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神经系统体格检查PPT课件
眼神经
•三叉神经诸感觉核 中枢突 三叉神经节 周围突
上颌神经
•三叉神经运动核
下颌神经
Ⅴ 三叉神经 trigeminal n.(2)
• 运动功能 • 感觉功能 • 反射 • 角膜反射 • 下颌反射
角膜反射检查法 角膜反射弧：角膜 -→ 三叉N眼支 -→ 三叉N感觉主
核 -→ 两侧面N核 -→ 面N -→ 眼轮匝肌
脑膜刺激征
• 颈强直、克氏征、布氏征
克氏征
脑膜刺激征
布氏征
自主神经功能检查
• 一般检查 皮肤：颜色，温度，质地，汗液分泌，营 养 毛发与指甲： 括约肌功能 性功能
• 自主神经反射 • 眼心反射 • 卧立试验 • 皮肤划痕试验 • 立毛反射
• 延髓支 疑核 喉返神经 -→支配声带 • 脊髓支 c1－5外侧柱 胸锁乳突肌和斜方肌
斜方肌检查法
Ⅻ 舌下神经 hypoglossal n.
舌下神经核 舌下N管 舌肌 颌舌肌〔伸肌〕 舌骨舌肌〔缩肌〕 只受对侧支配
张口，伸舌，舌尖分别顶推两侧口腔颊部，舌肌 颤抖，舌肌萎缩
运动系统检查
• 肌肉容积 • 萎缩或肥大，部位，数据记录，比照
动眼滑车和外展神经共同管理眼球运动,故 同时检查
• 眼裂和眼睑 • 眼球
眼球位置、眼球运动、眼震 • 瞳孔
大小、形态、对光反射、调节和辐揍反射
动眼神经麻痹(右)的临床 表现
眼肌麻痹：上睑下垂、向 内、上、下转动不能→ 眼外斜视
复视：麻痹侧、外侧像
瞳孔变化：瞳孔散大、光 反射消失
调节反射消失：注视近物 时，无眼球会聚及瞳孔 缩小反响
Ⅶ 面神经 facial n.(3)
Ⅷ 前庭蜗神经vestibulocochlear n.(1)
神经系统体格检查培训ppt课件
n 面神经损害者则舌前2／3味觉丧失。
位听神经
n 位听神经 (vestibulocochlear nerve)系 第8对脑神经。
n 包括前庭及耳蜗两种感觉神经。
临床检查及意义
1、 听力检查为测定耳蜗神经的功能。 2、 前庭功能检查 询问患者有无眩晕、 平衡失调，检查有无自发性眼球震颤。 通过外耳道灌注冷、热水试验或旋转试 验，观察有无前庭功能障碍所致的眼球 震颤反应减弱或消失。
n 3、震动觉 (vibration sense) 用震动着的音叉 (128Hz)柄置于骨突起处 (如内、外踝，手指、桡 尺骨茎突、胫骨、膝盖等)，询问有无震动感觉， 判断两侧有无差别， 障碍见于后索病损。
纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱额、闭 眼，微笑或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨 时病变侧漏气。 n 中枢性 (核上的皮质脑干束或皮质运动区)损害时， 由于上半部面肌受双侧皮质运动区的支配，皱额、 闭眼无明显影响，只出现病灶对侧下半部面部表 情肌的瘫痪。
n 2、味觉检查嘱患者伸舌，将少量不同味 感的物质 (食糖、食盐、醋或奎宁溶液) 以棉签涂于一侧舌面测试味觉，患者不 能讲话、缩舌和吞咽，用手指指出事先 写在纸上的甜、咸、酸或苦四个字之一。 先试可疑侧，再试另侧。每种味觉试验 完成后，用水漱口，再测试下一种味觉。
n 2、跟膝胫试验 (heel—knee—shin test) 嘱患者 仰卧，上抬一侧下／ l支，将足跟置于另一下肢膝盖 下端，再沿胫骨前缘向下移动，先睁眼、后闭眼重 复进行。小脑损害时，动作不稳；感觉性共济失调 者则闭眼时足跟难以寻到膝盖。
n 3、快速轮替动作 (rapid alternating
n ②铅管样强直 (1ead—pipe rigidity)即伸肌和屈 肌的肌张力均增高，做被动运动时各个方向的阻 力增加是均匀一致的，为锥体外系损害现象。
位听神经
n 位听神经 (vestibulocochlear nerve)系 第8对脑神经。
n 包括前庭及耳蜗两种感觉神经。
临床检查及意义
1、 听力检查为测定耳蜗神经的功能。 2、 前庭功能检查 询问患者有无眩晕、 平衡失调，检查有无自发性眼球震颤。 通过外耳道灌注冷、热水试验或旋转试 验，观察有无前庭功能障碍所致的眼球 震颤反应减弱或消失。
n 3、震动觉 (vibration sense) 用震动着的音叉 (128Hz)柄置于骨突起处 (如内、外踝，手指、桡 尺骨茎突、胫骨、膝盖等)，询问有无震动感觉， 判断两侧有无差别， 障碍见于后索病损。
纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱额、闭 眼，微笑或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨 时病变侧漏气。 n 中枢性 (核上的皮质脑干束或皮质运动区)损害时， 由于上半部面肌受双侧皮质运动区的支配，皱额、 闭眼无明显影响，只出现病灶对侧下半部面部表 情肌的瘫痪。
n 2、味觉检查嘱患者伸舌，将少量不同味 感的物质 (食糖、食盐、醋或奎宁溶液) 以棉签涂于一侧舌面测试味觉，患者不 能讲话、缩舌和吞咽，用手指指出事先 写在纸上的甜、咸、酸或苦四个字之一。 先试可疑侧，再试另侧。每种味觉试验 完成后，用水漱口，再测试下一种味觉。
n 2、跟膝胫试验 (heel—knee—shin test) 嘱患者 仰卧，上抬一侧下／ l支，将足跟置于另一下肢膝盖 下端，再沿胫骨前缘向下移动，先睁眼、后闭眼重 复进行。小脑损害时，动作不稳；感觉性共济失调 者则闭眼时足跟难以寻到膝盖。
n 3、快速轮替动作 (rapid alternating
n ②铅管样强直 (1ead—pipe rigidity)即伸肌和屈 肌的肌张力均增高，做被动运动时各个方向的阻 力增加是均匀一致的，为锥体外系损害现象。
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三、病理反射：
• Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、 Gordon征、Gorda征
• Hoffmann征 • 踝、髌阵挛
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四、脑膜刺激征：
1）颈强直 2）Kernig征 3）Brudzinski征
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4、三叉神经(trigeminus nerve)
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ห้องสมุดไป่ตู้14
5、面神经(facial nerve)
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7、位听神经（aditory nerve）
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7、舌咽神经（glossopharygeal never）、迷走神经（vague nerve）
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四、共济失调
1） 指鼻试验 2） 跟—膝—胫试验 3） 快速轮替试验 4）Romberg试验
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第三节、感觉功能检查
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• 一、浅感觉：痛觉、温觉、触觉。
• 二、深感觉、运动觉、关节位置觉、震 动觉。
• 三、复合感觉检查（皮层感觉）：皮肤 定位觉、两点辨别觉、形体觉、提表图 形觉
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8、副神经（accessory nerve）
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9、舌下神经（hypoglossal nerve）
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舌咽(glossopharygeal nerve)、迷走神经(vagus nerve)－两 者在解剖与功能上关系密切，常同时受损。
1、运动 发音是否低哑或带鼻音，是否呛咳、有无吞咽 困难。嘱病人张口，观察腭垂是否居中，两侧软腭高度 是否一致，患者发“啊”音时两侧软腭上抬是否对称， 腭垂有无偏斜。当一侧神经受损时，该侧软腭上提减弱， 腭垂偏向健侧。检查咽反射时，用压舌板轻压左侧或右 侧咽后壁，正常者可有恶心反应，有神经损害者则反射 迟钝或消失。
嗅神经(olfactory nerve)－检查时嘱被检者闭目并压住一 侧鼻孔。然后用盛有气味而无刺激性溶液的小瓶或有特 殊气味的物品(如醋、香水、酒、香烟或香皂等)置于另 一鼻孔下，让被检者辨别各种气味。两侧鼻孔分别测试， 可了解一侧或双侧嗅觉正常、减退或消失等。
功能障碍提示同侧嗅神经损害。 嗅神经损害可见于创伤、前颅凹占位性病变和脑膜结核
3、震动觉－用震动着的音叉柄置于骨突起处(如内、外 踝，手指、桡尺骨茎突、胫骨、膝盖等)，询问有无震动 感觉，判断两侧有无差别。
感觉功能检查
复合感觉检查
指皮肤定位感觉、两点辨别觉和形体觉等。这些感觉是大脑综合 分析的结果，也称皮质感觉。
1.皮肤定位觉 被检者闭目，检查者以手指或棉签轻触被检者皮 肤某处，让被检者指出被触部位。该功能障碍见于皮质病变。
鼻与口腔粘膜。常以针刺检查痛觉，棉签检查触觉。两 侧对比，随时询问病人的感觉反应是否减退、消失或过 敏。 角膜反射障碍也为三叉神经功能受损的表现。 2、咀嚼运动 受三叉神经的运动纤维支配。双手触按被 检者颜肌、咀嚼肌，嘱被检者作咀嚼动作，对比双侧肌 力强弱;再嘱被检者作张口运动，观察张口时下颌有无偏 斜。当翼状肌瘫痪时，下颌偏向病侧。
神经系统检查
1、运动 发音是否低哑或带鼻音，是否呛咳、有无吞咽 困难。嘱病人张口，观察腭垂是否居中，两侧软腭高度 是否一致，患者发“啊”音时两侧软腭上抬是否对称， 腭垂有无偏斜。当一侧神经受损时，该侧软腭上提减弱， 腭垂偏向健侧。检查咽反射时，用压舌板轻压左侧或右 侧咽后壁，正常者可有恶心反应，有神经损害者则反射 迟钝或消失。
嗅神经(olfactory nerve)－检查时嘱被检者闭目并压住一 侧鼻孔。然后用盛有气味而无刺激性溶液的小瓶或有特 殊气味的物品(如醋、香水、酒、香烟或香皂等)置于另 一鼻孔下，让被检者辨别各种气味。两侧鼻孔分别测试， 可了解一侧或双侧嗅觉正常、减退或消失等。
功能障碍提示同侧嗅神经损害。 嗅神经损害可见于创伤、前颅凹占位性病变和脑膜结核
3、震动觉－用震动着的音叉柄置于骨突起处(如内、外 踝，手指、桡尺骨茎突、胫骨、膝盖等)，询问有无震动 感觉，判断两侧有无差别。
感觉功能检查
复合感觉检查
指皮肤定位感觉、两点辨别觉和形体觉等。这些感觉是大脑综合 分析的结果，也称皮质感觉。
1.皮肤定位觉 被检者闭目，检查者以手指或棉签轻触被检者皮 肤某处，让被检者指出被触部位。该功能障碍见于皮质病变。
鼻与口腔粘膜。常以针刺检查痛觉，棉签检查触觉。两 侧对比，随时询问病人的感觉反应是否减退、消失或过 敏。 角膜反射障碍也为三叉神经功能受损的表现。 2、咀嚼运动 受三叉神经的运动纤维支配。双手触按被 检者颜肌、咀嚼肌，嘱被检者作咀嚼动作，对比双侧肌 力强弱;再嘱被检者作张口运动，观察张口时下颌有无偏 斜。当翼状肌瘫痪时，下颌偏向病侧。
神经系统检查
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(3) 跟-膝-胫试验(heel-knee-shin test)
| 仰卧位, 上举一侧下肢, 用足跟 触及对侧膝盖, 沿胫骨前缘下移
| 小脑损害: 触膝时出现辨距不良 、意向性震颤, 下移时摇晃不稳
| 感觉性共济失调闭眼时足跟难 寻到膝盖
1 Chapter 四 感觉功能评估
感觉系统(sensory system)检查
时间、地点、人物定向力 ：
反射中心T7~注12, 经意肋间力神经:传导正数6位数
复述能力: 患者能否重复医生说的简单词句
倒数4位数 如痛\触觉无改变, 一般可不必查温度觉
度或测试较大关节
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患者仰卧, 双下肢略屈曲, 沿肋弓下
肌③力温(度m觉us:c冷le水计fo(r0c˚e算~)10˚力C) 、：热水1(0400˚~-570˚C=) ?、93-7=?、86-7=? …
营养不良(腓肠肌\三角肌常见)
2. 肌张力(muscular tension)
①肌张力减弱 ¥ 被动运动阻力减低 ¥ 触诊时肌肉松软 ¥ 周围神经病变\脊髓 灰质炎\脊髓休克期\小 脑病变
②肌张力增高 ¥ 被动运动阻力增加 ¥ 关节活动范围缩小 ¥ 锥体细胞束\锥体细胞 外系病变
3. 肌力(muscle force)
患者闭目, 令用92) 询问他个人重大生活事件的发生时间
(如结婚时间、大儿子出生日期)
1 Chapter
三
运动功能评估
1. 肌肉形态和营养
{ 观察比较双侧对称部肌肉外形\体积\肌萎缩\假肥大 、分布范围
{ 肌萎缩: 下运动神经元损害、肌肉疾病 { 假肥大(外观肥大\触之坚硬, 肌力弱): 见于进行性肌
2. 深感觉
②位置觉 T 患者闭目, 检查者将 其肢体摆成某一姿势 T 请患者描述该姿势 或用对侧肢体模仿
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Ⅵ外展神经 Ⅹ迷走神经
Ⅲ动眼神经 Ⅶ面神经 Ⅺ副神经
Ⅳ滑车神经 Ⅷ听神经 Ⅻ舌下神经
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动眼 滑车 外展神经（共同支配眼球运动）
. 检查内容： . 外观：观察眼裂是否对称，有否上睑下垂、眼球前突
或内陷、斜视、同向偏斜。
. 眼球运动：让病人头部不动，两眼注视检查者的手指，
并随之向各个方向运动，并检查辐辏动作。观察有否 眼球运动受限及受限方向和程度，有无复视和眼球震 颤。
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肌力
肌力分级:
0级: 完全瘫痪。
1级: 肌肉可收缩，但不能产生动作。
2级: 肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，
即肢体不能抬起。
3级: 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。
4极: 肢体能作抗阻力动作，但不完全。
5级: 正常肌力。
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共济运动
. 检查方法：
（去皮层强直表现上肢屈曲，下肢伸直；去脑强直表现四肢伸直、 肌张力增高或角弓反张）
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*昏迷患者的神经系统检查
3、瘫痪体征
通过观察自发活动减少可判定昏迷患者的瘫痪肢体， 偏瘫侧下肢常呈外旋位，足底疼痛刺激下肢回缩反应 差或消失，可出现病理征。
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*昏迷患者的神经系统检查
4、脑干功能 头眼反射：轻扶患者头部向左右、上下转动时眼球
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1、深反射
名称
反射中枢
肱二头肌反射 颈5-6
肱三头肌反射
颈6-7
桡反射
颈5-6
膝反射
腰2-4
跟腱反射
骶1-2
Hoffmann征
精品ppt 颈7-胸1
神经科查体详解PPT课件
记忆名称： Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 Ⅹ迷走Ⅺ副Ⅻ舌下
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嗅神经
感受器 鼻粘膜
中枢 大脑的颞页
终点（效应器） ？
用具：易挥发，，无强烈刺激，熟悉.如：香皂，牙膏，香水等。
检查方法：
用手指压一测鼻孔，另一侧吸入。
障碍表现：减弱，消失，过敏，幻嗅.
疾病原因：1.创伤，嗅沟脑膜瘤（单侧受损）
Ⅱ级 仅可平移
Ⅲ级 仅可抬高
Ⅳ级 可对抗外力
Ⅴ级 正常
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中枢性与周围性瘫痪的鉴别
肌张力 肌萎缩 腱反射 病理反射
中枢性瘫痪 增强 无
增强或亢进 有
周围性瘫痪 减弱或消失
有 减弱或消失
无
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瘫痪的诊断
瘫痪的类型
单瘫
大脑皮层 病变
偏瘫
大脑内囊 病变
交叉瘫
脑干病变
交叉瘫
脊髓病变
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二.肌张力
二）肌张力 概念 肌张力增高
多发性硬化症，肿瘤压迫视神经，视网膜动脉硬化
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动眼.滑车.展神经
神经支配肌肉：
动眼神经：上睑肌、上下直肌、内直肌、下斜肌 内脏运动核发出的纤维：瞳孔括约肌、睫状肌
滑车神经：上斜肌 展神经：外直肌
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动眼.滑车.展神经
检查方法： 要点：坐位、头勿转动、先左后右，距离40cm
从中部开始（两眼平视）、不能划圆圈
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第四节. 神经反射检查
反射是最基本的神经活动。反射弧包括：
①感受器 ②传入神经元 ③连络神经元
④传出神经元 ⑤效应器
反射弧是通过固
定的脊髓节段及周
围神经，对定位诊
断有重要意义。
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