神经系统体格检查ppt课件
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▪ 味觉：舌前2/3味觉
周 围 性 面 瘫
中枢性面瘫
▪ 蜗神经 ▪ 前庭神经
位听神经
蜗神经：听力
▪ 粗测--耳语、表音、音叉
➢ 音叉：判断耳聋性质（神经性、传导性）
RINNE：外耳，中耳障碍（传音部分） WEBER：外耳或中耳--患侧强，内耳或神经损害--
健侧强
▪ 电测听
前庭神经
特殊意识障碍
▪ 去皮质综合征
（大于3月：持续性植物状态）
▪ 去脑强直
▪ 无动性缄默 ▪ 闭锁综合征
去皮质强直和去大脑强直
▪ 部位：大脑皮质弥漫性 部位：大脑与中脑，
损害
桥脑间联系中断；
▪ 原因：缺氧性脑病、皮 原因：脑疝，中脑病
变； 质损伤广泛的CVD或外伤大 脑皮质受损重处于抑制状 表现：
神经系统检查
神经内科
神经系统检查
▪ 意识状态 ▪ 颅神经 ▪ 运动系统 ▪ 感觉系统 ▪ 反射 ▪ 脑膜刺激征 ▪ 自主神经
意识障碍
▪ 觉醒水平障碍 ▪ 知觉改变障碍 ▪ 特殊类型意识障碍 ▪ 睁眼昏迷
（持续植物状态、无动性缄默、闭锁综合 征）
意识障碍-觉醒水平障碍
▪ 嗜睡：
最轻的意识障碍。能唤醒，醒后可配合检查 及回答问题，停止刺激又入睡
▪ 深昏迷
➢ 对外界反应（-），各种生理反射（-），VS不稳。
意识障碍—知觉改变
▪ 意识模糊 ▪ 谵妄
➢ 觉醒水平降低的基础上 ➢ 突出的精神运动性兴奋症状 ➢ 注意力、定向力、知觉、智能、情感的极大紊乱 ➢ 丰富幻觉、恐怖、妄想 ➢ 自主神经（发热、血压、出汗） ➢ 见于：急性弥漫性脑损伤、中毒
异常眼底
Ⅲ 动眼神经
Oculomotor n.
动眼N 核
动眼N 副核
脚间窝 窦
(中脑)
Ⅳ 滑车神经
海
trochlear n.
滑车N核
前髓帆
(下丘下方) 绵
Ⅵ 展神经
Abd展uNc核ent
n. 桥延沟 (内)
上支
上直肌 上睑提
眶
肌
内、下直肌，下斜肌
下支
睫状N节 瞳孔括约肌
上
睫状肌
上斜肌
裂
外直肌
一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展； 七面八听九舌咽； 迷走副神舌下全
嗅神经
▪ 闭目、压闭一侧鼻孔 ▪ 有气味、无刺激
➢ 挥发性芳香物质—松节油、樟脑油、香水、烟、牙膏、 茶叶：刺激嗅神经
➢ 禁用福尔马林、氨水、醋酸、薄荷、酒精—刺激三神 经末梢
视神经（1）
▪ 视力：
➢ 近视力
视力表： 0.1-1.5;视力减退<1.0 视力表--手指数--指动--光感
态。
–同去皮质强直
▪ 表现：
–四肢伸直强直
➢ 对外界刺激不产生有意识的 反应，无自发动作；
无动性缄默
▪ 部位：
▪ 双侧额叶内侧 及下部损害
▪ 表现：
➢ 对外界刺激不产生有意识的反 应，无语言，无自发动作；
➢ 貌似清醒：能注视检查者及周 围人；
➢ 有睡眠、觉醒周期； ➢ 大、小便失禁； ➢ 肌肉松弛，无锥体束征；
➢ 中枢型：三叉神经核，同心形排列，分离性感觉障碍 （触觉保留）
▪ 运动（咀嚼肌群的运动）：咬肌-颞肌，张
口-翼肌
▪ 反射：
➢ 角膜反射：直接，间接（三叉感觉--脑桥中枢--面神 经运动）
➢ 下颌反射：脑干上运动神经元病变时，反射增强
面部感觉
面神经
▪ 运动：
➢额纹，眼裂，鼻唇沟，口角 ➢皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨 ➢中枢性/周围性：
闭锁综合征
部位
▪ 双侧桥脑基底部
症状
▪ 四肢瘫，不能说话， ▪ 不能吞咽， ▪ 完全清醒、意识清
楚
▪ 能听懂谈话并能眼 球活动示意、感觉 正常
颅神经概述
▪ 12对 ▪ I 、II—大脑 ▪ III—XII——
脑干
特殊感觉：I II VIII
运动神经：III IV VI XI XII
运动+感觉：V VII IX X
动眼、滑车和外展神经（4）
➢ 一个半综合征 ➢ 凝视麻痹 ➢ 半球病变：凝视病灶侧（健侧肢体） ➢ 脑干病变：凝视病灶对侧（患侧肢体） ➢ 艾迪瞳孔：强直瞳孔 ➢ 阿罗瞳孔：光反射消失、调节反射存在 ➢ 动眼危象
动眼神经麻痹
HORNER，颈部 手术损伤交感
神经干
三叉神经
▪ 面部感觉：
➢ 周围型：三叉神经干受损，分布范围内痛、温，触均 障碍；
▪ 损害时眩晕、眼震、呕吐、平衡失调
▪ 转椅的旋转实验
▪ 外耳道冷、热水灌注的变温实验 ▪ 前庭功能－仅在患者有头晕、眩晕或眼震
时需要检查
➢ Nylen-Barany( Dix-Hallpike) 手法试验可检 查位置性眼震
舌咽和迷走神经
▪ 运动：发音、吞咽、饮水、软腭及悬雍垂 的位置
▪ 感觉：触软腭及咽后壁；舌后1/3味觉 ▪ 咽反射：
板肌） ▪ 疲劳现象——重症肌无力
▪ 其他： 眼睑痉挛、无泪症
动眼、滑车和外展神经（3）
▪ 瞳孔（3～4mm）
➢ 单侧大：动眼神经麻痹、沟回疝、视神经、 视交叉损伤所致的全盲、
➢ 双侧大：阿托品中毒、脑死亡、脑疝晚期 ➢ 单侧小：HORNER、 ➢ 双侧小：镇静剂中毒、吗啡中毒、急性桥脑
损害
光反射： 视神经--同侧直接光反射和对侧间接光反射消失 动眼神经--同侧直接间接光反射均消失
熟睡状态。强刺激可唤醒，醒后能作简单、
▪ 昏睡： 模糊的答话， 刺激停止后很快转入熟睡
意识完全丧失，各种刺激不能唤醒。不能
▪ 昏迷：
与外界建立联系，随意运动丧失，反射减 弱或消失
昏迷
▪ 浅昏迷
➢ 强烈刺激有痛苦表情及躲避反应，生理反射存在，生 命体征（VS）平稳。
▪ 中昏迷
➢ 对外界反应↓，生理反射↓，VS不稳，可伴去脑强直。
➢ 远视力:分数表示 （n/10）
分母：正常人10米能看清的一行 分子：病人在n米可看到正常人10米能看清的一行
视神经（2）
▪ 视野：
➢ 手试法（直面法）：颞90，鼻60，上60，下70 ➢ 视野计 ➢ 威胁试验 ➢ 毛巾试验
黄斑回避百度文库
视神经（3）
▪ 眼底：
➢ 背光而坐：右-右、左-左 ➢ 视神经乳头：大小、色泽、形状、边界、水肿 ➢ 黄斑边缘及中心凹 ➢ 视网膜：渗出、出血；动静脉比例2/3，交叉。
动眼、滑车和外展神经（1）
▪ 外观：眼裂大小，上睑下垂，眼球突出， 下陷，斜视和同向偏斜
▪ 瞳孔：形状，大小，对称，光反应（直 接，间接）,调节辐辏反射
▪ 眼球运动：受限，眼位，复视，眼震
动眼、滑车和外展神经（2）
▪ 眼睑下垂 ▪ 完全性——动眼神经麻痹（提上睑肌） ▪ 不完全性——交感神经（muller肌、睑
周 围 性 面 瘫
中枢性面瘫
▪ 蜗神经 ▪ 前庭神经
位听神经
蜗神经：听力
▪ 粗测--耳语、表音、音叉
➢ 音叉：判断耳聋性质（神经性、传导性）
RINNE：外耳，中耳障碍（传音部分） WEBER：外耳或中耳--患侧强，内耳或神经损害--
健侧强
▪ 电测听
前庭神经
特殊意识障碍
▪ 去皮质综合征
（大于3月：持续性植物状态）
▪ 去脑强直
▪ 无动性缄默 ▪ 闭锁综合征
去皮质强直和去大脑强直
▪ 部位：大脑皮质弥漫性 部位：大脑与中脑，
损害
桥脑间联系中断；
▪ 原因：缺氧性脑病、皮 原因：脑疝，中脑病
变； 质损伤广泛的CVD或外伤大 脑皮质受损重处于抑制状 表现：
神经系统检查
神经内科
神经系统检查
▪ 意识状态 ▪ 颅神经 ▪ 运动系统 ▪ 感觉系统 ▪ 反射 ▪ 脑膜刺激征 ▪ 自主神经
意识障碍
▪ 觉醒水平障碍 ▪ 知觉改变障碍 ▪ 特殊类型意识障碍 ▪ 睁眼昏迷
（持续植物状态、无动性缄默、闭锁综合 征）
意识障碍-觉醒水平障碍
▪ 嗜睡：
最轻的意识障碍。能唤醒，醒后可配合检查 及回答问题，停止刺激又入睡
▪ 深昏迷
➢ 对外界反应（-），各种生理反射（-），VS不稳。
意识障碍—知觉改变
▪ 意识模糊 ▪ 谵妄
➢ 觉醒水平降低的基础上 ➢ 突出的精神运动性兴奋症状 ➢ 注意力、定向力、知觉、智能、情感的极大紊乱 ➢ 丰富幻觉、恐怖、妄想 ➢ 自主神经（发热、血压、出汗） ➢ 见于：急性弥漫性脑损伤、中毒
异常眼底
Ⅲ 动眼神经
Oculomotor n.
动眼N 核
动眼N 副核
脚间窝 窦
(中脑)
Ⅳ 滑车神经
海
trochlear n.
滑车N核
前髓帆
(下丘下方) 绵
Ⅵ 展神经
Abd展uNc核ent
n. 桥延沟 (内)
上支
上直肌 上睑提
眶
肌
内、下直肌，下斜肌
下支
睫状N节 瞳孔括约肌
上
睫状肌
上斜肌
裂
外直肌
一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展； 七面八听九舌咽； 迷走副神舌下全
嗅神经
▪ 闭目、压闭一侧鼻孔 ▪ 有气味、无刺激
➢ 挥发性芳香物质—松节油、樟脑油、香水、烟、牙膏、 茶叶：刺激嗅神经
➢ 禁用福尔马林、氨水、醋酸、薄荷、酒精—刺激三神 经末梢
视神经（1）
▪ 视力：
➢ 近视力
视力表： 0.1-1.5;视力减退<1.0 视力表--手指数--指动--光感
态。
–同去皮质强直
▪ 表现：
–四肢伸直强直
➢ 对外界刺激不产生有意识的 反应，无自发动作；
无动性缄默
▪ 部位：
▪ 双侧额叶内侧 及下部损害
▪ 表现：
➢ 对外界刺激不产生有意识的反 应，无语言，无自发动作；
➢ 貌似清醒：能注视检查者及周 围人；
➢ 有睡眠、觉醒周期； ➢ 大、小便失禁； ➢ 肌肉松弛，无锥体束征；
➢ 中枢型：三叉神经核，同心形排列，分离性感觉障碍 （触觉保留）
▪ 运动（咀嚼肌群的运动）：咬肌-颞肌，张
口-翼肌
▪ 反射：
➢ 角膜反射：直接，间接（三叉感觉--脑桥中枢--面神 经运动）
➢ 下颌反射：脑干上运动神经元病变时，反射增强
面部感觉
面神经
▪ 运动：
➢额纹，眼裂，鼻唇沟，口角 ➢皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨 ➢中枢性/周围性：
闭锁综合征
部位
▪ 双侧桥脑基底部
症状
▪ 四肢瘫，不能说话， ▪ 不能吞咽， ▪ 完全清醒、意识清
楚
▪ 能听懂谈话并能眼 球活动示意、感觉 正常
颅神经概述
▪ 12对 ▪ I 、II—大脑 ▪ III—XII——
脑干
特殊感觉：I II VIII
运动神经：III IV VI XI XII
运动+感觉：V VII IX X
动眼、滑车和外展神经（4）
➢ 一个半综合征 ➢ 凝视麻痹 ➢ 半球病变：凝视病灶侧（健侧肢体） ➢ 脑干病变：凝视病灶对侧（患侧肢体） ➢ 艾迪瞳孔：强直瞳孔 ➢ 阿罗瞳孔：光反射消失、调节反射存在 ➢ 动眼危象
动眼神经麻痹
HORNER，颈部 手术损伤交感
神经干
三叉神经
▪ 面部感觉：
➢ 周围型：三叉神经干受损，分布范围内痛、温，触均 障碍；
▪ 损害时眩晕、眼震、呕吐、平衡失调
▪ 转椅的旋转实验
▪ 外耳道冷、热水灌注的变温实验 ▪ 前庭功能－仅在患者有头晕、眩晕或眼震
时需要检查
➢ Nylen-Barany( Dix-Hallpike) 手法试验可检 查位置性眼震
舌咽和迷走神经
▪ 运动：发音、吞咽、饮水、软腭及悬雍垂 的位置
▪ 感觉：触软腭及咽后壁；舌后1/3味觉 ▪ 咽反射：
板肌） ▪ 疲劳现象——重症肌无力
▪ 其他： 眼睑痉挛、无泪症
动眼、滑车和外展神经（3）
▪ 瞳孔（3～4mm）
➢ 单侧大：动眼神经麻痹、沟回疝、视神经、 视交叉损伤所致的全盲、
➢ 双侧大：阿托品中毒、脑死亡、脑疝晚期 ➢ 单侧小：HORNER、 ➢ 双侧小：镇静剂中毒、吗啡中毒、急性桥脑
损害
光反射： 视神经--同侧直接光反射和对侧间接光反射消失 动眼神经--同侧直接间接光反射均消失
熟睡状态。强刺激可唤醒，醒后能作简单、
▪ 昏睡： 模糊的答话， 刺激停止后很快转入熟睡
意识完全丧失，各种刺激不能唤醒。不能
▪ 昏迷：
与外界建立联系，随意运动丧失，反射减 弱或消失
昏迷
▪ 浅昏迷
➢ 强烈刺激有痛苦表情及躲避反应，生理反射存在，生 命体征（VS）平稳。
▪ 中昏迷
➢ 对外界反应↓，生理反射↓，VS不稳，可伴去脑强直。
➢ 远视力:分数表示 （n/10）
分母：正常人10米能看清的一行 分子：病人在n米可看到正常人10米能看清的一行
视神经（2）
▪ 视野：
➢ 手试法（直面法）：颞90，鼻60，上60，下70 ➢ 视野计 ➢ 威胁试验 ➢ 毛巾试验
黄斑回避百度文库
视神经（3）
▪ 眼底：
➢ 背光而坐：右-右、左-左 ➢ 视神经乳头：大小、色泽、形状、边界、水肿 ➢ 黄斑边缘及中心凹 ➢ 视网膜：渗出、出血；动静脉比例2/3，交叉。
动眼、滑车和外展神经（1）
▪ 外观：眼裂大小，上睑下垂，眼球突出， 下陷，斜视和同向偏斜
▪ 瞳孔：形状，大小，对称，光反应（直 接，间接）,调节辐辏反射
▪ 眼球运动：受限，眼位，复视，眼震
动眼、滑车和外展神经（2）
▪ 眼睑下垂 ▪ 完全性——动眼神经麻痹（提上睑肌） ▪ 不完全性——交感神经（muller肌、睑