2021雾化祛痰临床应用的中国专家共识要点速递

2021雾化祛痰临床应用的中国专家共识要点速递

痰液潴留、咳痰困难是临床最为常见的呼吸系统症状之一，不仅降低患者生活质量，更可能影响临床预后。常用祛痰治疗包括物理祛痰及药物祛痰，后者的给药途径包括口服、静脉和雾化吸入；其中，雾化吸入祛痰总体上安全、快速、有效，适用于伴有痰液黏稠、咳痰困难的慢性阻塞性肺疾病、急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿以及围手术期等多种疾病。

2021年最新《雾化祛痰临床应用的中国专家共识》发布，该共识对常用雾化装置及雾化祛痰药物的使用方式和注意事项进行了归纳，并详细阐述了不同疾病患者雾化祛痰指征、治疗方法和注意事项。要点速递如下：

1. 祛痰管理的常用方法包括危险因素干预、物理祛痰以及药物祛痰。目前临床常用祛痰药物按照作用机制可分为4类：

①祛痰剂：促进痰液从呼吸道排出的药物，如高渗生理盐水雾化吸入，愈创甘油醚；②黏液溶解剂：即通过裂解黏蛋白复合物间二硫键等方式促进痰液溶解和排出，如N-乙酰半胱氨酸（NAC）和厄多司坦；③黏液调节剂：即通过促进浆液分泌、减少黏蛋白生成等方式调节黏液分泌，主要有氨溴索、溴己新、羧甲司坦等，糖皮质激素和抗胆碱能药物也具有抑制黏液分泌作用；④黏液动力药：即通过促进气道黏膜纤毛运动、改善黏液清除动力学帮助排痰，包括桃金娘油、桉

柠蒎、β肾上腺能受体激动剂。此外，一些复方中成药也具有祛痰作用。

2. 常用雾化祛痰药物包括吸入用盐酸氨溴索溶液和吸入用N-乙酰半胱氨酸等

（点击查看大图）

3. 规范化雾化祛痰药物的应用流程

4. 下呼吸道感染患者进行雾化祛痰有助于清除痰液、提高抗感染

效果

5. 咳痰困难的支扩患者患者建议长期雾化黏液溶解剂

6. 气道黏液高分泌阻塞小气道增加慢阻肺患者死亡风险

7. 哮喘患者痰量较多或黏稠难咳出，可加用雾化吸入祛痰药物

8. 胸外科术后多种因素可造成黏液高分泌，肺部并发症高发

9. 围术期术后雾化吸入祛痰药物帮助清除气道分泌物

10. 气道介入术后雾化祛痰可有助于痰液排除、减少痰潴留

11. 机械通气患者可采用雾化吸入N-乙酰半胱氨酸或氨溴索联合

物理方法进行祛痰

12. 神经系统疾病患者雾化吸入祛痰药物帮助清除气道分泌物

13. 特殊人群雾化祛痰：儿童&孕妇

总结：

（1）黏液高分泌和(或)排出障碍见于多种呼吸系统疾病和围手术期、气道介入治疗等情况，雾化祛痰是这些患者临床治疗的重要组成部分。

（2）循证证据显示，雾化吸入祛痰药物可帮助改善症状、提高治疗效果以及降低疾病远期风险，在大部分情况下具有较好的安全性。

（3）为了确保雾化祛痰治疗的疗效和安全性，应掌握雾化祛痰药物的适用人群、雾化吸入方法和不良反应观察及处理。

参考文献：中华医学会呼吸病学分会.雾化祛痰临床应用的中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(4) : 340-348.

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