大医二院药讯
药讯200703
指导原则抗菌药物临床应用指导原则第一章感染性疾病与抗菌药物概述感染性疾病包括传染病及临床感染性疾病。
我国兼有发达国家及发展中国家的疾病谱，感染性疾病当今仍然严重威胁着我国人民健康。
感染性疾病的主要改变趋势是致病条件的变化及致病菌的变迁，致使目前一些非致病菌在特定条件下亦可转变为条件致病菌，这些发病规律构成了我国感染性疾病的特征。
在感染源中，内源性感染日益为人们所重视，内源性肠源性感染主要由正常菌群在特定条件下通过肠道屏障进入体循环。
细菌的内毒素可最终导致全身炎症反应综合征、中毒性休克、多器官功能障碍及多器官功能衰竭。
近10 年发现了引起感染性疾病的新致病菌约十余种，实际上目前仍不断有新的发现，尤其是新的病毒感染，它不仅增强细菌感染的致病性，并且可作为一种感染因子引起非感染性疾病的发生，病毒感染在特定的条件下诱发肿瘤已举世公认。
由于抗菌药物的应用导致机体微生态失衡，耐药菌株不断增加，使临床感染复杂化，当今抗感染疾病已步入“抗生素危机”。
近年微生态调节剂的临床应用，倍受人们的青睐，因为它可促进生理的有益菌生长发育，间接抑制有害菌，达到调节菌群保持微生态平衡的目的。
我国今后10 年抗感染疾病的研究方向仍然是从分子水平着重研究内源性感染、感染与免疫、免疫重建及加强生物应答调节因素的研究等。
本章还概述了抗感染药物名称及分类的变迁，并为新的抗感染药物临床应用及研究提供了信息和经验。
第一节感染性疾病的涵义一、感染性疾病的概述感染性疾病系指病原微生物在一定条件下侵入机体定植，其致病性及毒力造成宿主损害或导致器官功能障碍表现各具临床特征的一种病理炎症反应及免疫反应性疾病。
感染是炎症的一种类型，炎症（inflammation）是机体应答各种形式损害病理反应的总称。
一切生物因子或理化因子的损害均可导致炎症，而感染（infection）的病因仅限于有生命的病原体。
引起人类感染性疾病的病原微生物包括细菌、真菌、病毒、螺旋体、放线菌、衣原体、支原体、立克次体及寄生虫（原虫及蛹虫）。
国内外药学网站大全
药品标准目录：/standard/index.htm中国药典、部颁标准、地方标准目录，既可浏览也可按汉字或拼音搜索。
中文医网-药品检索：/doctor/pharma/index.ht m提供5000余种药物的药物参数，药代动力学检索，不良反应，药物相互作用等检索。
中国金药网：/ 可提供科研信息检索等服务。
药联盟：/，药学交流最好的平台。
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药品快速查询：/nhi/Medicine.htm可依台湾药品编号，名称，剂型和制造商查询。
国外相关网站Pharminfo：http://www.santel.lu/SANTEL/diseases/diabet.html是反映药学领域最新信息的网站，信息量大，更新快，内容包括药物信息、出版物、重要会议及讨论组等。
两个数据库分别是：Drug database 和 Disease database。
Dr ug database用于检索具体药物信息的资料库，可以按照通用名和商品名两种方式检索。
Pharmacy：/ 内有众多的药学数据库。
美国药典数据库USP：/chi/resource/pharmacy开设网上药刊，发表研究成果，促进药学科研。
国内药学信息网站中国药讯：/ 提供药品市场动态及分析、供求信息。
中国药学网：/内容包括新药研究、开发、咨询、资料检索、药理研究。
医院药学网：/介绍药事管理、临床药学、药物研究、药品信息等。
药苑信息网：/ 专业药学信息站点，中国药科大学主办。
药学在线：/有关药学信息、资料的专业站点，提供大量医药类站点链接。
药品临床试验管理规范GCP：/~liuboyu/gcp.htm 包括国家药品监督管理局确认的药品临床研究基地。
医院药学信息服务的工作体会
２２ 护士 ： ． 积极 参 与到护 士 的治 疗工 作流程 环节 。护 士在病
人 的 用 药 过 程 中起 着 重 要 作 用 。特 别 是 需 要 正 确 地 执 行 用 药 方案 ， 正确地注射药物 ， 如 正确 地 给 药顺 序 等 ， 师 需 要 向 护 士 药
于和患者联系 ， 及时 纠正错误 ； 最后 收处 方时给患者发取 药牌 ， 同时在药袋 、 处方上写上编号 ， 这样“ 双管齐下” 杜绝 了差错 。
１ 用 空药 瓶 装 零 药 １ 有些患者取药品种多 ， 而且数量 大 ， 药房人员 为方便患 者 ， 用 其 他 空 药 瓶装 零 药 ， 果 常 出 现 差 错 ， 结 良好 的 愿 望 反 而 没 有
内蒙 古 中医药
往往 拿 到处 方 一 扫 而 过 ， 常 把 药 名 相 近 、 观 相 近 的 药 物 取 经 外 错 ， 实 际工 作 中 这 样 的 例 子 较 多 。如 消心 痛 和 心 痛 定 ， 一 在 同 厂家 药 盒 外 观 包 装 完 全 相 近 的 药 物 。 措 施 ： 配 时 仔 细 核 对 处 调 方与药品标签 ， 外 ， 另 把这 些 易混 药 品分 开 摆 放 ， 要 放 在 相 邻 不 位 置 ， 减少 调 配 错 误 的发 生 。 可 ８ 特 殊 用 法 交 侍 不 清 有些 需 特殊 服 用 的 药 物 ， 发 药 时 必 须 向 患 者 交 待 清 楚 。 在 措 施 ： 师 发 药 时 一 定 要 交 待 清 楚 ， 患 者 按 正 确 的方 法 用 药 药 让 药 牌 ， 依 次 编 号 ； 次 划 价 时 在处 方 末 端 留患 者 电话 号 码 ， 并 其 便
利用医院药讯推进临床药师工作的实践和体会
经筋膜皮瓣 ， 将旋转轴点下移至 外踝 尖上方 ｌ ｃ 。 ｍ 由此可见 ， Ｒ ｃｎｔＳ ｒ，１９ ，１２３ ７ ９ ７ １ ｅ ｏｓｒ ｕｇ ９ ８ ０ （ ）： ７ － ９ ． ３ 吴克俭 ，郭继东 ，张伟 佳，等 ． 逆行腓 肠神经营养血管皮 瓣修 复 腓肠神经营养血管 远端蒂皮 瓣的设讹 其皮瓣大小 和旋 转轴 【］ 足踝部 软组织缺损 Ｕ ． ］中华创伤骨科杂志 ，２ ０ ，７ ） ９ — ９ ． ０５ （： ６２ ７ ３２ 点应依据临床创面部位而定。 ４ ］ 腓肠神经营养血管蒂 逆行岛状皮瓣移 植 ３ 外 踝后 穿支皮瓣 的优缺 点及 适应证 外 踝后 穿支皮瓣 『 黄 润文，李玲 ，连贵君 ． ． ２ 的优 点为通过 缩短了 “ 无效 ”折叠的距离 ，来 降低 对小腿供 修复小腿、踝关节周围及足背组织缺损 １ 例 【 ． ２ Ｊ 中国组织 工程研 １ 区皮 肤的损伤 ； 可延 长皮瓣远端 的到达位置 ，进而修复 足踝 究与临床康 复，２ ０ ，１（ ） ８ ６ ６ ７ ． ０７ １ ４６７ —８７ ３：
好 的发展势 头。在这 种新形势下，临床 药师如何充分发挥 主
药讯作 为临床药师 与医护人员沟通交流 的平 台，扩大了临床 药师的服务面和影 响力 ，有效地推动了临床 药师工作的开展。
１ 通过药讯与临床 医生探讨临床用药中焦点问题、 争议问题 。 形成临床药师与医护人员各专业间互学、 互补的良性互动机制
于糖尿 病患者 使用 胺碘 酮注 射液 时是否 能用生 理盐 水做 溶
媒 ”等，使 临床药师 能够切实帮助 临床 、特 别是护理人 员解
临床药师深入临床开展工作打下基础 。
２ 通过药讯进行药品不 良反应典型病例 分析， 带动 医护人 员 共同参与药物警戒工作 。 控制临床用药风险 察患者 的病 情变化和用药后 的反应 ，进行药 物疗效评 价，因
大型中医院及专科医院巡查药学项目准备资料
大型中医院及专科医院巡查药学项目准备资料一、反腐倡廉建设4、巡查要点：严明行业纪律，深入治理医药购销领域商业贿赂。
4.3 加强处方权监管，严格落实药品用量动态监测和超常预警制度、不当处方院内公示和点评制度，推行阳光用药，加强统方管理，对信息系统中的药品、耗材使用信息实行加密管理，健全内部制衡机制，严格统方权限和审批程序，安装反统方软件等信息化手段防范非法统方；1）加强处方权的监管，处方签字样式留案备查，临床医师签字样式：处方权的授予是医务科根据考试及考核结果，将人员名单提供信息科进行系统维护，严格按照职级限制。
2）药品用量动态监测和超常预警制度3）处方管理办法实施细则：关于不当处方院内公示和点评制度：4）药讯：药学部每季度通过信息科提取抗生素、中成药使用前十的药物以及每种前十品种的使用科室，在药讯上公示；5）院内网公示内容：根据处方点评结果在院内网公示；6)“反统方”软件的安装:对信息系统进行授权管理，加强统方管理，安装了“反统方”软件。
5、巡查要点：加强医德医风建设，落实医疗卫生行风建设“九不准”和《医疗机构从业人员规范》，培育和塑造行业清风正气。
5.13 严格遵守药品采购、验收、保管、供应等各项制度，禁止医疗卫生人员违反规定私自采购、销售、使用药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品；1）药品采购供应管理制度；2）中药饮片采购供应制度；3）医院药品检查验收程序；4）中药饮片储存、养护制度；5）供应公司资质及购货合同；6）临床医师用药申请表；7）我院积极响应卫计委“九不准”和《医疗机构从业人员规范》，并签定承诺书；8）医院药事管理委员会文件。
二、坚持公立医院公益性4、巡查要点：制定并落实人才队伍建设规划，加强人才培养和梯队建设。
具备满足临床教学、培训需求的教学条件和师资队伍，承担在校学生临床教学和接收进修人员工作，积极派出符合条件的临床医师参加中医住院医师规范化培训，开展面向全行业的学术活动和培训，注重师承教育。
药讯模板
在生活中，有不少人面对收入平平，常抱怨生活不给他们机遇，而看不到聚沙成塔、积水成河的道理。日本明治时代有名的船舶大王河村瑞贤，年轻时好长一段日子无所事事，在家赋闲无聊。后来因生活拮据，他就让一些乞丐去拾人家丢掉的生菜，然后卖给贫穷的劳工们。当他开始做这项生意时，不少人讥笑他、讽刺他，甚至有的朋友拒绝与他来往。而河村根本不在乎这些，他拼命地干起来，他认定这就是他事业的全部基础。不出几年，河村又投资船舶业，成了著名的船舶大王。
在国外，特别是欧美等国，医药代表已作为一项终生职业，其工作性质
十分规范、工作目的明确。而在中国，医药代表正处于一个发展的萌芽状态。
很多医药代表认为：知道一些产品知识，能完成任务即可合格，如果超额完
成任务则为优秀，其实不然。一个医药代表必须具备以下条件，才能称为优
秀的职业化的医药代表。
1、胜任医药代表的工作，始终追求个人成功为出发点；
2、明确领悟工作计划；
3、精于销售、为临床服务的能手；
4、产品售；
7、按程序办事，按管理目标推进并实现。
先河公司的医药代表应常按以上7条对照自我，完善自我。
营销部 佘亮基
莫以利小而不为
不少人都有这样的愿望，总梦想自己有朝一日能财源滚滚，潇洒地做一回大老板。但大多数人终其一生，却难以梦想成真。究其原因，是因为有些人赚钱心太急切了，等不及小苗长成大树，他们要的是“大海”而不是“小溪”，看不到小溪汇集在一起能积聚成大海。
史克
针
3mg/支
438.2/支
医院药讯【创意版】.doc
通渭县中医院药讯反映用药动态简介用药知识加强医药合作协调医患关系药械科主办 2009年11月第1期加强窗口用药指导实现优质药学服务随着药学的发展，药师的职能已经拓展到了更深远的领域，不再局限于发放正确的药物给病人，还包括为临床医生提供用药咨询和在发药时对病人进行正确、全面的用药指导。
后者面向的是每一位病人，与病人的切身利益息息相关，因此更具实际意义。
窗口发药，一般会首先想到一天用药几次，口服药物应在饭前服还是在饭后服，大多数病人关注的也往往仅限于此。
但随着药物品种的日渐丰富，新剂型的不断出现，有着特殊要求的药物越来越多，仅仅提供上述两个方面的知识已远远不足以保证病人用药的正确性，特别是相当一部分病人由于文化水平的限制看不懂说明书或没有看说明书的习惯，常导致用药错误。
笔者总结了在窗口工作中遇到的一些实际问题，与大家共享，希望能起到抛砖引玉的作用。
对药物的特殊用法不了解导致错误用药咀嚼片、含片、分散片、含漱液是目前较为常见的一些特殊用药剂型，很大一部分病人并不了解正确的用法，常常象普通片剂或口服液一样进行吞服。
曾有病人询问达喜片太大，吞咽困难该怎么办。
可见药师在发药时对特殊剂型的用法进行指导是必不可少的。
病人对药品的特殊储存条件不了解冷藏、避光保存是某些药物的特殊保存要求，病人常常因不能正确理解这些专业用语而不规范的保存药物，如将应该冷藏的药物进行冷冻。
对于那些文化层次较低的病人，药师若能描述为‘冰箱中放蔬菜的那一格’，就能避免类似错误的发生。
服用时有特殊要求的药物应向病人解释清楚混悬液是一种在使用前需先行混合均匀的剂型，但病人在用药时往往会忽略这个过程。
曾有病人在服用头孢拉定混悬液时一直只取用上清液。
而用热水冲服复可托的病人也不在少数。
又如培菲康，是一种通过补充有益菌来调节肠道微生态的药物，如需与抗生素同用则应间隔一定的时间，病人如果忽略这一点就会导致服用培菲康无效。
病人因看不懂说明书而不知该如何用药现在绝大部分说明书对用量都描述为一天几次，一次若干毫克或若干克。
药讯4[2]
![药讯4[2]](https://img.taocdn.com/s3/m/664519956bec0975f465e20d.png)
药讯PHARMACEUTICAL INFORMATION 某某医院药剂科 2007年8月我院257例药物不良反应分析摘要目的通过对我院257例药物不良反应（ADR）的分析，探讨药物不良反应的主要临床表现及发生规律，为药物不良反应的预防提供帮助。
方法将257例ADR事件分别在性别、年龄、药物过敏史、所用药物、给药途径、不良反应主要临床表现等进行统计分析，并计算它们所占ADR的百分比。
结果257例ADR中男性（65.76%）多于女性（34.24%），其中抗生素的不良反应有159例（61.87%），ADR的临床表现主要以皮肤及其附件损害为主131例（50.9%），其次为胃肠道损害55例（21.4%）。
结论医务工作者应加强对ADR的正确认识，促进临床合理用药，提高临床监护水平，尽可能避免ADR发生。
关键词药物不良反应（ADR）统计分析合理用药随着医药事业的不断发展，药物的种类、剂型及新药也迅速增加，我国对药物不良反应监测工作也非常重视，药物引起的不良反应和药源性疾病已受到广大临床医务工作者的关注。
为提高医疗质量，减少药物不良反应的发生，我们对2004年1月—2006年6月间收集的我院ADR报告进行回顾性分析，探讨ADR的发生与患者性别、年龄的关系，涉及药物、临床表现和原因机制等方面的相关性，为临床安全、合理用药提供参考。
1.资料与方法1.1资料资料来源于我院2004年1月—2006年6月间临床医师、护士、药师呈报的院内ADR报告，并按国家ADR监测中心制定的因果关系评价标准筛选出257份报告。
1.2方法将257例ADR事件分别在性别、年龄、药物过敏史、所用药物、给药途径、不良反应主要临床表现等进行统计分析，并计算它们所占ADR的百分比。
2.结果2.1 年龄与性别分布257例ADR报告中，男169例（65.76%），女88例（34.24%），男女之比为1.92：1。
年龄最小者1岁，最大者91岁，ADR报告中0~10岁9例，占3.5%；11~20岁3例，占1.2%；21~30岁25例，占9.7%；31~40岁25例，占15.6%；41~50岁38例，占14.8%；51~60岁46例，占17.9%；61~70岁64例，占24.9%；71~80岁28例，占10.9%；大于81岁4例，占1.6%。
2009年2期医院药讯
药学通讯本期目录【合理用药】 (2)他汀类药合理用药建议 (2)克林霉素简介和应用注意事项 (4)【不良反应】 (6)警惕克林霉素注射剂的严重不良反应 (6)关注藻酸双酯钠注射剂的严重不良反应 (9)警惕注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠的严重不良反应 (11)【药事政策】 (19)关于进一步加强医疗机构麻醉药品和精神药品管理的通知 (19)卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 (21)【合理用药】他汀类药合理用药建议HMG—CoA还原酶抑制药(也称他汀类药物)，通过特异性抑制胆固醇合成酶，降低血液中低密度脂蛋白一胆固醇及三酰甘油水平、升高高密度脂蛋白一胆固醇水平，从而成为最重要的调脂药物。
但他汀类在服用过程中也会出现不良反应，最重要的不良反应为无症状性肝脏转氨酶升高及肌病。
据推测，在他汀类药物不良反应中，1/2以上是由他汀类药物相互作用所致。
例如，美国FDA于1990—2002年3月收到的他汀类不良反应报告中，横纹肌溶解症3339例，58％由他汀类药物相互作用引起。
因此，了解他汀类药物与其他药物的相互作用，合理选用同类药品，有助于避免严重不良反应事件的发生。
他汀类药物的代谢，除普伐他汀外，其他他汀类药物均能被肝脏的微粒体中的细胞色素P450(CYP)酶系统代谢。
其中洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀由CYP3A4代谢，氟伐他汀主要由CYP2C9代谢，小部分由CYP3A4及CYP2C8代谢。
只有普伐他汀是例外，它被肝脏胞浆中的酶所转化。
普伐他汀水溶性大，无需经CYP450代谢。
因此，选择使用本类药物时，要考虑合并使用的药物对上述代谢酶的影响，否则可能因相互作用而增加横纹肌溶解、肝功能异常或肾病等不良反应的发生。
诱导或抑制CYP450酶是药物相互作用的重要原因。
某些他汀类药物作为CYP450酶底物，必然会受到能诱导或抑制CYP450酶的药物影响，产生药物相互作用。
另外，他汀类药物与抑制CYP450酶的药物发生药物相互作用，导致他汀类药物生物利用度增加，血浆浓度升高，使他汀类药物不良反应危险胜增加，尤其是肌病危险性上升。
2009年3期医院药讯
药学通讯本期目录【合理用药】 (2)关于药物配制的溶媒选择问题 (2)中国颅脑创伤脑保护药物指南 (3)【不良反应】 (9)警惕左氧氟沙星注射剂的严重不良反应 (9)警惕双黄连注射剂的严重不良反应 (12)关注穿琥宁注射剂的安全性问题 (15)关注炎琥宁注射剂的安全性问题 (17)【药事政策】 (20)卫生部办公厅关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知卫办医政发〔2009〕107号 (20)附件克林霉素注射剂临床使用注意事项 (21)关于修订克林霉素注射剂说明书的通知 (23)【合理用药】关于药物配制的溶媒选择问题作为审方药师在审方过程中，经常会发现医生开的医嘱存在一些溶媒选择不当的问题。
现就对溶媒有特殊要求的药物举一些例子，希望对各位医生有所帮助。
1．奥沙利铂：用注射用水或5%GS250-500ml稀释，不要用氯化物包括任何浓度的氯化钠或碱性溶液稀释。
2．吉西他滨：用≤250ml的NS稀释。
3．萘达铂：用NS500ml稀释，不能用氨基酸或PH5以下的酸性溶液（如：电解质补液、5%GS、5%GNS）稀释。
4．顺铂：用NS300-500ml稀释，不能用5%GS、NaHCO3稀释。
5．环磷酰胺：用NS稀释，不能用注射用水稀释。
6．羟基喜树碱：应用注射用水或NS稀释，不宜用GS或其他酸性溶液稀释，否则会出现沉淀。
7．依托泊苷（足叶乙甙）：需用NS稀释，本品在5%GS中不稳定，可形成微细沉淀，故不能用GS释。
浓度≤125mg/500ml。
8．培美曲塞二钠（力比泰）：只能用NS（不含防腐剂）稀释，不能用含钙溶液稀释。
9．多柔比星脂质体（楷莱）：用5%GS250ml稀释，其他稀释液或任何抑菌剂都可能使本品产生沉淀10.红霉素：先用灭菌注射用水10ml溶解（不能直接用含盐溶液溶解），然后加入NS500ml中，缓慢滴入，最后稀释浓度为小于0.1%。
25wu 相当于0.25g，所以500ml输液中最多只能放2瓶。
二级医院评审细则院感部分
有医院感染暴发报
告流程与处置预
案。
1.有医院感染暴发报告流程与处置预案。
2.有多种形式与渠道，使医务人员和医院感染的
相关管理人员及时获得医院感染的信息。
3.有医院感染暴发的报告和处置预案控制的有效
措施。
4.按要求上报医院感染暴发事件。
5.相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案
4.19.5.1
【C】
支持材料目录：
有多重耐药菌医院
1.针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和
1、我院感染监测设备设施2、多重耐药菌感染管理及培训制度
感染控制管理规范
控制等各个环节，结合实际工作，制订并落实多重
3、多重耐药菌感染预防控制措施4、MRSA预防控制措施
与程序，实施监管
耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。
1、2012手卫生知识检查汇总2、2012年手卫生依从性调查原始材料
3、手卫生操作考核原始试卷4、手卫生质量评价实施方案
【A】符合“B”，并
医务人员手卫生依从性不断提高，洗手方法正确率
≥95%。
支持材料目录：
1、2012手卫生依从性调查结果逐渐提高，普通科室＞80%，重点科室＞
95%。
2、六部洗手法考核准确率100%
2.无重大医院感染责任事件。
支持材料目录：
1、院感科工作人员基本信息2、医院感染管理委员会名单
【C】
1.有根据相关法律法规不断修订和完善医院感染
的预防与控制制度。
2.有针对医院所有医疗活动和工作流程而制定的
具体措施，并落实。
3.医院感染管理相关人员熟知相关制度、工作流
程及所管辖部门院感特点。
医院药品使用监测预警制度
医院药品使用监测预警制度
为了保证临床应用安全、合理，降低药占比，遏制医疗服务过程中乱开药、开高档药、开大处方等不正之风，规范临床用药行为，特制定药品用量动态监测和超常规用药预警制度。
一、每月对药品用量金额进行动态监测，对全部药品、抗菌药物、非治疗性辅助药物用量排名前10位利用《药讯》进行通报，非治疗性药物连续二个月使用金额排名前三位暂停使用该品规一个月，非治疗性药物全年累积四次进入辅助药物排名前三位即暂停使用该品规三个月；所有药品连续三个月使用金额排名前三位者提交医院药事管理与药物治疗学委员会讨论是否停止使用。
二、实行药品使用总量控制，治疗性药物品种每月使用金额超过二十万元、非治疗性辅助药物每月使用金额超过十万元、中成药每月使用金额超过六万元暂停使用该品规一个月。
三、每季度组织临床科主任对门诊用药前五十位品种进行评议，药事管理与药物治疗学委员会讨论确定淘汰不适宜品规。
四、每季度重点对抗菌药物、激素类药品、调血脂药品、质子泵抑制剂、麻醉药品、辅助性药品等进行临床应用分析评价，每半年对全院抗菌药物应用情况进行专题分析，为临床用药干预和管理提供数据。
五、完善处方点评制度，每月由医教部、药学部、门诊办组织对门诊、住院部药品使用排名前列、药占比与非治疗性辅助性药物药占比过高的医生及其用药进行通报。
从《药讯》到《肿瘤药学》杂志论文
从《药讯》到《肿瘤药学》杂志【中图分类号】r97 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0569-01《药讯》是医院药学人员编写的服务于医生、护士的介绍合理用药知识及新药信息、宣传用药相关法律法规等为主要目的的定期出版的医院内刊物。
我院从1983年至2006年每月编写《药讯》，本人负责并参与了其中大部分的工作。
在长期的《药讯》编写过程中，结合药学专业发展方向，认为有向专业期刊方向发展的必要。
故于2006年始在获得内刊号后《药讯》改为《肿瘤药学》，并向全国兄弟单位赠阅，2010年获国家新闻出版总署的刊号，2011年正式出版发行。
本文将申报的情况作一简要汇报。
1 《药讯》到《肿瘤药学》杂志申报的可行性1.1 医院《药讯》将面临终结随着临床药学的不断发展与临床药师工作的全面展开，药师深入临床与医生护士及病人直接接触的机会不断增加，《药讯》内容可由临床药师在工作中与医生及护士交流替代；随着医疗文书的电子化，《药讯》的纸质化出版在内容上有滞后性、在成本上有浪费性。
故在我国医疗机构实施了三十多年的《药讯》编写没有继续的必要。
1.2 肿瘤防治任务艰巨 2006年who公布了全球每年新增肿瘤病人1000万人，并预测此后的20年新患肿瘤的人数将增至每年1500万；同年我国卫生部公布我国每年新增肿瘤病人220万；因患恶性肿瘤而死亡的人数已居死亡原因之首或第二，并且有逐年增加的趋势。
1.3 一门新兴的边缘学科（肿瘤药学）已呼之欲出肿瘤的药物治疗一直是肿瘤医药工作者大力倾注的方向之一，上世纪末叶，随着分子生物学及相关学科的迅猛发展，发现细胞癌变的本质是细胞信号转导通路的失调引起的细胞无限增生，从而促使研究针对肿瘤发生发展过程中的关键环节发生作用的药物（即靶向治疗）成为全球各国竞相研究的热点。
由于药物的靶向治疗具有高选择性、低毒性的治疗效果，各国政府与科研机构对开发此类药物的投入与研发已进入空前高涨的白热化阶段。
医院药讯4
医院药讯☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆【合理用药】药源性疾病与合理用药药源性疾病的病因是由药物诱发而出现的人体某个或几个组织器官功能性改变或器质性损害，并且均有典型的临床症状，故亦称其为药物诱发性疾病。
它的发生与发展与近几十年化学药物种类日益增多，用量不断扩大，有着密切的关系。
众所周知，在我国建国初期，固定性药疹极为罕见，随着磺胺类药物的大量应用，至70年代此型药疹已成常见多发病；过敏性休克在50年代也不多见，自青霉素等抗生素普遍应用后已属临床常见危象之一。
链霉素与庆大霉素引起的中毒性耳聋，则更为严重，由于是选择性地损害内耳的位听神经（耳蜗与前庭），致使患者变为终身残废。
引发药源性疾病的原因很多，既有病人本身的特异体质、年龄、性别、饮食习惯等，也有药物方面的质量问题。
但从许多统计资料看，主要原因还是不合理用药；滥用错用药物或不按医嘱自服乱用药物都极易引起药源性疾病。
目前全球各类药品已达数万多种，我国若把中西药品加在一起，包括原料、制剂及成药，亦在万种以上，此外，尚有含药饮料与食品，药酒与含药日用品，品种繁多，数量浩大，琳琅满目。
如此众多药品流通于市场，供应于临床，必须做好正确选择与合理使用。
否则，轻者徒增病人痛苦和经济负担，重者危害健康与生命。
相对言之，化学合成药物所造成的药源性疾病比动植物性天然药物更为普遍与严重。
按其临床表现，大致可分为10种基本类型：①中毒型：细胞毒作用，酶抑作用，纺锤体毒性及抑制机体细胞分裂作用。
②炎症型：各种类型药物性皮炎。
③胚胎型：妊娠3mo内孕妇用药后，引起胎儿畸形发育，如反应停（Thalidomide)。
④增生型：苯妥英钠等常可引起牙龈增生，尢以儿童患者为多见。
⑤发育不全型：如四环素引起牙齿釉质发育不全等。
60年代我国城乡应用四环素极普遍，如今20a上下的青年人中黄牙病人不少。
⑥萎缩型：如注射皮质激素后，可使局部皮肤萎缩，青皮变薄，表皮乳突消失。
药讯
介绍新药及处方介绍也有的医院将《药讯》作为医院《处方集》的维护简报，将处方集中药物修改的适应症和禁忌症、替代药物的方案以及不良反应等通知全院的医务人员。
《药讯》的内容不宜过多，50页以内即可，可以每月出一期，应有电子版和纸质本两种。
《药讯》作为一个以“介绍新药、宣传合理用药”的专业性内部刊物，可以设些固定栏目，如新药视角、临床药报、各地用药传真、药物禁忌、不良反应、智慧网等，介绍新药新品，交流临床用药经验，解析各地同行用药短讯，宣传用药禁忌与不良反应等等，这些知识与信息对广大医药护人员都能提供非常有益的药学知识。
《药讯》的读者应面向医药护全体人员，因为这三者都与药有着密不可分的关系。
医师不仅为患者诊断病症，更要对症下药、尽快为患者治好病，这就需要医师不断丰富自己的药学知识。
药师与药的关系就更不用说了。
而护士同样需要掌握一定的药学知识，护士整天对患者进行用药与护理，能掌握到最详尽的用药情况，如果具备了更多的药学知识，就会及时发现用药问题，为医师提出合理化建议，有利于保障患者用药安全和早日康复。
一个“小编”编写《药讯》的体会我编写《药讯》是从2004年调入临床药学室后开始的。
当时我的前任编写的是4张A4纸的内容，也有几个固定的栏目，主要是针对药学人员的内容，临床上的内容比较少。
等到我编写的时候为了充实内容增加了几项栏目，如每季度的处方分析、不良反应上报分析汇总等，还专门开辟了药师论坛和前沿栏目，主要介绍最新的医药学知识和科技动向，摘抄最新的论文摘要。
我主要是从科里订阅的十几种医药学期刊和几种医药报中查找，也曾经向全院约稿，但收到的稿件不多，主要是我自己在编写和摘抄，遇到有用的内容及时写下出处，平时经常上网查找相关资料，如《中国医学论坛报》、《中国药师》、《医药经济报》等。
我把感兴趣的文章都下载下来，分别留存，做好标记。
由于我院还没有形成网络化办公，所以《药讯》只能印刷后发放，每季度末我把稿件编写好，排好版，交由专人负责印刷，大约1周后分发到各个临床科室，基本上在下一月中旬就能够看到。
04年医院药讯4
医院药讯☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆【合理用药】哪些类型结核病须用激素治疗糖皮质激素（以下简称激素）具有抗炎、抗过敏、抗毒素及免疫抑制等功效。
但针对许多疾病其既非病因治疗，也不能治愈疾病，仅仅是一种辅助疗法，对于结核病同样如此。
所以，激素用于结核病治疗的基本原则是严格掌握适应证，只有当必需时才考虑使用，并且要在应用有效抗结核药的前提下合理使用剂量，控制用药期限，绝不能盲目或无限制用药。
以下简介激素在结核病治疗中的适应证、用法：结核性脑膜炎：给予激素可明显提高该病的疗效，改善预后。
病情较轻的患者一般口服泼尼松，开始1～2周每日口服30～40毫克，早晨1次顿服，随后开始递减，每周减量5毫克，减至每日10毫克后维持1～2周停药，总疗程为8～12周。
病情较重，出现昏迷、呕吐及颅内压增高明显者，可用氢化可的松100毫克或地塞米松10～20毫克加入5％葡萄糖中静脉滴注，每日1次，连用1～2周。
病情稳定、症状缓解后改为口服，疗程可延长至4～5个月。
结核性胸膜炎或结核性心包炎：给予激素配合治疗可促进胸膜或心包渗出液吸收，减少黏连形成，并可减轻胸膜或心包肥厚，对改善症状及预后十分有益。
一般宜在疾病早期就给予，以口服泼尼松为主要给药途径。
开始的1～2周每日30～40毫克，清晨1次顿服，继之每周递减2.5～5毫克，直至减到每日10毫克后再维持1～2周停药，总疗程为3～4个月。
另外，在每次胸膜或心包穿刺抽液后给予地塞米松5～10毫克腔内注入，能更好地减轻黏连及肥厚的发生。
结核性腹膜炎：对于腹水型结核性腹膜炎，伴有高热、结核中毒症状明显及腹水量多者，可给予泼尼松口服，用法同结核性胸膜炎或结核性心包炎。
但对于腹水趋于结核性化脓，合并肠结核，或是黏连性、干酪型结核性腹膜炎时，必须严格掌握适应证，经充分考虑后方可有针对性地应用激素，切忌盲目。
粟粒型肺结核及干酪样肺炎：这两种类型均为播散性肺结核，结核杆菌增殖活跃，全身中毒症状重，常伴高热、极度乏力等现象。
开展医院临床药学服务(副高职称技术报告)
开展医院临床药学服务一、工作任务简介：开展临床药学服务工作，是以病人为中心的发展需要，是医院药师开展工作的重点，也是药师不可推卸的社会责任。
《医疗机构药事管理规定》已经明确了开展药学服务的模式：医疗机构的药学部门要建立以患者为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病的诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。
二、技术工作负责人简介：我院药械科成立临床药学工作组，成员包括：陈煜、邱振、黄琳、宋业专，本人参与其中多项工作，如药品动态监控、药讯出版、处方点评、用药咨询服务等。
三、申报人员技术工作时间：2005年5月-2009年8月，从事药品动态监控、药讯出版，2006年8月-2013年5月，参与处方点评、不合格处方公示、用药咨询服务、参加联合查房和药历书写与讨论。
四、技术要求、工作过程：总要求：依据《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《三级综合医院评审标准》、抗菌药物合理使用专项整治活动方案等有关规定，开展医院临床药学服务工作。
1、门诊药学服务1.1结合专科特色，开设用药咨询岗皮肤科就诊患者慢性病居多，且大多数患者都是内服和外用药同时应用，在侯药大厅开设独立的用药咨询服务台，药师轮流到岗接受患者面对面提问或电话咨询，开展了有针对性的药学服务，有更充分的时间解答患者的提问，促进外用药的合理应用，指导患者正确和安全地使用药物。
1.2处方调剂前干预及回顾性处方点评根据处方点评常见问题编写成《问题处方联系卡》，常见的处方书写错误由患者带上《问题处方联系卡》返回医生办公室交由处方医生处理，快捷简便，遇到复杂情况再由值班药师找到医生当面沟通处理，要求药师在审方时发现问题处方能够进行处方调剂前干预。
2012年共用89张《问题处方联系卡》，其中65张有患者协助完成，24张由药师亲自完成，保证了患者的用药安全有效。
每月对门诊所有抗菌药物处方、注射剂处方、医保处方、性病处方及其它100张随机处方进行点评，统计处方书写的规范比例，统计处方实际用药指标与合理用药基本指标的对比分析，统计每位医生抗菌药物使用率并进行排序，统计每位医生不合理用药处方数并进行不合理用药分析，并提出书面整改建议，每个月抽出5张典型的不合格处方进行扫描，以JPEG 图片格式在photoshop软件中添加点评信息后，仍然保留处方全部信息，打印以备公示使用。
04年医院药讯2
医院药讯☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆【合理用药】抗生素合理使用——抗生素后效应及其临床意义抗生素后效应(Post antibiotic effect,PAE)系指细菌与抗生素短暂接触,当药物浓度下降,低于MIC 或消除后,细菌的生长仍受到持续抑制的效应。
随着国内外对PAE的研究日益深入和广泛,目前已发现几乎所有的抗生素都具有PAE。
PAE已成为评价抗生素药效动力学的重要参数,并为临床设计更为合理的给药方案提供新的思路。
1 概述长期以来,人们都认为抗生素必须达到并维持有效血药浓度才能发挥良好的抗菌效果,忽视了药物对细菌生长繁殖规律的影响及人体免疫机制在杀灭细菌过程中的重要作用。
PAE的提出较大程度地完善了药物动力学评价指标，全面反映了药物、细菌及宿主三者的关系。
各种抗生素对相同的细菌具有不同的PAE。
大量的体外试验已经证明，PAE还与抗生素的杀菌活性、浓度、接触时间、细菌的种类、及机体的生理病理状态、免疫功能、药动学、药效学、组织pH值等因素有关。
目前关于抗生素引起PAE的确切机制尚不明确。
其学说之一就是抗生素与细菌短暂接触，可引起细菌非致死性损伤，或抗生素与细菌靶位持续性结合，导致细菌恢复再生长时间延长。
此外，近年来通过抗生素与机体免疫功能相关性的研究发现，抗生素后促白细胞效应 (PALE)也是产生体内PAE的主要机制之一。
PAE系指细菌与高浓度的抗生素接触后，菌体变形，生长受到抑制，容易被吞噬细胞识别与吞噬，产生抗生素与白细胞吞噬作用的协同杀菌效应，从而使细菌修复再生的时间延长，产生较长的体内PAE。
总之，关于PAE机制的研究报道很少，尚有待于进一步深入探索。
PAE的检测方法，常用的有体外和体内两种检测方法: 体外检测法:将受试药与一定浓度的抗生素短暂接触后，清除抗生素，然后与未接触抗生素的对照组比较，细菌恢复对数生长期时间差计为PAE，可按公式PAE(h)=T -C计算(T、C分别为试验组和对照组细菌恢复对数生长时间)。
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2005 年 FDA 药品审批一览---------------------------------------------------------------- 崔露阳（50） 2006 年全球制药新动向-------------------------------------------------------------------须 眉（52）
2006 年第 2 期| 2006 年 12 月出版
大医二院药讯
（DAYI ERYUAN YAOXUN）
目录
药事管理
应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）Ⅰ -----------------------------（1） 应用抗菌药物防止外科感染的指导意见（草案）Ⅱ-------（4）
综述
药学信息的获取途径以及在医院药学中的应用 ----------------------------------- 张 策（38）
药师园地
国内临床药师队伍成长的历程与展望 --------------------------------------------------范 青（41） 心理学在药学服务中的应用--------------------------------------------------------------李桂茹（44）
细菌药敏实验结果
1-3 月细菌药物敏感率报告---------------------------------------------------------------------- （32） 4-6 月细菌药物敏感率报告---------------------------------------------------------------------- （34） 7-9 月细菌药物敏感率报告---------------------------------------------------------------------- （36）
药品不良反应
06 年大医二院药品不良反应监测情况 ----------------------------------------------------------（47） 静滴阿奇霉素致过敏性休克 2 例-------------------------------------------------------- 张 宁（47） 儿童应用大剂量青霉素致血管神经性水肿 1 例-------------------------- 孙丽晶（48） 欣弗不良事件有关责任人和企业受到严肃查处 -----------------------------------------------（48） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的不良反应及处理---------------------------------------（49）
合理用药
住院病人抗菌药品合理性应用抽查报告 ------------------------------------------------------- （21） 2006 年二个季度门诊处方调查报告 ------------------------------------------------------------ （25） 2006 年 06 月¡ 2006 年 10 月 PASS 系统监测工作小结------------------------------------- （26） 碘造影剂皮试问题探讨 ----------------------------------------------------------------- 吕慧怡（28） 老人用药须注意 ----------------------------------------------------------------------------于 佳（30） 药物服用时间有讲究 ----------------------------------------------------------------------张 策（30）
实验研究
大连医科大学附属二院革兰阴性菌耐药性连续 4 年监测研究-------------------- 王镇山（8） 酶联免疫法监测肝移植术后他克莫司血药浓 ------------------------------------------ 张 宁 （14） 复方尿素霜中尿素及维生素 A 的测定 --------------------------------------------------- 于 佳 （16） 喹诺酮药物对环丙沙星敏感金黄色葡萄球菌防耐药突变浓度---------------------- 聂大平（18）
网上资讯
常用肤轻松 皮肤不轻松------------------------------------------------------------------------- （54） 服药：应当心药物性水肿------------------------------------------------------------------------- （54） 感冒如何选用中成药 ------------------------------------------------------------------------------ （55） 冠心病患者如何选择中成药---------------------------------------------------------------------- （55） 家庭怎样合理使用口服降糖药------------------------------------------------------------------- （56） 抗生素应谨慎使用 --------------------------------------------------------------------------------- （56） 哪些药不宜与降压药合用------------------------------------------------------------------------- （57） 皮肤病用药¡ 四注意¡ --------------------------------------------------------------------------- （57） 停服激素要¡ 隔日减量¡ ------------------------------------------------------------------------- （58） 硝酸甘油制剂的合理应用 ----------------------------------------------------------------------- （58）
征稿启事 ---------------------------------------------------------------------------------------------- （7）