腔镜下如何进行甲状腺手术

腔镜下如何进行甲状腺手术
甲状腺疾病是外科的常见疾病，在腔镜下开展甲状腺手术，能够使得颈部无瘢痕，与普通甲状腺结手术相比更具优势，能够满足人们追求美的心理。

同时腔镜下甲状腺手术十分精准，且恰到好处，能够精细化处理甲状腺旁的神经血管，腔镜可放大7~10倍的视野，在充足的空间下，视角更为灵活，在高清影像系统的支持下，能够让医生有效处理病变组织。

但在腔镜下开展甲状腺手术，既考验医生的技术，也考验手术室内的配合，而医生在操作过程中无法触摸病变，组织缺乏必要的质感，而双手在操控机械时，二氧化碳气体会扩大视野范围，只能感受到操纵杆的感觉。

因此，在腔镜下开展甲状腺手术时，要注意操作方式，选择专科医生主刀，避免影响手术效果。

一、甲状腺的相关知识
甲状腺主要有两个侧叶以及连接两个侧叶的峡部位置组成，位于甲状软骨的下方，气管的两旁，一般成人甲状腺重量大约在30克左右。

甲状腺外科被膜将甲状腺固定在甲状腺骨上，可形成甲状腺悬韧带，在吞咽过程中，甲状腺会随着动作上下移动。

甲状腺能够增加全身组织细胞有氧效能并产生热量，同时也能够促进蛋白质、脂肪以及碳水化合物的分解，促进人体的生长发育。

常见的甲状腺疾病包括甲状腺机能亢进/减退、甲状腺炎、结节性甲状腺、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。

二、腔镜下甲状腺手术入路问题
甲状腺疾病主要以年轻女性为主，外科手术会留下难看的疤痕，在腔镜下开
展甲状腺手术能够放大手术视野，使得手术操作更加精细，手术切口小，隐藏效
果好，可达到无瘢痕的效果。

腔镜下甲状腺切除术的主要入路包括：乳晕乳沟入路、腋窝入路、颈前小切口腔镜辅助、锁骨下途径、腋窝乳晕入路以及颈部入路。

颈前小切口腔镜辅助主要与开放性手术相近，手术操作更容易掌握，但手术显露
效果不佳，术后颈前会出现2cm的疤痕。

颈部入路主要是在颈部开展腔镜手术，
手术空间过于狭小，操作较为困难，不具备应用价值。

锁骨下途径需要从病变一
侧的锁骨下进入，分离空间过小，但具有一定的美容效果，颈部瘢痕可转移至锁
骨下方，但是部分患者并不满意。

乳晕乳沟入路与腋窝入路的应用更为常见，乳晕乳沟入路的手术适应症范围
更广，可实现双侧甲状腺全切手术，但缺点在于皮下分离的范围较大。

腋窝入路
可采取两孔法，能够起到腋窝乳晕入路三孔法的效果，同时也能够减少分离组织
所用的时间，而两个孔可放置在腋窝下，能够克服操作孔距离过小导致的操作苦难，可对一侧腺体做出正确处理，手术操作更为便捷。

另外，腋窝处切口更为隐蔽，能够取出较大的肿物，也可延长切口，不影响美观。

三、腔镜下甲状腺手术技巧问题
第一，为了有效缩小皮下分离空间，可保持切口位置不变，使用大弯钳向上
方分离两乳晕切口的皮下与乳腺腺体，并形成喇叭形隧道，而后使用长度为
230mm的特制Trocar，借助其长度操作。

由于所形成的隧道属于上宽下窄型，在
操作器械时，远端活动范围不会受到影响，手术操作也不会受到影响，皮下分离
面积得到有效缩小。

第二，在腔镜下开展甲状腺手术，需要控制好分离层次，在分离皮下隧道时，分离层次最好是以黄白相间的胸部浅筋层膜层分离，层次不可太深，也不可太浅，在分离颈前肌群时，最好在颈阔肌及颈前肌群筋膜之间进行，并保留颈前肌筋膜，防止术后颈部肿胀。

第三，在寻找甲状腺与肿物时，关键在于颈白线，腔镜手术与传统手术不同
的是，无法观看到直观的组织层次，在操作时，可沿胸锁乳突肌的胸骨处寻找。

第四，在手术过程中，不需要显露出喉返神经，在切除腺体时也要注意，务
必要在膜内进行。

而在腔镜下开展甲状腺手术，能够放大局部7~10倍，可获得
清晰的甲状腺图像，更利于判断喉返神经与甲状旁腺，不会因失误损伤神经或者
甲状腺。

第五，在应用超声刀时，在无明显血管组织切开时，可优先选择高能量输出
档（4~5快速），在小于3mm血管止血和切开易出血的组织时，可选择使用低能
量输出档（1~3慢速），但注意操作不可太快，避免血管为及时凝固而引发严重
的出血现象。

超声刀的刀钳状刀头可用于分离组织中，如果操作恰当也可作为分
离器械。

四、腔镜下甲状腺手术经验与体会
在腔镜下甲状腺手术时需要器械护士的配合。

器械护士应当提前消毒洗手，
准备好无菌操作台，并清点器械与敷料数目，调节好各种仪器的数值。

而在手术
期间也要保持良好配合，保证手术的顺利进行，在完成手术后也要做好器械设备
的清洗与保养，在清洗干净后送往高压灭菌。

巡回护士也要做好配合，保障患者
保持在正确体位，同时也要时刻观察患者的生命体征，以免造成不良影响。

注意事项：
①要提前备好15×20厘米的小纱布，并根据手术的进行情况确定数量，一
般情况下4~6块即可。

可将纱布卷成细长条，方便放入到Trocar中；器械护士
可将纱布递至Trocar外口处。

②当前大多数采用超声刀法以及朗格钝性分离，操作时间短，出血情况少，
因此在开展腔镜下甲状腺切除术时，应常规配备朗格。

③在完成甲状腺切除后，要暂停输入二氧化碳，并检查是否出现活动出血现象。

这主要是由于在二氧化碳的影响下，小血管管壁会暂时闭合，如果压力下降，血管壁会张开，出现迟发出血现象。

因此在停止二氧化碳后，要检查出血点，手
术结束前护士也应当提醒医生暂停二氧化碳。