神经系统查体(讲课)PPT

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鉴别昏迷
• 闭锁综合征：又称去传出状态，为桥脑腹 侧面病变导致锥体束受损，除I、II、III颅神 经外其余颅神经功能障碍（四肢和桥脑及 其以下脑神经均瘫痪），患者意识清楚， 但仅能通过眼球运动和外界交流。
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神经查体的格式
• 意识状态
• 颅神经
• 运动系统检查 • 感觉系统检查 • 反射系统检查
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I – 嗅神经
让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. • 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻 孔内三叉神经痛觉纤维 • 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一 般不检查此神经 • 目前我很少完成该项检查
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II – 视神经
• 视力 • 视野 • 眼底检查
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• 视力：需要专科检查，我们需要观察的是 指数、指动及光感等。
• 缺氧性脑病：即去皮层综合征，有特殊表 现：双上肢屈曲、双下肢伸直，有正常睡 眠周期（网状上行激活系统未受损），无 意识睁眼、闭眼，可有视物跟踪及无意识 呼叫，可有无意识咀嚼和吞咽动作。常见 于缺氧性脑病。
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特殊类型意识障碍
无动性缄默：又称去传入状态或者醒状昏迷， 主要为脑桥背盖部或丘脑病变导致网状上 行激活系统及前额叶－边缘系统损害所致。 表现为对外界刺激无意识反应，四肢不能 动，可有无目的的睁眼或者眼球运动，睡 眠觉醒周期可保留或有改变，如呈睡眠过 度状态，常伴有自主神经功能紊乱如多汗、 体温高等，无锥体束征。
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神经系统检查包括十二对颅神经， 感觉系统，运动系统，神经反射方 面。检查时应使被检查者充分合作， 医生要耐心细致，尽可能避免遗漏 体征，明确神经系统有无损害和受 损部位，范围，性质及程度。
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需要的器具
叩诊锤 检眼镜 棉签
128 Hz 音叉 小手电筒 大头针
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神经系统查体和全身查体的关系
远记忆:
询问他个人重大生活事件的发生时间 (如结婚 时间、大儿子出生日期)
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4. 语言功能
自发性语言: 注意患者语言的流利性、用词准确
性、语句的长短、速度和丰富程度。
理 解 力: 患者是否能理解简单的问题和命令？
命名能力: 让患者叫出常见物体的名字 复述能力: 患者能否重复医生说的简单词句
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全身查体
神经系统查体
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神经查体的格式
• 意识状态
• 颅神经 • 运动系统检查 • 感觉系统检查 • 反射系统检查
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一. 意识状态检查
• 清醒度和注意力 • 定向力 • 记忆力 • 语言功能 • 计算力
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1. 清醒度和注意力
清醒度：对刺激的反应能力
注意力: 正数6位数 倒数4位数 (538792)
失语症类型
Broca’s 失语(运动性失语）（中枢位于额下 回后部）
表现：不能表达，可以理解。能听懂别人的 语言内容，但不能说出或者部分能说出，呈 典型的非流利性口语，即：电报式语言，语 量少、找词困难、发音、语调障碍。
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失语症类型
Wernicke‘s 失语 (感觉性失语)（颞上回后
部）
表现：可以表达，不能理解。主要为口语理解
手指在两人等距离中间，分别自上、下、左、
• 视野：眼前固定不动，正视前方时余光所 能看见的空间范围。正常：向内60O、向外 90～1000、向上50～600、向下60～750； 外下方视野最大。
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• 检查者为视野正常者。让被检查者与检查者
相对而坐，两人相距65－100cm,各自用手遮
住相对的一眼（如检查者为左眼，则被检查
者为右眼），相对凝视以保持不动。医生用
• 昏睡：表现为意识障碍较前加重，高声呼 喊或较强的疼痛刺激方能唤醒，能简单回 答，但经常错误，不能配合检查；停止刺 激后很快转入深度睡眠状态；
• 昏迷：不论何种刺激均不能转入清醒状态。 分有以下三种。
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• 浅昏迷：不能唤醒，强痛刺激如压眶等时 有反应，生理反射正常存在，（腹壁反射 可消失），生命体征平稳（皮层抑制）
• 中昏迷：意识障碍进一步加重，对疼痛反 应消失，四周瘫痪，腱反射减弱（＋）， 病理征阳性（＋），生理反射减弱，呼吸 循环功能尚稳定，抑制达皮层下
• 深昏迷：眼球固定，瞳孔散大，生理、病 理反射均消失，生命体征不平稳，抑制达 脑干。
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特殊类型意识障碍
• 谵妄状态：患者处于觉醒状态，注意力、 定向力等极大紊乱，易激惹，表现有焦虑、 幻觉及妄想等。
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2. 定向力
时间、地点、人物定向力 纪录方法: 人物: “他是？”（可以是患者熟悉的人或者其他人） 地点: “在什么地方？”、 “你的家在什么地方？”
时间: 现在是什么时间？ 另外如生日等
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3.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ记忆力
近记忆:
首先告诉患者3个东西，请其记住，3－5分钟 后让他回忆（如天空、旗杆、绵羊），或者提问早 餐、午餐等。
神经系统查体
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本堂课的目的
1. 讲述神经系统检查每一步应该怎 么操作。
2. 每一项检查的临床意义。
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急诊患者
• 当你面对一位意识障碍的病人 他是心脏病发作还是脑卒中？
• 当你面对一位感到下肢麻木无力的病人 他是脊髓疾病还是骨关节疾病？
• 当你面对一位突发恶心、呕吐的病人 是应该去看消化科？ 还是应该做脑CT ? 还是应该立即脱水降颅压处理？
功能障碍，流利性口语，但不能理解别人的 话，所描述的言语内容不被人理解。
混合性失语
不能表达，不能理解
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5、计算力
主要检查方式有： 100－7＝？
计算力障碍常见于AD、脑卒中等，如角回 综合症表现为计算能力严重障碍、左右辨 别失认等。
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意识障碍的类型
• 嗜睡：表现为精神萎靡、轻度刺激能够唤 醒，正确回答问题，停止刺激后转入睡眠 状态。
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二
颅 神 经
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十二对颅神经
• I： 嗅神经 • III： 动眼神经 • V： 三叉神经 • VII：面神经 • IX： 舌咽神经 • XI： 副神经
II：视神经 IV：滑车神经 VI：外展神经 VIII：位听神经 X： 迷走神经 XII：舌下神经
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• 脑神经共有12对，其中嗅神经，视神经和 听神经为特殊感觉神经;动眼神经，滑车神 经，展神经，副神经和舌下神经为单纯运 动神经；三叉神经，面神经，舌咽神经和 迷走神经为兼有运动和感觉的混合神经。 脑神经检查对颅脑疾病的定位诊断很有意 义，检查时按先后顺序进行以免重复或遗 漏。