微骨折加骨髓间充质干细胞移植治疗膝关节软骨损伤
关节软骨组织再生修复技术新进展
关节软骨组织再生修复技术新进展关节软骨损伤的修复是一个长期困扰的医学难题，生物移植和组织工程技术的发展为软骨再生修复带来新的希望，利用负载生长因子的特殊可降解软骨支架材料调动内源干细胞来实现软骨组织再生修复的新技术，易于实现产业化操作，也预示着软骨缺损的再生修复治疗一个全新时代的到来。
标签：关节软骨修复；软骨组织工程；滑膜间充质干细胞；可降解生物材料支架软骨组织内无血管，软骨细胞在无血运环境中缺乏迁徙能力。
因此，关节软骨一旦遭到破坏，便很难得到修复。
目前，关节软骨缺损的修复仍缺乏理想有效的方法。
临床上关节病变患者的巨大需求，促使研究者不断探索可行的方法。
1 传统刺激方法促进再生修复1.1 软骨下骨钻孔、软骨磨蚀和微骨折这类方法可使骨髓中的软骨源性、骨源性细胞及细胞因子渗透到软骨损伤区域，促进软骨细胞的分化，产生纤维软骨。
这类方法操作简单，对于小面积软骨损伤的治疗结果在某种意义上相对比较满意，在临床上被广泛应用。
但研究同时表明，软骨磨蚀、骨髓刺激等软骨愈合形成的纤维软骨组织与透明软骨是不同的，不仅机械性能逊色于关节软骨，而且容易退化[1]。
1.2 持续被动运动持续被动运动作为一种促进软骨愈合的辅助手段在临床上广泛运用。
大量的动物实验和临床研究证实，持续被动运动（CPM）能促进较小的软骨全层缺损修复，产生一种在形态上、组织化学上类似透明软骨的组织，但对关节软骨表浅缺损没有明显的修复作用[2]。
1.3 玻璃酸钠注射关节腔内局部注射关节黏弹性补充剂——玻璃酸钠已在临床上得到广泛认可。
其不仅可以提供关节黏弹润滑作用，恢复关节滑液流变学特性，还能产生一系列有益的生物学效应，有助于关节软骨组织的修复。
宋一平等[3]使用关节腔内注射几丁糖治疗骨关节炎近期疗效满意，远期疗效尚待进一步随访，作用机制尚待进一步研究，但从临床上看确有治疗价值。
目前尚未发现治疗修复广泛性关节软骨损伤的有效药物。
2 组织和细胞移植2.1 软骨组织移植软骨组织移植是最直接的软骨修复方法，即取自体健康软骨修剪成合适的形状后再重新植回体内，或以自体软骨膜、异体骨膜移植，或异体骨软骨片移植等，都取得了一定疗效。
老年膝关节软骨损伤治疗中采用关节镜微骨折术治疗的应用进展
□现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research2020年第4卷第22期2020 V ol.4 No.22参考文献[1] 柴天川, 刘丽芬, 陈艳红. 《雷公炮炙论》中药鉴别的启示[J].中医文献杂志, 2017, 35(4): 30-32.[2] 王晖, 张改霞, 杨成民,等. 历代本草所用柴胡物种辨析[J].中草药, 2018, 49(20): 4928-4934.[3] 姚远, 李莎, 沈东婧, 等. 国内孤本《本草拔萃》考[J]. 中医文献杂志, 2016, 34(4): 6-7.[4] 胡海英, 吴晓玲. 银柴胡离体培养与毛状根诱导技术初步研究[J]. 生物技术进展, 2015, 5(6): 436-440.[5] 马伟宝, 彭励, 李海洋. 银柴胡单株种子产量与农艺性状的相关及通径分析[J]. 中国现代中药, 2017, 19(11): 1612-1614.[6] 于凯强. 中药银柴胡的研究进展[J]. 中国现代中药, 2015,17(11): 1223-1229.[7] 王晖, 张改霞, 杨成民,等. 历代本草所用柴胡物种辨析[J].中草药, 2018, 49(20):4928-4934.[8] 郎多勇, 崔佳佳, 周达,等. 干旱胁迫对银柴胡生长及生理生化特性的影响[J]. 中国中药杂志, 2014, 39(11):1995-1995. [9] 周丽, 王永明, 周达, 等. 干旱胁迫对银柴胡药材活性成分含量的影响研究[J]. 时珍国医国药, 2015, 26(6): 189-191. [10] 韩亚平, 郭奎廷, 赵彩霞, 等. 银柴胡白芍药对治疗儿科疾病验案举隅[J]. 云南中医中药杂志, 2017, 38(7): 49-50. [11] 叶耀辉, 郑红梅, 张博文, 等. Box-Behnken响应面法优化鳖血柴胡炮制工艺[J]. 中药材, 2017, 40(2): 334-337.[12] 叶耀辉, 史毅, 张博文, 等. 鳖血柴胡的研究进展[J]. 江西中医药, 2017, 48(3): 61-63.[13] 韩丽新. 银柴胡、北柴胡及南柴胡的鉴别分析[J]. 首都食品与医药, 2019, 26(1): 168.[14] 李军. 银柴胡的鉴别及应用研究进展[J]. 安徽农学通报,2015, 21(20): 27-28.[15] 丁青. 丹参、银柴胡和当归的组织形态定量及其与化学成分相关性研究[D]. 广州: 广州中医药大学, 2016.[16] 孟祥善, 代晓华, 刘萍,等. 基于ITS序列的银柴胡种质资源遗传多样性研究[J]. 中药材, 2018, 41(1):60-64.[17] 赵香妍,刘长利，薛文峰. 北京地区野生北柴胡种质资源遗传多样性分析[J]. 中华中医药杂志, 2016, 8(31):370-373. [18] 马玲芳, 张亮, 叶旭波, 等. 银柴胡不同种源抗旱性及主要药效成分比较研究[J]. 中国野生植物资源, 2020, 39(4): 23-31.[19] 李振凯, 宋乐, 雷燕, 等. 银柴胡生物学、化学成分及药理作用研究进展[J]. 南京中医药大学学报, 2020, 36(1): 136-140.[20] 敖亮, 李静, 刘宇宏. 银柴胡化学成分及其抗炎活性[J]. 中成药, 2018, 40(5): 1106-1109.老年膝关节软骨损伤治疗中采用关节镜微骨折术治疗的应用进展陈永智1，张国秋2（1.青海大学研究生院，青海西宁 8100016；2.青海大学附属医院关节外科，青海西宁 810001）摘要：目的老年人由于身体各项机能下降，易患膝关节软骨损伤，且老年人的血液供应不充足、细胞代谢迟缓，故膝关节软骨损伤后的治疗难度较大。
膝关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的临床疗效观察
膝关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的临床疗效观察发布时间：2021-09-02T16:58:56.627Z 来源：《中国医学人文》2021年19期作者：宋寒[导读] 目的：对膝关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的临床疗效进行分析探讨宋寒荣成市中医院骨伤科，山东省荣成市，264300摘要：目的：对膝关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的临床疗效进行分析探讨：方法：从我院接收治疗的膝关节软骨损伤患者中随机抽取44例作为本次研究对象，并将这些人员平均分成两组，分别为常规手术组和微骨折术组，每组当中包含有22例患者。
常规手术组患者采取传统的手术治疗方式，微骨折术组采取关节镜下微骨折术治疗方式，然后对比分析两组患者的临床治疗效果。
结果：微骨折术组患者的治疗有效率明显优于常规手术组患者，两组之间的差别存在一定的统计学意义（P＜0.05）。
结论：在膝关节软骨损伤治疗过程中采取关节镜下微骨折术，取得了非常好的临床效果，值得在临床上进行大力推广应用。
关键词：关节镜；微骨折术；治疗；膝关节；软骨损伤；临床疗效膝关节软骨损伤临床症状主要表现为关节肿胀、疼痛、活动受限等，随着疾病的进一步发展，还会影响到患者的正常运动和生活。
受人们饮食结构、生活方式改变等诸多方面因素的影响，近些年我国膝关节软骨损伤临床发生率逐年递增，以老年群体最为多见。
膝关节软骨损伤修复时间长，治疗难度大，外科手术是目前的主要治疗手段。
下文就关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤患者的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料从我院接收治疗的膝关节软骨损伤患者中随机抽取44例作为本次研究对象，并将这些人员平均分成两组，分别为常规手术组和微骨折术组，每组当中包含有22例患者。
所有患者的年龄均在20岁到72岁之间，其中包括27例男性患者和17例女性患者，可见两组患者的基本资料无明显差异，可以进行统计学对比分析。
纳入标准：所有患者的临床资料完整且完全符合临床上对膝关节软骨损伤的诊断标准；单侧全层软骨缺损；无麻醉过敏史；耐受性好；生命体征稳定；血流血压动力学稳定；患者自愿参与本次研究，并签署了知情同意书[1]。
间充质干细胞治疗骨关节炎的研究进展
间充质干细胞治疗骨关节炎的研究进展作者：张旭丰哲李富涛陈禺崔真伟来源：《风湿病与关节炎》2020年第11期【摘要】骨关节炎是以关节疼痛、僵直畸形及功能障碍为主要临床表现的疾病，关节软骨退变及损伤是其最根本的病变。
目前，骨关节炎临床治疗效果并不理想，手术治疗具有高风险、高费用及术后并发症等一系列问题，大部分保守治疗只能缓解症状。
随着医疗水平不断提高，通过干细胞及细胞因子修复受损软骨是目前治疗骨关节炎的一种新思路，故对近年来间充质干细胞治疗骨关节炎的研究进行综述。
【关键词】骨关节炎;软骨细胞;软骨修复;间充质干细胞;研究进展;综述骨关节炎（osteoarthritis，OA）作为一种最常见的骨关节疾病，已成为医学领域面临的一大难题，现有的临床治疗效果并不理想，只能起到缓解病情的作用。
随着骨组织工程和软骨再生医学领域的迅速发展，利用干细胞及细胞因子已逐渐成为治疗OA的一种新方法。
其中，间充质干细胞（MSC）以其来源广泛、获取创伤小、繁殖能力强、具有良好的软骨分化潜能等优势，已成为治疗OA的重点研究细胞，有望在OA的治疗中发挥重要作用。
本文主要介绍基于MSC的软骨修复作用治疗OA的研究现状及应用前景。
1 OA与软骨修复OA是以软骨退行性变、消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨反应性增生形成骨赘，并由此引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍为主要病理改变的慢性骨关节疾病，又称退行性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎等。
目前，OA的发病机制尚未完全阐明，相关研究显示，老龄化、体质量指数（BMI指数）超常、持续劳损、关节创伤、畸形、遗传因素、细胞因子异常、关节内微环境异常、生物力学改变等因素都与OA的发病密切相关[1]。
关节软骨退变及损伤是其最根本的病变。
关节软骨是构成关节表面的主要部分，具有承受重力、缓冲压力及润滑关节等作用。
软骨被破坏后，两骨端直接接触，反复摩擦产生炎症，软骨下骨及滑膜也随之改变[2]。
由关节磨损或创伤引起的关节软骨缺损，根据是否延伸至软骨下骨可分为部分或全部厚度损伤[3]，这些缺损会导致软骨阐明退化，最终形成OA，导致患者关节剧烈疼痛、畸形、活动障碍，甚至残疾，生存质量严重下降。
微骨折技术在治疗膝关节软骨缺损中的应用进展
微骨折技术在治疗膝关节软骨缺损中的应用进展软骨缺损是一种膝关节常见损伤且很难自愈1，2，治疗方法包括微骨折术、自体软骨细胞移植、自体软骨移植、同种异体软骨移植、软骨成形术、关节置换术以及保守治疗等，目前还没有一种治疗的金标准。
微骨折技术是一种利用骨面钻孔使得含有间质干细胞的骨髓血渗出从而修复软骨的技术。
此技术一出现便很快应用于治疗膝关节软骨缺损。
其费用低廉、创伤较小、操作简单、疗效可靠3，4，经过近30年的不断探索和改良，已经广泛应用于治疗髋关节、踝关节、肘关节及肩关节的软骨缺损5～8。
在美国，微骨折手术一度成为治疗单纯膝关节软骨缺损的一线手术方法9，10。
现就将其在治疗膝关节软骨缺损中的应用进展做一综述。
适应证和禁忌证急性膝关节损伤导致的软骨全层缺损应早期治疗。
而慢性损伤或退变导致的软骨缺损需首先保守治疗，12周保守治疗无效可考虑行微骨折术。
保守治疗包括改变生活习惯、物理疗法、关节内药物注射等。
对于膝关节，微骨折术最主要的适应证为4cm2的缺损12，但结果无统计学差异。
其次是胫骨股骨之间负重区域及髌骨股骨接触区域的全层软骨缺损13，延伸至软骨下骨的不稳定性软骨损伤也可行微骨折术。
术后无法进行康复训练者为禁忌证。
术后康复训练是微骨折术非常重要的一环，即使手术非常成功，如果术后无法严格遵循康复计划，疗效也会变得很差。
故同意并有能力进行术后康复训练才可行微骨折术。
力线不良是该手术的禁忌证，术后早期软骨承重能力很差，力线不良会使得此时再生软骨区域承受过度的压力负荷，但术前得到纠正者仍然可以酌情实施手术14。
体重指数>30，缺损面积>4cm2、年龄>40岁的患者疗效不佳。
老年人和肥胖是该手术的相对禁忌证，因为年龄是影响术后软骨恢复的因素之一，有些患者甚至因为年龄因素无法完成术后康复训练15，而肥胖则会严重增加修复组织早期的压力负荷。
全身退变性疾病、炎症性关节炎和膝关节不稳定也是相对禁忌证。
软骨移植与软骨微骨折方法修复关节软骨损伤
Ｙ ａ ｎ ｇ Ｊ ｉ ａ ｎ 。 Ｐ ａ ｎ ｇ Ｘ ｉ ａ ｎ — ｌ ｕ ｎ ， Ｈ ｅ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ・ ｍｅ ｎ ｇ 。 （ ｔ ｙ ｏ ｎ ｇ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，
主题 词 ：
副 主任 医师 ， 泸州 医学院 附 属 中 医 医院 ，四 川省 泸
州市 ６ ４ ６ ０ ０ ０
骨 折 ：软 骨 ：骨 移植
基金 资助 ：
中图分类号： Ｒ ３ １ ８ 文献标识码： Ａ
四 省教 育 厅资助 课 题 ４ Ｚ Ｂ 叭鸥 １ ：重决 审卫 生 舄资 助￣ ￣ （ Ｙ Ｊ Ｑ Ｎ２ ０ １ ２ ０ ０ ２ ９ ）
软骨移植与软骨微骨折方法修复关节软骨损伤
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杨
健 ，庞 显伦 ，何江 孟。 （ ’ 重 庆 医科 大学 附属永 川 医院 ，重 庆 市 ４ ０ ２ １ ６ ０ ； 泸 州 医学院 附属 中医 医院 ，四川 省 泸州 市 ６ ４ ６ ０ ０ ０ ； ４ ０ ２ ７ ６ ０ ）
。 重庆 市璧 山 区璧 泉街 道卫 生 院外 科 ，重庆 市
文 章亮 点 ： １ 文献 介绍 微骨 折 与骨 软骨 移植 对 关节 软骨 缺损 都 有效 ，均 为 目前 临床 治疗 关节软 骨缺 损 的手 段 。文章 创新
杨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ， 男，１ ９ ８ ３年 生 ，硕
之处 在 于 比较 了微骨 折 与骨软 骨 移植 治疗 关节 软骨 缺损 的临床 效果 。
背 景 ：文献 介 绍微 骨折 与骨 软 骨移 植 治疗 关节 软骨 缺损 都有 效 ，均 为 目前临床 治 疗手 段 。 目的 ： 比较 微 骨折 与骨 软骨 移 植在 关节 软骨 缺 损治 疗 中的 实施 效果 。 方 法 ： 回顾 性 分析 ５ ０例 （ ５ ０个膝 关 节） 关 节软骨 缺 损 患者 的临床 资料 。按 照外 科 修复 方式 分为 ２组 ，每 组 ２ ５ 例 。骨 软 骨移 植 组 患者采 用 自体 骨 软骨 移植 修 复膝 关 节软骨 缺 损 ；微骨 折 组 患者运 用微 骨折 方 法修 复膝 关 节 软 骨 缺 损 。两 组 患者 均 随 访超 过 ２ ４ 个 月 ， 比较 两组 患 者 的膝 关 节 美 国特种 外 科 医 院（ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ ｒ Ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，Ｈ Ｓ Ｓ ） 评 分及 临床 疗 效 ，观察 两 组患 者不 良反 应和 并 发症 。 结 果 与结论 ： 骨 软骨 移 植组 患者 的膝 关 节 Ｈ Ｓ Ｓ评 分＞８ ５分和 ６ ０ － ８ ５分 患者 数量 明显 多于 微骨 折组 （ 尸＜０ ． ０ ５ ） ， 骨 软骨 移植 组 总有 效率 显著 高 于微 骨折 组ｆ ９ ２ ％，６ ０ ． ０ ％，Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。两 组 患者均 无并 发 症发 生 。结果表 明骨 软 骨移 植在 关 节软 骨缺 损 治疗 中较 微骨 折具 有 较好 的实旋 效 果 。 杨健． 宠 显伦 ． 伺 江 盂．软 骨 移 植 与 软 骨微 骨 折 ＿ 方法 修 复 关节 软 骨 损 伤 中 国组 织 Ｉ 程研 究 ． ２ ０ １ ５ ． １ ９ （ １ ５ ）
膝骨关节炎的骨髓间充质干细胞疗法
目前，BMSCs 的分离方法主要有以下几种： ①全骨髓贴 壁分离法： 将无菌抽取的骨髓加入培养液制成细胞悬液并培 养，原代培养培养物以造血细胞成分居多，为利于 BMSCs 的 贴壁生长，可采用 DMEM 和胎牛血清培养。②密度梯度离心 法。根据骨髓中细胞成分比重的不同，常采用离心分离法进 行提取培养。为了提高纯度，目前常常将上述两种方法结合。 ③细胞表面分子标记分选法［12］。根据 BMSCs 的细胞表面分 子特征进行分离。一般采用流式细胞仪、免疫磁珠或免疫沉 积法［13］来进行分选。 ④ 红 细 胞 裂 解 液 分 离 法。 ⑤ 特 制 培 养 板筛选法。文献报道多采用前 2 种方法［14］。 3 BMSCs 的载体支架、生长因子
关节镜下微骨折术修复膝关节软骨缺损的护理
［ ］ 张学军 ， ２ 刘维达 ， 春泽 ． 何 现代皮肤病学基础 ． 北京 ： 人民卫生出版
社 ．０ １ １６ ２ ０ ．４ ０～１６ ． ４１
医院的宣传栏 、 电话 咨询等 方式指 导患 者 ， 患者 对病 情有正 使
确的认识 ， 放松精神 ， 解除心理障碍 ， 耐心 向患 者及 家属介绍有
股骨髁软 骨缺损 ６ 例 患者 ， ２ 术后进行有计 划、 有步骤的康 复训 练患肢 。结果
按 Ｈ Ｓ 分 ： 良 ４ 例 （９ ）可 １ 例 （６ ）差 ４ （ ％ ） 结 论 Ｓ评 优 ２ ６％ ， ６ ２％ ， 例 ５ 。
对 关节镜 下微 骨折 术治疗膝 关节
所有病例均获得 随访 ， 时间 ６个月 ～７年 。
维普资讯
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生 ！ 第 鲞第 ４ Ｈ Ｎ ＮＪＵ Ｎ ＬＯ Ｕ Ｇ Ｒ ｌ ２０ ，ｏ １，ｏ４ 期 Ｅ Ａ Ｒ Ａ ＦＳＲ Ｅ ＹＪｙ ０８Ｖｌ ４Ｎ Ｏ ｕ． 关 本 病 的 知 识 ， 过 教 育 、 导 活 动 帮 助 患 者 正 确 认 识 疾 病 和 通 引
动按摩。术后 １ 鼓励 患者在床上主动行患肢 股四头肌等长收 ｄ
缩及小腿肌 肉收缩活动 ， ５～１ ｉ 次 ， ５次／ 。 ０ｍｎ ／ ４～ ｄ ３４ 膝关 节锻炼 ： 后第 ３ 使用 Ｃ Ｍ进行 膝关 节被动 ． 术 天 Ｐ 功能锻炼 。据临床实验研究 和观察 的结果 表明 Ｃ Ｍ能 使肢体 Ｐ
（ 收稿 日期
２０ ０ ２ ） ０８— ４— ２
关 节 镜 下 微 骨 折 术 修 复 膝 关 节 软 骨 缺 损 的 护 理
朱 淑容
河 南省德 作 煤业 集 团 中央 医院外一科 （５０ ０ ４４ ０ ）
关节镜下关节清理微骨折术结合PRP对老年膝关节炎的疗效分析
关节镜下关节清理微骨折术结合PRP对老年膝关节炎的疗效分析【摘要】目的：探究关节镜下关节清理微骨折术联合关节腔内注射血小板血浆治疗老年膝关节炎的临床疗效。
方法：随机的抽选出在本院接受治疗的老年膝关节炎患者（共40例）。
患者的收治时间范围：2021年6月~2023年6月，按照简单随机法将40例患者等分成对照组、观察组，每组20例。
对照组老年膝关节炎患者给予关节镜下关节清理微骨折术进行治疗，而观察组则在此基础上，加以PRP进行治疗。
对比2组老年膝关节炎患者术前、术后3个月，膝关节HSS功能评分、膝关节Tegner功能评分、疼痛评分（VAS）。
结果：手术治疗前，观察组老年膝关节炎患者的各项评分与对照组比较，均无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，观察组老年膝关节炎患者的HSS分值、Tegner评分同样高于对照组，另外，观察组患者术后3个月的疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05）。
结论：对老年膝关节炎患者展开关节镜下关节清理微骨折术，联合PRP治疗，可以明显改善患者的病情，获得良好的手术效果，促进患者尽快康复。
【关键词】关节镜；关节清理微骨折术；PRP；老年膝关节炎目前临床上主要采取手术的方式治疗膝关节炎，但是传统的外科手术治疗创伤性相对较大，而且部分老年人群对常规的外科手术无法耐受，所以针对老年膝关节炎患者，需要选择更加具有安全性、创伤性低、并发症少的手术方法进行治疗[1-2]。
关节镜作为一种微创治疗手段，能够取得非常满意的治疗作用，可以有效改善患者的病情，提高患者的生活质量。
为了能够进一步提升老年膝关节炎患者的治疗效果，有学者提出结合关节腔内注射富血小板血浆进行治疗，本次研究当中，对本院收治的40例患者展开具体分析，探讨不同手术的治疗作用，详情报道如下。
1.资料与方法1.1基线信息随机性的从本院收治的老年膝关节炎患者中选择40例患者（患者的收治时间范围在2021年6月~2023年6月，按照简单随机法将40例患者分为对照组、观察组，每组20例。
关节镜下微骨折技
• 膝关节轴线测量法
– 站立前后位X线片上测量股骨和胫骨之间的角度----＜5°
– 站立位下肢全长X线片上从股骨头中心点到胫距关节中 心作负重轴线----位于胫骨平台中央1/4处
手术要点
• 常规膝关节镜入路 • 清理软骨缺损区周边
– 清除软骨缺损区周边不规则、松动的软骨组织 – 使软骨全层缺损区的周边稳固 – 将缺损周边软骨组织所形成的壁修整成与缺损处暴露的软骨下骨
骨疾病
• 有症状时间超过12个月（相对） • 体重指数大于30 （相对） • 半月板缺失（相对） • 中度关节退变（相对） • 缺损面积大于4cm2软骨损伤Outerbridge关节镜分级标准
– 0级 正常关节软骨 – Ⅰ级 软骨软化水肿或出现表面泡状结构 – Ⅱ级 软骨变薄出现轻、中度纤维化 – Ⅲ级 软骨重度纤维化，呈现蟹肉样改变 – Ⅳ级 软骨退变深达骨皮质，全层软骨缺损、软骨下骨
钻透软骨下骨 生长因子
其他蛋白质
形成
分化为
纤维血凝块 纤维软骨组织
手术指征
• 有症状，股骨髁负重区、股骨滑车和 髌骨全层软骨缺损（ Ⅳ级）
• 缺损区面积小于4cm2 • 术前症状期短（少于12个月最佳） • 患者年龄小于45岁最佳 • 膝关节退行性改变，对线正常
手术禁忌证
• 轴线异常# • 患者依从性差 • 非包含性软骨缺损 • 广泛退变性关节改变 • 髌股关节病变，髌骨轨迹不佳或不稳 • 严重韧带不稳 • 肿瘤、感染、炎性关节病、系统性软
术后康复要点
• 膝关节活动度
– 术后2周内CPM保持关节被动活动,每日2~3次,每次1~2小 时
软骨损伤区域
CPM设定角度
滑车30°区
0~20 °
间充质干细胞来源外泌体治疗骨关节炎的研究进展
间充质干细胞来源外泌体治疗骨关节炎的研究进展刘文彬摘要：骨性关节炎（OA ）是一种最常见的关节退行性疾病，其病理变化主要是细胞炎症介导的软骨细胞凋亡和软骨细胞外基质（ECM ）降解。
由于间充质干细胞（MSC ）在特定条件培养基诱导下可以分化为软骨细胞，基于此，MSC 细胞疗法给OA 的治疗带来了新的希望。
然而，MSC 细胞疗法在技术上存在局限性，包括MSC 扩增时去分化，注射后再生效率降低，以及大规模细胞生产时质量控制不一致。
为了克服这些缺点，学者探讨了基于MSC 外泌体介导的软骨组织再生。
由于MSC 的外泌体为细胞间的通讯载体，能在细胞间传递脂质、核酸以及蛋白质等生物活性分子，因此可以作为治疗OA 的替代疗法。
近期的一系列体内研究表明，给予MSC 来源外泌体可有效减少软骨细胞中炎症细胞因子的产生，增加软骨ECM 成分的表达，最终增强软骨组织再生。
因此，本综述通过检索文献对MSC 来源外泌体治疗OA 的研究进展进行综述，为OA 的治疗提供新的思路。
关键词： 间充质干细胞；外泌体；骨性关节炎中图分类号：R684.3 文献标识码：A 文章编号：1007-6948（2021）03-0545-04doi ：10.3969/j.issn.1007-6948.2021.03.036软骨组织是一种具有弹性的结缔组织，由透明质酸、胶原纤维、蛋白多糖和软骨细胞组成。
软骨组织无血管及神经结构。
这些结构特征往往限制了软骨中氧气和营养物质的充足供应，从而限制了受损软骨组织的有效再生[1-2]。
因此软骨组织在创伤、持续负重后易发生骨性关节炎（osteoarthritis, OA ）[3-4]。
目前，OA 的发病机制尚不明确。
因此，针对OA 的治疗尚无有效的治疗手段。
目前，OA 的治疗方法主要包括：关节镜清理术、截骨畸形矫正术、单髁表面置换术和全膝关节表面置换术。
这些手段往往存在外源植入物感染、植入物或组织替代物寿命短、需要二次手术、新形成组织与天然软骨界面不一致等 缺点[5]。
骨科 成骨细胞 破骨细胞 间充质干细胞
骨科成骨细胞破骨细胞间充质干细胞
骨科是研究骨骼系统疾病及其治疗方法的专业学科，其中与骨骼生长和修复密切相关的细胞有成骨细胞、破骨细胞和间充质干细胞。
成骨细胞是一种骨细胞，主要的功能是合成骨基质并促进骨的生长、发育和修复。
它们是从原始的骨形成细胞发展而来，具有高度分化的细胞形态。
成骨细胞具有多个受体，可以响应多种因素调控骨代谢，如平衡骨形态发育中的骨吸收和骨生长过程。
在骨组织生长和修复过程中，成骨细胞的作用非常重要。
破骨细胞是一类多核大细胞，主要的功能是吸收骨组织，以维持骨骼的生理平衡。
破骨细胞具有强烈的钙离子吸收和溶骨作用，并参与细胞外基质的分解和成分转化。
在骨组织中，破骨细胞起到平衡骨吸收和骨形成的作用，对于骨密度的正常维持和骨表面的细胞生长有着重要的影响。
间充质干细胞是一类未分化的多能干细胞，具有自我增殖、再生和分化为多种类型细胞的潜能。
间充质干细胞可以分化为成骨细胞、软骨细胞和脂肪细胞等不同细胞类型。
在骨组织中，间充质干细胞是骨形成的主要来源之一，具有取代受损骨组织和修复骨损伤的能力。
总之，成骨细胞、破骨细胞和间充质干细胞都是与骨骼生长和修复密切相关的细胞，它们的作用各不相同，但合作形成了一个生态平衡，为骨组织的正常发育及修复提供了保障。
关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的临床疗效观察 侯威
关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的临床疗效观察侯威发表时间：2018-11-21T09:47:52.520Z 来源：《中国蒙医药》2018年第9期作者：侯威张卫贺洪辉向亮[导读] 观察关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的临床疗效。
南华大学附属南华医院关节运动科湖南衡阳 421000【摘要】目的：观察关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的临床疗效。
方法：选择我院2016年9月至2017年9月收治的42例膝关节软骨损伤患者为例，按照随机原则分为对照组和观察组，每组21例中，对照组患者使用关节镜下关节清理术治疗，观察组患者使用关节镜下微骨折术治疗。
对比观察两组患者的临床疗效。
结果：观察两组患者的临床治疗效果，观察组中有13例患者治疗显著，1例治疗无效，治疗总有效率为95.24%；对照组中有9例患者治疗显著，4例治疗无效，治疗总有效率为80.95%，P=0.035，差异具有统计学意义。
观察两组患者的HSS评分，两组患者与治疗前对比，HSS评分差异显著，P＜0.05；治疗后观察组患者HSS评分为（83.7±10.4）分；对照组患者HSS评分为（68.2±7.6）分，P＜0.05，具有统计学意义。
结论：关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤具有较好的临床疗效，有效帮助患者恢复膝关节功能，值得临床上推广使用。
【关键词】关节镜；微骨折术；膝关节软骨损伤膝关节软骨损伤是临床上常见的关节软骨损伤问题，但由于该部位没有血管组织，患者在受伤后其关节功能很难自行恢复，且有明显的临床症状，严重影响患者的正常生活，目前主要使用的治疗方式有关节清理术和微骨折术。
笔者以我院患者为例，探讨关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的临床疗效，并报道如下。
1资料与方法1.1一般资料我院2016年9月至2017年9月收治的42例膝关节软骨损伤患者作为本次临床观察对象，采取随机分组的方式将全部患者分为两组，每组21例患者，采用关节镜下关节清理术治疗的患者命名为对照组，其中男性患者和女性患者分别为12例、9例，患者年龄21岁至54岁，平均（36±3.7）岁；采用关节镜下微骨折术治疗的患者命名为观察组，其中男性患者和女性患者分别为14例、7例，患者年龄23岁至57岁，平均（38±2.9）岁。
关节软骨干祖细胞治疗关节软骨缺损研究进展
基金项目：国家重点基 础 研 究 发 展 计 划 （２０１４ＣＢ９４２９０４）、国 家 自然科学基金（８１５３００７１）、国家自然科学基金（８１４７２０７４）、陆军军 医 大 学 青 年 培 育 项 目 （２０１８ＸＱＮ０１３）
关 键 词 关 节 软 骨 ；骨 关 节 炎 ；干 细 胞 ；组 织 工 程 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－７０８３．２０１９．０２．００９
关节软骨由于 自 身 修 复 能 力 极 差，在 长 期 负 荷 运 转 中 一 旦 受 到 异 常 应 力 、机 械 创 伤 等 损 伤 ，往 往 逐 渐引起软骨退变及 关 节 其 他 组 分 病 变，诱 发 骨 关 节 炎（ＯＡ）。目前 ＯＡ 治疗主要是非手术治疗［１］，药物 治 疗 主 要 围 绕 缓 解 疼 痛 、抑 制 炎 症 等 方 面 ，如 口 服 甾 体类抗炎镇痛药而 物 理 治 疗 主 要 对 持 续 性 疼 痛 采 取关节腔内注射透 明 质 酸、类 固 醇 激 素 与 富 含 血 小 板的血浆 等。 这 些 治 疗 难 以 从 根 本 上 缓 解 ＯＡ 进 展，到 ＯＡ 晚期，全关节置换术是患者仅有的有效治 疗 措 施 ，而 到 此 阶 段 ，患 者 生 活 质 量 已 长 时 间 受 到 严 重 影 响 ，且 并 发 症 多 。 激 活 内 源 性 干／祖 细 胞 适 用 于 较小面积的损伤修 复，创 伤 或 疾 病 引 起 的 关 节 表 面 大面积缺损可以借助软骨组织工程移植重建。关节 软 骨 干／祖 细 胞 作 为 软 骨 组 织 工 程 种 子 细 胞 ，存 在 于 Ｒａｎｖｉｅｒ环、脂肪垫、滑 膜、软 骨 膜、关 节 软 骨 表 层 和 颞下颌关节髁突表层。 １ 软骨膜凹槽 Ｒａｎｖｉｅｒ环干细胞
微骨折手术与自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤的临床疗效
微骨折手术与自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤的临床疗效作者：梅素华来源：《医学食疗与健康》2021年第19期【关键词】距骨;骨软骨损伤;微骨折手术;自体骨软骨移植手术[中图分类号]R683.42 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）19-0243-02距骨骨软骨损伤是骨外科常见疾病，是临床多发性踝关节软骨组织损伤，患者距骨滑车关节软骨受相关病理因素作用，产生脱离、剥落，或累及软骨下骨引起踝关节的交锁，多表现出关节酸痛和下肢的僵硬、无力等。
距骨骨软骨损伤多需手术以修复患者纤维软骨，改善关节活动，提高预后。
踝关节镜下辅助的自体骨软骨移植可提供完整的透明软骨从而改善手术疗效，但目前与微骨折手术相比其疗效尚存争议。
因此，本研究旨在通过比较自体骨软骨移植同常规关节镜微骨折手术的疗效等，为临床治疗距骨骨软骨损伤提供参考，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料随机选取我院2017年9月至2020年9月治疗的距骨骨软骨损伤患者90例，入选患者均经X线及MRI确诊为距骨骨软骨损伤，本研究排除了合并其他部位骨折及有心、肝肾等基础病的患者。
按照手术方式，分为微骨折手术组（A组）及自体骨软骨移植组（B 组），每组45例，其中A组男23例、女22例，年龄27～58岁，平均年龄（38.21±6.30）岁，病程5个月～4年，平均（3.13±0.74）年，左侧损伤者25例，右侧20例，软骨缺损面积0.5～3.0cm2，平均（1.83±0.46）cm2;B组男24例、女21例，年龄25～59岁，平均年龄（39.02±6.61）岁，病程6个月～3.8年，平均（3.04±0.59）年，左侧损伤者23例，右侧22例，软骨缺损面积0.5～3.5cm2，平均（1.92±0.53）cm2，比较两组在性别、年龄、病程、距骨骨软骨损伤部位及软骨缺损面积等临床资料上差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
关节镜下微骨折联合富血小板血浆治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效分析
临床医学DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.09.049关节镜下微骨折联合富血小板血浆治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效分析马小松，李朋斌，邬良平黄河三门峡医院骨科，河南三门峡472000［摘要］目的探讨关节镜辅助下微骨折技术联合富血小板血浆关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎（knee os⁃teoarthritis, KOA）的近期效果。
方法随机选取2018年12月—2020年12月黄河三门峡医院骨科收治的膝关节骨性关节炎患者60例为研究对象，随机分为A、B两组。
A组30例术后关节腔内注射富血小板血奖；B组30例术后不行关节腔注射富血小板血浆。
随访1年，比较两组患者膝关节疼痛NRS评分和Lysholm膝关节功能评分的差异。
结果两组患者术后膝关节疼痛NRS评分和膝关节功能Lysholm评分均获得明显改善，A 组术后1个月后，随着时间推移，评分进一步改善，B组于术后6个月膝关节疼痛NRS评分及Lysholm 膝关节功能评分达到最佳效果后开始逐渐下降，术后1年时膝关节疼痛NRS评分及Lysholm 膝关节功能评分较前反复，各时间点A组效果均优于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。
术后6个月时A组膝关节疼痛NRS评分（1.23±0.87）分、Lysholm膝关节功能评分（86.25±2.11）分优于B组的（2.19±0.72）分、（83.21±3.02）分，差异有统计学意义（t=-4.656、4.520，P<0.001）。
结论关节镜下微骨折术联合富血小板血浆治疗轻中度KOA，可改善患者的疼痛症状及膝关节的功能。
［关键词］膝关节；骨性关节炎；关节镜；微骨折；富血小板血浆［中图分类号］R4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）03(c)-0049-05Clinical Analysis of Microfracture Combined with Platelet-rich Plasma in the Treatment of Knee Osteoarthritis under ArthroscopyMA Xiaosong, LI Pengbin, WU LiangpingDepartment of Orthopedic, Sanmenxia Hospital of Yellow River, Sanmenxia, Henan Province, 472000 China[Abstract] Objective To investigate the short-term effect of arthroscopic microfracture combined with platelet-rich plasma injection in the treatment of knee osteoarthritis.Methods60 patients with knee osteoarthritis admitted to the Orthopedics Department of Sanmenxia Hospital of the Yellow River from December 2018 to December 2020 were ran⁃domly selected as the research subjects and randomly divided into two groups: A and B. 30 patients in Group A re⁃ceived intra articular injection of platelet rich blood after surgery; 30 patients in Group B did not receive platelet rich plasma injection into the joint cavity after surgery. Follow up for 1 year and compare the differences in knee pain NRS score and Lysholm knee function score between the two groups of patients. Results Both groups of patients showed sig⁃nificant improvement in postoperative knee pain NRS score and knee function Lysholm score. After 1 month in Group A, the score further improved over time. After 6 months in Group B, the knee pain NRS score and Lysholm knee func⁃tion score reached their optimal effect and gradually decreased. At 1 year after surgery, the knee pain NRS score and Lysholm knee function score recurred compared to before, The effect of Group A was superior to Group B at all time points, the was difference statistically significant (P<0.05). At 6 months after surgery, the NRS score of knee joint pain (1.23±0.87) points and Lysholm knee joint function score (86.25±2.11) points in Group A were better than those in Group B (2.19±0.72) points and (83.21±3.02) points, the difference was statistically significant (t=-4.656, 4.520, P< 0.001). Conclusion Arthroscopic microfracture surgery combined with platelet rich plasma for mild to moderate KOA[作者简介] 马小松（1983-），男，硕士，主治医生，研究方向为关节外科。
软骨再生的新方法
软骨再生的新方法
软骨的再生有一些方法可以尝试，但是请注意，这些方法的效果因人而异。
以下是一些可能有帮助的方法：
1.药物治疗：如硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素等药物，这些
药物均可以促进软骨的再生，并可能缩短软骨的退变过程。
2.富含胶原蛋白的食物：如牛蹄筋、鸡爪、螃蟹、贝类、鸡肉、鸡蛋、牛奶等，
这些食物中含有较多的胶原蛋白，是软骨的重要组成成分，多吃这些食物可能有助于软骨的再生。
3.PRP治疗：将人体血液中的血小板注入关节，血小板可以促进软骨的再生，
这种方法在临床上也显示出一定的效果。
4.手术方法：对于局限性的小的软骨缺损，可以通过钻孔或微骨折的方法让骨
髓流出，充填在软骨损伤的表面。
再经过适当的康复训练，使骨髓的间质干细胞分化成类似于透明软骨的纤维软骨，充填软骨缺损部位。
虽然再生的组织不能完全是透明软骨，但总比缺损本身要好。
需要注意的是，以上方法都不能保证完全恢复软骨功能，效果也会因人而异。
因此，在进行治疗之前建议咨询专业医生的意见。
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Hu Zuo-hong, Associate chief physician, the 171st Hospital of PLA, Jiujiang 332000, Jiangxi Province, China
Corresponding author: Wang Yu-long, Attending physician, the 171st Hospital of PLA, Jiujiang 332000, Jiangxi Province, China
扈佐鸿，男，1963 年生， 江西省九江市人，汉族， 1986 年 解放军 第一军医 大学毕业，副主任医师， 主要从事骨创伤、膝关节 疾病方面研究。
通讯作者：王玉龙，主治 医师，解放军 171 医院， 江西省九江市 332000
中图分类号:R394.2 文献标识码:B 文章编号:2095-4344 (2015)14-02243-07 稿件接受：2015-03-04
Subject headings: Bone Marrow; Mesenchymal Stem Cell Transplantation; Cartilage, Articular; Arthroscopes Funding: the Medical Research Foundation of Nanjing Military Region, No. 10MA061
文章亮点： 1 临床实践证明，关节镜下微骨折加膝关节腔内注射移植自体骨髓间充质干细胞是治疗膝关节软骨损伤的一 种安全有效的方法，可显著改善患者膝关节功能和减轻症状。 2 应用胶原蛋白类止血纱布作为支架，行微创切口显露软骨创面并贴覆止血纱布后注射骨髓间充质干细胞， 利用止血纱布的吸附作用维持缺损区干细胞聚集，利于软骨修复。 3 骨髓间充质干细胞注射前应负压吸引排净关节腔内积液，避免过多液体稀释干细胞浓度，注射后即行弹力 绷带加压包扎。治疗后次日即行膝关节 CPM 机锻炼，提供关节软骨面的低强度摩擦，可促使创面新形成的纤 维软骨向类透明软骨转化，从而更接近正常软骨。 关键词： 干细胞；移植；微骨折；膝关节镜；骨髓间充质干细胞；关节软骨损伤 主题词： 骨髓；间质干细胞移植；软骨，关节；关节镜 基金资助： 南京军区医药卫生科研基金课题(10MA061)，课题名称：微骨折+干细胞移植治疗膝关节软骨损伤
Abstract BACKGROUND: It has been an urgent problem of how to promote cartilage repair of the knee and shorten the total course through a tissue engineering approach. Fortunately, microfracture plus stem cell transplantation may open up a new path for this issue. OBJECTIVE: To investigate the clinic feasibility of arthroscopic microfracture technique plus stem cell transplantation for repair of articular cartilage injury of the knee. METHODS: From October 2010 to March 2012, a total of 16 patients with articular cartilage injury of the knee were enrolled, including 12 males and 4 females, with the average age of 38.6 years (16-52). All cases of cartilage injury were confirmed by arthroscopy. Autologous bone marrow was extracted from patients at 2 weeks before treatment to isolate, culture and amplify bone marrow mesenchymal stem cells in vitro. The cell culture solution of 3-5 mL (about 107 cells) was harvested. The articular cavity was clean by arthroscopy and microfracture technique was performed at the area of cartilage injury that was then covered with hemostatic gauze through a minimally invasive incision and the prepared bone marrow mesenchymal stem cells were injected. The knee was bandaged with the elastic bandage after aspirating the joint cavity effusion by vacuum suction. Functional exercises were performed early by CPM.
摘要 背景：如何利用组织工程学的方法促进膝关节软骨修复及缩短病程成为关节外科亟需解决的问题，而微骨折 加干细胞移植疗法有可能为其开辟一条新的道路。 目的：探讨关节镜下微骨折加自体骨髓间充质干细胞移植治疗膝关节软骨损伤的可行性。 方法：2010 年 10 月至 2012 年 3 月收治的膝关节软骨损伤患者 16 例，男 12 例，女 4 例；左膝 11 例、右膝 5 例；年龄 16-52 岁，平均 38.6 岁；所有病例软骨缺损均获得关节镜证实。治疗前 2 周抽取自体骨髓，分离 骨髓间充质干细胞并行体外培养扩增，获取干细胞培养液 3-5 mL(约 107 个细胞)。膝关节镜下清理后微骨折 尖锥于软骨缺损区钻孔，造成局部微骨折，排尽关节腔内积液，行微切口置入止血纱布贴覆软骨创面，注入 制备好的骨髓间充质干细胞，弹力绷带加压包扎，早期 CPM 机锻炼。 结果与结论：随访 4-18 个月，显效 13 例，有效 2 例，无效 1 例。Lysholm 膝关节评分治疗前为 42 分(33-67 分)，治疗 4 周后为 89 分(75-99 分)，平均提高 47 分，随访均未出现症状反复和加重。结果可见关节镜下微 骨折加自体骨髓间充质干细胞移植有效治疗膝关节软骨损伤，显著改善患者膝关节症状及恢复膝关节功能。
Hu Zuo-hong1, Wang Yu-long1, Cai Zheng-dong2, Chen Yu-quan1, Xia Yan1 (1The 171st Hospital of PLA, Jiujiang 332000, Jiangxi Province, China; 2Shanghai Central Hospital, Shanghai 200080, China)
Accepted: 2015-03-04
ISSN 2095-4344 CN 21-1581/R CODEN: ZLKHAH
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扈佐鸿，等. 微骨折加骨髓间充质干细胞移植治疗膝关节软骨损伤
RESULTS AND CONCLUSION: After follow-up of 4-18 months, there were 13 cases of excellent, 2 cases of valid and 1 case of ineffective. According to Lysholm knee scores, the average scores were improved from 42 points (33-67 points) to 89 points (75-99 points) at 4 weeks after treatment. The function was satisfied and all patients were followed up without recurrence or worse. Under the arthroscopy, the combination of microfracture technique and autologous bone marrow mesenchymal stem cell transplantation is proved to be effective for articular cartilage injury of the knee and it can notably improve the clinic symptoms and recover the function of the knee.
0 引言 Introduction
创伤及慢性局灶性关节软骨损伤是临床中十分常见膝 关节损伤，尤其好发于青少年，主要表现为半月板破裂、 关节软骨缺损、韧带撕裂等损伤，这些病症常合并存在， 也可单独出现，其中关节软骨的损伤占60%-66%[1]。关节 软骨损伤伴随的症状包括疼痛、关节僵硬、关节表面隆起 及关节畸形等，严重影响患者正常工作及生活质量。当膝 关节软骨损伤单独出现时，临床诊断较为困难，需借助 MRI、体格检查及经验丰富的医师方可诊断。目前传统的 治疗方法包括保守治疗、关节镜下关节清理及冲洗术、微骨 折术、骨软骨移植等[2]。这些方法对于缓解疼痛症状、延缓 关节退行性变和恢复一定的关节功能都具有一定作用[3]。由 于关节软骨没有血液供应及神经支配，其营养代谢仅通过关 节液进行，故而愈合修复能力及其有限，一旦发生损失几乎 无法再生，病损关节损害也常逐步加重，严重影响关节功能。 微骨折术目前已成为软骨损伤的一线治疗手段且创伤小、操 作简单，术后疼痛症状及关节功能得到改善 [4-6]。