经典课件：神经外科诊疗规范
神经外科教学PPT课件
神经外科教学的改革与发展趋势
01
强化实践教学
02
创新教学方法
03
个性化培养
通过增加实践课程、模拟手术训 练等方式，提高学生的实际操作 技能。
采用多媒体、网络技术等多元化 的教学方法，增强学生的参与度 和学习兴趣。
根据学生的特点和兴趣，制定个 性化的培养计划，充分挖掘学生 的潜力。
神经外科教学面临的挑战与对策
06
神经外科教学展望与挑战
神经外科教学的现状与问题
教学内容与实际需求脱节
目前的神经外科教学偏重于理论知识，忽略了实际操作技能的 培养，导致学生难以适应临床需求。
教学方法单一
传统的教学方法以教师为中心，缺乏学生主动参与和互动，不利 于培养学生的独立思考和解决问题的能力。
缺乏实践机会
由于教学资源有限，学生往往缺乏足够的实践机会，无法熟练掌 握神经外科的技能操作。
神经外科的任务
为神经系统疾病患者提供专业化的诊断、治疗和护理，包括 对神经系统肿瘤、血管疾病、脑外伤、癫痫等病症的治疗。
神经外科的发展历程
早期的神经外科
神经外科起源于古代的颅骨手术和脑外伤治疗，但真正意义上的神经外科始于19世纪末。
神经外科的快速发展
20世纪以来，随着医学技术的不断进步，神经外科得到了快速发展，尤其是在手术技术、 影像学诊断和药物治疗等方面取得了重大突破。
创新药物
随着新药研发的加速，神经外科将有更多创新药物问世，为患者提供 更加安全有效的治疗选择。
03
合作与交流
未来的神经外科将更加注重国际合作与交流，通过共享资源和经验，
推动神经外科的持续发展。
02
神经系统解剖与生理
脑的结构与功能
大脑皮质
神经外科诊疗指南 技术操作规范
神经外科诊疗指南技术操作规范神经外科诊疗指南技术操作规范名目第一部分神经外科诊疗指南第一章神经胶质细胞瘤其次章脑膜瘤第三章脑垂体腺瘤第四章听神经瘤第五章隐性脊柱裂与脊髓栓系综合征第六章脊髓肿瘤第七章颅骨凹陷骨折第八章颅底骨折第九章硬膜外血肿第十章急性硬膜下血肿第十一章高血压脑出血第十二章脑室内出血其次部分技术操作常规第一章腰椎穿刺其次章脑室穿刺第一部分神经外科诊疗指南第一章神经胶质细胞瘤神经胶质细胞瘤起源于神经外胚层和神经间质细胞核神经实质细胞。
包括星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、松果体瘤、脉络丛乳头状瘤等。
【诊断】1.颅内压增高：头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿。
2.癫痫发作。
3.脑功能障碍：精神症状、语言障碍、运动障碍、感觉障碍等。
4.小脑胶质细胞瘤浮现共济失调及脑积水表现。
5.脑室系统胶质细胞瘤较早浮现脑积水表现。
6.脑干胶质瘤浮现颅神经历损、交错性瘫痪及脑积水表现。
7.头颅CT、MRI检查：有助于肿瘤部位、大小、性质、血运、瘤卒中、瘤周水肿等状况的判定。
8.脑血管造影检查：明确肿瘤血液供给及肿瘤与血管的关系。
【治疗】1.手术治疗：切除肿瘤，或并行内外减压术；伴有脑积水者行脑室外引流术或脑室分流术。
2.发射治疗：立体定位发射治疗或常规发射治疗。
3．化学治疗。
其次章脑膜瘤脑膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞，根据发病部位可分为：大脑凸面脑膜瘤，矢状窦旁脑膜瘤，大脑镰旁脑膜瘤，脑室内脑膜瘤及多发脑膜瘤。
根据性质分为良性、恶性脑膜瘤。
【诊断】1.慢性颅内压增高。
2.局灶性体征：如矢状窦旁或大脑镰旁及大脑凸面脑膜瘤，多有癫痫、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍等，鞍区脑膜瘤有举行性眼力下降与视野缺损，可有内分泌功能失调。
3.颅骨X线片检查：慢性颅内压增高征象，大脑凸面脑膜瘤可见脑膜中动脉沟增宽，局部颅骨增生或被侵蚀而缺损。
4.头颅CT、MRI检查：脑膜瘤征象显然。
5.脑血管造影：可显示瘤周呈抱球状供给血管和肿瘤染色。
2024版神经外科课件完整版
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严密观察病情 术后患者应严密监测生命体征，特别是血压、心 率和意识状态。一旦出现异常，应立即通知医生 进行处理。
止血措施
对于术后出血的患者，医生会根据出血部位和严 重程度采取相应的止血措施，如局部加压包扎、 使用止血药物、输血等。
手术治疗 对于严重出血或持续出血的患者，可能需要再次 手术进行止血治疗。
PART 05
神经外科治疗技术与方法
手术治疗原则及术式选择
手术适应症和禁忌症
根据病变性质、部位及患者全身状况，综合评估手术风险与收益， 确定手术适应症和禁忌症。
手术入路选择
根据病变部位和性质，选择合适的手术入路，如经颅入路、经鼻 蝶入路等。
术中操作技巧
熟练掌握术中操作技巧，如止血、分离、切除等，确保手术顺利 进行。
预防压疮
保持患者皮肤清洁干燥，避免长时间受压；对于易发生压疮的部位如 骶尾部、足跟等，可使用气垫床、软垫等减压装置进行预防。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
03
通过刺激周围神经或感觉器官，记录相应部位诱发的电位变化，
用于评估感觉或运动传导通路的功能。
其他相关检查方法
脑脊液检查
通过腰椎穿刺获取脑脊液，进行生 化、细胞学等分析，用于诊断脑膜 炎、脑炎等疾病。
神经心理学检查
评估患者的认知功能、情感状态和 行为表现，为神经外科疾病的诊断 和治疗提供重要依据。
术后癫痫发作预防措施和处理方法
01
术前评估
在手术前应对患者进行全面的神经系统评估，了解癫痫病史和发作情况，
以便制定针对性的预防措施。
02
药物治疗
对于有癫痫病史或术后易出现癫痫发作的患者，医生会根据情况给予抗
神经外科诊疗指南技术操作规范
神经外科诊疗指南技术操作规范1. 引言神经外科是一门涉及脑、脊髓及其他周围神经系统疾病的专科，对于正确操作技术至关重要。
本文档旨在为神经外科医生提供一份操作规范，以确保诊疗工作的准确性和安全性。
2. 术前准备- 完整收集和审阅患者病史及相关检查结果；- 安排合适的手术时间和手术室资源；- 配备必要的手术器械、设备和药物，并确保其质量和可用性；- 在手术前与患者及相关医疗人员进行交流和协调。
3. 术中操作3.1 麻醉管理- 由专业麻醉团队负责全身麻醉；- 根据患者情况选择适当的麻醉方式和药物，并确保麻醉深度和稳定性；- 监测和记录患者生命体征，及时处理麻醉相关的并发症。
3.2 术前消毒- 按照规范操作要求，对手术部位进行消毒，以减少感染的风险；- 使用无菌巾覆盖患者，保持手术场地清洁。
3.3 手术器械和设备操作- 根据手术类型和操作需要，选择合适的器械和设备，并保证其功能正常；- 进行必要的器械和设备检查，确保无损坏或污染。
3.4 外科操作步骤- 根据手术目的和手术计划，进行精确的手术位置定位；- 根据标准解剖学知识，正确切取组织、缝合或修复损伤，并控制出血及止血；- 尽量保护周围健康组织和神经结构，避免不必要的损伤；- 在手术过程中随时沟通和核实操作步骤和目标。
3.5 术中监测- 监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸等指标，及时发现异常情况并进行处理；- 监测神经功能，如脑电图、脊柱电生理监测等，以评估手术效果和保护神经结构。
4. 术后护理4.1 术后监护- 通过恰当的临床观察和监测，及时发现和处理术后并发症；- 确保患者的舒适和安全，包括合理的镇痛和抗生素预防等。
4.2 术后康复- 根据患者情况制定个性化的康复计划，以促进术后功能恢复；- 提供患者术后护理指导，包括饮食、休息、锻炼等。
5. 总结神经外科诊疗涉及复杂的操作技术，操作规范的制定对于保证患者安全和治疗效果至关重要。
本文档总结了神经外科诊疗过程中的操作要点，以供参考和指导。
神经外科诊疗规范
神经外科五种常见病诊疗规范目录1.高血压脑出血诊疗规范2.头皮裂伤诊疗规范3.急性硬脑膜外血肿诊疗规范4.急性硬脑膜下血肿诊疗规范5.脑胶质细胞瘤治疗规范高血压脑出血诊疗规范一、血肿部位：基底节是常见的血肿部位，其次是丘脑、小脑、大脑皮质、脑干。
二、病因：1．急性高血压引起惊厥造成颅内出血。
2．慢性高血压是由于脑血管内退行性改变而引起。
3．脑血流量的急剧增加，特别是以前发生脑出血的部位。
4．物理因素继发于剧烈体力活动，暴露于寒冷户外等。
三、临床表现脑内血肿的病人会出现剧烈头痛、呕吐及不同程度的意识障碍等症状，常经过几分钟至几小时的平稳期后出现进行性加重。
四、诊断1．头颅CT扫描：是高血压脑出血的首选检查，明确出血部位和体积，血肿呈高密度影;2．头颅MRI扫描：不做为首选检查，有助于鉴别诊断。
五、鉴别诊断(1)蛛网膜下腔出血起病急，多见于青少年，常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性，可有动眼神经瘫痪，脑脊液压力增高，呈血性，脑血管造影可发现有动脉瘤等，可助诊断。
(2)脑栓塞起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。
(3)脑血栓形成发病较缓慢，多见于老年人，常有动脉粥样硬化病史，一般发生在休息或睡眠中，起病之初常无意识障碍，脑脊液压力不高、透明，CT脑扫描可见低密度影，可助鉴别。
(4)脑肿瘤起病缓慢，常有头痛、呕吐且进行性加重症状，体检可有视神经乳头水肿及局灶性神经体征等，可助鉴别。
(5)其它原因所致昏迷如药物中毒、低血糖及乙型脑炎等，均有各自病例特征，一般可与脑出血昏迷区别开来。
六、治疗（一）早期处理1．控制血压及血糖；2．了解凝血状况；3．抗血管痉挛治疗必要时用钙离子拮抗剂（尼莫地平）；4．如果神志不清伴有反复呕吐、气道不通畅则考虑插管或气管切开；5．处理颅内压增高；6．控制电解质平衡；7．血管造影对于＞45岁，以前有高血压或丘脑、壳核、颅后窝出血的患者可不做DSA。
神经外科ppt课件
随着医学科技的进步，神经外 科逐渐发展壮大，手术技术和 治疗手段不断改进和创新。
目前，神经外科已经成为了医 学领域中的重要分支，为无数 神经系统疾病患者带来了希望 。
神经外科的常见疾病和手术
脑血管疾病
如脑血栓、脑出血等，可以通 过手术或介入治疗。
脊柱脊髓疾病
如颈椎病、腰椎间盘突出等， 可以通过手术治疗。
显微手术
总结词
显微手术是一种利用显微镜进行的手术方法，主要用于治疗脑部肿瘤和某些血 管疾病。
详细描述
显微手术通常在神经外科手术室进行，医生通过显微镜观察手术区域，使用微 小的手术器械进行操作。这种手术方法具有创伤小、恢复快的特点，对于某些 脑部肿瘤和血管疾病的治疗效果较好。
内窥镜手术
总结词
内窥镜手术是一种利用内窥镜观察手术区域并进行操作的手术方法。
详细描述
内窥镜手术通常在神经外科手术室进行，医生将内窥镜插入到患者的头部或颈部 ，通过电视屏幕观察手术区域。这种手术方法创伤小、恢复快，对于某些脑部疾 病的诊断和治疗具有重要意义。
机器人手术
总结词
机器人手术是一种利用机器人进行手术操作的方法，具有精度高、创伤小的特点。
详细描述
机器人手术通常在神经外科手术室进行，医生通过控制台操控机器人进行手术操作。由于机器人的精度高、稳定 性好，可以减少医生的操作难度和误差，提高手术的成功率和安全性。机器人手术对于某些脑部疾病的诊断和治 疗具有重要意义。
学习和记忆是神经系统的复杂功能， 通过神经元之间的连接和信息处理来 实现。
神经调节
神经系统通过神经调节来控制身体的 各种生理活动，如呼吸、心跳、血压 等。
神经系统病理
神经系统疾病
神经系统疾病包括各种脑部和脊髓的疾病，如帕金森病、阿尔茨 海默病、脑瘤等。
《神经外科诊疗规范》课件
诊疗技术
针对不同疾病和手术方 式，介绍神经外科诊疗 技术的操作规范，包括 手术适应症、禁忌症、 手术操作步骤、并发症
处理等方面的要求。
诊疗质量评估
建立科学的诊疗质量评 估体系，对神经外科诊 疗过程和结果进行全面 评估，以提高诊疗质量
和安全性。
伦理规范
伦理规范概述
阐述神经外科诊疗伦理规范的基本原 则、框架和意义，强调尊重患者自主 权、保护患者隐私、确保患者知情同 意等方面的要求。
医患沟通与告知
要求医生在诊疗过程中与患者及其家 属进行充分沟通，确保患者知情同意 ，及时告知病情、治疗方案、风险及 预后等方面的信息。
患者权益保护
强调患者权益的重要性，包括患者的 知情权、隐私权、选择权、获得医疗 救助权等方面的保护措施。
医学研究伦理
规范神经外科医学研究的伦理要求， 包括研究目的、受试者权益保护、研 究过程透明度等方面的要求，以确保 研究的科学性和伦理性。
现和处理可能出现的问题。
02
神经外科常见疾病
颅脑损伤
总结词
颅脑损伤是常见的神经外科疾病，可导致颅内出血、脑挫裂伤等严重后果。
详细描述
颅脑损伤通常由交通事故、跌倒、暴力等外力因素引起，患者可能出现头痛、 恶心、呕吐、意识障碍等症状。治疗颅脑损伤需及时清除颅内血肿、修复脑组 织，并积极预防并发症的发生。
颅内肿瘤
总结词
颅内肿瘤是一种常见的神经系统肿瘤，可发生在脑实质或脑膜等部位。
详细描述
颅内肿瘤患者可能出现头痛、恶心、呕吐、视力障碍、癫痫等症状。治疗方法包 括手术切除、放疗和化疗等，需根据肿瘤的性质和位置制定个性化的治疗方案。
脑血管疾病
总结词
脑血管疾病是指脑血管发生病变引起 的神经系统疾病，常见于高血压、糖 尿病等慢性病患者。
神经外科疾病诊疗规范
目录第一节中枢神经系统损伤 (1)一、急性闭合性颅脑损伤 (1)二、急性开发性颅脑损伤 (6)三、颅脑创伤后综合征 (11)四、脊髓损伤 (13)第二节颅内占位性病变 (16)一、大脑半球肿瘤 (16)二、垂体腺瘤 (21)三、颅咽管瘤 (23)四、听神经瘤 (25)五、小脑及第四脑室肿瘤 (26)六、脑转移瘤 (28)七、脑脓肿 (30)八、囊虫病 (31)九、肺吸虫病 (32)十、血吸虫病 (34)十^一、脑包虫病 (35)十二、蛛网膜囊肿 (36)第三节脑及脊髓血管性疾病 (38)一、蛛网膜下腔出血（SAH (38)二、高血压性脑出血 (40)三、颅内动脉瘤 (44)四、脑动静脉畸形(AVM) (48)五、脊髓血管畸形 (51)神经外科疾病诊疗规范教程第一节中枢神经系统损伤一、急性闭合性颅脑损伤【病史采集】1 ．外伤情况：确定外力作用方向及部位，受伤日期、时间及造成外伤的因素。
2．伤后意识状态：伤后昏迷及时间长短，是否逐渐加重或好转，有无再昏迷史，中间清醒期的时间，有无逆行性遗忘。
3．有无抽搐、瘫痪等神经系统症状。
4．五官有无出血，有无脑脊液漏。
5．伤后的治疗及处理。
6．既往有无高血压、癫痫、酒癖、精神病、外伤及偏头痛等病史。
7.询问病史及体检完毕后，采用通用的GCS评分标准评分(开颅者以术前状态为准)。
【体格检查】1．一般检查：有无休克，生命体征变化，呼吸道是否通畅，是否有内脏、四肢及脊柱等合并伤。
2.头部损伤情况：五官有无出血及脑脊液漏，有无开放性损伤及颅骨凹陷性骨折等。
3.神经系统检查：意识状况，瞳孔大小，有无偏瘫、失语。
若病情严重，可只做简单检查，以后再补充。
【辅助检查】应视病情轻重而定。
危重患者应以抢救为主，突出重点，只做必要的检查，勿因求全或不当而贻误治疗。
1.头颅平片：确定有无颅骨骨折及其类型，有无颅内积气和异物，必要时加摄切线位片及汤氏位片。
2.头颅CT检查：确定脑伤的病理性质、范围和程度，明确颅内血肿的部位和大小，连续CT扫描可动态地观察脑伤的发展与转归；确定副鼻窦等含气结构有无骨折、积气和积血。
神经外科诊疗规范课件
【分类方法】 临床分类法 主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应并加以判断。如呼叫其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与其对话和嘱其执行有目的的动作等。 Glasgow昏迷量表评分法 主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况，对意识障碍的程度进行评估的方法。
神经外科诊疗规范
医疗质量是医院永恒的主题，是医院求生存、谋发展的根本，在全社会以病人为中心的思想指导下，我们始终把病人的利益放在第一位，各级各类医务人员必须严格遵守国家的法律法规，认真执行临床各项操作规程，这是医疗质量的根本保证。 临床工作必须坚决执行三基三严精神。即基本知识、基本理论、基本技能和严肃的态度、严密的方法、严格的要求。 规范的宗旨并不意味着按部就班、循规守旧，恰恰希望能给医学同仁提供一些借鉴，并随着医学的发展而不断地得到补充、完善和提高。
神经系统检查-颅神经
嗅觉检查 【检查方法 】 在鼻孔没有阻塞的情况下，用有气味的物品如牙膏、香水、樟脑水等，分别测试两侧嗅觉。避免应用有强烈刺激性的物品如氨水等。 【意义】 如果不能感受气味，则说明一侧嗅觉下降。
神经系统检查-颅神经
视力 【检查方法 】 先排除眼病，两眼分别检查。 通常应用视力表，粗测可嘱病人阅读报纸，并和正常人对比。 视力显著减退者，可让其辨认眼前不同距离处手指数或手指晃动情况，或以手电光视其有无光感。分别用失明、光感、眼前手动、多少厘米指数等描述。 【意义】 视神经损害则病眼视力减退或全盲，伴直接光反射消失，但间接光反射存在，眼底可见视乳头萎缩。多见于视神经炎、脱髓鞘性病变以及外商、肿瘤压迫等。
病史采集
【注意事项】 病人的叙述往往由于记忆不清、主次不分，对某些疾病的认识不足以及过于紧张等原因，对一些重要情节常有遗漏 ，有时因痛苦较大或病情危重，难以长时间地叙述，因此采集并实施还必须抓住重点，主要地方辅以必要的但又不带暗示性的询问，以便如实地弄清对诊断最重要的情节，要做好这一点，一方面取决于医生对各个疾病了解的深度，一方面也取决于问诊的技巧。
神经外科重症医学规范化诊断与治疗ppt课件
本次项目成果回顾
规范化诊断流程建立
治疗方案优化
通过深入研究和实践，形成了一套科学、 系统的神经外科重症医学规范化诊断流程 。
结合临床实践，对治疗方案进行了持续优 化，提高了治疗效果和患者生存率。
跨学科协作机制形成
人才培养与团队建设
建立了神经外科与重症医学、影像学、病 理学等学科的紧密协作机制，提高了综合 诊疗水平。
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亚低温治疗
实施亚低温治疗，降低脑代谢，减轻脑水肿和炎 症反应。
3
血糖控制
严格控制患者血糖水平，减轻高血糖对脑的损害 。
营养支持与康复治疗措施
营养支持
根据患者营养状况，制定个性化的营养支持方案。
早期康复介入
在患者病情稳定后，尽早介入康复治疗，促进神经功能恢复。
心理干预
关注患者心理健康，及时给予心理干预，减轻焦虑抑郁情绪。
人工智能辅助诊断与治疗
人工智能技术在医学影像分析 、病情评估、治疗方案制定等 方面将发挥越来越大的作用， 提高诊断与治疗效率。
远程医疗与互联网医疗发 展
借助现代信息技术手段，实现 远程会诊、远程监控、在线教 育等功能，提高基层医疗机构 神经外科重症医学诊疗水平。
THANKS FOR WATCHING
02
03
定义与特点
介绍神经外科重症医学的 定义、特点及与其他学科 的关系。
诊疗范围
阐述神经外科重症医学涉 及的疾病类型、病理生理 机制及临床表现。
发展历程
回顾神经外科重症医学的 历史发展、重要里程碑及 当前进展。
规范化诊断与治疗重要性
提高诊断准确率
强调规范化诊断对于准确 识别疾病、避免误诊误治 的重要性。
消化道出血预防措施介绍
神经外科一般技术常规培训课件
麻醉医生术前访问病人, 并签署麻醉意外知情同意书。 酌情备血。 术区备皮；术前一日晚10时后禁食水；对特殊病人术前一日晚可给予镇静剂以消除紧张。 拟待选用的各种抗生素、特殊检测剂（如碘剂）和一些麻醉剂的术前敏感试验。
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神经外科诊疗常规
术前常规准备
神经外科一般技术常规
一般技术常规
麻醉医生术前访问病人, 并签署麻醉意外知 情同意书。
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神经外科诊疗常规
术前常规准备
酌情备血。
神经外科一般技术常规
一般技术常规
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神经外科诊疗常规
术前常规准备
神经外科一般技术常规
一般技术常规
术区备皮；术前一日晚10时后禁食水；对特 殊病人术前一日晚可给予镇静剂以消除紧张。
继续对术前合并症的治疗。
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神经外科诊疗常规
术后处理
神经外科一般技术常规
一般技术常规
切口无渗出, 可不更换敷料。切口5~7日拆线。
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神经外科诊疗常规
术后处理
神经外科一般技术常规
一般技术常规
若病人术后体温持续升高, 应及时行腰椎穿 刺检查, 并送脑脊液的常规、生化、细菌培 养+药物敏感试验, 选择适宜的抗生素, 控制 感染。如确有颅内感染, 可每日腰椎穿刺放 液, 或行腰椎穿刺蛛网膜下腔持续引流, 直至 脑脊液检查细胞数正常为止。
神经外科诊疗常规
出院医嘱
神经外科一般技术常规
一般技术常规
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神经系统检查-颅神经
嗅觉检查
• 【检查方法 】 在鼻孔没有阻塞的情况下， 用有气味的物品如牙膏、香水、樟脑水等， 分别测试两侧嗅觉。避免应用有强烈刺激 性的物品如氨水等。
• 【意义】 如果不能感受气味，则说明一侧 嗅觉下降。
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14
3. 病史可提示病变的部位。如一侧肢体的发作性抽搐， 表明是对侧大脑中央前回或其附近的病变一侧上肢持 续性的麻木无力，常提示该侧颈胸神经根损害等。
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5
病史采集
【方法】
1. 对有关的既往史，也应加以了解。如心血管疾病、 颅脑损伤、寄生虫病、感染发热或类似发作史者。 小儿病人还应了解围生期情况和生长发育情况。
又精确地加以记录。
8. 衡量一份病史是否合格的标准：在病史完成后能对病变 的部位及其可能的性质又初步的了解或近似的诊断。
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8
神经系统检查
神经系统检查是为了判断神经系统有 无损害及损害的部位和程度，即解决病变 的定位诊断。检查应按一定顺序，并注意 和一般体检结合进行。
1. 通常先查意识包括精神检查。
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神经系统检查-颅神经
视野
• 【检查方法 】
• 精确的视野检查使用视野计，
神经外科诊疗 规范
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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神经外科诊疗规范
• 医疗质量是医院永恒的主题，是医院求生存、谋 发展的根本，在全社会以病人为中心的思想指导 下，我们始终把病人的利益放在第一位，各级各 类医务人员必须严格遵守国家的法律法规，认真 执行临床各项操作规程，这是医疗质量的根本保 证。
• 临床工作必须坚决执行三基三严精神。即基本知 识、基本理论、基本技能和严肃的态度、严密的 方法、严格的要求。
• 规范的宗旨并不意味着按部就班、循规守旧，恰 恰希望能给医学同仁提供一些借鉴，并随着医学 的发展而不断地得到补充、完善和提高。
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神经外科诊疗规范
1. 病史采集 2. 神经系统检查 3. 有创性检查 4. 影像学检查 5. 各种疾病
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病史采集
1.概述 . 2.方法. 3.注意事项. 4.问诊的要求.
2. 然后依次检查颅神经、运动、感觉、反射、共济运动和 自主神经。
3. 检查亦应根据病史和初步观察所见，有所侧重、尤其在 危重伤员的检查时，更为重要。
4. 此外，意识、失语、失用、失认等大脑皮层功能障碍， 也属于神经系统检查的范畴。
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神经系统检查-意识
【分类方法】
1. 临床分类法 主要是给予言语和各种刺激， 观察患者反应并加以判断。如呼叫其姓 名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺 皮肤、与其对话和嘱其执行有目的的动 作等。
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病史采集
【注意事项】
• 病人的叙述往往由于记忆不清、主次不分，对某 些疾病的认识不足以及过于紧张等原因，对一些 重要情节常有遗漏 ，有时因痛苦较大或病情危重， 难以长时间地叙述，因此采集并实施还必须抓住 重点，主要地方辅以必要的但又不带暗示性的询 问，以便如实地弄清对诊断最重要的情节，要做 好这一点，一方面取决于医生对各个疾病了解的 深度，一方面也取决于问诊的技巧。
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病史采集
【问诊的要求】
1. 采取能够有效沟通的语言，获得病人充分的信任。 2. 对主诉的主要症状必须明确无误。 3. 要弄清主诉或主要症状的起病及进展情况。 4. 对主要症状的确切表现不能含糊。 5. 对主诉或主要症状相伴随的症状也应多加了解。 6. 对采集病史的可靠性必须慎重衡量。 7. 对采集的病史必须加以整理、系统而又有重点、简明而
2. Glasgow昏迷量表评分法 主要依据对睁眼、 言语刺激的回答及命令动作的情况，对意识障 碍的程度进行评估的方法。
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神经系统检查-意识
【临床分类法】 主要是给予言语和各种刺
激，观察患者反应并加以判断。如呼叫其姓名、 推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与其 对话和嘱其执行有目的的动作等。按其深浅程 度或特殊表现分为：
• 嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍。 • 昏睡：较嗜睡更深的意识障碍。 • 昏迷：意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感
知。。 • 去大脑皮质状态：为一种特殊类型的意识障碍。 • 谵妄：为一种特殊类型的意识障碍。
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神经系统检查-意识
• Glasgow昏迷量表评分法 主要依据对睁 眼、言语刺激的回答及命令动作的情况， 对意识障碍的程度进行评估的方法。
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病史采集
【概述】病史采集是诊断神经系统疾 病的重要依据，这是因为：
1. 有些疾病的诊断几乎完全是依据病史得出的，如癫痫 大发作，就诊时发作已经过去，诊断主要是依据病人 或旁观者对当时的症状描述作出的。偏头痛如不结合 病史，也是无法诊断的。
2. 病史有助于神经系统疾病的定性诊断。如血管病多系 突然发病，炎症常为急性或亚急性发病，肿瘤多缓慢 发生而进行性加重。
2. 病史采取的方法和一般内科疾病相同。主要是 耐心听取病人的叙述，必要时可向第三者了解、 补充和核实，以求尽快弄清就诊的主要病状及其 发生的原因和诱因，了解其发生的时间和病程、 起病表现、进展情况、治疗经过以及疗效等。
3. 病人所带其他单位的医疗资料，如病因、诊断证 明和检验报告等均应仔细参考。
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神经系统检查-颅神经
视力
• 【检查方法 】 1. 先排除眼病，两眼分别检查。 2. 通常应用视力表，粗测可嘱病人阅读报纸，并和正常人
对比。 3. 视力显著减退者，可让其辨认眼前不同距离处手指数或
手指晃动情况，或以手电光视其有无光感。分别用失明、 光感、眼前手动、多少厘米指数等描述。 • 【意义】 • 视神经损害则病眼视力减退或全盲，伴直接光反射消失， 但间接光反射存在，眼底可见视乳头萎缩。多见于视神 经炎、脱髓鞘性病变以及外商、肿瘤压迫等。
1. 总分15分。按得分多少，评定其意识障碍 的程度。
2. 最低3分；最高15分。
3. 轻度障碍：13~14分。
4. 中度障碍：9~12分。
5. 重度障碍：3~8分。
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神经系统检查-意识
• Glasgow昏迷量表
检查项目 睁眼 回答
动作
反应
自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 针刺无反应
切题 不切题 答非所问 难辨之声 无反应 遵嘱动作 刺痛定位 刺痛躲避 刺痛屈曲 刺痛伸直 无反应