疝气护理ppt课件

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腹外疝
病因 病理解剖 临床类型
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病因

腹壁强度降低：
①某些组织穿过腹壁的部位， 如腹股沟管、股管、脐环等处；
②腹白线发育不全；
③手术切口愈合不良、外伤、 感染、腹部神经损伤等。

腹内压力增高：
慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、 搬运重物、举重、腹水、妊娠、 婴儿经常啼哭等。
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病理解剖
绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠， 肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜 血管博动消失，肠管已发生血供障碍。
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腹股沟疝
概念：腹股沟区是前外下腹壁一个三角形
区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直 肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧 缘的一条水平线。发生在这个区域的腹外 疝称为腹股沟疝。
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腹股沟疝
手术治疗
疝修补术 手术方法：⑴传统的疝修补术: ⑵无张力疝修补术: ⑶经腹腔镜疝修补术 嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则： 复发性腹股沟疝的处理原则：

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传统疝修补术的基本原则
疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管
管壁（前壁或后壁）
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传统疝修补术的禁忌症


1 伴其他系统严重情况如心衰，心梗等 2 伴全身性急性感染如急性肝炎 3 伴引起腹内压增高的慢性病未得到纠正之前如 前列腺增生，顽固性便秘，慢性咳嗽，大量腹水 等 4 腹股沟区局部有感染灶如毛囊炎 5 十八月以内的小儿

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2 急诊手术


手术步骤：⑴解除疝环压迫 ⑵疝修补 术前准备 1 肠管的颜色，光泽和弹性 手术关键：判断肠管活力 2 刺激后有无蠕动
3 肠系膜内有无动脉搏动

手术注意事项：①警惕逆行性嵌顿疝即maydl疝 ②可疑肠管不能轻易回纳 ③无疝内容物时要探查 ④肠切除时不易做疝修补
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腹股沟疝的治疗
疝块往往不大。

股疝易嵌顿，一旦嵌顿可 迅速发展为绞窄性。
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鉴别诊断
腹股沟斜疝 肿大淋巴结 大隐静脉曲张结节样膨大 髂腰部结核性脓肿 脂肪瘤

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股疝治疗

手术：McVay修补术 无张力疝修补 腹腔镜疝修补
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McVay修补法
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谢谢！
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立或咳嗽时出现，平卧后消失。疝内容物回纳后用手指紧压腹股沟管深环，
让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现。

难复性斜疝：主要特点是疝块不能完全回纳。

嵌顿性斜疝：临床上表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手
推送不能使疝块回纳，并有明显触痛。如嵌顿的是小肠，可出现肠梗阻表现。

绞窄性斜疝：临床症状多较严重，可发生疝外被盖组织的急性炎症及肠袢
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无张力疝修补术的优缺点:
优点：手术简单 创伤小 术后疼痛轻 复发率低 缺点：是异物 有排异和感染的危险

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无张力疝修补术的慎禁用
1 糖尿病病人 2 腹水病人 3 青年人 4 嵌顿性疝、绞窄性疝有感染可能者

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无张力疝修补术的产品及用法
网塞类产品(巴德/善释)
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网塞类产品的用法
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鉴别诊断
睾丸鞘膜积液 交通性鞘膜积液 精索鞘膜积液 隐睾 急性肠梗阻

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腹股沟疝的治疗
非手术治疗（疝带疗法） 1一岁以内 2老年体弱不能耐受手术 手术治疗： 1 单纯疝囊高位结扎术：


高位:解剖上应达内环口，术中以腹膜外脂肪为标志


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2疝修补术：
疝囊高位结扎+加强或修补腹股沟管前壁或后壁
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爱惜康系列补片 Ideaes
不进腹腔 切口疝 进腹腔 组织分离式平片:PROCEED 轻量级平片: 薇普II 腔镜手术 普理灵平片 组织分离式平片:PROCEED 腹股沟疝 手 术 开放手术 平片 普理灵平片 轻量级平片: 薇普II 普理灵平片 轻量级平片:薇普
疝气
3DP
立体网片 普理灵疝 装置
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临床类型

难复性疝 (irreducible hernia): 疝内容物不能回纳或不能 完全回纳入腹腔内，但并不 引起严重症状者，称难复性 疝。其中，腹内脏器成为疝 囊壁的一部分者，称滑动性 疝。
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难复性疝（特殊类型）
滑疝：疝内容物成为疝囊壁的一部分
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临床类型

嵌顿性疝 (incarcerated hernia): 疝囊颈较 小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行 扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性 收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，这 种情况称为嵌顿性或箝闭性疝。
坏死穿孔，严重者可发生脓毒症。

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腹股沟直疝 ：疝块呈半球形，可回纳，不进入阴囊，极少嵌顿。
分型

I 型：疝环缺损直径≤1.5cm（约一指尖），疝环周围腹横 筋膜有张力，腹股沟管后壁完整。 II 型：疝环缺损直径1.5～3.0cm（约两指尖），疝环周围 腹横筋膜存在、但薄且张力降低，腹股沟管后壁已不完整。 III 型：疝环缺损直径≥3.0cm（大于两指），疝环周围腹
2 前后上下四壁
深环（腹环/内环）

浅环（皮下环/外环）
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腹股沟管解剖
内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的
一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环 或腹环）。 外口：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成 的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外 环或皮下环）。 前壁：腹外斜肌腱膜。 后壁：腹横筋膜。 上壁: 腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。
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传统疝修补术的方法
加强腹股沟管前壁：Ferguson法: 加强腹股沟管后壁：Bassini法: Halsted法: McVay法: Shouldice法

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Ferguson法

腹内斜肌、联合腱— 腹股沟韧带
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Bassini法:

腹内斜肌和联合腱— 腹股沟韧带 精索位于腹内斜肌与 腹外斜肌腱膜之间
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股疝
股疝：通过股环、经股管向卵圆窝突出 股管：1 两口四缘 2 上下两口 3 前后内外四缘

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股管解剖

股管两口：
上口为股环， 下口为卵圆窝 。
பைடு நூலகம்
股管四缘：
前缘为腹股沟韧带， 后缘为耻骨梳韧带，
内缘为腔隙韧带，
外缘为股静脉。
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临床表现

常在腹股沟韧带下方卵圆 窝处出现一半圆形隆起，
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1 腹股沟区的解剖层次
皮肤、皮下组织和浅筋膜 腹外斜肌：浅环—耻骨结节外上方 腹内斜肌、腹横肌 腹横筋膜：深环—腹股沟中点上方2cm 腹膜外脂肪和壁层腹膜

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2


腹股沟管的解剖
腹股沟管位于腹股沟区内侧1/2，成年人4~5cm。 腹股沟管的走向：由外→内，上→下，深→浅 两口四壁 1 内外两口


横筋膜薄而无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损。

IV 型：复发疝。
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诊断
病史 体征

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斜疝和直疝的鉴别
发病年龄 是否进入阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 回纳后压住深环 不出现 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 外侧 嵌顿机会 多 斜疝 轻 是 直疝 老 否
半球形，基底宽
出现 内侧 少
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腹股沟疝的治疗
手术治疗：⑴传统的疝修补术: ⑵无张力疝修补术: ⑶经腹腔镜疝修补术 嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则： 复发性腹股沟疝的处理原则：

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嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则
手法复位: 急诊手术:

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1 手法复位
适应征： ①嵌顿3~4小时内，无腹膜刺激征 ②年老体弱、耐受性差，估计无肠绞窄者 复位方法：①体位：头低脚高 ②镇静 ③手法轻柔，缓慢
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嵌顿性疝（特殊类型）


Littre疝：嵌顿的小肠
是小肠憩室
肠管壁疝或Richter 疝
嵌顿的内容物是肠管壁

逆行性嵌顿疝或 Maydl疝
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临床类型

绞窄性疝
（strangulated hernia）：
嵌顿疝未能及时解除，肠壁及 其系膜受压情况不断加重，使 动脉血流减少，最后导致完全 阻断，即为绞窄性疝。此时， 肠系膜动脉搏动消失，肠壁失 去光泽、弹性和蠕动能力，变 黑坏死。
创伤
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肝肾脾
薇乔网片
ETHICON 网片产品全系列
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薇乔网片 – Vicryl Mesh
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普理灵平片 – Prolene Flat Mesh
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薇普网片 – VYPRO
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薇普II 网片– VYPRO II
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PHS – 普理灵三合一疝装置
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3DP – 普理灵三维网片
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PROCEED 外科网片
手术治疗：⑴传统的疝修补术: ⑵无张力疝修补术: ⑶经腹腔镜疝修补术 嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则： 复发性腹股沟疝的处理原则：

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复发性腹股沟疝的处理原则：
n
n
复发疝
真性复发疝：部位与类型与初次相同 假性复发疝：
遗留疝(伴发疝)：斜疝伴直疝 新发疝：解剖部位不同 复发疝手术复杂，难度较大。修补方式因人而异。 目前，复发疝多采用无张力疝修补的方法。
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Halsted法:
腹内斜肌、联合腱—腹股沟韧带 精索位于皮下

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McVay法:

腹内斜肌、联合 腱—耻骨梳韧带
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Shouldice法
强调腹横筋膜的切开重叠缝合 余同Bassini法

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腹股沟疝的治疗
手术治疗：⑴传统的疝修补术: ⑵无张力疝修补术: ⑶经腹腔镜疝修补术 嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则： 复发性腹股沟疝的处理原则：

1.
腹外疝的组成： 疝囊：是壁层腹膜憩室样突出，由疝囊颈 和疝囊体组成
疝囊颈：疝囊狭窄的部分。疝环所在的部位，又称疝门， 是腹壁薄弱区或缺损位置。疝以疝门部位作为命名的依 据
2.
3.
疝内容物： 疝外被盖：
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临床类型
易复性疝 难复性疝: 嵌顿性疝: 绞窄性疝

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临床类型
易复性疝 （reducible hernia）：疝内容物 很容易回纳入腹腔的 疝，称易复性疝。
分类
1 腹股沟斜疝：疝囊经过腹股沟管深环
（内环）突出，斜行经过腹股沟管，穿出 腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。
（早期不进入阴囊）
2 腹股沟直疝：疝囊经直疝三角区直接
由后向前突出，不经过内环，也不进入阴 囊。
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双侧腹股沟直疝
腹股沟区解剖
1. 2.
3.
腹股沟区的解剖层次 腹股沟管的解剖 直疝三角(Hesselbach三角)

先天性解剖异常: 右侧睾丸下降晚，所以右侧腹股沟疝较多 后天性腹壁薄弱或缺损:
鞘状突未闭或闭锁不全，形成先天性疝囊

1。任何腹外疝都存在腹横筋膜 不同程度的薄弱和缺损 2。腹横肌、腹内斜肌发育不全 3。腹内斜肌弓状下缘发育不全
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临床表现

腹股沟斜疝
易复性斜疝：典型的腹股沟疝的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块，站
腹外疝
1
概念
疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖
部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺 损或孔隙进入另一部位，即称为疝。
2
疝的分类
脑部疝 胸部疝
腹股沟疝 股疝 斜疝 直疝
腹外疝

切口疝
脐疝 白线疝
腹部疝 腹内疝
3
腹部疝
腹外疝：腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁 层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所 形成。 腹内疝：由脏器或组织进入腹腔内的间隙 而形成。
内容物：精索或子宫圆韧带。
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直疝三角(Hesselbach三角)构成

内侧边：腹直肌外缘


三条边
外侧边：腹壁下动脉 底边： 腹股沟韧带
该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹
横筋膜比周围薄，故易发生疝。

由该处发生的疝称为腹股沟直疝。

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海氏三角
3 直疝三角(Hesselbach三角)
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发病机制
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巴德 Kugel Patch
记忆弹力环
双层聚丙烯网片 定位袋 纤维长入孔 防皱裙边
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薇普II 网片的临床应用
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腹股沟疝的治疗
手术治疗：⑴传统的疝修补术: ⑵无张力疝修补术: ⑶经腹腔镜疝修补术 嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则： 复发性腹股沟疝的处理原则：

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经腹腔镜疝修补术
1. 经腹膜前法（TAPP) 2. 完全经腹膜外法（TEA） 3. 经腹腔内法（IPOM） 4. 单纯疝环缝合法