神经系统查体ppt课件

.
36
3. 复合感觉
实体觉：触摸物品，说出名字 定位觉：轻触皮肤，指出部位
图形觉：画简单图形，辨别
两点辨别觉：两点同时刺激皮肤，逐渐缩小 距离，直到感觉为一点为止。（指尖24mm，手背2-3cm，躯干6-7cm）
.
37
五. 反射系统检查
检查原则
■检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。 ■腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量
.
33
四. 感觉系统检查
检查原则
每一步检查前向病人解释检查目的和方法
检查过程中应嘱患者闭眼睛
左右对比
肢体近端和远端对比
检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围
.
34
1. 浅感觉
痛觉 针刺 温度觉 冷热水
触觉 棉花
.
35
2. 深感觉
运动觉：闭目，移动患者手指或脚趾，末 节，上下移动5°
位置觉：摆某一姿势 振动觉：音叉放在骨隆起处，两侧对比
正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力， 为正常肌张力。
.
27
肌张力增高
病灶定位
类型
上运动神经元(锥体束系统) -折刀样
基底节(锥体外系统)
-铅管样 -齿轮样
.
28
3.肌 力
嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。 检查时需双侧对比。 肌力分级从0~5级。
.
29
肌力分级
分级
描述
0 无肌收缩活动 1 有肌肉收缩，无动作 2 床面移动， 但不能抵抗重力 3 可以抵抗重力，但不能抵抗阻力 4 可以抵抗阻力，但不完全 5 正常肌力
.
19
VII-面神经
2.感觉 味觉，舌2/3，外耳道、耳后痛温触 觉、有无疱疹
3.反射 ■角膜反射 ■眼轮匝肌反射 ■掌颏反射
.
20
Ⅷ–前庭蜗神经神经
1.耳蜗神经 听力检查 Weber 韦伯试验 Rinne 林尼试验
.
21
2.前庭神经
观察患者的自发症状，如眩晕、呕吐、眼球震颤 和平衡障碍等。
可进行冷热水试验和转椅试验。
■一侧瞳孔缩小--Horner征
如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞
❖瞳孔散大 ❖瞳孔缩小
❖瞳孔散大
.
17
❖V-三叉神经
运动——检查颞肌和咀嚼肌 力量及张口时下颌的偏斜
感觉——检查三个分支区域 的感觉
反射——角膜反射（三叉N －面N）、下颌反射
.
18
VII-面神经
1.面肌运动 ■皱眉、皱额 ■抵抗阻力闭眼 ■鼓腮 ■示齿
神经系统体格检查
神经内科
.
1
小讲课目的
回顾及规范神经系统查体操作
.
2
需要的器具
■叩诊锤 ■视力表 ■棉签
■128 Hz 音叉 ■瞳孔笔 ■大头针
.
3
神经查体的内容
■一般检查 ■颅神经检查 ■运动系统检查 ■感觉系统检查
❖■反射系统检查 ❖■脑膜刺激征 ❖■自主神经功能检查
.
4
一般检查
■生命体征 ■体味或呼吸气味 ■发育和体型
■观察是否有构音障碍
■让患者伸出舌头，观察是否有偏斜
中枢性 周围性（核及核下性）
核下：偏向患侧 核：还可见舌肌束颤
.
25
三. 运动系统检查
肌容积:有无萎缩或假性肥大； 肌张力 肌力 共济运动 不自主运动 姿势和步态
.
26
2. 肌张力
嘱患者放松，被动伸、屈患者的腕、肘、肩、 膝、踝等关节时感知阻力及触摸肌肉的硬度。
评分 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6
❖最高为15分,7分以下为昏迷
.
7
鉴别--闭锁综合征
❖■几乎全部运动功能丧失(四肢瘫、中脑以下
脑神经瘫),不能讲话、吞咽
❖■但可自主睁眼或用眼球垂直活动示意
❖■看似昏迷, 实为清醒, EEG正常
❖❖■■多与见 昏于 迷脑 鉴桥 别:基让底患部者病变
视野检查
❖100cm
.
12
.
13
❖III-动眼神经
■观察是否有上睑下垂 ■眼球各向运动 ■瞳孔对光反射（直接、间接） ■瞳孔调节反射/辐凑反射
.
14
IV-滑车神经
检查眼外肌（向内下运动）
❖IV-外展神经
❖检查眼外肌活动（向外运动）
❖有无斜视、复视
❖注意观察有无眼震
.
15
眼球运动检查方法注意
.
30
4.不自主运动
观察是否有手足徐动、震颤、抽搐、肌束 颤动、肌阵挛
.
31
5. 共济运动
先观察日常活动，吃饭、穿衣、系扣、取物、 书写、讲话、站立、步态
然后查以下试验： 快速轮替运动 指鼻试验 跟-膝-胫试验
昂伯氏征（闭目难立试验）
起坐试验
.
32
姿势和步态
姿势、步态、起步、步幅、速度
偏瘫步态 痉挛性截瘫（剪刀）步态 蹒跚步态（醉汉步态，共济失调） 慌张步态 摇摆步态 跨阈步态 小脑步态 感觉性共济失调步态
+
+
+
稳定
+ 重刺激可有
.
可有 很少
+
+
无变化
迟钝 轻度变化
显著变化
6
检查项目 睁眼反应 言语反应
wenku.baidu.com非偏瘫侧运动反应
格❖格拉拉斯斯哥昏迷昏量迷表 量表
患者反应 任何刺激不睁眼 疼痛刺激时睁眼 语言刺激时睁眼
自己睁眼 无语言 难以理解 能理解，不连惯 对话含糊 正常 对任何疼痛无运动反应 痛刺激时有伸展反应 痛刺激时有屈曲反应 痛刺激时有逃避反应 痛刺激时能拨开医生的手 正常（执行指令）
■距离40cm ■一般先左眼后右眼 ■按外-外上-外下，内-内上-内下 ■检查每个方向，都要从中间开始，不能画
圈
.
16
瞳孔检查
■一侧瞳孔散大、固定
--该侧动眼神经受损, 常见于钩回疝
■双侧瞳孔散大、固定
--中脑受损、脑缺氧&阿托品类中毒等
■双瞳孔针尖样缩小--脑桥被盖损害
如脑桥出血、有机磷中毒、吗啡类中毒
❖ “睁开你的眼睛”
❖ “向上看”, “向下看”, “看你的鼻尖”, 可
做出鉴别
.
8
❖.
经二
颅 神
.
9
I-嗅神经
让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别。 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛
觉纤维 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经
.
10
II-视神经
视力 视野 眼底检查
.
11
.
22
IX-舌咽神经 X-迷走神经
■患者声音是否有鼻音或声音嘶哑 ■让患者作吞咽动作 ■让患者发“啊”的音，观察悬壅垂的偏斜和软颚上抬度。
(患侧低垂) ■测咽反射、眼心反射、颈动脉窦反射 ■感觉-咽部及舌后1/3味觉
.
23
XI-副神经
斜方肌－抵抗阻力耸肩 胸锁乳突肌－抵抗阻力转颈
.
24
XII-舌下神经
❖■头颈部 ❖■胸腹部
■营养状态 ■面容表情
❖■躯干和四肢
■体位
■语言、语调、语态和构音
■姿势与步态
.
5
意识障碍
分级
嗜睡 昏睡
昏迷↓ 浅昏迷 中昏迷 深昏迷
❖意识障碍分类
对疼痛反应
唤醒反应
（+，明显） （+，呼唤）
无意识自发 动作
+
腱反射 +
对光反 射
+
生命体征 稳定
（+，迟钝） （+，大声呼唤）