神经系统体格检查ppt
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《神经系统体格检查》课件
3
注意事项
强调记录检查结果、注意限制条件以及具体检查操作所需注意的事项。
结语
再次强调神经系统体格检查的重要性，并展望未来神经科研究的方向。
《神经系统体格检查》 PPT课件
# 神经系统体格检查 PPT课件
入门介绍
了解神经系统的定义和为何需要进行神经系统体格检查，并介绍神经系统体格检查的重要性。
神经系统体格检查的步骤
1
神经系统检查的前提条件
介绍神经系统检查前的环境要求和患者准备事项。
2
神经系统常用检查方法
探讨神经系统症状分级量表、交叉感觉检查、肌力测试等常用的检查方法。
神经系统体格检查PPT课件
眼神经
•三叉神经诸感觉核 中枢突 三叉神经节 周围突
上颌神经
•三叉神经运动核
下颌神经
Ⅴ 三叉神经 trigeminal n.(2)
• 运动功能 • 感觉功能 • 反射 • 角膜反射 • 下颌反射
角膜反射检查法 角膜反射弧：角膜 -→ 三叉N眼支 -→ 三叉N感觉主
核 -→ 两侧面N核 -→ 面N -→ 眼轮匝肌
脑膜刺激征
• 颈强直、克氏征、布氏征
克氏征
脑膜刺激征
布氏征
自主神经功能检查
• 一般检查 皮肤：颜色，温度，质地，汗液分泌，营 养 毛发与指甲： 括约肌功能 性功能
• 自主神经反射 • 眼心反射 • 卧立试验 • 皮肤划痕试验 • 立毛反射
• 延髓支 疑核 喉返神经 -→支配声带 • 脊髓支 c1－5外侧柱 胸锁乳突肌和斜方肌
斜方肌检查法
Ⅻ 舌下神经 hypoglossal n.
舌下神经核 舌下N管 舌肌 颌舌肌〔伸肌〕 舌骨舌肌〔缩肌〕 只受对侧支配
张口，伸舌，舌尖分别顶推两侧口腔颊部，舌肌 颤抖，舌肌萎缩
运动系统检查
• 肌肉容积 • 萎缩或肥大，部位，数据记录，比照
动眼滑车和外展神经共同管理眼球运动,故 同时检查
• 眼裂和眼睑 • 眼球
眼球位置、眼球运动、眼震 • 瞳孔
大小、形态、对光反射、调节和辐揍反射
动眼神经麻痹(右)的临床 表现
眼肌麻痹：上睑下垂、向 内、上、下转动不能→ 眼外斜视
复视：麻痹侧、外侧像
瞳孔变化：瞳孔散大、光 反射消失
调节反射消失：注视近物 时，无眼球会聚及瞳孔 缩小反响
Ⅶ 面神经 facial n.(3)
Ⅷ 前庭蜗神经vestibulocochlear n.(1)
神经系统查体ppt课件
+
+
+
稳定
+ 重刺激可有
.
可有 很少
+
+
无变化
迟钝 轻度变化
显著变化
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检查项目 睁眼反应 言语反应
非偏瘫侧运动反应
格❖格拉拉斯斯哥昏迷昏量迷表 量表
患者反应 任何刺激不睁眼 疼痛刺激时睁眼 语言刺激时睁眼
自己睁眼 无语言 难以理解 能理解，不连惯 对话含糊 正常 对任何疼痛无运动反应 痛刺激时有伸展反应 痛刺激时有屈曲反应 痛刺激时有逃避反应 痛刺激时能拨开医生的手 正常（执行指令）
正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力， 为正常肌张力。
.
27
肌张力增高
病灶定位
类型
上运动神经元(锥体束系统) -折刀样
基底节(锥体外系统)
-铅管样 -齿轮样
.
28
3.肌 力
嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。 检查时需双侧对比。 肌力分级从0~5级。
.
29
肌力分级
分级
描述
0 无肌收缩活动 1 有肌肉收缩，无动作 2 床面移动， 但不能抵抗重力 3 可以抵抗重力，但不能抵抗阻力 4 可以抵抗阻力，但不完全 5 正常肌力
.
22
IX-舌咽神经 X-迷走神经
■患者声音是否有鼻音或声音嘶哑 ■让患者作吞咽动作 ■让患者发“啊”的音，观察悬壅垂的偏斜和软颚上抬度。
(患侧低垂) ■测咽反射、眼心反射、颈动脉窦反射 ■感觉-咽部及舌后1/3味觉
.
23
XI-副神经
斜方肌－抵抗阻力耸肩 胸锁乳突肌－抵抗阻力转颈
.
24
XII-舌下神经
.
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神经系统体格检查 PPT课件
8
特殊类型意识障碍
植物状态 定义：患者表现对自身和外界的认知功能完全丧失，呼
之不 应，不能与外界交流，有自发性或反射性睁眼，偶可发现视觉追踪， 可由自发的无意义苦笑，对疼痛刺激有回避动作，存在吮吸、咀嚼、发 射等原始反射，大小便失禁。存在觉醒-睡眠周期，但可能缺乏昼醒夜眠 节律，觉醒期和睡眠期持续时间长短不定，因此不同于正常的觉醒-睡眠 周期。持续植物状态是指颅脑外伤后植物状态持续12个月以上，非外伤 性原因导致的植物状态持续3个月以上。
昏迷：意识完全丧失，无自发睁眼，缺乏睡眠觉醒周期，任何感觉刺激均不能唤
醒。 ❖ 1)浅昏迷：表现为睁眼反射消失或偶见半闭合状态，无自发言语和有目的的活动。疼
痛刺激时有回避动作和痛苦表情，脑干反射基本保留(瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽 反射和吞咽反射）。 ❖ 2）中度昏迷：对外界一般刺激物反应，强烈疼痛刺激可见防御反射活动，角膜反射减 弱或消失，呼吸节律紊乱，可见周期性呼吸或中枢性过度换气。 ❖ 3）深昏迷：对任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，脑干反射消 失，生命体征明显变化，呼吸不规则。
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以意识内容改变为主的意识障碍
❖ 意识模糊：表现为意识的清晰度减低，注 意力减退，定向力障碍，呈朦胧或混浊状 态。
❖ 谵妄状态：患者处于觉醒状态，注意力、 定向力等极大紊乱，易激惹，表现有焦虑、 幻觉及妄想等。
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特殊类型意识障碍
去大脑皮质状态：大脑皮质广泛损害导致皮质功能丧失，而
皮质下结构的功能仍然存在。患者表现双眼凝视或无目的活动，无任 何自发言语，呼之不应，貌似清醒，实无意识。存在觉醒-睡眠周期， 但时间是紊乱的。患者缺乏随意运动，但原始反射活动保留。情感反 应缺乏，偶有无意识哭叫或自发性强笑，四肢反射亢进，病理反射阳 性。大小便失禁，腺体分泌亢进，觉醒时交感神经功能亢进，睡眠时 副交感神经亢进。患者表现为特殊的身体姿势，双前臂屈曲和内收， 腕及手指屈曲，双下肢伸直，足跖屈。
特殊类型意识障碍
植物状态 定义：患者表现对自身和外界的认知功能完全丧失，呼
之不 应，不能与外界交流，有自发性或反射性睁眼，偶可发现视觉追踪， 可由自发的无意义苦笑，对疼痛刺激有回避动作，存在吮吸、咀嚼、发 射等原始反射，大小便失禁。存在觉醒-睡眠周期，但可能缺乏昼醒夜眠 节律，觉醒期和睡眠期持续时间长短不定，因此不同于正常的觉醒-睡眠 周期。持续植物状态是指颅脑外伤后植物状态持续12个月以上，非外伤 性原因导致的植物状态持续3个月以上。
昏迷：意识完全丧失，无自发睁眼，缺乏睡眠觉醒周期，任何感觉刺激均不能唤
醒。 ❖ 1)浅昏迷：表现为睁眼反射消失或偶见半闭合状态，无自发言语和有目的的活动。疼
痛刺激时有回避动作和痛苦表情，脑干反射基本保留(瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽 反射和吞咽反射）。 ❖ 2）中度昏迷：对外界一般刺激物反应，强烈疼痛刺激可见防御反射活动，角膜反射减 弱或消失，呼吸节律紊乱，可见周期性呼吸或中枢性过度换气。 ❖ 3）深昏迷：对任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，脑干反射消 失，生命体征明显变化，呼吸不规则。
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以意识内容改变为主的意识障碍
❖ 意识模糊：表现为意识的清晰度减低，注 意力减退，定向力障碍，呈朦胧或混浊状 态。
❖ 谵妄状态：患者处于觉醒状态，注意力、 定向力等极大紊乱，易激惹，表现有焦虑、 幻觉及妄想等。
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特殊类型意识障碍
去大脑皮质状态：大脑皮质广泛损害导致皮质功能丧失，而
皮质下结构的功能仍然存在。患者表现双眼凝视或无目的活动，无任 何自发言语，呼之不应，貌似清醒，实无意识。存在觉醒-睡眠周期， 但时间是紊乱的。患者缺乏随意运动，但原始反射活动保留。情感反 应缺乏，偶有无意识哭叫或自发性强笑，四肢反射亢进，病理反射阳 性。大小便失禁，腺体分泌亢进，觉醒时交感神经功能亢进，睡眠时 副交感神经亢进。患者表现为特殊的身体姿势，双前臂屈曲和内收， 腕及手指屈曲，双下肢伸直，足跖屈。
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舌下神经中枢性麻痹：伸舌时偏向患侧，无舌肌萎缩、 舌肌纤维性震颤。如脑外伤、脑肿瘤、脑血管病等。
三、感觉功能检查
检查法
➢ 浅感觉：触觉、痛觉、温度觉。
➢ 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。
➢ 皮质感觉（复合感觉）：定位觉、 实体辨别觉（形体觉）、体表图形 觉、两点辨识觉。
感觉障碍临床意义
疼 痛：
✓高级神经功能检查 ✓颅神经 ✓运动系统 ✓感觉系统 ✓反射系统 ✓脑膜刺激征 ✓植物神经系统
一、高级神经功能
意识状态包括：意识水平、意识内 容。
意识状态
➢ 定义：指大脑的觉醒程度，是机体 对自身和周围环境的感知和理解的 功能。（或CNS对内外环境刺激所 作出的应答反应能力）
➢ 内容:即高级神经活动，包括定向力、 感知力、注意力、记忆力、思维、 情感和行为等。
二、脑神经检查
12对颅神经口决： ✓Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 ✓Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 ✓Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 ✓Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下
脑神经分类
✓ 嗅神经、视神经、听神经-----感觉神 经
✓ 动眼神经、滑车神经、外展神经、 副神经舌下神经-----运动神经
✓ 三叉神经、面神经、舌咽神经、迷 走神经-----混合神经
Ⅰ 嗅神经
痛）。 病因：牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅底
损伤、肿瘤等。
Ⅶ 面神经
检查要点： 表情肌：
外观：额纹、眼裂、鼻唇沟、嘴角； 动作：皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹
口哨等。 味觉：舌前2/3，测试味觉。
中枢性面瘫 周围性面瘫
共同点
鼻唇沟浅，露齿时口角下垂，
偏向健侧，不能吹哨及 鼓腮。
不同点 额纹眼裂正常 额纹变浅或消失，眼裂变大
神经性耳聋 阳性
三、感觉功能检查
检查法
➢ 浅感觉：触觉、痛觉、温度觉。
➢ 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。
➢ 皮质感觉（复合感觉）：定位觉、 实体辨别觉（形体觉）、体表图形 觉、两点辨识觉。
感觉障碍临床意义
疼 痛：
✓高级神经功能检查 ✓颅神经 ✓运动系统 ✓感觉系统 ✓反射系统 ✓脑膜刺激征 ✓植物神经系统
一、高级神经功能
意识状态包括：意识水平、意识内 容。
意识状态
➢ 定义：指大脑的觉醒程度，是机体 对自身和周围环境的感知和理解的 功能。（或CNS对内外环境刺激所 作出的应答反应能力）
➢ 内容:即高级神经活动，包括定向力、 感知力、注意力、记忆力、思维、 情感和行为等。
二、脑神经检查
12对颅神经口决： ✓Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 ✓Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 ✓Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 ✓Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下
脑神经分类
✓ 嗅神经、视神经、听神经-----感觉神 经
✓ 动眼神经、滑车神经、外展神经、 副神经舌下神经-----运动神经
✓ 三叉神经、面神经、舌咽神经、迷 走神经-----混合神经
Ⅰ 嗅神经
痛）。 病因：牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅底
损伤、肿瘤等。
Ⅶ 面神经
检查要点： 表情肌：
外观：额纹、眼裂、鼻唇沟、嘴角； 动作：皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹
口哨等。 味觉：舌前2/3，测试味觉。
中枢性面瘫 周围性面瘫
共同点
鼻唇沟浅，露齿时口角下垂，
偏向健侧，不能吹哨及 鼓腮。
不同点 额纹眼裂正常 额纹变浅或消失，眼裂变大
神经性耳聋 阳性
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（二）视野：
• 检查方法
• 和医生的视野作比较，病人与检查者面对而坐，相距约65cm， 两人应尽量保持眼的相同高低，一眼遮盖。 检查者与病人不 能用同一眼，这样才能保证两人视野范围一致
• 临床意义
• 凡视觉通路的某一部分遭受损害ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ可引起视野缺损常见的有：
• • • • 一侧视神经损伤造成一侧偏盲 视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲 一侧视束造成同侧偏盲 部分视放射及视中枢损伤造成同侧1/4视野缺损
2
意识状态
• 清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力， 对
事物有正确的判断力。
• 嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能回
答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。
• 昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模糊的回
答刺激停止后又进入昏睡。
• 昏迷：
• 浅：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、吞咽咳 嗽反射存在。 • 中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。 • 深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失，生命中 枢机能也减低。
• 反射：
• 角膜反射、下颌反射
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二、视神经
• 功能：司视觉 感受器：位于视网膜 • 视觉中枢：位于大脑枕叶 • 检查方法：包括视力、视野、眼底 • （一）视力：
• 远视力：用标准视力挂表 • 近视力：用近视力表 • 数指及手动：当患者视力减退到不能准辨认视力 表上最大 字体时，可让病人在一定距离内辨认手指的数目，再次之辨 别手是否动 • 光感：当病人不能分出手动，请他分辨亮与暗，如无光感则 为完全失明。
3
其他意识障碍
• 谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不能 与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧失， 有错觉幻觉，常躁动不安。 • 急性意识模糊状态：表现为嗜睡，意识范围缩小， 有定向力障碍，注意力不集中，错觉表现突出， 以激惹为主与困倦交替出现。
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眼神经
•三叉神经诸感觉核 中枢突 三叉神经节 周围突
上颌神经
•三叉神经运动核
下颌神经
-
Ⅴ 三叉神经 trigeminal n.(2)
运动功能 感觉功能 反射 角膜反射 下颌反射
角膜反射检查法 角膜反射弧：角膜 -→ 三叉N眼支 -→ 三叉N感觉主 核 -→ 两侧面N核 -→ 面N -→ 眼轮匝肌
一般情况:意识 是否配合 面容 步态 营养情况 精神状态:衣着 自知力 精神症状 头部和颈部
头颅:大小、形状 面部:色素、皮脂腺瘤、K-F环、表情、眼部 颈部: 粗短、发迹、垂头、斜颈 颅颈部血管杂音 脊椎和四肢
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颅神经检查
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Ⅰ 嗅神经 olfactory n.
性质 —— 特殊内脏感觉性 嗅粘膜中嗅细胞 —— 嗅丝（嗅神经） —— 嗅球
➢视野：眼睛固定不动,正视前方时所能 看到的空间范围
➢解剖生理：视N(起源圆锥、圆柱) → 视通路 →视皮质枕叶贯穿全脑
对照法 视野计测定法
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全盲：视网膜、视神经：单眼、双眼
双颞侧偏盲：视交叉 （bitemporal hemianopia） 对侧同向偏盲：视 束 （homonymous hemianopia）
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不自主动作 姿势和步态
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偏瘫步态及截-瘫步态
蹒跚步态及慌- 张步态
肌病步态及- 跨越步态
感觉系统检查
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感觉检查的要求： 清醒，安静，理解，配合；对比；正确记录
神经系统体格检查
河源市人民医院神经内科 何锦照
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神经系统体格检查的内容
一般状态 颅神经 运动功能 感觉 反射 特殊体征和自主神经功能
★ 检查前要准备一些必须的工具
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体格检查的顺序 一般按身体自上而下的 部位顺序检查。
肢体检查 运动—感觉—反射 检查后汇总
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一般检查
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一般检查
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Ⅶ 面神经 facial n.(1)
特殊内脏运动性 性质 — 混合性 一般内脏运动性（副交感）
特殊内脏感觉性
一般躯体感觉性
• 面神经核 • 上泌涎核
( 副交感性） 下颌下神经节
翼腭神经节
• 孤束核 中枢突 膝神经节 周围突
面肌 下颌下腺、 舌下腺 泪腺
舌前 2/3 味觉
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Ⅶ 面神经 facial n.(2)
张口，伸舌，舌尖分别顶推两侧口腔颊部，舌肌 颤动，舌肌萎缩
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运动系统检查
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肌肉容积 萎缩或肥大，部位，数据记录，对比
肌张力 肌张力增高：折刀样、齿轮样、铅管样 肌张力降低
肌力 分级，方法，轻瘫实验
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共济运动检查
一般观察 指鼻实验，误指实验，轮替实验，跟膝胫实
验，反跳实验，平衡性共济失调实验
双侧分别测试 填塞 闭目 有挥发性但无刺激性的液体或固体
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Ⅱ 视神经 optic n.(1) 性质——特殊躯体感觉性
视网膜节细胞轴突 —— 视神经———— 视交叉 —— 视束 —— 外侧膝状体
检查内容:视力、视野、眼底
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Ⅱ 视神经 optic n.(2)
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Ⅱ 视神经 optic n.(3)
-
Ⅶ 面神经 facial n.(3)
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Ⅷ 前庭蜗神经vestibulocochlear n.(1)
耳蜗神经 1 听力检查:分别检查，由远及进 2 音叉实验 鉴别传导性耳聋或神经性耳聋
-
Ⅷ 前庭蜗神经vestibulocochlear n.(2)
前庭神经病变表现为:眩晕，呕吐、眼球震颤、 平衡失调
病史 首次发作 常有两次以
上卒中史且
在不同侧
咽反射 — +
软腭反射 存在 早期即消失
下颌反射 消 亢进
吸允反射 — +
掌颌反射 — +
-
Ⅺ副神经 accessory n.
延髓支 疑核 喉返神经 -→支配声带 脊髓支 c1－5外侧柱 胸锁乳突肌和斜方肌
斜方肌检查法
-
-
Ⅻ 舌下神经 hypoglossal n.
-
原发性视乳头 萎缩：色苍白， 边清楚 视神 经炎，MS
-
继发性视乳 头萎缩：色 苍白，边模 糊 颅内高 压，肿瘤
-
动眼神经oculomotor nerve 滑车神经trochlear nerve 外展神经abducent nerve
动眼滑车和外展神经共同管理眼球运动,故 同时检查
眼裂和眼睑 眼球
眼球位置、眼球运动、眼震 瞳孔
大小、形态、对光反射、调节和辐揍反射
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动眼神经麻痹(右)的临床 表现
➢ 眼肌麻痹：上睑下垂、 向内、上、下转动不 能→眼外斜视
➢ 复视：麻痹侧、外侧 像
➢ 瞳孔变化：瞳孔散大、 光反射消失
➢ 调节反射消失：注视 近物时，无眼球会聚 及瞳孔缩小反应
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滑车神经麻 痹的临床表 现
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外展神经麻 痹(右)的临 床表现
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光反射通路：视网膜→视神经→视交叉→视束→中脑顶盖前
区→E-W核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约
肌（瞳孔变小）
-
↘ 睫状肌（晶体变厚）
Ⅴ 三叉神经 trigeminal n.(1)
性质 — 混合性
一般躯体感觉性 → 头面部皮肤及粘膜 特殊内脏运动性 → 咀嚼肌
盲侧光 反射消 失，瞳 孔散大
-
视放射损伤： 对侧同向象限盲 （homonynous quadrantanopia）
完全：同视束
上部：下象限
（inferior quadrantanopia）
下部：上象限
（superior quadrantanopia）
视中枢：对侧同向偏盲，黄斑回避 （macular sparing） 皮质盲（cortical blindness）
椎-基底A
-
盲侧光 反射存 在，瞳 孔正常
Ⅱ 视神经 optic n.(4)
眼底检查 不扩瞳 直接检眼镜 放大约16倍
方法 检查内容:视乳头、黄斑、视网膜、血管
-
Ⅱ 视神经 optic n.(5)
-
正常眼底:
视乳头边界清 楚，色桔红， 中心凹清晰， A∶V=2∶3， 无出血及渗出
视乳头水肿 （papilledema ）:视乳头边缘 模糊，中心凹消 失，静脉充血， 出血颅内高压, 常见于SAH、炎 症、肿瘤等
平衡功能 眼球震颤 前庭功能检查 旋转实验 冷热水实验
-
ⅨⅩ舌咽、迷走神经Glossopharyngeal ，vagus n.
舌咽、迷走神经的解剖和审生理关系密切，通常 同时检查。
运动功能 感觉功能 咽反射
-
真性球麻痹与假性球麻痹
真性 假性
部位 延髓颅N 双侧皮质或
运动核或f 皮质脑干束