品管圈在PCI术后患者Ⅰ期心脏康复落实率中的应用效果研究

现代医药卫生 2021 年 2 月第 37 卷第 4 期JMod MedHealth，Febma= 2021，V〇1.37，No. 4*703 *
[7]胡琼，刘亚红，杨青.北京某部科研干部889例心电图分析中
国误诊学杂志，2010,10(6) !395.
(]林海梅，孙洪芹.青年男性查体663例心电图分析实用心脑肺血管病杂志，2010,18(1) !2.
(]徐安杰，宫丽斌，李永东.动态心电图2580例分析中国误诊学杂志，2010，10(15)!667.
[10] RUSHW ORTH G F’BLOE C’DIACK H L，e t，al. Prehospital
ECG E-transmission, for patients with suspected myocardial in­farction. in. the highlands of Scotland[J]. In.t J Environ. Res Public •管理科学！
H ealth，2014,11 #) : 2346-2360.
[11]周钰珉.医联体下远程心电图的临床应用方法及价值[J].四川生
理科学杂志，2018，40(1)!8-19.
[12]孙筱璐，关键，王莉，等.远程实时心电监测仪与常规心电图在心
血管疾病中的监测和对比分析[J].中华心律失常杂志，2010,8
(14)274-278.
(收稿日期：2020-05-19修回日期！02--0--02)
品管圈在P C I术后患者I期心脏康复落实率中的应用效果研究
周彩银，顾玉琴，刘雪梅，曹小翠，黎婉婷
(广州医科大学附属第二医院心内科，广东广州510260)
[摘要]目的分析品管圈活动在经皮冠状动脉介入术（P C I)术后患者I期心脏康复落实率中的应用效果。

方法选取 2019年7月至2020年3月该科收治的择期P C I术后患者114例作为研究对象。

2019年7 — 9月行P C I术后的患者为对照组 (« =57),2020年1一3月行P C I术后患者为试验组（《=57)。

对照组实施术后心脏康复常规护理，试验组在此基础上实施品管圈 活动管理，比较两组护理效果。

结果实施品管圈活动后，P C I术后患者I期心脏康复落实率从14%提高至64. 8%,患者平均住 院时间从8. 48d下降至7. 20d,患者日常生活自理能力从68. 50分提高至84. 82分，患者满意度从85. 53U提高至93. 77%,差异均有统计学意义（P<0.0 5)。

结论应用品管圈对择期P C I术后患者进行I期心脏康复管理，可促进患者早日康复，缩短患者的 住院时间。

[关键词]品管圈#经皮冠状动脉介入术# I期心脏康复#落实率
D O I!0. 3969".issn. 1009-5519. 2021 04. 052 中图法分类号：R5
文章编号：-009-55-9(202-)04-0703-04 文献标识码：C
品管圈（Q C C)管理工具，是由日本石川专馨博士 于1962年创建的，也称质量管理工具[1]。

Q C C活动 在临床护理中的开展能提高护理人员解决问题的能力、提高患者对护理工作的满意度等，在国内取得良好效果[]。

从《中国心血管病报告2018》™可以看出，我国心血管病的流行趋势是发病率高、死亡率高，同时我国的冠心病介人治疗进人高速发展期，经皮冠状 动脉介人术(P C I)是指采用经皮穿刺术送人球囊导管 或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠 状动脉血流的技术，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的 治疗手段之一。

但相关研究表明，P C I术后患者仍面 临运动耐量下降、再发心绞痛等诸多问题，严重影响 患者的生活质量，因此，对促进患者的心脏康复有重要的意义[4]。

心脏康复是指以医学整体评估为基础，通过五大处方，药物、运动、营养、心理（含睡眠管理）、患者教育（危险因素管理和戒烟）将心血管病预防管理措施系统化、结构化、数字化、个体化、综合且长期 的管理计划[]，其分为I、）、I期康复，而I期心脏 康复（院内康复期）是心脏功能恢复、建立康复意识、进行康复宣教等的关键时期。

本研究分析了 Q C C在 P C I术后患者I期心脏康复落实率中的应用意义。

现报道如下。

1资料与方法
1.1 一般资料本研究为类实验研究，采取便利抽样法选取2019年7月至2020年3月本科收治的择期 行P C I术后患者共114例作为研究对象。

纳人标准：(1)患者神志清醒；（2)患者均存在P C I治疗且已行P C I治疗术后。

排除标准：（1)急性心肌梗死急诊手术者；（2)存在认知功能障碍和精神病史；（3)不稳定 性心绞痛未控制+4)心功能％级或伴有严重心律失常+5)术后出现脑血管意外、心包填塞等严重并发症+6)过去8 h内新发或再发胸痛+7)未控制的高血 压者[静息收缩压大于180 m m H g(1 m m H g= 0. 13 3 k P a)];(8 )心肌酶进行性升高（即急性期内）。

选择2019年7—9月行P C I术后的患者为对照组（w =57)，其中男39例，女18例；年龄45 !85岁，平均 (60. 3±3. 2)岁。

选择2020年-一3月行P C I术后患 者为试验组（w =57)，其中男40例，女17例，年龄 46!87岁，平均（61.4±
2. 9)岁。

两组患者年龄、性别 等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0. 05)。

1.2方法
1.2. 1护理方法对照组采用I期心脏康复常规护 理，向患者解释心脏康复的重要性，并根据其意愿给予工期心脏康复护理。

试验组在此基础上开展Q C C 活动，具体做法如下。

1.2.1. 1成立Q C C在医院组织的Q C C相关知识 培训后，大家根据自愿参加的原则，成立“Q C C”组织，圈名为“心飞扬圈”，寓意：减轻心脏负担，让身心飞
704现代医药卫生 2021 年 2 月第 37 卷第 4 期JModMedHealth，February 2021，V〇1.37，No.4
扬。

本小组圈成员共11人，其中包括历届的Q C C圈长和1名心脏康复专科护士和1名医生；由1名教育 护士担任圈长，负责组织圈内活动；由历年负责培训 品管圈活动同时担任心内科护士长角色的资深人员担任辅导员，负责上传下达及监控活动的落实等工作。

1.2. 1.2选定主题通过护理质量检查反馈、医生 讨论及圈员头脑风暴法（，提出需要改进的问题，最 后根据重要性、迫切性、圈能力、上级政策等4个维 度，采用-31评价法”7确定提高P C I术后患者I期 心脏康复落实率为主题。

且心脏康复五大处方（运动 处方、药物处方、心理（含睡眠管理）干预、戒烟指导、营养干预）护理措施均落实到位计为1例。

其计算方 式:P C I术后患者I期心脏康复护理落实率=P C I术 后患者I期心脏康复的落实例数/同期P C I术后患者。

1.2. 1.3活动计划拟订根据品管圈十大步骤，确 定活动日期、圈员的工作分配，拟定小组活动计划表，活动周期2019年9月至2020年4月，品管圈小组每 4周1次线下会议，随时利用企业微信、微信群等进行 线上会议。

1.2. 1.4现况把握根据衡量指标，利用自行设计的查检表（完成1项内容记为1分，总分为5分者即 为P C I术后患者I期心脏康复的落实1例）进行现状 调查，调查发现从2019年7月22日至9月20日共行 P C I术78例，其中符合纳人标准57例，对这57例 P C I术后患者进行回顾性调查，调查统计分析发现57例P C I术后患者五大处方均落实例数为8例，根据 公式计算得出改善前落实率为14U。

根据柏拉图分析：五大处方未落实情况可见运动处方未落实率为71. 01%，根据“二八定律”原则8，呈现出运动处方是 本次活动的改善重点。

1.2. 1.5目标设定根据现状进行目标值设定，目标值=现况值_#一现况值）X改善重点X圈员能 F=14%+(1-14%)X71.01%X52.7%=46.18%，本研究目标是在2020年4月底前，将P C I术后患者 I期心脏康复落实率从14%上升至46. 18%。

1.2. 1.6原因分析全体圈员采取头脑风暴法从医护人员、患者及家属、设备、操作技术、医护制度、环境 等方面进行系统总结归纳，分析原因[9]，并结合实际情况绘制鱼骨图，再利用检查表进行检查，最终确定 真因为护士未掌握心脏康复评估及实施方法，患者对 心脏康复认知不足。

1.2. 1.7对策拟定与实施针对以上2类P C I术后
脏 落实率的主要 因，头脑风 和 “5W1H”制定对策。

（1)护士未掌握心脏康复评估及实施方法的措施：①强化期心脏康复规范化培训，培 训前利用问卷星对全员进行教育需求及掌握程度的调查，根据调查所得的结果对护士进行有针对性的培训，心脏康复专科护士在全科范围内组织指南解读下 的工期心脏康复理论知识的培训2次，前后间隔1个 月，培训前后组织理论考核；②临床实践培训中，组员 在由心脏康复专科护士带动下，通过有氧呼吸训练体 验法床边案例示范教学，加强护理技术操作规范化，通过案例分享法、应急演练，强化风险意识，提高心脏 康复过程中突发事件的处理能力；③为保持护理技术 同质化，不断进行持续质量改进，成立由心脏康复专
科护士为组长的心脏康复小组，并根据准人条件及要 求，组内成员考通过考核后，成立专业小组式带教团队，对全员进行临床上的指导；④制定心脏康复护理
操作技术指引，根据临床实践反馈的问题，结合临床，制定心脏康复护理操作技术指引，并拍摄心脏康复七 步法、卧位操、椅子操等操作技术视频并制作成指引
手册。

（2)患者对心脏康复认知不足的措施：①通过 问卷星、访谈法对患者进行需求及掌握知识程度评估，并制定宣教流程，根据评估结果进行个体化健康
教育，由心脏康复专科护士及时质控宣教效果并不断 持续改进；②提高患者及家属对疾病的认识，通过床 旁健康宣教的形式，对患者及家属介绍P C I、心脏康复 相关知识，并发放P C I围手术期手册及心脏康复手册，对理解力较差或年龄较大的患者，耐心、细心地讲 解，反复强化，让他们能真正理解P C I术后及时行心 脏康复的重要性，并在沟通的同时增进护患信任和情感，提高患者依从性；③建立P C I术后患者健康宣教
流程及路径表；④丰富宣教的形式及内容：增加宣教 手册、宣传壁报、组织患教会等方式，另外，通过运动 方式的体验 脏 的 解。

1.2.2评价指标
1 2 2 1有 果 P C I I脏 落实率、患者的平均住院时间、患者日常生活自理能力、患者满意度、全科护士 I期心脏康复理论知识掌握程
度等。

1.2.2. .2无形成果Q C C活动开展前与结束时，11名组员在Q C C手法运用、团队精神、专业知识、沟 通协调能力、活动信心、责任荣誉感、解决问题能力和 谐度等8方面分别进行自评，每项均采取8分制，最低1分，最高8分（0]。

1.2.3评价方法比较两组的日常生活自理能力，采用B a r t h"指数评定量表[11]，是目前临床应用最广、研究最多的生活自理能力评定工具。

该量表简单、易于执行，具有较好的信效度，其包括大小便、修 饰、如厕、吃饭、穿衣、床椅转移、步行、上下楼梯、洗澡 等10项评定内容，共100分评分，分值分为4个等 级，总分小于或等于20分为完全不能自理；总分 20〜<61分为部分自理；总分61〜<100分为生活基
本自理；'100分为完全自理。

比较两组患者的满意 度，采用本院住院患者满意度问卷调查表。

1.3统计学处理采用S P S S2
2. 0统计软件进行数
据分析，计量资料以王士^表示，采用#检验，计量资 料以率表示，采用x2表示。

户人*')为差异有统计 学意义。

2结 果
2.1两组护理效果情况通过“心飞扬圈”活动，P C I 术后患者I期心脏康复落实率由14U升至64. 8% (目标设定为46. 18%)。

2.2两组患者平均住院日比较试验组住院时间为(7. 20士1. 93) d，较对照组的（8.48士2. 82) d 明显缩短，差异有统计学意义（=
3. 528,P=0. 040$见表 1试验组日常生活自理能力评分（8
4. 82士18. 73)分，较对照组的（68. 60士24. 00)分明显提高，差异有统计 学意义（=4.025,P = 0.000$试验组满意度为(93. 77士
5.53)%，较对照组的（85. 53士3. 49) %明显 提高，差异有统计学意义（=3. 250，P=0.001)。

2. 3 Q C C活动后小组成员I期心脏康复理论知识掌 握情况见表1。

表 1 护士对期心脏康复理论知识掌握情况等分比较(王士^分)
维度（总分100分）改善前（
w=34)改善后（n=34)!掌握I期心脏康复理念（10分）8. 864士3. 17410'000士0'000-2. 3480'024掌握I期心脏康复内容（10分）8. 636士3. 43210'000士0'000—2. 6060'013掌握I期心脏康复适应证（10分）7. 955士4. 0349'765士2'682-3'2450'002掌握I期心脏康复相对禁忌证（10分）7. 955士4. 03410'000士0'000—3'3250'002掌握I期心脏康复绝对禁忌证（10分）7'727士4'1919'773士1'490—2'9400'005掌握体适能评估方法（10分）1'364士3'4329'091士2'875—12'0910'000掌握运动方式选择方法（10分）0'455士2'0839'091士2'875—16'5030'000掌握I期心脏康复运动前评估内容（10分）4'318士4'95310'000士0'000—7'5220'000掌握I期心脏康复运动前中后监测内容（10分）4'091士4'97110'000士0'000—7'8810'000掌握终止运动指标（10分）4'562士3'1239'545士2'083—8'3150'000
2.4 Q C C活动后小组成员相关素质比较见表2。

表 2 Q C C活动前后相关素质比较（分)
项目
活动前活动后
总分平均总分平均活
Q CC手法运用343'77586'442'67
团队精神556'11626'880'77
专业知识404'44556'111'67
沟通协调能力424'66505'550'89
活动信心404'44606'662'22
责任荣誉感525'77657'221'45
解决问题能力505'55637'001'45
和谐度556'11657'221'11
3讨 论
3'1 Q C C有 提 P C I I脏 落实率，缩短患者的平均住院时间中华医学会《经皮 冠状动脉介人治疗指南》[12]指出，P C I治疗可有效缓解心绞痛，改善患者的心功能及生活质量，是治疗冠心病的有效手段之一。

因此中国冠心病介人治疗进人高速发展期，随着本科介人手术的开展，P C I术后 手术患者数量越来越多，但同时更多P C I术后患者面 临运动耐量下降、再发心绞痛、支架内再狭窄等诸多问题，严重影响其生活质量。

因此，如何对P C I术后 患者进行心脏康复有重要的临床意义。

根据调查发现，本科仅15 %的患者通过网页浏览、医护宣教等方 式对心脏康复有一定的了解，同时有75%患者自认为 已做手术无需进行心脏康复，15 %患者认为心脏康复 效果不佳而不去深人了解心脏康复。

因此，为了更好 地促进P C I术后患者的心脏康复，开展I期心脏康复 成为改善心血管内科优质护理服务的重要问题之一。

本研究结果显示，改善后I期心脏康复的落实率明显 高于改善前，患者平均住院时间较改善前缩短，差异 均有统计学意义（P<0. 05)。

这主要与Q C C管理工 具有助于P C I术后患者I期心脏康复的落实进行护理管理有关。

Q C C管理工具有助于科室制定P C I术 后患者I期心脏康复护理流程，并根据患者情况制订个性化的I期心脏康复实施方案，可实现P C I术后患 者I期心脏康复护理的管理规范化，进而促进患者自 主参与心脏康复，改善其生活质量，缩短其住院时间。

3.2 Q C C管理模式下的I期心脏康复该模式有助于提高患者的生活自理能力，提高患者的满意度。

本 研究中通过开展Q C C活动，组建了一支年轻阳光有活力的心脏康复团队，并制定了心脏康复管理手册及康复技术指引手册，保证了心脏康复护理技术的同质性，规范了 P C I术后患者心脏康复功能锻炼的方式；同时在临床护理上护理人员应更多地接触患者，经常 到床边去关心患者，积极为其解决问题，从而保证对患者真正地做到身心整体护理、双心护理，让患者自 主、全身心地参与心脏康复，促进心脏早日康复；同
时，作者对不同级别的护士进行统一培训，使患者在 接受不同层级的护士进行心脏康复训练时均能收到统一效果及一样的感受，增强了患者对护理工作的信任。

本研究结果显示，试验组患者的日常生活自理能力评分和满意度均明显高于对照组，差异均有统计学 意义（P<0. 05)，表明Q C C管理模式下的I期心脏康 复有助于提高患者的生活自理能力，提升其满意度。

3.3 Q C C有助于提升护士的综合水平Q C C通过 由心脏康复专科护士及教育护士组织的专业知识培训提高了护理人员I期心脏康复知识专业知识水平及临床上突发事件的应急处理能力等。

通过头脑风暴法、集体讨论、鱼骨图、柏拉图、原因分析等方法，拟 定方案并实施，增强护士自觉发现问题意识、分析解 决问题的能力和沟通能力，同时在Q C C活动中，让护 士主动参与质量管理和分析，提升了本科护理团队的 管理能力和责任心，使护理人员对自我价值的认可得 到一定程度的提升。

本研究结果显示，改善后护士心 脏康复理论知识及相关素质均明显高于改善前（P< 0.05)，表明Q C C有助于提升护士的综合水平。

综上所述，将Q C C管理方法应用于提高P C I术 后患者I期心脏康复落实率的护理工作中，可以促进 患者心脏早日康复，缩短患者的住院时间，提高其生 活质量和满意度& 理人 的综合素质
提升 &值 。

抢救中的应用护理研究，2014,28(12$ 4573-4574.
[2]赵香凤，王瑶，王利枝.品管圈活动在护理管理中的应用效果
岭南急诊医学杂志，2019,24(3) :299-301.
(]胡盛寿，杨跃进，郑哲，等.《中国心血管病报告2018》概要（].中国循环杂志，2019,34(3) :209-220.
(]刘梅讯，彭贵海，孔燕.延续护理对冠心病P C I术后康复患者的影响海南医学，2016,27(16): 2749-2752.
(]中国康复医学会心血管专业委员会.中国心脏康复与二级预防指南精要中华内科杂志，2018，57(11): 802-810.
[6]张幸国.医院品管圈活动实践与技巧[M].杭州：浙江大学出版
社，2010:127-129.
(]郭潇雅，刘庭芳.与时倶进创QCC[J].中国医院院长，2016,11
(23)68-70.
(]程念开.二八定律在IC U护理质量分组控制中的应用[J].齐鲁护 理杂志，2013，19(4)!08-109.
(]姚瑶，郭锦材.品管圈活动在疼痛康复科老年患者围手术期留置针护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018,24(24)!1-53.
[10] MEAD D,M OSELEY L.The use of the Delphi as a research ap-
proach[J].Nurse Res2001，（4) ：4-23.
[11] 苏若琼，黄石群，胡敏芝.B arthel指数评定量表指引护理人员执
行护理分级的应用研究[J].循证护理，2017,3(1) !2-84.
[12]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中国医师协会心血
管内科医师分会血栓防治专业委员会，中华心血管病杂志编辑委
员会.中国经皮冠状动脉介入治疗指南[J].中华心血管病杂志，2016,44(5)!82-400.
(收稿日期！020-04-22 修回日期！020-12-13)
参考文献
[1]黄小丽，张兰娥，安玉红.品管圈模式的优质护理在心肌梗死病人
•管理科学！
行动学习法在静脉用药调配中心人员规范化培训中的应用评价
王姣1，张燕1，张丽1，杨萍1，林田泉2，米文杰1A
(1.山东大学齐鲁医院静脉用药调配中心，山东济南250012#.厦门市妇幼保健院
静脉用药调配中心，福建厦门361003)
[摘要]目的评价行动学习法在静脉用药调配中心规范化培训中的应用效果。

方法以该院静脉用药调配中心2018年3月至2019年6月进修学员30名作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各15名。

对照组采取传统带教模式，观察组应用行动学习法进行培训，对比分析两组应用效果。

结果两组学员的结业答辩成绩、自我学习评价及对培训的满意度比较，差 异均有统计学意义（P<0. 05)。

结论行动学习法能够提升静脉用药调配中心规范化培训的培训效果及满意度。

[关键词]行动学习法；静脉用药调配中心；培训
D O I!0. 3969".issn. 1009-5519. 2021. 04. 053 中图法分类号：R97
文章编号$009-5519(2021)04-0706-03文献标识码：C
行动学习是一个以完成预定的工作为目的，在同 事的支持下持续不断地进行反思与学习的过程[1]。

在医疗卫生教育领域广泛应用于高等教育、职业教育 及继续教育，行动学习法具有提高医疗质量及管理水 平、促进质量改进改革及多学科协作[]，同时启发创新性思考[]，有利于医护人员领导力[]的形成，在职 业生涯中具有重要意义[6]。

行动学习法组织形式、
学习阶段划分是多样的，基本遵循“学习一思考/实 践/反思/实践”流程。

我国静脉用药调配中心（P I V A S)尚处于起步发
通信作者，E-m ail!39334275@ 。