生命体征测量技术护理技术操作考核评分标准

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3、操作步骤：
1）核对患者床号、姓名，评估患者。
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2）洗手，戴口罩。检查体温计是否完好，将水银柱甩至35℃以下。
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3）根据患者病情、年龄等选择测量体温的方法。协助患者取坐位或卧位。
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4）测量体温：按要求放置体温计，计时。
①测腋温：擦干患者腋下的汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，协助患者屈臂过胸夹紧，防止脱落。测量时间10分钟。
4、根据患者实际情况，指导患者或家属学会正确测量体温、脉搏、呼吸的方法。
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五、注意事项
1、婴幼儿、意识不清或不合作的患者测量体温时，护理人员应当守护在患者身旁。
2、如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。
3、发现体温和病情不符时，应当复测体温。
4、极度消瘦的患者不宜测腋温。
5、如患者不慎咬破体温计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。如病情允许，服富含纤维素食物以促进汞的排泄。
护理技术操作考核评分标准
操作者编号
操作名称
生命体征测量技术（体温、脉搏、呼吸测量）
总分
扣分
操作项目
操作内容
标准分
一、操作目、动态测量体温、脉搏、呼吸的变化，协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。
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二、评估患者
1、询问患者身体情况：
①病情、营养状况、医师状态、年龄、合作程度。
6、脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。
7、呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。
8、呼吸不规律的患者及婴幼儿应当测量1分钟。
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六、综合质量评分
A 5分； B 4分； C 3分； D 2分； E 1分； F 0分
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七、综合评分
1、用物缺一项或者不符合要求扣1分
2、仪表、着装一项不符合要求扣2分
3、沟通指导一项不到位扣2分
4、操作程序颠倒一处扣1分
5、操作程序错误或遗漏一处扣2分
6、一般违反操作原则扣5分
7、严重违反操作原则扣10分以上
8、操作时间每超过规定时限20%扣1分
评委签字：
时 间： 年 月 日
②患者30分钟内有无进食、冷热饮、行冷热敷、沐浴、剧烈活动、情绪激动、使用兴奋剂（如浓茶、咖啡）、使用镇静剂或洋地黄类药物等。
③非测量部位有无创伤、手术、炎症。
2、向患者解释测量体温、脉搏、呼吸的目的，取得患者配合。
三、实施要点
操作要点：
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1、仪表：符合要求
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2、操作用物：治疗盘、体温计、清洁容器（内备已消毒体温计1支）、另备一容器（放使用后的体温计）、含消毒液纱布、表（带有秒针）、弯盘、记录本、笔。测量肛温时另备润滑剂、棉签、卫生纸。
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6）测量呼吸：
①将手放至患者的诊脉部位似诊脉状，观察换则会胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30秒。
②危重病人呼吸不易观察时，用少许棉絮置于病人鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1分钟。
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7）高职患者脉搏、呼吸次数，并记录。
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8）按规定时就爱你取出体温计，并用含氯消毒液纱布擦拭后读取体温数。
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9）高职患者测量结果，并记录。
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10）整理患者衣、裤，协助患者取舒适体位。询问患者需要。
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11）清理用物，消毒体温计。
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12）洗手，取口罩。
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13）将测量结果绘制于体温单上。
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4、操作速度：完成时间限12min以内。
四、指导患者
1、告知患者测量结果。
2、告知患者测量体温、脉搏时的注意事项。
3、告知患者测量口温前15-30分钟勿进食过冷、过热的食物，测口温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。
②测口温：将水银端斜放于患者舌下热窝，闭紧口唇，用鼻呼吸，测量时间3分钟。
③测肛温：先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门3-4里面，测量时间3分钟，并用卫生纸擦净肛门。
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5）测量脉搏：
①以示指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感受到脉搏搏动为宜。
②一般患者可以测量30秒，脉搏异常者，测量1分钟，核实后报告医师。