【经典讲解】妇人产后病脉证并治（四）

【经典讲解】妇人产后病脉证并治（四）
九、产后中气虚乳汁不足的证治
妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。

竹皮大丸，生竹茹二分石膏二分桂枝一分甘草七分白薇一分。

右五味，末之，枣肉和丸弹子大。

以饮服一丸，日三、夜二服。

有热者，倍白薇，烦喘者，加枳实一分。

（一）病机是气血亏虚兼胃热
妇人乳中虚，就是产妇哺乳期间，产妇有贫血，体质又差，气血亏虚，乳汁就不够，再要去喂奶体质更虚。

然后出现什么特殊症状呢？一是心烦，烦得不得了，烦而乱，烦得特明显，说明中焦有热，这个热从哪里来的？一方面是因为哺乳期间，本身自己产后体质虚，还要哺乳，因为乳汁是脾胃化生，脾胃虚，因而产生的虚热；另一方面也可能有外感热进去了。

第二个是呕吐，不想吃东西。

就两个症状，用这个方子就对了。

这个方子特别好，安中益气。

这个方子能起到什么作用呢？安中，中焦安了之后，心烦乱、呕逆自然就好了；益气，气血亏虚就能恢复起来。

这个方子抓住这个要点就可以用。

女同志哺乳期间出现心烦，呕吐，不想吃东西，就用这个方子。

（二）竹皮大丸注意事项
张仲景用这个方子很谨慎:
一是清中焦之热用竹茹和少量石膏、白薇。

因为出现心烦呕逆，说明胃有热，那怎么清胃热？用竹茹清胃热，竹茹既能清胃热，也能清胆热，竹茹是竹子里面二层黄，清热又不伤胃，清肝又不伤肝，比较好。

石膏清胃热比较重，但只用二分，白薇清虚热。

三个清热的药：白薇清虚热，竹茹清胆热，石膏清胃热，把这点热清光了。

而且用丸药，既要把胃热清除，也不会伤身。

二是用桂枝、甘草做缓冲。

竹茹、石膏清胃热，容易伤胃，桂枝能温胃，且平冲降逆气。

这里面重点是甘草和大枣，安中益气。

因为
这个人胃虚，这种时候最主要是养胃，安中养胃益气，甘草能养胃安中，缓急迫，大枣养胃养血。

大枣和甘草重点是养胃，胃养好了，气血就充足了，而且防止石膏、竹茹伤胃。

三是用丸剂或粉剂。

因为产后女同志哺乳，气血亏虚，不宜用汤药，最好打成粉，稍微调一调就可以。

“以饮服”，饮是米汤，用米汤送服，米汤也养胃，大枣肉和粉做成药丸也养胃，脾胃健旺，气血自然充足了，乳汁也充足，虚热用少量清热的药，又用丸剂，清热而不伤胃，所以很好。

十、产后血虚下痢不止
产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。

白头翁加甘草阿胶汤。

白头翁二两黄连，柏皮，秦皮各三两，甘草二两，阿胶二两。

右六味，以水七升，煮取二升半，内胶，令消尽，分温三服。

（一）病机是血虚兼热利下重
在《伤寒论.厥阴病篇》中已经讲过白头翁汤，辨证就是热利下重，一定是热利下重的病人，红白冻、脓血冻时用白头翁汤。

当产妇产后血虚的情况下，下利老不好，“虚极”，血虚非常严重，正好用白头翁汤治疗血利，厥阴肝经的血利，同时加甘草解毒，缓急迫；加阿胶补血补虚。

因为产后本身血虚，再下血便，血更虚，体质更差，所以加阿胶，养血止血，解决虚的问题。

白头翁汤是治本的方子，清厥阴肝经血分热毒，但是因为体虚，加阿胶养血，阿胶既能养血，又能滋阴清热，同时止血效果非常好；甘草缓急迫，因为泻得这么厉害，出血更多，肝血更不足，热更不容易下降。

所以两味药，一个解决急迫，甘草是既能解毒，又能解决剧烈的泻下，阴血丢失更多，补都很难补上来。

而白头翁汤不能加甘草，因为其有郁火泻而不爽，加甘草缓急阻碍了药物发挥作用。

但当泻得很厉害，“虚极”太重时，血丢失很多，保正气就很重要，所以用甘草完全是必需的。

如果泻得不太多，阴血丢失不太多，就没有必要加甘草。

（二）白头翁汤与黄芩汤的辨别
白头翁汤与黄芩汤不同，现在经常混在一起用，严格说是不准确的。

白头翁汤和黄芩汤用于不同的两种下利，分别用于少阳病和厥阴
病；白头翁汤用于下利脓血便或纯血便，为肝经有热，肝藏血，所以为血利，泻而不畅，里急后重，是血分病，为厥阴病；黄芩汤用于下利黄水便，腹痛，泻而不爽，是气分病。

二者完全不同。

十一、产后虚极腹痛
《千金》内补当归建中汤治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急，摩痛引腰者，不能食饮。

产后一月，日得四五剂为善，令人强壮，宜。

当归四两桂枝三两芍药六两生姜三两甘草二两大枣十二枚。

右六味，以水一斗，煮取三升。

分温三服，一日令尽。

若大虚，加饴糖六两，汤成，内之于火上暖，令饴糖消。

若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两、阿胶二两，合八味，汤成，内阿胶。

若无当归，以芎䓖代之；若无生姜，以干姜代之。

（一）主治产后虚极不能恢复
“治妇人产后虚羸不足”，产后出现贫血、体质恢复不了的人用这个方，比黄芪建中汤好用。

产后气血亏虚、贫血、体质老恢复不了的人，“腹中刺痛不止”，腹中刺痛说明有瘀，“吸吸少气”，有气短、虚劳现象。

“或苦少腹中急”，有的人只是表现小腹拘急疼痛，小腹发紧，甚至痛引腰背，是肝血不足，恶露没有干净。

不能饮食，体质恢复不了。

“产后一月，日得四五剂为善”，就说明没有毛病，产后喝这个方子也挺好，令人强壮。

（二）当归建中汤与生化汤的区别
我们现在在临床上用的比较多的是生化汤，张仲景那个年代不用生化汤，用当归建中汤，当归建中汤比生化汤好在哪里？生化汤是养血温经散寒的方，重在排瘀；当归建中汤好处在什么地方？从事妇产科的很多医生都知道产后为什么出现虚羸不足，一是产后出汗很多，气血亏虚，产后很容易受风，产后受风比较多见，有感冒的体质在里面，有感冒这个方子能治感冒；第二个产后受了寒之后恶露容易排不干净，所以这个方子既能治感冒也能排恶露，而且能补气血，所以这个方子比生化汤更管用。

我们现在体质要好，所以这个方子在过去那个年代比生化汤更管用，生化汤只是适合产后恶露受寒排不干净，没有体质差，如果产后体质比较差，又要排恶露，同时有轻微的感冒，
这个方子一箭多雕，既补气血，又排恶露，产后受了轻微不太典型的感冒，它也能治，这个方更好使。

（三）当归建中汤用药注意事项
当归四两，芍药六两，养血的成分很多，同时还可加阿胶二两，地黄六两。

分析张仲景用地黄的情况可以看出，如果阴血亏虚偏有内热用生地，如果是偏于虚寒的病人就用熟地，不要用生地，生地清火，寒凉。

地黄、阿胶、当归、芍药都养血，桂枝、生姜温经散寒，补虚有大枣、甘草、阿胶，这个方子我以为比生化汤更好，更管用。

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