口腔粘膜组织病理

24
口腔粘膜的一般结构/上皮/非角质细胞
25
口腔粘膜的一般结构/上皮/与CT交界
上皮与结构为基底膜 基底膜的光镜下结构 基底膜的超微结构：透明板、密板（合称基板，来 自上皮）和网板（来自CT） 基底膜的化学组成
Laminin Type Ⅳ collagen 透明板、密板 Type Ⅶ Collagen 网板
上皮有角化，细胞中含较多的角母蛋白，透明度 较高
固有层乳头狭长，含许多毛细血管袢 唇红部粘膜下层无小涎腺及皮脂腺，故易干裂。
41
口腔粘膜的分类及结构/被覆粘膜
颊粘膜（buccal mucosa/cheek） 结构与唇粘膜相似,上皮无角化 口角后方颊粘膜咬合线区，可出现成簇的粟 粒状淡黄色小颗粒，为异位的皮脂腺 （Fordyce spot）
48
光滑舌
49
口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜
舌背的乳头
叶状乳头(foliate papillae)：
位于舌侧缘后部，呈5～8条平行排列的皱壁 在人类为退化器官 症时往往肿大，且伴疼痛。
50
口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜
舌背的乳头
轮廓乳头(vallate papillae)：
4
5
6
7
细胞连接（透射电镜）
连接复合体
—————紧密连接
—————中间连接
————桥粒
———缝隙连接
8
3. 桥粒/粘着斑(desmosome)
位于： 中间连接深部 电镜下：
细胞间有间隙， 内含丝状物，
中间连接
中间有致密中间线， 细胞膜胞质面有 张力细丝附于附着板
桥粒
功能： 固定、支持
9
桥粒 （电镜模式图）
菌状乳头(fungiform papillae)：
分散于舌尖和舌侧缘丝状乳头之间，色泽较红，呈圆 形 头 大 颈 细 的 突 起 状 ， 高 约 0.7 ～ 1.5mm ， 直 径 约 0.4～1.0mm
上皮较薄，表层无角化，固有层血管丰富，因而呈红 色有的菌状乳头的上皮内可见少数味蕾
病例变化：草莓舌、称光滑舌或镜面舌。
42
43
口腔粘膜的分类及结构/被覆粘膜
口底(mouth floor)： 粘膜较薄，固有层乳头短。舌下皱壁处有舌 下腺。口底粘膜与下颌舌侧牙龈相连，二者 有明显的界限；向后与舌腹粘膜相延续。
舌腹(ventral surface of the tongue) 粘膜光滑而薄，结缔组织乳头多而短。粘膜 下层不明显，粘膜紧接舌肌束周围的结缔组 织。
体积、数目约8～12个，沿界沟前方排成一列。该乳 头呈矮柱状，高约1～1.5mm，直径约1～3mm，四周 有轮廓沟
表面上皮有角化，侧壁上皮无角化，上皮内有圆形小 体，称味蕾
在轮廓沟底附近有味腺（Ebner gland）
51
口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜
52
口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜
口腔上皮的特殊蛋白质：细胞角蛋白 （cytokeratin）的合成 口腔上皮的细胞增殖及更新
immunostaining for cytokeratin AE1/AE3
immunostaning for proliferating cell nuclear antigen
16
口腔上皮始终处于更新状态，其主要过程是 生发层细胞分裂增殖并不断向上皮表面移动。 在口腔粘膜上皮，细胞从基底层移动至角化 层的时间约为10～14天。如正常情况下脱落 的细胞与新生的细胞数量的平衡被打破，将 产生上皮增生或萎缩性病变。
31
口腔粘膜的一般结构/粘膜下层
粘膜下层（submucosa） 疏松结缔组织，内含小涎腺、较大的血管、 淋巴管、神经及脂肪组织。 分布：主要分布在被覆粘膜，在牙龈、硬腭 的大部分区域及舌背无粘膜下层，固有层与 其深部的骨或肌肉直接紧密相连。 功能：为固有层提供营养及支持
32
口腔粘膜的分类及结构/分类
功能：不能移动，承受咀嚼压力和磨擦。
35
口腔粘膜的分类及结构/咀嚼粘膜
硬腭（hard palate）: 解剖学：龈区、中央区、脂肪区和腺区
36
牙龈区和中间区无粘膜下层，固有层与骨膜 紧密相连；脂肪区和腺区有粘膜下层，其中 有很多胶原纤维将脂肪和腺体分成若干大小 不一，形状各异的的小隔。腺区内的腺体与 软腭的腺体连为一体，为纯粘液腺。
37
口腔粘膜的分类及结构/咀嚼粘膜
组织学：正角化为主 硬腭前方正中有切牙乳头，其中有退化的鼻腭 管的口腔部分，为盲管，内衬含杯状细胞的假 复层柱状上皮。并有粘液腺体开口至此管腔内 中间区即腭中缝的固有层内有时可见上皮珠 牙龈：见牙周组织
38
口腔粘膜的分类及结构/被覆粘膜
结构特点： 上皮无角化 固有层胶原纤维不如咀嚼粘膜者粗大 上皮与结缔组织交界比较平坦，结缔组织乳 头较短粗 有较疏松的粘膜下层 被覆粘膜富有弹性，有一定的活动度。
2
口腔粘膜的一般结构
学习要点：口腔粘膜的组织结构与皮肤相似，由上皮和固有 层构成，上皮相当于皮肤的表层，固有层相当于皮肤的真 皮。区别是口腔粘膜的上皮无透明层及没有皮肤附件（毛发、 皮脂腺、汗腺）。皮肤表皮由基底层、棘层、颗粒层、透明 层（核器消失）、角质层（完全角化）组成；口腔粘膜的上 皮 由基底层、棘层、颗粒层、角化层（正角化、不全角化） 组成。
39
口腔粘膜的分类及结构/被覆粘膜
唇（lip）：皮肤、粘膜及唇红（vermilion） 粘膜
上皮为无角化复层鳞状上皮，中间层较厚 固有层乳头短而不规则 粘膜下层较厚，与固有层无明显界限
40
口腔粘膜的分类及结构/被覆粘膜
唇（lip）：皮肤、粘膜及唇红（vermilion） 唇红（vermilion border）
郎格罕斯细胞（Langerhans cell）：
形态：有多突起的细胞，光镜下透明，CD1、S-100免 疫染色阳性；电镜观察在细胞质中有特殊的棒状颗粒 （Birbeck granule） 来源：造血组织 部位：基底层和棘层 功能：与免疫反应有关
22
23
口腔粘膜的一般结构/上皮/非角质细胞
梅克尔细胞（Merkel cell）： 形态：在光镜下染色较角质细胞浅，不易识 别电镜下细胞质中有致密颗粒，与神经轴突 末梢相连 来源：神经嵴或角质细胞 部位：基底层 功能：感受触觉
口腔粘膜（oral mucosa）
学习要求：
❖ 掌握口腔粘膜的定义、基本组织结构（上皮、 固有 层、粘膜下层）、咀嚼粘膜和被覆粘膜的区别和各部 位口腔粘膜的结构特点
❖ 熟悉口腔粘膜的功能及组织结构特点的临床联系 ❖ 了解口腔粘膜的增龄变化
1
口腔粘膜的概念
粘膜（mucous membrane）:与体外相通的 体腔表面衬覆的组织称粘膜，一般都有相应 的腺体导管开口于其表面，保持粘膜的湿润。 口腔粘膜（oral mucosa or oral mucous membrane）: 衬覆于口腔表面的组织，有涎 腺开口于其表面。
30
口腔粘膜的一般结构/固有层
由致密的结缔组织构成：含细胞、纤维和基质
分层：乳头层和网状层 细胞：成纤维细胞、组织细胞、未分化的间充质细胞、
肥大细胞 纤维：Ⅰ型胶原纤维，弹力纤维 无定型物，主要成分是透明质酸、蛋白多糖和血清蛋白
功能：调控上皮细胞的分化、支持和营养作用 其他：血管、神经、淋巴管
致密物
———相邻两细胞间间隙 低密度丝状物 致密中线
————附着板 ——张力细丝
10
11
12
13
口腔粘膜的一般结构/上皮/角质细胞
角化上皮的4层结构：超微结构特点
基底层：除一般的细胞器外，有张力细丝 棘层：张力细丝增多，浅层出现膜被颗粒 颗粒层：出现致密的透明角质颗粒 角化层：细胞器消失，充满角蛋白 细胞连接：桥粒、紧密连接、缝隙连接
上皮（epithelium）:由角质形成细胞（keratin-producing cell or keratinocyte）和非角质形成细胞组成，前者构成上 皮的主体，形成典型的4层结构。
3
口腔粘膜的一般结构/上皮/角质细胞
角化上皮的4层结构：
角化层(stratum corneum) 颗粒层(stratum granulosum) 棘层(stratum spinosum) 基底层(stratum basale)
黑色素细胞（melanocyte）：
来源：神经嵴细胞（胚胎第 十一周） 形态：有突起细胞，H-E染 色光镜下为透明细胞 部位：基底层 功能：形成黑色素，可通过 细胞突起传给角质细胞
19
20
口腔粘膜的一般结构/上皮/非角质细胞
dopa reaction
melanocyte
21
口腔粘膜的一般结构/上皮/非角质细胞
舌背的乳头/轮廓乳头/味蕾（taste bud）
超微结构：Ⅰ型暗细胞，约占味蕾细胞的60％； Ⅱ型细胞为亮胞浆细胞，占味蕾细胞的30％左右； Ⅲ型细胞约占味蕾细胞的7％，无微绒毛。细胞 顶端钝园，近味孔，与神经纤维有突触连接；Ⅳ 型细胞位于味蕾基底部，称基底细胞，占味蕾细 胞的3％左右。味蕾细胞与周围上皮细胞之间有 连接复合体封闭。
咀嚼粘膜（masticatory mucosa）：硬腭、 牙龈 被覆粘膜：颊、唇、舌腹、口底、牙槽、软 腭 特殊粘膜：舌背
33
口腔粘膜的分类及结构/分类
34
口腔粘膜的分类及结构/咀嚼粘膜
结构特点： 咀嚼粘膜的上皮有角化，正角化时有明显的粒层 棘层细胞间桥明显。 固有层厚，乳头多而长，与上皮嵴呈指状镶嵌，形 成良好的机械附着； 胶原纤维束粗大并排列紧密，直接附着在骨膜上； 或借粘膜下层与骨膜相连。
14
口腔粘膜的一般结构/上皮/区别
非角化上皮与角化上皮的区别： 由表层、 中间层、棘层和基底 层构成，无粒层和角化层。 细胞体积较大，细胞间桥不明显 表层细胞扁平，有细胞核，胞浆 含糖元，染色浅 胞浆中张力细丝分散不成束，细 胞器少，膜被颗粒环状、有致密 核，而不是层板状。