急诊输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石急性梗阻
浅析输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果
浅析输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果一、输尿管镜下钬激光碎石术的原理输尿管镜下钬激光碎石术是一种微创治疗方法，通过输尿管镜将镜头和激光器引入患者的体内，直接作用于输尿管结石上。
激光器产生的高能量激光束可以精确照射到结石表面，将结石快速击碎成微小颗粒，然后通过尿液排出体外。
这种治疗方法对患者的组织损伤非常小，恢复期短，是目前治疗输尿管结石的有效方法之一。
1.微创性：输尿管镜下钬激光碎石术是一种微创治疗方法，不需要切开患者的腹部或腰部，仅需在患者的尿道口插入输尿管镜即可进行治疗。
这种微创性治疗方法大大降低了治疗过程中对患者身体的损伤，减少了术后的疼痛和恢复时间。
2.安全性：输尿管镜下钬激光碎石术在治疗输尿管结石时，对患者的周围组织损伤非常小，减少了术后的并发症发生率。
患者在接受治疗时可以更加放心，不用担心治疗过程中会出现严重的副作用。
3.疗效显著：输尿管镜下钬激光碎石术的治疗效果显著，可以快速而有效地将输尿管结石击碎。
经过治疗后，患者的症状会明显缓解，腰部、腹部疼痛会得到显著减轻。
由于结石被击碎成微小颗粒后很容易被排出体外，术后患者无需再为结石残留体内而担忧。
4.术后恢复快：由于输尿管镜下钬激光碎石术是一种微创治疗方法，术后患者的身体损伤小，恢复期短。
患者术后可以尽快恢复正常生活，减少了术后的不便和痛苦。
尽管输尿管镜下钬激光碎石术在治疗输尿管结石上具有许多优势，但也存在一定的局限性。
由于输尿管镜下钬激光碎石术需要在患者的尿道口插入输尿管镜，对医生的操作技术要求较高，一些医疗机构可能无法提供这种治疗服务。
输尿管结石的位置和大小也会对治疗的效果产生一定影响，部分较大的结石可能需要多次治疗才能完全清除。
在进行输尿管镜下钬激光碎石术前，医生需要对患者的具体情况进行综合评估，确保选择适合的治疗方案。
输尿管镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石并发急性梗阻性肾功能衰竭
平 均 ２ ． ｍｍｏ Ｌ 血肌 酐 ４ ６ １ １ ｔ ｌ 平 均 ８ ９Ｉ ｏ／ ５８ １， ］ ８ ～ ２ ６￣ ／ ｍｏＬ、 ２ ｍ ｌ ， Ｌ， ｚ
多 普勒 超声 检 查 全部 患者 提示 肾集合 系统分 离 ２１ ６３ｃ ．～ ． ｍ。
１２ 治 疗 方 法 ．
根 据 各患 者 入 院辅助 检查 等 结果 及 时行 各项 术 前 准 备 ， 连续 硬 膜 外麻 醉 或 腰麻 ， 截 石 位并 头 高 脚 低 位 ． 规 消毒 取 常 铺 巾 ， 用 Ｗｏｆ ８ ／． 性 输尿 管 镜 ， 应 ｌＦ ． ９８硬 ０ 国产 科 瑞 达 ３ Ｗ 钬 ０
激 光 碎 石机 ， 道 内置 Ｆ 尿 ８尿管 ， 经尿 道 置 镜入 膀 胱 ， 观察 双
侧 输 尿管 口情 况 ，直 视下将 斑 马导 丝或 Ｆ ４输 尿 管导 管 置 入
输尿管 ， 沿导 丝 或 导 管插 入 输尿 管 镜 ， 达结 石 处 后 插 人 钬 到
４ ７侧上 尿 路 结石 所 致急 性 梗 阻性 肾功 能衰 竭 患者 行 输 尿 管
法 总结 研究 采用 输 尿管 镜下 钬激 光碎 石 术治 疗本 院 ２ ０ ０ ６年 １ １月～ ０ ２年 １ 急 诊收 治 的 ２ ２１ 月 ７例 ４ ７侧 上 尿路 结石 并 发急 性梗 阻性 肾功能 衰竭 患 者的 临床 资料 。 结果 ２ ７例 ４ ７侧均 一 次性 成功 击 碎 结石 ， 后 １周 所有 患 者 肾功 能 术
・
医护 论 坛 ・
２２ ６ 第９ 第８ ０年月 １ １ １ 卷 期
输尿管镜 下钬激光碎石术治疗 上尿路结石 并发 急性梗 阻性 肾功能衰竭
刘 宏 志 彭 向 荣
湖南 省邵 东县 中医 院泌尿 外科 ， 湖南邵 东
急诊输尿管镜下钬激光碎石治疗急性梗阻性肾衰(附23例报告)
１例， ８ 尿量 １ －４０ ， ０ ０ ｍＬ 少尿时间 ３ 。无尿 ～４ ｄ ５ ， 例 无尿时间 １ ～３ｄ 。 ｈ 双侧上尿路梗 阻 １ 例 ， ９ 梗阻原因 ： 双侧输尿
管结 石 １ ３例 ， 一侧 肾结 石 一侧 输 尿管 结石 ６例 。 单侧孤立 肾上尿 路梗 阻 ４例 ， 中 ２例 既往 有 单 其
刘春林 顾懿宁 ， 一， 乐克平 单 勇 ， 宝华 ， 王
（． １ 南京大学 医学 院，江苏 南京 ， １０ ９ ２ ２ ０ ０ ； ．江苏省姜堰市人 民医院 ， 江苏 姜堰 ， ２ ５０ ２５０）
关键词 ： 输尿管镜 ；急性 肾功能衰竭 ； 尿路梗阻
中图 分 类号 ： ９ ． Ｒ６２５ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：１７ ＿３３ ２ １ ）５ ３ —３ ６２２５ （Ｏ ０ １－ ２０ ０１
肾穿刺造 瘘 术 缓 解梗 阻。２ １例 输 尿 管镜 手 术 成 功 ， 时间 １ ～６ ｉ ， 后 患者 均 有 不 同程 手术 ２ ０ｒ ｎ 术 ａ
化验室检 查 ： Ｂ Ｎ ７ ３ ２ １ｍｍｏ／ 血 Ｕ １ ． ～７ ． ｌＬ， 血 Ｃ ４ －６ ５ｆ ｌＬ ｒ ８ ３ ｍｏ／ 。患 者均有 不 同程 度 的腰 ４
置入德产 ｗａｅＬｇ ｔ 激 光光纤 ２ ～２ ｖ ｉｈ 钬 ０ ５ｗ功率
性上尿路梗 阻性 肾功能 不 全 的患 者 ， 诊施 行输 急 尿管镜下钬 激光 碎 石及 双 “” Ｊ 管尿 液 内引流 手术 治疗 ， 满意 ， 告如 下 。 疗效 现报
１ 资料 与方 法
１ １ 一 般 资 料ຫໍສະໝຸດ ．本组 ２ ３例 中 ， １ 男 ４例 ， ９例 ， 龄 ３ ～６ 女 年 １ ３
岁， 平均 ４ ７岁 ； 程 １ ～４ｄ 平 均 ２５ｄ 病 ３ｈ ， ． 。少尿
探讨输尿管镜下钬激光碎石手术治疗输尿管结石的效果
临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗探讨输尿管镜下钬激光碎石手术治疗输尿管结石的效果国大宇，陈鑫，菅天琦赤峰市医院泌尿外科，内蒙古赤峰 024000［摘要］ 目的 分析输尿管结石疾病特点，评价输尿管镜下钬激光碎石手术治疗的临床优势。
方法 选取2019年12月—2020年8月赤峰市医院泌尿外科收治的120例输尿管结石患者为研究对象，依据患者入院先后顺序分为两组，各60例。
观察组患者采取输尿管镜下钬激光碎石术式，对照组患者采取气压弹道碎石术式。
比较两组输尿管结石患者经不同手术方法治疗后的手术情况，包括取石效果、术后并发症、围手术期指标、血肌酐、尿素氮水平等。
结果 观察组患者的一次性碎石率为98.33％、结石排净率为95.00％均明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.106、7.212，P <0.05）；观察组手术时间比对照组短，术中失血量比对照组少，下床活动时间比对照组早，胃肠功能恢复时间比对照组快，差异有统计学意义（P <0.05）；术后观察组患者的血肌酐、尿素氮水平均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组并发症发生率为3.33％，低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论 输尿管镜下钬激光碎石取石效果更好、安全性高，有效改善了患者的肾功能，减少了手术损伤、缩短了术后恢复时间，是优选术式。
［关键词］ 钬激光碎石手术；输尿管结石；取石效果；围术期指标；肾功能；气压弹道碎石；并发症［中图分类号］ R699.4 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）02(a)-0073-04Exploring the Effect of Holmium Laser Lithotripsy under Ureteroscopy for Ureteral StonesGUO Dayu, CHEN Xin, JIAN TianqiDepartment of Urology, Chifeng Hospital, Chifeng, Inner Mongolia Autonomous Region, 024000 China[Abstract] Objective To analyze the characteristics of ureteral stone disease and evaluate the clinical advantages of Holmium laser lithotripsy surgery under ureteroscopy for the treatment of ureteral stones. Methods A total of 120 pa⁃tients with ureteral calculi admitted to the urological department of Chifeng City Hospital from December 2019 to Au⁃gust 2020 were selected as the study subjects. They were divided into two groups according to the order of admission, with 60 patients in each group. Patients in the observation group underwent ureteroscopic holmium laser lithotripsy, while patients in the control group underwent pneumatic ballistic lithotripsy. The surgical outcomes of two groups of patients with ureteral calculi treated with different surgical methods were compared, including stone removal effect postoperative complications, perioperative indicators, blood creatinine, and urea nitrogen levels. Results The one-time stone removal rate of 98.33% and stone removal rate of 95.00% in the observation group were significantly higher thanthose in the control group, the difference was statistically significant (χ2=8.106, 7.212, P <0.05). The operation time in the observation group was shorter than that in the control group, the intraoperative blood loss was less than that in the control group, the time to get out of bed was earlier than that in the control group, and the recovery of gastrointestinal function recoverytime was faster than that in the control group, the difference was statistically significant (P <0.05).The serum creatinine and urea nitrogen level in the observation group were lower than those in the control group after DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.04.073[作者简介] 国大宇（1987-），男，硕士，主治医师，研究方向为泌尿系肿瘤。
浅析输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果
浅析输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果
首先，针对输尿管镜下钬激光碎石术的操作流程，一般是在全麻下进行。
医生通过输尿管镜将钬激光光纤引入输尿管内，然后对结石进行激光碎石。
术中需要耐心操作，特别是对于大型结石，需要使用多次激光碎石技术进行治疗。
手术结束后，需要将碎石碎末取出，或者利用肾盂输尿管镜（RIRS）进行取石，以确保结石完全清除。
根据相关研究，输尿管镜下钬激光碎石术的成功率高达90%以上，手术效果显著。
其次，输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效评估主要体现在结石清除率、手术时间、住院时间、并发症等方面。
结石清除率是评估手术效果的重要指标，研究表明输尿管镜下钬激光碎石术的结石清除率较高，可以达到90%以上。
此外，相较于传统的手术方式，输尿管镜下钬激光碎石术具有较短的手术时间，常常可以在30分钟内完成。
在住院时间方面，由于该手术是微创手术，因此患者的住院时间较短，通常只需要1-2天即可出院。
最后，从并发症的角度来看，输尿管镜下钬激光碎石术的并发症风险较低，一般仅有轻微的切口出血、尿路感染等，不会对患者造成重大危害。
总的来说，输尿管镜下钬激光碎石术作为目前治疗输尿管结石的一种新型手术方式，具有操作简便、手术时间短、住院时间短、并发症风险低等优点，手术效果显著，取得了良好的临床应用效果。
当然，在进行输尿管镜下钬激光碎石术时，医生需要结合患者的具体病情，合理选择手术方式，并在手术前做好相关术前准备工作，确保手术的安全性和治疗效果。
输尿管镜下钬激光碎石术在急性双侧输尿管梗阻中的应用
中外 医学研 究
２１ ０ ９月 第 ９卷 １年
第２ ６期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
占 探 彳 ： ｜ ≯ ≯ 叠 。 ０ 垂鲁 ≯ 矿 ｜ ０ 。 曩 ０ ０ ０ ≯ －曩 ≯癸
达官 腔发生逆 行感 染。
参考文献
誓∥曩≯ ∥曩
非 特异性外阴阴道炎是 生育期妇 女最常见 的疾 病 ， 染远 其感
高于阴道滴虫 和假丝 酵母 菌感 染 ， 娠妇 女 的感染 率 为１ ％ 一 妊 ０
３ ％ ［Ｊ 临床表现主要是外 阴不适 ， 稠或水 样 ， ０ ３， 甚 颜色发 黄 ， 妇检
－ — —
段结石 ６例 ， 下段结石 １ 例 ； 直径 １ ｍ ， 直径５ｍ 结 ０ 结石 ７ ｍ 最小 ｍ，
石停 留的时间平均大于 ２个月 ， 双侧输尿管 急性梗 阻合并 肾 ４例
功能不全 ， 患者 出现 无尿 ， 尿素 氮 、 血 肌酐 均 明显增高 。１ 轻 ２例
１ ７ －— ２ － —
［］ １ 乐杰． 妇产科 学． ７版． 第 北京 ： 民卫生出版社 ，０８ ２ ６ 人 ２ ０ ：３ ． ［ ］ 惜 阴． 用 妇 产 科 学． ２版． 京 ： 民卫 生 出版社 ． ２张 实 第 北 人
２ ７： ５ ． ００ １ ３
可见 外阴阴道黏膜充血 ， 大量分 泌物 附着。分泌 物镜检 ： 洁 Ⅱ 清 度 以上 ， 白细胞 ＞＋ ＋， Ｈ值 ＜ ． 。部份 患者无 自觉 症状 而是 ｐ ４５ 在产检常规 白带化验时发现 。
【 摘要 】 目的 总结评价输尿 管镜 下钛激光碎石术在 急性双侧 输尿 管梗 阻 中的临床 疗效。方法 采用输 尿管镜 下钛激 光碎 石
输尿管镜钬激光碎石术治疗梗阻性急性肾衰竭35例护理体会
输尿管结石所致急性梗阻性肾衰竭是泌尿外科最常见的疾病，需要积极处理，保护肾脏功能。
本院2008年9月至2011年2月采用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石所致急性梗阻性肾衰竭患者35例，并进行相关护理，疗效较好，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组35例患者中男21例，女14例；年龄21～68岁，平均37.8岁。
所有患者均伴有不同程度腰痛，18例患者无尿。
入院检查血钾3.9～7.2mmol/L，血尿素氮（BUN）7.3～48.0mmol/L，血肌酐（Cr）289.0～1435.0μmol/L。
均经B超（肾、输尿管及膀胱）X线平片（KUB）或CT检查证实为输尿管结石致上尿路梗阻，均有不同程度积水，其中阴性结石3例，独肾4例，对侧肾萎缩10例，双侧输尿管结石18例；KUB检查显示输尿管结石横径0.6～1.3cm，纵径0.8～2.0cm。
合并肾结石8例。
1.2治疗方法纠正患者电解质紊乱，急诊患者在连续性硬膜外麻醉、电视监视下用8.0/9.8F输尿管硬镜经尿道插入膀胱和输尿管，到达结石处，钬激光击碎结石，打通输尿管腔，留置双J管引流。
结石上移至肾内者直接留置双J管1根，术后辅以体外冲击波碎石术或二期行经皮肾镜钬激光碎石取石术。
1.3护理措施1.3.1术前护理1.3.1.1一般护理患者术前禁饮、禁食、备皮、B超了解结石位置和梗阻程度。
查血、尿常规，出凝血时间，肝肾功能，胸部X线片，心电图，乙型肝炎五项，梅毒，艾滋病等。
1.3.1.2病情观察密切观察患者生命体征及病情变化，合并有慢性病者指导患者养成良好生活习惯，并按时、按量服药；严密观察患者每小时尿量，注意量具的精确性，从而控制补液量。
1.3.2.3心理护理上段输尿管结石梗阻致急性肾衰竭的患者，常伴腰腹部疼痛、发热、恶心、呕吐等，患者常有忧虑、恐惧情绪。
对腔内手术缺乏相关的知识均可能导致患者产生消极情绪，影响心理健康。
可针对患者的文化及心理缺陷程度有针对性地对患者进行个体沟通，介绍手术的必要性及输尿管镜碎石的优点，介绍本科开展手术的时间及例数，并介绍手术医生及已手术成功的在院患者，从而减轻患者恐惧感，使患者能愉快的接受手术。
输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石并发梗阻性急性肾功能衰竭
输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石并发梗阻性急性肾功能
衰竭
刘晟;周岩;胡恩平;章雷;蔡海荣;叶印生;燕东亮
【期刊名称】《浙江创伤外科》
【年(卷),期】2009(14)3
【摘要】本院2005年10月至2008年4月．采用输尿管镜下钬激光治疗上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭患者28例，效果显著。
现报告如下。
【总页数】2页(P220-221)
【作者】刘晟;周岩;胡恩平;章雷;蔡海荣;叶印生;燕东亮
【作者单位】318000,台州,浙江省台州市立医院;318000,台州,浙江省台州市立医院;318000,台州,浙江省台州市立医院;318000,台州,浙江省台州市立医院;318000,台州,浙江省台州市立医院;318000,台州,浙江省台州市立医院;318000,台州,浙江省台州市立医院
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.输尿管镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭(附25例报告) [J], 唐智旺;汪志民;吴铁球;盛战宇;李剑
2.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭26例临床分析 [J], 白忠原;黄东龙;张小琼
3.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石并急性肾功能衰竭的围手术期护理 [J], 林灵芝;周卫东
4.输尿管镜下钬激光碎石术治疗双侧输尿管结石并急性肾功能衰竭(附17例报告) [J], 刘凤军;夏海波;高志明;包国昌;魏大东;李海峰
5.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石并发急性梗阻性肾功能衰竭(附58例报告) [J], 李中兴;葛广成;冯瑞;吴丹;沈斌;王星;崔彦
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急诊输尿管镜钬激光治疗输尿管结石
作 者 单 位 ：１０ ０ 绍 兴 ． 江 省 绍 兴 第 ３２ ０ 浙
四 医 院
石 被击 碎 。 ２例 输 尿 管 壁 内 段 狭 窄进 镜 石 能 否 排 出 受 到 结 石 大小 的限 制 。 一 般 困 难 ． 其 中 １例 置 人 Ｆ ４输 尿 管 导 管 １ 认 为 结 石 直 径 小 于 ４ ｍｍ．０ ８ ％可 自行 排
３ ８岁 。结 石 直径 ６ ２ ｍｍ。上 段 结 石 １ —４ ２
般止 痛 药 物 起 效慢 ． 时 常 常 难 以 奏效 ， 有
所 有 病 人 肾 绞 痛 均 消 失 。 １ ７例 手 而强 效 止 痛 药 物 由于 易成 瘾 不 能 随 意 使 ２
例． 中下段 结 石 １ ２例 。 侧 ５ ２ 左 ９例 ． 侧 术 成 功 ． 中 １ ０例 结 石 被 完 全 击 碎 ， 右 其 ２ 双 用 。其 次 ， 药物 排 石 一 般 时 间 较 长 ， 过 通
（ ：９ ． ４） ２ ５
贴壁 好 ． 可 作 为 第 １ 成篮 弹簧 圈 ． 常 个 为 同 时注 意 操 作 要 轻 柔 ．尽 量 缩 短操 作 时 下 面弹 簧 圈 的充 填 创造 一 个 支 撑结 构 。 ３４ 对 于 分 叶 状 复 杂 动 脉 瘤 或 宽 颈 动 ＿ 间 ． 要采 用 复 杂 技 术 。 不 动 脉 瘤 血 管 内 介 入 治 疗 随技 术 的普
６ ９例 ， 侧 ６例 。病 程 ２，ｔ ～ ０年 。伴 Ｊ 拔 除 后 １ ３周 结 石 排 出 ， 结 石 完 药物 结 石 的 自然 排 出 时 间平 均 为 １ 双 ，ｉ １ Ｊｆ ， 管 ～ ７例 ７天 ，
急诊输尿管镜钬激光治疗急性上尿路梗阻54例报告
５ ８・ ２
Ｊｕｎ ｌｆＭｉｉ ａｌ ｖｓ ｅ ｄｃ ｅ Ｏ ｔ２ １ ，ｏ． ， ｏ ５ ｏ ｒａ ｏ ｎｍ ｌ Ｉ ａｉ ｉ ｎ ， ｃ，０ ２ Ｖ１７ Ｎ ． ｙ ｎ ｖ Ｍｅ ｉ
急诊 输尿 管镜钬 激光治 疗 急性上 尿路梗 阻 ５ 报告 ４例
吴永 超 毛 江 平 曾又林 胡 刚强
灌注泵。在 电视监视下 ， 常规斑马导丝引导及液压扩张下 用挑压输尿管 口旋转抖动镜体进入输 尿管。到达梗阻部
月。
功能损害、 电解质失衡以及 由此而产生 的恶心、 水 呕吐、 神
志淡 漠 、 出血倾 向的一组 临床综 合征 ， 能 及 时诊治 解 除梗 若 阻， 肾功 能不 全 往往 是 一种 可 逆性 损 害 ， 延误 诊 治 ， 肾 若 则 功 能 损 害 会 进 一 步 加 重 甚 至 丧 失 。２０ 年 ６ 月 至 ０３ ２ １ ３ 我 院行 急诊 输 尿 管镜钬 激 光 手术 治 疗 ５ 急 ０２年 月 ４例 性 上尿路 梗 阻的患者 ， 效满 意 。现 报告 如下 。 疗
（ 北省鄂 钢 医院泌尿 外科 ， 州市 ４ ６０ ） 湖 鄂 ３００
【 摘要 】 目的 探讨急诊输尿管镜钬激光治疗急性上尿路梗阻的临床疗效。方法 应用输尿管 镜直视下钬激光治疗结石或狭窄所致急性上尿路梗 阻 ５ ４例。结果 术后所有病例梗阻均得到解除 ， 肾功能恢复正常 ， 感染得到有效控制且无严重手术并发症 。结论 输尿管镜联合钬激光治疗急性上尿
路梗阻， 具有安全、 疗效可靠、 损伤小 、 诊断治疗兼用 、 同时可以处理双侧结石 、 狭窄、 增生、 息肉等特点 ，
可作 为治疗 急性上 尿路梗 阻 的首选方 法 。
【 关键词】 急性上尿路梗阻； 输尿管镜 ； 钬激光 【 中图分类号】 Ｒ６５ ９ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号 】 １７ － ７ （０ ２０ － ２－２ ６３ ５５ ２１ ）５ ５ ８ ６ ０ ０
输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石梗阻并发急性肾衰竭(附35例报告)
要 的丙 泊酚 血 浆 浓 度 ， 因而 使患 者 复 苏加 快 ｌ 。本 研 ｕ ４ ］
究 结果 显 示 ： 泊 酚 ２０ ｇ ｋ ， 米 芬 太 尼 ２ ０ ｇ ｋ 丙 ．ｍ ／ ｇ 雷 ． ／ｇ
雷星辉 ， 万 东 ， 王 鄢世 兵 ， 刘咏松
（ 宾 市 第 二 人 民 医院 泌 尿 外 科 ， 宜 四川 宜 宾 ６４ｏ ） ４ｏ ｏ
【 要】 目的 摘
探讨输 尿管镜钬 激光碎石术治 疗输尿管 结石梗 阻并发 急性 肾功能衰竭的临床疗效 。方法 回顾性
输 尿 管 镜 下 钬 激 光 碎 石 治 疗输 尿 管结 石 梗 阻 并 发 急 性 肾衰
输 尿管 结石 引起 双侧 上尿 路梗 阻导 致 少尿无 尿发 生 肾功 能不 全是 泌 尿 外科 易 危 及 生 命 的 疾 病 ， 统 的 传
患者 Ｂ超 阳性 １０ ３／ ５ ， Ｕ ０ ％（５ ３ ） Ｋ Ｂ阳性 ９ ％（２ ３ ） ｌ ３／５ 。 １２ 治疗 方法 ： 硬 膜外 麻 醉 下 取 截 石位 ， 用 ｗｏ ． 在 采 ｌ ｆ
【 ｊ Ｌ ｄ ｓ ｍ， ａｃ －ｅａｅ ， ｅ ｓＦ ｅ ａ ． ｏ ｒｍ ｚｄ ｐ ｓ ｄ ｎｉｅ — ２ ｅ ｅ ｍａ Ｇ ｒｌ ｖ ｌ ｏＰ Ｄ ｌ ， ｔ Ｃ ｍｐｏ ｉ ｏｔ ｅ ｏ ｅ ａ ｓ ａ １ ｅ ａ ｄ
方面， 由于使 用 了雷 米芬太 尼 ， 降低 了 维持麻 醉 所需
下进 入输 尿管 壁段 ， 然后 复 位 镜 子 向上 进 镜 到 达 结 石 处， 经输 尿管 镜工 作通 道置 入钬 激光 光纤 ， 激 光能 量 钬
１ １ 一 般 资料 ： 组 ３ ． 本 ５例 患者 ， ２ 男 １例 ， ｌ 女 ４例 ， 年
输尿管镜下钬激光碎石术治疗急性梗阻性肾功能衰竭病人的周手术期护理
输尿管镜下钬激光碎石术治疗急性梗阻性肾功能衰竭病人的周手术期护理摘要：探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石并发急性肾功能衰竭的有效性和安全性。
应用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭27例，均一次性解除梗阻，一次性碎石成功24例，术后配合eswl3例均治愈，无1例出现输尿管撕裂、断裂、穿孔等严重并发症。
通过适时的心理护理，良好的术前准备和精心的护理及健康指导，有效地促进了病情康复。
关键词：钬激光急性肾功能衰竭碎石术周手术期护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0318-02上尿路结石梗阻导致急性肾功能衰竭的传统治疗方法，往往需要多次手术，创伤较大。
输尿管镜下钬激光碎石术是微创手术中较好的一种方法，我科自2008年7月—2011年7月共收治患者27例，治疗效果满意。
1资料与方法1.1临床资料。
本组27例，男16例，女11例，年龄22～75岁（平均45.5岁），双侧输尿管结石14例，2例既往有一侧肾切除手术史，一侧输尿管结石对侧肾结石3例，输尿管上段结石17例，输尿管下段结石10例，双侧肾萎缩2例，少尿18例（2～8d），尿量100～350ml/d，无尿9例（1～5d），血尿素氮（bun）15～62.5mmol/l，平均24.8mmol/l，血肌酐（cr）347～1520mmol/l，平均597mmol/l，血钾75.5mmol/l，11例有不同程度贫血，16例有不同程度水肿，腹部平片（kub）显示阳性结石21例，6例b超提示有结石，kub未发现结石后经ct扫描确诊，b超提示23例有不同程度肾积尿，4例曾有eswl治疗史。
1.2治疗方法。
术前预防感染纠正酸中毒，维持水电解质平衡等治疗，截石位行输尿管镜检查，灌注泵低压灌注，班马导丝引导下沿输尿管走形向上检查，发现结石后用钬激光光纤将结石粉碎至2mm以下，碎石后留置f5～f7双“j”管，1～2月后拔除。
浅析输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果
浅析输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果一、输尿管镜下钬激光碎石术的原理输尿管镜下钬激光碎石术采用输尿管镜和钬激光器械，通过输尿管插入体内，直视下对输尿管结石进行粉碎排石。
具体操作时，医生先在患者身上进行局部麻醉，然后通过输尿管将镜子插入尿道，找到输尿管开口，再通过输尿管镜将钬激光器械送入输尿管内部，对结石进行粉碎。
术后，患者通常需要留置导尿管，观察尿液清晰度，确认结石已排出。
这种微创手术方式不但能够快速准确地治疗输尿管结石，而且还能够最大程度地保护患者的肾功能和输尿管的结构完整。
1. 高效性输尿管镜下钬激光碎石术可以直接作用于结石，粉碎结石并将碎石排出体外，手术时间短，效果显著。
采用钬激光器碎石术可以避免传统手术方式需要开刀造成的创伤，术后疼痛明显减轻，患者也能够更快地康复。
2. 安全性输尿管镜下钬激光碎石术是一种微创治疗方式，术中损伤小，出血少，术后恢复快，并发症少。
相比传统手术方式，输尿管镜下钬激光碎石术对患者的身体伤害较小，安全性更高。
3. 适用范围广输尿管镜下钬激光碎石术适用于各类输尿管结石，不受结石大小、密度和位置的影响。
无论是单纯性结石、钙结石、草酸钙结石、尿酸结石还是囊肿结石，输尿管镜下钬激光碎石术都可以进行治疗，适用范围广。
4. 减少复发输尿管镜下钬激光碎石术能够快速有效地将输尿管结石碎石排出，有效减少了结石再次发作的可能性。
术后患者需积极配合医生指导，多饮水，加强膳食调理，进一步减少结石复发的风险。
虽然输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果显著，但在进行手术前患者需要注意以下事项：1. 术前检查全面。
在进行输尿管镜下钬激光碎石术前，患者需要进行全面的检查，包括尿常规、尿生化、B超等，以确保手术安全顺利进行。
2. 术前术后饮食调理。
术前患者需要遵守医生的饮食调理，保持排便通畅，术后需多饮水、少吃刺激性食物，以保证尿液畅通，促进结石排出。
3. 术后定期复查。
输尿管镜下钬激光碎石术后，患者需要定期复查，包括尿常规、B 超等检查，以确保结石已彻底排出，预防结石再次发作。
输尿管镜直视下钬激光碎石术治疗输尿管结石
气 化切 除炎性 息 肉或 肉芽 肿 。输尿 管狭 窄对于不同狭窄部位 ， 应选择不 同的切开 位置 ， 髂血管 以上段狭 窄在 ６点处切 开 ， 其余部 位 可在后 外侧 方 切 开 。本 组 ２ 例结石 并发远端 输尿管 狭窄 者先行 狭窄
后 现 泌尿 系感 染 ， 温 ３ ． ３ ． ℃ ， 体 ８ ０— ９ ５
对 症 处 理 很 快 退 热 。术 后 住 院 ２～ ６天 ， 平 均 ３ ５天 。４ ． ４例 肾 积 水 术 后 ３个 月 复 查 Ｂ超 ， 现 肾 积水 均 消 失 。 发
讨 论
上段结 石碎 石 也 可 以非 常有 效 的 进行 。
光碎 石 术 治 疗 输 尿 管 结 石 的有 效 性 和 安 全性。方法 ： ５ 对 ４例 应 用 经 输 尿 管 镜 直
视 下钬 激 光 碎 石 术 治 疗 的 输 尿 管 结 石 患
者 的 ｌ 资料 进行 回顾 性 分析 。 结果 ： 临床 单 次碎 石 成 功 率 为 ９ ． ％ （ ３ ５ ） 其 中上 ８ １ ５／ ４ ， 段 结 石 单 次 碎 石 成 功 率 为 ９ ． ％ （ １ １６ １／
温下 降迅 速 。
硬联合 穿刺 成 功后 ， 麻 ０７ ％盐 酸 布 腰 ．５
比卡 因 ５～１ ｍ ， 后 置 入 硬 膜 外 导 管 ， ５ ｇ然
２ １０ ７ ０ ０山东 泰 安 市 第 四人 民 医院
视情况推人 盐酸利 多卡 因或盐 酸布 比卡 摘 要 目的 ： 观察全 身麻 醉和椎 管 内麻
镜 体后 退 看 清前 方 的 腔道 区 向 前进 入 ， 或 采 取 头低 脚 高法 ， 用 肾重 量 将 扭 曲拉 直 利 将 肾脏 向 上 牵拉 ， 采 用 助 手 推 压 腹 部 手 或 法 达 到 直 视 目的 。
输尿管镜下钬激光碎石术在急性双侧输尿管梗阻中的应用
输尿管镜下钬激光碎石术在急性双侧输尿管梗阻中的应用目的总结评价输尿管镜下钛激光碎石术在急性双侧输尿管梗阻中的临床疗效。
方法采用输尿管镜下钛激光碎石术处理24例急性双侧输尿管梗阻，及时解除梗阻，引流尿液。
结果18例患者均顺利完成手术，术后3～7 d结石排净；6例由于输尿管狭窄等原因，2例改开放取石术，4例改行ESWL，术后不到2周结石排净；24例全部治愈。
结论输尿管镜下钛激光碎石术是治疗急性双侧输尿管梗阻的一种安全、高效、痛苦小的方法。
标签：输尿管镜；钛激光碎石术；急性双侧输尿管梗阻急性双侧输尿管梗阻是我国最常见的泌尿外科急症，常常导致双侧肾绞痛，输尿管不同程度的扩张积水或感染，严重时可导致肾功能衰竭等并发症。
笔者所在医院自2010年7月～2011年6月收集24例急性双侧输尿管梗阻的患者，并给予积极治疗处理，均取得很好的效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料急性双侧输尿管结石患者24例，所有患者均经过实验室及相关重要检查（腹平片、B超或者CT等）明确诊断。
男17例，女7例，年龄14～75岁，平均44.4岁；上段结石8例，中段结石6例，下段结石10例；结石直径17 mm，最小直径5 mm，结石停留的时间平均大于2个月，4例双侧输尿管急性梗阻合并肾功能不全，患者出现无尿，血尿素氮、肌酐均明显增高。
12例轻度肾积水，8例重度肾积水。
1.2方法采用德国WOLF公司生产的F8-8.9输尿管镜，功率为100 W钛激光机，输尿管导管，国产的微机液压灌注泵，并且整个手术过程均在电视监视下进行。
术前行实验室及心电图等紧急相关检查，并符合手术适应证方可实行手术治疗。
手术方法：全部采用腰麻并合并连续硬膜外麻醉，让患者均取截石位，WOLF公司生产的F8-8.9硬性输尿管镜经尿道进入膀胱，找到输尿管开口将输尿管导管插入，将导管挑起，使输尿管开口的上唇抬起，镜体翻转置入，进入输尿管后镜体恢复原来位置，在输尿管导管引导下推入输尿管镜找到结石部位［1］。
输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的临床分析
输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的临床分析输尿管镜下钬激光碎石术是一种微创治疗方法，通过输尿管镜进入输尿管，利用钬激光器产生的高能量激光，将输尿管结石粉碎成小颗粒，然后自然排出体外。
相比传统的手术方法，输尿管镜下钬激光碎石术有以下几点明显的优势：1. 微创治疗，术后恢复快：输尿管镜下钬激光碎石术是一种微创治疗方法，不需要进行大开放手术，术后创面小，患者疼痛轻，出院时间短，恢复快速。
2. 治疗效果确切：钬激光具有较高的穿透力和精确度，能够精准瞄准结石部位进行碎石，碎石的效果确切，减小结石残留和复发的可能性。
3. 安全性高：输尿管镜下钬激光碎石术在操作过程中具有较高的安全性，患者的尿道和输尿管受损风险较低，对术后患者的生活质量没有明显的影响。
综合以上分析，输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石具有明显的微创性、高效性和安全性，是一种较为理想的治疗方法。
在临床实践中，输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石已经得到了广泛应用。
对于小于1cm的输尿管结石，输尿管镜下钬激光碎石术是一种比较理想的治疗选择。
对于一些传统治疗无效或者复发的输尿管结石患者，也可以考虑采用输尿管镜下钬激光碎石术进行治疗。
对于部分合并感染或者出血的输尿管结石患者，输尿管镜下钬激光碎石术也可以有效地缓解症状，改善患者的生活质量。
需要注意的是，输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石不适合所有患者，对于一些存在严重输尿管狭窄、泌尿系感染等并发症的患者，需要谨慎选择治疗方法，避免不必要的风险。
输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石在临床实践中表现出了较高的安全性。
输尿管镜下钬激光碎石术是一种微创治疗方法，减少了手术对患者的侵袭，术后创面小，术后疼痛轻、恢复快速。
输尿管镜下钬激光碎石术操作精准，能够减小不必要的损伤和并发症的发生。
输尿管镜下钬激光碎石术也能够减小结石残留和复发的可能性，对患者的治疗效果更加稳定。
需要指出的是，虽然输尿管镜下钬激光碎石术具有较高的安全性，但在具体操作过程中，医务人员仍需要具备丰富的临床经验和操作技能，减少因操作不当而导致的风险。
浅析输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果
浅析输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果输尿管结石是指产生在输尿管内的结石，常常引起尿液排出的阻塞和不适。
传统的治疗方法包括药物治疗、尿管扩张术和开放手术等，然而这些治疗方法存在一定的副作用和并发症。
而输尿管镜下钬激光碎石术是一种无创、微创的手术方法，具有创伤小、恢复快等优势，因此得到了广泛的应用。
本文通过对输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果进行分析，探讨其优势和不足之处。
输尿管镜下钬激光碎石术在治疗输尿管结石方面具有明显的效果。
通过输尿管镜的引导下，将钬激光光纤导入到输尿管内部，对结石进行碎石。
钬激光能够快速有效地将结石粉碎成较小的颗粒，便于排出体外。
输尿管镜的光源具有良好的穿透力和聚焦性，能够清晰显示输尿管内部的病灶，有利于准确操作和治疗。
输尿管镜下钬激光碎石术可以有效地治疗输尿管结石，提高治疗的成功率。
输尿管镜下钬激光碎石术具有微创和安全的特点。
相比传统的开放手术，输尿管镜下钬激光碎石术创伤小且切口小，能够最大程度地减少术后的疼痛和恢复时间。
由于使用的是激光技术，避免了大面积的组织损伤，降低了手术的风险和并发症。
输尿管镜下钬激光碎石术还可以根据病灶的具体情况进行个体化的治疗，提高手术的精准性和安全性。
输尿管镜下钬激光碎石术也存在一些不足之处。
由于钬激光的碎石和碎石排出过程中，结石颗粒可能会堵塞尿管，导致尿液排出困难和并发症的发生。
输尿管镜下钬激光碎石术对患者的技术要求较高，需要经验丰富的医生进行操作，否则可能会损伤尿道和输尿管。
由于激光的辐射和热量，输尿管镜下钬激光碎石术在一些特殊人群中不适用，例如孕妇和存在泌尿系统感染的患者。
浅析输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果
浅析输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果
输尿管结石是泌尿系常见疾病之一，常采用非手术治疗方法，如饮水、药物溶石和体
位疗法等。
然而，对于复杂结石和大型结石，非手术治疗效果较差，甚至可能引发严重并
发症。
因此，输尿管镜下钬激光碎石术逐渐成为治疗输尿管结石的一种常用方法。
输尿管镜下钬激光碎石术是一种微创手术，将输尿管镜通过尿道置入输尿管，使用钬
激光器将输尿管结石粉碎成小颗粒，然后通过输尿管排出体外。
该方法操作简单、创伤小、恢复快，被广泛应用于输尿管结石治疗。
许多研究证明，输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果显著。
钬激光器的高
能量和小空气孔使得其可以精准地粉碎结石，同时减少了术后疼痛、并发症等风险。
一项
回顾性研究发现，在2000年至2016年期间，输尿管结石患者中接受输尿管镜下钬激光碎
石术的比例逐渐上升，其治疗成功率高达97%以上。
此外，钬激光碎石术还具有许多优点。
它能够处理各种结石类型，包括不透X线的草
酸盐结石和钙磷结石等。
也可以处理多个结石和重复胆固醇结石，以及附着于输尿管壁或
被非结石物质包裹的结石。
同时，它还可以同时清除结石和阻塞的输尿管异物，例如血块、粘液、异物等。
总之，输尿管镜下钬激光碎石术是一种安全有效的治疗输尿管结石的方法。
它具有创
伤小、恢复快、治疗成功率高等优点。
对于复杂结石和大型结石，它也可以取代传统的开
放手术或经皮肾镜手术。
因此，在治疗输尿管结石时，应根据患者的情况综合考虑各种治
疗方法，并选择最合适的方法。
经尿道输尿管镜钬激光碎石治疗急性肾后梗阻临床观察
经尿道输尿管镜钬激光碎石治疗急性肾后梗阻临床观察陈球;李龙江【期刊名称】《吉林医学》【年(卷),期】2011(032)013【摘要】目的:探讨经尿道输尿管镜钬激光碎石取石解除输尿管结石嵌顿性急性梗阻的治疗方法.方法:对24例(26侧)结石嵌顿于输尿管导致持续性肾绞痛超过24h、静脉尿路造影梗阻侧肾脏不显影、肾功能损害患者,经过必要的术前准备,急诊施行经尿道输尿管镜碎石取石、输尿管放置双J管内引流,及时解除梗阻,引流尿液,消除疼痛,挽救受损肾功能.结果:所有患者顺利接受手术,22侧中下段结石获得彻底粉碎;4 侧输尿管上段结石中2例结石粉碎,2例术中较大碎石片被冲回肾内,3d后行ES-WL治疗达到满意效果.术后患者疼痛消失、全身状况改善、肾功能快速恢复,感染等并发症得到及时控制,无肾积脓、肾功能丧失等严重并发症.14侧碎石术后2周内排净碎石;12侧术后1个月内排净碎石.3例急性肾功能不全患者血肌酐术后第2、4、7天降至正常.结论:急诊经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术是一种便捷、安全、有效的治疗输尿管结石嵌顿性急性梗阻的方法.【总页数】3页(P2515-2517)【作者】陈球;李龙江【作者单位】广东医学院附属深圳西乡人民医院泌尿外科,广东,探圳,518102;广东医学院附属深圳西乡人民医院泌尿外科,广东,探圳,518102【正文语种】中文【相关文献】1.经尿道输尿管镜钬激光碎石治疗急性肾后梗阻临床观察 [J], 陈球;李龙江2.输尿管镜钬激光碎石治疗急性肾后梗阻的临床护理 [J], 李亦瑾3.输尿管镜钬激光碎石术治疗急性肾后性肾功能衰竭21例 [J], 胡传义;喻俊峰;刘昌荣;李爱军;王进4.输尿管镜钬激光碎石术治疗合并急性肾感染的输尿管结石的临床观察 [J], 许士猛;邓大溢;庞工占;5.输尿管镜钬激光碎石术治疗合并急性肾感染的输尿管结石的临床观察 [J], 许士猛;邓大溢;庞工占因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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急诊输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石急性梗阻胡休贤 刘益豪【摘要】 目的 探讨急诊经尿道输尿管镜钬激光碎石取石解除输尿管结石嵌顿致肾后急性梗阻治疗方法的可行性。
方法 对14例结石嵌顿于输尿管中下段导致持续性肾绞痛超过24h 、体温不降甚至继续升高、感染难以控制、肾功能损害患者,经过必要的术前准备,急诊施行经尿道输尿管镜碎石取石、输尿管放置双J 管内引流术,及时解除梗阻,引流尿液。
结果 所有患者顺利接受手术,14例中下段结石获得了彻底粉碎;术后患者疼痛立即消失、体温降至正常、感染控制、全身状况改善、肾功能及时恢复。
无1例出现脓肾、肾功能衰竭等严重并发症。
全部于术后2周内排尽碎石。
结论 急诊经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术的解除输尿管结石性梗阻便捷、安全、有效,具有很强的实用性及可操作性,值得推广。
【关键词】 尿路结石;输尿管镜;钬激光Tran sureteroscope hol m i u m l a ser i n trea t m en t of acute obstructi on by uretera l ca lculus HU X iu 2xian,L I U Yi 2hao .D epart m ent Surgery of D ongkou County Traditional Chinese M edical Hospital,Hunan 422300,China【Abstract 】 O bjecti ve To evaluate the e mergency treat m ent on acute obstructi on of i m pacted ureteral calculus by transureter oscope hol m iu m laser .M ethods 14cases of patients i m pacted ureteral calculus,with durative kidney angina f or 24hours,with renal infecti ons,with no pyelic i m aging in travenous pyel ogra m in ob 2structed side and renal functi on da maged,were treated e mergency by ureter oscop ic lithot omy and ureter cather 2izing after careful p re 2operative p reparing,in order t o wi pe off obstructi on and pain,urinary drainage and save renal functi on .Results A ll patients were successfully under went the operati on .14sides m id and distal ureteral calculus were successfully treated .After operati on,all patients ’pain disappear,health i m p r oved,renal functi oni m p r oved quickly,infecti ons and other syndr ome were contr oled in ti m e,and there was no seri ous syndr ome,such as pyonephr osis and renal functi on l oss .14cases of patientswith ureteral calculiwere successfully treated after 2weeks .Conclusi on Transureter oscope hol m iu m laser is a effective,convenient and safe method f or treat m ent on i m pacted ureteral calculus .【Key words 】 U reteral calculus;U reter oscopy;Hol m iu m laser 作者单位:422300 湖南省洞口县中医院外科 输尿管结石在排出过程中停留嵌顿于某一部位后容易造成肾后急性完全性梗阻,导致梗阻侧持续肾绞痛,输尿管扩张积水、感染、肾功能损害,是泌尿外科常见的急症。
本院自2007年2月至2008年9月,对收治的14例输尿管中下段结石引起的持续肾绞痛超过24h 、并发感染患者,采用急诊经尿道输尿管镜钬激光碎石取石、输尿管内放置双J 管,取得较好的临床效果。
现报告如下。
1 资料与方法111 临床资料 本组14例,男8例,女6例;年龄18～50岁,平均3218岁。
下段结石9例,中段结石5例;结石最大110cm ×116c m,最小为014c m ×014c m,肾轻度积水11例,中度积水3例。
既往接受输尿管切开取石者1例,体外ES 2WL 碎石4例,并发输尿管息肉及输尿管狭窄各1例。
14例持续肾绞痛在24h 以上,多种止痛药物止痛效果差;10例出现畏寒、发热,体温最高达41℃。
所有患者均经B 超及腹部平片检查;5例接受静脉尿路造影检查,结石侧肾脏均显影不良;7例CT 检查。
112 治疗方法 每位肾绞痛患者先后肌内注射双氯芬酸、曲马多等解痉止痛药物,下段结石患者予吲哚美辛塞肛,疼痛只能短时缓解,需多次给药。
两联(第三代头孢及第三代喹诺酮)、足量、静脉滴注抗生素,经上述处理疼痛不能有效缓解、体温不降低甚至继续升高,感染进一步加重。
紧急行术前实验室及心电图等相关特殊检查,了解重要脏器功能及手术耐受力,对无手术绝对禁忌证患者果断外科介入。
手术原则:解除梗阻,通畅引流,消除症状,挽救肾功能;手术方法:原位粉碎结石,放置双J 管进行内引流,不能原位粉碎结石则用斑马导丝通过结石梗阻处,放置双J 管内引流或将结石推回肾内,放置双J 管,术后择期ES WL 。
全部选择腰麻加持续硬膜外麻醉;取截石位,使用Wolf F8/918输尿管硬镜,美国产科威中30W 钬激光及国产MCC 灌注泵。
输尿管镜下钬激光将结石粉碎后[1],斑马导丝引导放置6F 双J 管内引流,不能耐受手术者则争取放置6F 双J 管进行有效内引流,术后辅助ES WL 碎石治疗。
遇结石下方狭窄环时,先用输尿管镜直接扩张,遇失败则用钬激光切开;遇息肉时,钬激光切除;待暴露结石后钬激光粉碎之。
术毕所有患者输尿管均放置F6双J 管,膀胱内放置F16双腔气囊导尿管。
术中术后监测生命体征及重要实验室检查,记录尿量,维持酸碱及水、电解质平衡,头孢三代和/或喹诺酮三代抗感染,术后2～5d 拔除导尿管,2～3周后拔除双J 管,若存在输尿管狭窄、息肉及手术损伤输尿管壁时则在术后4～8周拔除双J 管。
术后观察排石情况并给予每周复查B 超及腹部平片。
2 结果14侧中下段结石获得了彻底粉碎,治愈率为100%。
术后患者疼痛消失、发热患者体温降至正常、全身状况改善、感染等并发症得到及时控制,未发生输尿管穿孔、断裂,无肾积脓、肾功能丧失等严重并发症。
碎石于术后2周内排尽。
3 讨论输尿管结石尤其是下段结石能够自主排出[123],直径6 mm以下的下段输尿管结石随尿液自主排出的概率是40%。
结石在输尿管梗阻的主要因素为:结石体积、输尿管腔狭窄、输尿管平滑肌痉挛、结石停留处粘膜水肿等。
体积较大的结石以及结石虽然偏小但输尿管腔存在狭窄、息肉及水肿严重时,自主排石困难,结石嵌顿输尿管容易造成肾后急性完全性梗阻,导致梗阻侧持续肾绞痛,诱发和/或加重感染,极易造成梗阻侧肾功能损害[4]。
资料显示,尿路梗阻的时间长短与肾功能损害程度明显相关,完全梗阻36h解除梗阻后肾小球滤过率和肾小管功能可全部恢复;梗阻2周以上者,45%～50%可恢复;梗阻3～4周,15%～30%可恢复;梗阻超过6周则难以恢复。
对持续绞痛、高热不降、并发感染及肾功能损害患者治疗的原则是积极术前准备,改善内环境,果断外科干预,及时解除肾后梗阻,消除症状,挽救肾功能。
而不是首选ES WL,因为疼痛患者不愿配合,而且ES WL碎石成功率有限,即便碎石成功,碎石片排出有一过程,输尿管腔内梗阻不能有效、及时解除,延误治疗加重病情,甚至诱发脓肾或肾周脓肿,肾功能完全衰竭[5]。
本组患者接受及时手术后,症状控制、体温降至正常、受损肾功能及时恢复。
对结石不能原位完全粉碎、较大碎片被冲入肾盂患者,本次放置手术放置了内引流管进行有效引流,达到疏通输尿管解除梗阻之目的。
肾盂内的残石片留待术后择期辅助ES WL治疗,碎石成功率极高,因为该结石本身存在裂纹,极易碎裂。
输尿管镜下碎石的工具有多种,为提高原位碎石成功率,本组选用钬激光为碎石工具,它具备如下优点:①穿透深度浅(<015mm),其能量的95%可被周围5mm的水递质吸收,对周围组织热损伤少,穿孔发生率低;②钬激光的瞬间高能量足以粉碎包括高硬度的胱氨酸结石和一水草酸钙结石在内的任何结石;③产生的冲击波弱,不会造成结石移位,对邻近组织和内镜装置的损伤少;④钬激光碎石后结石碎片少(<1 mm),利于碎石的排出;⑤调整能量和脉冲用于外科切割和凝固止血,使操作几乎在无出血视野下进行[7]。
利用钬激光几乎粉碎结石不需术中钳取碎石片、切割炎性息肉及狭窄环等优点,保持术野清晰,腔镜对输尿管壁的损伤降至最低,保证了手术的安全性和彻底性,手术时间短、并发症少,术后恢复快,真正达到了多功能、高效率、微创伤的目的。
本组14侧获得了彻底粉碎,成功率达100%。
输尿管镜术的并发症主要有输尿管粘膜损伤、输尿管穿孔、断裂、甚至完全撕脱。
发生原因主要与既往手术史、结石包裹、息肉出血、视野不清有关,其次是输尿管迂曲、狭窄、痉挛、盲目进镜、粗暴操作引起[9]。
预防措施是动作轻柔,直视下进境,调整水压或用斑马导丝试行通过梗阻处,遇输尿管走行不规律成角迂曲时,将患者头侧放低,输尿管被动拉伸,迂曲消失。
若无法暴露结石则用斑马导丝从结石旁边通过,放置双J管内引流,术后辅助ES WL或待输尿管被动扩张后再次输尿管镜碎石取石术。
另一较常见并发症是诱发和/或加重感染,处理不当危及患者生命[8210]。
因为①钬激光碎石是一种介入性治疗,会有不同程度的粘膜损害,破坏了原有的生理屏障;②为保持术中视野清晰需要高压水灌注,导致肾小管、淋巴管、肾窦部的返流,使病原菌入血;③患者因尿路梗阻继发感染,结石本身也包裹或附着了病菌,碎石过程中这些病菌被释放;④术中的无菌操作及术中灌洗液的灌注也是诱发感染的高危因素;⑤不排除双J管作为一种异物刺激引起变态反应的可能。