关准入管理办法，各类技术准入、人员资质准入
等重点环节，定期开展分析。
5、每月对运行病历质量检查、点评，有总结性分析，提出
持续改进措施，重视环节质量、终末质量管理。
6、每月开展合理用药分析、输血质量分析、单病种及临床
路径管理分析。
7、落实患者安全目标。
8、开展医疗质量与安全教育，牢固树立医疗质量与安全意
识，提高全员医疗质量管理与改进的参与能力。
9、每月对本科室质量与安全指标进行收集和分析，如工作
量、住院重点疾病的总例数、死亡例数、15天再住院例数；非计
划手术例数、合理用药监测指标等，持续改进医疗质量与安全。
一月质量与安全管理小组活动记录
（对统计数据有图表分析：柱状图、直方图、曲线图等）。