风险评估各科室自查表
某医院各科室廉政风险点排查表汇编
某医院各科室廉政风险点排查表汇编科室名称：内科1. 诊疗收费：是否存在虚高收费、添加非必要项目等违规行为?2. 药品使用：是否存在药品招投标程序不规范、采购药品过程中存在关联交易等不合规行为?3. 门诊医生：是否存在违规开具医疗证明、患者随意挑选医生以换取不当好处等行为?科室名称：外科1. 手术费用：是否存在手术费用虚高、低级别手术提升费用等损害患者权益的行为?2. 材料采购：是否存在假冒伪劣材料采购、关联企业参与材料采购等违规行为?3. 高额奖金：是否存在违规领取高额手术奖金、相关医生牵扯分红等廉政风险?科室名称：妇产科1. 产房费用：是否存在虚高分娩费用、额外收取分娩服务费等不合规行为?2. 妇幼保健：是否存在滥开计生手术、不合规引导患者选择分娩方式等廉政风险?3. 选床费用：是否存在违规索取选床费、优先安排产妇的不当行为?科室名称：儿科1. 医疗费用：是否存在虚高医疗费用、患者过度检查等不合规行为?2. 婴儿奶粉：是否存在收受奶粉厂商贿赂、推荐特定奶粉等廉政风险?3. 医学研究：是否存在医生利用儿科患者从事医学研究以换取不当利益的行为?科室名称：眼科1. 隐形眼镜：是否存在鼓励销售高价隐形眼镜、未经正规检验销售产品等不合规行为?2. 眼科手术：是否存在非必要眼科手术、手术操作不规范等廉政风险?3. 眼科器械：是否存在私自推荐特定眼科器械、与厂商关联购买等违规行为?科室名称：口腔科1. 诊疗费用：是否存在虚高诊疗费用、不公正分配费用等违规行为?2. 牙科材料：是否存在关联企业参与材料采购、推销不必要牙科材料等廉政风险?3. 假牙服务：是否存在预约假牙服务取得不当利益、私自推荐特定假牙商家等违规行为?注意：以上仅为廉政风险点排查表汇编示例，实际应根据医院的具体情况以及相关法规、奖惩措施进行详细制定和实施。
廉政风险点排查和管理对于医院的正常运行和良好发展具有重要意义。
廉政风险点的排查和管理措施需要全面覆盖医院各个科室，以确保医院内部工作的公正、透明和依法运行。
医疗风险管理自查报告
医疗风险管理自查报告尊敬的领导：为了加强医疗风险管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，我们医院开展了医疗风险管理自查工作。
现将自查情况报告如下：一、组织机构及人员配备我院成立了医疗风险管理委员会，由院长担任主任委员，各临床、医技科室主任担任委员。
委员会下设医疗风险管理办公室，负责日常管理工作。
同时，我们配备了专业的医疗风险管理人员，负责风险评估、监控、培训和沟通等工作。
二、医疗风险评估与监控我们采用定量和定性相结合的方法，对医疗风险进行评估。
定量评估包括患者满意度调查、医疗质量指标监测等；定性评估包括患者投诉、医疗事故、医疗纠纷等。
通过评估，我们识别出高风险区域和环节，如急诊科、手术室、重症监护室等。
针对高风险区域和环节，我们制定了详细的监控措施。
例如，在手术室，我们实施了手术安全核查制度，严格执行无菌操作规程，加强术中监护。
在重症监护室，我们加强患者病情观察，规范使用医疗器械，预防感染。
三、医疗风险培训与沟通为了提高医务人员对医疗风险的认识和应对能力，我们开展了多种形式的培训。
包括医疗风险管理知识培训、应急预案演练、医疗纠纷处理培训等。
通过培训，医务人员对医疗风险有了更深入的了解，提高了防范和应对能力。
同时，我们建立了医疗风险沟通机制，鼓励医务人员主动报告医疗风险事件。
对于报告的医疗风险事件，我们及时进行分析、整改，并将结果反馈给相关科室和人员。
通过沟通，我们促进了医疗风险管理的持续改进。
四、医疗风险管理效果通过开展医疗风险管理自查工作，我们发现医疗风险管理取得了以下效果：1. 医疗服务质量得到提高，患者满意度上升。
2. 医疗事故和医疗纠纷发生率有所下降。
3. 医务人员对医疗风险的认识和应对能力得到提高。
4. 医疗风险管理流程不断完善，形成了一套有效的医疗风险管理体系。
五、存在问题及改进措施虽然我们在医疗风险管理方面取得了一定的成绩，但仍存在一些问题。
如医疗风险评估不够全面、监控措施不够细化、医务人员风险意识不足等。
科室作风自查自纠表
科室作风自查自纠表一、领导班子建设1. 集体决策：领导班子是否形成了集体决策，是否存在个人包揽决策权的现象？2. 共识一致：领导班子是否形成了共识，是否存在分歧较大的情况？3. 领导层次：领导班子中各级领导之间是否形成了有效的层级关系，是否存在权力过分集中的情况？4. 团结稳定：领导班子是否形成了团结稳定的局面，是否存在脱离主线、个人得失心过重的情况？二、班子工作制度1. 决策效率：领导班子决策是否及时、有效，是否产生滞后现象？2. 履职尽责：领导班子履职尽责是否到位，是否存在懒政怠政现象？3. 工作协调：领导班子之间是否形成了良好的工作协调机制，是否存在交流不畅、信息不透明情况？4. 创新担当：领导班子是否具备创新担当、进取精神，是否存在守旧保守、固步自封情况？三、服务窗口形象1. 服务态度：科室工作人员在服务过程中是否热情主动、礼貌周到，是否存在态度恶劣、态度不好的情况？2. 服务内容：科室工作人员的服务内容是否规范准确、专业优质，是否存在服务不到位、服务不周全的情况？3. 服务速度：科室工作人员的服务速度是否快捷高效、及时灵活，是否存在办事慢、办事拖沓的情况？4. 服务保障：科室工作人员是否具备服务保障能力、责任担当，是否存在推诿扯皮、推责推诿现象？四、内部管理规范1. 制度执行：科室内部管理是否规范严格执行，是否存在制度不落实、制度不完善的情况？2. 组织协调：科室内部组织协调是否顺畅高效，是否存在各自为政、各行其是的情况？3. 资金使用：科室内部资金使用是否合规、透明清晰，是否存在滥用职权、挪用公款情况？4. 信息安全：科室内部信息安全是否得到保障，是否存在信息外泄、信息泄露的情况？五、服务质量提升1. 服务承诺：科室对外服务承诺是否兑现、守信，是否存在虚假宣传、夸大宣传情况？2. 服务创新：科室服务方式是否不断创新、更新换代，是否存在僵化顽固、守旧不变的情况？3. 服务监督：科室服务过程是否接受监督，是否存在监管不力、监督不到位的情况？4. 服务回馈：科室是否及时听取用户意见、改进服务，是否存在对用户不重视、听之任之的情况？六、廉洁自律要求1. 勤廉清正：科室工作人员是否勤勉廉洁，是否存在贪污腐败、徇私舞弊的情况？2. 自律规范：科室工作人员自律规范是否严格，是否存在行为不检点、无纪律性的情况？3. 诚信守信：科室工作人员是否诚实守信，是否存在言而不信、话不相符的情况？4. 依法依规：科室工作人员是否依法依规办事，是否存在违法乱纪、纪法不严的情况？七、改革创新措施1. 创新理念：科室是否具备改革创新意识，是否存在守旧习惯、保守主义倾向？2. 创新举措：科室是否采取了有效的改革创新措施，是否存在改革举措不力、改革不彻底的情况？3. 创新效果：科室改革创新是否取得明显成效，是否存在改革步履维艰、创新成效不明显的情况？4. 创新活力：科室是否具备持续改革创新活力，是否存在止步不前、走过场的情况？八、综合评价根据以上自查自纠表的内容，评估科室领导班子、班子工作制度、服务窗口形象、内部管理规范、服务质量提升、廉洁自律要求、改革创新措施等方面的情况，结合实际工作情况，进行综合评价，找出存在的问题和不足之处，明确整改措施和方法，确保科室作风更加务实、高效、廉洁，为服务对象提供更加优质的服务。
手术安全核查与风险评估执行情况检自查报告
手术安全核查与风险评估执行情况检自查报告目录一、内容概述 (2)1. 报告目的 (2)2. 报告范围 (3)3. 报告时间 (3)二、手术安全核查与风险评估标准与制度 (4)1. 国家法律法规及行业标准 (4)2. 医院内部政策与规范 (5)3. 风险评估方法与工具 (7)三、手术安全核查与风险评估执行情况 (8)1. 手术安全核查流程执行情况 (9)手术安全核查记录填写规范 (9)手术安全核查人员培训与考核 (10)2. 风险评估流程执行情况 (11)风险评估标准与流程 (12)风险评估结果分析与改进措施 (13)3. 手术安全核查与风险评估的持续改进 (14)自查发现的问题与整改措施 (15)持续改进计划与效果评价 (16)四、自查组织与实施 (17)1. 自查组织结构与职责分工 (18)2. 自查实施流程 (19)3. 自查问题与整改跟踪 (20)五、自查结果与分析 (21)1. 手术安全核查与风险评估的自查结果 (22)2. 存在问题与不足 (23)3. 原因分析 (24)4. 改进建议 (24)六、总结与建议 (25)1. 自查总结 (26)2. 对医院管理与运营的建议 (27)3. 对未来改进方向的展望 (28)一、内容概述本次自查报告旨在全面回顾和总结手术安全核查与风险评估工作的执行情况。
自手术开展以来，我院始终将确保患者手术安全作为医疗质量管理的核心环节，通过严格执行手术安全核查和风险评估制度，旨在降低手术风险，提高手术成功率，保障患者生命安全。
手术安全核查是确保手术顺利进行的重要环节，涉及患者身份识别、手术部位标识、麻醉方式确认等多个方面。
我院已建立完善的手术安全核查流程，并通过定期的培训和考核，确保手术团队成员熟练掌握相关知识。
风险评估则是手术安全的基础，通过对患者的病情、手术方式、麻醉风险等多方面因素进行全面评估，制定针对性的手术方案和应急预案。
本次自查中，我们对近期的手术病例进行了详细的评估和分析，未发现重大安全隐患。
风险评估各科室自查表
环境：布局流程：□规范□欠规范空气消毒：口2次/日□l次/日空气消毒机过滤网清洗次数：口1次/3月物表：500mg/L含氯消毒剂或75%酒精擦拭人员管理:探视者较多：□是口否通风：口2次/日□l次/日□无□1次/半年口1次/1年□1次/各班口2次/每日口1次/每日无菌技术操作：□规范□欠缺呼吸机相关肺炎感染:气管插管适应症：□有□无患者体位：□平卧位□床头抬高30度经口插管：□是□否呼吸机管路更换频率：口1-2次/周口1次/周湿化罐每日更换：□是□否血管导管相关感染:适应症：□有□无穿刺部位：□锁骨下静脉□股静脉□其他插管部位铺无菌单按手术要求：□是□否透明贴膜更换时间：口1天口7天□大于7天职业防护：□规范□欠规范气管切开适应症：□有□无吸痰操作：□规范□欠规范气囊压力：口20。
口H2O D20cmH2O以上冷凝水及时倾倒：□是□否无菌技术操作规范：□是□否导管：□抗菌定植导管□普通导管皮肤消毒：□规范□欠规范导尿管相关泌尿系感染：适应症：□有□无集尿袋高度：□高于膀胱水平□低于膀胱水平会阴护理：□无口1次/日口2次/日尿管及尿袋更换时间：口2次/1周口1次/1周规章制度：□完善□欠完善多重耐药菌的防控措施：□落实□部分落实会阴消毒方法：□正确□错误引流系统密闭性：□好□差□1次/2周制度落实：□落实□部分落实医疗废弃物的处置：□规范□欠规范评估日期：评估者：科室负责人：整改措施:手术室医院感染危险因素评估评估日期：评估者：科室负责人：整改措施:评估日期：评估人：科室负责人：整改措施:整改措施:口腔科门诊医院感染危险因素评估诊疗台、诊疗椅及地面等使用500mg/L含氯消毒剂擦拭：口1次/每天口2次/每日医疗器械等表面使用75%酒精或其他消毒剂擦拭：口1次/每天口2次/每日污染后及时处理：□是□否手卫生工作落实：□好□一般□差手套一人一用一更换：□是□否无菌技术操作：□规范□欠规范消毒隔离技术：□规范□欠规范消毒药械及一次性使用医疗用品使用：□规范□欠规范重复使用的器械及物品是否由CSSD统一供给：□是□否环境卫生学及使用中消毒剂定期监测：□是□否监测结果：□合格□不合格医疗废弃物的管理：□规范□欠规范职业防护措施：□好□一般□差评估结果：整改措施:导管室感染风险因素评估表评估日期：评估者：科室负责人：内镜室医院感染控制风险表内镜消毒时间符合要求：□是□否消毒剂定时更换，每天使用前监测浓度：□是□否内镜日常维护及存放：□规范□欠规范消毒药械及一次性使用医疗用品管理：□规范□欠规范环境卫生学及使用中消毒剂监测：□是□否监测结果：□合格□不合格医疗废弃物的管理：□规范~~□欠规范职业防护措施：□好□一般□差评估结果：整改措施:消毒供应中心医院感染控制风险表评估者评估日期：规章制度：□完善□欠完善工作人员着装：□规范□欠规范环境因素：空气消毒机：口2次/日口3次/日□无空气净化消毒机过滤网清洗次数：口1次/1月污区负压、洁区正压：□正常□不正常清洗消毒与灭菌:科室负责人：制度落实：□落实□部分落实手卫生执行力：□好□一般□差□1次/3月清洗剂、酶液使用：□规范□欠规范清洗后器械：□干燥□未干燥外来医疗器械管理：□规范□欠规范无菌包（包括自备包）包装：□合格□不合格各项登记及记录：□齐全□部分齐全清洗质量监测：□合格□不合格包装材料：□合格□不合格生物监测监测：□合格□不合格存放：□合格□不合格医疗废弃物的管理：□规范□欠规范职业防护措施：□好□一般□差环境卫生学等项监测：□齐全□不齐全监测结果：□合格□不合格评估结果:整改措施:新生儿医院感染控制风险表评估日期：评估者整改措施:科室负责人：规章制度：□完善□欠完善工作人员着装：□规范□欠规范环境因素：开窗通风：口2次/日□l次/日□无空气净化消毒机过滤网清洗次数：口1次/1月暖箱、蓝光箱：温度、湿度是否符合要求：□是□否清洁或消毒：口1次/日口2次/日奶瓶、奶嘴一人一用一消毒：□是□否沐浴巾、用具一人一用一更换：□是□否医疗废弃物的管理：□规范□欠规范环境卫生学及使用中消毒剂定期监测：□是评估结果：空气消毒机：口2次/日口3次/日□无□1次/3月湿化液的更换：口1次/日口2次/日终末消毒：□合格□不合格冰箱清洁：口1次/日□l次/周感染患儿隔离措施：□规范□欠规范□否监测结果：□合格□不合格整改措施:检验输血科医院感染控制风险表评估日期：评估者：科室负责人：评估日期：评估者：科室负责人整改措施:评估日期：评估者：科室负责人规章制度：□完善□欠完善工作人员着装：□规范□欠规范制度落实：□落实□部分落实每张产床使用面积＞16^：□是□否 温度22-24°C、湿度55-65%： 合格口不合格口 定时通风：口2次/日□l 次/日 □无 空气消毒机：口2次/日 □3 次/日□无 空气净化消毒机过滤网清洗次数：［ □1次/1月 □1次/3月 产床、推车、地面等物表清洁消毒 :口2次/日□1次/日污染随时消毒： □是□否 被子、次性中单、脚套等人用更换：□是□否□欠规范 尢菌技术探作：□规范□欠规范无菌物品官埋：□规范 外科手消毒：□规范□不规范备皮方式：□清洁□刮毛□剪毛 皮肤消毒范围：□合格 □欠合格 医疗废物（胎盘、死婴）处置：□规范□欠规范职业防护：□规范□欠规范环境卫生学等项监测：□齐全□不齐全监测结果：□合格□不合格评估结果:感染科医院感染控制风险表评估日期：评估者：科室负责人：整改措施:普通科室医院感染控制风险表评估日期：评估者：科室负责人：规章制度：□完善□欠完善制度落实：□落实□部分落实工作人员着装流程：□规范□欠规范手卫生执行力：□好□一般□差环境因素：物表及地面等使用500mg/L含氯消毒剂擦拭：口1次/每天口2次/每日医疗器械等使用75%酒精或其他消毒剂擦拭：口1次/每天口2次/每日污染后及时处理：□是□否空气消毒：通风：口2次/日□l次/日□无空气消毒机：口2次/日□l次/日□无空气净化消毒机过滤网清洗次数：口1次/1月口1次/3月无菌技术操作：□规范□欠规范无菌物品使用符合规范：□是□否消毒剂及灭菌剂的使用符合要求：□是□否消毒隔离措施落实到位：□是□否医疗仪器等物体表面消毒：□2次/日□1次/日病床湿式清扫床巾：□是□否拖把、抹布标识清楚、分区使用、用后消毒并悬挂晾干：□是□否患者出院或转出床单位终末处理：□规范□欠规范消毒药械及一次性使用医疗用品管理：□规范□欠规范医疗废弃物的管理：□规范~~□欠规范职业防护：□规范□欠规范评估结果：整改措施:。
科室岗位廉洁风险点自查表
来人接待
中
严格按照院公务接待制度，来人须带单位介绍信和公函，否则不予接待。来人接待在院指定的接待地点，严格控制陪客人数和招待标准，用餐标准为50元/人·天。接待过程中不准出现烟和酒水。支出审批必须四单合一（公函、用餐审报单、菜单和发票）。
外部环境风险
风险类别
风险点
风险等级
防控措施
岗位职责风险
预算管理、资金收支管理、政府采购管理、资产管理、建设工程项目管理、合同管理等各方面
高
加强内部控制监督管理，实行审核、审批“一支笔”，并要定岗定责，各司其职，搞好服务。
信息、机要、保密
高
强化保密意识，开展保密知识学习，建立涉密文件收发文台账
工作流程风险
日常办公用品采购
科室岗位廉洁风险点自查表
姓 名
XX
职 务
XX
岗位名称
XX
岗位职责
综合协调服务各科室、试验站工作，负责单位内部管理和规章制度的监督实施，负责政务督查和跟踪督办工作；负责单位机构编制、人事管理、文电、会务、信息、机要、档案、保密、安全等工作，负责综合性文字工作；负责来信来访、政务公开等工作；负责单位财务、国有资产管理及后勤保障工作；负责离退休人员的服务管理工作。
中
按院相关管理规定，由办公室填写物资采购单，报分管领导和院长批准后，组织实施。大件办公用品采购经院党组会研究，报市政府采购中心批准后，按相关程序办理。
管理环ห้องสมุดไป่ตู้风险
公车管理
中
严格按照院公车改革制度执行，一车一卡，定点加油，加油卡每充值一次要核定公里数。
固定资产管理
中
严格落实固定资产的产权登记、界定、变更及产权纠纷的处理；固定资产日常管理。
医院科室自查自纠表
医院科室自查自纠表一、科室基本情况1. 科室名称：XX医院XX科室2. 报告日期：XXXX年XX月XX日3. 负责人：XXX4. 人员组成：正式医生X名，护士X名，行政人员X名5. 科室建设情况：卫生条件、设施设备、医疗设备等二、医疗质量管理1. 门诊工作- 门诊人次、就诊率情况- 医生门诊时间分配是否合理- 门诊医生诊疗流程是否规范2. 住院工作- 住院病人的入院、出院及门诊转住院频率- 住院病人的诊疗方案、手术安排是否符合规范- 门诊病人住院率的合理性3. 医疗安全- 病人手术风险评估的准确性- 术前准备及手术操作的规范性- 术后并发症的及时处理4. 检验工作- 门诊检验申请的审核及迅速反馈情况- 住院患者检验的及时性和准确性- 检验设备的标定及质量控制情况5. 药品管理- 药品采购的透明度和公平性- 药品配送及存储情况是否符合规范- 用药指导和患者知情情况三、职工管理1. 人事管理- 职工的招聘、培训以及绩效考核- 职工的工作量及工作压力情况- 职工工作积极性和创造力的激励机制2. 继续教育- 职工定期参加的学术会议、讲座等- 职工的学术水平及专业技能提升情况- 职工的临床技术水平及操作规范性3. 职业道德- 职工的服务态度及沟通技巧- 职工的待患态度和医德医风- 职工的工作热情和责任感四、卫生防护1. 感染控制- 医院感染率的监测和控制- 医护人员的手卫生和环境清洁消毒- 隔离房间及器材的清洁和消毒2. 废物管理- 医疗废物的分类和处理方式- 医疗废物处理设施的安全性和合规性- 废弃药品及耗材的处置3. 环境卫生- 科室内外的清洁卫生状况- 病房、手术室和诊疗室的卫生整洁- 医疗设备的清洁和消毒五、信息化建设1. 医疗信息管理- 电子病历的完整性和准确性- 医院信息系统的正常运行情况- 病人基本信息保密的措施2. 患者信息服务- 医院网站及患者信息平台的服务内容- 医生在线咨询的效率和准确性- 医院信息公开和信息发布的及时性六、自查自纠总结1. 科室工作的优点和亮点2. 科室工作存在的不足和问题3. 下一步改进和提高的措施和计划七、签名主管领导签字：_______ 日期：_______科室负责人签字：_______ 日期：_______医院质控部门签字：_______ 日期：_______以上是XX医院XX科室的自查自纠表格，希望能通过科室的自查自纠工作，发现并解决问题，提高医疗质量，提升患者满意度。
科室安全生产自查报告表
科室安全生产自查报告表一、基本情况1. 单位名称：XXX科室2. 自查时间：2022年X月X日3. 自查人员：XXX、XXX、XXX4. 自查内容：本次自查主要针对科室的生产工作环境、安全设施、生产作业流程、人员安全意识等方面展开。
二、生产环境安全1. 火灾危险：对科室各个区域进行了全面排查，发现火灾隐患，如用电设备线路老化、堵塞的通风口等，并及时进行了整改。
2. 事故隐患：检查了科室内各种设备的安全状态，发现有些设备存在使用时间较长、易损件未及时更换等问题，已进行了维修和更换。
3. 安全通道：对科室的疏散通道、应急通道等进行了检查，发现有些位置被物品堆积、未畅通，已及时清理。
4. 安全标识：科室内的安全标识无缺失、清晰可见。
5. 安全保护设施：科室内的消防设施、安全疏散指示标识等设施完好，无损坏情况。
6. 安全意识教育：科室对新员工进行了安全教育培训，提高了员工的安全意识和应急处理能力。
三、生产设备安全1. 电气安全：对科室内的用电设备进行了检查，发现有些设备存在漏电、线路老化等问题，已进行了维修和更换。
2. 机械设备安全：科室内的各种机械设备使用正常，无异常声响或震动现象。
3. 设备维护：对科室内的生产设备进行了定期维护保养，确保设备运行的安全可靠。
4. 应急设备：科室内的应急设备齐全、功能正常，能够满足突发情况下的使用需求。
5. 危险化学品管理：科室内的危险化学品储存、使用符合相关规定，不存在泄漏、混存等情况。
四、生产作业流程安全1. 作业流程规范：科室内的生产作业流程、操作规程已建立，员工能够按规定进行作业。
2. 安全防护措施：对科室内的生产作业安全防护措施进行了检查，发现个别员工未正确佩戴相关防护用品，已进行了教育和指导。
3. 作业环境卫生：科室内的作业环境整洁、无异味、无有害气体，员工的工作环境得到保障。
4. 生产现场管理：科室内的生产现场整体井然有序，无乱放、乱堆等情况。
五、人员安全意识1. 安全理念宣传：对科室内所有员工进行了安全理念宣传，提高了员工对安全生产的重视程度。
风险评估各科室自查表
ICU感染风险因素评估表环境:布局流程：□规范□欠规范空气消毒：□ 2次/日□ 1次/日通风：□ 2次/日□ 1次/日□无空气消毒机过滤网清洗次数：□ 1次/3月□ 1次/半年□ 1次/1年评估日期: 评估者: 科室负责人:物表：500mg/L含氯消毒剂或75%酒精擦拭□ 1次/各班□ 2次/每日□ 1次/每日探视者较多： □是 □否 无菌技术操作： □规范 □欠缺 呼吸机相关肺炎感染：气管插管适应症： □有 □无患者体位：□平卧位 □床头抬高 30度经口插管：□是 □否呼吸机管路更换频率: □ 1-2次/周 □ 1次/周湿化罐每日更换： □是□否手卫生落实：□好 □ 一般 □差职业防护：□规范 □欠规范气管切开适应症：□有 □无 吸痰操作：□规范□欠规范气囊压力：□ 20cm H 2O □ 20cm H 2O 以上冷凝水及时倾倒： □是 □否血管导管相关感染：穿刺部位：□锁骨下静脉 □股静脉□其他 插管部位铺无菌单按手术要求:□是□否透明贴膜更换时间：□ 1天 □ 7天□大于7天导尿管相关泌尿系感染：适应症：□有 □无集尿袋高度：□高于膀胱水平 □低于膀胱水平 会阴护理：□无 □ 1次/日□ 2次/日尿管及尿袋更换时间：□ 2次/1周 □ 1次/1周规章制度：□完善 □欠完善 多重耐药菌的防控措施：□落实 □部分落实 医疗废弃物的处置：□规范□欠规范人员管理:无菌技术操作规范： □是 □否导管：□抗菌定植导管□普通导管皮肤消毒： □规范 □欠规范会阴消毒方法：□正确□错误引流系统密闭性：□好 □差□ 1次12周制度落实：□落实 □部分落实整改措施:手术室医院感染危险因素评估评估日期：评估者：科室负责人：无菌技术操作：□规范□欠规范无菌物品管理：□规范□欠规范手套破损及时更换：□是□否消毒药械及无菌物品管理□规范□欠规范外来器械管理：□规范□欠规范医疗废物（胎盘、取下的钢板等）处置：□规范□欠规范职业防护：□规范□欠规范评估结果：整改措施:血透室感染风险因素评估表。
幼儿园园长岗位廉洁风险点自查表
幼儿园园长岗位廉洁风险点自查表一、引言作为一名幼儿园园长，廉洁风险点自查是至关重要的。
廉洁风险点指的是可能导致贪污腐败等不正当行为的具体环节和领域。
自查表的建立可以帮助园长及时发现并解决潜在的廉洁风险点，保障园所的正常运行和幼儿的权益。
二、自查内容1. 人员管理1.1 是否存在虚报人员工资、奖金或津贴的情况？1.2 是否存在违规招聘、调整、晋升等人事操作的情况？1.3 是否存在利用职权为亲友谋取利益的情况？1.4 是否存在变相发放福利、补贴和奖金的情况？2. 财务管理2.1 是否存在财务记录不规范、不完整或被篡改的情况？2.2 是否存在违规报销、借款、挪用公款的情况？2.3 是否存在与供应商、承办方等利益输送的情况？3. 采购管理3.1 是否存在违规采购、超标准采购、变相采购等情况？3.2 是否存在收受供应商回扣、返利等违规款项的情况？4. 市场营销4.1 是否存在以发放福利、回扣等方式获取生源或项目的情况？4.2 是否存在虚假宣传、误导消费者的情况？4.3 是否存在与其他幼儿园、教育机构等进行不正当竞争的情况？5. 其他管理5.1 是否存在擅自调整学费、收取捐款或使用捐款不当的情况？5.2 是否存在违规处罚、奖励等学生或员工的情况？5.3 是否存在利用影响力干预监督、检查等工作的情况？三、自查方式1. 收集资料梳理相关部门的资料和文件，包括财务记录、人事档案、采购文件、市场营销资料等。
2. 内部核查定期邀请内部审计人员或者第三方机构对园所运营情况进行内部核查，发现问题及时整改。
3. 风险评估对自查出的问题进行风险评估，确定廉洁风险点的严重程度和影响范围，制定应对措施。
四、自查管理1. 落实责任针对自查结果，明确责任人，并建立廉洁风险点整改的台账，跟踪管理整改情况。
2. 定期报告园长应定期向上级主管部门报告廉洁风险点自查工作情况，接受监督和指导。
3. 廉洁文化建设加强园所廉洁文化建设，提高全体员工的廉洁意识，减少廉洁风险点的产生。
(完整版)中心医院感染控制风险评估表
冠县中心医院医院感染控制风险评估表
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。
冠县中心医院医院感染控制风险评估表
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。
表一风险事件：手术部位医院感染评估日期：评估科室：
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。
表一风险事件：消毒供应中心无菌包监测评估日期：评估科室：
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。
表二：冠县中心医院医院感染高风险因素的风险管理措施：
表三：冠县中心医院医院感染高危因素风险管理措施落实情况督查表
评估科室：
评估小组成员签名：
评估日期：年月日感染管理科签收人：签收日期：年月日
附件
冠县中心医院
医院感染高危因素的风险管理推荐措施。
医院自查自纠表格范例
医院自查自纠表格范例医院名称：______自查自纠日期：______自查自纠项目列表：1. 医疗质量与安全2. 医疗设备管理3. 医疗卫生管理4. 医疗信息管理5. 医疗事故处理6. 医疗纠纷处理7. 医疗废物处理8. 医疗人员管理9. 医疗队伍建设10. 其他问题自查自纠内容：1. 医疗质量与安全- 是否存在医疗技术不过关、服务质量差、医疗安全隐患等问题？- 是否存在医疗纠纷、医疗事故等安全事件？- 是否对医疗质量和安全管理进行定期评估和检查？2. 医疗设备管理- 是否存在医疗设备维护不及时、使用不当等问题？- 是否存在医疗设备管理不规范、设备损坏率高等情况？- 是否对医疗设备进行定期检测和维护？3. 医疗卫生管理- 是否存在卫生条件不佳、污染严重、环境杂乱等问题？- 是否存在医疗废物处理不当、没有得到妥善处理等情况？- 是否对医疗卫生进行定期清理和消毒？4. 医疗信息管理- 是否存在医疗信息不完善、记录混乱、管理不当等问题？- 是否存在医疗信息泄露、患者隐私泄露等安全隐患？- 是否对医疗信息管理不健全的情况进行整改？5. 医疗事故处理- 是否存在医疗事故不及时处理、对患者隐瞒、处理不当等情况？- 医院是否建立了医疗事故报告制度、处理流程，是否及时通报管理部门？- 医院是否建立了医疗事故处理的内部检讨机制？6. 医疗纠纷处理- 是否存在医疗纠纷解决不当、隐瞒事实等情况？- 是否存在医疗纠纷处理不及时、不彻底等问题？- 医院是否建立了医疗纠纷处理的内部协调机制？7. 医疗废物处理- 是否存在医疗废物处理不当、环境污染等问题？- 是否存在医疗废物处理设施不完善、管理不规范等情况？- 医院是否建立了医疗废物分类、收集、处理的制度？8. 医疗人员管理- 是否存在医疗人员违规超收、虚报消耗品等问题？- 医院是否建立了医疗人员绩效考核、奖惩制度？- 医院是否建立了医疗人员培训、考核、职称评定等机制？9. 医疗队伍建设- 是否存在医疗队伍素质不高、技术不精湛等问题？- 医院是否加强医疗队伍建设，提高队伍整体素质和医疗水平？- 医院是否加强医疗队伍之间的沟通、协作，提高医疗服务效率？10. 其他问题- 是否存在其他卫生安全隐患、医疗管理问题等？自查自纠结论：- 经过自查自纠，发现了哪些问题？- 对发现的问题进行了如何的整改和改进？- 今后将如何加强医院内部自查自纠工作？自查自纠负责人签字：________审核人签字：________时间：______以上是医院自查自纠表格范例，请按照实际情况进行填写，并定期进行自查自纠，及时发现和解决问题，确保医院医疗质量和安全。
风险评估各科室自查表
ICＵ感染风险因素评估表
评估日期:评估者:科室负责人:
手术室医院感染危险因素评估评估日期: 评估者: 科室负责人:
血透室感染风险因素评估表
评估日期: 评估人 : 科室负责人:
口腔科门诊医院感染危险因素评估评估日期: 评估者: 科室负责人：
导管室感染风险因素评估表评估日期: 评估者: 科室负责人:
内镜室医院感染控制风险表评估日期:评估者: 科室负责人:
消毒供应中心医院感染控制风险表
评估日期: 评估者: 科室负责人:新生儿医院感染控制风险表
评估日期：评估者:科室负责人:
检验输血科医院感染控制风险表
评估日期：评估者：科室负责人：
产房医院感染控制风险表
评估日期：评估者: 科室负责人:
感染科医院感染控制风险表
评估日期: 评估者: 科室负责人：
普通科室医院感染控制风险表
评估日期: 评估者: 科室负责人:。
高风险科室风险评估
医院感染较高风险的科室与感染控制情况风险评估我院感染较高风险的科室为：手术室、中医临床科室、治疗室、换药室、注射室、病房、检验室等。
各重点部门的风险评估如下：一、手术室：风险一：执行无菌技术操作的影响因素风险二：手术人员外出的影响因素针对性的控制措施:1、组织学习医院感染知识及规范，提高预防感染意识。
手术室预防感染的管理是由多个环节，多项措施，多种人员参与的工作，要树立人人管我，我管人人的预防感染意识;定期组织学习《医院感染管理办法》相关知识及各项规章制度。
2、减少空气流动，合理控制人员，其具体措施：（1）手术室应限制人员进入，减少走动。
（2）严格控制外带物品如手机、患者外衣。
（3）手术前应做好一切准备工作，以减少术中人员进出次数，更不能从污染手术间进入无菌手术间。
二、中医理疗室：风险一：治疗室内空气的污染由于患者怕着凉，门窗密闭，治疗室内空气不流通，冬季尤为明显，空气质量严重超标，易受人体运动的影响；对空气消毒不够严格；陪护人员多，带来更多的细菌污染空气，造成人多菌株杂的严重空气污染。
风险二：医院感染意识淡薄医护人员对控制医院感染认识不足，无菌观念不强，少数医务人员在进行无菌操作时不戴帽子、口罩和手套，忽视了无菌操作，或在进行无菌操作时污染了用于患者的药品及器械，造成感染。
诊疗操作所用的一些器械被污染，也可引起伤口及治疗部位的感染。
针对性的控制措施:1、科室建立医院感染管理小组，保证各项操作与规范标准同步及时落实、加强学习、健全各项制度，并及时将工作中存在的问题做出相应的改进和调整，使院内感染的预防措施更加得力，持续处于良好的惯性运行状态，控制和减少院内感染的发生率。
2、提高思想认识随着医学科学的发展和各种侵入性诊疗手段的增多，使医院感染明显增加。
因此在临床工作中，必须时刻提高医护人员对医院感染管理的重要性、长期性和科学性的认识，抓好医院感染基本知识的普及教育，做到有组织，有计划安排各类人员培训:加强职业道德教育，树立全心全意为人民服务的思想；开展医疗安全警示教育，认真组织各项常规、规章制度的学习，提高专(兼)职感染监控人员素质;加强诊疗护理行为中法律知识的应用，各项工作规范化、程序化、常规化、管理科学化。
三级医院感染防控风险评估科室自查表
操作地点 有无感染防控措施 是否接受相关过培训
员感染防控能力
规培医生
5.本科室是否存 在感染暴发的风 险
6.科室医院感染 防控制度和流程 是否健全
实习医生 是：请描述具体种类
是
否：可描述支撑依据 否：请描述具体缺陷
7.科室日常工作 中院感防控工作 的依据
国家相关规范（请描述文件名称）
行业指南（请描述文件 名称）
填报人：
填报日期：
操作者
有无操作流程
有无定期督查/督查者
操作者
有无操作流程
有无定期督查/督查者
ห้องสมุดไป่ตู้
有无定期督查措施落实情况
日常诊疗过程中规范操作执行情况
本院制度（请描述制度名称）
备注：1.本表格填报前需经过科室组织讨论 2.填报人需是科主任、护士长 3.可根 据本科室专业特点进行内容添加
1.本科室开展的 有创操作
项目名称
医院感染风险 评估科室自查 表
开展地点
2.本科室使用的 有创操作设备 （呼吸机、血液 透析机、内镜诊 疗设备、腹膜透 析机等）
3.本科室感染高 风险病种（手术 、免疫力低下、 合并基础疾病、 携带导管、长期 住院等）
4.本科室医务人 员感染防控能力
设备名称
病种类别
人员类别 医生 护士
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ICU感染风险因素评估表
评估日期：评估者：科室负责人：
手术室医院感染危险因素评估评估日期：评估者：科室负责人：
血透室感染风险因素评估表
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口腔科门诊医院感染危险因素评估
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导管室感染风险因素评估表
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内镜室医院感染控制风险表
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消毒供应中心医院感染控制风险表
评估日期：评估者：科室负责人：新生儿医院感染控制风险表
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检验输血科医院感染控制风险表评估日期：评估者：科室负责人：
产房医院感染控制风险表
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感染科医院感染控制风险表
评估日期：评估者：科室负责人：
普通科室医院感染控制风险表
评估日期：评估者：科室负责人：。