定稿神经科查体.ppt

四.不随意运动
1.静止性震颤 2.动作意向性震颤 3.扑翼样震颤 4.其他
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2.舞蹈样运动
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手足徐动.搐搦
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共济运动
1.指鼻试验
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共济运动
2.对指试验 3.轮替动作 4.跟膝胫试验 5.罗母伯格实验
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第三节. 感觉功能检查
Ⅰ级 仅有肌肉收缩
Ⅱ级 仅可平移
Ⅲ级 仅可抬高
Ⅳ级 可对抗外力
Ⅴ级 正常.精品课件.
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中枢性与周围性瘫痪的鉴别
肌张力 肌萎缩 腱反射 病理反射
中枢性瘫痪 增强 无
增强或亢进 有
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周围性瘫痪 减弱或消失
有 减弱或消失
无
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瘫痪的诊断
瘫痪的类型
单瘫
大脑皮层 病变
偏瘫
大脑内囊 病变
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五.面神经
舌前2/3味觉检查
用棉签蘸盐水、糖水、醋等涂一侧舌前23 出让被检查者表达出感受的味道 另一侧同样方法。
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五.面神经
分型
中枢型 周围型
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六.位听神经
组成
窝神经 前庭神经
方法：隔一定距离用手表测听力，与正常 人对比
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六.位听神经
常见疾病：颅内肿瘤，脑部蛛网膜粘连，颅内出血，原发性视神经萎缩 多发性硬化症，肿瘤压迫视神经，视网膜动脉硬化
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动眼.滑车.展神经
神经支配肌肉：
动眼神经：上睑肌、上下直肌、内直肌、下斜肌 内脏运动核发出的纤维：瞳孔括约肌、睫状肌
滑车神经：上斜肌 展神经：外直肌
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动眼.滑车.展神经
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脑外伤、脑肿瘤 脑血管病等
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第二节.运动功能检查
◆ 一.随意运动与肌力 ◆ 二.肌张力 ◆ 三.肌容积 ◆ 四.不随意运动 ◆ 五.共济运动
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一.随意运动与肌力
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肌力 —— 肢体自主运动的力量
肌力的减弱或消失，称为“瘫痪”。
肌力分级：
（６级计分法）
０级 全瘫
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感觉障碍的性质
感觉丧失 感觉减退 感觉过度 感觉过敏 感觉异常 感觉分离
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感觉障碍的类型
末梢型 神经根型 脊髓型 内囊型 脑干型 皮层型
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第四节. 神经反射检查
反射是最基本的神经活动。反射弧包括：
①感受器 ②传入神经元 ③连络神经元
特殊感觉：嗅觉、视觉、味觉、听觉。
一般感觉：
浅感觉：痛 觉、温度觉、触觉。 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。
复合感觉：实体觉、图形觉等。
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及一 其般 感感 觉觉 传检 导查 路法
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痛觉.触觉
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运动觉.位置觉
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复合感觉
体表图形觉 实体辨别觉 两点辨别觉 皮肤定位觉
交叉瘫
脑干病变
交叉瘫
脊髓病变
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二.肌张力
二）肌张力 概念 肌张力增高
肌张力减低
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检查方法
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肌张力减低
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1.肌萎缩
三.肌容积
2.假性肥大
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肌萎缩
肌
肉
萎
缩
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肌 肉 肥 大
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1.震颤
神经系统检查
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神经系统检查
神经系统检查是体格检查中的一部分，包括:
①颅神经检查 ②运动功能检查
③感觉功能检查
④神经反射检查 ⑤自主神经检查
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神经系统检查
注意事项： 病人合作，耐心细致 神经系统有无损害 受损部位范围性质及程度
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第一节.脑神经检查
共12对，用罗马字母表示
④传出神经元 ⑤效应器
反射弧是通过固
定的脊髓节段及周
围神经，对定位诊
颅底肿瘤，框上列综合症 结核性脑膜炎，脑疝
滑车神经 下楼梯时困难，头偏向一侧，眼 球向下向外不能
少见…
展神经
眼球不能外展，出现斜视复视
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颅内高压，颅底粘连
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四.三叉神经
分支：上颌支、眼支、下颌支
传导：头面部的痛、温、触觉， 及面部肌肉的本体感觉
方法:观察、咬合、两侧比较
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感觉神经 运动神经 混合神经
记忆名称： Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 Ⅹ迷走Ⅺ副Ⅻ舌下
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嗅神经
感受器 鼻粘膜
中枢 大脑的颞页
终点（效应器） ？
用具：易挥发，，无强烈刺激，熟悉.如：香皂，牙膏，香水等。
检查方法：
用手指压一测鼻孔，另一侧吸入。
障碍表现：减弱，消失，过敏，幻嗅.
疾病原因：1.创伤，嗅沟脑膜瘤（单侧受损）
2.感冒，鼻粘膜本身病变
3.脑膜肿瘤，癫痫发作.精的品先课件兆.
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视神经
视力 视野 眼底 视力：一定距离确认眼前手指数目，检查有无感光及感光大小，常见于视神经炎 视野：方法：
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眼底
工具：眼底镜 内容：视乳头，动静脉，视网膜，黄斑 出现的异常：视乳头水肿，
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三 叉 神 经 传 导
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三叉神经
意义： 感觉减退或消失，感觉支病变 咀嚼力减弱，下颌偏向患侧，运动
支病变
刺激性病损，放射痛，按压可诱发
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支配
五.面神经
面部表情
舌前2/3味觉
额纹，眼裂，鼻唇沟，口角是否对称
检查方法：
皱额，皱眉，闭目漏齿，鼓腮吹口哨
是否对称
有以上障碍者为面神经麻痹
检查方法：
要点：坐位、头勿转动、先左后右，距离40cm
从中部开始（两眼平视）、不能划圆圈
顺序：水平向外、外上、外下 水平向下、向上、向下
注意：观察眼球运动幅度、灵活性，是否同步 有无眼球震颤，斜视、复视。
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动眼.滑车.展神经
麻痹神经
表现
常见疾病
动眼神经 眼睑下垂，转动障碍，瞳孔散大 出现复视
意义: 耳聋不能做出定位，还须依据邻近结构 定位 一侧耳聋伴同侧的面三叉神经的损害， 常提示病变侧位听神经纤维瘤或颅底蛛 网膜炎的可能
前庭功能受损，病人站立不稳，眩晕等
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八.副神经
支配：胸锁乳突肌和斜方肌的运动
方法：观察肌肉是否有萎缩，有无斜颈，双 肩是否在同一水平，给予阻力比较两
侧肌力
意义：一侧损伤，该肩下垂、耸肩无力、头 不能或无力转向对侧，见于颈椎骨折等
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九.舌下神经
支配舌肌运动
方法：伸舌观察有无偏斜，舍肌萎缩，震颤
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舌下神经经麻痹
表现
周围性
同侧舍肌瘫痪 舌偏向患，肌萎缩 有时有震颤
中枢性
舌偏向病变对侧 舌肌无萎缩、震颤
常见病
神经根炎 脊髓灰质炎