一例眼外伤合并恶性高血压患者使用硝酸甘油护理查房

高血压患者心血管危险分层标
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高血压并发症
• 心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运 重建术后、心力衰竭)； • 脑血管疾病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性 脑缺血发作)； • 肾脏疾病(糖尿病肾病、血肌酐升高>2.0mg/dl) • 血管疾病(主动脉夹层、周围动脉疾病)； • 高血压视网膜严重病变(出血或渗出，视乳头 水肿)。 • •
评价
2013-10-23 患者及家属 对疾病相关 知识能了解 并掌握，复 述90%的宣 教内容。
日期
201310-21
护理诊断
自理能力下降
护理目标、措施
评价
护理目标：患者在住院期间能满足其各项生活 2013-10-23 所需。 护理措施： 1.评估患者的生活能力及自理能力缺陷程度。 2.经常巡视病房，了解患者的所需并及时解决。 3.每日协助整理床单元，保持整洁，每日更换 病员服，并协助进餐。 4.鼓励患者在力所能及的情况下完成部分自理 活动，如在床上活动，进餐等。 5.及时听取患者主诉，并给予帮助，指导家属 尿壶、便盆的使用方法，并给与协助。 6.观察患者自理能力恢复情况，同时由护士， 家属及患者共同制定恢复自理能力的计划。 7.指导患者及家属注意安全，防坠床、跌倒， 如将床栏拉起，穿防滑的鞋子等。卧床时防止 压疮的发生，经常翻身。
日期
201310-23
护理诊断
知识缺乏： 缺乏糖尿病相 关知识。
护理目标、措施
护理目标：患者及家属三天内对糖尿病健康知 识了解，并能执行。 护理措施： 1.告知患者及家属糖尿病血糖的诊断标准。医 嘱予糖尿病饮食的意义。 2.指导患者及家属控制饮食的目的，并在病房 内订糖尿病餐。 3.指导患者及家属合理安排餐次，限制总能量 的摄入，如按1/3,1/3,1/3或1/5,2/5,2/5比例安 排饮食。 4.向患者及家属讲解低血糖的症状和体征。指 导其在身边备好糖块及饼干等食物。 5.指导患者康复后逐渐增加运动量，进行适量 的体育锻炼，有效控制血糖。
高血压治疗
• 5、 钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等。 • 6、 血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、 呱氰啶等。 • 7、 神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒 石酸五甲呱啶等。 • 8 、5-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等。 • 9 、复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片、安 达血平片等。
高血压健康教育——合理膳食
高血压
按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进 型，以缓进型多见。
缓进型高血压
(一)早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发 现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累 后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、 注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失 调所致。早期血压仅暂时升高，随病程进展血 压持续升高，脏器受累。
二.入院评估 一般情况：患者，王志成，男性，62岁，海门人。因“左面部被磨光机切 割后出血视物不见四小时”入院。 健康史：现病史：患者在家装修房子时不慎被磨光机割伤左侧面部， 即感左面部疼痛、出血，视物不见，无昏迷，无头 晕头痛，无恶心呕吐。入院就诊，诊断为“左眼毁 损伤，左眼球破裂伤”收住入院。 既往史：既往有“高血压病”，未重视及正规治疗，口服降 压药后自行停药，具体不详。 家族史：无家族遗传病及传染病。
高血压治疗
• 一般治疗注意劳逸结合，保持足够的睡眠， 参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻 炼。注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪 饮食为宜，并避免进富含胆固醇的食物。 肥胖者适当控制食量和总热量，适当减轻 体重，不吸烟。
高血压治疗
• 降压药物治疗根据病情合理使用降压药物，使血压维持在 正常或接近正常水平，对减轻症状，延缓病情进展以及防 止脑血管意外、心力衰竭和肾功能衰竭等并发症都有作用 。 • 1 、利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿 等。 • 2、 中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸 可乐定。 • 3、 肾上腺素能受体组滞剂：β阻滞剂如心得安、氨酰心安 、和美多心安等；α阻滞剂如苯苄胺、α+β阻滞剂如柳氨苄 心安。 • 4、 酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依 那普利等。
眼外伤的护理
眼科一病区
病情汇报
一.病人基本情况 患者王志成，男性，62岁，因“左面部被磨光机切割后出血视物不见 四小时”于2013-10-21入院。 入院时情况： 患者左鼻部及面部撕脱伤，左眼上下睑全层撕脱伤，破碎，球结膜出 血，下方球结膜切割伤口，眶脂肪脱出，睑板破碎，角膜12:00至6:30 位斜形切割伤口，边缘不整齐，延伸至巩膜后，眼球内容物脱出，前 房积血满贯，余眼内结构窥不见。
四.辅助检查 10-21急诊血常规示白细胞19.2x109/L。 心电图报告示窦性心率，左室高电压。 10-22空腹血糖为10.1mmol/L，10-23复查为7.0mmol/L。
根据患者的病情，现制定护理计划如下：
日期
201310-21
护理诊断
护理目标、措施
评价
2013-10-23 患者血压控 制在正常值。
日期
201310-21
护理诊断
焦虑
护ห้องสมุดไป่ตู้目标、措施
护理目标：患者三天内焦虑症状减轻，配合各 项治理护理。 护理措施： 1.向患者及家属介绍床位医生、护士、介绍病 房环境，设施及有关规章制度。 2.主动了解和观察患者的各种需求，及时给予 帮助，满足其需求。 3.评估患者焦虑的性质，引导患者说出焦虑的 心理感受，分析其原因并估计患者的焦虑程度。 4.术前由医生对患者进行有关手术的性质，手 术的理由，手术的预期后果进行讲解，尽量用 通俗易懂的语言，让患者及家属对手术有初步 认识，积极配合手术。 5.提供安静的环境，减少陪护和探视人员，保 证得到充分休息。 6.鼓励患者及家属提出有关疾病与治疗方面的 问题，给予解释说明，介绍有关疾病的基本知 识，治疗方法，治疗效果。
• ① 首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如 淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖 属于单糖，易引起血脂升高。 • ② 限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多 吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧 化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝 聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚 油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防 止高血压并发症有一定的作用。
缓进型高血压
(六)眼底改变。 Ⅰ级：视网膜动脉痉挛 Ⅱ级A：视网膜动脉轻度硬化 B：视网膜动脉显著硬化 Ⅲ级：Ⅱ级加视网膜病变(出血或渗出) Ⅳ级：Ⅲ级加视神经乳头水肿
急进型高血压
也称恶性高血压，占高血压病的1%，可由缓 进型突然转变而来，也可起病。恶性 高血压 可发生在任何年龄，但以30-40岁为最多见。 血压明显升高，舒张压多在17.3Kpa(130mmHg) 以上，有乏力，口渴、多尿等症状。视力迅速 减退，眼底有视网膜出血及渗出，常有双侧视 神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿，血尿及肾功 能不全。也可发生心力衰竭，高血压脑病和高 血压危象，病程进展迅速多死于尿毒症。
评价
2013-10-23 患者情绪稳 定，能配合 治疗护理。
日期
201310-21
护理诊断
知识缺乏： 缺乏疾病相关 知识。
护理目标、措施
护理目标：患者及家属三天内对疾病知识了解 并掌握，能复述90%的宣教内容。 护理措施： 1.评估患者及家属接受知识的能力及影响学习 的因素。 2.向患者及家属介绍环境，医生和护士，引导 病人及家属提出围手术期的有关问题，并给予 解答。 3.告知患者及家属药物的作用及使用方法，指 导患者勿擅自调节输液泵和监护仪的参数。 4.向患者及家属讲解术后勿揉眼睛，保持用眼 卫生，预防感冒。 5.指导患者清淡饮食，多进食新鲜蔬菜水果， 保持大便通畅。
高血压健康教育——合理膳食
• ⑤ 限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以 下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食 盐约为6g.这量指的是食盐量包括烹调用盐 及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。 适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压， 减少体内的钠水潴留。 • ⑥ 多汔新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜 不少于8两，水果2至4两。 • ⑦ 适当增加海产品摄入：如海带，紫菜， 海产鱼等。
入院时诊断： 左眼球破裂伤，左眼内容物脱出，左眼睑撕脱伤，左鼻面部撕脱伤， 高血压病。
诊疗经过：
入院后患者血压高，为221/123mmHg，予0.9%氯化钠250ml+硝酸甘 油30mg静脉点滴维持30ml/h起，随血压调节。持续心电、血压监测 q1/2h记录。完善常规检查，专科检查，血压下降，于2013年10月21 日在局部麻醉下行“左眼面部清创缝合+球破裂伤修补术”，手术顺 利，术后给予一级护理，普通饭，0.9%氯化钠250ml+硝酸甘油30mg静 脉点滴维持30ml/h起，随血压调节。持续心电、血压监测q1/2h记录。 妥布霉素点眼一日3次，氧氟沙星眼膏、阿托品眼膏换药用Qd，0.9% 氯化钠250ml+头孢替安2g静脉点滴Bid，捷凝100ml静脉点滴Bid， 0.9%氯化钠250ml+奥硝唑0.5g静脉点滴Bid。10-22加用硝苯地平控释 片30mg口服Qd，盐酸贝那普利5mg口服Qd。随着血压下降，病情稳 定，于10-23 16:22停用硝酸甘油。10-23改为糖尿病饮食。10-24 09:00 停用心电、血压监护。改二级护理。
缓进型高血压
(二)脑部表现：头痛、头晕常见。多由于情绪 激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱 发。血压急骤升高。剧烈头痛、视力障碍、恶 心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等 (三)心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明 显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。
缓进型高血压
(四)肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。 肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋 白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，酚红排 泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。 (五)动脉改变。