神经外科专科查体ppt课件
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神经外科护理体格检查ppt
检查后的记录与报告
详细记录
在检查结束后，应详细记录患者的检查结果，包括各项生理指标、异常体征等 。
及时报告
根据检查结果，应及时向医生报告，以便医生根据患者情况制定相应的治疗方 案。
04
神经外科护理体格检查的异常表 现与处理
异常表现的类型与识别
意识障碍
如昏迷、嗜睡、昏睡等，可能是颅内压增高 、脑疝、脑干损伤等严重疾病的表现。
THANKS
感谢观看
神经外科护理的历史与发展
历史回顾
神经外科护理始于19世纪 ，随着医学技术的进步而 不断发展。
发展趋势
未来神经外科护理将更加 注重个性化、精准化和康 复护理。
技术创新
新技术在神经外科护理中 的应用，如远程护理、机 器人辅助护理等。
02
神经外科护理体格检查的步骤与 内容
神经系统检查
意识状态
观察患者的意识是否清 醒，有无昏迷、嗜睡等
触觉
通过轻触患者皮肤，观察患者 是否能够感知触碰，判断触觉
是否正常。
位置觉
检查患者对肢体位置的感知能 力，判断位置觉是否正常。
运动系统检查
肌力
评估患者肌肉力量，观察肢体 活动是否正常。
肌张力
检查肌肉紧张度，判断肌张力 是否正常。
协调性和平衡性
评估患者肢体协调性和平衡能 力，判断是否存在异常。
步态和姿势
观察患者行走姿势和步态，判 断是否存在异常表现。
反射系统检查
浅反射
通过刺激皮肤表面，观察肢体反 射动作，判断浅反射是否正常。
深反射
通过刺激肌肉或关节，观察肢体 反射动作，判断深反射是否正常
。
病理反射
在特定情况下，观察肢体反射动 作，判断是否存在病理反射。
神经外科护理体格检查PPT精选课件
7、消化道系统检查
腹部分区（九分法） 由两条水平线和垂直线 将腹部分为9个区。
n 视诊 腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕
动波、腹壁皮肤。
门静脉高压时腹壁浅静脉 血流分布和方向
下腔静脉梗阻时腹壁浅 静脉血流分布方向
n 听诊 肠鸣音（听半分种，汇报每钟肠 鸣音的次数）
（正常肠鸣音大约4-5次/分钟，肠鸣音达10 次/ 每分钟以上，但音调不特别高亢，称肠 鸣音活跃，（胃肠炎）如次数增多且肠鸣音 响亮、高亢甚至叮当声或金属音，称肠鸣音 亢进。（机械性肠梗阻））
运动功能检查有无运动失调、平衡功能。
1） 随意运动与肌力有无偏瘫、截瘫、运动 障 碍面瘫等。
肌力0~5级
0级完全瘫痪
Ⅰ级仅见肌肉收缩，无肢体运动
Ⅱ级肢体可平行移动，但不能抬起
Ⅲ级肢体能抬离平面，但不能拮抗阻力
Ⅳ级能拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的减 弱
Ⅴ级正常肌力
2）肌张力 是指静息状态下的肌肉紧张度。
射。 正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈。
阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾 运动功能检查有无运动失调、平衡功能。 指端指向肋缘或示指前端的桡侧与肋缘平行，与患者的呼
角膜反射：检查时嘱被检查者向内上方注视， 正常：3-4mm
Ø 枕部作被动屈颈动作以测试颈肌抵抗力。
腹壁反射：检查时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。
2、皮肤 颜色苍白、发红、发绀、黄染、色素沉
着 温度、湿度 弹性检查部位（手背或上臂内侧） 皮疹 压疮 皮下出血小于2mm瘀点；35mm紫癜；
大于5mm瘀斑 蜘蛛痣 水肿
3、浅表淋巴结检查 ➢ 检查方法视诊、触诊（示、中、环三指并 拢，其指腹放于被检皮肤上进行滑动检查。
神经外科生命体征观察PPT课件
一 意识
意识包括：1 意识内容（记忆， 思维，定向，情感等）
2 醒觉状态：此为
脑干网状上行激活系统的功能，
反映意识的水平，网状结构激
发大脑皮质，使其维持一定水
平的兴奋性。
1
意识-清醒周期， 为病理性持续的睡眠状态。患者可被 唤醒，醒后能正确回答简单问题，并 能完成简单的命令动作，刺激一旦停 止又进入睡眠状态。
闭锁综合征：脑桥基底部病变，如脑血管病 变、肿瘤等，意识保持清醒，但不能言语， 身体不能活动，仅能以眼球上下运动示意与 周围环境建立联系。
持续性植物状态：严重的缺氧-缺血性脑损害， 丧失高级精神活动而长期存活的一种状态。
6
意识障碍的评定
睁眼
语言
运动
4 - 自发睁眼
5 - 正常交谈
6 - 按吩咐动作
33
强度异常
洪脉：当心输出量增加，脉搏充盈度和脉压较 大时，脉搏强大有力．见于高热，甲亢，主动 脉瓣关闭不全等
丝脉：当心输出量减少，动脉充盈度降低时， 脉搏细弱无力，扪之如细丝．见于大出血、休 克、全身衰竭的患者，是一种危险脉象
交替脉：节律正常而强弱交替出现。是左心室 衰竭的重要体征．见于高血压性心脏病，急性 心肌梗死，心肌炎等
25
叹息样呼吸：在一段浅快的呼吸节律中插入一 次深大呼吸，并伴有叹息声．见于神经衰弱， 精神紧张的患者．
鼾声呼吸：由于气管或支气管内有较多分泌物 蓄积，使呼气时发生粗糙的鼾声．多见于昏迷 或一些神经系统疾病的患者．
26
深度呼吸：见于尿毒症，糖尿病等引起的代 谢性酸中毒的患者．表现为呼吸深而长．可 伴有鼾音，是呼吸中枢受到强烈刺激所 致．又称为库氏莫呼吸。
昏睡：比嗜睡更深的沉睡，必须在持 续强烈的刺激下才能睁眼、呻吟、躲 避，只能作简单、含糊、不完整的应 答，刺激停止后即处于沉睡状态。
意识包括：1 意识内容（记忆， 思维，定向，情感等）
2 醒觉状态：此为
脑干网状上行激活系统的功能，
反映意识的水平，网状结构激
发大脑皮质，使其维持一定水
平的兴奋性。
1
意识-清醒周期， 为病理性持续的睡眠状态。患者可被 唤醒，醒后能正确回答简单问题，并 能完成简单的命令动作，刺激一旦停 止又进入睡眠状态。
闭锁综合征：脑桥基底部病变，如脑血管病 变、肿瘤等，意识保持清醒，但不能言语， 身体不能活动，仅能以眼球上下运动示意与 周围环境建立联系。
持续性植物状态：严重的缺氧-缺血性脑损害， 丧失高级精神活动而长期存活的一种状态。
6
意识障碍的评定
睁眼
语言
运动
4 - 自发睁眼
5 - 正常交谈
6 - 按吩咐动作
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强度异常
洪脉：当心输出量增加，脉搏充盈度和脉压较 大时，脉搏强大有力．见于高热，甲亢，主动 脉瓣关闭不全等
丝脉：当心输出量减少，动脉充盈度降低时， 脉搏细弱无力，扪之如细丝．见于大出血、休 克、全身衰竭的患者，是一种危险脉象
交替脉：节律正常而强弱交替出现。是左心室 衰竭的重要体征．见于高血压性心脏病，急性 心肌梗死，心肌炎等
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叹息样呼吸：在一段浅快的呼吸节律中插入一 次深大呼吸，并伴有叹息声．见于神经衰弱， 精神紧张的患者．
鼾声呼吸：由于气管或支气管内有较多分泌物 蓄积，使呼气时发生粗糙的鼾声．多见于昏迷 或一些神经系统疾病的患者．
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深度呼吸：见于尿毒症，糖尿病等引起的代 谢性酸中毒的患者．表现为呼吸深而长．可 伴有鼾音，是呼吸中枢受到强烈刺激所 致．又称为库氏莫呼吸。
昏睡：比嗜睡更深的沉睡，必须在持 续强烈的刺激下才能睁眼、呻吟、躲 避，只能作简单、含糊、不完整的应 答，刺激停止后即处于沉睡状态。
神经外科查体课件
4、视束—右同向偏肓 5、视辐射的下部—
右上象限肓 6、视辐射的上部—
右下象限肓
枕叶视觉中枢
7、视辐射全部—
(枕叶距状裂两侧
右同向偏肓
的楔叶和舌叶)
（黄斑区保留）
(部分纤维到四叠体与动眼神经的艾-魏（EdingerWestphal）核组成光反射学习通交路流PP)T
BACK
12
视神经检查法
1、视力（近视力、远视力或辨认手指数目或光感） 2、视野（对照法、周边视野计或平面视野计检查） 3、眼底 (视乳头、视网膜血管及视网膜） 4、瞬目反射（视反射）
①清醒：病人意识清楚。
②嗜睡：精神倦怠，欲睡，但能正确回答问题。对疼 痛刺激敏感，可唤醒，腱反射、光反射存在，生命体 征平稳。
③昏睡：处于深睡眠，对疼痛刺激迟钝，需较重的疼 痛及言语刺激方可叫醒，腱反射、光反射存在，生命 体征平稳。
④昏迷：意识丧失，对刺激无反应，瞳孔对光反射减 弱或消失，不能被唤醒。
眼睑下垂
交感神经麻痹 下垂较轻，仅用力上提眼睑
时才可出现，常伴有瞳孔缩小，称为霍纳（ Horner）征。 眼睑裂变宽→面神经周围性瘫痪。 2）眼球运动 眼外肌→动眼、滑车及外展神经支配。
3）瞳孔 正常直径3~4mm。 （外形、对光反射、调节辐辏反射） 一侧瞳孔散大→动眼神经麻痹，可见于钩回疝、脑瘤、动脉瘤、脑外伤及视神经或眼球 损伤。 一侧瞳孔缩小→颈交感神经损害。 双侧瞳孔散大→见于失明、脑缺氧及深度昏迷。 双侧瞳孔缩小→见于桥脑损伤、蛛网膜下腔出血及应用冬眠药物。 视神经损害→同侧直接与对侧间接对光反射消失，而同侧瞳孔间接对光反射存在。 动眼神经传出神经损害→同侧直接与间接对光反射均消失而对侧的间接对光反射存在。 严重中脑顶盖部损害的病人，瞳孔多有不圆。
神经外科教学查房ppt课件
注意事项
１、体温过低易诱发心率失常、低血压、凝血障碍等并发症，体温高 于３５℃则疗效不佳。
２、在冬眠降温期间，不宜翻身和移动身体，以防发生直立性低血压。
３、严密观察生命体征变化，若脉搏超过100次／分、收缩压低于 100mmHg、呼吸不规则时，应及时通知医生停药。
４、冬眠低温疗法一般进行３～５日，停止治疗时，应先停物理降温， 再逐渐停用冬眠药物，让其自然复温。
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22
冬眠低温疗法
方法
首先遵医嘱静脉滴注冬眠药物，待病人进入昏睡状态后，方可开物理 降温。为增强冬眠效果，减轻御寒反应，可酌情使用苯巴比妥或水合氯 醛。物理降温方法包括头部戴冰帽或在身体的主干动脉表浅部放置冰袋， 此外，还可采用降低室温、减少被盖、体表覆盖冰毯或冰水浴巾等。降 温速度以每小时下降１℃为宜，体温降至肛温３２～３４℃、腋温３ １～３３℃较为理想。
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生 命 相所 托系 性 命
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10
术前准备
❖ (1)对神志清醒者讲解手术 的必要性及手术中需要患者 配合的事项，消除其恐惧心 理，对有意识障碍者，术前 做好家属的心理护理，使他 们了解手术的目的和意义， 了解术前准备的内容，以达 到配合好手术的目的。
❖ （2）按医嘱做好手术前各 项准备工作，如查出凝血时 间、血型；血、尿、大便常 规；X线胸部透视；肝、肾 功能检查；配血、特殊用物 准备。请麻醉科医生会诊。
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19
护理措施
❖ 4 保持呼吸道通畅 加强雾化，翻身叩背，注意吸 痰
❖ 5 压疮 定时翻身 保持床单元清洁干燥 床上无 硬物，即及时清理大小便
神经外科出科汇报PPT课件
12
高血压脑出血的治疗
一般治疗
患者应绝对卧床休息，避免搬动，头部可稍抬高； 严密观察患者血压、脉搏、体温、呼吸、瞳孔及意识的变化； 加强护理，预防各种并发症； 导泻剂预防便秘； 营养、液体、电解质殊治疗
降低颅压：控制液体入量，脱水剂（甘露醇、甘油果糖、白蛋白），激素 调整血压：联合用药降压、缓慢降压，床头抬高25-45度 止血和抗纤维蛋白酶制剂的应用 防治感染 外科手术（开颅血肿清除术、立体定向脑内血肿引流术、神经导航辅助微 创手术、神经内窥镜治疗颅内血肿、脑室穿刺外引流）
出血特点：多单发、呈块状。
6
其它常见类型的颅内出血
1.脑内点状出血（常见血液病等） 2.硬膜外或硬膜下出血（多见颅脑外伤） 3.蛛网膜下腔出血（常见颅内动脉瘤、血管畸
形） 4.老年性脑叶出血（常见脑淀粉血管病）
7
高血压脑出血的病因
高血压可促进动脉硬化和形成微型动脉 瘤
由于长期高血压的作用，使已经硬化的 动脉血管内膜完整性破坏
加重病情
9
高血压脑出血的常见部位
①大脑基底节：占70-80%，包括外囊和丘脑 ②脑桥出血：占10% ③脑叶出血：占10%，额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发 ④小脑出血 ：小于10％ ⑤脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血
10
11
高血压脑出血诊断和鉴别诊断
诊断
①50岁以上高血压患者，突发意识障碍、颅内压增高症状及偏瘫、失语 等脑局灶症状，进展迅速，眼底检查视乳头水肿，视网膜出血。 ②CT检查：脑出血部位出现高密度影。 ③脑脊液检查：血性脑脊液，压力增高。昏迷或有脑疝及小脑出血者应 禁止腰穿。 ④MRI、DSA适于排除非高血压脑出血。
14
3
高血压脑出血的治疗
一般治疗
患者应绝对卧床休息，避免搬动，头部可稍抬高； 严密观察患者血压、脉搏、体温、呼吸、瞳孔及意识的变化； 加强护理，预防各种并发症； 导泻剂预防便秘； 营养、液体、电解质殊治疗
降低颅压：控制液体入量，脱水剂（甘露醇、甘油果糖、白蛋白），激素 调整血压：联合用药降压、缓慢降压，床头抬高25-45度 止血和抗纤维蛋白酶制剂的应用 防治感染 外科手术（开颅血肿清除术、立体定向脑内血肿引流术、神经导航辅助微 创手术、神经内窥镜治疗颅内血肿、脑室穿刺外引流）
出血特点：多单发、呈块状。
6
其它常见类型的颅内出血
1.脑内点状出血（常见血液病等） 2.硬膜外或硬膜下出血（多见颅脑外伤） 3.蛛网膜下腔出血（常见颅内动脉瘤、血管畸
形） 4.老年性脑叶出血（常见脑淀粉血管病）
7
高血压脑出血的病因
高血压可促进动脉硬化和形成微型动脉 瘤
由于长期高血压的作用，使已经硬化的 动脉血管内膜完整性破坏
加重病情
9
高血压脑出血的常见部位
①大脑基底节：占70-80%，包括外囊和丘脑 ②脑桥出血：占10% ③脑叶出血：占10%，额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发 ④小脑出血 ：小于10％ ⑤脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血
10
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高血压脑出血诊断和鉴别诊断
诊断
①50岁以上高血压患者，突发意识障碍、颅内压增高症状及偏瘫、失语 等脑局灶症状，进展迅速，眼底检查视乳头水肿，视网膜出血。 ②CT检查：脑出血部位出现高密度影。 ③脑脊液检查：血性脑脊液，压力增高。昏迷或有脑疝及小脑出血者应 禁止腰穿。 ④MRI、DSA适于排除非高血压脑出血。
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神经外科专科查体PPT课件
神经外科专科查体
神经外科
1
神经外科专科查体
神经精神状况 颅神经 运动系统 感觉系统 神经反射 脑膜刺激征及植物神经系统 共济运动功能检查
检查时应认真细致地按顺序进行，检查既要全面，又应 根据病史掌握重点。
2
基本工具
叩诊锤 256HZ音叉 眼底镜 视力卡片 棉签 肥皂
• 超过一根颅神经出现异常：
• 多个颅神经在脑干或颅腔内（如：小脑角和海绵窦） 一起行走时被一个病变累及？ • 受到一种全身疾病（如：糖尿病）的影响？ • 在多发性损害之后出现（如：多发性硬化、脑血管病、 颅底膜炎）？
14
脑干腹侧面外观
15
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
脑干的内部结构
47
第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经支配的肌肉
48
面
部
• 颅神经Ⅴ、Ⅶ
49
背
面神经Ⅶ 面神经的功能可以总结为： 面、耳、味、泪 • 面：拎面部表情肌。 • 耳：指鐙骨肌。 • 味：指舌前2／3味觉。 • 泪：指支配泪腺的副交感神 经。 下运动神经元性面神经麻痹， 所有面部肌肉都受累。 上运动神经元性面神经麻痹， 额肌相对保留。
3）瞳孔 正常直径3~4mm。 （外形、对光反射、调节辐辏反射） 一侧瞳孔散大→动眼神经麻痹，可见于钩回疝、脑瘤、动脉瘤、脑外伤及视神经或眼 球损伤。 一侧瞳孔缩小→颈交感神经损害。 双侧瞳孔散大→见于失明、脑缺氧及深度昏迷。 双侧瞳孔缩小→见于桥脑损伤、蛛网膜下腔出血及应用冬眠药物。 视神经损害→同侧直接与对侧间接对光反射消失，而同侧瞳孔间接对光反射存在。 动眼神经传出神经损害→同侧直接与间接对光反射均消失而对侧的间接对光反射存在。 严重中脑顶盖部损害的病人，瞳孔多有不圆。
神经外科
1
神经外科专科查体
神经精神状况 颅神经 运动系统 感觉系统 神经反射 脑膜刺激征及植物神经系统 共济运动功能检查
检查时应认真细致地按顺序进行，检查既要全面，又应 根据病史掌握重点。
2
基本工具
叩诊锤 256HZ音叉 眼底镜 视力卡片 棉签 肥皂
• 超过一根颅神经出现异常：
• 多个颅神经在脑干或颅腔内（如：小脑角和海绵窦） 一起行走时被一个病变累及？ • 受到一种全身疾病（如：糖尿病）的影响？ • 在多发性损害之后出现（如：多发性硬化、脑血管病、 颅底膜炎）？
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脑干腹侧面外观
15
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
脑干的内部结构
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第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经支配的肌肉
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面
部
• 颅神经Ⅴ、Ⅶ
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背
面神经Ⅶ 面神经的功能可以总结为： 面、耳、味、泪 • 面：拎面部表情肌。 • 耳：指鐙骨肌。 • 味：指舌前2／3味觉。 • 泪：指支配泪腺的副交感神 经。 下运动神经元性面神经麻痹， 所有面部肌肉都受累。 上运动神经元性面神经麻痹， 额肌相对保留。
3）瞳孔 正常直径3~4mm。 （外形、对光反射、调节辐辏反射） 一侧瞳孔散大→动眼神经麻痹，可见于钩回疝、脑瘤、动脉瘤、脑外伤及视神经或眼 球损伤。 一侧瞳孔缩小→颈交感神经损害。 双侧瞳孔散大→见于失明、脑缺氧及深度昏迷。 双侧瞳孔缩小→见于桥脑损伤、蛛网膜下腔出血及应用冬眠药物。 视神经损害→同侧直接与对侧间接对光反射消失，而同侧瞳孔间接对光反射存在。 动眼神经传出神经损害→同侧直接与间接对光反射均消失而对侧的间接对光反射存在。 严重中脑顶盖部损害的病人，瞳孔多有不圆。
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对光反射和间接对光反射）。
正常：3-4mm
口腔
口唇：颜色、有无疱疹、口角糜烂或歪斜；
口腔粘膜：注意颜色，有无出血点、溃疡及真菌 感染。
牙齿：注意有无龋齿、残根、缺齿和义齿； 牙龈注意颜色，有无肿胀、溢脓、溃疡及出血； 舌：注意舌质和舌苔；
咽和扁桃体：注意颜色、对称性、有无充血、肿
胀、分泌物及扁桃体大小。
2、皮肤： 颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素
沉着 温度、湿度： 弹性：检查部位（手背或上臂内侧） 皮疹： 压疮： 皮下出血：小于2mm---瘀点；3-5mm---
紫癜；大于5mm---瘀斑 蜘蛛痣： 水肿：
3、浅表淋巴结检查 ➢ 检查方法：视诊、触诊（示、中、环三指 并拢，其指腹放于被检皮肤上进行滑动检
气管位置。 角膜反射：检查时嘱被检查者向内上方注视，检查者用细棉签由角膜外缘轻触病人的角膜。
检查者手持评估者踝部，用棉签杆由后向前划足底外 肝下缘的下方，4指并拢，掌指关节伸直，示指与中指的 皮下出血：小于2mm---瘀点； 3分 异常屈曲（去皮层状态） 3分 只能说出单词（不适当的） 格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分， 表示意识清楚； 肌力：0~5级 12-14分为轻度意识障碍； 可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。 步态：蹒跚—佝偻病； Ⅲ级：肢体能抬离平面，但不能拮抗阻力 肿大分3度：1度—不超过咽腭弓； 呼吸的频率，正常：16-18次 （2）昏睡：较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。 双手触诊法：检查者右手位置同单手法，同时将左手手掌置于患者右腰部，将肝脏向上托起，拇指置于右季肋部，限制右下胸扩张， 以增加膈肌下移的幅度，进而使吸气时下移的肝脏更易被触及。 Ⅳ级：能拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的减弱
正常：3-4mm
口腔
口唇：颜色、有无疱疹、口角糜烂或歪斜；
口腔粘膜：注意颜色，有无出血点、溃疡及真菌 感染。
牙齿：注意有无龋齿、残根、缺齿和义齿； 牙龈注意颜色，有无肿胀、溢脓、溃疡及出血； 舌：注意舌质和舌苔；
咽和扁桃体：注意颜色、对称性、有无充血、肿
胀、分泌物及扁桃体大小。
2、皮肤： 颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素
沉着 温度、湿度： 弹性：检查部位（手背或上臂内侧） 皮疹： 压疮： 皮下出血：小于2mm---瘀点；3-5mm---
紫癜；大于5mm---瘀斑 蜘蛛痣： 水肿：
3、浅表淋巴结检查 ➢ 检查方法：视诊、触诊（示、中、环三指 并拢，其指腹放于被检皮肤上进行滑动检
气管位置。 角膜反射：检查时嘱被检查者向内上方注视，检查者用细棉签由角膜外缘轻触病人的角膜。
检查者手持评估者踝部，用棉签杆由后向前划足底外 肝下缘的下方，4指并拢，掌指关节伸直，示指与中指的 皮下出血：小于2mm---瘀点； 3分 异常屈曲（去皮层状态） 3分 只能说出单词（不适当的） 格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分， 表示意识清楚； 肌力：0~5级 12-14分为轻度意识障碍； 可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。 步态：蹒跚—佝偻病； Ⅲ级：肢体能抬离平面，但不能拮抗阻力 肿大分3度：1度—不超过咽腭弓； 呼吸的频率，正常：16-18次 （2）昏睡：较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。 双手触诊法：检查者右手位置同单手法，同时将左手手掌置于患者右腰部，将肝脏向上托起，拇指置于右季肋部，限制右下胸扩张， 以增加膈肌下移的幅度，进而使吸气时下移的肝脏更易被触及。 Ⅳ级：能拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的减弱
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8
浅昏迷 对疼痛有反应，生理反射存在，不能被唤醒。 中昏迷 重症刺激可有反应，腱反射消失，光反射迟钝，生命体征轻度变化。 深昏迷 对疼痛无反应，无生理反射，光反射消失，生命体征显著变化。
格拉斯哥昏迷评分（GCS）
睁眼反应 计分
自动睁眼 4 呼唤睁眼 3
语言反应 计分
回答正确 5 回答错误 4
神经外科专科查体
神经外科
1
神经外科专科查体
神经精神状况 颅神经 运动系统 感觉系统 神经反射 脑膜刺激征及植物神经系统 共济运动功能检查
检查时应认真细致地按顺序进行，检查既要全面，又应 根据病史掌握重点。
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基本工具
叩诊锤 256HZ音叉 眼底镜 视力卡片 棉签 肥皂
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1. 意识状态是反映病情轻重的指标之一，临床上可分为：
①清醒：病人意识清楚。
②嗜睡：精神倦怠，欲睡，但能正确回答问题。对疼痛刺 激敏感，可唤醒，腱反射、光反射存在，生命体征平稳。
③昏睡：处于深睡眠，对疼痛刺激迟钝，需较重的疼痛及 言语刺激方可叫醒，腱反射、光反射存在，生命体征平稳。
④昏迷：意识丧失，对刺激无反应，瞳孔对光反射减弱或 消失，不能被唤醒。
• 眼球突出—常见原因：最常见于甲状腺功能异常性眼 病，可以合并眼睑挛缩。少见原因：眶后肿块。
• 眼球内陷——霍纳综合征的一个特点(见下面)。
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视觉通路及不同部位损害的视野缺损
脑神经名称歌诀 一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽，迷副舌下十二全。
脑神经性质歌诀 一二八对性质感，运动舌付动滑展；舌咽迷走三叉面，感觉运动混合全。
11
背景
• 颅神经异常见于以下情况： 神经的病变。 神经核的病变。 出入皮质、间脑(丘脑及相关结构)联系通路发 生病变。 神经或肌内的广泛性病变。
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神经的病变 神经或肌内的广泛性病变
出入皮质、间脑(丘脑及相关 结构)联系通路发生病变
神经核的病变 颅神经异常的部位
13
颅神经检查的注意事项
颅神经的异常对确定中枢神经系统病变的部位非常有用 • 当进行颅神经测试时，你应当确定是否有异常，异常
的性质，异常的范围以及任何相关的情况。
• 超过一根颅神经出现异常：
后正中沟
界沟
一般躯体运动 特殊内脏运动 一般内脏运动 内脏感觉 一般躯体感觉 特殊躯体感觉
中脑
Ⅲn Ⅳn
桥脑 Ⅵ n
延髓
XII.n
E.W.
Ⅴn 中脑核
Ⅴ.m.n Ⅶ.n
IX 疑核
X
XI
上泌涎核
孤Ⅶ
下泌涎核 束 Ⅸ
迷走 神经
核Ⅹ
背核
感觉主核 三 叉 神 经 脊 束 核
前蜗 庭 神腹背 经 核核
紧靠中线
幻嗅
闻到难闻的恶臭或怪味，实际上不存在，系钩
回和海马回的刺激症状，为癫痫发作的先兆，称为钩会发
作。
23
24
25
26
意义
• 眼睑下垂—常见原因：先天性、霍纳综合征(常是部分 性的)、第Ⅲ颅神经麻痹(常是完全性的)，在老年患者， 提上睑肌力弱或从上睑脱垂可导致与年龄相关性的上 脸下垂。少见原因有：重症肌无力(上脸下垂的程度经 常波动)和肌病。
3
4
病人和医师的准备
5
病人和医师的准备
洗手
沟通与评估
6
神经精神状态检查
• 首先要评估病人能否配合检 查；对一个注意力缺失的病 人是无法进一步作正确的测 试的。
• 若怀疑病人有认知功能的减 退,应作完整的简易精神状态 检查。
• 如果是一个孤立的症状,提示 诈病可能。
• 病人对疾病的领悟力,以及其 知识库,都应加以评估,虽然 有些反应可能会受到教育程 度的影响。还应对病人的情 感与情绪进行评定。
21
检查所见
• 患者能适当辨别各种气味—正常嗅觉。 • 患者不能辨别气味，但能辨认氨水—嗅觉缺失。
这种情况只发生于一测鼻孔—单侧嗅觉缺失。 • 患者不能辨别任何气味，包括氨水—考虑嗅觉丧
失可能不完全是器质性的。
22
意义
减退或消失
嗅觉通路受损，多见于鼻粘膜病变、颅
前窝骨折、额叶底部肿瘤、颅底脑膜炎等。
而不作为常规性筛查。许多可以辨别的气味依 赖于嗅觉系统，但一些试剂，例如氨水能被鼻 腔上皮直接识别，不需要完整的嗅觉传导通路。
20
怎样做
闭眼，以手指压一侧鼻孔，用盛 于小瓶的挥发性芳香物（樟脑、 松节油等）置于鼻孔下。分别测 试左右鼻孔，嘱患者说出嗅到的 气味。分别观察一侧或两侧的正 常、减退、消失、过敏等。检查 前注意鼻腔是否通畅。
运动反应 计分
遵嘱
6
定位
5
刺痛睁眼 2
词语不清 3
逃避
4
无反应
1
只能发音 2
屈曲
3
无反应
1
过伸
2
无反应
1
轻型：GCS 13~15分，昏迷在20分钟之内
中型：GCS 9~12分，昏迷在20分钟至6小时
重型：GCS 3~8分，昏迷在6小时以上
9
2. 智力 通过询问病人各种问题,了解其智能情况.
理解力 询问病人姓名、年龄、职业、工作和学习情况。 记忆力 询问病人过去所经过事情。 定向力 病人对人物、时间、地点和方向的识别。 计算力 根据病人的文化程度，应用较容易的数学方法让其
• 多个颅神经在脑干或颅腔内（如：小脑角和海绵窦） 一起行走时被一个病变累及？
• 受到一种全身疾病（如：糖尿病）的影响？ • 在多发性损害之后出现（如：多发性硬化、脑血管病、
颅底膜炎）？
14
脑干腹侧面外观
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 15
脑干的内部结构
I、灰质结构(脑神经核)
沿着界线
两侧排列
内侧排列
16
脑干脑神经核分布
三叉神经中脑核
三叉神感觉主核 前庭神经核 蜗神经核
孤束核 三叉神经脊束核
EW 动眼神经核 滑车神经核 展神经核
三叉神经运动核
迷 舌走 下神
神经
经背 核核
面神经核 疑核
上、下泌涎核 （Ⅶ Ⅸ）
副神经核
17
18
嗅觉通路
19
嗅神经
• 在临床实践中，嗅神经很少被测试。 • 对嗅神经的测试通常用于具有特殊主诉的患者，
计算。
3. 语言 讲话时表达方式和内容，语言是否清楚、流利，有无 失语等。
4. 精神状态 如妄想、幻觉、欣快、淡漠、缄默不语和强迫哭 笑。
10
颅神经检查
• 第1(嗅) • 第2(视) • 第3(动眼) • 第4(滑车) • 第5(三叉) • 第6(外展)
• 第7(面) • 第8(前庭-耳蜗,听) • 第9(舌咽) • 10(迷走) • 第11(副) • 第12(舌下)
浅昏迷 对疼痛有反应，生理反射存在，不能被唤醒。 中昏迷 重症刺激可有反应，腱反射消失，光反射迟钝，生命体征轻度变化。 深昏迷 对疼痛无反应，无生理反射，光反射消失，生命体征显著变化。
格拉斯哥昏迷评分（GCS）
睁眼反应 计分
自动睁眼 4 呼唤睁眼 3
语言反应 计分
回答正确 5 回答错误 4
神经外科专科查体
神经外科
1
神经外科专科查体
神经精神状况 颅神经 运动系统 感觉系统 神经反射 脑膜刺激征及植物神经系统 共济运动功能检查
检查时应认真细致地按顺序进行，检查既要全面，又应 根据病史掌握重点。
2
基本工具
叩诊锤 256HZ音叉 眼底镜 视力卡片 棉签 肥皂
7
1. 意识状态是反映病情轻重的指标之一，临床上可分为：
①清醒：病人意识清楚。
②嗜睡：精神倦怠，欲睡，但能正确回答问题。对疼痛刺 激敏感，可唤醒，腱反射、光反射存在，生命体征平稳。
③昏睡：处于深睡眠，对疼痛刺激迟钝，需较重的疼痛及 言语刺激方可叫醒，腱反射、光反射存在，生命体征平稳。
④昏迷：意识丧失，对刺激无反应，瞳孔对光反射减弱或 消失，不能被唤醒。
• 眼球突出—常见原因：最常见于甲状腺功能异常性眼 病，可以合并眼睑挛缩。少见原因：眶后肿块。
• 眼球内陷——霍纳综合征的一个特点(见下面)。
27
视觉通路及不同部位损害的视野缺损
脑神经名称歌诀 一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽，迷副舌下十二全。
脑神经性质歌诀 一二八对性质感，运动舌付动滑展；舌咽迷走三叉面，感觉运动混合全。
11
背景
• 颅神经异常见于以下情况： 神经的病变。 神经核的病变。 出入皮质、间脑(丘脑及相关结构)联系通路发 生病变。 神经或肌内的广泛性病变。
12
神经的病变 神经或肌内的广泛性病变
出入皮质、间脑(丘脑及相关 结构)联系通路发生病变
神经核的病变 颅神经异常的部位
13
颅神经检查的注意事项
颅神经的异常对确定中枢神经系统病变的部位非常有用 • 当进行颅神经测试时，你应当确定是否有异常，异常
的性质，异常的范围以及任何相关的情况。
• 超过一根颅神经出现异常：
后正中沟
界沟
一般躯体运动 特殊内脏运动 一般内脏运动 内脏感觉 一般躯体感觉 特殊躯体感觉
中脑
Ⅲn Ⅳn
桥脑 Ⅵ n
延髓
XII.n
E.W.
Ⅴn 中脑核
Ⅴ.m.n Ⅶ.n
IX 疑核
X
XI
上泌涎核
孤Ⅶ
下泌涎核 束 Ⅸ
迷走 神经
核Ⅹ
背核
感觉主核 三 叉 神 经 脊 束 核
前蜗 庭 神腹背 经 核核
紧靠中线
幻嗅
闻到难闻的恶臭或怪味，实际上不存在，系钩
回和海马回的刺激症状，为癫痫发作的先兆，称为钩会发
作。
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意义
• 眼睑下垂—常见原因：先天性、霍纳综合征(常是部分 性的)、第Ⅲ颅神经麻痹(常是完全性的)，在老年患者， 提上睑肌力弱或从上睑脱垂可导致与年龄相关性的上 脸下垂。少见原因有：重症肌无力(上脸下垂的程度经 常波动)和肌病。
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病人和医师的准备
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病人和医师的准备
洗手
沟通与评估
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神经精神状态检查
• 首先要评估病人能否配合检 查；对一个注意力缺失的病 人是无法进一步作正确的测 试的。
• 若怀疑病人有认知功能的减 退,应作完整的简易精神状态 检查。
• 如果是一个孤立的症状,提示 诈病可能。
• 病人对疾病的领悟力,以及其 知识库,都应加以评估,虽然 有些反应可能会受到教育程 度的影响。还应对病人的情 感与情绪进行评定。
21
检查所见
• 患者能适当辨别各种气味—正常嗅觉。 • 患者不能辨别气味，但能辨认氨水—嗅觉缺失。
这种情况只发生于一测鼻孔—单侧嗅觉缺失。 • 患者不能辨别任何气味，包括氨水—考虑嗅觉丧
失可能不完全是器质性的。
22
意义
减退或消失
嗅觉通路受损，多见于鼻粘膜病变、颅
前窝骨折、额叶底部肿瘤、颅底脑膜炎等。
而不作为常规性筛查。许多可以辨别的气味依 赖于嗅觉系统，但一些试剂，例如氨水能被鼻 腔上皮直接识别，不需要完整的嗅觉传导通路。
20
怎样做
闭眼，以手指压一侧鼻孔，用盛 于小瓶的挥发性芳香物（樟脑、 松节油等）置于鼻孔下。分别测 试左右鼻孔，嘱患者说出嗅到的 气味。分别观察一侧或两侧的正 常、减退、消失、过敏等。检查 前注意鼻腔是否通畅。
运动反应 计分
遵嘱
6
定位
5
刺痛睁眼 2
词语不清 3
逃避
4
无反应
1
只能发音 2
屈曲
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无反应
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过伸
2
无反应
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轻型：GCS 13~15分，昏迷在20分钟之内
中型：GCS 9~12分，昏迷在20分钟至6小时
重型：GCS 3~8分，昏迷在6小时以上
9
2. 智力 通过询问病人各种问题,了解其智能情况.
理解力 询问病人姓名、年龄、职业、工作和学习情况。 记忆力 询问病人过去所经过事情。 定向力 病人对人物、时间、地点和方向的识别。 计算力 根据病人的文化程度，应用较容易的数学方法让其
• 多个颅神经在脑干或颅腔内（如：小脑角和海绵窦） 一起行走时被一个病变累及？
• 受到一种全身疾病（如：糖尿病）的影响？ • 在多发性损害之后出现（如：多发性硬化、脑血管病、
颅底膜炎）？
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脑干腹侧面外观
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 15
脑干的内部结构
I、灰质结构(脑神经核)
沿着界线
两侧排列
内侧排列
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脑干脑神经核分布
三叉神经中脑核
三叉神感觉主核 前庭神经核 蜗神经核
孤束核 三叉神经脊束核
EW 动眼神经核 滑车神经核 展神经核
三叉神经运动核
迷 舌走 下神
神经
经背 核核
面神经核 疑核
上、下泌涎核 （Ⅶ Ⅸ）
副神经核
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嗅觉通路
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嗅神经
• 在临床实践中，嗅神经很少被测试。 • 对嗅神经的测试通常用于具有特殊主诉的患者，
计算。
3. 语言 讲话时表达方式和内容，语言是否清楚、流利，有无 失语等。
4. 精神状态 如妄想、幻觉、欣快、淡漠、缄默不语和强迫哭 笑。
10
颅神经检查
• 第1(嗅) • 第2(视) • 第3(动眼) • 第4(滑车) • 第5(三叉) • 第6(外展)
• 第7(面) • 第8(前庭-耳蜗,听) • 第9(舌咽) • 10(迷走) • 第11(副) • 第12(舌下)