0906中枢神经系统影像诊断(一)

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2、头颅ＣＴ、MR检查方法
CT:轴位为主 骨窗（窗位：500-600HU；窗宽： 3000HU）软窗（窗位：35HU；窗宽：80HU）
头颅ＣＴ、MR正常表现
平扫CT ①颅骨与含气空腔 ②脑实质 ③含脑脊液的间隙
①颅骨与含气空腔：
• ②脑实质：
Grey matter White matter
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• 4、脊柱和脊髓ＣＴ、MR检查方法及正常表 现 ①椎弓根层面 ②椎间孔层面 ③椎间盘层面
• ①椎弓根层面：
• ②椎间孔层面：
• ③椎间盘层面：
颈椎MR
腰椎MR
中枢神经系统疾病诊断
X线 CT MR
骨质
软组织 骨质
细微软组 织及后 颅窝
休
二、头颅与脊柱基本病变的表现
基本病变
42
②基本征象 • • • • 肿块 坏死囊变 水肿 出血
• 高密度/出血(hematoma)
• 等密度/出血
• 等密度/脑膜瘤(meningioma)
• 低密度/脑梗塞
• 低密度/囊变
• 混杂密度/肿块(mass)
长T2长T1/水肿(edema)
长T2短T1/出血(hematoma)
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一头颅与脊柱的正常表现
1、头颅平片
• 投照位置：后前位与侧位为主
•
Ｘ线表现及诊断意义： ① 头颅大小与形状 ② 颅骨骨质、密度与结构 ③ 颅缝与囟门 ④ 颅壁压迹：脑回、脑膜中动脉、 蛛网膜颗粒等压迹
Normal Appearance of Head on Plain Films
⑤颅底：蝶鞍
诱因
不规律用药 情绪激动
便秘
换季
临床症状
辅助检查的重要性
确诊 出血部位 出血量 合并其它
病理
脑小血管壁的玻璃样
变及纤维样变致微小 动脉形成后破裂
发病部位
基底节区、丘脑、脑干 (穿通动脉)
CT表现
急性期 亚急性期
发病时间 血肿密度 周围水肿 占位效应 <1周 高 有 有 2周-2月 逐渐变等 逐渐减轻 逐渐减轻
中枢神经系统影像诊断（一）
Diagnostic Radiology of Central Nerve System
北京大学第三医院放射科
邬海博
正确的影像诊断
分析
临床表现 辅助检查正确选择
正常结构
疾病的影像表现
Brain and spinal cord
正常
1 头颅平片
2 头颅CT、MR
3脊柱和脊髓CT、MR
subacute stage：high signal intensity
合并其它表现
① 进入脑室 ② 进入蛛网膜下腔
Βιβλιοθήκη Baidu
• 蛛网膜下 腔出血
• 脑出血破入 脑室
诊断要点
① 临床
② ③ ④
发病时间 CT表现 MR表现
Hypertensive cerebral hemorrhage
CT
Subacute stage: hyperdensity
垂体窝形态：圆形、椭圆形、扁平形
• ⑥颅内非病理性钙化(Non-pathologic
calcification )：
松果体钙化 大脑镰钙化 床突间韧带钙化 侧脑室脉络丛钙化 其他
床突间韧带钙化
基 底 节 区 钙 化
齿 状 核 钙 化
松果体钙化
正常
1 头颅平片 2 头颅CT、MR
3 脊柱和脊髓CT、MR
B
CT is much more important within 3 days after onset*
C
MRI is more sensitive than CT after 3 days
28
思考题
• 1 为什么可疑急性脑出血 的患者首先选择CT检查？
25
Thanks !
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MRI Is not sensative during the
initial 3 days. High signal intensity on T1WI and T2WI after 3 days.
A
Both MRI and CT are widely used for imaging of cerebral hemorrhage
• 肿块
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基本病变
• 3、脊柱与脊髓基本病变的CT与MR表现 ①脊髓增粗：空洞、肿瘤、水肿 ②脊髓移位：肿瘤压迫；栓系 ③脊柱骨质改变：椎体改变、椎间孔扩 大
①脊髓增粗
②脊髓移位
T2WI
T1WI
脊 髓 受 压 移 位
T1WI
增强扫描
• 神经受压移位
③脊柱骨质改变
椎间孔扩大
思考题
慢性期
>2月 低 无 无
分期 急性 亚急性 慢性
时间 <1周 密度 高 水肿 有 占位 有 2周 等 轻 轻 >2月 低 无 无
acute stage：hyperdensity
• 发病后第5天
分期 急性 亚急性 慢性
时间 <1周 密度 高 水肿 有 占位 有 2周 等 轻 轻 >2月 低 无 无
isodensity
Acute stage: hyperdensity
Chronic stage: hypodensity
Acute
subacute
chronic
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• • 1 头颅CT的正常表现 2 头颅基本病变CT表现
Reference
• 1 医学影像学 谢敬霞主编. • 2 中枢神经系统影像诊断学 吴恩惠主编
三 脑血管病
(一)高血压性脑出血 (二)脑梗塞
(一)高血压性脑出血影像诊断
Hypertensive cerebral hemorrhage
高血压性脑出血
subacute stage： isodensity
分期 急性 亚急性 慢性 时间 <1周 2周 >2月 密度 高 等 低 水肿 有 轻 无 占位 有 轻 无
chronic stage：hypodensity
正常脑干
急性脑干出血
MR表现
急性期 发病时间 <3天 信号T1 等信号 信号T2 低信号 亚急性期 3天-1月 高信号 高信号 慢性期 >1月 低信号 高信号
• ③含脑脊液的间隙：
Ventricle
④基底节区
Basal ganglia
• ⑤脑干
Brain stem
⑥小脑
Cerebellar hemisphere
增强 ①脑实质 ②血管 ③颅内其他结构
MR:轴位及矢状位为主 T2WI及T1WI
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正常
1 头颅平片
2 头颅CT、MR 3 脊柱和脊髓CT、MR
1 、头颅基本病变的X线平片表现 ①蝶鞍改变：蝶鞍增大，鞍底或者鞍背骨质 模糊或者消失。 ②颅内肿瘤定位征：蝶鞍改变；钙化
基本病变
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• 2 、头颅基本病变的ＣＴ与ＭＲ表现 ①脑实质密度改变：高密度（钙化、出血） 等密度 低密度（脂肪、水肿） 混杂密度 信号改变：长T2长T1 长T2短T1