白疕(74页)

二、病因病机 本病病原体： 人类单纯疱疹病毒（HSV -Ⅱ ）
三、诊断 1、临床表现 （1）原发性生殖器疱疹； （2）复发性生殖器疱疹 。 2、实验室检查 细胞学检查（tzanck涂片）：镜下可 见多核巨细胞或核内病毒包涵体。
四、治疗 1、辨证论治 肝经湿热：清热利湿，化浊解毒 ——龙胆泻肝汤加大青叶、板蓝根、 马齿苋等 阴虚邪恋：滋阴降火，解毒除湿。 ——知柏地黄丸加减
五、预防与调护 1、预防感冒、咽炎、扁桃体炎； 2、避免过度紧张劳累，生活要有规律， 保持情绪稳定； 3、急性期或红皮病型，不宜用刺激性 强的药物。
第十九节 粉 刺
一、定义 粉刺是常见的毛囊、皮脂腺的慢性炎 症。 西医：寻常痤疮
二、病因病机 肺经风热
邪热互结，上蒸颜面
胃肠湿热
三、诊断 1、好发于颜面、胸背部； 2、多发于青春发育期，皮疹易反复； 3、典型皮损： 白头、黑头粉刺 红丘疹、脓疱 结节、脓肿、囊肿 最终 可形成疤痕
③补体及免疫复合物检查：循 环免疫复合物升高，血清总补体及 C3、C4均降低，尤以C3下降显著； ④狼疮带试验。
盘状红蝴蝶疮
盘状红蝴蝶疮
系统性红蝴蝶疮
系统性红蝴蝶疮
四、治疗 1、辨证论治 热毒炽盛：清热凉血，化斑解毒 ——犀角地黄汤合黄连解毒汤加减 阴虚火旺：滋阴降火 ——六味地黄丸合大补阴丸、清骨 散加减
二、病因病机 本病病原体： 人类乳头瘤病毒（HPV—6、11、16、 18）
三、诊断 1、临床表现 接触史；潜伏期1～12个月，平均3个月。 皮损男性多在阴茎龟头、冠状沟、系带； 女性多在阴唇、阴蒂、宫颈、阴道和肛门； 基本损害为淡红色或污秽色、柔软的表皮赘 生物。 醋酸白试验：用3%～5%的醋酸液涂擦 或湿敷3～10分钟，阳性者局部变白。 2、实验室检查：组织病理学检查有特异性。
第二十六节 梅毒
一、定义 梅毒是由梅毒螺旋体感染所引起的一 种全身性、慢性性传播疾病。 中医：“霉疮”、“疳疮”、“花柳 病”
二、病因病机 本病的病原体为梅毒螺旋体，亦称苍 白螺旋体。 由直接或间接途径，梅毒螺旋体经粘 膜或破损皮肤进入机体后即在侵入处组 织中繁殖，于外生殖器处形成硬下疳， 成为一期梅毒。
脾肾阳虚：温肾助阳，健脾利水 ——附桂八味丸合真武汤加减 脾虚肝旺：健脾清肝 ——四君子汤合丹栀逍遥散加减 气滞血瘀：疏肝理气，活血化瘀 ——逍遥散合血府逐瘀汤加减
第二十五节 淋病
一、定义 淋病是由淋病双球菌感染所引起的 泌尿生殖系性传播疾病。 特点：尿道刺痛、尿道口排出脓性 分泌物。
二、病因病机 病原体为淋球菌：革兰氏阴性球菌， 多寄生在淋病患者的泌尿生殖系统。人 是唯一天然宿主。 直接接触传染 多数 传染途径 间接接触传染
硬下疳消退后约6周，潜伏的螺旋 体大量繁殖，进入血液循环，侵入多种 组织内，全身皮肤粘膜广泛出现梅毒疹， 成为二期梅毒。由于机体的免疫力，皮 肤粘膜的梅毒疹也可消退。抵抗力低时， 再复发性。
1、临床表现 （1）一期梅毒 主要表现为疳疮（硬下疳），发生 于不洁性交后约2～4周 。 （2）二期梅毒 主要表现为杨梅疮，一般发生在感 染后7～10周或硬下疳出现后6～8周。
四、治疗 辨证论治 （1）内治 湿热瘀阻：清热利湿，祛瘀通络 ——萆薢渗湿汤合桃红四物汤加减 寒湿入络：散寒祛湿，化瘀通络 ——阳和汤加减
结节性红斑
（2）外治 蒲公英、丹参、紫草、桂枝、透骨 草各30g，煎水外洗。
第二十四节 红蝴蝶疮
一、定义 红蝴蝶疮是一种自身免疫性疾病。 西医：红斑狼疮 盘状红蝴蝶疮 主要为皮肤损害 分 系统性红蝴蝶疮 累及全身多系统、 多脏器
硬下疳
梅毒疹
梅毒螺旋体
四、治疗 首选青霉素类。 早期梅毒： 1、水剂普鲁卡因青霉素G80万U/日，肌 肉注射，每日1次，连续10日； 2、苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌肉 注射，1次/周，共2周； 3、四环素或红霉素，2g/日，分4次口服， 连续15日。
第二十七节 尖锐湿疣
一、定义 尖锐湿疣又称生殖器疣、性病疣，是 由人类乳头瘤病毒所引起的一种性传播 疾病。
三、诊断 1、临床表现 有传染史； 潜伏期平均3～5天；
（1）男性淋病 一般症状和体征较明显。 ①急性淋病 尿道口红肿；溢脓。 ②慢性淋病 表现为尿痛轻微，尿 道可有少量稀薄浆液性分泌物。 合并症：淋病性前列腺炎、附睾 炎、精囊炎、膀胱炎等。
（2）女性淋病 大多数患者可无症状。 急性淋病 主要有： ①淋菌性宫颈炎； ②淋菌性尿道炎； ③淋菌性前庭大腺炎。 慢性淋病 常由急性转变而来。一般 症状较轻，有下腹坠胀，腰痠背痛，白 带较多等。
（2）系统性红蝴蝶疮 皮肤、粘膜损害： 典型为两颊和鼻部蝶 形水肿性红斑； 全身症状 ①发热：多数呈低热，急性活动期出现高 热，甚至可达40℃～41℃。 ②关节、肌肉疼痛：约90%的患者有关节 及肌肉疼痛； ③肾脏损害：几乎所有的系统性红蝴蝶疮 皆累及肾脏，但有临床表现的约占75%。
2、实验室检查 （1）一般检查 血常规可呈中度贫 血； （2）免疫学检查 ①狼疮细胞阳性； ②抗核抗体检查：阳性率在90%以 上，其中抗双链DNA抗体特异性高，阳 性率为95%，效价与病情轻重成正比；
2、实验室检查 病损处分泌物涂片：在多形核白细胞 内找到革兰氏染色阴性的淋球菌，可诊 断。 女性患者需做分泌物培养。
淋病
淋病
四、治疗 以抗生素治疗为主。 原则：规范、及时、足量 1、头孢三嗪（菌必治）250mg，1次 肌肉注射。慢性者应给药7天以上。 2、壮观霉素（淋必治）2g，1次肌肉 注射 。
2、实验室和其他辅助检查 （1）特殊类型可见血白细胞增高及血沉 加快； （2）脓疱型细菌培养阴性； （3）组织病理
四、治疗 血热内蕴：清热凉风 ——当归饮子加减 气血瘀滞：活血化瘀，解毒通络 ——桃红四物汤加减
湿毒蕴阻：清利湿热，解毒通络 ——萆藓渗湿汤加减 火毒炽盛：清热泻火，凉血解毒 ——清瘟败毒饮加减
2、西医治疗 无环鸟苷是西医目前最有效的抗单纯 疱疹病毒的药物，口服每次200mg，每 日4～5次。
结 束
二、病因病机 禀赋不足，肝肾亏虚 热毒瘀阻脉络， 内伤脏腑，外伤肌肤 日光曝晒，外热入侵 发作期：热毒炽盛，燔灼营血 缓解期：阴虚火旺、肝肾不足 六淫侵袭、劳倦内伤、七情郁结、妊娠 分娩、日光曝晒、内服药物，可为诱因。
三、诊断 1、临床表现 （1）盘状红蝴蝶疮 好发于面部：两颊、鼻部等； 典型皮损：固定性红斑，呈圆形或 不规则型。境界清楚，边缘略高起，中 央轻度萎缩，形如盘状； 一般无自觉症状，呈慢性经过。
第十六节 白 疕
一、定义 白疕是一种常见的易于复发的炎症性 皮肤病。 古代文献载有“松皮癣”、“干癣”、 “蛇虱”、“白壳疮”等病名。 西医：银屑病 特点：红斑鳞屑，反复发作，不易 根治。
二、病因病机
外感风寒、风热
血热阻于肌肤，蕴结不散而发
内有蕴热
病久瘀阻血络或伤阴血化燥
三、临床表现 可分：寻常型、脓疱型、关节型、红皮病 型四种。 （1）寻常型 典型皮损：红斑鳞屑；刮除鳞屑见半透 明薄膜；再刮除薄膜，见筛状出血。 头皮损害可发呈束状发；指甲损害可呈 顶针状指甲。
寻常痤疮
寻常痤疮
寻常痤疮
1、辨证论治 （1）内治 肺经风热：疏风清肺 ——枇杷清肺饮加减 肠胃湿热：清热除湿解毒 ——茵陈蒿汤加减 痰湿瘀滞：除湿化痰，活血散结 ——二陈汤合桃红四物汤加减
（2）外治 中药：苦参、藿香、透骨草、九里光、 茵陈等煎汤外洗； 2、西医治疗 内服维甲酸类、锌制剂等； 外用0.05%维甲酸霜、2%红霉素软膏 等。
湿热下注，瘀阻经络
外感湿邪
三、诊断 1、临床表现 （1）前驱症状：低热、倦怠、咽痛、食 欲不振等； （2）典型皮损：好发于两小腿伸侧，为 鲜红色疼痛性结节，略高出皮面，压痛。颜 色渐变为暗红，约经几天或数周消退。反复 发作，此愈彼起。 2、实验室检查 发作时，白细胞总数正常 或稍升高；红细胞沉降率加快。
一、二期梅毒统称为早期梅毒。 2～4年后进入晚期，此期可为无症状 的晚期隐性梅毒。 （3）三期梅毒 亦称晚期梅毒，主要表现为杨梅结 毒。 结节性梅毒疹 、树胶样肿等。
2、实验室检查 梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，或 蛋白印迹试验阳性，均有利于诊断。 硬下疳、病损皮肤、粘膜损害的表 面分泌物、肿大的淋巴结穿刺液在暗视 野显微镜下查到梅毒螺旋体，均可确诊。
尖锐湿疣
尖锐湿疣
四、治疗 1、激光、冷冻、电灼 。 2、外涂： 10%～25%足叶草酯； 1%～5%5-氟脲嘧啶、30%～50%三氯 醋酸或3％～5％酞丁胺等涂敷。 3、外洗：板蓝根、山豆根、木贼草、 香附各30g ，煎水外洗，每天1～2次。
第二十八节 生殖器疱疹
一、定义 生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染所 引起的一种性传播疾病。
五、预防与调摄护 1、经常用温水，硫磺皂洗脸； 2、 忌食辛辣刺激食物、油腻、甜食； 3、 禁止用手挤压。
第二十三节 瓜藤缠
一、定义 瓜藤缠是一种发生于下肢的血管炎性 皮肤病。 西医：结节性红斑 特点： 红斑结节，鲜红至紫红色， 大小不等，疼痛或压痛，反复发作。好 发于小腿伸侧。
二、病因病机 血分有热
皮损形态：可见点滴状、钱币状、 斑块状、地图状、蛎壳状、混合状 等多种。 病程缓慢，易反复发作。根据进 展可分为三期： ①进行期；②静止期；③退行期。
（2）特殊类型银屑病： 脓疱型：可分泛发型和掌跖型两种； 关节型 ；红皮病型 。
寻常型银屑病
束状发
关节型银屑病
脓疱型银屑病
脓疱型银屑病
红皮病型银屑病