0906中枢神经系统影像诊断(一)
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中枢神经系统-正常影像表现
（三）MRI检查
➢ 正中矢状位T1WI：脊髓呈中等信号，位于椎管中心，前后为低信号脑脊液 ➢ 旁矢状位T1WI：椎间孔内脂肪高信号，神经根为低信号 ➢ 正中矢状位T2WI：脊髓仍为中等信号，蛛网膜下腔内脑脊液呈高信号 ➢ 横断面能清晰显示脊髓、脊神经及与周围结构的关系 ➢ MRM能清晰显示高信号脑脊液和走行其中的低信号脊髓和脊神经
较低信号，无明显高信号区；此外，还可通过计算，获取脑实质各部水分子运动的量化指标即表观扩 散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）值以及重组的ADC图
正常脑DWI及ADC图
➢ DTI纤维束成像则可显示白质纤维束分布和走向 正常脑DTI纤维束成像
（一）X线检查
椎基底动脉DSA 前 后位
椎基底动脉DSA侧位
（二）CT表现
1. CT平扫 （1） 颅骨
➢ 颅骨为高密度，颅底层面可见其中低密度的颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔等 ➢ 鼻窦及乳突内气体呈极低密度
（2）脑实质
➢ 脑实质：分大脑额、颞、顶、枕叶及小脑、脑干 ➢ 皮质密度略高于髓质，分界清楚 ➢ 大脑深部的灰质核团密度与皮质相近，在髓质的对比下显示清楚
（4）蛛网膜下腔
➢ 包括脑沟、脑裂和脑池，充以脑脊液，呈均匀水样低密度 ➢ 脑池：鞍上池、环池、桥小脑角池、枕大池、外侧裂池和大脑纵裂池等 ➢ 鞍上池在横断面上表现为蝶鞍上方的星状低密度区，多呈五角或六角形
正常脑CT平扫
2. 增强扫描
（1）增强检查：正常脑实质仅轻度强化，血管结构、垂体、松果体及硬脑膜呈显著强 化。 （2）CTA检查：脑动脉主干及分支明显强化，MIP上所见类似正常脑血管造影的动脉 期表现。 （3）CT灌注检查：可获得脑实质各种灌注参数图，其中皮质和灰质核团的血流量和血 容量均高于髓质。
➢ 正中矢状位T1WI：脊髓呈中等信号，位于椎管中心，前后为低信号脑脊液 ➢ 旁矢状位T1WI：椎间孔内脂肪高信号，神经根为低信号 ➢ 正中矢状位T2WI：脊髓仍为中等信号，蛛网膜下腔内脑脊液呈高信号 ➢ 横断面能清晰显示脊髓、脊神经及与周围结构的关系 ➢ MRM能清晰显示高信号脑脊液和走行其中的低信号脊髓和脊神经
较低信号，无明显高信号区；此外，还可通过计算，获取脑实质各部水分子运动的量化指标即表观扩 散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）值以及重组的ADC图
正常脑DWI及ADC图
➢ DTI纤维束成像则可显示白质纤维束分布和走向 正常脑DTI纤维束成像
（一）X线检查
椎基底动脉DSA 前 后位
椎基底动脉DSA侧位
（二）CT表现
1. CT平扫 （1） 颅骨
➢ 颅骨为高密度，颅底层面可见其中低密度的颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔等 ➢ 鼻窦及乳突内气体呈极低密度
（2）脑实质
➢ 脑实质：分大脑额、颞、顶、枕叶及小脑、脑干 ➢ 皮质密度略高于髓质，分界清楚 ➢ 大脑深部的灰质核团密度与皮质相近，在髓质的对比下显示清楚
（4）蛛网膜下腔
➢ 包括脑沟、脑裂和脑池，充以脑脊液，呈均匀水样低密度 ➢ 脑池：鞍上池、环池、桥小脑角池、枕大池、外侧裂池和大脑纵裂池等 ➢ 鞍上池在横断面上表现为蝶鞍上方的星状低密度区，多呈五角或六角形
正常脑CT平扫
2. 增强扫描
（1）增强检查：正常脑实质仅轻度强化，血管结构、垂体、松果体及硬脑膜呈显著强 化。 （2）CTA检查：脑动脉主干及分支明显强化，MIP上所见类似正常脑血管造影的动脉 期表现。 （3）CT灌注检查：可获得脑实质各种灌注参数图，其中皮质和灰质核团的血流量和血 容量均高于髓质。
中枢神经系统影像诊断1
(三)影像表现
CT：
平扫：等密度或稍高密度，其内可 有散在 低密度囊边区和高密度 钙化。
增强：大多数肿瘤有强化。
脑室内肿瘤无周围水肿，但可引起 梗阻性脑积水，脑实质内肿瘤轻度 瘤周水肿。
MRI
平扫：T1WI低信号或等信号，T2WI 高信号。
增强：明显强化。
★磁共振功能成像
☆磁共振波谱（MRS） （1）原理：原子核化学位移特性。 （2）临床应用：颅内肿瘤诊断、鉴别 诊断及治疗效果的评估。
☆磁共振扩散加权成像（DWI）
（1）原理：观察水分子微观扩散运动 的一种成像方法。 ADC图及DWI图。
（2）临床应用：急性期脑梗死及颅内 占位的鉴别诊断。
（2）利用MRI流空效应显示正常血管及脑血 管畸形中异常血管，巨大动脉瘤内的湍流现象以 及脑肿瘤的供血和异常的新生肿瘤血管分布。
4、对比增强改变 顺磁性对比剂：Gd-DTPA 。 增强MRI表现：T1WI扫描。 T1WI出现高信号。 强化方式： ①明显、轻度、无强化
②均匀强化、不均匀强化
（二）脊椎和脊髓
（2）长T1短T2：
在T1WI、T2WI均 呈低信号。主要见于 动脉瘤、动静脉血管 畸形、肿瘤内血管、 钙化、骨化、纤维组 织增生。
（3）短T1 长T2：
在T1WI、T2WI均呈高信号。主要见于脑 出血的亚急性期、肿瘤内出血以及脂肪类肿 瘤。
（4）短T1短T2 ： 在T1WI呈高信号，T2WI低信号。见于
1.CT表现： (1)幕上I、II级星形细胞瘤： 平扫：均匀低密度，边界不清，周围水 肿少见，占位效应轻。 增强：I级无明显强化，II级可表现为连 续或断续环状强化，少数可有壁 结节或花环状强化。
(2)幕上III、IV级星形细胞瘤 平扫：密度不均，高低等混杂密度， 瘤周水肿常见，占位效应明显。 增强：均有强化，不规则环状或花环状 强化。
医学影像学：中枢神经系统影像诊断
蝶鞍扩大，鞍底下陷，垂体柄偏移，视交叉受 压
微腺瘤的诊断有时间接征象表现大于直接征象， MRI诊断优势大于CT
听神经瘤(acoustic neurinoma)
为成人常见的后颅窝肿瘤，占脑肿瘤8%~10% 男性略多于女性，儿童罕见 起源于听神经鞘膜，早期位于内听道内，以后
生长入桥小脑角池 包膜完整，常有出血、坏死、囊变 临床主要表现为听力部分或完全丧失
蛛网膜下腔 脑室 脑池 脑沟 脑裂
CT扫描方法
正常影像表现
MRI（magnetic resonance imaging）检查
T2加权像（T2WI）
T1加权像（T1WI）
MRI扫描方法
基本病变CT表现—密度
高密度
低密度
混杂密度
基本病变CT表现—强化
• CT平扫表现 为略高密度小 结节，周围大 片指状水肿
• 增强扫描瘤 结节明显强化
脑外伤
脑挫裂伤 脑内血肿 硬膜外血肿 硬模下血肿 蛛网膜下腔出血
脑挫裂伤、脑血肿
脑挫伤病理为脑内散在出血灶，静脉瘀血和脑 肿胀
伴有脑膜、脑或血管撕裂，则为脑裂伤 CT表现为低密度水肿区内散在斑点状高密度出
能低下
影像表现
鞍上池类圆形或不规则肿物，囊实性多见，囊 壁可见蛋壳样钙化
病灶压迫视交叉和第三脑室前部，可出现脑积 水
增强囊壁和实性部分环形、均匀或不均匀强化
女性, ９岁，头痛７天伴呕吐
转移瘤(metastatic tumors)
临床常见，占脑肿瘤20% 多发生于中老年人 多自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、绒癌等
原发灶血行转移而来 临床表现为头痛、恶心、呕吐、共济失调、视
神经乳头水肿等
影像表现
绝大多数位于皮髓交界处，也可限于白质内， 80%位于幕上，20%位于幕下，其中小脑占 18%
微腺瘤的诊断有时间接征象表现大于直接征象， MRI诊断优势大于CT
听神经瘤(acoustic neurinoma)
为成人常见的后颅窝肿瘤，占脑肿瘤8%~10% 男性略多于女性，儿童罕见 起源于听神经鞘膜，早期位于内听道内，以后
生长入桥小脑角池 包膜完整，常有出血、坏死、囊变 临床主要表现为听力部分或完全丧失
蛛网膜下腔 脑室 脑池 脑沟 脑裂
CT扫描方法
正常影像表现
MRI（magnetic resonance imaging）检查
T2加权像（T2WI）
T1加权像（T1WI）
MRI扫描方法
基本病变CT表现—密度
高密度
低密度
混杂密度
基本病变CT表现—强化
• CT平扫表现 为略高密度小 结节，周围大 片指状水肿
• 增强扫描瘤 结节明显强化
脑外伤
脑挫裂伤 脑内血肿 硬膜外血肿 硬模下血肿 蛛网膜下腔出血
脑挫裂伤、脑血肿
脑挫伤病理为脑内散在出血灶，静脉瘀血和脑 肿胀
伴有脑膜、脑或血管撕裂，则为脑裂伤 CT表现为低密度水肿区内散在斑点状高密度出
能低下
影像表现
鞍上池类圆形或不规则肿物，囊实性多见，囊 壁可见蛋壳样钙化
病灶压迫视交叉和第三脑室前部，可出现脑积 水
增强囊壁和实性部分环形、均匀或不均匀强化
女性, ９岁，头痛７天伴呕吐
转移瘤(metastatic tumors)
临床常见，占脑肿瘤20% 多发生于中老年人 多自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、绒癌等
原发灶血行转移而来 临床表现为头痛、恶心、呕吐、共济失调、视
神经乳头水肿等
影像表现
绝大多数位于皮髓交界处，也可限于白质内， 80%位于幕上，20%位于幕下，其中小脑占 18%
中枢神经系统影像学诊断
➢ 信号
T1WI T2WI T2WI-FLAIR
低信号 高信号 低信号
aa
ba
ca
脊髓空洞
二、脊髓疾病
（五）椎管内血管畸形
X线：DSA检查能显示脊髓AVM供血动脉的起源、畸形血管团及引流静脉走向
CT：增强检查病变血管呈迂曲条状、团块状强化，CTA检查可显示AVM全貌
MRI
➢ 普通检查：T1WI低信号，T2WI高信号 ➢ 增强检查：点状、斑片状或弥漫脑回状强化，也可无强化
病毒性脑炎
一、颅脑疾病
（五）脱髓鞘疾病——多发性硬化
CT
➢ 平扫：多灶性低或等密度区，多无占位效应 ➢ 增强检查：活动期病灶有强化，慢性期则无强化
MRI：症状体征的空间多发性和病程的时间多发性是其主要特点
脑脓肿
结核性脑膜脑炎
CT
➢ 结核性脑膜炎：脑池内高密度渗出，可钙化；增强扫描后脑膜线样或结节状强化 ➢ 脑结核球和结核性脑脓肿：平扫为等或低密度灶；增强扫描呈结节状或环形强化
MRI
➢ 结核性脑膜炎：脑底池结构不清，T1WI及T2WI均呈高信号；增强同CT ➢ 脑结核球和结核性脑脓肿：T1WI呈略低信号，T2WI呈混杂信号；增强同CT
脑脓肿
CT
➢ 急性炎症期 平扫：大片状密度，边缘模糊 增强检查：无强化或不规则斑点状、脑回样强化
➢ 化脓坏死期 平扫：低密度区内出现更低密度坏死灶 增强检查：轻度不均匀性强化
➢ 脓肿形成期 平扫：等密度环，内为低密度并可有气泡影 增强检查：脓肿壁环形强化，完整、光滑、均匀
脑脓肿
MRI
脑脓肿
➢ 急性炎症期 平扫：稍低T1信号，稍高T2信号，边缘模糊 增强检查：无强化或斑点状强化
中枢神经系统影像诊断
中枢神经系统影像诊断
第25页
中枢神经系统影像诊断
第26页
三、常见病影像诊疗
（一）脑肿瘤（影像学表现有其共性）
脑质瘤:（glioma,astrocytoma） 脑膜瘤:（meningioma） 垂体瘤:（pituitary tumor） 听神经瘤:（acoustic tumor） 转移瘤:（metastasis tumor）
1cm腔梗CT不易显示。
中枢神经系统影像诊断
第84页
中枢神经系统影像诊断
第85页
中枢神经系统影像诊断
第86页
中枢神经系统影像诊断
第87页
四、感染性病变
化脓性： 脑炎、脑脓肿、脑膜炎 结核性： 脑膜炎、结核瘤 病毒性： 脑炎、脑膜炎 寄生虫病：脑囊虫病，脑血吸虫病
中枢神经系统影像诊断
第88页
1、脑脓肿(brain abscess)
第66页
中枢神经系统影像诊断
第67页
中枢神经系统影像诊断
第68页
中枢神经系统影像诊断
第69页
3、MR表现
①慢性硬膜外血肿
内板下不足梭形高信号影。
②慢性硬膜下血肿
内板下广泛性弯月形高信号影。
③慢性脑内血肿
血肿呈不规则高信号影，有铁环征。
中枢神经系统影像诊断
第70页
中枢神经系统影像诊断
第71页
中枢神经系统影像诊断
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1、平片表现
①颅压增高征
脑回压迹增多，加深，颅缝增宽，颅 板变薄。
②肿瘤定位征
颅骨破坏，蝶鞍扩充，钙斑移位，内 听 道扩充，病理性钙化。
中枢神经系统影像诊断
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中枢神经系统影像诊断
第29页
中枢神经系统医学影像诊断学(1)
mental calculation
Right-handed group
left-handed group
right-handed group: left hemisphere dominant left-handed group: right hemisphere dominant
Musical scale:left amygdaline activated Scary music:bilateral amygdalines activated
★ 脑脊液腔隙，T1低，T2高信号 ★ 颅神经，Ⅱ、Ⅴ 、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ ★ 脑血管流空信号 ★ 颅骨与软组织
整理ppt
32
正常表现（MRI冠状1）
冠状位 T1WI
正常表现（MRI冠状2）
冠状位 T2WI
正常表现（MRI矢状1）
矢状位 T1WI
正常表现（MRI矢状2）
矢状位 T2WI
MRI新技术
显强化
整理ppt
25
正常表现（CT轴位1）
正常表现（CT轴位2）
正常表现（CT轴位3）
正常表现（CT轴位4）
正常表现（CT轴位5）
正常表现（CT轴位6）
四、正常MRI 表现 第一节
★ 脑实质 ◆ T1灰质信号低于白质；T2灰质信号高于 白质 ◆ 苍白球、红核、黑质及齿状核等因铁质 沉积，T2WI低信号
Amygdaline responsible for emotion
Acupuncture language points (Tongli and Shangqiu: Aphasia treatment)
Non-points Sensory area: postcentral gyrus
中枢神经系统影像检查
中枢神经系统影像检查X 线检查是中枢神经系统疾病诊断的重要方法之一，主要检查方法包括平片、脑血管造影等。
由于中枢神经系统位于颅内和椎管内属软组织密度，故以 CT 、 MRI 检查最有价值， CT 为其首选检查方法。
第一章 X 线检查头颅平片为颅骨疾病诊断的基本方法，由于方法简单、经济、无痛苦，是颅骨疾病诊断的首选方法。
对颅内病变，有时只提示有病变存在，但不能做出定性诊断；有时虽然有明显临床症状，但 X 线平片却无异常发现。
第一节检查方法颅骨的密度较高结构复杂，摄影时常重叠。
根据诊断需要，除常规摄影外有时还采用一些特殊摄影方法。
一、头颅平片（一）常规摄影头颅的常规 X 线摄影包括后前位和侧位两种，主要用于观察颅骨病变。
（二）特殊摄影有时头颅的常规 X 线摄影不能满足于临床诊断的需要，还得进行一些特殊摄影，如：1 ．前后位用于外伤或者不适于后前位摄片者。
2 ．颏顶位主要用于观察颅底结构。
3 ．30 °前后位主要显示枕骨鳞部、人字缝、颞骨岩部、内耳道及后颅窝病变。
4 ．蝶鞍侧位显示蝶鞍结构及其形态变化。
5 ．切线位显示颅盖骨局部及其与病变的关系。
6 ．体层摄影显示颅骨局部细微结构、骨质的改变以及钙化等。
二、脑血管造影将水溶性有机碘制剂（常用 40% ～ 60% 的泛影葡胺）注入脑血管中，使其显影的一种检查方法，称为脑血管造影。
脑血管造影对脑血管疾病和颅内占位性病变的定位与定性诊断都很有价值。
如果采用 DSA 脑血管造影，则可避免颅骨重叠影，使脑血管显示更清楚。
根据注入造影剂的途径不同，可将脑血管造影分为：（一）颈内动脉造影将造影剂注入一侧颈内动脉使大脑前动脉、大脑中动脉及其分支显影，显示大脑前动脉、大脑中动脉以及它们的分支。
常用于幕上病变的检查。
（二）椎动脉造影将造影剂注入一侧椎动脉使椎动脉、基底动脉及其分支显影，显示椎动脉、基底动脉及其分支。
常用于幕下病变的检查。
（三）全脑血管造影采用介入性插管技术，一次性检查分别进行双侧颈内动脉和一侧椎动脉插管造影，称为全脑血管造影，对颅内血管全面显示，是临床上较常用的一种脑血管造影方法。
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中枢神经系统影像诊断
常见病变 四脑外伤
1 .脑挫裂伤 2 .颅内出血 脑内血肿：CT为高密度灶。 硬膜外血肿：CT示颅板内梭形高密度灶，常合并骨折。 硬膜下血肿：CT示颅板内新月状高密度灶，占位明显。 亚急性期呈等密度，慢性期呈低密度。 蛛网膜下腔出血：多位于大脑纵裂和脑底池 3 .开放性脑损伤：常合并颅骨粉碎骨折、脑内碎骨片或异物存留，并 发气颅、脑脊液漏和颅内感染。
中枢神经系统影像诊断
常用检查方法 一 X线平片
头颅正侧位像：观察颅骨骨折、颅缝分离、头颅畸形、颅骨疾 病、蝶鞍情况、钙斑等 颅底像：颅底特别是中颅窝骨结构有否破坏 切线像：颅骨凹陷性骨折、病灶与骨板的关系 脊椎正侧位像：椎管内病变
中枢神经系统影像诊断
常用检查方法 二脑血管造影
适应证：脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞、了解肿瘤的供 血情况 禁忌证：严重动脉硬化、冠状动脉硬化、心肾功能不良、造影 剂过敏 方法：股动脉导管法 全脑血管造影、颈内外动脉选择性造影、椎动脉造影 动脉期、静脉期、静脉窦期摄片
直肠癌脑转移
中枢神经系统影像诊断
常见病变 二脑血管病
1.脑出血
分期:急性期,吸收期,囊肿形成期 急性期表现:高密度灶,CT值60-80HU,周围有低密度水肿带,有占位征 象.
中枢神经系统影像诊断
常见病变 二脑血管病
2.脑梗塞
皮质梗塞,出血性梗塞,腔隙性梗塞 皮质梗塞CT表现:与闭塞血管分布区一致的楔形低密度灶 腔隙梗塞CT表现:基底节脑干半卵圆中心斑点状低密度灶 出血性梗塞CT表现:在低密度梗死灶内出现斑点、片状高密 度出血灶。
直接征象：信号（囊性或实性、实性内是否有囊变、出血、钙 化、坏死）、大小、形态、边缘、数目 间接征象：水肿、邻近结构是否受压或侵袭、中线结构是否移 位、梗阻性脑积水、脑脊液种植转移
医学影像-中枢神经系统影像诊断(一)
发病部位
基底节区、丘脑、脑干 (穿通动脉)
CT表现
急性期 亚急性期 慢性期
发病时间 血肿密度 周围水肿 占位效应
<1周 高 有 有
2周-2月 逐渐变等 逐渐减轻 逐渐减轻
>2月 低 无 无
分期 急性 亚急性 慢性 时间 <1周 2周 >2月 密度 高 等 低 水肿 有 轻 无 占位 有 轻 无
3000HU）软窗（窗位：35HU；窗宽：80HU）
头颅ＣＴ、MR正常表现
平扫CT ①颅骨与含气空腔 ②脑实质 ③含脑脊液的间隙
①颅骨与含气空腔：
• ②脑实质：
Grey matter White matter
• ③含脑脊液的间隙：
Ventricle
④基底节区
Basal ganglia
• ⑤脑干
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MRI Is not sensative during the
initial 3 days.
High signal intensity on T1WI and T2WI after 3 days.
• 3、脊柱与脊髓基本病变的CT与MR表现 ①脊髓增粗：空洞、肿瘤、水肿 ②脊髓移位：肿瘤压迫；栓系
③脊柱骨质改变：椎体改变、椎间孔扩 大
①脊髓增粗
②脊髓移位
T2WI
T1WI
T1WI
增强扫描
• 神经受压移位
• 1 头颅CT的正常表现 • 2 头颅基本病变CT表现
信号改变：长T2长T1 长T2短T1
中枢神经系统的影像学诊断
中枢神经系统的影像学诊断中枢神经系统的影像学诊断1.引言1.1 背景1.2 目的1.3 方法2.头颅CT扫描2.1 解剖结构2.2 CT扫描的原理2.3 头颅CT扫描的常见应用①颅内出血的诊断②脑卒中的评估③颅内肿瘤的检测2.4 头颅CT扫描的注意事项3.脑部MRI扫描3.1 解剖结构3.2 MRI扫描的原理3.3 脑部MRI扫描的常见应用①白质病变的评估②脑卒中后的影像学检查③脑肿瘤的鉴别诊断3.4 脑部MRI扫描的注意事项4.脊柱MRI扫描4.1 解剖结构4.2 MRI扫描的原理4.3 脊柱MRI扫描的常见应用①椎间盘突出的评估②脊髓病变的检测③脊柱肿瘤的鉴别诊断4.4 脊柱MRI扫描的注意事项5.脑血管造影5.1 解剖结构5.2 脑血管造影的原理5.3 脑血管造影的常见应用①脑动脉狭窄的评估②脑动脉瘤的检测③脑血管畸形的鉴别诊断5.4 脑血管造影的注意事项6.核磁共振波谱6.1 原理6.2 核磁共振波谱的应用①脑胶质瘤的评估②脑缺氧的检测③脑化学成分的分析6.3 核磁共振波谱的注意事项附件：1.头颅CT扫描实例图片2.脑部MRI扫描实例图片3.脊柱MRI扫描实例图片4.脑血管造影实例图片5.核磁共振波谱实例图法律名词及注释：1.解剖结构：指人体或动物器官的组织结构和相互关系。
2.CT扫描：计算机断层扫描的简称，通过X射线等离子体成像技术人体内部的断层影像。
3.MRI扫描：磁共振成像的简称，利用磁场和无线电波技术人体内部的高分辨率影像。
4.脑血管造影：通过对静脉注射造影剂，使用X射线显示脑血管的影像技术。
5.核磁共振波谱：利用核磁共振技术测量物体中不同核种谱线的信号强度和频率的分析方法。
中枢神经系统影像诊断
19
中枢神经系统影像诊断
常见病变
一脑肿瘤 6.脑转移瘤
常见。以肺癌最多见，其次为乳腺癌、肾癌、胃肠道癌肿等。好 发部位为大脑中动脉分布区的灰白质交界处，也可见于小脑和鞍 区。常为多发病灶，但有1/3为单发病灶。水肿多较明显，水肿程 度与肿瘤类型有关。 • MRI特点：T1WI等或略低信号，小病灶信号多均匀，大病灶信号 多不均匀，黑色素瘤，胃肠道分泌粘蛋白的肿瘤多为短T1高信号 。T2WI多为长T2高信号，来自结肠的转移性腺癌、肺和乳腺癌 多为短T2低信号。水肿明显，与病灶不成比例。强化明显，强化 形式多样。
20
直肠癌脑转移
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中枢神经系统影像诊断
常见病变 二脑血管病
1.脑出血
分期:急性期,吸收期,囊肿形成期 急性期表现:高密度灶,CT值60-80HU,周围有低密度水肿带,有占
位征象.
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中枢神经系统影像诊断
常见病变 二脑血管病
2.脑梗塞
皮质梗塞,出血性梗塞,腔隙性梗塞 皮质梗塞CT表现:与闭塞血管分布区一致的楔形低密度灶 腔隙梗塞CT表现:基底节脑干半卵圆中心斑点状低密度灶 出血性梗塞CT表现:在低密度梗死灶内出现斑点、片状高密
，沿脑表面蔓延。可见钙化。
CT表现：等或高密度，边界清楚，球形或分叶形，与大脑廉小脑幕 颅骨相连，明显均一强化。
MR表现：等T1等T2信号，边界清，有包膜，强化明显，有“硬膜尾 征”。
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中枢神经系统影像诊断
常见病变 一脑肿瘤
3.垂体瘤
鞍内最常见的肿瘤。>1.0cm为大腺瘤，<1.0cm为小腺瘤。 大腺瘤CT表现：蝶鞍扩大，葫芦状等或高密度占位，邻近组织受
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中枢神经系统影像诊断
常见病变 三颅内感染
中枢神经系统影像诊断
常见病变
一脑肿瘤 6.脑转移瘤
常见。以肺癌最多见，其次为乳腺癌、肾癌、胃肠道癌肿等。好 发部位为大脑中动脉分布区的灰白质交界处，也可见于小脑和鞍 区。常为多发病灶，但有1/3为单发病灶。水肿多较明显，水肿程 度与肿瘤类型有关。 • MRI特点：T1WI等或略低信号，小病灶信号多均匀，大病灶信号 多不均匀，黑色素瘤，胃肠道分泌粘蛋白的肿瘤多为短T1高信号 。T2WI多为长T2高信号，来自结肠的转移性腺癌、肺和乳腺癌 多为短T2低信号。水肿明显，与病灶不成比例。强化明显，强化 形式多样。
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直肠癌脑转移
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中枢神经系统影像诊断
常见病变 二脑血管病
1.脑出血
分期:急性期,吸收期,囊肿形成期 急性期表现:高密度灶,CT值60-80HU,周围有低密度水肿带,有占
位征象.
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中枢神经系统影像诊断
常见病变 二脑血管病
2.脑梗塞
皮质梗塞,出血性梗塞,腔隙性梗塞 皮质梗塞CT表现:与闭塞血管分布区一致的楔形低密度灶 腔隙梗塞CT表现:基底节脑干半卵圆中心斑点状低密度灶 出血性梗塞CT表现:在低密度梗死灶内出现斑点、片状高密
，沿脑表面蔓延。可见钙化。
CT表现：等或高密度，边界清楚，球形或分叶形，与大脑廉小脑幕 颅骨相连，明显均一强化。
MR表现：等T1等T2信号，边界清，有包膜，强化明显，有“硬膜尾 征”。
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中枢神经系统影像诊断
常见病变 一脑肿瘤
3.垂体瘤
鞍内最常见的肿瘤。>1.0cm为大腺瘤，<1.0cm为小腺瘤。 大腺瘤CT表现：蝶鞍扩大，葫芦状等或高密度占位，邻近组织受
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中枢神经系统影像诊断
常见病变 三颅内感染
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诱因
不规律用药 情绪激动
便秘
换季
临床症状
辅助检查的重要性
确诊 出血部位 出血量 合并其它
病理
脑小血管壁的玻璃样
变及纤维样变致微小 动脉形成后破裂
发病部位
基底节区、丘脑、脑干 (穿通动脉)
CT表现
急性期 亚急性期
发病时间 血肿密度 周围水肿 占位效应 <1周 高 有 有 2周-2月 逐渐变等 逐渐减轻 逐渐减轻
B
CT is much more important within 3 days after onset*
C
MRI is more sensitive than CT after 3 days
28
思考题
• 1 为什么可疑急性脑出血 的患者首先选择CT检查？
25
Thanks !
31
• 4、脊柱和脊髓ＣＴ、MR检查方法及正常表 现 ①椎弓根层面 ②椎间孔层面 ③椎间盘层面
• ①椎弓根层面：
• ②椎间孔层面：
• ③椎间盘层面：
颈椎MR
腰椎MR
中枢神经系统疾病诊断
X线 CT MR
骨质
软组织 骨质
细微软组 织及后 颅窝
休
二、头颅与脊柱基本病变的表现
基本病变
42
MRI Is not sensative during the
initial 3 days. High signal intensity on T1WI and T2WI after 3 days.
A
Both MRI and CT are widely used for imaging of cerebral hemorrhage
1 、头颅基本病变的X线平片表现 ①蝶鞍改变：蝶鞍增大，鞍底或者鞍背骨质 模糊或者消失。 ②颅内肿瘤定位征：蝶鞍改变；钙化
基本病变
46
• 2 、头颅基本病变的ＣＴ与ＭＲ表现 ①脑实质密度改变：高密度（钙化、出血） 等密度 低密度（脂肪、水肿） 混杂密度 信号改变：长T2长T1 长T2短T1
②基本征象 • • • • 肿块 坏死囊变 水肿 出血
• 高密度/出血(hematoma)
• 等密度/出血
• 等密度/脑膜瘤(meningioma)
• 低密度/脑梗塞
• 低密度/囊变
• 混杂密度/肿块(mass)
长T2长T1/水肿(edema)
长T2短T1/出血(hematoma)
• • 1 头颅CT的正常表现 2 头颅基本病变CT表现
Reference
• 1 医学影像学 谢敬霞主编. • 2 中枢神经系统影像诊断学 吴恩惠主编
三 脑血管病
(一)高血压性脑出血 (二)脑梗塞
(一)高血压性脑出血影像诊断
Hypertensive cerebral hemorrhage
高血压性脑出血
subacute stage：high signal intensity
合并其它表现
① 进入脑室 ② 进入蛛网膜下腔
• 蛛网膜下 腔出血
• 脑出血破入 脑室
诊断要点
① 临床
② ③ ④
发病时间 CT表现 MR表现
Hypertensive cerebral hemorrhage
CT
Subacute stage: hyperdensity
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subacute stage： isodensity
分期 急性 亚急性 慢性 时间 <1周 2周 >2月 密度 高 等 低 水肿 有 轻 无 占位 有 轻 无
chronic stage：hypodensity
正常脑干
急性脑干出血
MR表现
急性期 发病时间 <3天 信号T1 等信号 信号T2 低信号 亚急性期 3天-1月 高信号 高信号 慢性期 >1月 低信号 高信号
12
2、头颅ＣＴ、MR检查方法
CT:轴位为主 骨窗（窗位：500-600HU；窗宽： 3000HU）软窗（窗位：35HU；窗宽：80HU）
头颅ＣＴ、MR正常表现
平扫CT ①颅 ②脑实质：
Grey matter White matter
• 肿块
25
基本病变
• 3、脊柱与脊髓基本病变的CT与MR表现 ①脊髓增粗：空洞、肿瘤、水肿 ②脊髓移位：肿瘤压迫；栓系 ③脊柱骨质改变：椎体改变、椎间孔扩 大
①脊髓增粗
②脊髓移位
T2WI
T1WI
脊 髓 受 压 移 位
T1WI
增强扫描
• 神经受压移位
③脊柱骨质改变
椎间孔扩大
思考题
isodensity
Acute stage: hyperdensity
Chronic stage: hypodensity
Acute
subacute
chronic
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• ③含脑脊液的间隙：
Ventricle
④基底节区
Basal ganglia
• ⑤脑干
Brain stem
⑥小脑
Cerebellar hemisphere
增强 ①脑实质 ②血管 ③颅内其他结构
MR:轴位及矢状位为主 T2WI及T1WI
40
正常
1 头颅平片
2 头颅CT、MR 3 脊柱和脊髓CT、MR
4
一头颅与脊柱的正常表现
1、头颅平片
• 投照位置：后前位与侧位为主
•
Ｘ线表现及诊断意义： ① 头颅大小与形状 ② 颅骨骨质、密度与结构 ③ 颅缝与囟门 ④ 颅壁压迹：脑回、脑膜中动脉、 蛛网膜颗粒等压迹
Normal Appearance of Head on Plain Films
⑤颅底：蝶鞍
中枢神经系统影像诊断（一）
Diagnostic Radiology of Central Nerve System
北京大学第三医院放射科
邬海博
正确的影像诊断
分析
临床表现 辅助检查正确选择
正常结构
疾病的影像表现
Brain and spinal cord
正常
1 头颅平片
2 头颅CT、MR
3脊柱和脊髓CT、MR
慢性期
>2月 低 无 无
分期 急性 亚急性 慢性
时间 <1周 密度 高 水肿 有 占位 有 2周 等 轻 轻 >2月 低 无 无
acute stage：hyperdensity
• 发病后第5天
分期 急性 亚急性 慢性
时间 <1周 密度 高 水肿 有 占位 有 2周 等 轻 轻 >2月 低 无 无
垂体窝形态：圆形、椭圆形、扁平形
• ⑥颅内非病理性钙化(Non-pathologic
calcification )：
松果体钙化 大脑镰钙化 床突间韧带钙化 侧脑室脉络丛钙化 其他
床突间韧带钙化
基 底 节 区 钙 化
齿 状 核 钙 化
松果体钙化
正常
1 头颅平片 2 头颅CT、MR
3 脊柱和脊髓CT、MR