神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt

病史采集及神经系统检查 病史采集及神经系统检查
连云港市第二人民医院神经内科 陈皆春
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病史采集
（taking the history） history）
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意义
对神经系统疾病而言，病史有其特殊的重 要意义 有些疾病的诊断几乎是完全依据病史得出 的：如癫痫、偏头痛等发作性疾病 可为定性提供重要线索和依据：如急慢性 起病 还可能提示病变的部位
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2.视野 视野(visual feild)： 分全盲、偏盲、双 视野 ： 分全盲、偏盲、 颞侧盲、 颞侧盲、1/4象限盲 象限盲
视野检查法 指测法 视野计检查法
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3. 眼底检查：用眼底镜检查 眼底检查：
生理凹陷 黄斑区
视神经盘（视乳头） 动脉 静脉
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个人史 history） （personal history）
了解出生、生长发育情况 生活习惯及嗜好：烟酒及用量，滥用毒麻 药 母亲妊娠时的健康状况
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家族史 history） （family history）
对神经系统遗传性疾病诊断尤为重要 询问家族成员中患同样疾病及分布情况 注意家族中与病人疾病有关的癫痫、肿瘤、 周期性瘫痪和偏头痛等病史
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(一)一般检查
意识障碍: 意识障碍: 嗜睡 昏睡 昏迷: 昏迷:浅,中,深昏迷 精神状态:认知,情感,意志,行为等. 精神状态:认知,情感,意志,行为等.检查患者的 理解力,定向力,记忆力,计算力等, 理解力,定向力,记忆力,计算力等,判定是否有 智能障碍
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（2）肌张力 静止状态下的肌肉紧张度 ）肌张力:静止状态下的肌肉紧张度
肌张力增高 折刀样 铅管样或齿轮样
肌张力减弱
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（3）不自主运动 ）
震颤(tremor)：静止性震颤、老年性震 颤、动作性震颤、扑翼样震颤 舞蹈样动作（chorea）：儿童脑风湿病变 手足徐动(athetosis)：肝豆、脑瘫 手足搐搦（tetany）:低血钙、碱中毒 摸空症(carphology):脑膜炎、伤寒、肝昏迷
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Ⅱ视神经(optic nerve)检查
检查方法： 检查方法： 1.视力（vission）：分近、远视力表上读数、 视力（ ）：分近 视力 ）：分近、远视力表上读数、 指数、光感、 指数、光感、失明等 ～cm 指数 眼前指数 描述 方法 眼前手动 眼前光感 完全失明（眼前光感消失）
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检查法： 1. 外观：眼裂、眼睑、眼球 2. 眼球运动：运动方向、活动程度、复 视、眼球震颤 3. 瞳孔：正常瞳孔（3～4mm），对光 反 射（直接、间接、调节）
11/12eminus nerve)
感觉纤维：分布于面部皮肤及眼、鼻、口腔 粘膜 运动纤维：主管咀嚼运动（支配颞肌、咀嚼肌）
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病理反射
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脑膜刺激征： 脑膜刺激征：脑膜受激惹的表现 ①颈抵抗 ②克氏征 （Kernig 征） ③布氏征 （Brudzinski 征）
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瘫痪
发病急缓 瘫痪的类型：单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫 进展情况：是否进展，进展速度及过程 伴发症状：发热、疼痛、感觉障碍、肌萎 缩、失语等
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躯体感觉障碍
性质：可帮助病因诊断。间断或反复短暂性症 状可能为感觉性癫痫发作 部位：可提示病变起源。偏侧为半球病变，部 分肢体或躯干分散区域受累提示一个神经或神 经根损害 注意起病、进展方式、伴发症状：半球病变可 伴失语和视野缺损，脑干病变可伴构音障碍、 眩晕、共济失调等
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注意事项
患者对症状的某些描述，医生要善于明智地进 行追问，以确保主诉准确无误：如昏迷、眩晕、 肢体瘫痪等 要问清主诉及主要症状的起病及进展情况：有 助于定性诊断 明确主要症状的确切表现：发病时间及频率、 有无意识丧失、有无自伤、大小便失禁等 对伴随症状加以了解：有助于鉴别诊断。如发 热、呕吐、抽搐、意识丧失等 注意不要忽视阴性症状，因其对确定和排除某 些疾病有重要意义 11/12/2011
检查方法： 检查方法： 首先要排除五官科疾病 如鼻粘膜炎症或萎缩 意义： 单侧减退或消失——颅底损伤、 颅底损伤、 意义： 单侧减退或消失 颅底损伤 颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区 颅底脑膜炎、额叶肿瘤、 肿瘤、 肿瘤、癔症等 幻嗅——即钩回发作，额颞叶 即钩回发作， 幻嗅 即钩回发作 癫痫先兆 嗅神经检查
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Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经检查法
Ⅲ动眼神经（oculomotor nerve）：支配提上睑肌、 提上睑肌、 提上睑肌 上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌（向上向外 上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌（ 作用）、瞳孔括约肌（动眼神经付交感纤维 作用）、瞳孔括约肌（ ）、瞳孔括约肌 由艾魏氏核发出） 由艾魏氏核发出） ）：支配上斜肌 Ⅳ滑车神经（trochlear nerve）：支配上斜肌 滑车神经（ ）： ）：支配外直肌 Ⅵ外展神经（abduct nerve）：支配外直肌 外展神经（ ）：
（四）感觉系统检查
1. 浅感觉检查：皮肤、粘膜 （1）痛觉；（2）温度觉 （3）触觉 2. 深感觉检查: 深部组织的感觉 （1）运动觉；（2）位置觉； (3)振动觉 3. 复合觉检查:皮层感觉 （1）定位觉；（2）两点辨别觉 （3）实体觉；（4）图形觉
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(五)反射
浅反射 深反射 病理反射
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头痛
部位：全头痛或局部头痛 性质：搏动性、胀痛、撕裂痛、触痛、电击痛 疼痛规律：持续性或发作性、持续时间、发作频 率、诱因及缓解因素、与季节、体位、饮食、睡 眠、情绪等的关系 有无先兆及伴发症状
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头晕
要区别真性眩晕（自身或物体旋转感）和 假性眩晕（头重脚轻、不稳定感） 伴发症状：耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮 水呛咳和构音障碍 发作特点、持续时间、与头、体位变化的 关系
A 右软腭下垂 B吞咽反射
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Ⅺ副神经(accessory nerve)检查
支配胸锁乳突肌、斜方肌
A 耸肩 B 转颈
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Ⅻ 舌下神经(hypoglossal nerve)检查
有无舌肌萎缩 有无肌束颤动 伸舌有无偏斜
A 伸舌方向； B 伸舌速度
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（三）运动系统检查
（1）随意运动与肌力检查
随意运动：偏瘫、单瘫、截瘫、 随意运动：偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫 完全瘫、 肌力分级 ： 0度——完全瘫、无肌收缩 度 完全瘫 Ⅰ度——见有肌收缩、无肢体活动 见有肌收缩、 见有肌收缩 不能抗引力、 Ⅱ度——不能抗引力、但肢体可以平面移动 不能抗引力 抗引力、 Ⅲ度——抗引力、肢体可以抬起离开床面、 抗引力 肢体可以抬起离开床面、 但不能抗阻力 能抗阻力、 Ⅳ度——能抗阻力、但较正常肌力差 能抗阻力 Ⅴ度——肌力正常范围 肌力正常范围
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视力障碍
视力减退或失明 视物不清可指伴视野缺损、复视或眼球震 颤 复视应询问出现的方向、实象与虚象位置 关系和距离等
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过去史 history） （past history）
外伤和手术：头部及脊柱外伤、手术史，当时情 况如骨折、昏迷、癫痫发作或瘫痪等 感染：是否有脑炎、脑膜炎、脑寄生虫，上呼吸 道感染、腮腺炎、麻疹、水痘等 内科疾病：高血压、心律不齐、糖尿病 过敏及中毒：食物、药物过敏及中毒史，金属及 化学毒物，放射性物质中毒史
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浅反射：
角膜反射（corneal reflex）
腹壁反射（abdomenal wall reflex） 提睾反射（cremasteric reflex）
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深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应
肱二头肌反射（biceps reflex）
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神经系统疾病常见症状
头痛（headache） 头痛（headache） 头晕（dizziness） 头晕（dizziness） 瘫痪（paralysis） 瘫痪（paralysis） 躯体感觉障碍（somatesthesia disorder） 躯体感觉障碍（somatesthesia disorder） 疼痛（pain） 疼痛（pain） 痫性发作（seizure） 痫性发作（seizure） 视力障碍（vision disorder） 视力障碍（vision disorder）
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Ⅴ三叉神经(trigeminus)检查
A咬肌肌力检查；B&C 角膜反射检查； D三叉神经各支感觉检查；E下颌反射检查
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Ⅶ面神经(facial nerve)检查
主要支配面部表情肌，以及味觉功能
视诊 运动检查 味觉检查
A&B 周围性面瘫；C 中枢性面瘫
（二）脑神经检查
12对脑神经: 主要支配头、面部 Ⅰ嗅神经；Ⅱ视神经；Ⅲ动眼神经； Ⅳ滑车神经；Ⅴ三叉神经；Ⅵ外展神经； Ⅶ 面神经；Ⅷ位听神经；Ⅸ舌咽神经； Ⅹ迷走神经；Ⅺ 副神经；Ⅻ舌下神经 意义：帮助颅脑损害的定位诊断
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Ⅰ嗅神经(olfactory nerve) 检查
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