神经系统查体PPT课件

合集下载

神经系统查体ppt课件

神经系统查体ppt课件

+
+
+
稳定
+ 重刺激可有
.
可有 很少
+
+
无变化
迟钝 轻度变化
显著变化
6
检查项目 睁眼反应 言语反应
非偏瘫侧运动反应
格❖格拉拉斯斯哥昏迷昏量迷表 量表
患者反应 任何刺激不睁眼 疼痛刺激时睁眼 语言刺激时睁眼
自己睁眼 无语言 难以理解 能理解,不连惯 对话含糊 正常 对任何疼痛无运动反应 痛刺激时有伸展反应 痛刺激时有屈曲反应 痛刺激时有逃避反应 痛刺激时能拨开医生的手 正常(执行指令)
正常被动活动关节时,一直存在适当的阻力, 为正常肌张力。
.
27
肌张力增高
病灶定位
类型
上运动神经元(锥体束系统) -折刀样
基底节(锥体外系统)
-铅管样 -齿轮样
.
28
3.肌 力
嘱患者抵抗阻力活动肌肉,检查肌力。 检查时需双侧对比。 肌力分级从0~5级。
.
29
肌力分级
分级
描述
0 无肌收缩活动 1 有肌肉收缩,无动作 2 床面移动, 但不能抵抗重力 3 可以抵抗重力,但不能抵抗阻力 4 可以抵抗阻力,但不完全 5 正常肌力
.
22
IX-舌咽神经 X-迷走神经
■患者声音是否有鼻音或声音嘶哑 ■让患者作吞咽动作 ■让患者发“啊”的音,观察悬壅垂的偏斜和软颚上抬度。
(患侧低垂) ■测咽反射、眼心反射、颈动脉窦反射 ■感觉-咽部及舌后1/3味觉
.
23
XI-副神经
斜方肌-抵抗阻力耸肩 胸锁乳突肌-抵抗阻力转颈
.
24
XII-舌下神经
.
33

神经系统体格检查 PPT课件

神经系统体格检查 PPT课件
8
特殊类型意识障碍
植物状态 定义:患者表现对自身和外界的认知功能完全丧失,呼
之不 应,不能与外界交流,有自发性或反射性睁眼,偶可发现视觉追踪, 可由自发的无意义苦笑,对疼痛刺激有回避动作,存在吮吸、咀嚼、发 射等原始反射,大小便失禁。存在觉醒-睡眠周期,但可能缺乏昼醒夜眠 节律,觉醒期和睡眠期持续时间长短不定,因此不同于正常的觉醒-睡眠 周期。持续植物状态是指颅脑外伤后植物状态持续12个月以上,非外伤 性原因导致的植物状态持续3个月以上。
昏迷:意识完全丧失,无自发睁眼,缺乏睡眠觉醒周期,任何感觉刺激均不能唤
醒。 ❖ 1)浅昏迷:表现为睁眼反射消失或偶见半闭合状态,无自发言语和有目的的活动。疼
痛刺激时有回避动作和痛苦表情,脑干反射基本保留(瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽 反射和吞咽反射)。 ❖ 2)中度昏迷:对外界一般刺激物反应,强烈疼痛刺激可见防御反射活动,角膜反射减 弱或消失,呼吸节律紊乱,可见周期性呼吸或中枢性过度换气。 ❖ 3)深昏迷:对任何刺激均无反应,全身肌肉松弛,眼球固定,瞳孔散大,脑干反射消 失,生命体征明显变化,呼吸不规则。
6
以意识内容改变为主的意识障碍
❖ 意识模糊:表现为意识的清晰度减低,注 意力减退,定向力障碍,呈朦胧或混浊状 态。
❖ 谵妄状态:患者处于觉醒状态,注意力、 定向力等极大紊乱,易激惹,表现有焦虑、 幻觉及妄想等。
7
特殊类型意识障碍
去大脑皮质状态:大脑皮质广泛损害导致皮质功能丧失,而
皮质下结构的功能仍然存在。患者表现双眼凝视或无目的活动,无任 何自发言语,呼之不应,貌似清醒,实无意识。存在觉醒-睡眠周期, 但时间是紊乱的。患者缺乏随意运动,但原始反射活动保留。情感反 应缺乏,偶有无意识哭叫或自发性强笑,四肢反射亢进,病理反射阳 性。大小便失禁,腺体分泌亢进,觉醒时交感神经功能亢进,睡眠时 副交感神经亢进。患者表现为特殊的身体姿势,双前臂屈曲和内收, 腕及手指屈曲,双下肢伸直,足跖屈。

神经系统体格检查ppt课件

神经系统体格检查ppt课件
舌下神经中枢性麻痹:伸舌时偏向患侧,无舌肌萎缩、 舌肌纤维性震颤。如脑外伤、脑肿瘤、脑血管病等。
三、感觉功能检查
检查法
➢ 浅感觉:触觉、痛觉、温度觉。
➢ 深感觉:运动觉、位置觉、震动觉。
➢ 皮质感觉(复合感觉):定位觉、 实体辨别觉(形体觉)、体表图形 觉、两点辨识觉。
感觉障碍临床意义
疼 痛:
✓高级神经功能检查 ✓颅神经 ✓运动系统 ✓感觉系统 ✓反射系统 ✓脑膜刺激征 ✓植物神经系统
一、高级神经功能
意识状态包括:意识水平、意识内 容。
意识状态
➢ 定义:指大脑的觉醒程度,是机体 对自身和周围环境的感知和理解的 功能。(或CNS对内外环境刺激所 作出的应答反应能力)
➢ 内容:即高级神经活动,包括定向力、 感知力、注意力、记忆力、思维、 情感和行为等。
二、脑神经检查
12对颅神经口决: ✓Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 ✓Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 ✓Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 ✓Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下
脑神经分类
✓ 嗅神经、视神经、听神经-----感觉神 经
✓ 动眼神经、滑车神经、外展神经、 副神经舌下神经-----运动神经
✓ 三叉神经、面神经、舌咽神经、迷 走神经-----混合神经
Ⅰ 嗅神经
痛)。 病因:牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅底
损伤、肿瘤等。
Ⅶ 面神经
检查要点: 表情肌:
外观:额纹、眼裂、鼻唇沟、嘴角; 动作:皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹
口哨等。 味觉:舌前2/3,测试味觉。
中枢性面瘫 周围性面瘫
共同点
鼻唇沟浅,露齿时口角下垂,
偏向健侧,不能吹哨及 鼓腮。
不同点 额纹眼裂正常 额纹变浅或消失,眼裂变大
神经性耳聋 阳性

神经系统查体 ppt课件

神经系统查体 ppt课件
• “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
GCS评分
通常8分以上恢复机会较大,7分以下预后不良,3-5分有潜在死亡危险。但有
局限性。
脑干反射
脑干分为中脑、脑桥、延髓。
脑干功能障碍平面自上而下分为:皮质-皮质下平面,间脑平面,间脑-中脑平面,中脑 平面,脑桥平面(上部,下部),延脑平面。
睫状脊髓反射(CSR):疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。反射消失提示:间脑平面受累。脑干 损伤平面:皮质 - 皮质下。 瞳孔对光反射(PLR):光刺激引起瞳孔缩小。反射消失提示:中脑受累。脑干损伤平面:皮质 - 皮 质下、间脑、间脑 - 中脑。 嚼肌反射(MR):扣击颏部引起嚼肌收缩。反射消失提示:脑桥受累。脑干损伤平面:皮质 - 皮质 下、间脑、间脑 - 中脑、中脑。 眼心反射(OCR):压迫眼球引起心率减慢。反射消失提示:延髓受累。脑干损伤平面:皮质 - 皮质 下、间脑、间脑 - 中脑、中脑、脑桥。 额眼轮 肌反射(FOMR):检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定,然后用扣诊锤轻扣 其手指,引起同侧眼轮肌收缩闭眼。反射消失提示:间脑 - 中脑受累。脑干损伤平面:皮质 - 皮质下、 间脑。 垂直性前庭反射(VOVR):患者俯头或仰头时双眼与头的动作呈反方向上下垂直运动。反射消失提 示:间脑 - 中脑受累。脑干损伤平面:皮质 - 皮质下、间脑。 角膜反射(CR):用棉花轻触角膜引起闭眼。反射消失提示:脑桥受累。脑干损伤平面:皮质 - 皮质 下、间脑、间脑 - 中脑、中脑。 水平性前庭眼反射(HOVR):头向左右移动时双眼球呈反方向水平移动。反射消失提示:脑桥上部 受累。脑干损伤平面:皮质 - 皮质下、间脑、间脑 - 中脑、中脑、脑桥上部。 掌颏反射(VMR):轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩。反射提示:皮质 - 皮质下受累。脑干损伤 平面:皮质 - 皮质下。 角膜下颌反射(CMR):轻触角膜引起闭眼,而且引起翼外肌收缩,使下颌向对侧移动。反射提示: 间脑、中脑受累。脑干损伤平面:间脑 - 中脑、中脑。

神经系统体格检查ppt课件

神经系统体格检查ppt课件

ppt精选版
5
一般检查
三、脑膜刺激征
1、屈颈试验:仰卧,一手扶其后头部向上,注意 颈部有无抵抗,需排除颈椎病。
2、克匿格征(Kerning)征:
患者采用去枕仰卧位, 一侧髋关节和膝关节成90° 角弯曲,检查者将患者小腿 上抬伸直,正常应该能够达 到135°,如果遇到阻力或疼 痛,则为阳性。
ppt精选版
ppt精选版
11
脑神经检查
2、视神经 (1)视力:国际标准视力表 (2)视野:手试对比检查法粗略测定视野,必要时 作视野计测定 正常 鼻侧65° 上方56° 颞侧91° 下方74° 外下方视野最大
ppt精选版
12
脑神经检查
2、视神经 (3)眼底检查:眼底镜 眼底注意点:视神经乳头的形状、大小、边缘、 颜色、血管和有无出血点等。
(3)昏迷:不能唤醒
1)浅昏迷:对疼痛刺激有反应,生理反射存在,生 命体征多无改变
2)中昏迷:重刺激可有反射,生理反射减弱,生命 体征轻度改变
3)深昏迷:对各种刺激无反应,生理反射和病理反 射消失,生命体征改变。
ppt精选版
4
一般检查
二、精神状态 理解力 计算力:100-7 定向力:时间、空间定向 判断力 注意力
ppt精选版
25
运动系统检查
四、共济运动
1、指鼻试验:嘱患 者将一侧上肢外展,以 伸直的示指尖触碰自己 的鼻尖,用不同方向、 速度、睁眼与闭眼反复 进行,两侧比较。
2、快复轮替试验:
嘱患者前臂快速旋前和
旋后,或一手用手掌、
手背连续交替ppt精拍选版打对侧
26
运动系统检查
四、共济运动
3、跟膝胫试验:患 者取仰卧位,抬起一侧 下肢至一定高度,用足 跟置于对侧膝盖上,再 沿胫骨前缘下移。

神经系统查体PPT课件

神经系统查体PPT课件

a
36
a
37
a
38
a
39
三、病理反射:
• Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、 Gordon征、Gorda征
• Hoffmann征 • 踝、髌阵挛
a
40
a
41
a
42
a
43
四、脑膜刺激征:
1)颈强直 2)Kernig征 3)Brudzinski征
a
44
a
45
a
7
a
8
a
9
a
10
4、三叉神经(trigeminus nerve)
a
11
a
12
a
13
a
ห้องสมุดไป่ตู้14
5、面神经(facial nerve)
a
15
a
16
7、位听神经(aditory nerve)
a
17
7、舌咽神经(glossopharygeal never)、迷走神经(vague nerve)
a
27
四、共济失调
1) 指鼻试验 2) 跟—膝—胫试验 3) 快速轮替试验 4)Romberg试验
a
28
第三节、感觉功能检查
a
29
• 一、浅感觉:痛觉、温觉、触觉。
• 二、深感觉、运动觉、关节位置觉、震 动觉。
• 三、复合感觉检查(皮层感觉):皮肤 定位觉、两点辨别觉、形体觉、提表图 形觉
a
30
a
18
8、副神经(accessory nerve)
a
19
a
20
9、舌下神经(hypoglossal nerve)
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
自发性语言: 注意患者语言的流利性、用词准确
性、语句的长短、速度和丰富程度。
理 解 力: 患者是否能理解简单的问题和命令?
命名能力: 让患者叫出常见物体的名字
.
24
语言功能
感觉性失语(sensory aphasia):通常不能听 懂或无法
理解复杂、抽象意义的词语或句子。(常见损伤部位)
运动性失语(motor aphasia): 表现找词困难、语句用词单调和言语纳吃。
➢ 询问有无嗅幻觉 ➢ 让患者闭目, 闭塞一侧鼻孔, 用醋\香皂\牙膏\香烟等, 置于受检鼻孔, 令说出气味。
.
29
Ⅰ. 嗅神经(Olfactoral nerve)
➢ 嗅觉减退或丧失:常见于上呼吸道感染或慢性鼻炎, 额叶肿瘤或前颅窝底骨折。 ➢ 幻嗅:可见于脑内或嗅传递结构有关的刺激性病变, 如颞叶内侧、沟回、海马和杏仁核等部位的炎症、肿瘤 或癫痫发作。
➢ 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查
➢ 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高
病人
.
6
昏睡 (stupor)
➢ 较深的睡眠状态 ➢ 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒 ➢ 简单模糊作答, 旋即熟睡
.
7
昏迷 (coma)
➢意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态 ➢对刺激无意识反应, 不能被唤醒 ➢ 能睁眼的患者不是昏迷
1 - 无睁眼
2 - 只能发音
3 - 异常屈曲(去皮层状态)
1 - 无发音
2 - 异常伸展(去脑状态)
1 - 无反应
.
10
轻度昏迷:13分到14分。 中度昏迷:9分到12分 重度昏迷:3分到8分。 低于3分:因插管气切无 法发声的重度昏迷者会有 2T 的评分。 * 将 三类得分相加,即得到GCS评分。(最低3分,最 高15分)。选评判时的最好反应计分。注意运动 评分左侧右侧可能不同,用较高的分数进行评分。 改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/ 右侧运动评分。
腱反射 + +
+
光反射 + +
+ 迟钝
生命体征 稳定 稳定
无变化 轻度变化
深昏迷
显著变化
.
9
GCS评分
睁眼(眼) 语言(口)
(肢体活动)手
4 - 自发睁眼 5 - 正常交谈
6 - 按吩咐动作
3 - 语言吩咐睁眼 4 - 言语错乱
5 - 对疼痛刺激定位反应
2 - 疼痛刺激睁眼 3 - 只能说出(不适当)单词 4 - 对疼痛刺激屈曲反应
闭锁综合征:又称去传出状态,为脑桥腹侧面病变 导致椎体束受损,除3对颅神经外其余颅神经功能 障碍(四肢及桥脑以下脑神经均瘫痪),患者意识 清楚,但仅能通过眼球运动和外界交流。
.
21
高级神经活动
➢是否有认知、情感、意志、行为等方面 异常,如错觉、幻觉、妄想、情绪不稳、 情感淡漠等。
➢是否有智能障碍,可根据定向力、记忆 力、计算力、理解力、判断力等予以判 定。
.
22
定向力:时间、地点、人物 注意力: 正数6位数
倒数4位数 (538792) 计算力:100-7=?、93-7=?、86-7=? … 近记忆: 首先告诉患者3个东西,3-5分钟后让他回忆
(如天空、旗杆、绵羊) 远记忆: 询问他个人重大生活事件的发生时间
(如结婚时间、大儿子出生日期)
.
23
语言功能
视力 表
.
30
Ⅱ. 视神经(Optic nerve)
(1) 视力(Visual acuity)
视力表 ①远视力(Distant vision, 5m):
如5/10--病人在5m处仅能看 光 清正常人在10m处看清的视标 感 ②近视力(Near vision, 30cm): 表示为0.1~1.5 辨认指数\眼前手动、光感
神经系统查体
.
1
当你面对一位意识障碍的病人 当你面对一位突发恶心、呕吐的病人
.
2
需要的器具
➢ 叩诊锤
➢ 128 Hz 音叉
➢ 眼底镜
➢ 电筒
➢ 棉签
➢ 大头针 等等
.
3
神经系统检查内容
➢脑的高级功能 (Higher functions) ➢颅神经 (Cranial nerves) ➢运动系统 (Motor system)
.
19
无动性缄默:又称去传入状态或者醒状昏迷,主要 为脑桥背盖部或丘脑病变导致网状上行激活系统 及前额叶-边缘系统损害所致。表现对外界刺激无 意识反应,四肢不能动,可有无目的的睁眼或者 眼球运动,睡眠觉醒周期可保留或有改变,如睡 眠过度状态,常有自主神经功能紊乱如多汗、体 温高等,无椎体束征。
.
20
➢感觉系统(Sensory system)
➢神经反射 (Reflexes)
➢自主神经系统 (Autonomic
nervous system)
.
4
意识障碍
➢嗜睡(somnolence) ➢昏睡(stupor) ➢昏迷(coma): 轻度昏迷
中度昏迷 重度昏迷
.
5
嗜睡 (somnolence)
➢ 患者处于睡眠状态
构音障碍(dysarthria): 语句丰满,但吐字发音不清。
.
25ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
.
26
十 二 对 脑 神 经
.
27
➢颅神经
嗅神经,视神经和听神经为特殊感觉神经 动眼神经,滑车神经,展神经,副神经和舌下神经为 单纯运动神经 三叉神经,面神经,舌咽神经和迷走神经为兼有运动 和感觉的混合神经。
.
28
Ⅰ. 嗅神经(Olfactoral nerve)
➢ 患者起病状态\症状、体征可能提示昏迷病因 ➢ 可分为浅\中\深昏迷
.
8
意识障碍的分级及鉴别要点
分级
对疼痛反应 唤醒反应
嗜睡
(+,明显) (+,呼唤)
(somnolence)
昏睡(stupor)
(+,迟钝) (+,大声呼 唤)
昏迷(coma)
浅昏迷
+
中昏迷
重刺激可有
无意识自发 动作 +
+
可有 很少
.
11
.
12
.
13
.
14
.
15
.
16
特殊类型的的意识障碍
➢ 谵妄状态 ➢ 去皮质综合征
➢ 无动性缄默 ➢ 闭锁综合症
.
17
谵妄状态:注意力、定向力等极大紊乱,不能与外 界正常接触,易激惹,形象生动的错觉可引起焦 虑、恐惧、外逃或伤人行为。常见于额叶损伤。
.
18
去皮质综合征:患者无意识地睁眼闭眼,光反射及 角膜反射存在,对外界刺激无意识反应,无自发 言语及有目的动作,呈上肢屈曲、下肢伸直的去 皮质强直姿势、常有病理征。因脑干上行性网状 结构未受损,故保持觉醒-睡眠周期,可无意识地 咀嚼和吞咽。见于缺氧性脑病、脑血管病以及外 伤等导致的大脑皮质广泛损害。
相关文档
最新文档